От чего происходит инфаркт

Что такое инфаркт? Почему случается инфаркт?

Инфаркт в переводе с латыни — «омертвление». А омертвление участка ткани сердца может наступить, если к нему прекратится приток крови. Нарушается этот приток, если на пути крови встречается препятствие. Таким препятствием становятся атеросклеротические бляшки, образующиеся на стенках сосудов. Поэтому основным заболеванием, приводящим к инфаркту, является атеросклероз, при котором повреждаются и видоизменяются (деформируются) кровеносные сосуды и в коронарных (сердечных) артериях образуются атеросклеротические бляшки.

Причинами атеросклероза, прежде всего, являются: курение (отрицательно влияющее на состояние сосудов), ожирение, употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, высокое артериальное давление,  повышенный уровень сахара в крови, преклонный возраст.

Образующиеся бляшки, состоящие из смеси жиров (в первую очередь,  холестерина) и кальция, суживают просвет артерии. Когда сужение артерии из-за появления бляшек происходит медленно, годами, то организм успевает подготовиться к перекрытию основной артерии, и к моменту ее закупорки образуются пути окольного кровотока. Но бляшки могут образовываться и в течение непродолжительного времени.

В «жизни» атеросклеротической бляшки различают незрелый период и период зрелости. В период зрелости бляшка по плотности напоминает камень: мягкое содержимое замещается солями кальция. Впоследствии происходит изъязвление покрышки атеросклеротической бляшки, она начинает разрушаться. Такая атеросклеротическая бляшка называется нестабильной. Мелкие кусочки разрушенного ядра бляшки разносятся кровяным потоком, в результате чего возможна закупорка мелких сосудов. Но чаще всего закупорка происходит в результате образования тромба. Формируется тромб тогда, когда организм в разорвавшуюся бляшку направляет специальные клетки крови — тромбоциты для устранения «аварии». Тромбоциты «пломбируют» разрушенный кратер бляшки и в итоге формируется тромб. Если тромб перекрывает просвет артерии на 60 — 70 процентов, то возникают эпизоды кислородного голодания, то есть развивается стенокардия. Наличие стенокардии относят к предынфарктному состоянию, ведь просвет больной артерии в любой момент может закупориться полностью, и тогда наступит инфаркт миокарда.

Симптомы инфаркта

Спровоцировать инфаркт могут: тяжелый труд, чрезмерное волнение, похмелье, стенокардия. Случается, что пациенты несвоевременно обращаются к врачу, списывая тяжесть в груди, дискомфорт и ощущение нехватки воздуха на другие болезни. А ведь помощь, оказываемая пациентам на стадии еще не развившегося инфаркта миокарда, менее затратна и более эффективна.

Можно нарисовать типичный портрет пациента с подозрением на развитие инфаркта миокарда: мужчина в возрасте от 50 до 60 лет, которого мучают тупые боли (их он зачастую списывает на проявления остеохондроза). В редких случаях инфаркт развивается без боли. Обычно при инфаркте человек испытывает сильную боль за грудиной — жгучую, давящую, раздирающую, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку, в нижнюю челюсть, сопровождаться страхом смерти, одышкой, общей слабостью, холодным липким потом.

Первая помощь при инфаркте

Если у человека появились вышеописанные симптомы, вызывайте скорую по 03 (с мобильного — 030). Отвечайте четко на вопросы диспетчера, полученная информация позволит ему скоординировать действия ближайшей машины скорой помощи.

До приезда скорой уложите и успокойте больного. Верхнюю одежду расстегните. Откройте форточку или окно. Дайте больному таблетку нитроглицерина под язык (если боль не отпустит, то можно это повторить до 3 — 4 раз с интервалами в 5 — 10 мин), 1/2 таблетки аспирина, таблетку валидола. Далее можно дать пострадавшему 30 — 40 капель корвалола, валокордина или валерианы.

При нарастающей одышке, появлении влажных хрипов, слышных на расстоянии (признак отека легких), осторожно приподнимите больного до полусидячего положения, можно подложить под его спину свернутую одежду или подушки.

Транспортировка больного в лечебное учреждение осуществляется на носилках.

При запоздалом обращении теряется «золотой час», т. е. то драгоценное время, когда пациенту еще можно провести процедуру растворения тромба в закупоренной артерии (тромболизис).

Причины инфаркта

У людей, страдающих гипертонической болезнью (стойкое повышение артериального давления), инфаркты и инсульты возникают в три раза чаще, чем у тех, у кого этого заболевания нет, так как при гипертонии развивается атеросклероз сосудов. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст.

Возникновению гипертонии, кроме наследственного фактора, способствуют длительные стрессы, нерациональное питание, в частности недостаточное поступление калия в организм, ожирение.

Гипертоник обязан принимать прописанные лекарства ежедневно и пожизненно. Современные препараты помогают стабилизировать уровень артериального давления и, главное, избежать его перепадов, ведь каждый перепад может закончиться трагедией. Нельзя самостоятельно отменять лекарства, даже если давление на протяжении долгого времени сохраняется на нормальном уровне.

Те, кто перенес инфаркт, должны избегать стрессовых ситуаций, не перегружать свой организм работой, едой, хорошо высыпаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем.

Факторы риска ИБС (ишемической болезни сердца), при которой нарушается кровоснабжение сердца, что, в свою очередь, также может привести к инфаркту, делятся на моделируемые и немоделируемые. Моделируемые — это то, на что мы можем повлиять: отказаться от вредных привычек, принимать рекомендованные лекарства, соблюдать диету, контролировать уровень АД, сахара и холестерина в крови. Немоделируемые факторы — те, на которые мы повлиять не можем: пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Как видите, мы можем повлиять на значительное количество факторов риска развития болезней сердца.

Кстати, по поводу подбора медпрепаратов всегда советуйтесь с доктором. Так, в одних случаях необходимо 3 — 4 препарата, а в других достаточно и одного. Все строго индивидуально.

Реабилитация после инфаркта

Уже в первую неделю после инфаркта больного поворачивают в постели и начинают заниматься с ним лечебной физкультурой. Оптимальную нагрузку определяет врач. Ранняя дозированная физическая активность предотвращает осложнения — застойную пневмонию, пролежни.

Если вы решили восстанавливаться в санатории, то лучше всего это делать в той климатической зоне, где вы живете. Резкая смена климата чревата последствиями.

Около 80 процентов пациентов, перенесших инфаркт, возвращаются к труду.

Спустя 4 — 6 недель после инфаркта человек может вернуться и к интимной жизни, предварительно обсудив столь щекотливую тему с лечащим врачом и воспользовавшись его разумными советами.

После перенесенного инфаркта не редкость такая проблема, как задержка стула. В этом случае можно принимать слабительные средства, применять микроклизмы, но вообще главное — правильно составить рацион и дробно питаться (до 5 — 6 раз в день). Уменьшите потребление соли, сахара, животных жиров и хлеба. Периодически устраивайте разгрузочные дни (картофельные, творожные, яблочные и т. д.). Употребляйте больше овощей и фруктов. Полезны каши, морская рыба, кисломолочные йогурты.

В восстановительном периоде нередко у человека случаются перепады настроения, теряется интерес к жизни, появляются раздражительность, страх, развивается депрессия. Обычно со временем (примерно через 2 — 6 месяцев) все это исчезает. Однако если, кроме неустойчивого настроения, появляются такие симптомы, как бессонница, трудность засыпания или, наоборот, повышенная сонливость, нарушение аппетита, выраженная утомляемость, заторможенность, апатия или отчаяние, необходимо проконсультироваться с врачом.

После выписки пациента домой ему нужно в ближайшее время прийти на прием к врачу-кардиологу поликлиники (в случае его отсутствия — к участковому терапевту). В течение первого года необходимо бывать у врача не реже 1 раза в 3 месяца. Один раз в год нужно пройти (предварительно записавшись) контрольный прием в консультативном отделении сосудистого центра.

Следует опасаться любых инфекций. Перед стоматологической процедурой или операцией допустим профилактический прием антибиотиков.

На первых порах показаны прогулки в спокойном темпе в течение 5 — 10 минут. Постепенно это время увеличивают и к полутора месяцам реабилитационного периода прогулки достигают достаточной продолжительности. Затем прибавляются физические упражнения, направленные на повышение выносливости сердца, обогащения его кислородом: плавание, езда на велосипеде, ходьба по беговой дорожке.

Источник: gg12.ru

doorinworld.ru

Описание заболевания

Обычно люди слышат о таком заболевании, как инфаркт сердца (или, как его называют чаще, инфаркт миокарда). Это опасное заболевание, часто закачивающееся летальным исходом. Об этом, наверное, все и так прекрасно знают. Переживания, стрессы, другие эмоциональные перегрузки – основные причины возникновения инфаркта.

Данные статистики ежегодно твердят нам о том, насколько опасно это состояние. Из общего числа пациентов с острым инфарктом до прибытия в стационар доживают лишь 50 %. Треть людей, которых все-таки удалось госпитализировать, умирает от осложнений уже в больнице. Инфаркт – состояние неотложное, риск умереть достигает своего пика в первые два часа с момента начала развития некроза. После реанимационных мер этот риск значительно снижается.

Инфаркт миокарда развивается чаще у мужчин в возрасте 35–60 лет. У молодых женщин болезнь редка. Это объясняется хорошей защищенностью кровеносных сосудов половыми гормонами. Однако женщинам надо помнить, что с наступлением климакса уже они, а не мужчины чаще подвергаются некрозу тканей вследствие сосудистой патологии. К большому сожалению, именно инфаркт миокарда – основная причина инвалидности в зрелом возрасте, а летальность среди всех больных болезнью составляет около 12 %.

На самом деле это заболевание достаточно распространено и способно поражать не только сердечную мышцу: такой некроз может развиться в любом органе человеческого организма.

• Инсульт, или инфаркт головного мозга, – некроз части тканей головного мозга в результате тромбоза или разрушения одного из сосудов мозга. «Инфаркт мозга» – еще одно популярное выражение среди обывателей. Обычно болезнь затрагивает людей старше 50 лет.
• Инфаркт легкого возникает вследствие закупоривания одной из веток легочной артерии. Занимает третье место среди всех патологий такого типа.
• Немного реже встречается инфаркт почки, селезенки, а также инфаркт кишечника.

Патология представляет собой омертвение участков живых тканей организма. Инфаркт поражает не только определенный участок ткани органа, но и способствует значительному нарушению выполняемых этим органом функций.

Вернуться к содержанию

Причины возникновения

Ткани человеческого организма постоянно поддерживают нормальный обмен веществ, обеспечивающий их жизнедеятельность. Для нормального их функционирования ежесекундно требуются питательные вещества, а также кислород. Какое-либо нарушение, даже непродолжительное, провоцирует незамедлительный срыв в тканевом обмене, вследствие чего клетки органа разрушаются и происходит омертвение тканей (некроз).

При патологии различной локализации возникает местное нарушение циркуляции крови: поражается сосуд. Такое может произойти при закупоривании кровеносного сосуда тромбом или эмболом (сорвавшимся тромбом, кусочками поврежденных тканей, холестерина и т. п.), а еще при разрыве или резком его сдавливании. Наиболее частые причины инфаркта – это тромбоз и эмболия артериальных сосудов. Важнейшую роль в возникновении некроза играют исключительно сосудистые болезни: атеросклероз, тромбоз вен и др.

Основными причинами, способствующими проявлению такого состояния, являются:

• переедание,
• плохой рацион,
• значительный переизбыток в пище животных жиров,
• низкая двигательная активность,
• гипертония,
• вредные привычки.

Вероятность возникновения инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, намного выше, чем у активных.

Атеросклероз как основная причина инфаркта присутствует почти в каждом человеческом организме. Это процесс, характеризующийся откладыванием в стенке артерий некоторых жиров, к примеру холестерина, если их чересчур много в крови. Места, где скапливаются липиды (жиры), называют бляшками, и они представляют собой самые уязвимые части сосудов. В определенный момент из-за бляшки стенка артерии может лопнуть, а организм на такое повреждение среагирует мгновенно, пытаясь заживить рану сгустком крови. Если образованию тромба ничего не мешает, он разрастается, закрывая собой просвет артерии. Ток крови по ней прекращается, и развивается некроз. Другими словами, инфаркт миокарда.

Первые признаки инфаркта могут появиться из-за различных жизненных обстоятельств или факторов, способствующих развитию болезни:

• мужчины от 35 лет;
• женщины старше 50 лет;
• наследственная предрасположенность (ишемическая болезнь сердца, инсульт у родственников);
• избыток холестерина в крови;
• курение (основной фактор риска);
• избыточная масса;
• повышенное артериальное давление;
• диабет.

Если хотя бы один из вышеизложенных факторов присутствует, риск развития патологии повышается в разы. По своей величине инфаркты разделяются на крупноочаговые, при которых омертвление тканей развивается по всей толще сердечной мышцы, и мелкоочаговые. Наиболее опасными являются крупноочаговые инфаркты, поражающие переднюю стенку миокарда. Инфаркт задней или же боковой стенки, особенно мелкоочаговый, особых последствий не влечет, поэтому не так опасен.

Вернуться к содержанию

Симптомы заболевания

Признаки инфаркта у мужчин и женщин не отличаются. Современная медицина различает пять периодов развития инфаркта миокарда с присущими им симптомами.

1. Предынфарктный. Развивается в срок от пары минут до полутора месяцев. Обычно этот период сопровождается частыми приступами нестабильной стенокардии (так называемая грудная жаба, характеризующаяся чувством стеснения и давящей боли в груди). Главное здесь – вовремя начать терапию.
2. Острый. Развивается в течение 10 дней, на протяжении которых зона некроза замещается соединительной тканью и образуется рубец. Нередко в этот период отмечается повышение температуры тела.
3. Подострый. Он продолжается около 50 дней и характеризуется окончательным формированием (уплотнением) рубца.
4. Постинфарктный. Длится в течение полугода. Состояние пациента стабилизируется. Период опасен вероятностью вторичного развития инфаркта миокарда, а также появлением стенокардии или сердечной недостаточности.
5. Острейший. Как правило, возникает неожиданно. Он является очень важным, так как именно на этом этапе различают формы развития болезни. Таких форм бывает несколько.

• Форма болевая. Такой вариант наблюдается чаще всего, ведь именно он уносит 90 % всех жизней. Первые признаки инфаркта – сильные боли различного характера (жгучая, давящая, сжимающая, распирающая боль). Болевой синдром становится сильнее, иррадируя в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, левую часть нижней челюсти. Длительность приступа варьируется от пары минут до трех дней. При этом пациенты обычно ощущают страх и покрываются холодным потом. Кожа лица приобретает бордовый оттенок или, наоборот, бледнеет.
• Астматическая форма. Этот вариант развития заболевания характеризуется появлением одышки или острой сердечной недостаточности (сердечной астмы или отека легких). Довольно часто проявляется у пациентов пожилого возраста и у людей, перенесших повторный инфаркт миокарда.
• Абдоминальная форма. Абдоминальному варианту развития патологии присуще появление брюшных болей. Часто появляется тошнота и/или рвота, сопровождающиеся вздутием живота.
• Аритмическая форма. Характеризуется как сильным учащением ритма, так и низкой частотой сердцебиения. Такой вариант нередко провоцирует потерю сознания.
• Церебральная (мозговая) форма инфаркта миокарда. Как правило, болей в сердце нет, но из-за ухудшения кровоснабжения мозга возникают головная боль, головокружение, а иногда и нарушение зрения. Может возникнуть паралич.

 При отсутствии лечения инфаркт способен спровоцировать острую сердечную недостаточность, кардиогенный шок, разрыв сердца, нарушение сердечного ритма и другие опасные состояния.

Вернуться к содержанию

Диагностика заболевания

Диагностику и лечение инфаркта требуется осуществить немедленно, т. к. опасное это состояние, которое может привести к летальному исходу. Если специалист выявит указывающие на инфаркт признаки, больного необходимо госпитализировать и провести повторное обследования для уточнения диагноза.

• Электрокардиография способна выявить поражения сердечной мышцы, а также месторасположение и размеры некроза. ЭКГ при инфаркте миокарда – самое первое исследование, с которого начинается любое обследование.
• Обнаружение ферментов крови (ЛДГ, АСТ, АЛТ) и тропонинов. При развитии инфаркта в крови пациента можно найти именно эти ферменты, которые и будут указывать на недуг.
• Иные методы диагностирования инфаркта применяются в том случае, когда доктору нужны данные об особенностях болезни.

Вернуться к содержанию

Лечение болезни

В связи с тем, что это довольно опасное заболевание, первая помощь при инфаркте заключается в вызове машины с бригадой медиков. Ее необходимо вызвать и тогда, когда приступ стенокардии проявился впервые в жизни, а также если:

• болевые ощущения в груди значительно усиливаются или продолжаются больше 5 минут, особенно если эти факторы сопровождаются общей слабостью, ухудшением дыхания, рвотой;
• после рассасывания Нитроглицерина болевой синдром не прекратился или усилился.

Алгоритм экстренных действий при этом такой:

• больного нужно уложить, поднять изголовье и повторно дать таблетку Нитроглицерина и таблетку Аспирина, которую нужно разжевать;
• принять таблетку Анальгина, Корвалола или Валокордин в количестве 60 капель, 2 таблетки Панангина или Оротата калия, поставить горчичник в области сердца;
• немедленно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда во всех случаях заболевания играет первостепенную роль в последующем лечении. Традиционное лечение проводится в условиях реанимации: обезболивание, предотвращение образования тромбов, поддержка работы сердца при сердечной недостаточности, стабилизация ритма и пр. Иногда используется хирургический метод восстановления проницаемости артерий, а на протяжении первых часов вводятся препараты, способные растворять новообразовавшийся тромб и восстанавливать кровоток в артерии, тем самым предотвращая появление тромбов.

Зачастую в качестве лечения используют бета-блокаторы, способные значительно снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшив риск гибели клеток сердечной мышцы. Также они способны снизить нагрузку на сердце. Признаки инфаркта эффективно и успешно лечат с помощью инвазивной терапии, применяющейся в случае неэффективности медикаментозного лечения. К методам инвазии относится коронарная баллонная ангиопластика, но чаще специалисты прибегают к аортокоронарному шунтированию.

Реабилитация после инфаркта – механизм сложный, но обязательный для выполнения. Сначала необходим постельный режим на протяжении трех – четырех суток после инфаркта, так как сердце в этот период может не перенести даже незначительных нагрузок. Затем уже можно сидеть, а гораздо позднее – вставать и ходить. Начинается восстановление после инфаркта. Период реабилитации будет продолжаться в течение полугода, а лекарства, назначенные доктором, придется принимать всю оставшуюся жизнь. Но правильное питание после инфаркта – диета после инфаркта миокарда – даст перенесшим заболевание людям возможность полноценно жить.

Инфаркт очень сильно меняет привычный ход жизни, ведь реабилитация после инфаркта миокарда – это не только питание и диета, но и отказ от всех вредных привычек, постоянный контроль за артериальным давлением и много чего другого.

Вернуться к содержанию

Лечение народными средствами

В первую очередь нужно запомнить, что острый инфаркт миокарда – опасное заболевание. Отнеситесь к этому серьезно. Экстракты, настои и отвары, приготовленные с помощью народных средств, способны лишь дополнять или ненадолго компенсировать традиционное лечение. Но все же эти средства достаточно эффективны и способны помочь человеку в борьбе с недугом.

• 200 г овса вскипятить в 1 л воды. Снять с огня, когда испарится половина первоначального объема воды в емкости, а затем процедить. Принимать по полстакана несколько раз в день.
• Употреблять настои, компоты, отвары и свежие плоды ирги. Растение стимулирует сердечно-сосудистую систему, прекрасно укрепляет сосуды головного мозга, повышает их эластичность, нормализует сон и благотворно сказывается на организм. Рецепт очень полезен для предупреждения инфаркта и атеросклероза.
• Несколько раз в сутки выпивать полстакана свежего морковного сока, смешанного с 5 г растительного масла. Признаки инфаркта миокарда неплохо лечатся именно с помощью этого способа.
• Питание после инфаркта миокарда должно быть умеренным и включать употребление кураги, изюма и грецких орехов. Взять по 200 г каждого из ингредиентов, измельчить с помощью мясорубки и смешать со стаканом меда. Полученную сладкую смесь принимать по 10 г во время еды.

Вернуться к содержанию

narmed24.ru

1 Причины патологии

В большей части случаев данное патологическое состояние оказывается связанным с перекрытием просвета коронарной артерии холестериновыми бляшками. Менее распространенными причинами являются спазмы сосудов, тромбоз, осложнения хирургических вмешательств. К провоцирующим факторам можно отнести неправильное питание и пожилой возраст. Со временем стенки сосудов утрачивают эластичность и начинают разрушаться. Организм пытается избавиться от этих повреждений, закрывая трещины холестерином. Они накапливаются в некоторых областях сосудов, перекрывая просвет.

Повышенное кровяное давление оказывает негативное воздействие на коронарную артерию, провоцируя ее сужение. Гомоцистеин — аминокислота, которые накапливается в процессе старения организма и повреждает стенки сосудов. Не менее опасным является курение, которое оказывает разрушительное действие на все клетки. Животные жиры вызывают увеличение количества холестерина, именно поэтому к факторам риска можно отнести употребление жирного мяса. Кроме того, лишний вес повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нарушая метаболические процессы.

Для нормального функционирования сердца требуются умеренные физические нагрузки. Именно поэтому задаваясь вопросом о том, от чего бывает инфаркт, следует вспомнить об опасности малоподвижного образа жизни. Психоэмоциональные перегрузки способствуют спазму сосудов, поэтому их также можно отнести к провоцирующим факторам.

2 Механизм развития недуга

В большинстве случаев отмирание участка сердечной мышцы возникает на фоне ишемической болезни. Под ишемией понимают недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Основными симптомами заболевания являются боли за грудиной, возникающие при физических нагрузках, а также учащенное сердцебиение. При дальнейшем развитии ИБС происходит инфаркт. Приступ обычно случается в ночное время, может происходить и при психоэмоциональных перегрузках днем. В первые минуты появляются ангиозные боли, имеющие острый характер. Постепенно интенсивность неприятных ощущений снижается, этот период длится несколько часов. Все это время сердечная мышца испытывает кислородное голодание и дефицит питательных веществ.

В зависимости от состояния сосудов, возраста и образа жизни человека повреждение миокарда происходит через 30-60 минут после появления болей. Отмирание тканей отмечается через 3 дня после начала приступа. На 4 сутки размеры очага поражения уменьшаются, он приобретает четкие границы. Часть клеток восстанавливается, однако сердце продолжает страдать от ишемии. На следующей стадии начинается процесс рубцевания тканей — появляются фибробласты и коллагеновые волокна. Длится этот период от 1 до 4 месяцев.

3 Первые признаки

Основным признаком начинающего приступа является острая боль за грудиной. Каждая новая волна отличается большей интенсивностью. При приеме нитроглицерина неприятные ощущения не исчезают. Боль отдает в левую руку, шею и нижнюю челюсть. Артериальное давление в период приступа снижается, человек испытывает слабость и беспокойство. В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса. Диагностика инфаркта осуществляется с помощью ЭКГ. Внешние проявления инфаркта схожи с симптомами стенокардии, острой коронарной недостаточности и перикардита. Боли при инфаркте отличаются большей распространенностью и нарастающим характером. Неприятные ощущения при стенокардии исчезают после приема нитроглицерина. Боли при коронарной недостаточности имеют меньшую продолжительность.

4 Способы лечения

Хирургическое вмешательство в таких случаях требуется не всегда. Его необходимость определяется в индивидуальном порядке. Абсолютным показанием к проведению операции считается значительные патологические изменения, происходящие в коронарной артерии. Целью хирургического вмешательства является предотвращение повторного инфаркта, а не лечение уже случившегося. При своевременном поступлении пациента в медицинское учреждение проводится экстренная операция по уменьшению размеров очага некроза. Восстановление кровоснабжения осуществляется несколькими способами. Ангиопластика — малоинвазивное хирургическое вмешательство по расширению просвета сосудов. С помощью катетера в кровеносную систему вводится баллон, который расширяется, увеличивая просвет коронарной артерии.

Стентирование — методика, которая может использоваться в сочетании с ангиопластикой. Стент доставляется в пораженную область с помощью баллона. При подаче воздуха устройство раскрывается, образуя поддерживающую конструкцию. Коронарное шунтирование — наиболее эффективный способ лечения ишемической болезни сердца. Пораженный участок коронарной артерии заменяется аутотрансплантатом. Медикаментозная терапия направлена на снятие болевых ощущений, увеличивающих выброс адреналина, способствующего учащению сердцебиения.

Антикоагулянты применяются даже при отсутствии тромбов. Они восстанавливают кровоток и увеличивают количество поступающих в миокард питательных веществ. Применение данных препаратов снижает риск развития осложнений. В восстановительный период следует соблюдать специальную диету. Из рациона следует исключить жирную и жареную пищу, копчености, бобовые и сдобные изделия. Следует есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Риск летального исхода при инфаркте миокарда составляет 30-50%. Он повышается при наличии тахикардии, стеноза коронарной артерии или фибрилляции желудочков.

vashflebolog.ru

Что происходит при инфаркте

Досрочная смерть клеток всегда происходит от недостатка питания. Чтобы наше сердце сокращалось, ему требуется кислород, энергия (примерно 80 ккал в сутки) и микроэлементы. Все это транспортируется по нашему телу при помощи крови. Сам миокард, несмотря на то, что перекачивает кровь во всем теле, отделен от основного кровотока внутренней стенкой сердца.

Питание миокарда происходит «в индивидуальном порядке». Эту функцию выполняет разветвленный кровеносный сосуд – коронарная артерия. Она проходит через сердечную мышцу сверху вниз, питая ее различные области. При этом книзу ее толщина уменьшается. В результате миокард желудочков питается при помощи тончайших сосудов.

Для того чтобы миокард функционировал нормально, просвет (пропускная способность) коронарной артерии должен обеспечивать достаточный приток крови с кислородом и полезными веществами. Сужение просвета сосуда приводит к дефицитному состоянию миокарда.

Какое-то время сердечная мышца может компенсировать недостаток питания. Однако начавшийся стеноз (сужение сосуда) без лечения будет прогрессировать и постепенно приведет к почти полному перекрытию тока крови к отдельной области миокарда. Не получая питания, эта область начнет отмирать, что и является инфарктом миокарда.

Если процесс не приведет к летальному исходу, то на месте некроза миокарда образуется соединительная ткань – так называемый рубец, который, занимая объем сердца, не выполняет никаких функций.

Причины и факторы риска

Около 98% инфарктов имеют своей причиной сужение просвета коронарной артерии в результате атеросклеротического изменения сосуда – банальной «холестериновой бляшки».

Остальные 2% всех инфарктов имеют своими причинами:

• Спазм коронарного сосуда
• Тромбоз коронарной артерии
• Осложнение после операции на коронарной артерии

К факторам риска относят:

• Высокий уровень холестерина

С возрастом стенки наших сосудов начинают повреждаться. Организм имеет систему починки этих дефектов: он «замазывает» трещины в сосудах холестерином. Если человек имеет высокий уровень холестерина, то этот «плохой» холестерин будет агрегироваться на стенках сосудов в местах замазанных трещинок. Агрегации холестерина в виде «бляшки» со временем перекрывает коронарную артерию.

• Высокое кровяное давление

Приводит к повышенной травматизации стенок сосудов и провоцирует процесс атеросклероза, описанный выше.

• Повышенный уровень гомоцистеина

Гомоцистеин – аминокислота, которая накапливается в организме с возрастом и травмирует внутреннюю стенку сосуда. Приводит к атерослерозам и тромбозам.

• Курение

Табачный дым повреждает сосуды, в том числе посредством повышения уровня гомоцистеина.

• Диабет

Дефект сахарообмена оказывает деструктивное воздействие на все клетки тела, включая сосудистые.

• Фактор возраста

Дегенерация сосудистой системы – возрастное изменение.

• Фактор пола

Мужчины страдают от инфарктов чаще.

• Употребление пищи животного происхождения

Животные жиры вызывает повышение уровня холестерина и провоцирует его отложение на стенках сосудов.

• Лишний вес или ожирение

Создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему и негативно влияет на все обменные процессы в организме.

• Малоподвижный образ жизни

Чтобы наше сердце работало хорошо и не испытывало недостатка в питании, оно должно периодически находится в нагруженном состоянии. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу.

• Стрессы

Психологическая нагрузка может вызывать спазмы сосудов и в совокупности с общим ослаблением здоровья, вызванным малоподвижным образом жизни, являться дополнительным фактором риска.

Периоды развития инфаркта

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев инфаркт развивается не внезапно и является следствием ИБС. Термином «ишемия» обозначают недостаток кровоснабжения органов.

ИБС характеризуется периодическими болями в груди, которые возникают особенно при движении, физических и эмоциональных нагрузках, заставляющих сердце биться быстрее и, следовательно, требующих большего питания для сердечной мышцы.

Прогрессирование ИБС увеличивает риск внезапного инфаркта.

2. Период ангиозной боли

Обычно инфаркт случается ночью или под утро, но может произойти и в течение дня, например, от эмоционального стресса. Первые пятнадцать минут волнообразных болей в груди принято называть ангиозными. Они могут носить острый невыносимый характер или быть тупыми закладывающими болями. Приступ боли достигает своего максимума, затем интенсивность снижается, после чего приступ набирает новую силу.

Период ангиозной боли может длиться 15 минут, но может доходить до нескольких часов. Все это время миокард испытывает дефицит кровообращения и таким образом сигнализирует человеку о необходимости предпринять действия.

3. Повреждение миокарда

В зависимости от состояния сосудов, физической активности человека, возраста и других индивидуальных факторов повреждение клеток миокарда наступает уже через 30 минут после начала ангиозной боли. Некроз миокарда происходит в течение 3 суток с момента начала инфаркта.

4. Резорбтивная стадия

Начиная с четвертых суток очаг повреждения уменьшается. Границы инфаркта приобретают более ясные очертания. Клетки внешней части очага восстанавливаются, но продолжают страдать от ишемии.

5. Рубцевание

На второй неделе по краю очага некроза образовываются фибропласты и коллагеновые волокна, которые являются основой будущей соединительной ткани. Окончательное формирование рубца занимает до 4 месяцев.

Симптомы

• Боль в груди (острая пронзающая, сильная сжимающая или давящая).
• Волнообразный характер боли: каждая последующая волна по своей болезненности превышает предыдущую.
• Боль почти не проходит от приема нитроглицерина.
• Боль, отдающая в шею и нижнюю челюсть, в левую руку, обхватывающая ребра и спину.
• Понижение кровяного давления.
• Неровное прерывистое дыхание, ощущение нехватки воздуха.
• Головокружение, слабость, возбуждение, беспокойство.
• Тошнота, рвота.
• Повышенное потоотделение.
• Потеря сознания, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика инфаркта проводится:

• по внешним признакам,
• на основе кардиограммы,
• по лабораторному анализу крови на уровень содержания кардиомитоцитов.

Внешние симптомы инфаркта очень схожи с болями, которые сопровождают три сердечно-сосудистых заболевания:

• стенокардия,
• острая коронарная недостаточность
• перикардит.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте менее очерчена, более обширна и имеет нарастающий характер. Кроме того, приступы стенокардии снимаются нитроглицерином.

Боли, возникающие при острой коронарной недостаточности, не проходят от нитроглицерина, чем напоминают инфарктные боли. Но продолжительность у них разная: инфарктные могут длиться несколько часов, при коронарной недостаточности – не более часа. Изменения в мышце после инфаркта носят необратимый характер. При коронарной недостаточности сердечная мышца восстанавливается через 3 дня.

Перикардитные боли, хотя и могут быть пульсирующими и волнообразными как при инфаркте, но они не носят нарастающего характера.

В медицинской практике считается необходимым дифференцировать инфаркт от таких напоминающих в некоторых симптомах заболеваний, как:

• Эмболия легочной артерии

Часто боль отдает в правую сторону. Характерна одышка, приступы удушья, хрипы и шумы в легких (инфаркт легких).

• Аневризма аорты

Нетипичные боли, возникающие резко без предварительных манифестаций. Боль мигрирует вниз к поясу и ногам.

• Панкреатит

Опоясывающие боли появляются после приема пищи. Один из ключевых симптомов – частая рвота.

• Плеврит и пневмония

Шумы в легких, повышенная температура.

• Грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания позвоночника

Боли зависят от положения тела и выполняемых движений.

• Боли в печени

Появляются после приема пищи, затрагивает правую часть груди.

Лечение и прогноз

Хирургическое

Оперативное вмешательство при инфаркте требуется не всегда. Его целесообразность определяется в каждом конкретном случае. Основным показанием к хирургической операции является прогрессирующее сужение просвета коронарной артерии. Она осуществляется в большей степени для улучшения общего прогноза, чем для лечения уже состоявшегося инфаркта.

В некоторых случаях при своевременном поступлении больного в стационар может быть проиведена экстренная операция для уменьшения очага некроза сердечной мышцы.

С целью восстановления кровоснабжения миокарда применяются три метода:

• Коронарная ангиопластика
• Коронарное стентирование
• Коронарное шунтирование

Ангиопластика – название совокупности малоинвазивных техник, в результате применения которых расширение просвета сосуда производится без открытой операции. Одним из распространенных видов ангиопластики является использование баллона, который при помощи специального катетера вводится в кровяное русло, доставляется к месту сужения. Здесь в баллон подается небольшая порция воздуха. В результате механического расширения стенок коронарной артерии имеющаяся холестериновая бляшка «размазывается» по стенке, чем достигается увеличение пропускной способности сосуда.

Применение ангиопластики при инфаркте имеет свои ограничения. Она не проводится на главном стволе коронарной артерии, а также на основной артерии снабжающей кровью оставшуюся часть неповрежденного миокарда.

Стентирование – самостоятельный метод, который также может дополнять ангиопалстику для стабилизации сосуда. Металлическая конструкция – стент – в сложенном состоянии, помещенная на баллон, проводится через кровяное русло к месту стеноза. При подаче воздуха в баллон стент раскрывается, создавая для сосуда каркасную поддерживающую конструкцию. После чего катетер с баллоном вводится из кровяного русла. Сегодня существуют стенты, которые по прошествии времени могут самостоятельно рассасываться.

Несмотря на эффективность стентирования, оно обладает и некоторыми минусами, среди которых следует отметить:

• Возможность травматизации стенки сосуда металлическим каркасом.
• Необходимость принимать антикоагулянты для избегания налипания клеток крови на стент.

Коронарное шунтирование – открытая операция, ставшая классическим способом радикального лечения ишемии сердца. Коронарная артерия в месте повреждения заменяется так называемым графтом – частью здорового сосуда пациента.

Медикаментозное

1. Снятие болей

Имеет первостепенное значение, т.к. боль приводит к повышению уровня адреналина, учащает сердцебиение и, соответственно, увеличивает потребность миокарда в питании, которое не может быть адекватным в силу сужения коронарной артерии.

В силу того, то нитроглицерин при инфаркте оказывается малоэффективен, для купирования острых болей используют анальгетики, в том числе внутривенно:

• Анальгин
• Баралгин
• Пантопон
• Промедол
• Фентанил

Для снижения отрицательных эффектов анальгетиков применяют антигистаминные и нейролептические средства:

• Димедрол
• Дроперидол
• Атропин
• Дипразин

2. Антикоагулянты и тромболитики

Даже при отсутствии тромба разжижение крови с помощью противотромбозных препаратов улучшает ее прохождение по сосудам и способно увеличить кровоснабжение миокарда. Кроме того, антикоагулянты предотвращают развитие тромбоэмболических осложнений. Это, прежде всего:

• Аспирин
• Гепарин
• Бивалирудин
• Плавикс

В комплексе с антикоагулянтами применяют средства, разрушающие имеющиеся тромбы:

• Алтеплаза
• Стрептокиназа
• Ретеплаза

Они могут вводится в комплексе, например, с гепарином.

3. Уменьшение нагрузки на миокард

Назначают бета-адреноблокаторы:

• Метокард
• Метогексал
• Метолол
• Метопролол
• Небилет
• Сердол

Для снятия сильного возбужденного состояния применяют:

• Седуксен
• Реланиум

Также используют средства нитратного ряда:

• Нитроглицерин
• Изосорбид динитрат
• Изосорбид мононитрат

Питание и диета

Диета при инфаркте требует облегченного рациона с пониженным содержанием килокалорий.

Из рациона исключается:

• Любая жирная пища (включая жирные бульоны)
• Все жареное, копченое, печеное
• Бобовые
• Мучные изделия
• Сыры
• Маринады
• Кофе
• Сахар
• Алкоголь

В рационе ограничивается:

• Нежирное мясо
• Соль
• Чай

Основу рациона должны составлять:

• Каши
• Овощи (тушеные и свежие)
• Фрукты (можно в протертом виде)
• Мед
• Соки, компоты

Прогноз

Вероятность внезапной смерти при инфаркте составляет от 30% до 50% всех случаев.

Если человек выжил в течение первых суток, то в первый год внезапная смерть наступает у 5 % больных.

Риск летального исхода существенно возрастает:

• При продолжающемся стенозе коронарной артерии.
• У группы больных с тахикардией и фибрилляцией желудочков (аритмии), имевших место после инфаркта.
• При существенной деградации функции левого желудочка и сокращении кровяного выброса до 40% и менее.

При отсутствии осложнений, своевременной терапии, изменении образа жизни человек, перенесший инфаркт, имеет хороший прогноз и может прожить не одно десятилетие.

Некоторые кардиологи перед выпиской больных с перенесенным инфарктом миокарда проводят специальный тест – субмаксимальную нагрузочную пробу. Целью теста является выяснение реакции сердечной мышцы на физическую нагрузку. Эта методика позволяет дать достаточно реалистичный прогноз и, кроме того, подобрать необходимый уровень физической активности.

Следует иметь в виду, что атеросклеротическое поражение сосудов не имеет четко очерченной локализации в организме. Ишемия миокарда может явиться предвестником дальнейших ишемий (например, конечностей, мозга, других внутренних органов).

Неотложная помощь при инфаркте

Если больной в сознании

Если возникла резкая боль в груди, то необходимо предпринять следующие действия:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека в горизонтальное положение с немного приподнятой головой.
3. Дать 1 таблетку нитроглицерина (рассасывается под языком).
4. Развести в небольшом количестве воды 40-50 капель корвалола и дать выпить больному.
5. Дать 1 таблетку аспирина в размельченном виде и 2 таблетки анальгина.

Беспокойство и волнение больного может обострить течение процесса. Поэтому человек рядом должен внушать уверенность и спокойствие. Лучше разговаривать с больным, отвлекая его от болевых ощущений.

Если больной без сознания

Если в результате сердечного приступа человек теряет сознание, необходимо сразу, не выжидая ни одной минуты, начать оказывать первую помощь.

Последовательность действий следующая:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека в горизонтальное положение, положив под плечи свернутое одеяло, валик или небольшую подушку. Голова при этом принимает немного запрокинутое положение. Таким способом можно обеспечить лучшую проходимость воздуха по дыхательным путям.
3. Проверить наличие дыхания и пульса.
4. Если самостоятельное дыхание отсутствует, делаем искусственное, не меняя позы человека. Необходимо сделать так, чтобы язык не перекрывал ток воздуха, используйте обычную ложку для того, чтобы опустить язык от неба. Нос больного зажимают. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, делает вдох и затем с усилием выдыхает порцию воздуха в рот больному, провоцируя искусственный вдох. Выдох больного происходит естественным образом под действием тяжести грудной клетки и давления диафрагмы. Повторять цикл, пока у больного не появится собственное дыхание, или пока не приедет скорая помощь.
5. Если, помимо дыхания, также отсутствует и пульс, искусственное дыхание совмещают с непрямым массажем сердца. Для этого больного укладывают на ровную твердую поверхность, например, на пол. Под плечи и голову ничего не подкладывают. Голова должна находиться в немного запрокинутом положении, нижняя челюсть смещается вперед. Человек, оказывающий реанимацию, располагает ладони одна на другую на уровне сердца. Надавливание осуществляется резко при помощи корпуса без сгиба рук. При этом грудная клетка больного должна смещаться на 4 см вбок и вниз. После двух надавливаний следует пауза, по длительности равная компрессии. Затем цикл повторяют. После 15 надавливаний делаются 2 вдоха рот в рот. После чего возвращаются к массажу сердца. И так далее. Реанимационные мероприятия следует проводить интенсивно – около 80 надавливаний в минуту – до приезда врачей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после инфаркта включают в себя следующие элементы:

• Физическая активность (зарядка, ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие мероприятия в зависимости от возраста и состояния здоровья).
• Отказ от сигарет.
• Питание с низким содержанием животных жиров, без соли и сахара.
• Приведение массы тела в норму.
• Снижение уровня холестерина.
• Лечение диабета.
• Медикаментозная поддерживающая терапия (антикоагулянты, бета-адреноблокаторы).

Пережившие инфаркт должны осознать, что причина их болезни заключается в неправильном образе жизни. Если они продолжат его вести, то с течением времени ишемия всех органов, включая сердце, будет развиваться, что отрицательно скажется на качестве жизни и увеличить риск повторного инфаркта.

Последствия и осложнения

Вовремя распознанный инфаркт и оказание адекватной медицинской помощи в большинстве случаев гарантируют отсутствие осложнений.

Однако на практике не все поступают в стационар вовремя. Следующие осложнения являются наиболее распространенными.

1. Ухудшение сократительной способности сердца.

Вероятность возникновения сердечной недостаточности пропорциональна величине некроза миокарда. В результате уменьшения полезной мышцы сократительная функциональность сердца понижается при сохранении прежней нагрузки, что ведет к более быстрому износу мышцы и появлению дополнительных симптомов и синдромов.

2. Тахикардия и хаотичное сокращение (фибрилляция) желудочков.

Аритмия – наиболее общее осложнение после инфаркта. Требует поддерживающей терапии.

3. Постоянный болевой синдром.

Часто встречаемое осложнение, сопровождающее около 30% больных, переживших инфаркт. Болевые ощущения дают лишнюю нагрузку на сердце и осложняют реабилитацию. Показана медикаментозная терапия.

4. Изменение механики сердца.

Эти осложнения редки и включают в себя такие структурные изменения как разрыв перегородки между желудочками, аневризмы. Механические дефекты сердца требует операционного вмешательства.

5. Синдром Дресслера.

Редко встречающийся комплекс симптомов, в основе которого лежит аутоиммунная реакция организма, приводящая к плевриту и перикардиту. Показана гормональная терапия.

Профилактические меры

Лучшая профилактика инфаркта – это ведение здорового образа жизни.

1. Активность и подвижность.

Для раннего распознания ишемии коронарной артерии и для предотвращения инфаркта необходимы ежедневные легкие физические нагрузки, например, быстрая ходьба. Медики в разных странах сходятся во мнении, что оптимальной для здоровья является ежедневная аэробная (т.е. на свежем воздухе) нагрузка в течение 2 часов.

Не стоит забывать про утреннюю зарядку. Полезно разнообразить жизнь другими физическими активностями: заняться плаванием, йогой или настольным теннисом.

2. Отказ от сигарет.

Курение сужает сосуды, в том числе коронарные, повышая риск инфаркта. Кроме этого, табачный дым деструктивно воздействует на сотни процессов, происходящих в организме.

3. Питание без холестерина.

Нет ничего более важного, чем то, что мы едим. Это абсолютно справедливо для профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Исключите или хотя бы минимизируйте продукты с высоким содержанием животных жиров: жирные мясо и рыбу, сыры, жирный творог, яйца, сливочное масло.

Увеличивайте присутствие в рационе овощей, фруктов, орехов, растительных масел.

www.knigamedika.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Давление при инфаркте миокарда Локализация инфаркта миокарда по экг Инфаркт миокарда это Причины инфаркта у мужчин Восстановление после инфаркта Инфаркт перенесенный на ногах Прединфаркт симптомы первые признаки у женщин Инфаркт кишечника