Жидкость в сердце причины и лечение

Перикардит — это острое или хроническое воспаление листков околосердечной сумки (эпикарда и перикарда), которые окружают орган со всех сторон,  возникающее чаще всего в качестве осложнения какой-либо патологии либо как самостоятельное заболевание (значительно реже).

Перикардит

Болезнь поражает мужское население в два раза чаще, чем женское. Еще реже перикардитом страдают дети. На аутопсии (вскрытии) воспаление оболочек сердца обнаруживается, по материалам разных авторов, в 4-10% случаев. Однако частота перикардитов в клинической практике значительно превышает эти цифры из-за случаев бессимптомного течения.

Причины болезни

Причинами развития перикардита могут быть различные факторы. Это и бактерии, и онкологические заболевания, и чужеродные аллергические вещества. Для удобства принята классификация перикардитов, в зависимости от этиологии.

1 Инфекционные перикардиты:


  • Как следствие ревматических болезней;
  • Туберкулезные (вызванные микобактериями);
  • Неспецифической бактериальной природы (стрептококковые, стафилококковые и другие);
  • Специфической бактериальной природы (брюшнотифозные, дизентерийные, холерные, бруцеллезные и прочие);
  • Вызванные простейшими;
  • Вирусные;
  • Грибковые;
  • Риккетсиозные.

2 Асептические перикардиты (то есть не имеют конкретного гноеродного возбудителя):

  • Аллергические;
  • Травматические;
  • Лучевые;
  • Как следствие болезней крови и гемморагических диатезов;
  • Постинфарктные и постоперационные;
  • Как следствие заболеваний соединительной ткани;
  • Онкологические (при злокачественных опухолях);
  • Вследствие нарушение обмена веществ (уремические, подагрические);
  • Лекарственные (при лечении гормонами);
  • Следствие гиповитаминоза аскорбиновой кислоты.

3 Идиопатические перикардиты (не имеют точно установленной причины).

Классификация перикардитов

В клинической практике часто используют следующую классификацию заболевания.

  1. Острый перикардит (длительность болезни не более 6 недель):
  • Фибринозный (характеризуется отложением особого белка на листках перикарда, приводящего к развитию сращений между ними);

  • Выпотной, или геморрагический (характеризуется накоплением (выпотом) жидкости между листками перикарда).

2. Подострый перикардит (длительность течения болезни от 6 недель до 6 месяцев):

  • Констриктивный (характеризуется развитием констрикции (сужения) сердечной сумки, не позволяющей сердцу полноценно сокращаться);
  • Констриктивный с выпотом.

3. Хронический перикардит (характеризуется продолжительность патологического процесса более 6 месяцев):

  • Констриктивный;
  • Неконстриктивный (адгезивный);
  • Выпотной.

Симптомы перикардита

В самом начале любого воспалительного процесса перикардит обычно бывает сухим (фибринозным) вследствие отложения  особого белка фибрина на пораженных участках эпикарда. Важный признак  этой стадии является боль за грудиной, которая, как правило, имеет острый режущий характер, либо давящий и тупой.

Болевые ощущения значительно усиливаются при глубоких дыхательных движениях, кашле, поворотах, в положении лежа на спине и на левом боку. Облегчение наступает в сидячей позе с наклоненным вперед туловищем. Боль не ослабевает даже после приема нитроглицерина. Она часто она распространяется надключичную область слева, шею и плечи. Появлению болевого синдрома чаще всего предшествует подъем температуры тела (чего не бывает при инфаркте миокарда), апатия, общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость, миалгии.


Наиболее важный объективный диагностический критерий заболевания — шум трения перикарда. Он обусловлен трением воспалительно-измененных внутреннего и наружного листков сердечной сумки и напоминает  трескучий, скребущий, царапающий, похрустывающий звук, который можно сравнить со скрипом новых ботинок. Иногда при перикардите могут развиваться различные виды аритмий.

Выпот в полости перикарда  появляется почти одновременно с фибриновыми наложениями, но вначале болезни,  вследствие выраженной всасывающей способности листков перикарда, его количество весьма незначительно и накопление происходит постепенно. В сердечной сумке в норме содержится не более 40 мл жидкости. Продукция выпота способствует снятию болевого синдрома в области сердца, но приводит к появлению одышки, учащенного сердцебиения (тахикардии), расширению и видимому увеличению яремных вен в области шеи, которые не  спадаются на вдохе, бледности и синюшности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, нарушению сознания. В случае появления жидкости в сердечной сумке, исчезает шум трения перикарда.


Увеличение объема выпота может привести к  тампонаде сердца, которое перестает полноценно сокращаться из-за сдавливания полостей  жидкостью перикарда. В результате появляется парадоксальный пульс, который характеризуется исчезновением на вдохе. Продолжает нарастать бледность кожи и слизистых, цианоз (синий оттенок) губ, кончика носа, ушей, прогрессирует отечность лица и шеи. Иногда может развиться отек левой руки, за счет сжатия соответствующих вен жидкостью верхних синусов (отделов) перикарда. По мере прогрессирования болезни в патологический процесс вовлекается печень, которая увеличивается и становится болезненной, особенно левая ее доля. Отличительная черта перикардита в том, что выпот не собирается в легких (то есть малом круге кровообращения).

Завершающим этапом развития острого перикардита становится констриктивный перикардит. Однако встречаются случаи, когда он развивается изначально и характеризуется в этом случае резким утолщением и значительным уплотнением сердечной сумки, что приводит к снижению растяжимости органа и наполнению его отделов с последующим переполнением периферических вен кровью.

Застой жидкости в БКК (большом круге кровообращения), то есть скопление ее во всех органах человека, кроме легких (которые являются малым кругом) — это основной клинический признак констриктивного (адгезивного) перикардита. Пациенты жалуются на появление одышки, повышенную утомляемость, слабость, расширение шейных вен. Имеет место увеличение в размерах печени с асцитом (отеком живота) и периферические отеки. Сердечные тоны глухие, плохо выслушиваются даже при помощи стетоскопа. Значительно повышено венозное кровяное давление. Частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту (тахикардия) и еще больше усиливается при малейшей физической нагрузке.


Констриктивный перикардит может протекать и хронически, постепенно приводя к сердечной недостаточности разной степени выраженности.

Диагностика перикардита

Для  диагностики перикардитов используют различные способы лабораторных исследований и данные объективных инструментальных методик.

  • ЭКГ – наиболее важное, доступное и простое обследование. Его обязательно проводить в динамике. Расшифровкой кардиограммы должен заниматься только опытный врач диагност или кардиолог.
  • Рентгеновские снимки. Они наглядно демонстрируют увеличение тени сердца, изменение его контуров (что свидетельствует о расширении полостей), ослабление амплитуды пульсации, застойные явления в близлежащих сосудах. При развитии констриктивного перикардита размеры органа остаются нормальными или даже уменьшенными, немного увеличивается лишь левое предсердие. Типичный признак хронического перикардита — кальцификация (отложение солей кальция)  перикарда и значительное ослабление пульсации сердца.

  • Пункция перикарда. Это исследование позволяет достоверно подтвердить наличие выпотной жидкости в полости сердечной сумки, а также определить ее характер, дифференцировать перикардит от прочих сердечных патологий, провести подробное микроскопическое изучение экссудата с постановкой бактериологических, иммунологических и биохимических проб.

Остальные лабораторные обследования носят неспецифический характер и определяют только наличие воспаления в организме, без определенной детализации.

Лечение перикардита

Лечение перикардита осуществляется по строго определенным принципам, которые зависят главным образом от этиологии (причины) болезни и ее формы. Прежде всего необходима рациональная терапия того заболевания, которое привело к его возникновению (например ревматизма или туберкулеза).

Для лечения перикардита ревматической природы используются болеутоляющие, противовоспалительные, гормональные средства, а также салицилаты в высоких дозировках.

При воспалительных процессах туберкулезной этиологии применяются противомикробные средства для борьбы с микобактериями, особенно в начальном периоде заболевания, что позволяет избежать специфических осложнений. Чаще всего используют с этой целью такие препараты как фтивазид, ПАСК, стрептомицин и ряд друигх противотуберкулезных средств и их комбинаций.

В случае экссудативного перикардита, следует осторожно удалить жидкость, а в полость перикарда ввести примерно тоже количество воздуха. Если же в сердечной сумке имеется гной, его необходимо аспирировать, а полость перикарда промыть раствором антисептиков  и ввести антибиотик. При хроническом экссудативном процессе применяют консервативную терапию мочегонными (диуретиками), слабительными и средствами стимулирующими потоотделение, для активизирования процессов отхождения жидкости из перикарда естественным путем.


Лечение перикардита

Лечение констриктивного перикардита медикаментозными препаратами неэффективно. Если на протяжении двух – трех месяцев терапия не привела к исчезновению признаков избыточного давления  на сердце, больному должна быть проведена операция перикардэктомии, которая заключается в иссечении участка патологически измененных тканей.

В качестве симптоматического лечения в острый период назначают мочегонные препараты и диету с низким содержанием ионов натрия (соли). Продолжительный прием

комбинаций диуретиков (гипотиазид, фуросемид, урегит и других) приводит не только к уменьшению либо полному исчезновению отеков и асцита, но даже к облегчению дыхания из-за отсутствия одышки. Существенно уменьшается одутловатость лица, повышается аппетит, однако при этом возникает серьезный дефицит многих водорастворимых витаминов, который следует компенсировать приемом витаминно-минеральных комплексов и сбалансированным питанием.


Также пища должна быть богата белком, теряемым при отеках  в больших количествах. Поэтому ежедневно в рационе пациента с перикардитом должно присутствовать мясо, рыба, сыр и бобовые. Народные средства для лечения этой серьезной сердечной патологии не применяются, так как практически неэффективны. Имеет место использование лишь растительных мочегонных либо гипотензивных сборов, однако, не в качестве самостоятельной терапии, а как дополнение к основному курсу лечения, предписанному лечащим врачом.

Осложнения перикардита

К осложнениям перикардита относят:

  • Тампонаду сердца (несет угрозу летального исхода);
  • Инфекционный миокардит (воспаление мышцы сердца);
  • Застой в БКК (большом круге кровообращения), который может привести к развитию цирроза печени.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию данной патологии.

ztema.ru

Причины возникновения

Перикардиальное пространство образовано двумя листками перикарда. В норме между ними циркулирует небольшое количество жидкости, чтобы уменьшить трение и обеспечивать свободное движение при сокращениях сердца.

Причины развития перикардита достаточно разнообразны. Наибольшее значение имеют:

  • микробные агенты (бактерии, вирусы, грибки, простейшие);
  • инфаркт миокарда и миокардит;
  • выраженные метаболические нарушения (высокий уровень холестерина, патология обмена мочевой кислоты, гормональный дисбаланс);
  • проникающие и закрытые травмы области сердца;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования собственно сердца и околосердечной области.

Перикардит

При различных патологических состояниях отмечается либо скопление значительного количества жидкости в полости перикарда, либо формирование спаек и воспалительные изменения.

В первом случае отмечается циркуляция образовавшейся жидкости между листками перикарда, последующие изменения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и образование осадка из крупнодисперсных белков плазмы крови. В результате в перикардиальной полости формируются воспалительные изменения и образование грубых спаек. Такой процесс может быть локальным, например, развиваться только в области одного из желудочков сердца, или же иметь разлитой характер.

В другом случае, вокруг всего сердца в полости перикарда образуется достаточно значительное скопление жидкости (лимфа, гной, кровь). Количество жидкости варьирует от 100-200 миллилитров до 1 литра. Далее жидкость и ткани сердца поражает гнилостное, гнойное, фибринозное, геморрагическое или серозное воспаление. В некоторых случаях жидкость в полости перикарда трансформируется в плотные сгустки и срастается с тканями сердца.


В худшем случае отмечается полное исчезновение перикардиальной полости в результате сращения перикардиальных листков. Значительное обызвествление приводит к формированию плотной оболочки вместо эластичного перикарда – так называемого панцирного сердца.

По характеру течения процесса различают острый и хронический варианты перикардита, продолжительность которых составляет соответственно менее 6 месяцев и более этого срока. Причины перехода острого варианта перикардита в хронический изучены на сегодняшний день недостаточно.

Клиника и диагностика

В начале болезни наличие свободной жидкости в полости перикарда и последующие патологические реакции приводят только к изменениям в области самого сердца, по мере прогрессирования заболевания – к тяжелым и необратимым нарушениям всего кровообращения вплоть до полной потери сократительной способности и остановки сердца.

Жидкость в перикарде

Острый сухой перикардит

Это наиболее благоприятный вариант течения перикардита и наиболее распространенный. Чаще всего он развивается под воздействием различных метаболических и аутоиммунных патологических реакций. Для этого варианта перикардита характерно:

  • интенсивная боль в грудной клетке, практически не поддающаяся действию анальгетиков, длящаяся несколько часов подряд, несколько уменьшающаяся при наклоне человека вперед;
  • болевые ощущения усиливаются при любом движении (чихание, глотание, кашель);
  • отмечается незначительное повышение температуры тела;
  • большинство людей жалуется на одышку и сердцебиение, тошноту и рвоту, потливость;
  • одним из главных признаков этого варианта перикардита является шум трения перикарда, то есть звук, образующийся при трении между собой листков перикарда и напоминающий хруст свежего снега;
  • на ЭКГ кардиолог легко находит типичные изменения;
  • при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение перикардиальных листков.

Для подтверждения окончательного диагноза необходимо проведение специфической микробной диагностики и проведение биохимических тестов. Этот вариант перикардита может протекать с рецидивами, если его развитие связано с аутоиммунными реакциями.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит

Наличие большого объема свободной жидкости в полости перикарда может быть результатом воспаления (инфекционный процесс, прогрессирование ревматического процесса) или проникновением ее из других прилегающих органов (гной при воспалении средостения, лимфа при злокачественном новообразовании, кровь при травматическом повреждении грудной клетки).

Клиническая симптоматика экссудативного варианта перикардита зависит, в первую очередь, от объема жидкости: чем больше объем, тем более выраженные нарушения в организме развиваются.

Наиболее характерными признаками экссудативного варианта перикардита являются:

  • выраженные изменения общего состояния человека (резкая слабость, невозможность осуществлять даже привычные бытовые действия);
  • практически постоянная одышка;
  • разнообразные нарушения ритма, чаще синусовая тахикардия;
  • вынужденная поза больного – с наклоном туловища вперед;
  • асцит, увеличение печени, неисчезающие отеки конечностей;
  • низкое артериальное давление;
  • визуально отмечается наличие выпячивания в сердечной области и бледность кожи;
  • диагностическую ценность имеют биохимические тесты и ЭКГ;
  • эхокардиограмма или магнитно-резонансная томография подтверждает наличие свободной жидкости в полости перикарда.

Прогноз при экссудативном варианте перикардита далеко не всегда благоприятный. Возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности и смертельного исхода. Именно при экссудативном варианте перикардита нередко требуется хирургическое лечение.

Тампонада сердца

Тампонада сердца

Возникает в том случае, когда жидкость в перикарде сдавливает сердце и нарушает его сократительную способность. Жидкость в полости перикарда может образовываться в течение разного времени, быстро или медленно, от чего и зависит клиническая картина болезни. Наличие тампонады сердца наиболее часто отмечается при травматических повреждениях грудной клетки или злокачественных новообразованиях.

Для сердечной тампонады типичными являются такие признаки, как:

  • нарастающая тахикардия;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • выраженная одышка;
  • снижение артериального давления вплоть до коллапса.

Подтверждение диагноза сердечной тампонады производится при помощи эхокардиограммы и доплеровского исследования.

Констриктивный перикардит

Сдавливающий (констриктивный) вариант перикардита – это наиболее тяжелая форма болезни. Наличие фибринозного воспаления приводит к закупориванию перикардиальной полости и формированию участка грануляционной ткани, в которой откладываются соединения кальция. По мере прогрессирования процесса увеличивается сдавление сердечной сумки и нарастания симптомов сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение констриктивного перикардита достаточно сложные. Жалобы человека достаточно неспецифичны: слабость, одышка, отеки, снижение толерантности даже к небольшим нагрузкам. Для подтверждения диагноза этого варианта перикардита необходимы:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • перикардиоцентез и последующая катетеризация сердца.

Общие принципы лечения

Лечение перикардита зависит от причины, степени тяжести заболевания и его клинической формы. Лечение подразделяется на консервативное (медикаментозное) и хирургическое (оперативное).

Консервативное, то есть медикаментозное, лечение перикардита включает:

  • мощную и продолжительную антимикробную терапию для подавления активности инфекционного агента, вызвавшего перикардит (цефалоспорины 4-ого поколения, фторхинолоны 3-его и 4-ого поколения, Ванкомицин, препараты тиенамового ряда, современные защищенные пенициллины);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин или Ибупрофен) в комбинации с гастропротекторами (препараты висмута);
  • системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • Амиодарон или другие антиаритмические препараты;
  • антикоагулянты непрямого действия для предотвращения тромбообразования.

Оперативное лечение предусматривает вскрытие перикардиальной полости и удаление жидкости. Наиболее тяжело поддается лечению констриктивный перикардит, для удаления спаечных образований успешно применяется лазерное воздействие. При неэффективности вышеописанных вариантов терапии показано кардинальное лечение – удаление перикарда (перикардэктомия).

otekam.net

Общая информация

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.

При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

  • проявлением системных заболеваний,
  • признаком заболеваний сердца,
  • симптомом общих инфекционных заболеваний,
  • осложнением патологии внутренних органов,
  • результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.

Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.

 

фото: перикардит

Причины

Воспаление перикарда может быть:

  • инфекционное,
  • инфекционно-аллергическое,
  • неинфекционное (асептическое, негнойное).

К инфекционным поражениям относится перикардит при:

  • туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага,
  • вирусных инфекциях (грипп, корь),
  • микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, септические процессы),
  • грибковых инфекциях,
  • паразитарных инвазиях.

Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.

Асептическое воспаление формируется в результате:

  • системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
  • болезней сердца (инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца),
  • токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.

Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.

Виды

Выделяются острые и хронические перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.

Острый перикардит может развиться быстро, за одну-две недели, и протекает активно, длится в среднем менее полугода (3-4 месяца) и может быть:

  • сухим (фибринозным) — при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крои) и мало жидкости,
  • выпотным (экссудативным) — в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной),

Хронический перикардит развивается постепенно, длится порой годами и может быть в нескольких формах:

  • экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
  • слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
  • смешанная форма с жидкостью, рубцами и спайками одновременно.

Симптомы перикардита

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку. Боли могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

  • одышка,
  • сердцебиения,
  • недомогание,
  • озноб,
  • сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

  • боль в области сердца,
  • стеснение в грудной клетке,
  • если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
  • может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
  • у всех пациентов характерна лихорадка,
  • навязчивая икота,
  • внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
  • кожа бледная с синюшностью,
  • межреберные промежутки сглаживаются.

Диагностика

Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.

Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы. Дополняют диагностику анализы:

  • общий анализ крови и мочи,
  • иммунологический анализ,
  • биохимические исследования крови и мочи.

При биохимии определяются:

  • количество общего белка и белковых фракций,
  • уровень сиаловых кислот,
  • фибриноген,
  • серомукоид,
  • С-реактивный белок,
  • мочевина,
  • волчаночные клетки.

Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, и фонокардиографию с определением типичных систолических и диастолических шумов.

Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца.

С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.

Лечение перикардита

При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.

Острые сухие перикардиты лечат симптоматически —  назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.

Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.

При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Осложнения и прогноз

Прогнозы при перикардите тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение.

Гнойный перикардит и острая тампонада сердца могут представлять опасность для жизни, поэтому их необходимо быстро исправлять.

www.diagnos.ru

Разновидности перикардита

Перикардит чаще всего является осложнением основного заболевания.

  • В зависимости от причины различают следующие варианты заболевания:

    • Как это выглядитИнфекционный. Воспаление сердечной оболочки может быть вызвано вирусами, бактериями, грибками и паразитами.
    • При системных аутоимунных заболеваниях. Может развиваться при ревматоидном артрите, дерматомиозите, склеродермии, системной красной волчанке.
    • Перикардит, как осложнение заболеваний соседних органов. Может появиться на 1-5 день трансмурального инфаркта миокарда, при заболеваниях легких, аневризме аорты.
    • При нарушениях обмена веществ. К заболеванию могут привести сахарный диабет, болезнь Аддисона, миксидема, подагра.
    • Травматический перикардит. После проникающих ранений грудной клетки.
    • Неопластический перикардит. Опухоли оболочки сердца или метастазы.
    • Идиопатический перикардит. Причина заболевания не установлена.
  • В зависимости от характера жидкости выделяют следующие варианты:

    • Сухой перикардит. Количество жидкости в перикарде не изменяется или уменьшается.
    • Фибринозный перикардит. Количество жидкости незначительно увеличивается, представляет собой серозную жидкость с большим количеством белка.
    • Экссудативный перикардит. В перикарде накапливается много жидкости.
  • В зависимости от стадии и сроков заболевания разделяют на:

    • Острый – процесс длится до 2 месяцев.
    • Хронический – протекает свыше 6 месяцев.

Все вышеперечисленные причины приводят к воспалению перикарда, в ответ на это воспаление появляется лишняя жидкость в сердечной оболочке.

Когда воспаление не получает необходимого лечения, возможно отложение белка и кальцификатов между листками оболочки сердца. В результате этого слои сердечной оболочки слипаются, и перикард перестает выполнять свою функцию защиты и смазки сердечной мышцы.

В таких случаях оболочка сердца постоянно ограничивает амплитуду сердечных сокращений и постепенно нарастает сердечная недостаточность, в результате может возникнуть необходимость в кардиохирургическом лечении.

к оглавлению ↑

Симптомы заболевания

Учитывая то, что воспаление сердечной оболочки редко бывает изолированным заболеванием, его появление может остаться незамеченным.

Выраженность симптомов процесса зависит от количества жидкости в оболочке сердца, от скорости появления этой жидкости и от тяжести основного заболевания.

Учитывая воспалительный характер процесса, в начале заболевания могут быть такие симптомы, как лихорадка, выраженная общая слабость, боли в мышцах, головные боли.

Плохое самочувствиеТаких признаков может и не быть или они будут слабовыраженными, если причиной этого процесса не являются инфекционные процессы. Часто эти проявления никак не связывают с проблемой в сердце, и пациент обращается к кардиологу в запущенной форме заболевания.

Излишнее количество жидкости сдавливает сердечную мышцу, появляются боли в груди, одышка, непродуктивный кашель. Боли в левой половине грудной клетки могут отражаться в лопатку, шею или левую руку, усиливаются при физической нагрузке.

Стремительное накопление жидкости в оболочке сердца приводит к тампонаде сердца. В этом случае сердце сдавливается перикардом, функция сокращения становится невозможной. Появляется очень сильная боль в груди, одышка в покое, беспокойство, чувство нехватки воздуха и невозможность найти подходящее положение тела для облегчения состояния. Эта ситуация требует неотложной медицинской помощи ввиду возможной остановки сердца.

к оглавлению ↑

Диагностика

Во время аускультации слышен шум трения перикарда, на ранних этапах процесса он может отсутствовать.

На электрокардиограмме видны специфические изменения, во всех отведениях уменьшается высота зубцов, могут быть признаки миокардита.

На рентгенограмме органов грудной клетке можно увидеть сердце увеличенных размеров, картина может напоминать «бутылку в воде», возможно наличие застойной пневмонии.

Во время УЗИ сердца кроме увеличения количества жидкости можно также увидеть воспаленные листки перикарда, изучить нарушения функции и структуры сердца.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, с ее помощью можно точно определить количество жидкости в перикарде, наличие сумок и другие необходимые тонкости.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение основного заболевания, осложнением которого является перикардит, часто приводит к хорошему эффекту. Поэтому в первую очередь необходимо определить причину перикардита.

Для адекватного лечения и наблюдения за больным в случае обнаружения перикардита обязательна госпитализация.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание переходит в хроническую форму, после чего существенно уменьшается продолжительность жизни больного.

Таблетки и шприцОсновой в лечении этого заболевания являются противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и кортикостероиды. Хороший эффект дает введение кортикостероидов в перикард. В некоторых случаях может потребоваться пункция перикарда с лечебной или с диагностической целью. Обязательным условием успешности лечения перикардита является назначение препаратов для лечения основного заболевания.

В случаях тампонады сердца или гнойного перикардита необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство.

В таблице представлены клиники Москвы и Санкт-Петербурга, где занимаются лечением заболевания в условиях стационара. Сложно просчитать полную стоимость лечения в стационаре, так как каждый случай перикардита может лечиться и диагностироваться с помощью большого количества различных процедур, в том числе может потребоваться кардиохирургическое лечение.

Поэтому предпочтение нужно отдавать клиникам, в которых существует кардиохирургическое отделение и возможность проведения таких исследований, как УЗИ сердца и компьютерная томография.

dlyaserdca.ru