Кардиограмма при инфаркте

ЭКГ при инфаркте

ЭКГ при инфаркте имеет огромное значение для его диагностики, в частности для диагностики локализации, величины некроза, для дифференциальной диагностики при неясной картине, болях другой природы и для прогноза.

Типичными изменениями ЭКГ при инфаркте являются:

• резкое смещение интервала RS—Т (дискордантное) вверх и вниз в I и III стандартных отведениях;
• быстрое снижение амплитуды комплекса QRS или формирование зубцов Q, QS;
• быстрое развитие инверсии и деформации (дискордантной по отведениям) зубца Т.

Изменения комплекса QRS на ЭКГ при инфаркте

Согласно сравнительно недавним исследованиям, положительный комплекс QRS, регистрируемый в стандартных отведениях, является зеркальным отображением возникающего в норме отрицательного потенциала внутренних слоев миокарда (т.

При повреждении (некротизации) всей толщи стенки миокарда на ЭКГ появляются зубцы QS с исчезновением зубца Р, что означает переход отрицательного потенциала через «отверстие» (т. е. участок мертвой ткани) к эпикарду. При таком «сквозном» некрозе передаются комплексы «полостного типа», исходящие непосредственно из генетической системы (как известно, она располагается в виде разветвлений гисова пучка и волокон Пуркинье субэндокардиально). При частичном повреждении миокарда с сохранением части живой мышечной ткани в зоне повреждения (в виде «вкраплений») отрицательный потенциал QS будет проводиться к наружным слоям, но при этом возникают видоизменения на ЭКГ при инфаркте в связи с деполяризацией, проявляемой сохранившимися участками миокарда.

Изменения сегмента S—Т и зубца Т на ЭКГ при инфаркте

Электрокардиограммы приобретают так называемый муральный тип с резким смещением сегмента S—Т. Смещение вниз и вверх от изолинии зависит от того, проходит эта зона ближе к эндокарду или эпикарду.

Клинически принимается, что смещение линии S—Т при коронарном атеросклерозе является также отражением степени ишемии соответствующего отдела миокарда.

Зубец Т раньше считали показателем процесса восстановления биоэлектрической способности сердца после систолы. Весьма распространено представление, что данный зубец отражает состояние обмена миокарда, связанное с расходованием и пополнением энергетических ресурсов миокарда, вызванных его сокращением. Метаболическая и функциональная основа этого электрокардиографического показателя не вызывала у клиницистов сомнения из-за того, что изменения зубца Т оказались свойственными весьма широкому кругу физиологических и патологических состояний (зубец становится измененным не только при некротических, воспалительных или склеротических изменениях сердца, но и при вдыхании смеси, бедной кислородом, при тяжелой работе). В эксперименте инверсия зубца Т получалась при воздействии на сердце тепла, холода. Из всех изменений, которые наблюдаются при коронарном атеросклерозе и при других поражениях миокарда, изменения направления и зубца Т являются наиболее частыми на ЭКГ при инфаркте, обнаруживаемыми уже при слабых степенях поражения и в наибольшей мере обратимыми. Динамичный, временный характер изменений этого зубца служит одним из доказательств метаболического характера изменений, лежащих в его основе.

Возникает вопрос, каковы химические изменения миокарда, приводящие к нарушению хода электрических потенциалов и патологической ЭКГ при инфаркте? Важной предпосылкой к выяснению этого вопроса послужил опыт М. Г. Удельнова, состоящий в следующем. К сердцу холоднокровного (лягушки) или теплокровного (кролика) in situ (in vivo) прикладывали кусочек мертвой мышечной ткани (взятой от любого животного). Как только кусочек мертвой ткани прикладывают к сердцу, электрокардиограмма меняется и из нормальной становится монофазной. Как только кусочек ткани снимают с поверхности сердца, электрокардиограмма становится нормальной. Подобный опыт показал, что для получения монофазной электрокардиограммы нет необходимости в наложении лигатуры на коронарную артерию. Очевидно, изменения электрокардиограммы в этих условиях обусловлены какими-то химическими продуктами, которые переходят из приложенного к сердцу кусочка мертвой ткани в сердечную мышцу.

В пользу значения изменений состава электролитов в миокарде при инфаркте (в смысле электрокардиографической картины) говорят и некоторые клинические данные. Так, при катетеризации сердца у больных инфарктом в крови коронарного синуса было отмечено увеличение содержания калия. В острой фазе болезни наблюдается гиперкалиемия (при одновременном снижении содержания других электролитов, в частности натрия). Избыток калия в крови является результатом перехода его из пораженного инфарктом левого желудочка.

При тяжелых инфарктах на ЭКГ обычно наблюдается вся электрокардиографическая триада (изменение сегмента ST, комплекса QRS, зубца Т); при ограниченных, не охватывающих всю толщу стенки сердца некрозах монофазная кривая на ЭКГ при инфаркте не наблюдается, а имеется лишь снижение интервала S—Т и инверсия (или другие изменения) зубца Т.

Изменения в I и II стандартных отведениях на ЭКГ при инфаркте указывают на поражения, локализующиеся в передней стенки сердца, а изменения в III и II стандартных отведениях электрокардиограммы свидетельствуют о поражении, локализующемся в задней стенки сердца.

Изменения в грудных отведениях

С введением в практику ЭКГ при инфаркте грудных отведений границы топической диагностики очагов поражения миокарда (в месте с тем, конечно, и диагностические возможности в целом) значительно расширились. Обычно пользуются шестью грудными отведениями, но число их можно при необходимости увеличить; в сущности каждая точка на поверхности грудной стенки может служить для отведения одного из электродов. Можно составить, применяя множественные грудные отведения, своеобразную топографическую карту расположения изменений в миокарде и вместе с тем дать оценку степени их массивности (размеров). Конечно, грудные отведения пригодны для распознавания очаговых поражений передней и отчасти боковой стенок сердца. При обширных поражениях передней и переднебоковой стенок сердца отмечаются изменения электрокардиограммы как в I и II стандартных, так и во всех грудных отведениях.

Несомненные преимущества для топической и ранней диагностики с помощью ЭКГ при инфаркте дают однополюсные отведения по Вильсону или Гольдбергеру. Изменения на ЭКГ при инфаркте в отведениях V1—V2 указывают на локализацию поражения в передней части межжелудочковой перегородки. Изменения на ЭКГ при инфаркте в отведениях V5—V6 характерны для очагов поражения в наружной (боковой) части левого желудочка. Изолированные изменения указывают на поражение передней стенки в области, прилегающей к межжелудочковой перегородке (с частичным ее вовлечением), и верхушки.

Как известно, изменения зубца Т в III отведении встречаются иногда у здоровых лиц, но вместе с тем они могут указывать и на наличие очагов некроза в задней стенке. Для дифференциации отрицательного зубца Т, обусловленного органическими изменениями, от подобных изменений этого зубца, не связанных с заболеваниями миокарда (а зависящих от положения сердца, высокого стояния диафрагмы, гипертрофии сердца), может быть применено униполярное отведение aVF. При поражении задней стенки (обычно на почве коронарного атеросклероза, особенно при инфарктах данной локализации) наблюдается глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т как в III стандартном отведении, так в отведении aVF, тогда как у людей без поражения миокарда, у которых эти изменения обнаруживаются в III стандартном отведении, в aVF величина зубца Q оказывается нормальной, а зубец Т — положительным.

ЭКГ при инфаркте позволяет определить некрозы предсердий (правда, они редко бывают изолированными); в этих случаях изменяются предсердные зубцы Р и смещается интервал Р—Q, При инфаркте левого предсердия изменение зубца Р в виде уширения, расщепления или инверсии в I отведении, а интервал Р—Q смещается вниз; при инфаркте правого предсердия отмечаются изменения зубца Р и смещение вниз интервала P—Q. Значение для диагностики инфаркта предсердий имеют электрокардиографические признаки атриовентрикулярной блокады, предсердной формы пароксизмальной тахикардии, предсердной экстрасистолии и мерцания предсердий.

ЭКГ при инфаркте миокарда

Одной из ключевых тем в электрокардиографии является диагностика инфаркта миокарда. Рассмотрим эту важнейшую тему в следующем порядке:

Информация, релевантная «ЭКГ при инфаркте миокарда»

Введение Причины инфаркта миокарда Симптомы инфаркта миокарда Формы инфаркта Факторы развития инфаркта миокарда Профилактика инфаркта миокарда Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда Осложнения инфаркта миокарда Диагностика острого инфаркта миокарда Неотложная помощь при инфаркте миокарда Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда Реанимировать должен уметь

Рис. 99. Интрамуральный инфаркт миокарда При этой разновидности инфаркта существенно не изменяется вектор возбуждения миокарда, излившийся из некротизированных клеток калий не достигает эндокарда или эпикарда и не формирует токов повреждения, способных отобразиться на ЭКГ ленте смещением сегмента S—Т. Следовательно, из известных нам ЭКГ признаков инфаркта миокарда остался

Приведенное выше перечисление ЭКГ признаков инфаркта миокарда позволяет уяснить принцип определения его локализации. Итак, инфаркт миокарда локализован в тех анатомических областях сердца, в отведениях от которых регистрируются 1, 2, 3 и 5-й признаки; 4-й признак играет роль

Последовательное изменение ЭКГ при инфаркте миокарда в зависимости от стадии этого заболевания строго закономерно (см. гл. VII.3). Однако в практике иногда возникают ситуации, когда ЭКГ признаки острой или подострой стадии инфаркта миокарда сохраняются длительное время и не переходят в стадию рубцевания. Иными словами, на ЭКГ довольно долго регистрируется приподнятость сегмента S—Т выше

Рис. 98. Субэндокардиальный инфаркт миокарда При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют. Ионы калия при некрозе миокардиоцитов изливаются под эндокард, формируя

Рис. 97. Крупноочаговые инфаркты миокарда На приведенном рисунке видно, что регистрирующий электрод А, расположенный над областью трансмурального инфаркта, не запишет зубец R, поскольку вся толща миокарда погибла и вектора возбуждения здесь нет. Электрод А зарегистрирует только патологический зубец Q (отображение вектора противоположной стенки). В случае субэпикардиального

На рис. 89 схематически изображен миокард желудочков. Рис. 89. Возбуждение нормального миокарда Векторы возбуждения миокарда желудочков распространяются от эндокарда к эпикарду, т.е. они направлены на регистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы меж желудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются). При возникновении

По своей сути инфаркты миокарда делятся на две большие группы: крупноочаговые и мелкоочаговые. Это деление ориентировано не только на объем некротизированной мышечной массы, но и на особенности кровоснабжения миокарда. Рис. 96. Особенности кровоснабжения миокарда Питание мышцы сердца осуществляется по коронарным артериям, анатомически расположенным под эпикардом. По

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов: 1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больще по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения; 2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается

Иногда при регистрации ЭКГ у пациентов во время ангинозного приступа или тотчас после него, на электрокардиограмме определяются признаки, свойственные острой или подострой стадии инфаркта миокарда, а именно — горизонтальный подъем сегмента S—Т выше изолинии. Однако этот подъем сегмента сохраняется секунды или минуты, электрокардиограмма быстро возвращается к нормальной в отличие от инфаркта

Клиника инфаркта миокарда. ЭКГ при инфаркте миокарда

Условием, определяющим результаты терапии инфаркта миокарда. является его ранняя диагностика и адекватная оценка состояния больного для своевременных вмешательств, так как вся этиопатогенетическая терапия дает основные результаты в пределах «временного окна» длительностью до 6 часов.

Общепринятыми критериями диагностики инфаркта миокарда являются характер болевого синдрома, изменения ЭКГ, ферментные нарушения. Последствия появляются позднее 6 часов, в связи с чем для раннего вмешательства они не играют особой роли.

Для ранней ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда необходимо остановиться на современных данных об ЭКГ-картине ИМ в острой фазе. Наиболее распространенная классификация инфаркта миокарда была основана на идентификации электрокардиографических и анатомических признаков. Так, ИМ делится на трансмуральный и нетрансмуральный, крупно- и мелкоочаговый. В настоящее время установлено, что ЭКГ-признаки и морфология не идентичны, то есть ИМ с патологическим зубцом Q не обязательно будет сквозной и наоборот. Принята новая классификация ИМ по ЭКГ-признакам на базе их сопоставления с клиникой, течением и прогнозом. Согласно ей ИМ делится на инфаркт с Qr зубцом на ЭКГ (наличием патологического Q не менее чем в 2 отведениях) и инфаркт без Q-зубца с изменениями только конечной части желудочкового комплекса подъема сегмента ST, наличия «ишемического» зубца Т.

Из анализа клинических данных следует, что инфаркт с Q-зубцом на ЭКГ имеет более тяжелый прогноз в остром периоде, однако инфаркты без Q-зубца на ЭКГ в свою очередь дают ряд неблагоприятных последствий в первый год после их развития.

Различие в раннем и отдаленном прогнозах связано с морфофункциональными характеристиками инфаркта миокарда с патологическим Q-зубцом на ЭКГ и без него. ИМ с Q-зубцом обычно развивается в результате быстрой полной окклюзии относительно крупной коронарной артерии (КА). Инфарктный процесс быстро завершается. Прогноз определяется величиной ИМ и состоянием миокарда. ИМ без Q-зубца является результатом неполного закрытия КА, чаще более мелкой. У значительного числа больных имеется предшествующее поражение КА с развитием коллатералей. Все это определяет лучший прогноз острого периода. Однако частичный тромбоз в дальнейшем может перейти в полный, а наличие предшествующих атеросклеротических изменений КА создает у части больных условия прогрессирования. Отсюда — ухудшение позднего прогноза при ИМ без патологического Q- зубца.

ЭКГ не дает также возможности выделить из группы больных с ИМ без Q-зубца на ЭКГ лиц с «мелкоочаговыми» ИМ. Это чисто анатомическое представление не может быть точно верифицировано ни по ЭКГ, ни по клинике.

Хорошо известно, что более тяжелыми являются передние инфаркты миокарда. Однако среди диафрагмальных (задних) ИМ также выделены тяжелые формы. К ним относятся те, при которых вовлечена перегородочная зона с развитием тяжелых аритмий и блокад, вовлечение правого желудочка, а также диафрагмальные ИМ с появлением снижения ST в грудных отведениях V1-3 и увеличением в этих позициях волны R, что связано с вовлечением в ИМ задне-высоких зон миокарда. Прогноз у таких больных относительно тяжелее. Для диагностики ИМ правого желудочка используются отведения VR2-4.

Наличие клинико-электрокардиографического синдрома тачала развития инфаркта миокарда позволяет в первые часы поставить правильный диагноз и начать интенсивную причинную терапию.

Для решения вопроса об объеме лечебных мероприятий необходимо также, особенно если прошло несколько часов от начала болевого приступа, определить тяжесть состояния больного, его ближайший прогноз.

Оглавление темы «Инфаркт миокарда»:

Практические навыки по физиологии: Методика записи электрокардиограммы

heal-cardio.ru

Показания к проведению кардиограммы, возможности методики

Кардиограмма — это схематическое изображение, которое позволяет точно определить особенности работы сердечной мышцы. Методика является простой в исполнении. Выполняется при помощи специального прибора — электрокардиографа, который регистрирует благодаря датчикам-отведениям процессы сокращения и расслабления разных отделов миокарда, в том числе — при разных патологиях. Инфаркт миокарда — это частая причина для назначения электрокардиограммы. Это обусловлено тем, что даже ранние признаки инфаркта миокарда на ЭКГ видны достаточно отчетливо.

Состояния, являющиеся предшественниками или симптомами такого состояния, как инфаркт миокарда, при которых потребуется выполнение ЭКГ:

• боль в области сердца разной интенсивности;
• расстройства дыхания;
• нарушения сердечного ритма;
• бледность и синюшность кожи;
• дрожание конечностей;

• сильное головокружение;
• одышка;
• вынужденное положение тела, при котором симптомы угасают;
• наличие хронических сердечных и сосудистых патологий в качестве планового обследования, а также при развитии на их фоне указанных выше признаков.

Электрокардиографическая кривая в виде чередующихся зубцов позволяет определить такие отклонения и нарушения:

• особенности сердечного ритма;
• пульс;
• нарушения обменных процессов в сердечной мышце;
• участки некроза миокарда. ЭКГ позволяет определить наличие и ориентировочные размеры отмерших тканей, что дает возможность оценить масштабы патологии и назначить правильное лечение;
• наличие отмерших участков миокарда, которые появились ранее (при скрытой форме инфаркта и других патологий);
• хронические дегенеративные изменения сердечной мышцы;
• толщину мышечных стенок сердца, участки с гипо- или гипертрофией;
• правильность функционирования кардиостимулятора.

Как проводится исследование при инфаркте

Для выполнения кардиограммы при инфаркте миокарда могут применяться как стационарные, так и портативные кардиографы, которые позволят выполнить исследование в машине скорой помощи по дороге в отделение. Инфаркт миокарда — это всегда внезапное патологическое состояние, поэтому стандартные процедуры по подготовке к исследованию не проводятся. Не стоит волноваться по поводу искажения результатов. Инфаркт на ЭКГ в большинстве случаев легко определяется.

Основные этапы исследования:

1. Снять одежду выше пояса и освободить нижние конечности для фиксации электродов.
2. Уложить пациента. Если у больного вынужденное сидячее положение, тогда можно снимать кардиограмму полусидя.
3. Специальным средством смазать места прикрепления электродов к поверхности тела пациента.
4. Фиксация электродов на теле больного. Для того чтобы получилась четкая кардиограмма при инфаркте, важно накладывать электроды на 12 стандартных отведений: на верхние и нижние конечности и область груди.
5. По возможности обеспечить неподвижность пациента.
6. Снять кардиограмму при помощи аппарата, получить графическое изображение работы сердца на бумаге и мониторе.

Исследование является непродолжительным по времени, что позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз «инфаркт миокарда» и оказать неотложную помощь пострадавшему.

Нормальные показатели кардиограммы

После получения графического изображения кардиограммы доктор должен тщательно его изучить. Любая ЭКГ представляет собой чередование специфических зубцов, которые отображают состояние и работу миокарда в моменты сокращения и расслабления предсердий и желудочков (систола и диастола).

Существуют такие стандартные зубцы:

• P — отображает проведение импульса в предсердии;
• Q — указывает на проведение импульса в межжелудочковом пространстве;
• R — характеризует проведение и распределение импульса в желудочках;
• S — отображает завершающий этап проведения остаточного импульса по желудочкам;
• T — характеризует процесс расслабления желудочков перед следующим сокращением;
• U — слабовыраженный зубец, который указывает на состояние проводящей системы в желудочках сердца.

Нормальные изображения основных зубцов на кардиограмме:

• зубец P должен быть направленным вверх от оси (положительный);
• зубец Q на нормальной ЭКГ направлен вниз от оси (отрицательный);
• зубец R всегда резко направлен вверх. Выделяется по величине среди остальных зубцов;
• зубец S при отсутствии патологических процессов в миокарде отрицательный;
• зубец T — положительный, небольших размеров, плавный;
• зубец U — слабовыраженный положительный.

Важную информацию несут интервалы между зубцами:

1. S-T — указывает на ишемию миокарда.
2. P-Q — отображает наличие нарушений ритма.
3. P-P — является важным способом диагностики ритма сердечной мышцы.
4. Q-S — отображает продолжительность периода возбуждения в желудочках.
5. Q-T — показывает продолжительность сокращения желудочков.
6. Q-R-S — указывает на наличие сердечных блокад.
7. P-R — отображает процессы сокращения и расслабления в предсердиях.
8. T-P — указывает на состояние процессов расслабления в желудочках.

Изменения кардиограммы при инфаркте

При развитии инфаркта на ЭКГ, в отличие от других патологий, изменения проявляются в короткие сроки, что позволяет проводить точную и быструю диагностику заболевания на любой стадии.

Электрокардиограф при данной патологии дает четкое представление о таких патологических процессах:

• местах образования некрозов;
• глубине и обширности некрозов;
• стадии заболевания и остроте проявлений;
• наличии рубцеваний на миокарде, которые остались от прошлых инфарктов или хронической ишемии.

Основные ЭКГ признаки инфаркта миокарда следующие:

1. Углубление зубца Q.
2. Удлинение сегмента (интервала) S-T.
3. Сглаживание интервала S-T.
4. Подъем сегмента S-T.
5. Различные деформации зубца R.
6. Появление отрицательного зубца Т.
7. Неизмененный комплекс Q-S-T.

Изменения на ЭКГ часто отличаются на разных стадиях заболевания.

Острый и острейший периоды инфаркта миокарда характеризуются такими изменениями:

• сглаживание (исчезновение) зубца T;
• подъем сегмента S-Т выше оси;
• сглаживание зубца P.

На подострой стадии при диагнозе «инфаркт миокарда», на которой происходит окончательное рубцевание, отмечаются такие отклонения на ЭКГ:

• опускание интервала S-T к оси;
• появление отрицательного зубца T.

Постинфарктный период инфаркта миокарда характеризуется следующими изменениями на ЭКГ:

• расположение интервала S-T на оси;
• сохранение отрицательного зубца T;
• появление отчетливого зубца Q, который на предыдущих стадиях в некоторых случаях может сглаживаться.

boleznikrovi.com

Что такое ЭКГ сердца?

ЭКГ применяется в кардиологии и представляет собой исследование электрических полей, которые образуются во время постоянной работы различных отделов сердца. Результатом процедуры является график, который показывает те или иные отклонения.

Что можно увидеть в результате исследования?

1. На графике указана частота сокращений сердечной мышцы, регулярность подачи электрических импульсов. Врач по графику может рассмотреть признаки аритмии или тахикардии.
2. Выявляются блокады, нарушения и повреждения, которые могут быть опасными для здоровья.
3. На графике можно расшифровать количество перенесенных заболеваний, которые дали осложнения на сердце.
4. Изменения на ЭКГ при инфаркте можно получить удаленно, что повышает шансы на выживаемость у пациентов.

Процедура проводится в специальном помещении. На различные участки тела накладываются электроды. Для повышения уровня принимаемых сигналов на кожу предварительно наносится специальный гель. И только потом крепятся датчики.

Самый опасный враг – инфаркт

Зачем проходить обследования у кардиолога? Наиболее частым заболеванием и диагнозом не только у взрослых, но и у молодых людей, становится инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это отмирание отдельных участков сердечной мышцы. Вследствие образования закупорки сосудов в определенные отделы сердца перестает поступать кровь. Образуется некроз сердечной мышцы, и она быстро отмирает.

В результате получения кардиограммы будет виден регулярный ритм сокращений миокарда. Следует учесть, что у каждого человека свои физиологические особенности, которые отражаются и на работе всех органов. Поэтому графики могут различаться. Существуют патологические состояния, которые не следует оставлять без внимания. На какие симптомы нужно обратить внимание? Это:

1. Боль в области груди. Она может распространиться на руки, ноги, плечи и спину.
2. Во время приступа вы можете испытывать чувство страха и приближающейся опасности.
3. «Нитроглицерин» не снимает мучительные симптомы.
4. Болезненные ощущения возникают резко, в состоянии покоя и не проходят через 10 минут.

Почему при различных болезнях сердца необходимо часто делать обследование? Рассмотреть инфаркт миокарда на ЭКГ вполне реально, а также подтвердить диагноз сопутствующими исследованиями. Поэтому пациенты, находящиеся в группе риска, часто посещают кабинет для обследования.

Как расшифровать показатели кардиограммы самостоятельно?

Наверняка любой человек, который идет на обследование, хотел бы знать о своем состоянии хоть что-нибудь еще до посещения врача. Если результаты УЗИ или анализов можно прочитать самостоятельно, то графики и фото с расшифровкой проанализировать без специальных знаний практически невозможно. На графике можно увидеть зубцы и интервалы между ними. Каждому изменению присвоена определенная буква.

Они отражают правильную и нарушенную работу определенных отделов сердца:

1. Q – раздражение в зоне между желудочками;
2. R – раздражение в зоне верхушки сердечной мышцы;
3. S – работа желудочковых стенок: норма, если этот вектор идет в обратную сторону от вектора R;
4. T – период нерабочего состояния желудочков (отдых);
5. ST – промежуток отдыха.

Врачи считывают информацию с графика по определенному алгоритму. При этом специалисты измеряют интервалы между колебаниями. Инфаркт на ЭКГ виден из показаний датчиков, устанавливаемых в левой части грудной клетки. При расшифровке результатов соблюдается следующий алгоритм:

1. Изучение показаний ритма и сердечных сокращений.
2. Рассчитываются промежутки между работой и отдыхом органов.
3. Расчет электрической оси.
4. Показатели Q, R, S берутся в комплексе.
5. Анализ промежутков отдыха.

Изменения при инфаркте миокарда

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда значительно отличается от нормальных показателей. Отмирание клеток происходит вследствие прекращения кровоснабжения отдельных участков сердца. При инфарктах патологические нарушения создают 3 зоны:

• ишемия, в результате чего происходит нарушение реполяризации;

• повреждение – нарушение не только реполяризации, но и деполяризации;
• некроз – ткани из-за отсутствия крови и кислорода начинают отмирать.

На графическом рисунке в результате обследования ЭКГ о назревающей опасности будут свидетельствовать следующие признаки:

• сердечная мышца сжимается чаще, на что указывает кардиограмма;
• сегмент ST поднимается;
• показатели Q, R, S становятся более продолжительными;
• зубец R меняется.

Стадии инфаркта на кардиограмме

Инфаркт миокарда развивается по-разному. Врачи всегда указывают примерные сведения для того, чтобы довести до пациента опасность заболевания. В каждом случае опасность наступает индивидуально. Медицина выделяет это заболевание согласно следующим стадиям:

1. Острая.
2. Подострая.
3. Стадия рубцевания.

Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Ионы калия образуют повреждения. Очаги на графике можно увидеть подъемом сегмента ST. Зубца T практически не видно. Длительность второй стадии допускается от нескольких дней до трех недель. Затем сегмент ST опускается к изолинии и создает с ней сплошную линию. На последнем этапе может увеличиваться величина зубца P. Возникает патологический зубец Q, который свидетельствует о начале рубцевания в зоне поражения. Зубец T может опуститься к изолинии или даже стать положительным. Этот период длится в течение нескольких месяцев.

Современные способы диагностики

Наряду с электрокардиографией, можно также упомянуть и ЭхоКГ. Эти методы применяются успешно в диагностике работы сердца, а также выявляют малейшие нарушения. Чем они отличаются?

Различают такие виды исследований по следующим принципам:

• по способу проведения исследования;
• по характеру заболеваний, которые диагностируются в результате;
• по точности результатов и обширности обследований всей сердечно-сосудистой системы.

Электрокардиография способна анализировать сердечные ритмы, а также исследовать электрические импульсы внутри сердечных отделов. ЭхоКГ позволяет обследовать способность сосудов снабжать сердце кровью и кислородом.

Если во время ЭКГ к пациенту крепятся специальные электроды, и на бумагу выводятся графики – так называемые результаты сердечной работы, то ЭхоКГ больше похожа на УЗИ. К левой части груди прикладывается датчик, а на экран выводится объемная картинка, по которой врач может рассмотреть проблему.

Опытные специалисты отдают предпочтение последнему виду диагностики. ЭхоКГ позволяет наиболее точно определить состояние сердца, увидеть перенесенные заболевания, определить участки поражения. При этом исследуются сосуды, а также видны места их закупорки. Таким образом, своевременно можно устранить инфаркт, не позволив ему развиться.

Не стоит недооценивать и электрокардиограмму. Как наиболее старый метод, он уже становится менее информативным. Однако сделать его можно в любом учреждении без записи и ожиданий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда способна выявить обширность некрозов. Наиболее информативным методом ЭКГ считается у людей без видимых причин и болей. На графике четко просматриваются опасные предпосылки для лечения: сердечная недостаточность, аритмия.

Сложности диагностики

Так как этот способ обследования считается наиболее старым, современная медицина наряду с электрокардиограммой придумала более новые технологии. С их помощью можно легко и без особых усилий провести нужные обследования и выявить существующие болезни. Одним из сложных вопросов диагностики можно назвать субъективизм в расшифровке результатов. Несмотря на наличие общих параметров и объяснений графиков, многие врачи по-разному подходят к считыванию результатов. Таким образом, диагноз может быть выставлен ошибочно, без учета индивидуальных особенностей пациента.

Нередки случаи, когда во время первого получения кардиограммы, установить диагноз инфаркт не получалось. Лишь после второго посещения кабинета исследований можно было точно установить диагноз. Такое ожидание может быть опасным для пациента, так как серьезные нарушения могут привести к плачевным последствиям.

stopvarikoze.ru

Особенности кровоснабжения миокарда

В первую очередь, хочется отметить механику кровяного потока. Миокард снабжается кровью из артерий, которые начинаются от расширяющейся начальной части аорты, называемой луковицей. Они наполняются кровью в фазе диастолы, а в другой фазе – систоле – поток крови заканчивается путем прикрытия аортальными клапанами, которые приходят в действие под сокращением самого миокарда.

От левой венечной (коронарной) артерии отходит 2 ветви, которые идут общим стволом до левого предсердия. Их называют передней нисходящей и огибающей ветвью. Данные ветви питают следующие отделы сердца:

1. левый желудочек: задние части и переднебоковые;
2. левое предсердие;
3. от правого желудочка частично переднюю стенку;
4. 2/3 части от межжелудочковой перегородки;
5. АВ-узел.

Правая коронарная артерия (ПК) берет свое начало оттуда же, откуда и левая. Далее она идет по венечной борозде, проходя ее и огибая правый желудочек (ПЖ), переходит на заднюю сердечную стенку и подпитывает заднюю межжелудочковую борозду.

Кровь, идущая по данной артерии, позволяет функционировать следующим участкам:

1. правое предсердие;
2. задняя стенка ПЖ;
3. часть левого желудочка;
4. 1/3 межжелудочковой перегородки (МЖП).

От правой ВА отходят диагональные «магистрали» крови, которые подпитывают части сердца:

1. переднюю стенку ЛЖ;
2. 2/3 МЖП;
3. левое предсердие(ЛП).

В половине случаев от венечной артерии отходит еще одна диагональная ветвь, а в другой половине – срединная.

Есть несколько разновидностей коронарного кровоснабжения:

1. В 85 процентах случаев задняя стенка снабжается от правой КА.
2. В 7-8% — от левой КА.
3. Равномерное снабжение кровью от правой и от левой КА.

При грамотном «чтении» кардиограммы, полученной при инфаркте миокарда, нужно разглядеть все признаки, понимать проходящие в сердце процессы, точно их интерпретировать. Есть два типа признаков  инфаркта: прямой и реципрокный.

К прямым признакам относят регистрируемые электродом. Обратные признаки (реципрокные) идут как противоположные прямым признакам, регистрируют некроз обратной сердечной стенки. При анализе электрокардиограммы больного важно знать .что такое патологический зубец Q и патологический подъем сегмента ST.

Зубец Q называют патологическим в следующих условиях:

1. Имеется в отведениях V1-V.
2. В отведениях грудных V4-V6 на 25 процентов превышает высоту R.
3. В I и II на 15% превышает R.
4. В III превышение от R составляет 60%.

Сегмент ST можно считать за патологический в случаях, когда:

1. Во всех V-отведениях сегмент выше на 1 мм от изолинии, кроме грудного.
2. В грудных отведениях 1-3 сегмент превышен на 2,5 мм от изолинии, а в 4-6 отведениях на высоту более 1 мм.

Для предотвращения расширения площади некроза нужна своевременная и gjcnjzyyfz диагностика инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда на ЭКГ: расшифровка

Чтобы расшифровать полученные кардиографом данные, нужно знать определенные нюансы. На записанном листе бумаги отчетливо наблюдаются сегменты с зубцами и без. Они обозначаются латинскими буквами, которые отвечает за снятые данные с одного из отделов сердечной мышцы. Данные зубцы являются ЭКГ показателями, критериями инфаркта миокарда.

• Q – показывает раздражение желудочковых тканей;
• R – верхушки сердечной мышцы;
• S – позволяет анализировать степень раздражения стенок межжелудочковой перегородки. Вектор S направлен обратно вектору R;
• T – «отдых» желудочков сердечной мышцы;
• ST – время (сегмент) «отдыха».

Чтобы снять данные с разных участков сердечной мышцы используют, как правило, 12 электродов. Для регистрации инфаркта значимыми считаются электроды, установленные на левую часть груди (фиксируют к отведениям V1-V6).

При «чтении» полученной диаграммы врачи используют методику вычисления длины между колебаниями. Получив данные, можно сделать анализ ритма биения сердца, при этом зубцы обозначают то, с какой силой сердце сокращается. Для определения нарушений нужно использовать следующий алгоритм:

1. Проанализировать данные по ритму и сокращениям сердечной мышцы.
2. Провести расчет длины между колебаниями.
3. Высчитать электрическую ось сердца.
4. Изучить комплекс показаний под значениями Q, R, S.
5. Провести анализ ST-сегмента.

Внимание! Если произошел приступ инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, то причиной тому могли стать разрывы образованной жировой бляшки в кровеносном сосуде. Это приводит к активному свертыванию крови с образованием тромба.

Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт миокарда имеет проявления в разной степени сложности. Существует 4 типа (стадии) инфаркта миокарда, которые можно проследить на кардиограмме пациента.

Острейшая стадия

Первая стадия может длится до трех суток, являясь острейшей во всем протекании недуга. В начальные этапы первой стадии инфаркта миокарда формируется некроз – поврежденный участок, который может быть двух типов: трансмуральный и интрамуральный инфаркт миокарда. ЭКГ в этот период содержит следующие изменения в показаниях работы сердца:

1. Сегмент ST приподнятый, образует выпуклую дугу – элевация.
2. Сегмент ST совпадает с положительным зубцом T – монофаза.
3. В зависимости от тяжести некроза зубец R будет уменьшаться в высоте.

А реципрокные изменения, соответственно, заключаются в увеличении зубца R.

Острая стадия

После этого идет вторая стадия, способная продлиться 2-3 недели. Происходит уменьшение очага некроза. В этом время проявляются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и ишемии вследствие погибших кардиомиоцитов в острый период инфаркта миокарда. На ЭКГ при остром инфаркте миокарда отмечаются следующие показания электронных датчиков:

1. Сегмент ST приближен к изолинии в сравнении с данными, полученными на первой стадии, но он все еще находится выше нее.
2. Формируются патологии QS и QR при транс- и нетрансмуральных повреждениях сердечной мышцы, соответственно.
3. Формируется отрицательный симметричный зубец T.

Реципрокные изменения противоположны: зубец T увеличивается в высоту, а ST сегмент поднимается к изолинии.

Подострая стадия инфаркта миокарда

Длительность третьей по последовательности стадии еще больше – до 7-8 недель. В это время болезнь начинает стабилизироваться, некроз наблюдается в истинных размерах. В данном периоде показания инфаркта на ЭКГ следующие:

1. Сегмент ST выравнивается с изолинией.
2. Патологии QR и QS сохраняются.
3. Зубец T начинает углубляться.

Рубцевание

Последний этап протекания инфаркта миокарда, начинающийся с 5 недели. Подобное название этап получил из-за того, что на месте некроза начинает образовываться рубец. Данный рубцующийся участок не имеет электрической и физиологической активности. Признаки рубцевания отображаются на ЭКГ следующими признаками:

1. Патологический зубец Q в наличии. Стоит помнить, что при транс- и нетрансмуральных недугах наблюдаются патологии комплексов QS и QR, соответственно.
2. Сегмент ST выровнен с изолинией.
3. Зубец T является положительным, сниженным или выровненным (сглаженным).

В этот период патологические зубцы могут полностью исчезнуть и по ЭКГ нельзя будет выявить произошедший инфаркт.

Как распознать точное место некроза

Чтобы выявить локализацию некроза (инфаркта миокарда) на ЭКГ, необязательно проводить дополнительные обследования. Кардиограмма при инфаркте сможет обеспечить достаточную информацию, чтобы выявить предполагаемую область. При этом кардиограмма сердца будет слегка отличаться.

Еще на показания электрообрудования влияют следующие факторы:

1. время начала заболевания;
2. глубина поражения;
3. обратимость некроза;
4. локализация инфаркта миокарда;
5. сопутствующие нарушения.

Классифицируя инфаркт по локализации, можно выделить следующие возможные случаи протекания болезни:

1. инфаркт передней стенки;
2. задней стенки;
3. перегородочный;
4. боковой;
5. базальный.

Определение и классификация зоны поражения помогает оценить сложность и выявить осложнения болезни. Например, если поражение затронуло верхнюю часть сердечной мышцы, то оно не будет распространяться, так как она изолирована. Поражение правого желудочка встречается очень редко к тому же имеет свои особенности при лечении.

К примеру, переднеперегородочный инфаркт на ЭКГ выглядит следующим образом:

1. Остроконечные зубцы T в 3-4 отведениях.
2. Q – 1-3.
3. Сегмент ST имеет подъем в 1-3 сегменте.

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

Чтобы классифицировать инфаркт миокарда, используют классификацию ВОЗ. Отличает эти нормы то, что применяются они только для классификации крупноочаговых повреждений, потому по этим нормам легкие формы протекания болезни не рассматриваются.

По данной классификации выделяются следующие типы повреждения:

• Спонтанный. Происходит из-за разрушения холестериновой бляшки, эрозии тканей.
• Вторичный. Кислородная недостаточность, вызванная перекрытием кровеносного сосуда тромбом или спазмом.
• Внезапная коронарная смерть. При данном инфаркте происходит полное нарушение сократительной способности сердца с его остановкой.
• Чрескожное коронарное вмешательство. Причиной становится хирургическое вмешательство, приводящее к повреждениям сосудов или сердечной мышцы.
• Тромбоз стента.
• Осложнение шунтирования аорты.

Используя данную квалификацию, можно определить степень некроза и породившие его причины. Как правило, применяется для сложных форм инфаркта, так как легкие можно определить по срокам поражения и локализации.

Классификация по сроку

Чтобы выявить сложность поражения, необходимо правильно установить сроки протекания болезни. Как правило, первично определяют это из анамнеза пациента, который содержит карта вызова, и после проведения начального обследования. Но они позволяют лишь оказать первую помощь и выполнить процедуры до полного выявления диагноза.

Этапы инфаркта по сроку:

1. Продромальный. Предынфарктное состояние, когда начинают проявляться симптомы. Длительность может достигать до месяца.
2. Острейший. В данном периоде протекает болезнь с образованием некроза. Длительность около 2 часов.
3. Острый. Происходит развитие некроза в течение 10 дней, которое может протекать с полным омертвлением некоторых участков.
4. Подострый. До пятой недели от начала развития болезни. В данном этапе протекания болезни некрозные участки начинают рубцеваться.
5. Послеинфарктный период протекает с адаптацией сердечных мышц к новым условиям функционирования и с полным формированием рубца. Может продлиться до полугода.

После того как реабилитационный период пройден, изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда исчезают, остаются признаки хронической ишемии.

Внимание! Данная классификация инфаркта по срокам позволяет врачам установить начало развития болезни и выбрать правильное лечение для пациента.

Для успешного лечения инфаркта миокарда важно определение сложности и времени начала инфаркта миокарда. ЭКГ используют для наблюдения активности отдельных участков сердечной мышцы с помощью системы электродов.

На видео показана обучающая анимация по тому, как определить инфаркт миокарда: «ЭКГ под силу каждому»

lechiserdce.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Абдоминальный инфаркт миокарда симптомы Первые признаки инфаркта Инфаркт миокарда что это такое и последствия Инфаркт и алкоголь Метаболические изменения в миокарде на экг Умеренные изменения в миокарде Что такое микроинфаркт Экг признаки инфаркта миокарда