Обширный инфаркт
Почему возникает обширный инфаркт сердца?
Современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда, как проявление ишемической болезни сердца, практически всегда связанной с коронарным атеросклерозом. Выделяют две основные причины которые приводят к развитию инфаркта сердечной мышцы. В большинстве случаев это острый тромбоз коронарных артерий (в прошлом веке тромбоз считался единственной причиной). Гораздо реже необратимые изменения в сердце происходят вследствие длительного спазма артерий, как на фоне их атеросклеротического поражения, так и при его отсутствии. Длительное сужение просвета артерии приводит к неадекватности коронарного кровотока, вследствие чего развивается некроз участка миокарда.
Обширный инфаркт миокарда возникает по тем же причинам, что и мелкоочаговый, с той лишь разницей, что препятствие для кровотока возникает в более крупной артерии. Чем выше уровень коронарного тромбоза или спазма, тем больший участок сердечной мышцы подвергается кислородному голоданию и погибает. Из-за тесной связи между собой факторы риска развития инфаркта и атеросклероза полностью совпадают. Основными среди них считаются следующие:
- гиподинамия;
- гипертоническая болезнь;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- курение;
- гиперлипопротеинемия;
- часто возникающие стрессовые ситуации;
- преклонный возраст;
- мужской пол.
При наличии у человека трех и более предрасполагающих факторов, риск возникновения заболевания возрастает, больше чем, в три раза.
Клиническая картина обширного инфаркта миокарда
По клинической картине невозможно отличить обширный инфаркт от очагового, даже сравнительно небольших размеров. Также нельзя точно определить локализацию некроза. Точный диагноз можно установить, только на основании инструментальных и лабораторных методов обследования, в первую очередь электрокардиографии.
Чаще всего диагностика инфаркта миокарда не представляет особых трудностей, так как в большинстве случаев заболевание протекает типично. Пропустить болезнь можно при возникновении атипичных форм, когда возникают симптомы, характерные для патологий других органов. При типичном течении инфаркта миокарда (болевой форме) заболевание начинается как приступ стенокардии. Применение нитроглицерина и обычных обезболивающих средств у больных, становится не эффективным. Болевой синдром характеризуется следующими особенностями:
- боль появляется внезапно, локализируется за грудиной, очень интенсивная, жгучего характера, очень часто иррадиирует в левую руку и под лопатку;
- болевой синдром длится от 30 минут до нескольких часов, иногда, более суток, ничем не купируется, кроме наркотических препаратов;
- боль усиливается при физическом и эмоциональном напряжении.
Кроме сильной боли больные жалуются на резкую слабость, чувство страха смерти, нехватку воздуха. Часто бывает повышенная потливость, одышка в покое, тошнота и рвота, бледность кожи, тахикардия. При атипичном течении инфаркта выделяют следующие формы:
- абдоминальная — боль локализируется в верхних отделах живота, часто сопровождается диспепсическими расстройствами, что нередко приводит к постановке неверного диагноза, чаще всего пищевого отравления;
- астматическая — на первый план выходят жалобы, характерные для острой сердечной недостаточности: очень сильная одышка, вынужденное положение тала, синюшность кожных покровов;
- церебральная — преобладает симптоматика приходящих нарушений мозгового кровообращения: головокружения, нарушения сознания, неврологические расстройства;
- безболевая — встречается очень редко, при этой форме не возникает болевых ощущений.
Последствия обширного инфаркта
Учитывая важность функции сердца для человека и тяжесть органического поражения при обширном инфаркте миокарда прогноз заболевания всегда считается неблагоприятным. После возникновения некроза в миокарде происходят необратимые ишемические изменения, что впоследствии приводит к осложнениям разной тяжести. Можно выделить следующие наиболее тяжелые последствия обширного инфаркта миокарда:
- Разрыв сердца. В большинстве случаев разрыв сердечной мышцы происходит у больных с первые возникшем трансмуральным инфарктом. Летальность при этом осложнения составляет практически 100%, большинство разрывов происходит в первые сутки болезни, иногда на 2-3 день. Чаще всего страдает левый желудочек, нарушение целостности происходит в его передней стенке в области верхушки сердца.
- Кардиогенный шок. Также крайне тяжелое и опасное осложнение инфаркта миокарда, возникающее из-за острого нарушения гемодинамики, нейрогуморальной регуляции и основных жизнеобеспечивающих функций организма. Кардиогенный шок характеризуется расстройством сознания, резким падением артериального давления, спазмом периферических сосудов. Нарушения гемодинамики развиваются вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда. Поэтому значительно уменьшаются объем циркулирующей крови, при этом происходит повышение общего периферического сопротивления, что еще сильнее усугубляет гемодинамические нарушения. То есть происходит перераспределение крови в организме, капиллярный объем крови увеличивается и на периферии она присутствует в избытке, а жизненно важные органы испытывают острый дефицит.
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще проявляется левожелудочковой недостаточностью в виде отека легких и сердечной астмы. Реже, как правожелудочковая недостаточность, которая проявляется увеличением и болезненностью печени, набуханием шейных вен, развитием выраженного отека нижних конечностей. При обширных поражениях миокарда практически всегда приходится иметь дело с острой недостаточностью левого желудочка, которая при благоприятном исходе острых проявлений болезни переходит в хроническую форму. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность сильно снижает качество жизни больных, при ней необходимо постоянное пожизненное лечение. Людям с выраженной недостаточностью кровообращения (III ФК) дается инвалидность III и II группы.
Реабилитация после обширного инфаркта миокарда
Реабилитация проводится с целью повышения функциональных возможностей пострадавшего участка миокарда. Она включает в себя комплекс мероприятий:
- Лечебная гимнастика. Применение дозированной физической нагрузки позволяет больному востановиться после длительного постельного режима.
- Строгая диета. Питание пациентов во время реабилитационного периода должно быть полноценным и полностью удовлетворять потребностям больного. Предпочтение отдается растительной пище, богатой белком, кисломолочным продуктам, диетическим сортам мяса. Употребление поваренной соли сводится к минимуму, из рациона исключаются животные жиры, алкоголь, чрезвычайно важен отказ от курения.
- Фармакологическая коррекция возникающих аритмий, сердечнос-осудистой недостаточности, поддержание в пределах нормы артериального давления, полноценное лечение сопутствкющей патологии.
- Оптимальным для реабилитации больных, перенесших инфаркт, является санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях под наблюдением кардиолога.
www.infmedserv.ru
Что такое обширный инфаркт
Как правило, инфаркт миокарда классифицируют на мелкоочаговый и обширный, что зависит от величины очага поражения. В первом случае патология распространяется на небольшой участок сердечной мышцы, а при обширной форме – миокард поражается по всей толщине. Отклонение нередко приводит к осложнениям, а иногда к смерти больного. Существует два типа инфаркта:
- Поражение задней стенки миокарда. Приступ переходит по стенке на сердечные желудочки, закрывая крупную площадь мышцы. Признаки данного типа инфаркта слабо проявляются, в некоторых случаях отсутствует даже боль..
- Патология передней стенки сердечной мышцы. Для этой формы характерна окклюзия основного ствола коронарной артерии слева (или ее ветки). Такой инфаркт вызывает сбои сердечного ритма, желудочковую тахикардию или экстрасистолию. Смерть от инфаркта передней стенки миокарда фиксируется в 4 раза чаще, чем при патологии задней стенки.
Симптомы
Признаки инфаркта миокарда обширной формы зависят от стадии болезни сердца и ее локализации. Основным симптомом поражения мышцы являются болевые ощущения в груди, еще может наблюдаться онемение левой верхней конечности. Как правило, боли острого характера, их невозможно устранить привычным для сердечников нитроглицерином. Инфаркт сердца обширного типа сопровождается и другими симптомами:
- больной может ощущать одышку;
- обильное «холодное» потение;
- приступы кашля;
- посинение кожи (как на фото);
- тахикардия – тоже признак инфаркта миокарда;
- иногда возникают признаки интоксикации (тошнота, рвота, понос, боли в животе);
- астма сердечная.
Причины
Инфаркт обширной формы появляется по различным причинам. Из-за ряда факторов, одна из артерий, которая поставляет кровь к тканям сердца, перекрывается. Если человек не получит медпомощи на протяжении 24 часов после инфаркта, то наступит необратимое омертвение тканей. Основные причины развития инфаркта:
- избыточный вес;
- регулярное повышение сердечного давления (гипертония);
- курение, употребление алкоголя в больших количествах;
- генетическая предрасположенность мужчины или женщины;
- неправильный рацион питания тоже приводит к инфаркту;
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- частые стрессы, переутомление, чрезмерная физнагрузка;
- психические травмы;
- болезни почек нередко провоцируют инфаркт миокарда;
- малоподвижный, сидячий образ жизни.
Стадии
Инфаркт обширного типа развивается поэтапно. Медики выделяют пять стадий эволюции опасного заболевания:
- Предынфарктное состояние (продромальный период). Этот этап продолжается от нескольких часов до месяца, для каждого пациента индивидуально. У больного наблюдается регулярная стенокардия.
- Следующая стадия – острейшая. Длится она примерно от 30 минут до 2 часов. Человек испытывает сильные боли в груди, его прошибает холодный пот. Вдобавок к этому, уменьшается или увеличивается сердечный ритм, происходит снижение артериального давления.
- Острый период инфаркта – от 3 до 10 суток. За это время образуется участок отмирающей ткани в сердечной мышце, болевые ощущения притупляются, появляются аритмия и высокая температура тела.
- В области отмирания тканей формируется рубец, совсем пропадает боль, ритм сердца и давление приходят в норму – все это симптомы подострого этапа развития инфаркта. Продолжительность такого периода составляет 4-5 недель.
- Последняя стадия болезни называется постинфарктной, длительность – от 3 месяцев до полугода. Характерная симптоматика этого периода заключается в увеличении плотности рубцовой ткани и привыкании «мотора» к измененным условиям работы.
Последствия инфаркта
После тяжелого сердечного приступа нередко фиксируются осложнения. Основные последствия обширного инфаркта у мужчин и женщин выглядят следующим образом:
- сердечная блокада;
- отек легких (сердечная недостаточность острого типа);
- формирование тромбов;
- рецидивы инфаркта;
- перикардит;
- существует опасность появления психических расстройств;
- нарушения циркуляции крови в головном мозге;
- сбои в работе системы пищеварения;
- разрыв сердца;
- отказ внутренних органов;
- может происходить паралич конечностей.
Сколько живут после инфаркта
Многих людей, которые перенесли сердечный приступ и их родных, всегда интересует, сколько живут после обширного инфаркта миокарда. Продолжительность жизни зависит от качества и количества последствий удара, величины очага поражения сердечной мышцы, возраста пациента. Чтобы продлить максимально полноценное существование после инфаркта, нужно пить назначенные медицинские препараты, вести здоровый образ жизни, соблюдать все врачебные рекомендации. В соответствии со статистическими данными, около 20% пациентов живут до 5 лет после обширного приступа.
Сколько инфарктов может пережить человек
Количество перенесенных инфарктов миокарда – это индивидуальный показатель для каждого отдельного больного. Зачастую он зависит от численности поражения коронарных сосудов. При обширной патологии переживают не больше 2-ух приступов, но бывают исключения из правил. Молодым пациентам тяжелее справляться с последствиями заболевания, людям постарше немного проще. Это связано с тем, что у пожилых больных с возрастом стабилизируется коллатеральное кровообращение – кровь «приучается» обходить области сосудов, которые поражены сердечным приступом.
Диагностика
Первыми шагами диагностических мероприятий являются сбор анамнеза. Доктор выясняет, есть ли симптомы заболевания, как давно они беспокоят пациента. В ходе опроса, специалист также уточняет, имеются ли у больного вредные привычки, какой образ жизни он ведет. Затем осуществляется визуальный осмотр пациента, измеряется пульс и артериальное давление, прослушивается сердце, легкие. Чтобы поставить точный диагноз, назначаются лабораторные и аппаратные исследования:
- Общий анализ крови. Процедура необходима для выявления скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоза.
- Биохимический анализ крови. Помогает узнать о рисках появления у пациента очередного приступа. Как правило, такое исследование показывает уровень содержания холестерина и сахара в крови.
- Общий анализ мочи. С помощью этого исследования можно найти сопутствующие инфаркту болезни, осложнения приступа.
- ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет подтвердить наличие инфаркта, узнать о его обширности, локализации, продолжительности течения.
- Коагулограмма может давать результат, который пригодится для правильного выбора дозировки лекарственных препаратов.
- Коронарография – методика, помогающая выяснять участок сужения артерии и локализацию поражения.
Лечение
В большинстве случаев, терапия инфаркта обширного типа, осуществляется в больничном стационаре, потому что пациент нуждается в постоянном контроле. Лечебный процесс является комплексным, доктор назначает терапевтический и медикаментозный способы лечения:
- Самое главное в терапии инфаркта миокарда – строгое ограничение какой-либо двигательной деятельности. Больному противопоказаны физические и эмоциональные нагрузки. В ходе лечения нужно придерживаться определенного режима питания. Диета при реабилитации после инфаркта исключает употребление соли, животных жиров, кофеина, алкогольных напитков, острой и жирной пищи. Можно есть нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, злаки, фрукты.
- Лечение медицинскими препаратами назначается для купирования осложнений и стабилизацию состояния пациента. Самые эффективные средства для лечения инфаркта миокарда:
- анальгетики нужны для борьбы с болями (Дроперидол, Морфин);
- антикоагулянты дают шанс избежать формирования тромбов (Далтепарин, Эноксапарин натрия);
- с аритмией при инфаркте хорошо справляются Лидокаин, Амиодарон;
- начать восстановление движения крови к пораженной сердечной области способны Аспирин, Плавикс, Клопидогрел;
- если после инфаркта миокарда уже появились тромбы, то врач прописывает прием тромболитиков, которые оказывают рассасывающее действие (Алтеплаза, Ретеплаза, Стрептокиназа).
Операция
Если последствия инфаркта не удается устранить медикаментозно, то проводят хирургическую операцию. Когда и этот вариант не помогает избавиться от осложнений, то необходима пересадка сердца. Виды хирургического вмешательства для лечения последствий инфаркта миокарда обширной формы:
- Коронарная ангиопластика. Данное мероприятие подразумевает расширение сердечных суженых сосудов.
- Аортокоронарное шунтирование – сложная операция. С ее помощью делают специальный мост из нормальной вены, который направляет кровь выше сужения, вызванного инфарктом.
Прогноз
Статистика, касающаяся прогнозов на терапию инфаркта, имеет средние показатели. Это связано с тем, что большинство больных не успевают получить квалифицированную помощь медиков, и погибают от стремительно развивающейся патологии. Примерные прогнозы выглядят так:
- При обширной форме патологии могут выжить около 50% человек.
- Больше 10% пациентов умирают примерно через год от осложнений инфаркта миокарда.
Профилактика
Чтобы избежать рецидива инфаркта миокарда нужно придерживаться нескольких несложных правил:
- необходимо избегать стрессовых ситуаций;
- следует употреблять исключительно полезные продукты, исключить из рациона жирные, жареные, маринованные, острые и соленые блюда;
- полноценный отдых, нормальный сон – отличная профилактика инфаркта;
- не помешает заниматься спортом, выполнять гимнастику или составить легкий комплекс упражнений;
- надо отказаться от пагубных привычек: курения, распития алкоголя.
sovets.net
Особенности болезни
Обширный инфаркт, пожалуй, самая опасная форма патологии. Если при мелкоочаговой форме кровоток нарушается в небольших участках сердца, то при обширной охватывается большая площадь сердечной мышцы. По статистике, мужчины сострадают инфарктом примерно в 4 раза чаще, чем женщины.
После обширного инфаркта миокарда больным могут дать третью группу инвалидности, если они теряют трудоспособность, или у них остаются симптомы сердечной недостаточности. В некоторый случаях больным полагается бессрочная инвалидность, если дальнейшее лечение имеет неблагоприятный прогноз.
Классификация и формы
Обширный сам по себе является формой инфаркта миокарда, поэтому специфической классификации не имеет. Заболевание классифицируют по локализации, так, чаще всего обширная форма инфаркта миокарда поражает:
- переднюю стенку левого желудочка сердца;
- межжелудочковую перегородку;
- заднюю стенку миокарда;
Выделяют и несколько стадий состояния:
- острейшая — до 2 час. от начала инфаркта;
- острая — до 10 сут. от начала инфаркта;
- подострая — с 10 сут. до 8 мес.;
- период рубцевания — примерно с 8 недели до 6 мес.;
Также патология может протекать с отёком лёгких или без него, что случается чаще. Про симптомы и первые признаки обширного инфаркта читайте ниже.
Причины обширного инфаркта миокарда
Главная причина возникновения инфаркта — атеросклеротические бляшки, которые образовываются из-за одноимённого заболевания атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают сосуды, что приводит к недостаточному току крови и недостатку кислорода в сердце.
Можно выделить несколько факторов риска, которые многократно повышают риск проявления инфаркта. Наиболее агрессивный фактор — курение, поскольку оно само по себе сужает сосуды. Не менее серьёзными факторами можно считать употребление алкоголя и генетическую расположенность, к другим же можно отнести:
- сахарный диабет;
- стенокардию;
- гипертоническую болезнь;
- ишемию;
- хронические болезни почек;
Симптомы
Симптоматика во многом зависит от локализации поражения и стадии заболевания. Показательным симптомом считается боль в области грудины, которая иррадиирует в лопатки, плечо, нижнюю челюсть, может приводить к онемению левой руки. Боль имеет сжимающий и острый характер, не купируется нитроглицерином.
Обычно, инфаркту сопутствуют:
- кашель;
- одышка;
- тахикардия;
- посинение кожных покровов;
- холодный пот;
- сердечная астма, если имеет место отёк лёгких;
При поражении задней стенки могут появляться симптомы отравления: изжога, рвота, диарея, боль в области живота. В очень редких случаях инфаркт может переноситься практически бессимптомно, или же с нетипичной симптоматикой, например, в правой руке.
О том, каким должно быть питание при возникновении обширного инфаркта миокарда, расскажет виде ниже:
Диагностика
Поставить первичный диагноз врач может ещё при первом посещении его больным, поскольку инфаркт миокарда имеет характерные для состояния симптомы. Сперва доктор собирает анамнез жалоб и жизни, выясняя, когда пациент начал чувствовать боль, что сопровождает эти состояния, имеет ли пристрастия к вредным привычкам и жирной пище. Далее пациент проходит физикальный осмотр и аускультацию, где оценивается оттенок кожи, а также выявляются шумы в сердце и лёгких, выясняется АД и пульс.
Уже на основе этих исследований врач назначает симптоматическое лечение, которое чаще всего оказывается верным, и назначает дальнейшие, уже аппаратные, обследования, например:
- Общий ан-з мочи. Помогает выявить сопутствующие патологии и осложнения заболевания.
- Общий ан-з крови. Помогает определить повышение скорости оседания эритроцитов и обнаружить лейкоцитоз.
- Биохимический ан-з крови. Необходим, чтобы определить наличие у пациента факторов риска, способствующих развитию миокарда, например, повышенное содержание холестерина, сахара и триглицеридов.
- Исследования ферментов крови, которые выявляют наличие в крови белковых ферментов. Эти ферменты высвобождаются из-за разрушения клеток сердца на фоне инфаркта.
- ЭКГ. Основополагающее исследование, поскольку не только подтверждает наличие инфаркта, но и показывает его локализацию, обширность и давность течения.
- ЭхоКГ. Необходима для оценки состояния сосудов, а также размеров и структуры сердца.
- Коагулограмму. Нужна для подбора оптимальных доз лекарственных препаратов.
- Рентген груди. Показывает состояние аорты, наличие осложнений инфаркта.
- Коронарографию. Определяет локализацию и место сужения артерии.
В зависимости от наличия осложнений, сопутствующих патологий, а также аппаратуры в больнице, больной может пройти и другие исследования. Например, дорогое МСКТ, визуализирующее сердечную мышцу полностью.
Лечение
Лечение обширного инфаркта проводится в стационаре, поскольку за состоянием больного необходимо следить постоянно. На первых этапах лечение состоит в сочетании медикаментозного метода с терапевтическим.
Однако лекарственной терапии часто бывает недостаточно, поэтому требуется хирургическое вмешательство.
Терапевтическое
Основа терапии — ограничение любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой как в физическом плане, так и эмоциональном, поскольку обратное может ухудшить течение заболевания.
На время всего лечения рекомендовано соблюдать диету с ограниченным потреблением животных жиров, алкоголя, соли и кофеина. Особое место в диетическом питании отводится продуктам, способствующим восстановлению организма, то есть злаковым культурам, рыбе, нежирному мясу, овощам и фруктам.
При необходимости пациенту могут давать кислород через маску.
Медикаментозное
Лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития осложнений. Для этого применяются
- Аспирин, Плавикс, Тиклопедин и схожие по действию препараты, которые активирует приток крови к поражённому участку.
- Наркотические и ненаркотические анальгетики для снятия болевой симптоматики.
- Лидокаин, Амиодарон и аналоги для устранения аритмии.
- Антикоагулянты для предотвращения тромбообразования.
- Тромболитики для рассасывания тромбов.
Хорошую эффективность показали антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. О том, какие типы операции проводят при обширном инфаркте, читайте ниже.
Операция
Обширный инфаркт часто плохо отвечает на лекарственную терапию. В этом случае пациенту назначается:
- Коронарная ангиопластика, которая предполагает установку стента в сосуд для поддержания нормального просвета в нём.
- Аортокоронарное шунтирование. Сложная операция, при которой создаётся мост из здоровой вены, обеспечивающий оптимальную доставку крови выше сужения.
Иногда операции также не дают положительного эффекта и поражение начинает развиваться и осложняться. В таких случаях показана пересадка сердца.
О том, как проводится стенирование при обширном инфаркте миокарда, можно судить по следующему видеоролику:
Профилактика заболевания
Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболеваний сердца. Для этого:
- Откажитесь от курения, которое увеличивает риск развития инфаркта почти на 50%.
- Ограничьте потребление алкогольной продукции.
- Сформируйте режим дня и отдыха, в котором на сон будет отводиться не менее 7 часов.
- Ограничьте объём животных и растительных жиров в рационе.
- Ешьте больше белковых продуктов, бобов, фруктов, нежирного мяса и рыбы.
- Занимайтесь физкультурой и кардиоупражнениями.
Наряду с вышеперечисленным, необходимо постоянно контролировать АД и уровень холестерина и понижать показатели при увеличении.
О том, как может сложиться жизнь после обширного инфаркта миокарда, и каковы последствия для сердца, читайте далее.
Осложнения
Обширный инфаркт часто даёт осложнения даже при своевременном лечении. Среди них можно выделить:
- локальную некротизацию и рубцевание тканей левого желудочка;
- разрыв миокарда в месте инфаркта;
- аритмии;
- воспаления в серозной оболочке сердца;
- отказ митрального клапана;
- аутоиммунные осложнения;
- отёк лёгких при обширном инфаркте миокарда;
- образование тромбов, тромбоэмболия;
Могут наблюдаться и неспецифические осложнения, связанные с нарушением кровообращения. О том, сколько живут после реанимации обширного инфаркта миокарда, и каков вообще прогноз при его последствиях, читайте ниже.
Прогноз
Прогноз на лечение обширного инфаркта миокарда крайне неблагоприятный.
- При этой форме выживает чуть больше 50% пациентов.
- При этом более 10% не проживают больше года и умирают от осложнений заболевания.
Статистика усреднённая, поскольку в больничных условиях летальность очень мала, однако, многие пациенты просто не доживают до скорой помощи и последующей реабилитации.
О том, как оказать доврачебную помощь при обширном инфаркте миокарда, расскажет видеосюжет ниже:
gidmed.com
Что такое инфаркт миокарда
Обширный инфаркт миокарда, как и инфаркт сердца в целом, представляет собой крайне острое состояние, для которого характерно полное или частичное перекрытие просвета коронарных артерий, питающих сердце. Сердечная мышца перестает получать кислород и питательные вещества, которые доставлялись к ней с кровью, и это вызывает развитие некротических процессов в тканях сердца, клетки начинают безвозвратно гибнуть и отмирать. Сперва клетки испытывают кислородное голодание (гипоксию), если состояние продолжается достаточно длительное время, начинается некроз.
Такое состояние имеет высокую вероятность гибели пациента, если не будет принято скорейших лечебных мер. Нередки ситуации, когда для спасения жизни человека требуется сложное хирургическое вмешательство, и даже если пациент выжил, ему, в большинстве случаев, предстоит продолжительная и нелегкая реабилитация.
Тяжесть инфаркта зависит от двух факторов:
- Степень перекрытия артерий (как плотно закупорен их просвет).
- Продолжительность патологического состояния.
Эти два показателя влияют на глубину проникновения некроза тканей в толщу мышечной стенки и, как следствие, на тяжесть состояния пациента.
Причины обширного инфаркта делятся на несколько основных видов:
- патологии кровеносных сосудов (в том числе и атеросклероз);
- продолжительное гипертоническое состояние;
- наличие в анамнезе тяжелых болезней инфекционного характера.
Если пациенту удалось выжить после перенесенного обширного инфаркта, сердечная мышца претерпевает дегенеративные изменения: в пораженной области возникают рубцы из соединительной ткани, которые способны серьёзно ухудшить функцию сердца.
Как становится понятным из всего сказанного выше, обширным инфарктом называют состояние, при котором некротические изменения проникают на всю толщину одной из стенок сердечной мышцы. Это может быть или передний инфаркт миокарда, или обширный инфаркт задней стенки.
Чаще всего встречается инфаркт передней стенки, поражающий указанную стенку левого желудочка. Для него характерны тяжелые повреждения сердца, с большим количеством негативных последствий. Примерно 10 процентов больных, перенесших инфаркт миокарда передней стенки, умирают в течение года после выписки, а у остальных значительно растет риск повторных приступов.
Инфаркт задней стенки сердца, или задний инфаркт миокарда – чуть менее тяжелое состояние, с более благоприятным прогнозом. В его ходе лишаются кровоснабжения и гибнут ткани задней части сердца. Нередко инфаркт задней стенки миокарда сопровождается отложением фибринов (белковых веществ) на стенке сердца, что и вызывает приступ. Чаще инфарктом задней стенки болеют представители старшей возрастной группы, но в зоне риска находятся все лица, ведущие малоподвижный образ жизни.
Признаки патологического состояния
Каковы признаки инфаркта, и можно ли распознать его на ранней стадии для своевременного обращения к врачу?
К наиболее типичным симптомам обширного инфаркта относят:
- внезапную и резкую боль за грудиной. Боль имеет характер давящей, жгучей или сжимающей;
- может наблюдаться иррадиация («отдача») болевых ощущений в левую часть тела: рука, лопатка;
- человеку становится тяжело дышать, возникает сильная одышка;
- сердце бьется очень быстро, учащается пульс. Кожные покровы при этом бледны, вплоть до синюшности;
- пациент может испытать паническую атаку и сильный страх смерти.
При наступлении описанных признаков инфаркта весьма важно сохранить самообладание и не поддаваться страху и панике.
Стадии развития инфаркта
Среди врачей есть общее мнение, что рассматриваемая болезнь развивается, проходя через определенные этапы. Обычно принято выделять пять типичных стадий инфаркта, хотя в ряде случаев их может быть и больше.
Основные стадии:
- предынфарктное (продромальное) состояние, которое может длиться от нескольких часов до многих недель. Пациенты в этот период обычно отмечают у себя частые приступы стенокардии;
- продромальная стадия разрешается в острейший период. Как правило, это состояние длится около двух часов. Именно в это время отмечаются все перечисленные ранее типичные симптомы инфаркта – боли, одышка, паника и боязнь смерти;
- острый этап. Он может длиться до 10 дней, в это время в пораженных областях сердечной мышцы формируются очаги некроза;
- подострый этап, длящийся около 4 недель. В это время некротизированные участки затягиваются рубцами;
- постинфарктный период. Перенесший инфаркт человек постепенно выходит из острого состояния и реабилитируется. Процесс может занять до 6 месяцев, и более.
На последней стадии организм приспосабливается к условиям жизни после инфаркта. Сердце задействует компенсаторные механизмы, чтобы обеспечить достаточную производительность работы, а рубцы увеличиваются и становятся плотнее.
Первая помощь
Особенности симптоматики инфарктного состояния таковы, что неспециалисту определить, произошел ли именно обширный инфаркт, по указанным выше признакам будет очень сложно. Для точной постановки диагноза требуется комплексная диагностика пациента в стационаре.
Но существует ряд общих правил, согласно которым человеку с инфарктом миокарда можно оказывать первую помощь, вне зависимости от обширности патологии.
Правила оказания доврачебной помощи:
- Первое действие – немедленно вызвать «скорую помощь».
- Больного человека укладывают на спину.
- Под язык в обязательном порядке дается таблетка нитроглицерина.
- Можно также дать больному принять таблетку аспирина. Если человек испытывает непереносимую боль, допускается также прием любого противовоспалительного средства нестероидной линейки, которое поможет облегчить болевой синдром.
- Одежда на человеке ослабляется или снимается, чтобы больного ничто не стесняло.
- Необходимо обеспечить доступ кислорода, для возможности пациенту как можно свободнее дышать. С этой целью раскрывают двери и окна.
Таков основной список мероприятий экстренной помощи больному с инфарктом, которые можно предпринять самостоятельно. После этого пациента следует передать в руки врачей, которые проведут полное обследование, установят точный диагноз и назначат соответствующее состоянию лечение.
В условиях стационара проводится мониторинг состояния работы всех органов и систем больного, в особо тяжелых случаях может требоваться внешняя стимуляция сердца, процедуры дефибрилляции, или подключение человека к аппарату искусственного дыхания.
Диагностика и терапия
Диагностику обширного инфаркта одной из стенок миокарда делают, опираясь на три основных критерия:
- клиническая картина патологии, основные проявления которой были описаны выше;
- данные ЭКГ, показания которой могут выявить специфические для той или иной формы инфаркта изменения в работе сердечной мышцы;
- данные ряда специальных лабораторных анализов.
От своевременной постановки диагноза зависит выбор метода лечения, в том числе и оперативного вмешательства, при необходимости. Ранняя (и правильная) диагностика также существенно увеличит шансы пациента на выживание и дальнейшую благополучную реабилитацию после болезни.
Вся стратегия лечения обширного инфаркта основана на необходимости как можно скорее восстановить кровоснабжение в пораженной области. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической.
К приемам консервативного лечения относят:
- противотромбические средства: плавикс, аспирин, тиклопидин;
- лекарства-антикоагулянты, разжижающие кровь и снижающие ее способность к свертыванию – бивалирудин, гепарин, ловенокс и др.;
- тромболитики – лекарства, способные растворять уже образовавшиеся тромбы: стрептокиназа и др.
Больным проводится и симптоматическое лечение, соответственно их состоянию: назначаются антибиотики, анальгетики и иные медикаменты по необходимости. Но чаще бывает так, что консервативной терапии для выздоровления оказывается мало, и пациентам назначается операция.
Любое оперативное вмешательство проводят по определенным показаниям, основное из которых – отсутствие выраженного эффекта первичной терапии медикаментами, на фоне продолжающегося развития патологического процесса. На сегодняшний день самой эффективной техникой хирургического восстановления просвета закупоренных артерий сердца считается ангиопластика и стентирования. Если же поражение миокарда обширное, и область, затронутая некрозом, велика, может потребоваться и шунтирование артерий. Среди специалистов бытует стойкое убеждение, что спасти сердечную мышцу и жизнь пациента можно только оперативным вмешательством – только так удается вернуть кровообращение к нормальным показателям.
В период реабилитации больному назначается ряд процедур и мероприятий, направленных на восстановление нормального функционирования сердечной мышцы и организма в целом, и скорейшего возвращения к привычной жизни.
В программу реабилитации входят:
- лечебная физкультура. Это комплекс упражнений, помогающих пациенту обрести утерянную после долгого соблюдения постельного режима физическую форму и улучшить в целом жизнь после обширного инфаркта;
- диета. Рацион инфарктных больных должен быть сбалансированным и полноценным. В его базе должны лежать продукты растительного происхождения и богатая белком пища с минимумом содержания соли, мясо нежирных сортов и кисломолочная продукция;
- отказ от курения, спиртного и других негативных привычек;
- лекарственная терапия. Врач выписывает больному набор лекарств для нормализации давления, борьбы с возможной аритмией и сердечной недостаточностью, а также лечения фоновых/сопутствующих болезней;
После выписки из медицинского учреждения пациентам показан курс санаторно-курортного лечения.
boleznikrovi.com