Увеличение левого желудочка
Хроническая гипертония – повышенное артериальное давление – может привести к определенным патологиям сердца и других органов. Среди них довольно распространена гипертрофия левого желудочка. При этой патологии сердце подвергается структурной адаптации к актуальным метаболическим потребностям. Данное состояние довольно опасно, так как есть вероятность его завершения летальным исходом. Статистика говорит о четырех процентах таких случаев.
Особенности болезни
За счет чего происходит увеличение левого желудочка сердца? Внутреннее пространство не принимает участие в данном процессе и остается неизменным. Происходит утолщение самой стенки желудочка, что влечет за собой искажение перегородки, разделяющей левый и правый желудочек. Утолщение стенки может происходить равномерно, а может проявляться локализованно. Эти факторы влияют на проявления заболевания, его течение.
Специалисты выделяют два типа этой патологии.
- Концентрический. При этом стенки данного органа утолщаются из-за испытываемой им функциональной нагрузки давлением.
- Эксцентрический. Развивается тогда, когда орган испытывает нагрузки объемом.
Причины
Прежде всего, следует отметить причины наследственного плана. Если у человека есть какие-либо родственники с такой патологией, то велика вероятность развития и у него уплотнения стенки желудочка. Помимо наследственности увеличенный желудочек сердца может быть вызван такими причинами, как ишемия, диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, атеросклероз, постоянное психическое напряжение, болезни сосудистой системы, стрессы, мышечная дистрофия.
Известно негативное влияние вредных привычек – алкоголизма, курения на сердечнососудистую систему. Поэтому если есть склонность к заболеваниям сердца и сосудов – необходимо категорически исключить данные факторы. Давно доказано влияние активности человека на состояние сердечной системы. Спорт, подходящий человеку по уровню активности и соответствующий личным предпочтениям, способен значительно улучшить качество его жизни. Но следует помнить, что изнурительные длительные физические нагрузки могут быть также губительны для сердца. Повышенная пульсация крови способствует утолщению сердечной мышцы.
Такое состояние, когда левый желудочек сердца увеличен, нередко встречается и у молодежи. Это не выносят как отдельный диагноз, а считают его одним из симптомов других сердечных патологий. Прямая причина, по которой развивается утолщение стенки – это постоянное повышенное давление, значительные нагрузки на организм, пороки сердца.
Особенно опасны резкие и сильные нагрузки для человека, который ведет преимущественно сидячий и малоподвижный образ жизни. Это усугубляется курением или алкоголем. Даже если гипертрофия желудочка не ведет к немедленной смерти, она в любое время может стать причиной инфаркта, инсульта, что влечет пагубные последствия для организма. Грузчики и спортсмены, которые не адекватно распределяют нагрузки, входят в группу риска.
Симптомы
Проявления утолщения стенки левого желудочка могут быть самыми разнообразными. Больной может вообще довольно длительное время даже не представлять о своем состоянии. Иногда самочувствие бывает очень плохим с самого начала заболевания.
Очевидный признак данной патологии – стенокардия. Она формируется как результат сжатия сосудов, что приводит к ухудшению питания мышцы сердца. Чтобы потреблять больше кислорода и питательных веществ, сердечная мышца увеличивается в размерах.
Еще один признак гипертрофии желудочка – мерцательная аритмия, которая характеризуется фибрилляцией предсердий. Миокард не потребляет необходимого количества питательных веществ, кислорода. Часто появляется аритмия в виде замирания сердца на короткое время, что иногда приводит к потере сознания.
Данной патологии присущи и те признаки, которые свойственны большинству сердечных заболеваний. Это одышка, повышение давления, его скачки, бессонница либо наоборот, сонливость, боли в голове, слабость, боль в груди. На поздних стадиях болезни наблюдается одышка, которая может возникать после нагрузок или в спокойном состоянии. Гипертрофия сама выступает в качестве симптома таких заболеваний: отек легких, пороки сердца, инфаркт, атеросклероз, гломерулонефрит.
Диагноз ставит врач-кардиолог на основании результатов исследований. Обязательно проведение электрокардиографии, эхокардиограммы. Кроме ЭКГ может понадобиться проведение дополнительных исследований: МРТ, компьютерная томография, рентген.
Лечение
При лечении гипертрофии левого желудочка используют Верапамил и бета-блокаторы. Таким образом уменьшают симптоматику, которая сопровождает данную патологию. Препараты должны восстановить питание в мышце сердца и привести в норму его ритм. Обязателен отказ от вредных привычек. Помните, что бета-блокаторы с алкоголем принимать категорически не рекомендуется.
Для поддержания сердца при данной патологии принимают средства, снижающие давление, а также ингибиторы ангиотензина. Это такие лекарства, как Эналаприл, Рамиприл и другие. Такие средства принимают на протяжении всей жизни.
Важную роль в лечении патологии играет диета. Необходимо регулярно употреблять кисломолочные продукты, рыбу, фрукты и овощи в свежем виде. Исключите мучное, сладости, жиры животного происхождения, старайтесь употреблять минимальное количество соли. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием магния, кальция, омега кислот, калия. Эти микроэлементы улучшают тканевый обмен, укрепляют стенки сердца.
Так как глубинная причина гипертрофии желудочка сердца – это недостаточное получение этим органом кислорода, то неотъемлемой частью лечения должны стать пешие прогулки, а у спортсменов – постепенное снижение чрезмерных нагрузок во время тренировок.
В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, а также тогда, когда патология вызвана пороком сердца, используют оперативное лечение. В процессе вмешательства удаляют фрагмент гипертрофированной мышцы. Хорошего эффекта удается добиться при сужении протока аорты.
Средства народной медицины при лечении гипертрофии левого желудочка показали свою малую эффективность. Помогают ускорить выздоровление антиоксиданты, целебные растения с эффектом снижения давления, успокаивающие. Также не запрещены отвары, настойки растений, укрепляющие сосудистые стенки, очищающие кровь. Врачи даже рекомендуют принимать витаминные добавки, БАДы, в состав которых входят магний, селен, кальций, омега. Однако следует помнить, что такими средствами полностью заменить лечение невозможно. Это вспомогательные методы.
Профилактика
Заболевание характеризуется очень медленным и постепенным развитием, поэтому отследить его начало очень сложно. Как свести к минимуму риск его возникновения? Прежде всего – исключите спиртное полностью, откажитесь от курения. От кофе следует также по возможности отказаться. Следите за работой своего сердца. Прислушивайтесь к нему, измеряйте давление, при малейших подозрениях посещайте врача. Помните, что своевременное начало лечения может избавить вас от многих негативных последствий.
davlenie.org
В некоторых случаях при рентгеноскопическом обследовании грудной клетки, обнаруживается увеличенный размер сердечной мышцы, то есть, она имеет несколько больший размер, чем обычно. Сам по себе, данный факт ничего не означает, однако требует более тщательного обследования желудочков сердца, увеличившихся вследствие различных причин. Кроме того, в сочетании с симптомами нарушения его работы, можно говорить о диагнозе кардиомегалия (увеличенное сердце).
Увеличение желудочков сердца может произойти из-за наличия пороков сердца, а также вследствие миокардоза, миокардита. В случае гипертрофии правых отделов, можно говорить о лёгочном сердце. Данная патология сопровождается легочной гипертензией и возникает при наличии бронхо-легочных патологий.
Симптомы кардиомегалии
Наиболее часто больные жалуются на одышку, которая может возникать при физических нагрузках, а также и в состоянии покоя. Кроме того, состояние увеличенного сердца сопровождается повышением утомляемости, при которой снижается порог переносимости обычных физических нагрузок.
Также наблюдаются признаки повышенного артериального давления, отекают голени, лодыжки. В очень серьезных случаях возможны проявления потери сознания.
Нужно сказать, что симптомы кардиомегалии особо не отличаются от общих признаков других сердечных недугов. Они возникают вследствие недостаточности, застойных явлений, которые появляются в результате увеличения желудочков сердца. Причем, увеличенным может быть как правый, так и левый желудочек, или сразу оба. Но более серьезные последствия бывают вследствие гипертрофии левого желудочка.
В этом случае, сначала происходит увеличение пути оттока крови. Сердце как будто удлиняется книзу, происходит округление контура левого желудочка. Затем увеличивается путь притока крови, отчего изменяются очертания сердца: оно увеличивается в левую сторону и становится похоже на контур утки.
Почему возникает увеличенное сердце?
Спровоцировать данную патологию могут некоторые хронические сердечные заболевания, для которых характерны застойные явления, а также алкоголизм, передозировка лекарственных средств.
Нередко перенесённый инфаркт миокарда оставляет после себя аневризму левого желудочка, от которого происходит увеличение сердечной мышцы.
Кроме того, вызывать развитие кардиомегалии может острый перикардит. Это заболевание провоцирует скопление жидкости в перикарде, увеличивая размеры сердечной мышцы.
Среди других причин можно назвать шумы в сердце, связанные с наличием ревматизма. Увеличение левого желудочка может быть вызвано регулярным повышением артериального давления, так как гипертензия чаще всего вызывает застойные явления. Они провоцируют увеличение сердца и вызывают сердечную недостаточность.
Нужно сказать, что не только хронические заболевания сердца могут вызывать увеличение его желудочков. Причиной может стать и сахарный диабет, который также провоцирует нарушение функции миокарда.
У пациентов в зрелом возрасте часто наблюдается предрасположенность к коронарным нарушениям, к ишемической болезни. Это также является причиной увеличения желудочков.
Нельзя забывать и о вреде алкоголя, который оказывает весьма отрицательное воздействие на сердечную мышцу. Часто можно услышать рекомендации принимать небольшие дозы алкоголя, которые способствуют очищению кровеносных сосудов и поддерживают их здоровье. Однако такие рекомендации могут привести к постепенному увеличению приема алкоголя, возникает зависимость, алкоголизм. А эта зависимость провоцирует алкогольную кардиомиопатию, которая приводит к кардиомегалии.
Также нельзя не сказать об увеличении желудочков вследствие токсического воздействия лекарственных препаратов, которые используются при лечении аутоиммунного миокардита и злокачественных новообразований.
Особое внимание следует уделять детям, у которых обнаружена данная патология. Любые проявления общей слабости организма, повышенная потливость, беспокойство ребенка могут быть симптомами появившихся проблем с сердцем, в том числе и кардиомегалии. Она может свидетельствовать о врождённых пороках сердца.
Увеличение желудочков детского, еще не окрепшего сердца может привести к его перенапряжению, а также спровоцировать разрыв его стенок. Лечение как правило длится долго, но к сожалению, не всегда приводит к выздоровлению.
Лечение патологии
Как проводить лечение должен решать врач-кардиолог. Наиболее важно наиболее точно выявить причину болезни и принять меры к ее устранению.
Терапия состоит из применения лекарственных препаратов, которые поддерживают здоровье сердечной мышцы. Назначают специальную низкокалорийную диету. Физические нагрузки определяются совместно с пациентом и зависят от проявлений болезни.
Снижают нагрузки на желудочки, устраняют преграды для оттока и притока крови.
Правильно и вовремя проведенное лечение способно снизить риск серьезных осложнений, таких как стенокардия, инфаркт миокарда.
В том случае, если медикаментозное лечение оказывается безрезультатным, происходит усиление симптомов, используют хирургическое вмешательство — проводят вентикулярную меротомию. При успешно проведенной операции значительно улучшается кровоток. Однако она довольно рискованна, поэтому к меротомии прибегают только в крайних случаях.
Светлана, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google
www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Причины возникновения
Увеличение левого желудочка сердца имеет разные причины возникновения. Спровоцировать гипертрофию может прием алкоголя, курение и неправильное питание. Но в большинстве случаев болезнь имеет следующие причины возникновения:
- Пороки сердца (врожденные и приобретенные).
- Высокая нагрузка на сердечную мышцу.
- Артериальная гипертензия.
- Атеросклероз.
- Утолщение стенок клапана.
Чаще всего болезнь диагностируется у лиц пожилого возраста в таком случае причины ее возникновения ясны, они связаны с возрастными изменениями в организме пациента. Но нередко гипертрофия левого желудочка сердца диагностируется и молодых людей в таком случае причиной возникновения заболевания принято считать врожденные пороки развития или чрезмерную нагрузку на сердце.
Важно: Неравномерное распределение физических нагрузок, организации тренировочного процесса может привести к гипертрофии.
При артериальной гипертензии, причины возникновения гипертрофии левого желудочка связаны с тем, что сердце не справляется с высокой нагрузкой, на фоне артериальной гипертензии гипертрофия может привести к тяжелым осложнениям.
Симптомы
Увеличение левого желудочка нередко протекает без ярко выраженных симптомов. Особенно если заболевание диагностируете в качестве осложнения. Больные часто узнают о том, что у них гипертрофия левого желудочка после постановки диагноза артериальная гипертензия.
Описание симптоматики:
- пациент жалуется на боль в грудине;
- появляется одышка или сбивчивое дыхание;
- возникают сбои в работе сердца;
- необъяснимая усталость, снижение работоспособности;
- частые обмороки.
Внимание! В большинстве случаев больные жалуются на появление одышки, и, боли в груди и нарушение сердечного ритма.
Причины возникновения патологии могут оказывать влияние и на симптоматику. Нередко на фоне развития артериальной гипертензии у человека проявляются и основные симптомы гипертрофии левого желудочка.
Возможные последствия заболевания:
- Инсульт.
- Инфаркт.
- Сердечная недостаточность.
- Отек легких.
- Отек мозга.
Важно: В 4% случаев увеличение левого желудочка сердца приводит к летальному исходу.
Чаще всего последствия возникают при отсутствии адекватной терапии, при своевременной помощи, оперативном или медикаментозном лечении можно исправить ситуацию и избежать тяжелых осложнений.
Диагностика
Такое заболевание, как увеличение левого предсердия можно диагностировать при проведении следующих обследований:
- ЭКГ сердца;
- МРТ сердца.
Электрокардиограмма не дает полного результата, но это обследование помогает обнаружить другие изменения, которые произошли в работе сердца и его отделов.
МРТ помогает получить полную картину и поставить больному диагноз. Это обследование считается наиболее информативным для постановки диагноза.
Внимание! Кроме того, кардиолог проводит сбор анамнеза, опрашивает пациента и записывает его жалобы, замеряет уровень артериального давления крови.
Методы терапии
Лечение зависит от причины возникновения патологии. В основном прописывают медикаментозную терапию, которая основана на приеме различных препаратов.
Лечение медикаментами, какие препараты назначают врачи:
- Бета-блокаторы.
- АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
- Мочегонные средства.
Бета-блокаторы входят в состав комплексной терапии, их редко назначают в качестве основного лечения.
АПФ – лечение препаратами этого класса помогает снизить уровень артериального давления крови и уменьшить нагрузку на сердце.
Диуретики (или мочегонные средства) назначают в составе комбинированной терапии, они помогают снизить нагрузку на сердце и нормализовать уровень давления крови.
Важно: Лечение может носить длительный характер, нередко терапия помогает снизить риск развития осложнений и нормализовать общее состояние человека.
Кроме того, терапия включает в себя:
- отказ от спиртных напитков и табакокурения;
- соблюдение диеты.
Лечение проходит с выполнением физических упражнений. Умеренная нагрузка на организм помогает нормализовать приток крови к тканям, а значит, позитивным образом влияет на состояние сердца и сосудов.
Употребление крепких напитков, как и курение табака, приводит к сужению сосудов, повышению уровня давления в крови. При постановке диагноза гипертрофия левого желудочка стоит отказаться от вредных привычек.
Диета дает неплохие результаты. Поскольку лечение носит комплексный характер, соблюдение правил питания считается одним из компонентов комбинированной терапии.
Диета подразумевает под собой:
- Ограничение употребления соли.
- Отказ от жареной, копченой пищи.
- Ограничение употребления в пищу животных жиров.
Важно: Это значит, что в рацион стоит включить кисломолочные продукты, овощи и фрукты, морепродукты.
Нередко причиной возникновения проблем с сердцем врачи считают лишний вес, диета поможет избавиться от лишних килограммов и нормализовать общее состояние больного.
Своевременная диагностика один из залогов эффективного лечения. Поэтому стоит при появлении первых признаков заболевания обратиться к кардиологу. Если при физических нагрузках возникает боль, которая отдает влево, случаются приступы аритмии, проблемы с дыханием или помутнение, кратковременная потеря сознания, то необходимо в срочном порядке обратиться к кардиологу и пройти ряд обследований.
sosudinfo.com
Гипертрофия миокарда левого желудочка – что это такое?
Патология может развиваться, когда происходит разрастание сердечной стенки. В большинстве случаев это приводит к изменению размеров и формы сердца, а также утолщению перегородки между желудочками. Иногда заболевание длительно никак себя не проявляет, и человек живет, не подозревая о нем. Гипертрофию расценивают как предвестник более серьезных патологий сердца, поэтому так важно знать о факторах риска и последствиях этой патологии.
Причины гипертрофии миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда левого желудочка возникает в условиях, когда сердце испытывает регулярные нагрузки, заставляющие его работать более интенсивно, чем обычно. Например, при повышенном артериальном давлении мышцы левого желудочка вынуждены сокращаться сильнее для того, чтобы противодействовать ему. В результате это приводит к увеличению мышечной ткани, что становится причиной нарушений функционирования сердца. К факторам, которые могут заставить работать сердце с большей силой и напряжением, относятся следующие.
Артериальная гипертензия
Гипертензия повышает вероятность развития гипертрофии желудочка. При этом заболевании систолическое давление (оно возникает при сокращении) превышает отметку 140 мм рт. ст., а диастолическое (на фазе расслабления) поднимается больше 90 мм рт.ст. Кстати, ожирение может стать причиной повышения артериального давления и усиленной потребности организма в кислороде и, как следствие, разрастания миокарда.
Пороки сердца
Гипертрофия миокарда левого желудочка является не такой уж и редкой среди заболеваний детского возраста. Основную роль при этом играют врожденные пороки развития сердца:
- один желудочек вместо двух;
- коарктация или стеноз аорты;
- дефект перегородки между двумя желудочками;
- общий артериальный ствол;
- гипоплазия левого желудочка и легочная атрезия;
- атрезия трехстворчатого клапана.
Выявление гипертрофии миокарда и патологий сердца у плода и у детей до 6 месяцев достаточно сложное. Для точной диагностики в основном используется метод эхокардиографии, при этом на эхокардиограмме просматривается гипертрофия миокарда и другие характерные изменения, сопутствующие какому-либо пороку сердца.
Из приобретенных пороков можно назвать:
- стеноз аортального клапана, который сопровождается сужением клапана, соединяющего левый желудочек с аортой и препятствующего движению крови из этого крупного кровеносного сосуда обратно в сердце. Развитие стеноза требует усиленной работы желудочка для подачи крови в аорту;
- аортальная недостаточность, когда при расслаблении желудочков происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек по причине недостаточного смыкания створок аортального клапана.
Идиопатическая гипертрофия / Гипертрофическая кардиомиопатия
Это медленно развивающееся утолщение всего миокарда или отдельных его участков, которое в течение длительного времени не вызывает каких-либо нарушений в сократительной деятельности сердца. В основе патологии лежит генетическая предрасположенность, а гипертрофия миокарда может сопровождаться разрастанием в его толще фиброзной ткани и ненормальной пространственной ориентацией миофибрилл, обеспечивающих сокращение мышечных клеток.
Если подобные изменения в миокарде левого желудочка носят выраженный характер и возникают без явных причин, то речь идет о гипертрофической кардиомиопатии, которая также считается фактором возникновения гипертрофии.
Чрезмерные физические нагрузки
Интенсивные занятия силовым спортом заставляют сердце адаптироваться к колоссальным физическим нагрузкам. У некоторых это может привести к гипертрофии левого желудочка, при этом в группе риска пребывают тяжелоатлеты и люди, занятые тяжелым физическим трудом.
Какие еще нарушения могут привести к гипертрофии миокарда левого желудочка?
Не такой распространенной, как гипертензия, но вполне возможной и сопутствующей причиной гипертрофии миокарда является апноэ сна. Это нарушение связано с бессознательной остановкой дыхания во сне на время от 1 секунд до 2–3 минут. Такое расстройство встречается у женщин в постклимактерический период и у мужчин. Как влияет апноэ на развитие гипертрофии миокарда? Специалисты утверждают, что это один из факторов, повышающих артериальное давление, плюс к этому после долгой паузы резко возрастает нагрузка на сердечную мышцу.
Лечение гипертрофии миокарда левого желудочка
Терапия заболевания прежде всего фокусируется на основной причине, вызвавшей его развитие.
Устранение факторов риска
Для успешного лечения важно устранить те факторы и привычки, которые обычно приводят к развитию болезни. Нормализация артериального давления – самый первый и важный шаг. Регулярно наблюдайтесь у врача, купите тонометр – так вы сможете контролировать давление. Постарайтесь устранить всевозможные источники стресса и волнений, поскольку избыток кортизола и норадреналина также являются факторами риска. Не менее важным при лечении считается здоровый образ жизни и ликвидация вредных привычек.
Коррекция артериальной гипертензии
Лечебные меры при повышенном кровяном давлении предусматривают прием лекарств и изменение образа жизни. Некоторые из медикаментов, действие которых направлено на коррекцию гипертензии, могут также предотвращать дальнейшее увеличение мышечной ткани левого желудочка. Вот группы лекарств, назначаемые при артериальной гипертензии:
- Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) способствуют расширению кровеносных сосудов, понижают кровяное давление, нормализуют приток крови и таким образом уменьшают нагрузку на сердце. Примеры средств: Эналаприл (Вазотек), Каптоприл (Капотен), Лизиноприл (Принивил, Зестрил). Лекарства этой группы в некоторых случаях вызывают раздражающий кашель, однако лечебный эффект зачастую оказывается важнее. Если же побочные эффекты сильно выражены, то лечащий врач может выбрать другие средства.
- БРА, или блокаторы рецепторов ангиотензина, обладают многими свойствами ингибиторов АПФ, но при этом не вызывают кашель у больного. Примеры средств: Лозартан (Козаар), Валсартан.
- Тиазидные диуретики помогают почкам избавиться от излишков воды и ионов натрия, благодаря чему снижается общий объем крови и артериальное давление.
- Бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и предотвращают некоторые вредные эффекты гормонов стресса – кортизола и адреналина, которые выступают пусть и не основным, но влияющим на развитие гипертонии фактором. К таким препаратам можно отнести Бисопролол, Карведилол, Метопролол, Атенолол (Тенормин).
- Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению кальция внутрь клеток сердечной ткани, снижая сократимость миокарда, расслабляя мышечную ткань стенок сосудов, оказывая мочегонное действие и таким образом понижая давление крови. Из антагонистов кальция можно назвать препараты: Нифедипин (Прокардиа), Верапамил (Калан, Ковера, Велеран), Дилтиазем (Кардизем, Тиазак).
Здоровый образ жизни
Изменения в образе жизни помогут снизить кровяное давление и предотвратить развитие симптомов гипертрофии левого желудочка. Примите к сведению некоторые важные рекомендации:
- Избавьтесь от лишнего веса. Потеря всего лишь 3–5 кг помогает нормализации давления и снижает риск гипертрофии миокарда;
- ограничьте количество соли в рационе, поскольку ее избыток неизбежно ведет к повышению давления;
- не злоупотребляйте алкоголем, пейте его в небольших количествах, а также откажитесь от сигарет;
- регулярно занимайтесь спортом, полчаса или час умеренной физической активности каждый день укрепляют сердце, но при этом не перетренировывают его. Чаще ходите пешком, бегайте, занимайтесь фитнесом или йогой. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой, например бодибилдингом, или ваша работа связана с нагрузками, посоветуйтесь с кардиологом, он порекомендует способы профилактики гипертонии и гипертрофии миокарда.
Последствия
Увеличенная мышца теряет эластичность, что приводит к увеличению давления в самом сердце и коронарных артериях. Гипертрофия левого желудочка чревата такими осложнениями, как:
- аритмия – нарушение ритма сердца;
- ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
- сердечная недостаточность, выраженная в неспособности сердца перекачивать необходимое количество крови;
- прерывание кровоснабжения сердца – сердечный приступ;
- внезапная остановка сердца.
Как видно, последствия заболевания очень серьезны и непредсказуемы. Все патологии, связанные с сердечно-сосудистой системой, требуют пристального внимания, ведь бездействие когда-нибудь может оказаться роковым.
myfamilydoctor.ru