Инфаркт желудка
Инфаркт кишечника – это острый тромбоз мезентеральных сосудов, который сопровождается отмиранием тканей и развитием воспаления брюшины. Эта патология встречается довольно часто, в группе риска женщины и пожилые люди.
Причины возникновения
Сосуды кишечника закупориваются сгустками, повреждённая часть кишки не имеет достаточного кровоснабжения и ткани начинают отмирать. Поражается тонкая кишка и окружающие её участки.
Недуг во многом напоминает некроз миокарда и чаще всего поражает людей от 55 лет.
Данная патология редко встречается у молодых людей, так как ей должны предшествовать заболевания сердца и сосудов. Такой некроз кишечника возникает из-за острого мезентерального тромбоза. Сгустки грозят возникновением околлюзии и появляются в момент резкого сужения сосудов.
Основные причины некроза кишки:
- Заболевание часто возникает из-за атеросклероза – это хроническая болезнь сосудов, которая характеризуется возникновением холестериновых бляшек на их стенках.
- Сердечные патологии, которые характеризуются изменением структуры сердца. Кровообращение нарушается, и в сердечных камерах образовываются сгустки.
- Некроз сердечной мышцы – тромбы образовываются в предсердиях и желудочках.
- Острая ревматическая лихорадка, которая приводит к образованию сгустков из-за сердечных патологий.
Другие факторы возникновения некроза кишки:
- гнойно-септический инфекционный недуг, при котором поражается кровь;
- тромбоз вен;
- эндокардит;
- эссенциальная гипертензия;
- образование тромбоцитов, которые препятствуют нормальному кровотоку после того, как женщина родила.
В период восстановления организма после операции возникают сгустки крови, которые закупоривают сосуды. Следовательно, некроз кишечника возникает на фоне любого заболевания, при котором образовываются тромбы.
к оглавлению ↑
Диагностирование
Диагностировать можно с помощью инструментальных и лабораторных исследований. С их помощью недуг выявляется на ранних сроках, что позволяет провести эффективную терапию и предотвратить тромбоз сосудов брюшины.
Методы обследования:
-
С помощью общего исследования крови можно выявить предрасположенность организма к недугу.
Особенно это заметно по такому лабораторному показателю, как скорость оседания эритроцитов, если значение высокое, то шанс развития некроза кишки большой.
Уровень белых кровяных клеток тоже достаточно точный показатель, который указывает на воспаление.
- Лапороскопия кишечника включает в себя инструментальную пальпацию, пункцию сосудов кишечника, кольпоскопическую биопсию и контрастную рентгенографию.
- Рентгенографическое исследование позволяет выявить ширину просвета сосудов. Для этого внутривенно вводится контрастное вещество, а на рентгене отображается состояние кровеносных сосудов.
- Лапоротомия – это процедура проникновения в брюшинную полость через небольшой разрез. Изучаются кишечные петли и основные сосуды. Этот способ позволяет сразу же удалить омертвевший участок кишечника.
Предупредить некроз кишки можно только после развёрнутого исследования крови. Остальные способы диагностирования применяются, если симптомы образования тромбов ярко выражены.
Ниже представлена информация о клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, которые занимаются диагностированием и лечением инфаркта кишечника.
к оглавлению ↑
Симптоматика
Симптомы мезентерального тромбоза позволяют избежать летального исхода и вовремя госпитализировать больного. Однако нужно поспешить, так как явные признаки говорят о скором прогрессировании недуга.
Основные симптомы:
- болит живот;
- больного тошнит, и он рвёт с кровью;
- скачет кровяное давление;
- кожа бледнеет;
- в испражнениях присутствует кровь;
- температура тела повышается;
- живот становится плотным и вздутым.
Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, где расположены кровяные сгустки. Даже наркотические препараты не могут ослабить признаки болезни.
Некроз кишки тяжёлой формы имеет такие симптомы: обильные испражнения и рвота с большим количеством крови.
Тромбообразование сопровождается сильной болью, которую тяжело терпеть. Мезентеральный тромбоз, при котором закупоривается нижняя артерия, рвотой не сопровождается. Основной признак: испражнения с обильным кровотечением (до 1 литра).
После этого происходит блокировка прохода, больной больше не может выпускать кишечные газы. Ткани кишечника начинают отмирать, и проявляется брюшной перитонит. При отсутствии хирургического лечения неизбежен летальный исход.
Это основные ярко выраженные признаки некроза кишечника. При своевременном лечении можно остановить развитие заболевания.
к оглавлению ↑
Терапия
Инфаркт кишечника развивается быстро и часто приводит к смерти. А поэтому при наличии явных признаков эффективным будет только хирургическое лечение. Но даже после операции риск для жизни сохраняется.
Этапы операционной терапии:
- Для начала разыскивается сгусток, который мешает кровотоку проходить к повреждённому участку.
- После этого обозначают повреждённый участок в кишечнике и брыжейку.
- Повреждённые части кишечника и омертвевшие ткани удаляются.
- Затем устраняется сгусток и зашивается сосуд.
Внимание! Операция должна происходить быстро, так как ткани отмирают за короткое время. Первые признаки болезни – это сигнал к проведению операции. Несвоевременная терапия грозит летальным исходом в 95% случаев.
Если сосуды полностью не закупорены тромбами, то можно использовать не такой радикальный метод лечения. Антикоагулянты, такие как Виатромб и Гепарил разжижают кровь и являются отличной профилактикой тромбообразования.
Однако выявить заболевания в такой фазе тяжело. Способ введения препаратов – внутривенный, с промежутком в 5 часов, курс лечения занимает два дня. Антикоагулянты рекомендуют принимать вместе с аспирином, это помогает восстановить кровообращение в забитом сосуде и регенерировать поражённые некрозом ткани. Исходя из этого мезентеральный тромбоз – это недуг, который лечится в основном хирургическим методом.
к оглавлению ↑
Прогнозирование
Инфаркт кишечника – это достаточно редкое заболевание, которое часто имеет смертельный исход. Диагностировать заболевание лучше с помощью инструментальных и лабораторных исследований, которые помогут его выявить на ранних сроках.
Здоровым людям нечего боятся, в группе риска те, кто перенёс сердечно-сосудистые болезни. А поэтому регулярные обследования просто необходимы, так как болезнь может рецидивировать.
Прогнозировать недуг можно с помощью общего исследования крови, который поможет установить эпизоды тромбообразования. Антикоагулянты предотвратят закупорку сосудов.
Своевременное хирургическое вмешательство гарантирует практически полное восстановление кишечника.
При внезапном проявлении инфаркта кишечника необходимо госпитализировать больного для проведения операции, так как его жизнь под угрозой. А все, потому что ткани кишечника отмирают очень быстро. Если месторасположения сгустка – это не ключевые узлы, то спасти больного можно даже при условии большого отмирания тканей.
А поэтому главное условие сохранения жизни – это своевременное выявление и лечение тромбоза.
к оглавлению ↑
Профилактические меры
Для профилактики существует простой метод ИБС:
- Избавится от курения.
- Быть активным.
- Сбросить лишние килограммы.
Из-за сигарет кровь быстрее сворачивается, возникают тромбы и артерии забиваются. Эта пагубная привычка рождает гипоксию клеток, а поэтому процесс отмирания тканей происходит быстрее.
Активные люди практически не болеют на болезни сердца. Они имеют прочные и эластичные сосуды, отличное кровообращение и высокий иммунитет.
Мезентеральный тромбоз часто развивается из-за ожирения. Так как люди с лишним весом нуждаются в большем количестве кислорода, что провоцирует нарушение кровообращения.
К тому же лишний вес провоцирует образование холестериновых бляшек в сосудах.
Для уменьшения риска стоит проводить профилактику атеросклероза, эссенциальной гипертензии и других и других болезней, из-за которых возникают тромбы.
Мезентеральный тромбоз является тяжёлым недугом с высоким процентом смертности. Вылечить его достаточно трудно, но при выявлении на ранних сроках возможно. А поэтому важно помнить, что заболевание легче предотвратить, чем лечить. Старайтесь вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.
dlyaserdca.ru
Причины инфаркта кишечника
Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант инфаркта кишечника характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.
Эмболический вариант инфаркта кишечника развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.
Неокклюзионный вид инфаркта кишечника связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании.
Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются. Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма. В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.
Симптомы инфаркта кишечника
Первая стадия инфаркта кишечника – ишемическая – обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине. Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для инфаркта кишечника характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.
В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для инфаркта кишечника характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.
тогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.
Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На этой стадии заболевания смертность достигает практически 100%.
Диагностика инфаркта кишечника
Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. Также позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости при этом заболевании выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастного рентгенологического исследования не рекомендуется, так как оно не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. Мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.
Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта. Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются: выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.
Специфических лабораторных признаков инфаркта кишечника, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.
Лечение инфаркта кишечника
Цель лечения инфаркта кишечника – устранение всех патогенетических звеньев этого заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.
Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.
При инфаркте кишечника радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.
Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.
www.krasotaimedicina.ru
Когда у тебя болит желудок, это может вовсе не означать, что болит именно он. С этим я столкнулась, когда моя мама вдруг стала жаловаться на сильные боли в этом органе. Не помогали никакие желудочные лекарства и спазмолитики. Вызванный участковый терапевт высказала предположение, что таково начало язвенной болезни, и посоветовала вызвать скорую. Промучившись двое суток, мама, наконец, сдалась моим уговорам.
Приехавшая бригада, к моему удивлению, сразу развернула электрокардиограф, а сняв показания, молодой фельдшер повернулся ко мне: «У вашей мамы инфаркт. Зовите мужчин, чтобы помогли вынести ее к машине».
Сей диагноз был шоком не только для мамы, но и для меня. Обычно инфаркт, в моем понимании, связывается с плохим самочувствием и потерей сознания, с посинением, хрипами и одышкой. В нашем случае все было вполне обыденно – просто сильные боли в области желудка, как при остром гастрите.
Когда маму поместили в реанимацию, я отыскала врача, чтобы поговорить с ним. Вполне возможно, диагноз скорой был неточным, ведь переносная аппаратура могла дать сбой и показать неверный результат. Но врач подтвердил то, что сказал мне фельдшер скорой: инфаркт. И из-за того, что помощь не была оказана сразу, а только через двое суток, инфаркт разросся и стал крупноочаговым.
Но я все же недоумевала: как ярко выраженные желудочные боли могли оказаться сердечными? Ведь нас в школе учили, что при инфаркте боль отдается за грудину, в левую руку или даже в шею с левой стороны. А здесь – желудок. И состояние острого гастрита все мы хотя бы раз в жизни испытывали, а значит, в состоянии идентифицировать болевые ощущения.
Оказалось, что инфаркт может маскироваться под разные недуги, в том числе его абдоминальная форма как раз напоминает начало гастрита. С тем лишь отличием, что обычные средства, которые позволяют снять боли в желудке, при абдоминальной форме инфаркта оказываются бессильны, либо дают незначительное снижение неприятных ощущений на небольшой период времени. Поэтому при таком раскладе нужно немедленно вызывать скорую.
Комментарий специалиста
«Абдоминальная форма – очень редкая форма инфаркта: по статистике на нее приходится менее 15% всех случаев, однако в силу смазанной симптоматики снижать ее опасность нельзя, – говорит кардиолог Анастасия Беленькая. – Чаще боли возникают внезапно после физических или эмоциональных перенапряжений, по времени могут совпадать с приемом пищи. При этом болевые ощущения носят волнообразный характер, с постепенным нарастанием и становятся нестерпимыми через 30–60 минут от начала приступа.
Локализация боли наблюдается в верхней половине живота, особенно при заднем инфаркте миокарда, боль, как правило, нарастающая. Временное облегчение может давать прием нитроглицерина. Приступ может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, может возникать паника, страх смерти.
Больной обычно бывает бледен, у него появляется цианоз губ, одышка, кожа становится влажной и холодной, а язык остается чистым и влажным. Артериальное давление чаще понижено, но в первые часы приступа может быть и нормальным. При осмотре живота особое внимание надо обратить на напряжение мышц брюшной стенки, наличие печеночной тупости, вздутие, участие в акте дыхания, наличие признаков раздражения брюшины.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается тахикардия с различного рода аритмиями, при этом тоны сердца значительно приглушены, вплоть до исчезновения».
doctor.74.ru
Симптомы инфаркта кишечника
Определить некроз можно по следующим признакам:
- возникновение резкой, острой боли в области живота. Локализация боли – верхняя (область желудка), левая либо правая часть живота, пупок. Как правило, боли возникают вспышками, а затем становятся регулярными и непрерывными. Болевые ощущения обычно приходят после приема еды;
- появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Рвотные массы могут быть с примесью крови. Начинается диарея, тоже с примесью крови;
- язык становится сухим, с беловатым или желтым налетом;
- повышается потоотделение, наступает обезвоживание;
- вздутие живота, после первичных признаков (боли, тошнота);
- учащение сердцебиения, повышение давления.
Как диагностировать инфаркт кишечника?
Самостоятельно диагностировать такую болезнь невозможно. Сложность заключается в том, что инфаркт можно спутать с такими заболеваниями, как:
- аппендицит (симптомы боли с правой стороны живота, тошнота);
- желудочно-кишечное кровотечение (рвота и стул с примесью крови);
- отравление (жидкий стул, рвота, головокружение).
При малейших подозрениях на любое из перечисленных заболеваний, нужно обратиться к доктору. Специалистами разработаны исследования по выявлению инфаркта этого типа и других, сопряженных с ним, болезней. В диагностирование включены такие методы, как:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ позволяет врачу увидеть утолщенную стенку тонкой кишки и скопления жидкости в брюшной области. Это простой и безболезненный способ определить род заболевания.
- рентгеновское обследование. Такая диагностика эффективна на более поздних стадиях заболевания;
- ангиография. Это разновидность рентгеновского обследования, при котором в просвет сосуда вводят специальное вещество. Этот способ помогает обнаружить пораженный сосуд, определить насколько обширна область пораженного участка. Признан одним из самых эффективных методов диагностики на любой стадии инфаркта;
- исследование зондом. Инструмент, используемый для установления заболеваний прямой кишки. В эту категорию относится и лапароскопия – метод, при котором зонд вводится через переднюю стенку живота в брюшную полость и позволяет исследовать петли кишечника. Такой вид обследования позволит своевременно предотвратить развитие некроза;
- магнитно-резонансная терапия мезентериальных сосудов. Этот способ определяет наличие тромбов и эмболы;
- лапаротомия или операция по вскрытию брюшной полости. Это диагностика применяется только в том случае, когда остальные методы не помогли установить точный диагноз.
Стоит отметить, что анализы в курс исследования не входят. При всех выраженных симптомах анализ крови или кала не покажет каких-либо отклонений и признаков, указывающих на наличие некроза или ишемии в кишечнике.
Стадии и причины возникновения
Как и у любого заболевания, у инфаркта кишечника существуют свои стадии. Всего в медицине выделяют три этапа болезни:
- Острая ишемия. Это первая и обратимая стадия заболевания.
- Некроз. Стадия невозврата. Этап, при котором происходит разрушение (деструкция) стенки кишечника. На этой стадии можно привести в норму кровообращение, но боли в животе остаются.
- Перитонит. Возникает как следствие деструкции кишечника. Происходит разрушение стенок кишечника и каловые массы попадают в брюшную полость. Это влечет за собой бактериальную инфекцию и острую интоксикацию. Спасти человека на третьем этапе сложно и уровень смертности от перитонита крайне высок.
Существует множество причин, способствующих развитию некроза в мезентериальных сосудах. К основным причинам относятся:
- атеросклероз;
- эндокардит;
- панкреатит;
- ревматизм;
- сердечная недостаточность;
- травмы, опухоли, гематомы;
- высокая свертываемость крови;
- повышенное содержание эритроцитов в крови;
- аневризма аорты;
- инфаркт миокарда;
- мерцательная аритмия.
Не исключено и комбинирование разных факторов. Отсюда следует, что заболеваниям этого типа подвержен практически каждый человек.
Лечение инфаркта кишечника
Любое лечение требует комплексного подхода. В случае ишемии и мезотромбоза применяется медикаментозное и хирургическое лечение. На первой стадии заболевания пациенту назначается прием лекарств, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов.
Однако в случае когда болезнь прогрессирует (переходит в стадию перитонита), необходимо оперативное вмешательство. Операции помогут восстановить кровяной поток, прочистить стенку кишечника и, при необходимости, сделать резекцию (удаление пораженных участков кишечной стенки).
stopvarikoze.ru