Классификация инфаркта миокарда
Осложнения
Пирогенная и/или аллергическая реакции встречаются в 1% случаев. Также редко отмечается преходящая артериальная гипотензия при быстром введении стрептокиназы Наиболее частое осложнение тромболитической терапии — реперфузионные аритмии, развитие которых обусловлено повышенным образованием свободных радикалов, свободных жирных кислот, перегрузка ишемизированных кардиомиоцитов Са, что вызывает нарушения образования и проведения импульса по миокарду. Наиболее часто (90-95%) встречается желудочковая экстрасистолия, которая может купироваться самостоятельно или перейти в желудочковую тахикардию и даже фибрилляцию сердца. Другим нарушением ритма является ускоренный желудочковый ритм. Диагностика и лечение проводятся по стандартной методике. В 20-25% случаев регистрируются синусовая
брадикардия, атриовентрикулярные блокады степени, что
требует использования атропина или временной эндокардиальной стимуляции сердца.
Наиболее тяжелым осложнением тромболитической терапии остается развитие инсульта в среднем у 4 из 1000 больных. К факторам риска острого нарушения мозгового кровообращения относятся: возраст старше 65 лет, стойкая артериальная гипертония в анамнезе, атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, масса тела менее 70 кг, использование тканевого активатора плазминогена.
Другое проявление геморрагического синдрома — кровотечения из мест пункции сосудов, образование гематом, внутренние кровотечения. Серьезные кровотечения, требующие переливания компонентов крови встречаются в 3-8% случаев, хотя часть из них, по-видимому, обусловлена применением антикоагулянтов.
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
В настоящее время считается, что первичная или «прямая» баллонная ангиопластика (проводится до фибринолитической терапии) не уступает и даже превосходит по эффективности системный тромболизис, снижает частоту осложнений и смертность в остром периоде инфаркта миокарда. Наибольший успех достигается при проведении коронароангиопластики в первый час от развития ИМ. Ограничением для широкого применения экстренной ангиопластики является обязательное наличие обученного персонала, дорогостоящего оборудования и возможности выполнить операцию аортокоронарного шунтирования при неэффективности эндоваскулярной процедуры.
орым недостатком коронароангиопластики является быстрое развитие рестеноза дилатированной артерии, что требовало повторного вмешательства на сосудах сердца у каждого пятого больного в течение 6 мес после перенесенного ИМ. Устранить формирование рестеноза удалось с помощью стентов — металлических эндопротезов, устанавливаемых в месте стеноза коронарной артерии после предварительного баллонирования суженного участка сосуда. Коронарная ангиопластика с использованием стентов у больных ОИМ в 95% случаев позволяет восстановить коронарный кровоток в тромбированной артерии, уменьшает развитие повторных ИМ, отдаляет сроки повторной реваскуляризации миокарда. На сегодняшний день коронарная ангиопластика (с применением стентов или без)
vmede.org
Классификация инфаркта миокарда
По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):
1. Трансмуральный («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.
2. Крупноочаговый («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.
3. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») — не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.
По клиническому течению:
1. Не осложненный инфаркт миокарда.
2. Осложненный инфаркт миокарда.
3. Рецидивирующий инфаркт миокарда.
4. Повторный инфаркт миокарда.
О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев (8 недель) с начала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев.
По локализации:
1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)
2. Инфаркт правого желудочка.
3. Инфаркт предсердий.
Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия (без развития инфаркта миокарда) встречается в 10—30% случаев, чаще возникает при неполном, субэндокардиальном «ИМ без зубца Q», в сроки от 48 ч до 3-4 недель (обычно в первые 7-14 дней ИМ). Она вызывает появление приступов возвратных болей в сердце после безболевого периода вследствие рецидивирующей ишемии или углубления некроза миокарда на границе ИМ или на отдаленном участке (указывая на наличие многососудистого коронарного поражения). Возможны фоновые изменения сегмента ST на ЭКГ, приступы ОЛЖН, появление митральной регургитации и нарушения проводимости. Сочетание изменений сегмента ST—T в тех же отведениях, что и зубец Q, указывает на окклюзию коронарной артерии или на реокклюзию (исходно реканализированной артерии), или на коронарный спазм.
Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.
Классификация ОКС:
— с подъемом сегмента ST;
— без подъема сегмента ST.
Схема обследования пациента при ОКС
Сбор анамнеза и физикальное обследование
На основании клинических данных больные с подозрением на ОКС без элевации сегмента ST могут быть отнесены к следующим клиническим группам:
-
больные после затяжного, более 15 минут, приступа ангинозных болей в покое;
-
больные с впервые возникшей (в предшествующие 28-30 дней) тяжелой стенокардией, то есть со стенокардией, достигающей третьего функционального класса (ФК) по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого Общества;
-
больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих третьему ФК и/или появлением болей в покое.
ОКС может проявляться атипично, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) больных. Довольно часто ОКС протекает атипично у женщин и у больных сахарным диабетом. К атипичным проявлениям ОКС можно отнести боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастральной области, колющие боли в грудной клетке, нарастание одышки.
Основным методом оценки больных с ОКС является электрокардиограмма (ЭКГ).
Регистрацию ЭКГ необходимо стремиться проводить во время болевого приступа, и сравнивать с ЭКГ, снятой после болей или со «старыми» пленками, снятыми до настоящего обострения. Это особенно важно при наличии гипертрофии левого желудочка, или если больной переносил ранее ИМ.
Велика вероятность наличия ОКС при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST в двух и более смежных отведениях, и/или с инверсией зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.
Менее информативными являются вышеописанные изменения не превышающие по амплитуде 1 мм. Глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях (V1-V3) обычно свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Большое значение для диагностики ОКС и определения отдельных форм ОКС имеют биохимические маркеры повреждения миокарда. К ним относят: определение тропонинов T и I, МВ фракцию креатинфосфокиназы (КФК).
Повышенный уровень тропонинов T или I отражает некроз кардиомиоцитов, и при наличии других признаков ишемии миокарда (ангинозные боли, изменения сегмента ST) и повышенном уровне тропонинов следует говорить об инфаркте миокарда. Определение тропонинов – более надежный метод обнаружения повреждения миокарда, чем определение МВ-фракции КФК.
Новые направления в лечении ОКС:
-
Использование блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (антитромбоцитарные препараты) – реопро, интегрилин, амифебан (препараты для внутривенного использования) и орбофебан, лефрадафебан (препараты для перорального применения).
-
Прямые ингибиторы тромбина – рекомбинантный гирудин (ингибирует тромбин, не влияя на другие коагуляционные и фибринолитические ферменты) – гирулог, аргатробан.
-
Антибиотикотерапия – применение препаратов группы макролидов – рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.
Схема выбора методов лечения при ОКС
Клиническое подозрение на ОКС: данные физикального обследования, ЭКГ, биохимические маркеры
Стойкие подъемы сегмента ST
Тромболизис или ангиопластика
Нет стойких подъемов сегмента ST
Повышение уровня тропонина и/или
Повторная ишемия миокарда
Нестабильная гемодинамика и ритм сердца
Ранняя постинфарктная стенокардия стойких подъемов сегмента ST
НФГ внутривенно или НМГ подкожно
При сохранении ишемии – коронарография и ЧКВ или АКШ
Аспирин
Нитраты
β-адреноблокаторы
НФГ или НМГ
Определение тропонина невозможно: оценка риска по клинике и ЭКГ
Высокий риск
Низкий риск
Нормальный уровень тропонина при поступлении и через 12 часов
Симптоматическая терапия
Нагрузочный тест
www.studfiles.ru
Причины инфаркта миокарда
Главная проблема этого заболевания – огромный урон в кратчайшие сроки. Первые несколько минут после возникновения инфаркта несут непоправимый урон здоровью, а при отсутствии неотложной помощи человек легко может умереть. Поэтому эту болезнь стараются предотвратить на ранних стадиях развития.
Кислород, как и другие питательные вещества, поступает к сердечной мышце по специальным сосудам, именуемым коронарными. Они имеют тонкую и ветвистую форму, из-за чего имеют повышенный шанс возникновения тромба. Это и есть основная причина нарушения кровоснабжения сердца, которая и обусловливает инфаркт миокарда.
Практически всегда тромб возникает в атеросклеротической бляшке, но это знание не помогает в неотложной помощи. Сердечная мышца, которой перекрыли доступ кислорода, способна нормально функционировать лишь 10 секунд.
Далее возникает острый недостаток кислорода, из-за чего она постепенно теряет свои функции. Ресурсов мышц хватит на 30 минут, после чего клетки начинают постепенно отмирать. Через несколько часов весь пораженный участок погибает.
Чаще всего инфаркт миокарда развивается у людей, которые страдают ишемической болезнью сердца. Однако есть ряд других причин.
Предрасполагающие факторы:
- Ожирение
- Курение
- Отсутствие регулярных физических нагрузок
- Атеросклероз
- Артериальная гипертония
Существуют и другие причины, но доля их диагнозов крайне мала. К примеру, существует инфаркт миокарда, вызванный внешним вмешательством вследствие хирургической операции, физических повреждений и подобного.
Вне зависимости от причины, первые симптомы проявления всегда одинаковы. Это бледность кожи, боль в области сердца (не проходящая после приема обезболивающего), обморочное состояние и общая слабость тела.
В таком случае необходимо срочно обращаться в скорую помощь. Изредка могут быть нетипичные симптомы вроде тяжелого дыхания или боли в животе. Также не всегда инфаркт сопровождается болью.
Более подробную информацию о причинах инфаркта миокарда предлагаем вам узнать из предложенного видео.
Инфаркт миокарда: неотложная помощь
Неотложная помощь крайне важна при возникновении инфаркта миокарда, ведь скорая может не успеть. И зачастую выполнять ее должен сторонний человек, ведь необходимо минимизировать подвижность и нагрузку на больного.
Первые шаги очень просты – необходимо уложить пострадавшего и дать ему обезболивающее. Торс должен быть слегка поднят, что способствует кровообращению.
В первые минуты пациент должен принять обезболивающее средство, желательно нитроглицерин, а также успокоиться. Ведь болевые ощущения и эмоции создают дополнительную нагрузку на сердце, что может значительно осложнить ситуацию. При сильных болях можно увеличить дозу нитроглицерина.
При отсутствии необходимых медикаментов это все, что можно сделать для спасения больного. Необходимо ждать приезда скорой помощи, ведь самостоятельное лечение без установления диагноза может значительно осложнить ситуацию и нанести вред здоровью человека.
Если же доступно необходимое оборудование и медикаменты, то первая помощь проводится определенным образом.
Оказание первой помощи:
- Введение сильного обезболивающего средства. Самым эффективным препаратом в этом случае будет смесь фентанила и дроперидола. Это соединение имеет сильное психотропное действие, которое сохраняется 30-60 минут.
- Проводится кардиограмма, которая позволяет определить сложность ситуации и степень повреждения. На основе этой процедуры выносится диагноз пострадавшему.
- Если инфаркт миокарда наступил ранее, чем 30 минут назад, то необходимо ввести тромболитики. Это препараты, которые позволяют устранить тромб в области сердца, тем самым возобновив снабжение крови в пострадавший участок. Но позже делать это бессмысленно, ведь начинается процесс смерти клеток.
Если неотложная помощь подоспела вовремя, то вред от инфаркта может быть минимален. Подобные действия не только спасут потерпевшего от смерти, но и снизят последствия в будущем.
Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ
Тип повреждений и их особенности позволяют определить класс болезни. Классификация инфаркта миокарда облегчает лечение, ведь от сложности отдельного случая зависит тип и длительность курса восстановления.
Для классификации отдельных случаев зачастую используют нормы ВОЗ. Главным их отличием является то, что они применимы лишь к сложному (крупноочаговому) инфаркту миокарда, ведь по этим нормам легкие формы этой болезни отсутствуют.
По классификации ВОЗ выделяют типы инфаркта:
- Спонтанный. Возникает по причине эрозии или разрушения тканей.
- Вторичный. Причиной является недостаток кислорода у определенного участка сердца (из-за тромба, спазма и подобного).
- Внезапная коронарная смерть. Это тяжелая форма инфаркта, которая подразумевает полную смерть участка сердца с его возможной остановкой.
- Чрескожное коронарное вмешательство. Инфаркт возникает по причине внешних причин во время операции или повреждений.
- Тромбоз сента.
- Инфаркт по причине аортокоронарного шунтирования.
Эта классификация позволяет определить не только тип поражений, но и первичные причины их возникновения. Зачастую используется в сложных случаях, ведь легкие формы определяются по локализации и срокам.
Классификация инфаркта миокарда по срокам
Важной классификацией, которая позволяет определить уровень и сложность поражений, является разделение по срокам. Это первичные разновидности, которые можно установить со слов пациента и начального обследования. Но на их основе определяется первая помощь и процедуры до установления полного диагноза.
Виды инфаркта по срокам:
- Продромальный. Это начальный период, который лишь предвещает инфаркт, но может проявлять симптомы. Может длиться до месяца.
- Острейший. Здесь начинает развиваться сам инфаркт, превращаясь в некроз. Срок длительности – 2 часа.
- Острый. Развитие некроза, возможна полная смерть участков сердца. Длительность – до 10 дней.
- Подострый. Определяется до пятой недели от развития болезни. В этот период начинают развиваться рубцы на сердечной мышце, а ткань, подверженная некрозу, замещаться грануляционной.
- Послеинфарктный. Этот период подразумевает адаптацию сердца к болезни и полное формирование рубца. Длится он до 6 месяцев.
После завершения последнего периода возможны изменения результатов ЭКГ.
Такая классификация часто используется среди врачей, ведь позволяет легко определить приблизительную стадию развития болезни, что способствует правильному установлению лечения.
Также важным определением болезни является классификация по пораженным участкам сердца. По ней отмечают следующие случаи:
- Поражение левого желудочка и его отдельных участков
- Инфаркт верхней доли сердца
- Поражение межжелудочковой перегородки
- Поражение правого желудка и его участков
- Различные комбинации пораженных участков
Это позволяет определить сложность ситуации и возможное прогрессирование болезни. К примеру, верхняя доля сердца является изолированной, поэтому ее некроз не распространяется на другие участки. Также важно, что инфаркт правого желудка встречается крайне редко, что несет в себе некоторые отличия в лечении.
Профилактика инфаркта миокарда
Так как эта болезнь является следствием частичной дисфункции тела, для ее предотвращения важно проводить профилактику. Это самый эффективный способ избежать инфаркта, ведь предсказать его развитие очень трудно.
vekzhivu.com
Этиология инфаркта
По сути, инфарктное состояние является острой ишемической формой миокарда. Почти во всех случаях (≈98%) инфаркт миокарда развивается вследствие атеросклеротических поражений коронарных сосудов, приводящих к сужению сосудистого просвета. Часто наряду с атеросклерозом у пациентов развивается острое тромбообразование, в результате которого кровоснабжение определенного участка сердца нарушается либо прекращается полностью. В некоторых случаях развитию инфарктного состояния способствует артериальное спазмирование.
Специалисты выделяют неблагоприятные факторы, влекущие за собой развитие инфаркта сердца:
Классификация инфарктов
Инфаркт миокарда классифицируется кардиологами в зависимости от нескольких параметров. В соответствии с глубиной омертвения выделяют:
В зависимости от размеров инфаркт миокарда бывает мелкоочагового или крупноочагового характера. Среди всех инфарктных состояний мелкоочаговая форма встречается в каждом пятом случае (≈20%), хотя нередко случается, что подобная форма приобретает крупноочаговый характер. Мелкоочаговая форма отличается более мягким течением и практически никогда не осложняется аневризмой или разрывом сердца, редко приводят к развитию тромбоэмболии, желудочковой фибрилляции, недостаточности сердца. Мелкоочаговая форма представляет собой ишемические поражения и мелкие некротические очаги тканей миокарда. Подобная инфарктная форма не имеет таких стадий, как разрыв или аневризма миокарда. Тогда как крупноочаговый инфаркт является острым нарушением кровообращения коронарных сосудов, возникающим обычно вследствие артериального спазма или тромбоза.
Существуют еще и атипичные инфарктные формы, когда отсутствуют характерные для состояния клинические проявления и симптоматика.
В соответствии с кратностью возникновения инфаркт миокарда классифицируется на:
Существует множество различных форм инфарктных состояний, которые часто путают с некротическим поражением миокарда вроде:
Клиническое течение крупноочаговой формы инфаркта
С клинической точки зрения кардиологи выделяют несколько периодов инфаркта миокарда крупноочагового характера:
Предынфарктный период
Этот этап заболевания специалисты часто называют продромальным периодом. Подобная стадия имеет место в половине клинических случаев и характеризуется появлением стенокардических приступов либо увеличением их тяжести или частоты (если они наблюдались у больного ранее). Иначе говоря, у больного развивается нестабильная стенокардическая симптоматика, сопровождающаяся общим ухудшением самочувствия. У пациентов наблюдаются расстройства сна, появляется беспричинная тревожность, падает настроение, ощущается постоянная слабость.
Острейший период
Для этой стадии инфаркта миокарда, которую часто называют ишемической, характерна длительность от получаса до 2 часов. Этот период составляет отрезок времени от начала ишемии до первой симптоматики омертвения тканей миокарда. Среди специфических симптомов особенно выделяются ощущения интенсивной болезненности в загрудинной области. Болевой синдром часто отдает в шею, плечо, нижнюю челюсть или левую руку. Самая ощутимая боль может наблюдаться у больного не в груди, а в месте, куда она иррадиирует (в руке, шее, нижней челюсти и пр.). Поэтому больные часто путают проявления инфаркта с другими заболеваниями.
Расходятся пациенты и в описании боли. У кого-то наблюдается распирающая сердце болезненность, другие отмечают боль жгучего характера, а третьи и вовсе описывают болевой синдром, как ломящее или сдавливающее ощущение. Но все отмечают, что болевой синдром в считанные секунды достигает максимальной интенсивности, а затем держится на протяжении нескольких часов. У некоторых пациентов боль может носить волнообразный характер, то ослабевая, то усиливаясь. В единичных случаях больные отмечали полное отсутствие боли, у некоторых пациентов болевой синдром носил незначительный характер, поэтому они просто не придали этому симптому значения. И все же в большинстве клинических случаев болевой синдром носит интенсивный и продолжительный характер.
Если пациента боль мучает много часов подряд, то чаще это говорит о том, что омертвение распространяется на все новые сердечные участки.
В течение ишемического периода у больных возникает одышка и нехватка воздуха, появляется внезапная слабость и накатывает чувство жуткого страха смерти, при этом отмечается проливной холодный пот и тошнота. Кожные покровы пациента бледнеют, лицо искажается гримасой страдания. В самом начале приступа давление у пациентов повышается, но потом быстро падает. Резкое падение давления, как правило, говорит о развивающемся кардиогенном шоке. Кроме того, практически у каждого пациента при инфаркте в острейшем периоде имеют место тахикардические нарушения, проявляющиеся сбоями ритма сердца и неправильной проводимостью.
Характерным признаком выступает также и резкое похолодание конечностей. Если в легких начинает застаиваться кровь, то больной начинает издавать интенсивные хрипящие звуки, его дыхание становится жестким. Появление влажного хрипения свидетельствует о развитии легочного отека.
Острый период
Сразу за ишемической следует некротическая стадия. Этот этап инфарктного состояния еще называют острым периодом. Длится он около 48 часов, до тех пор, пока некротический очаг окончательно не отграничится. Если инфаркт миокарда носит рецидивирующий характер, то длительность стадии некроза может продлиться до 10 и больше суток. Характерным признаком начала острого периода становится исчезновение ангинозной боли, хотя при рецидивирующей форме инфаркта или при сопутствующем эпистенокадиальном перикардите болевой синдром может сохраниться.
Острой стадии развития инфаркта приписывается наибольший показатель опасности, поскольку на этом этапе чаще всего возникают тяжелые нарушения мозгового кровообращения или аритмические расстройства, разрывы сердца или осложнения, связанные с тромбоэмболией.
Для некротической стадии характерно возникновение артериальной гипотензии и недостаточности миокарда, при мониторинге у пациентов обнаруживаются нарушения проводимости и ритма сердечной мышцы. Также для острого периода характерно возникновение резорбционного синдрома, для которого характерно лихорадочное состояние с температурой не выше 39°С.
Подострый период
Затем в развитии инфаркта наступает стадия организации или (как ее еще называют) подострый период. Этот этап длится от окончательного отграничения некротического очага и до начала замещения отмершего участка соединительными тканями. Длительность подострого периода составляет около месяца. Характерной клиникой подобного этапа является значительное уменьшение функционирующей массы сердечной мышцы, иначе говоря, развивается недостаточность миокарда. Кроме того, характерным признаком организационной стадии инфаркта миокарда является аритмия или электрическая нестабильность сердца. Подобные состояния могут постепенно отступить или, наоборот, начать интенсивно развиваться.
У большинства пациентов на данном этапе отмечается постепенное уменьшение тяжести и частоты аритмических нарушений. Часто в течение 3 недель происходит восстановление былой проводимости, но у большинства пациентов сердечная блокада приобретает стойкий характер. У больного значительно улучшается общее состояние. Признаки легочного кровезастоя и одышка (если нет осложнений в виде митральноклапанной недостаточности или аневризмы миокарда) значительно уменьшаются либо вовсе исчезают.
В подостром периоде происходит нормализация количества в крови лейкоцитов и температурных показателей. Если же лейкоцитоз и повышенная температура сохраняются более длительное время, то это указывает на рецидивирующую инфарктную форму или на развитие осложнений вроде постинфарктного синдрома, тромбоэндокардита и пр. Стенокардия может отсутствовать, но если она сохраняется, беспокоя пациента в организационной стадии инфаркта, то это может свидетельствовать о незаконченном инфаркте или на поражения многососудистого характера, что имеет плохие прогнозы, поскольку остается высокая вероятность рецидивирующей или повторной инфарктной формы.
Постинфарктный период
Это завершающая инфарктная стадия, которую часто называют периодом рубцевания. К концу этого этапа на отмершем участке сердечной мышцы окончательно формируется плотный рубец. Если крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется типичной формой развития, то стадия рубцевания подходит к концу по истечении полугода с момента появления некротического участка на сердечной мышце. В сохранившихся зонах миокарда начинает постепенное развитие гипертрофия компенсаторного характера. Подобное состояние часто приводит к устранению недостаточности миокарда. Но в случае обширных зон поражения симптоматика недостаточности миокарда сохраняется, а иногда даже нарастает, поскольку полная компенсация в таких случаях невозможна.
Примерно у трети больных в течение 3 лет с момента окончания рубцового периода развивается повторный инфаркт миокарда, который имеет идентичную предшествующему инфарктному состоянию клинику, но часто отличается безболевым началом и развитием недостаточности сердца.
Если постинфарктная стадия не осложнена недостаточностью миокарда, то у пациентов в этот период начинается интенсивное возрастание двигательной активности и устойчивость к нагрузкам физического характера. Показатель частоты сокращений сердечной мышцы приходит в норму. Если в предыдущем подостром периоде не самоустранились нарушения проводимости, то они, как правило, сохраняются навсегда. Постепенно приходят в норму и показатели общих анализов крови.
Течение мелкоочагового инфаркта
Для мелкоочаговой инфарктной формы характерно отсутствие четко разделимой периодизации как при крупноочаговом инфаркте. Отличается мелкоочаговый инфаркт менее выраженной симптоматикой некротической и организационной стадии. Ангинозный болевой синдром не так ярко характеризует стадии развития инфаркта подобной формы. Мелкоочаговое инфарктное состояние практически не вызывает осложнений вроде артериальной гипотензии, недостаточности миокарда и пр. Последняя может возникнуть лишь вследствие постинфарктного кардиосклероза.
Внимание! Опасность мелкоочагового инфарктного состояния заключается в том, что оно может выступать в роли предшественника крупноочаговой формы инфаркта.
Подобный инфаркт миокарда практически не сопровождается аритмиями или расстройством проводимости миокарда. Но если некротический очаг располагается в неблагоприятной сердечной зоне, то течение может привести к весьма тяжелым последствиям вроде злокачественной аритмии желудочков и пр. Также при мелкоочаговом инфаркте отсутствует возможность развития сердечной аневризмы.
iserdce.ru