Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это нарушение двигательной функции сердечной мышцы, ведущее к невозможности полноценной транспортировки крови по сосудам и биологических жидкостей к тканям организма. От этого изменяются нейрогуморальные и нервно-рефлекторные процессы, возникают патологии водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов.

Причины возникновения кардиогенного шока

Причины кардиогенной патологии при инфаркте миокарда:

  • медленно развивающийся разрыв миокарда;
  • некротизация левого желудочка сердца;
  • острая форма аневризмы;
  • сложные отклонения в работе ритма и проводимости;
  • поражение сердечных сосочковых мышц;
  • разрыв сердца (внешний или внутренний).

Кардиогенный шок может возникнуть и при необширных некротических изменениях миокарда, когда причины развития симптомов могут таиться в аритмиях, препятствующих правильному движению крови по сосудам и провоцирующих полную атриовентрикулярную блокаду. Способствовать возникновению кардиогенного шока может и повторный инфаркт миокарда, процесс развития которого сопровождается аневризмой левого желудочка или большим рубцовым полем.

Патогенез кардиогенного шока


Кардиогенный шок начинает развиваться, когда в левом желудочке сердца нарушается насосная функция из-за уменьшения минутного объема и снижения проходимости биологических жидкостей через его тканевые структуры. В нерабочее состояние переходит 40% его массы. Чтобы восполнить кислородное голодание миокарда, полости левого желудочка начинают увеличиваться, в его стенках повышается напряжение. Это ведет к повышению давления внутри самого миокарда и компрессии коронарных артерий, вследствие чего потребность миокарда в кислороде увеличивается.

Понижение минутного объема вызывает сужение кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в артериолах, капиллярах, прекапиллярах и венулах. Это приводит к нарушениям проходимости тканей и, как следствие, гипоксии и ацидозу.

Течение патологического процесса приводит к изменению состава крови – эритроциты склеиваются между собой из-за снижения скорости кровотока и их адгезионной способности, происходит агрегация тромбоцитов, усиленная гиперкатехолемией.

Все описанные изменения приводят к образованию омертвевшего участка крови в капиллярах (капиллярный стаз) и к утрате системным кровообращением координации. Происходят необратимые нарушения общего кровообращения, а также органного – в самом миокарде, в легких, почках, печени и других жизненно важных органах и системах.

Симптомы кардиогенного шока

Существует несколько типов кардиогенного коллапса, каждый из которых имеет свои специфичные симптомы.

Рефлекторный кардиогенный шок развивается как следствие ангинозного приступа. Симптомы:

  • резкая боль в сердце;
  • пониженная температура конечностей;
  • холодный пот;
  • сильная бледность.

Рефлекторный коллапс часто возникает при первичном инфаркте с умеренными изменениями в кислотно-щелочном балансе. Процесс затрагивает заднюю стенку желудочка и вызывает снижение сосудистого тонуса.

Истинный кардиогенный шок — это самое тяжелое из осложнений инфаркта. Воздействие на причины его развития не приносит результатов в 80% случаев. У больных с истинным типом сердечного нарушения в анамнезе можно увидеть стенокардию, потери сознания, сердечную недостаточность. Симптомы начинают проявляться с резкой гипотонии. Введение бетаблокаторов в организм провоцирует нестабильные и неадекватные реакции. Человек испытывает сильную боль, заторможенность, затемнение сознания. При осмотре ярко выражены признаки нарушения кровообращения. Для этого типа шока характерно быстрое развитие некроза левого желудочка.

Абсолютно никакой реакции не вызывает введение вазоконстрикторов при ареактивном кардиогенном шоке. Это самое тяжелое осложнение инфаркта миокарда, для которого характерны более выраженные патогенетические факторы.

Кардиогенный шок при разрыве межжелудочковой перегородки имеет следующие симптомы:

  • сильные боли в области сердца;
  • обмороки;
  • грубый систолический шум с повышенной интенсивностью в 3-5 межреберье.

Если больной смог пережить сам разрыв, в симптоматике появляются боли в правом подреберье, признаки набухания печени и острой поджелудочковой недостаточности. Особо неблагоприятный симптом – появление желтухи. Такое развитие кардиогенного шока нуждается в хирургическом лечении, иначе прогноз неблагоприятный и высока вероятность летального исхода.

Кардиогенный шок с разрывом сосочковых мышц провоцирует резкие боли и отек легких. При обследовании обнаруживаются грубый систолический шум, часто с хордальным писком, с распространением в аксиллярную область.

Диагностика кардиогенного шока

При диагностировании этой сердечной патологии учитываются все сопутствующие симптомы:

  • уровень артериального давления;
  • длительность проявления признаков;
  • наличие олигурии (уменьшение количества мочи);
  • показатели кислотно-щелочного баланса;
  • реакция на вводимые препараты.

Стоит учитывать, что причины развития этого заболевания могут лежать в деятельности болезнетворных микроорганизмов, приводящей к инфекционному эндокардиту. В этом случае к характерным симптомам добавляются тошнота, рвота и диарея.

Кардиогенный шок может возникнуть и при закрытой травме сердца. Поэтому при диагностировании заболевания нужно узнавать у больного, были ли перед появлением первых симптомов какие-нибудь удары в область сердца. Спровоцировать шок могут и электротравмы.

Схема оказания первой помощи больному в состоянии кардиогенного коллапса:


  • вызов скорой помощи (желательно, кардиологической);
  • первичный осмотр с измерением АД, прослушиванием сердца и легких, пальпация области живота;
  • постановка первичного диагноза;
  • введение необходимых лекарственных средств с учетом противопоказаний.

Лечение

Для успешного лечения кардиогенного шока необходимо проведение ранней диагностики и комплексного лечения.

Лечение кардиогенного шока включает в себя купирование болевых ощущений, вызывающих у больного панические состояния и страх смерти. Предпочтение отдается нейролептоанальгезии. Совместно с этим проводится профилактика аритмий при помощи лидокаина, поляризующих смесей и других препаратов. При лечении применяются антикоагулянтную и тромболитическую терапии.

При разрыве миокарда или аневризме аорты с расслоением нужно провести коррекцию артериального давления, так как его повышение может являться причиной их возникновения, а в дальнейшем и кардиогенного шока. Есть вероятность проведения замены участка дефекта аорта с помощью трансплантата.

При сопутствующем эндокардите назначается антибактериальная терапия. Больным с острым экссудативным перикардитом делают пункцию перикарда и извлекают экссудат.


Антиаритмические средства применяются вместе с мезатоном для нормализации сердечного ритма при аритмическом шоке. Если произошла полная поперечная блокада, проводят экстренную кардиостимуляцию.

После нормализации сердечного ритма и купирования болевого синдрома проводятся мероприятия по усилению инотронной функции миокарда, нормализации реологических свойств крови (текучести), коррекции кислотно-щелочного состояния (при ацидозе). Если кардиогенный шок сопровождается отеком легких, накладывают жгуты на конечности, делают кислородные ингаляции.

medlazaret.ru

Причины

Причиной кардиогенного шока является нарушение сократимости миокарда (острый инфаркт миокарда, гемодинамически значимые аритмии, дилатационная кардиомиопатия) или морфологические нарушения (острая клапанная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, критический аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).

Патологический механизм развития кардиогенного шока сложен. Нарушение сократительной функции миокарда сопровождается снижением артериального давления и активацией симпатической нервной системы. В результате сократительная деятельность миокарда усиливается, а ритм учащается, что увеличивает потребность сердца в кислороде.

Резкое снижение сердечного выброса становится причиной уменьшения кровотока в бассейне почечных артерий. Это приводит к задержке жидкости в организме. Увеличивающийся объем циркулирующей крови усиливает преднагрузку на сердце и провоцирует развитие отека легких.

Длительно сохраняющееся неадекватное кровоснабжение органов и тканей сопровождается накоплением в организме недоокисленных продуктов метаболизма, в результате чего развивается метаболический ацидоз.

Виды


По классификации, предложенной академиком Е. И. Чазовым, выделяют следующие формы кардиогенного шока:

  1. Рефлекторная. Обусловлена резким падением сосудистого тонуса, что и приводит к значительному падению артериального давления.
  2. Истинная. Основная роль принадлежит значительному уменьшению насосной функции сердца при некотором повышении периферического общего сопротивления, которого, однако, недостаточно для поддержания адекватного уровня кровоснабжения.
  3. Ареактивная. Возникает на фоне обширных инфарктов миокарда. Резко повышается тонус периферических кровеносных сосудов, а нарушения микроциркуляции проявляются с максимальной выраженностью.
  4. Аритмическая. Ухудшение гемодинамики развивается в результате значительного нарушения ритма сердца.

Признаки

Основные симптомы кардиогенного шока:

  • резкое снижение артериального давления;
  • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
  • олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи менее 20 мл/ч);
  • заторможенность, вплоть до коматозного состояния;
  • бледность (иногда мраморность) кожных покровов, акроцианоз;
  • снижение кожной температуры;
  • отек легких.

Диагностика

Схема диагностики кардиогенного шока включает:

  • коронарную ангиографию;
  • рентгенографию грудной клетки (сопутствующая легочная патология, размеры средостения, сердца);
  • электро- и эхокардиографию;
  • компьютерную томографию;
  • анализ крови на сердечные ферменты, в том числе тропонин и фосфокиназу;
  • анализ артериальной крови на газовый состав.

Лечение

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

  • проверить проходимость дыхательных путей;
  • установить внутривенный катетер широкого диаметра;
  • подключить пациента к кардиомонитору;
  • подать увлажненный кислород через лицевую маску или назальные катетеры.

После этого проводят мероприятия, направленные на поиск причины кардиогенного шока, поддержание артериального давления, сердечного выброса. Медикаментозная терапия включает:

  • анальгетики (позволяют купировать болевой синдром);
  • сердечные гликозиды (повышают сократительную деятельность миокарда, увеличивают ударный объем сердца);
  • вазопрессоры (увеличивают коронарный и церебральный кровоток);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (повышают сердечный выброс).

При наличии показаний назначаются и другие лекарственные средства (глюкокортикоиды, волемические растворы, β-адреноблокаторы, холинолитики, антиаритмические препараты, тромболитики).

Профилактика


Профилактика развития кардиогенного шока – одна из наиболее важных мер в лечении пациентов с острой кардиопатологией, она состоит в быстром и полном купировании болевого синдрома, восстановлении ритма сердца.

Возможные последствия и осложнения

Кардиогенный шок часто сопровождается развитием осложнений:

  • острые механические повреждения сердца (разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв стенки левого желудочка, митральная недостаточность, тампонада сердца);
  • выраженная дисфункция левого желудочка;
  • инфаркт правого желудочка;
  • нарушения проводимости и ритма сердца.

Летальность при кардиогенном шоке очень высока – 85-90%.

www.neboleem.net

Разновидности заболевания и причины его появления

Кардиогенный шок чаще всего возникает как осложнение вследствие перенесенного инфаркта миокарда. По сути, он представляет собой значительное снижение артериального давления, причем процесс часто сложно контролировать.

Кроме того, что он возникает на фоне инфаркта, существуют и такие причины:

  • повреждения в структуре левого желудочка сердца, в результате чего он значительно хуже выполняет свои функции по нагнетанию крови в сосуды (миокардит, повреждения клапанного аппарата, миокардит);
  • аритмия любого вида;
  • внутрисердечные тромбы (тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, миксома).

Заболевание имеет разные формы, и классификация кардиогенного шока зависит от того, какой именно фактор привел к нему.

Внутренние причины

Эта группа причин, на основе которой осуществляют систематизацию кардиогенного шока, связана с нарушениями в деятельности сердца.

Среди них наиболее частыми бывают такие виды шоков:

  1. Аритмический, порождаемый нарушениями ритмов сердца – брадиаритмией (падение пульса ниже нормы) и тахиаритмией (выше нормы).
  2. Шок, связанный с разрывом миокарда – при этом происходит резкое падение давления, что сопровождается тампонадой сердца.
  3. Истинный кардиогенный – самый тяжелый и ведущий почти всегда к смертельному исходу. Левый желудочек практически полностью теряет возможность сокращаться, в результате чего кровь в сосуды поступает очень слабо, поэтому организм быстро теряет шансы на выживание.
  4. Ареактивный – сходен с предыдущим видом, но по течению болезни еще более тяжелый.
  5. Рефлекторный – в классификации кардиогенного шока это наиболее легкий по купированию вид. Он возникает как реакция на сильные боли в сердце.

Внешние причины

Кардиогенный шок может также возникнуть не на фоне отклонений в деятельности самого сердца, а в связи с иными причинами:

  1. Пневмоторакс – при разрыве легкого в плевральной плоскости вследствие нарушения внутреннего давления скапливается излишнее количество воздуха, что и давит на сердечный орган.
  2. Различные повреждения полости, в которой помещается сердечный орган (перикардиальной сумки) приводит к скоплению крови или продуктов воспаления, которые сдавливают миокард и могут вызвать у него повреждения.

Степень тяжести

Разные стадии развития имеет кардиогенный шок, классификация в данном случае зависит от интенсивности воздействия заболевания на организм:

  1. Продолжительность состояния менее 5 часов, симптоматика выражена слабо. Важным критерием является систолическое артериальное давление – в этом случае оно составляет не менее 90 единиц, ритм сердца учащен (более 100 ударов). Лечится хорошо, поэтому процент выживаемости пациентов наибольший.
  2. Длительность шока от 5 часов до 10. Симптомы выражены ярко, особенно развивается недостаточность левого желудочка. Давление падает сильно (систолическое порядка 60-80 мм. рт. ст.) Частота пульса от 110 до 120 ударов, лечится тяжелее.
  3. Шок длится более 10 часов, соответственно чаще это состояние приводит к летальному исходу. Давление снижено до критических 60 единиц и даже менее, ритм слишком частый – свыше 120 ударов.

Клинические признаки заболевания

Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушениями ряда физиологических показателей:

  • самый характерный признак – аномально низкое кровяное давление, как правило, ниже 80-90 мм. рт. ст.;
  • олигурия (то есть небольшие объемы мочи, показатель диуреза менее 20 мл/ч);
  • отек легких – возникает из-за нарушения деятельности левого желудочка.

Внешне признаки кардиогенного шока выглядят так:

  • побледнение и сильная слабость, кожа на лице, под губами приобретает серо-синий оттенок;
  • резкие боли в сердце, могут быть и по всей левой стороне (рука, шея, челюсть);
  • онемение конечностей;
  • слабое сознание или полная его потеря.

Не так просто распознать кардиогенный шок, симптомы могут начаться как обыкновенный приступ сердца, а могут сразу проявить себя подобно инфарктному состоянию. В любом случае ситуация требует оказания срочной медицинской помощи. Первым же делом следует вызвать скорую, а до ее приезда важно оказать больному первые меры поддержки.

Первая помощь

Неотложна помощь при кардиогенном шоке максимально облегчит положение больного.

Для этого следует предпринять следующие действия:

  • Расположить пострадавшего на кровати или придать ему позу полусидя, следя за тем, чтобы голова держалась ровно, и язык не перекрывал гортань.
  • Проветрить помещение, дать приток свежего воздуха, даже если пациент не жалуется на духоту.
  • Обеспечить обезболивающие процедуры с помощью лекарств – нитроглицерин под язык либо кеторол, трамал и другие ненаркотические анальгетики.

  • Положить под язык 1 таблетку нитроглицерина, если других обезболивающих нет. Эффект должен наступить через 5-6 минут, но если этого не происходит, нужно дать еще одну таблетку. Если и после этого боль сохраняется, нужно дать третью, но давать четвертую недопустимо.
  • Измерить артериальное давление и пульс, чтобы быть готовым сообщить об этом врачу.

Еcли больной потерял сознание, в этом случае неотложная помощь при кардиогенном шоке будет заключаться в принятии реанимационных мер – непрямом массаже сердца и искусственном дыхании:

  1. Прежде всего нужно аккуратно положить больного на жесткую, однородную поверхность – например, на пол, и встать неподалеку от него на колени.
  2. На грудь (в районе мечевидного отростка) кладется любая из рук ладонью вниз, а поверх нее накладывается другая рука.
  3. Производится несколько резких толчков, причем руки в локтях не сгибаются – они должны быть прямыми.
  4. Толчкообразные движения нужно делать 1-2 раза в секунду, при этом на каждые 4 толчка проводится искусственное дыхание способом «рот в рот» — для этого нос пациента наглухо закрывается, а вдох нужно произвести до тех пор, пока легкие не наполнятся воздухом.

Кардиогенный шок опасен. Неотложная помощь должна быть оказана до тех пор, пока пострадавший не начнет сам дышать, а его лицо станет менее бледным. Также признаки успешной реанимации – повышение артериального давления и начало сердцебиения (определяется по пульсу на сонной артерии, которая идет вдоль шеи).

Терапия кардиогенного шока

Лечение такого опасного недуга, как кардиогенный шок, осуществляется только в условиях клиники – болеутоляющие лекарства и первые меры помощи могут дать только кратковременный эффект и призваны помочь исключительно на доврачебном этапе.

Первая медицинская помощь

Очень важно быстро распознать кардиогенный шок, лечение связано с тем, чтобы максимально быстро вернуть давление в состояние, близкое к нормальному:

  • больному дают кислород (например, с помощью кислородной подушки;
  • если нарушен сердечный ритм, то приступ снимается с помощью электроимпульсной терапии (при тахиаритмии, то есть слишком быстром сердцебиении) или ускоряющей кардиостимуляции (при замедленном пульсе – брадиаритмии);

  • дефибрилляция в случае фибрилляции желудочков (то есть когда они сокращаются с нарушением нормальной последовательности);
  • при резких болях внутривенно вводятся наркотические анальгетики (промедол, фентанил совместно с дроперидолом или морфин);
  • в тяжелых случаях для поддержания дыхания пострадавшего его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • внутривенное, раствор норадреналина концентрации 0,2%.

Эти действия предпринимаются экстренно, когда время с каждой секундой работает против жизни пациента. Летальность в случае этого заболевания очень высока и закономерно возрастает с каждой минутой (обычно смерть наступает через 3-4 часа, если помощь не оказана вовремя).

Хирургическое вмешательство

При недостаточном влиянии перечисленных выше способов воздействия на организм принимается решение об операции.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

В этом случае используется метод внутриаортальной баллонной контрпульсации. Суть его в том, что в аорту (крупнейший кровеносный сосуд, идущий сразу от сердечного органа) вводится полый баллончик, сделанный из инертного материала (полиуретан). Его вводят через бедренную артерию и проталкивают вплоть до дуги аорты. Операция контролируется с помощью рентгена, поскольку малейшая неточность манипуляции может привести к тяжелым последствиям.

Когда баллон достиг цели, его фиксируют и с помощью вдувания и выдувания из него воздуха (синхронно с сердечным ритмом пациента) помогают сердцу выполнять свои насосные функции. По сути, речь идет о замене действия левого желудочка его искусственным аналогом.

Аортокоронарное шунтирование

Если и этот метод не облегчил положение, то назначают операцию по аортокоронарному шунтированию. Это операция довольно тяжелая и длится порядка 3-4 часов. Деятельность сердца временно поддерживается аппаратом искусственного кровообращения. Суть вмешательства в том, что у больного берут собственный здоровый кровеносный сосуд (часто вену из ноги) и соединяют с коронарной артерией выше и ниже уровня ее сужения. Благодаря этому, кровь получает дополнительный путь движения, и сердечный орган начинает получать больше кровотока, вследствие чего последствия инфаркта снижаются, и давление приближается к нормальному.

Любое хирургическое вмешательство такого рода является сложной, высокотехнологичной процедурой. При этом, к сожалению, остаются вероятными осложнения после проведения процедур и даже смерть больного. Прогнозы выживаемости в случае с кардиогенным шоком невелики, однако, лечение кардиогенного шока необходимо.

Прогнозы выживаемости пациентов

Очень часто эта патология может вызвать ряд других осложнений:

  • расстройство сердечного ритма как в сторону его увеличения, так и в сторону уменьшения;
  • инфаркт легких;
  • инфаркт селезенки;
  • геморрагия;
  • некрозы кожи;
  • тромбозы крупных сосудов – они могут привести к быстрой и внезапной смерти.

Эти причины наряду с ослабленным сердечным органом дают значительный процент смертности. На практике высокий (более половины) шанс имеют только пациенты с 1 степенью тяжести болезни. Если говорить о 2, то смертность возрастает до 60-70%, а пострадавшие с 3 степенью умирают в 7-8 случаях из 10.

Статистика наблюдений говорит о том, что у половины заболевших инфарктом миокарда кардиогенный шок наступает в течение суток после приступа, причем из них у десятой части еще до приезда врачей, в остальных случаях – уже в больнице.

Если получен инфаркт, то шок наступает как минимум в 9-10% случаев. Поскольку у половины таких пациентов речь идет о недостаточности левого желудочка, то отсюда и возникает высокая смертность.

Профилактика

Все профилактические меры связаны с изменением образа жизни, заботой о здоровье в целом и поддержанием общего тонуса организма:

  • Отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, неправильного питания, переедания. Неправильный рацион ведет к постепенному засорению кровеносных сосудов – соответственно, это чревато высокими нагрузками на сердце и его раннем износе. Курение опасно вредными веществами, которые выделяются при сжигании содержимого сигареты. Алкоголь при систематическом злоупотреблении негативно влияет на уровень артериального давления.
  • Умеренные физические нагрузки благоприятно сказываются на состоянии сердечного органа и сосудов – благодаря разнообразным нагрузкам, орган адаптируется к работе в условиях покоя и физического стресса. При этом важный критерий правильной физкультуры – умеренность нагрузки и регулярный характер ее действия на организм. Чрезмерные физические упражнения, неадекватность спортивной нагрузки могут не укрепить здоровье, а привести к ровно обратному результату.

  • Регулярное посещение врача с целью планового обследования, прохождение процедуры электрокардиограммы поможет вовремя получить актуальную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы, ритме сердцебиения и его частоте (пульсе). Соответственно, и приступить к лечению можно будет раньше (в случае возникновения такой необходимости). Шанс на выздоровление в таких случаях очень большой.
  • Постоянное проветривание помещения и регулярные прогулки на свежем воздухе способствуют систематическому насыщению крови кислородом, что благоприятно скажется на всем внутреннем состоянии организма.
  • Соблюдение режима труда и отдыха, обеспечение нормального здорового сна (7-8 часов примерно в одно и то же время) – очень действенная мера не только для сердечно-сосудистой, но и иммунной системы организма.
  • Избавление от лишних стрессов, снижение уровня тревожности позволит уменьшить выбросы гормона тревожности адреналина, благодаря чему неоправданные нагрузки на сердечную мышцу уменьшатся, что позволит ей дольше прослужить без отклонений от нормы.

Если лечить болезнь сложно, то предотвратить ее появление – в силах каждого человека. Необходимо заботиться о себе, и тогда болезнь обойдет стороной.

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Чем объясняется кардиогенное шоковое состояние

Кардиогенный шок характеризуется ограничением ударного выброса крови, что влечет за собой острую форму кислородной недостаточности тканей в жизненно важных органах. В норме кровообращение функционирует за счет сократительной мощности сердечной мышцы, сопротивления в сосудах и артериального тонуса. Чем чаще и глубже частота сердечного ритма, тем больший объем крови распределяется по организму, снабжая каждый орган кислородом и питательными веществами.

Схема работы сердца человека

Четыре основных источника возникновения кардиогенного удара:

  1. Нарушение насосной деятельности миокарда или ритма сердца.
  2. Заполнение полостей желудочков выпотом.
  3. Тампонада кровяной массой сердечной сумки.
  4. Обширная легочная эмболия.

Выражаясь простым языком, состояние кардиогенного шокового состояния объясняется невозможностью сердца выталкивать кровяную субстанцию в сосуды. Отсутствие сосудистого тонуса выражается в неспособности ими удерживать и направлять кровоток, потому что сосуды расслаблены и находятся в постоянном расширенном положении.

В результате такого кардиогенного удара артериальное давление сильно снижается.

Первым страдает головной мозг, так как кровь попросту не доходит до него, и он претерпевает кислородное голодание. Уже по истечении примерно 20 секунд, по причине шока и потери кровоснабжения, мозг начинает утрачивать многие из своих функций безвозвратно. И по прошествии нескольких минут наступает смерть церебрального органа, а значит и всего организма.

Именно поэтому во время кардиогенного шока неотложная помощь необходима в первые секунды развития патологии. При невозможности в течение первой минуты приступить к реанимационным действиям, состояние кардиогенного удара заканчивается летальным исходом. Отсюда и такая неутешительная статистика ― смертность в 90% случаях.

Причины кардиогенной шоковой патологии

Источник кардиогенного удара может быть как внутренним (сердце), так и внешним (окружающие сердце сосуды).

Внутренние причины кардиогенного шока:

  • Внезапный инфаркт миокарда левожелудочковой области. Проявляется острым болевым синдромом и резким ослаблением сердечной мышцы, вследствие масштабного некроза сердечных тканей.
  • Нарушение сокращения мышцы сердца, обусловленное мерцательной пароксизмальной аритмией.
  • Полномасштабная блокада сердца, связанная с невозможностью проведения импульсов от синусового узла сердца к сердечным желудочкам.

Внешние факторы, провоцирующие кардиогенный шок:

  • Травматические либо воспалительные процессы, в результате которых повреждается целостность перикардиальной сумки. В полости, где располагается сердце, начинает скапливаться кровяная жидкость или воспалительный экссудат. Биологические жидкости оказывают давление на миокард, что приводит к остановке сердечных сокращений.
  • Оказывать давление на сердечную мышцу может и скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Причиной такого патологического процесса выступает разрыв легкого.
  • Прогрессирование тромбоэмболии крупного ствола артерии легкого приводит к нарушению малого круга кровообращения. И таким образом блокирует деятельность правого желудочка и приводит к массивной кислородной недостаточности.

Классифицирование кардиогенного удара

Кардиогенного шока классификация подразумевает группирование клинических проявлений в зависимости от степеней тяжести пациента.

Классификация кардиогенного шока:

Клиническая фаза I (легкая) степень II (умеренная) степень III (тяжелая) степень
Продолжитель- ность состояния кардиогенного удара до 4 часов от 5 до 8 часов дольше 8 часов
Тахикардия (сколько ударов в минуту) 100–110 около 120 нитевидный пульс, глухие тоны
Артериальное давление систологическое в диапазоне 90–60, нижнее от 60 до 40 систологическое в пределах 80–45, нижнее значение от 50 до 25 не обнаруживается
Характерные признаки могут не прослеживаться наблюдается левожелудочная недостаточность отек легкого
Реакция на реанимационные мероприятия нормальная замедленная и нестабильная краткосрочная либо полностью отсутствует

Формы кардиогенного состояния шока

  • Истинный кардиогенный шок выражен поражением более половины мышечного объема сердца. При недостаточном поступлении кровяной жидкости в венечные сердечные артерии и сосуды головного мозга возникает сбой доставки кислорода и питательных микроэлементов. Такое положение вещей быстро усугубляет ситуацию, к тому же подобное патологическое состояние шока плохо реагирует на медикаментозную терапию. Все это ведет к неминуемому летальному исходу практически в 99% клинических случаев.
  • Рефлекторный шок связан с реагированием организма на резкие болевые ощущения. Сильное преумножение выработки катехоламинов приводят к спазму периферических сосудов. Из-за скопления кровотока в периферийных областях, энергетические ресурсы миокарда быстро иссякают, что приводит к ослаблению общего состояния. Терапия в данном клиническом случае очень эффективна, особенно при достаточном обезболивании.
  • Ареактивный шок нередко прослеживается при рецидивах инфаркта миокарда. Данная патология является очень тяжелой формой кардиогенного шока. Опасно данное состояние тем, что пациент практически не реагирует на реанимационные действия. А тем временем происходит нарастание негативных последствий в виде обширного некроза тканей, большого скопления шлаков и кислотных остатков. Восстановить функции организма при ареактивном шоке не представляется возможным и в 100% клинических случаев все заканчивается летально.
  • Аритмический шок в сравнении с вышеперечисленными состояниями лучше всего реагирует на лечение. В результате экстренной медикаментозной терапии, электрической стимуляции и дефибрилляции последствия артериальной гипотензии, выраженной в тахиаритмии либо брадиаритмии, удается устранить полностью.
  • Шоковое состояние при разрыве миокарда сопровождается резким снижением артериального давления, заполнением перикарда кровяной субстанцией. Процесс тампонады препятствует сердечным сокращениям, что сильно усложняет реанимационные манипуляции.

Симптомы кардиогенного удара

Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушением в различных участках циркуляции крови. При обследовании пациента наблюдается резкое падение давления, отсутствие пульса при прощупывании лучевой артерии и едва ощутимое биение на сонной артерии. Состояние шока всегда развивается молниеносно, на диагностирование отводятся секунды. Но опытные врачи бригады скорой помощи всегда могут определить кардиогенный удар по следующим характерным симптомам.

Главные признаки кардиогенного шока:

  • Падение минимально допустимого уровня систолического давления в артериях ниже 80 миллиметров ртутного столба.
  • Продолжительные боли в области груди, не прекращающиеся после применения нитроглицерина и других содержащих нитраты средств.
  • Побледнение или серый оттенок кожных покровов.
  • Учащенное сердцебиение и перебои в сердечном ритме.
  • Посинение кончиков пальцев и носогубного участка.
  • Появление холодного липкого потоотделения, снижение общей температуры тела.
  • Холодные при тактильном исследовании верхние и нижние конечности.
  • Олигурия ― скудное мочевыделение, а впоследствии прекращение ее выделения.
  • Заторможенность или потеря сознания вплоть до комы.
  • Затрудненное дыхание (при тромбоэмболии).
  • Отек легких, сопровождается удушьем, сильной одышкой, болью и тяжестью в груди.
  • Расширение вен в районе шеи.

Кардиогенного шока симптомы могут проявляться частично. Только в тяжелой фазе могут наблюдаться большинство из признаков кардиогенной шоковой патологии. О степени тяжести кардиогенного удара свидетельствует продолжительность состояния и особенно реакция на применение прессорных аминов. При длительности шока более шести часов, слабом реагировании на медикаментозные препараты и нарастании аритмии в совокупности с отеком легкого можно судить об ареактивном шоке.

Реанимационные мероприятия при кардиогенном ударе

Кардиогенный шок может настигнуть человека где угодно. Окружающим важно не растеряться, а предпринять правильные действия относительно пострадавшего. В первую очередь требуется вызвать карету скорой помощи, страдающего приступом шока посадить так, чтобы ноги были слегка приподняты и по возможности окружить подушками.

Освободить от стесняющих элементов одежды, расстегнуть ворот.

Если человек при кардиогенном ударе в сознании, нужно постараться помочь ему успокоиться. В случае отсутствия пульса, понадобится провести срочные доврачебные реанимационные действия, включающие в себя кардиомассаж с частотой нажатия сто раз за 60 секунд и искусственное дыхание два вдоха через каждые 14 надавливаний на область сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке включает следующую последовательность действий:

  • Подъем кровяного давления в артериях.
  • Устранение болевых ощущений.
  • Ликвидация тахикардии.
  • Увеличение сердечных сокращений до нормального уровня.
  • Применение церебральных нейромедиаторов.
  • Введение противошокового препарата (реополиглюкина), который восстанавливает капиллярный кровоток и прочие мероприятия.

После проведения всех необходимых экстренных мер при кардиогенном ударе, пациента отвозят в стационар для проведения полноценной терапии. Лечение кардиогенного шока осуществляется путем снабжения легких увлажненным кислородом посредством ингаляций. Действия против шока зависит от степени тяжести и классификации патологии. И могут включать проведение электроимпульсной терапии, дефибрилляции, коронарной ангиопластики и иных методов. При недейственности медикаментозных и инструментальных средств, направленных против шока, пациенту устраивают нагнетание артериального кровотока при помощи баллонного аппарата. Но, несмотря на большие возможности в области медицины, выживаемость при кардиогенном ударе незначительная, всего около 10%.

krov.expert