Вторичная кардиомиопатия что это такое
Кардиомиопатии – группа недугов, которых объединяет то, что во время их прогрессирования наблюдаются патологические изменения в структуре миокарда. Как следствие, эта сердечная мышца перестаёт полноценно функционировать. Обычно развитие патологии наблюдается на фоне различных внесердечных и сердечных нарушений. Это говорит о том, что факторов, которые могут послужить своеобразным «толчком» для прогрессирования патологии, довольно много. Кардиомиопатия может быть первичной и вторичной.
- Этиология
- Разновидности
- Дилатационная форма
- Лечение
- Гипертрофическая форма
- Лечение
- Рестриктивная форма
- Лечение
- Алкогольная форма
- Лечение
- Дисгормональная форма
- Терапия
- Дисметаболическая форма
- Лечение
- Ишемическая форма
- Терапия
- Токсическая форма
Распространённость данной патологии в мире довольно высокая. Её диагностируют в среднем у трёх человек из 1000. Чаще симптомы болезни проявляются у взрослых людей, но не исключено возникновение кардиомиопатии у детей.
Этиология
Причины прогрессирования первичной кардиомиопатии:
- нарушения на генном уровне;
- вирусная инфекция;
- аутоиммунные нарушения;
- фиброз миокарда не уточнённой этиологии.
Спровоцировать прогрессирование вторичной кардиомиопатии могут такие недуги:
- амилоидоз;
- поражение миокарда инфекционными агентами;
- нейромышечные заболевания;
- артериальная гипертензия;
- электролитный дисбаланс;
- ИБС;
- эндокринные патологии.
Разновидности
Виды первичной кардиомиопатии:
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- рестриктивная кардиомиопатия;
- дилатационная кардиомиопатия.
Вторичная кардиомиопатия подразделяется на такие подвиды:
- дисгормональная кардиомиопатия. В медицинской литературе её также именуют климактерической кардиомиопатией, так как чаще она прогрессирует у представительниц прекрасного пола в климактерический период;
- дисметаболическая кардиомиопатия;
- токсическая кардиомиопатия;
- ишемическая кардиомиопатия;
- алкогольная кардиомиопатия.
Дилатационная форма
Характерная особенность дилатационной кардиомиопатии – нарушение сократительной способности сердечной мышцы с расширением камер сердца. Большинство учёных уверены в том, что недуг передаётся на генетическом уровне, так как встречается семейный характер патологии.
Симптомы дилатационной кардиомиопатии:
- повышенная утомляемость;
- при дилатационной кардиомиопатии у больного часто отмечается повышение артериального давления до высоких цифр;
- бледность кожи;
- на ногах появляются отеки;
- кончики пальцев приобретают цианотичный оттенок;
- одышка при дилатационной кардиомиопатии проявляется даже при небольшой физ. нагрузке.
Указанные симптомы обусловлены нарастающей сердечной недостаточностью. Прогноз при дилатационной кардиомиопатии довольно серьёзен. В первые 5 лет после диагностирования патологии умирает до 70% больных. Но если вовремя начать проводить адекватное лечение, то срок жизни пациента можно продлить. Представительницам прекрасного пола с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия» следует избегать беременности, так как риск смерти во время родов очень велик.
Лечение
Лечение этой формы патологии в первую очередь направлено на борьбу с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В план лечения врачи включают такие препараты:
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- бета-адреноблокаторы;
- мочегонные фармацевтические препараты.
Стоит также отметить, ввиду того, что прогноз недуга неблагоприятный, единственным методом, который может продлить жизнь пациенту, является трансплантация сердца.
Гипертрофическая форма
Гипертрофическая кардиомиопатия – патология, основным проявлением которой является утолщение стенки левого желудочка. При этом полость желудочка не увеличивается в размерах. Специалисты считают, что основная причина прогрессирования гипертрофической кардиомиопатии – генетические нарушения.
Симптомы гипертрофической кардиомиопатии:
- аритмия;
- одышка;
- общая слабость;
- бледность кожных покровов;
- нарушение сознания;
- боль в груди;
- тахикардия.
Стоит отметить, что при гипертрофической кардиомиопатии часто возникают различные нарушения сердечного ритма. Иногда они становятся причиной внезапной смерти пациента. У людей с данным диагнозом постепенно прогрессирует сердечная недостаточность.
Прогноз недуга относительно благоприятен по сравнению с другими формами недуга. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией долгое время остаются трудоспособными, но им следует выбирать профессии, где не требуется чрезмерная физическая активность. С таким диагнозом можно планировать беременность и роды.
Лечение
Основная цель терапии – улучшить сократительную способность гипертрофированного желудочка. План лечения включает в себя:
- верапамил;
- дилтиазем;
- бета-блокаторы;
- применение пейсмекера для электростимуляции.
Рестриктивная форма
В случае прогрессирования рестриктивной формы эластичность стенок сердца снижается. Частой причиной развития такого состояния является массивный фиброз миокарда или же его инфильтрация различными веществами.
В результате прогрессирования рестриктивной формы проявляются такие нарушения в работе органа:
- предсердия расширяются, ведь в них повышается давление;
- ткани миокарда утолщаются;
- диастолический объем желудочков уменьшается.
Симптомы рестриктивной кардиомиопатии:
- выраженная одышка;
- отеки.
Лечение
Лечение рестриктивной формы – довольно сложная задача, так как больные обычно обращаются за медицинской помощью на поздней стадии прогрессирования патологии. Диагностика также доставляет трудности. Трансплантация сердца является неэффективной, так как этот патологический процесс может вновь начать прогрессировать в пересаженном сердце.
Если было точно установлено, что рестриктивная форма недуга носит вторичный характер, то план лечения дополняется кровопусканием и кортикостероидами. Прогноз неблагоприятный. Высока вероятность летального исхода.
Алкогольная форма
Алкогольная кардиомиопатия – патология, развивающаяся из-за чрезмерного употребления алкогольных напитков.
Симптомы алкогольной кардиомиопатии:
- аритмия;
- головная боль;
- тахикардия;
- у пациента появляется ощущение нехватки воздуха;
- чувство жара;
- отеки;
- при алкогольной кардиомиопатии у человека появляется одышка даже при незначительной физ. нагрузке;
- нарушение сна;
- повышение АД до высоких цифр;
- повышенная потливость;
- боль в груди.
При прогрессировании алкогольной кардиомиопатии изменяется и внешний вид пациента. Проявляются такие характерные признаки:
- желтеют склеры;
- кожный покров на лице гиперемирован;
- нос имеет сине-багровый оттенок;
- глаза краснеют;
- тремор конечностей.
Лечение
Важно полностью исключить употребление алкогольных напитков. Лечение проводится на протяжении нескольких месяцев. В план лечения включают такие препараты:
- бета-адреноблокаторы;
- сердечные гликозиды;
- мочегонные средства;
- антиаритмические фармацевтические препараты;
- аминокислоты;
- анаболические стероиды;
- витамин С;
- витамины из групп В;
- фосфокреатин;
- триметазидин;
- левокарнитин.
Дисгормональная форма
Дисгормональная кардиомиопатия прогрессирует на фоне различных гормональных нарушений. На фоне гормонального сбоя в миокарде нарушается метаболизм, и его механическая деятельность нарушается.
Симптомы дисгормональной кардиомиопатии:
- нервное возбуждение;
- боль в области проекции сердца;
- головокружение;
- аритмия;
- нестабильность АД;
- повышается потоотделение.
Терапия
Прогноз при этой форме недуга благоприятный. Возможно снижение трудоспособности, но при правильно подобранной терапии её можно восстановить. Консервативная терапия включает в себя:
- приём бета-блокаторов;
- приём седативных препаратов;
- гормональную терапию.
Дисметаболическая форма
При дисметаболической кардиомиопатии нарушается метаболизм непосредственно в тканях миокарда. Из-за этого работа органа нарушается, и его стенки подвергаются дистрофии. Возможными причинами этого патологического процесса являются:
- авитаминоз;
- недуги ЖКТ;
- ожирение;
- сбой в работе эндокринных желез;
- алкоголизм;
- курение.
Симптомы дисметаболической кардиомиопатии:
- частые головокружения;
- отеки ног;
- увеличение живота в размерах;
- боль в груди;
- слабость;
- приступы удушья;
- нарушение сна;
- одышка;
- нарушение сознания.
Возникает такая кардиомиопатия у детей и взрослых. На ранних стадиях своего развития может совершенно себя никак не проявлять. Но по мере прогрессирования патологии проявляется симптоматика, указанная выше.
Лечебные мероприятия
Лечение кардиомиопатии этого типа направлено, в первую очередь, на устранение истинной причины, которая спровоцировала прогрессирование недуга. Также специалисты проводят лечебные мероприятия, которые помогут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния миокарда.
Ишемическая форма
Ишемическая кардиомиопатия протекает в двух формах:
- асимметричная;
- симметричная.
Спровоцировать развитие патологии могут такие факторы:
- наследственность;
- ИБС;
- недуги щитовидной железы;
- гипертония;
- повышенная концентрация инсулина в крови.
Симптомы ишемической кардиомиопатии:
- одышка;
- тахикардия;
- слабость;
- кашель;
- отеки на ногах;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- аритмия.
Также по мере прогрессирования ишемической кардиомиопатии наблюдается возрастание массы сердца.
Терапия
Для лечения кардиомиопатии этого типа задействуют:
- имплантацию дефибриллятора;
- применение лекарственных препаратов;
- кардиостимулятор. Его используют для нормализации сердечного ритма;
- коронарное шунтирование;
- пересадку сердца.
Прогноз ишемической кардиомиопатии неблагоприятный.
simptomer.ru
Симптомы
Выделяют ряд характерных симптомов. К ним относятся:
- алгии ноющего характера;
- периферические отеки;
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- головокружение;
- одышка;
- экстрасистолия;
- учащенное сердцебиение;
- мерцательная аритмия.
Клинические проявления заболевания связаны с расстройством обменных процессов, что приводит к ослаблению сократительной активности сердечной мышцы.
Диагностика
Кардиомиопатии способны привести к многим серьезным осложнениям, таким как тромбоэмболический синдром, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и даже летальный исход в связи с фибрилляцией желудочков. Для эффективной терапии необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу. При пищеварительном расстройстве следует проконсультироваться с гастроэнтерологом, при инфекционном – с инфекционистом, при эндокринном – эндокринологом, при климактерическом – с гинекологом, при расстройстве со стороны соединительной ткани – с ревматологом.
Для диагностирования могут применяться следующие методы: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), велоэргометрия (ВЭМ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ритмокардиография, рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови. А также фонокардиография, холтеровское мониторирование, сцинтиграфия и биопсия миокарда.
Лечение
Терапия направлена на нормализацию процессов метаболизма и сократительной способности сердца, предотвращение развития деструктивных процессов. Она включает в себя:
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- исключение больших физических нагрузок;
- бета-адреноблокаторы;
- антикоагулянты;
- антиаритмические препараты;
- сердечные гликозиды;
- соли калия;
- витамины (группы В);
- активаторы миокардиального метаболизма;
- лечебную физкультуру;
- бальнеотерапию.
В ситуациях, угрожающих жизни пациента, кардиохирургом проводятся оперативные вмешательства для имплантации кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. В особо тяжелых случаях показана трансплантация сердца.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению развития вторичной кардиомиопатии заключаются в ведение здорового образа жизни, комплексном лечении болезней-провокаторов, предупреждении поражения структур миокарда.
medbooking.com
Виды поражения миокарда
В современной кардиологии выделяют три вида патологического поражения миокарда:
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Рестриктивная кардиомиопатия.
- Дилатационная кардиомиопатия.
Что приводит к развитию заболевания?
В большинстве случаев специалисты не могут назвать точные причины развития данной патологии, однако выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые приводят к вторичной кардиомиопатии:
- Перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
- Частые стрессы;
- Употребление матерью спиртных напитков в период кормления ребенка грудью;
- Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
- Тяжелые пищевые отравления, обильная рвота и диарея;
- Сахарный диабет;
- Поражения почек;
- Системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и прочее).
Вторичная кардиомиопатия у детей характеризуется диффузным поражением сердечной мышцы в результате нарушения функционирования ферментных систем, участвующих во внутриклеточном обмене веществ. Нарушения метаболизма в миокарде приводит к нарушению функционирования миофибрилл (мышечных волокон миокарда), что вызывает ослабление сократительной способности сердечной мышцы.
Как распознать кардиомиопатию у ребенка?
Чаще всего патология выявляется совершенно случайно во время диагностических исследований или обращений к врачу за консультацией. Кардиомиопатия у новорожденных детей может быть обусловлена длительным кислородным голоданием плода внутриутробно, тяжелой асфиксией (удушьем) в родах, родовыми травмами, перенесенными матерью в период беременности инфекционными заболеваниями.
Методы диагностики
В современной кардиологии основным методом диагностики кардиомиопатий всех видов является УЗИ сердца. Правильный диагноз специалист поставит уже во время первичного обращения.
Метод ЭКГ также является широко распространенным при диагностике патологий сердца, однако с его помощью не всегда возможно выявить дилатационную кардиомиопатию. При рентгенологическом исследовании этот вид кардиомиопатии определяется только увеличением сердца.
Лабораторные методы диагностики включают в себя анализы крови и мочи и проводятся с целью контроля эффективности терапии и оценки водно-солевого баланса в организме ребенка.
Лечение
Независимо от диагностированной формы кардиомиопатии, основными принципами терапии является устранение сердечной недостаточности и профилактика развития осложнений. Важно во время лечения следить за показателями артериального давления: снижение его проводится при помощи ингибиторов. Дозировку лекарственных препаратов определяет врач, в зависимости от массы тела ребенка, его возраста и индивидуальных особенностей организма.
Прогноз патологии в целом благоприятный, при условии, что родители своевременно обратились к врачу, соблюдают все рекомендации и не подвергают ребенка стрессовым ситуациям и тяжелым физическим нагрузкам.
serdec.ru
Почему возникают кардиомиопатии
Поскольку к подобным патологиям относятся все поражения миокарда, то вследствие этого причины кардиомиопатической болезни становятся достаточно обширными и разнообразными. Если же дисфункциональные нарушения сердца возникают вследствие иных заболеваний, то говорят, что развилась специфическая, вторичная кардиомиопатическая форма. Если кардиомиопатия не имеет конкретной причины, то развивается ее первичная форма.
Первичная форма
В целом выделяют такие причины первичной патологии, как:
Большинство специалистов придерживаются мнения, что развитию некоторых кардиомиопатических форм способствуют некоторые инфекционные патологии вирусной этиологии. Доказательством подобной теории является присутствие в организме больного специфических антител. Некоторые вирусы (цитомегаловирус, вирус гепатита, Коксаки и пр.) влияют на кардиомиоцитарные ДНК цепи, нарушая их деятельность, что в дальнейшем вызывает развитие кардиомиопатической патологии.
Часто развитие патологического кардиомиопатического состояния обуславливается нарушениями генетического характера. В кардиомиоцитах (клетки миокарда) присутствует значительное содержание белков, которые влияют на сократительные способности сердца. Если вследствие какой-либо генетической причины возникают нарушения белкового обмена или синтеза в клетках миокарда, то функции всех сердечных отделов нарушаются.
Фиброзом называют патологический процесс, при котором мышечные ткани миокарда постепенно замещаются соединительнотканными клетками. Такое замещение называется кардиосклерозом. С его развитием стенки миокарда утрачивают былую эластичность и становятся неспособными к сокращению. В результате сердечные функции нарушаются.
Вследствие различных патогенетических процессов происходит запуск аутоиммунных механизмов, остановить которые практически невозможно. В такой ситуации кардиомиопатия быстро прогрессирует, и ее прогноз приобретает неблагоприятный характер.
К первичным формам патологии применяется симптоматическая терапия, направленная на компенсацию недостаточности миокарда, но не на устранение провоцирующих факторов, поскольку они остаются невыявленными.
Вторичная форма
Вторичная форма кардиомиопатий может быть вызвана множеством факторов:
Разновидности кардиомиопатий
Среди специалистов наиболее распространенной является классификация кардиомиопатических форм согласно их клинической картине. Эти формы отличаются проявлениями и структурными нарушениями миокарда. Кардиомиопатия в зависимости от механизма ее развития может быть:
Возможные кардиомиопатические осложнения
Кардиомиопатия поражает преимущественно миокард, хотя последствия развития патологии сказываются на различных сердечных отделах, нарушение работы которых затрагивает сердце полностью. С развитием патологии возрастает риск развития множества осложнений, которые могут привести к смерти пациента. Поэтому этих состояний необходимо избегать. К таким опасным осложнениям относятся:
Подобное патологическое состояние представляет собой некроз определенного участка миокарда, развившийся из-за недостаточного кровообращения. Подобное осложнение считается опасным проявлением развития сердечной ишемии. Гипертрофическая кардиомиопатия чаще других форм осложняется инфарктом миокарда, поскольку при ней сердце испытывает острую недостаточность в питании и кислороде.
После пережитого инфаркта на тканях миокарда происходит образование соединительнотканных участков, что ведет к постинфарктному кардиосклерозу, а в запущенно форме – к смерти.
Развившийся инфаркт дает о себе знать грудной болью, иногда иррадиирущей в предплечье левой руки или нижнюю челюсть. Цвет кожи пациентов часто приобретает бледные оттенки, их мучает одышка и холодный пот, пульс при этом нерегулярный и слабый. Если терапевтическое вмешательство было своевременным, то дальнейшую некротизацию миокарда еще можно остановить.
Подобное осложнение относится к довольно частым патологическим явлениям при кардиомиопатических формах. Чаще других кардиомиопатия осложняется хронической недостаточностью сердца, признаки которой проявляются в виде гипоксии тканей и снижении выброса миокарда. Острая недостаточность миокарда отличается внезапным развитием и чревата кардиогенным шоком. Если не предпринять реанимационных мер, то сердечная недостаточность быстро ведет больного к смерти, поскольку гипоксия губительна для мозговых клеток.
Недостаточность миокарда может носить диастолический и систолический характер. Диастолическая недостаточность основывается на недостаточном кровенаполнении желудочка в момент его расслабления. Подобная клиника наиболее характерна для кардиомиопатии рестриктивной формы. Систолическая форма недостаточности проявляется ослаблением сокращений миокарда и снижением фракции выброса. Это наиболее характерно для дилатационной кардиомиопатической формы.
Согласно статистическим данным, практически у всех пациентов (90%) кардиомиопатия осложняется разного рода аритмиями, обуславливающимися структурными нарушениями тканей, которые нарушают распространенность импульсов по сердечным тканям. Самой опасной считается аритмия, локализующаяся в желудочках, поскольку она характеризуется масштабными нарушениями перекачивания крови и часто ведет к смерти пациента.
Любая кардиомиопатия чревата тромбообразованием, что связано с нарушениями кровотока между камерами миокарда. Образующиеся в сосудах застои и завихрения способствуют активации системы кровесвертывания, вследствие чего происходит склеивание кровяных клеток и образуется тромб. Если этот тромб выходит из полости миокарда и закрепляется в каком-либо из сосудов в периферии, то диагностируется тромбоэмболия. Это состояние нарушает кровоснабжение, провоцирует гибель тканей и может привести к смерти больного.
Самыми опасными тромбоэмболическими формами считаются: ишемический инсульт (смерть может наступить при попадании тромба в область мозга), легочноартериальная тромбоэмболия, кишечный некроз, тромбоз сосудистой системы конечностей.
Подобное осложнение является следствием выраженного кровезастоя в малом круге обращения крови. Обычно подобное состояние развивается, если кардиомиопатия локализуется в левой половине миокарда и носит застойный характер.
Если левая половина сердца не может справиться с поступающим объемом крови, то ее излишества скапливаются в легочных сосудах. Это способствует сосудистому расширению, в результате которого плазма крови начинает просачиваться и скапливаться в альвеолах.
У пациента появляются симптомы вроде дыхательных нарушений, влажных хрипов, отделения розоватой мокроты. Если в подобном состоянии больной не получает срочной помощи медиков, то легочный отек в короткие сроки приводит к смерти по причине остановки кровообращения и дыхания.
Прогноз кардиомиопатии часто неблагоприятен, поскольку патология опасна прогрессированием недостаточности миокарда, тромбоэмболическими и аритмическими осложнениями (тахикардии, экстрасистолии желудочков, мерцательной аритмии и пр.), расстройствами проводимости миокарда, внезапной коронарной смертью. Согласно статистическим данным, при диагностировании дилатационной кардиомиопатической формы только треть пациентов проживают 5 лет. Длительная выживаемость больных возможна только в случае пересадки сердца, что затрудняется дороговизной операции и недостатком донорских органов. Специфические профилактические методики кардиомиопатических патологий, к сожалению, пока не разработаны.
iserdce.ru