Метаболические изменения в миокарде на экг

При развитии любой хронической сердечной патологии самыми ранними являются метаболические изменения в миокарде. Многим данное понятие незнакомо, другие знают о нем практически все.

Проблемы с сердцем

Тем не менее в современной кардиологии метаболические изменения миокарда — это достаточно распространенное явление, как свидетельствующее о возникновении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и сопутствующее течению хронических процессов в сердечной мышце, таких как ишемическая болезнь, стенокардия и т.д.

Основные характеризующие данные

Причины формирования подобных изменений могут быть самые разные. Метаболические изменения миокарда возникают при нарушении кровообращения в кардиомиоцитах. Вследствие этого появляются перебои энергетического баланса в клетках сердца.

При этом происходит нарушение сбалансированного состава ионов в клетках миокарда и межклеточных пространствах. Умеренные изменения миокарда начинаются с накопления большого количества протонов и ионов молочной кислоты. Параллельно наблюдается уменьшение содержания внутри кардиоцитов количества фосфатов, имеющих высокоэнергетические соединения в своем составе.

При этом подобные нарушения ионного состава опасны тем, что они запускают необратимые процессы сбоя энергетического метаболизма в целом. Метаболизм кардиомиоцитов определяет все жизненно важные процессы в клетках миокарда, и малейшие его нарушения влекут за собой формирование серьезных патологических процессов, вплоть до развития инфарктов и возникновения летальных исходов.

В зависимости от распространенности различают очаговые и диффузные изменения в миокарде. Каждый тип метаболического дисбаланса наиболее характерен для той или иной патологии сердечно-сосудистой системы.

Так, например, очаговые изменения встречаются при ревматических заболеваниях сердца, инфарктах различной локализации. Диффузные более характерны для воспалительных процессов в сердечной мышце (миокардитов, кардиомиодистрофий, миокардиосклероза), интоксикаций лекарственными средствами, для тяжелых физических нагрузок.

Дополнительные аспекты и нюансы

Кардиологи выделяют множество заболеваний, способствующих развитию метаболического дисбаланса в миокарде. Среди внесердечных причин наиболее часто фигурируют ожирение, алкоголизм, тяжелые физические нагрузки, инфекционная патология, нарушения работы эндокринной системы (чаще патология щитовидной железы), гиповитаминозы, интоксикации различного генеза, нарушения функции печени и почек, анемии, радиационные поражения.

Нарушения метаболизма сердечной мышцы характерны для таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как кардиомиодистрофия, врожденные и приобретенные пороки сердца, ревматические поражения кардиомиоцитов, васкулиты, аритмии, гипертоническая болезнь, эндокардиты.

При этом, с точки зрения морфологии, метаболические изменения можно разделить на 2 основных вида:

Первый тип характеризуется исчезновением поперечной исчерченности волокон в области поражения, отсутствием клеточной инфильтрации с сохранением ядер клеток. Этот тип, как правило, свидетельствует о наличии начальных изменений, которые можно легко скорректировать без последствий для сердца и перехода в более серьезную стадию.
Второй тип — ему свойственны полная потеря поперечной исчерченности миофибрилл, разрушение клеточных ядер, развитие микроочагов некроза с проявлением по периферии клеточной инфильтрации. Подобные изменения могут привести к фиброзированию участков поражения и развитию органических изменений сердечной мышцы.

Диагностика метаболических изменений в миокарде

Сегодня в кардиологии термин «метаболические изменения» имеет довольно общее значение. Чаще всего его употребляют при расшифровке и описании электрокардиограмм. Именно ЭКГ и становится первым методом диагностики соответствующих изменений в миокарде на ранних стадиях развития.

Определение метаболических изменений заключается в комплексном анализе кардиограммы и выявлении минимальных изменений, не свойственных какой-либо органической патологии. Чаще всего подобные изменения проявляются на ЭКГ в виде отклонения сегментов и комплексов от изолинии.

Диагностика обменных изменений в миокарде осложняется тем, что зачастую кроме минимальных ЭКГ-признаков другие симптомы на начальных этапах отсутствуют. Часто кардиологи и терапевты сталкиваются с ситуациями, когда изменения на ЭКГ, свидетельствующие о формировании обменных нарушений в сердечной мышце, выявляются у пациентов на фоне абсолютного внешнего благополучия, в ходе профилактических осмотров или диспансеризации.

В таких ситуациях очень важна дифференциальная диагностика между изменениями, вызванными временными перегрузками или стрессом и нарушениями, являющимися предвестниками серьезных заболеваний.

Это необходимо для выбора правильной тактики дальнейшего ведения пациента. В первом случае для нивелирования изменений достаточно устранить возникшие раздражители и нормализовать образ жизни, во второй ситуации важно незамедлительное обращение к специалисту и медикаментозная коррекция нарушений.

При оценке ЭКГ на предмет наличия метаболических изменений специалисту нужно помнить, что прицельному анализу подлежат отведения, комплексы и сегменты, характеризующие состояние миокарда левого желудочка. Именно миокард левого желудочка сердца в силу максимальной функциональной нагрузки ранее других отделов подвергается метаболическим изменениям.

В диагностике обменных нарушений миокарда необходим тщательный сбор анамнестических данных и даже неспецифических субъективных жалоб пациента.

Первые симптомы метаболических изменений часто носят внесердечный характер и выражаются в повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности.

Позднее к этим признакам присоединяются одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, боли и дискомфорт в области грудной клетки.

Появление выраженной клиники свидетельствует о прогрессирующем развитии обменных нарушений и высоком риске возникновения органической патологии.

В вопросах диагностики и оценки характера обменных нарушений важно учитывать и возраст пациентов. У детей подобные изменения могут возникать вследствие вирусных или бактериальных инфекций, носят транзиторный характер и самопроизвольно купируются без дополнительного лечения.

У пациентов среднего и пожилого возраста признаки метаболических нарушений на ЭКГ чаще всего свидетельствуют о развитии серьезной патологии.

Принципы лечения обменных нарушений в миокарде

Лечение пациентов, у которых обнаружены метаболические изменения в сердечной мышце, строится на комплексном воздействии на причины основного состояния и устранение сопутствующей патологии.

Схему лечения назначает врач-специалист с учетом выраженности изменений и клинической картины основного заболевания.

Основным фактором эффективного лечения является выявление причин нарушений метаболизма в сердце и их устранение.

Вторым этапом терапии выступает стабилизация сердечной проводимости и ритма на измененных участках и устранение начальных проявлений сердечной недостаточности. Чаще всего с этой целью применяются препараты, содержащие калий и его соли.

Параллельно необходима нормализация кровотока с использованием препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и снимающих отеки сосудистой стенки.

Кроме того, в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся обменными нарушениями, используют назначение витаминов, микроэлементов, энергообеспечивающих препаратов. Также важно прохождение физиопроцедур и санаторно-курортного лечения.

Также для успешного устранения метаболических нарушений важно комплексное купирование сопутствующих заболеваний и нормализация общего состояния пациента.

При комплексном терапевтическом подходе и тщательном выполнении рекомендаций специалиста начальные метаболические изменения в большинстве случаев удается устранить без развития серьезных последствий и осложнений.

1poserdcu.ru

К чему приводят обменные изменения

Локальные участки с нарушенным обменом веществ возникают на фоне воспаления (миокардита). Они непременно усиливают отрицательное действие на левый желудочек, способствуют возникновению аритмий, влияют на проводимость по нервным пучкам и волокнам.

Изменения врачи трактуют как осложнение основного заболевания. Обычно они проявляются при тяжелых стадиях, служат «сигналом» начала декомпенсации.

Какие «сердечные» причины вызывают нарушение метаболизма

К дисметаболическим изменениям миокарда могут привести такие известные заболевания:

гипертоническая болезнь,
кардиосклероз,
ревматизм с пороками сердца,
стенокардия,
кардиомиопатия.

Патология связана с нарушением питания миоцитов. А если клетки недополучают необходимые для обмена веществ продукты, то на ЭКГ выявляется нарушение метаболизма. Сравнение с предыдущим исследованием показывает, насколько быстро развивается процесс.

Подобные изменения обнаруживаются почти у всех пожилых людей.

Другие, не менее важные, причины

Кроме кардиальных причин, метаболические нарушения в сердечной мышце выявляются при поражении общего обмена веществ, связанном с:

длительным голодом или ожирением;

отсутствием витаминов в рационе питания;
высокой степенью физического или психического напряжения (у спортсменов во время соревнований);
сбоем белкового обмена при остром панкреатите, вегетарианстве, нарушенном всасывании белка из кишечника при поносах;
различными видами анемий;
потерей жидкости и электролитов с тяжелой рвотой, поносом при лихорадке;
хроническим злоупотреблением алкоголем и циррозом печени;
наличием воспалительного очага инфекции (хронический тонзиллит, запущенный кариес);
острым инфекционным вирусным или бактериальным заболеванием (грипп, ангина, герпес);
поражением эндокринных желез (гипофиза, щитовидной и паращитовидной), при тиреотоксикозе, климаксе, сахарном диабете;
нарушенной выделительной функцией почек или печени;
химическими факторами воздействия (контакт с ядохимикатами, бытовыми средствами чистки), сюда можно включить и лекарственные препараты, которые при повышенной чувствительности пациентов способны вызвать умеренные метаболические изменения миокарда;
физическими факторами (холод, перегревание, работа с вибрационными механизмами, условия повышенной радиации).

Если человек имеет не одну, а несколько провоцирующих причин, то обменные нарушения возникают с большей вероятностью.

Имеются ли симптомы обменных нарушений?

ЭКГ проходят все работающие люди в объеме диспансерного осмотра. Неработающим обследование назначается ежегодно, даже если у них нет жалоб.

Диагностика метаболических изменений требует внимательного отношения к состоянию здоровья. Возможно, они вызваны наличием перечисленных факторов, и пациенту следует задуматься о проблемах на работе, в семье, о наличии вредных привычек.

Но эти изменения могут сигнализировать о начале какого-либо заболевания. Поэтому врач назначает дополнительные виды обследования с целью выявления скрытых причин.

Иногда пациентов беспокоят:

колющие боли в области сердца;
одышка при физической нагрузке или чувство нехватки воздуха;
утомляемость.

Эти проявления не являются типичными для метаболических нарушений в миокарде. Но требуют уточнения роли сердца в жалобах больного.

При осмотре врач может обратить внимание на приглушенные тоны, небольшое расширение левой границы, непостоянную аритмию.

Чаще всего состояние пациента нормальное, а об изменениях он узнает после ЭКГ. Некоторые пугаются и начинают самостоятельно лечить свое сердце. Этого не следует делать. Подобные изменения совершенно не обязательно говорят о болезни.

Диагностика

В диагностике требуется отличить метаболические изменения от ишемических. Для этого проводят ЭКГ с нагрузкой. Делают исходное исследование, затем повторяют:

после и во время велоэргометрии (пациент крутит педали);
вводится препарат, содержащий калий, пропранолол;
пациента просят подышать глубоко и часто.

Возвращение зубцов и сегментов ЭКГ к нормальному уровню указывает на обменные процессы.

Когда и как нужно лечиться?

Лечение потребует от пациента:

нормализации рабочего времени и достаточного отдыха;
прекращения контакта с ядовитыми и сильнодействующими веществами (возможно, смены работы);
пересмотра физических нагрузок;
обеспечения полноценного питания с необходимым количеством белка, витаминов и электролитов;
лечение кариеса.

Если у человека имеется хроническое заболевание, то нужно профилактическое лечение.

Начинать лечить обменную патологию необходимо при выявлении первых признаков миокардиодистрофии.

Лекарственные средства

Применяются препараты двух групп:

действующие на кардиомиоциты путем регуляции гормонального баланса, нервных импульсов;
улучшающие внутренний состав и компенсирующие энергетическую потребность клеток.

К препаратам первой группы относятся: гормональные средства, лекарства, действующие на нервную систему.

Во вторую группу входят: ферментативные средства, витамины, препараты, влияющие на белковый, липидный и углеводный обмены.

Для полноценной терапии назначают витаминный комплекс из B₁, B₂, пантотеновой и липоевой кислот. Их необходимо применять вместе, поскольку только в таком составе происходит воздействие на метаболизм.
Чтобы устранить влияние свободных радикалов, применяются антиоксиданты: витамины Е и РР (никотиновая кислота).
Возможно, у пациента белок плохо усваивается даже при достаточном его количестве в пище. Для улучшения назначают анаболические стероиды коротким курсом.
Пополнить запас внутриклеточного калия рекомендуется с помощью Панангина, Аспаркама, Оротата калия (оротовая кислота участвует в синтезе белков).
Хорошее действие на процессы регуляции оказывают настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, родиолы, лимонника. Они помогают мышце сердца приспособиться к недостатку питания.
Группа ноотропов (Пирацетам) восстанавливает нервную регуляцию, усиливает репаративные процессы в миокарде.

Лечение назначается индивидуально. Препараты и дозировка не должны самостоятельно заменяться на другие. Курсовое профилактическое применение при хронических болезнях помогает предотвратить дистрофические проявления миокарда.

serdec.ru

Что способствует изменениям?

На сегодняшний день существует множество заболеваний сердечнососудистой системы, которые вызывают метаболические изменения в сердце. В первую очередь можно заподозрить стенокардию, так как ее развитие начинается из-за несоответствия кровотока сердечной мышце и ее нагрузками. Чаще это происходит это из-за того, что склеротические бляшки налипают на стенки сосудов, это способствует закрытию просвета в сосуде, из-за этого нарушается кровоток.

Из-за этого нарушения ограничивается доставка питательных веществ в сердце, вследствие чего возникают метаболические изменения в сердце. Если долго не лечить стенокардию, это будет доставлять вам жуткие неприятности, боли, а впоследствии это может привести к инфаркту миокарда, из-за которого придется соблюдать постельный режим минимум месяц, а то еще и худшие последствия могут возникнуть.

А что дальше?

Также нарушения метаболизма сердечной мышцы может привести к:

гипертонической болезни,
кардиомиопатии,
артериальной гипертензии,
миокардиодистрофии,
различным видам аритмии,
ревматическим поражениям сердца,
васкулиту – воспаление стенок сосуда,
пороку развития сердца и т.д.

medic-abc.ru

Описание и типы

Метаболические нарушения в миокарде – общий термин, которым врач называет изменения сегментов и зубцов, видимых на кардиограмме. В большинстве случаев эта патология не сопровождается неприятными симптомами, и пациенты не жалуются на плохое самочувствие. В этом случае такие показания считаются нормой, поскольку сердце реагирует даже на самые незначительные физические и эмоциональные факторы. Назначение дополнительных терапевтических мер уместно только в том случае, если пациент жалуется на боли в сердце, одышку, головокружение и снижение работоспособности.

Важно! Умеренные метаболические изменения миокарда вызываются избыточными физическими нагрузками или приемом некоторых лекарств, при этом лечение не требуется.

Изменения в области миокарда делятся на две категории: диффузные или дисметаболические. В первом случае они свидетельствуют о серьезных патологиях, которые требуют своевременного лечения. Это нарушение сопровождает воспаление мышцы сердца (миокардит) либо другие заболевания. Диффузные нарушения нельзя считать незначительными, поскольку они могут стать причиной нарушения водно-солевого обмена, прежде всего, нужно выяснить причину их появления и вовремя принять меры.

Причина дисметаболических нарушений обычно кроется в нарушении кровообращения, поскольку в этом случае к сердцу не поступает достаточное количество кислорода и питательных элементов. Метаболическое изменение такого плана сигнализирует о проблемах с сердечной мышцей и чаще всего возникают у людей с ишемией или стенокардией. Риск развития этой патологии повышается у людей, перенесших отравление токсинами, страдающих алкоголизмом, при авитаминозе, нарушении липидного или белкового обмена.

Симптоматика патологии

Выявить нарушение метаболического характера проще всего при снятии электрокардиограммы сердца в ходе планового или специального обследования. Во многих случаях пациенты узнают об изменениях в миокарде только во время ЭКГ, поскольку не ощущают никаких негативных симптомов. Многих ставит в тупик такой диагноз, но если нет негативных симптомов со стороны сердца, волноваться по поводу метаболических изменений не стоит. Нарушение временного характера может быть вызвано чрезмерными физическими нагрузками, недосыпанием, стрессовыми состояниями или приемом большого количества алкоголя.

При постановке такого диагноза стоит обратить внимание на свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Однако стоит учитывать, что метаболическое нарушение работы сердца может сигнализировать и о серьезном заболевании, если пациент жалуется на неприятные симптомы. При осмотре и по результатам ЭКГ врач может обнаружить сопутствующие признаки, в том числе приглушение тонов, временную аритмию либо расширение границы сердца слева.

Если у пациента отмечаются симптомы, указанные ниже, ему понадобится пройти дополнительное обследование:

боли колющего характера в зоне сердца;
одышка при физических нагрузках;
чрезмерная утомляемость;
побледнение кожи;
обмороки и головокружения.

Способы диагностирования

Чтобы точно выявить причины нарушения работы сердца метаболического характера, требуется пройти максимально подробное и полное обследование. Лечение может быть назначено в том случае, если врач выявит серьезные отклонения от нормы. Задача специалиста заключается в точной дифференциации изменений метаболического плана от ишемии, это позволяет сделать снятие специального ЭКГ с нагрузкой. Такая диагностика включает в себя велоэргометрию, введение препаратов с содержанием калия и пропранолола, совершение серии глубоких вдохов и выдохов.

Важно! Полноценная диагностика должна включать в себя несколько способов исследования для выявления всех возможных нарушений и постановки максимально точного и достоверного диагноза.

Хорошие результаты дает и суточный мониторинг работы миокарда посредством ЭКГ, который фиксирует все происходящие изменения. Еще один достоверный способ диагностики – УЗИ, позволяющее рассмотреть миокард, узнать об изменениях в кровообращении и выявить любые нарушения.

Применяются и другие методы, например, сцинтиграфия миокарда, при которой на экране подсвечиваются только поврежденные зоны сердца, или ангиография, во время такой процедуры врач исследует состояние сосудов и их работу после введения йода в организм пациента.

Особенности лечения

Лечение нарушений сердечной функции при проблемах с миокардом комплексное и состоит из нескольких этапов. Конкретную схему должен назначать врач с учетом особенностей диагноза и характеристики общей клинической картины. Главной целью такого лечения становится устранение причин, спровоцировавших изменения метаболического характера. На втором этапе лечения требуется стабилизировать проводимость сердца и сердечный ритм в зоне поврежденных участков, устранить признаки сердечной недостаточности.

Хорошие результаты дает сочетание нескольких лекарственных средств, в перечень которых входят витаминные комплексы, медикаменты для восстановления ритма сердца и нормализации метаболических процессов, устранения спазмов венечных сосудов, снятия отечности.

Еще в комплексную терапию входит прием препаратов для разжижения крови, препятствующих образования тромботических сгустков. Чтобы лечение дало быстрые результаты, рекомендуется придерживаться здорового питания, нормализовать режим дня и сон, ликвидировать вредные привычки.

Посмотреть, какие изменения могут происходить в организме при нарушениях метаболизма, можно в видео, представленном ниже:

lechiserdce.ru