Пульс при инфаркте миокарда

Наше сердце состоит из левой и правой симметричных частей. Каждая включает в себя 2 камеры: нижнюю – желудочек и верхнюю – предсердие. Ведущую роль в работе сердца играют желудочки. Благодаря их сокращениям, кровь перемещается в предсердия, из которых поступает в систему большого и малого кругов кровообращения (левая и правая части сердца, соответственно).

Миокард – это главная мышца сердца, которая обеспечивает сокращение желудочков и предсердий. Если миокард не сможет сокращаться или будет делать это в недостаточной мере, то сердце перестанет нормально функционировать, вплоть до остановки.

Инфаркт дословно с латинского языка — «мертвая ткань». Инфаркт миокарда – это смерть или, говоря медицинским языком, – некроз главной мышцы сердца или ее части.

Что происходит при инфаркте

Досрочная смерть клеток всегда происходит от недостатка питания. Чтобы наше сердце сокращалось, ему требуется кислород, энергия (примерно 80 ккал в сутки) и микроэлементы. Все это транспортируется по нашему телу при помощи крови. Сам миокард, несмотря на то, что перекачивает кровь во всем теле, отделен от основного кровотока внутренней стенкой сердца.

Питание миокарда происходит «в индивидуальном порядке». Эту функцию выполняет разветвленный кровеносный сосуд – коронарная артерия. Она проходит через сердечную мышцу сверху вниз, питая ее различные области. При этом книзу ее толщина уменьшается. В результате миокард желудочков питается при помощи тончайших сосудов.

Для того чтобы миокард функционировал нормально, просвет (пропускная способность) коронарной артерии должен обеспечивать достаточный приток крови с кислородом и полезными веществами. Сужение просвета сосуда приводит к дефицитному состоянию миокарда.

Какое-то время сердечная мышца может компенсировать недостаток питания. Однако начавшийся стеноз (сужение сосуда) без лечения будет прогрессировать и постепенно приведет к почти полному перекрытию тока крови к отдельной области миокарда. Не получая питания, эта область начнет отмирать, что и является инфарктом миокарда.

Если процесс не приведет к летальному исходу, то на месте некроза миокарда образуется соединительная ткань – так называемый рубец, который, занимая объем сердца, не выполняет никаких функций.

Причины и факторы риска

Около 98% инфарктов имеют своей причиной сужение просвета коронарной артерии в результате атеросклеротического изменения сосуда – банальной «холестериновой бляшки».

Остальные 2% всех инфарктов имеют своими причинами:

• Спазм коронарного сосуда
• Тромбоз коронарной артерии
• Осложнение после операции на коронарной артерии

К факторам риска относят:

• Высокий уровень холестерина

С возрастом стенки наших сосудов начинают повреждаться. Организм имеет систему починки этих дефектов: он «замазывает» трещины в сосудах холестерином. Если человек имеет высокий уровень холестерина, то этот «плохой» холестерин будет агрегироваться на стенках сосудов в местах замазанных трещинок. Агрегации холестерина в виде «бляшки» со временем перекрывает коронарную артерию.

• Высокое кровяное давление

Приводит к повышенной травматизации стенок сосудов и провоцирует процесс атеросклероза, описанный выше.

• Повышенный уровень гомоцистеина

Гомоцистеин – аминокислота, которая накапливается в организме с возрастом и травмирует внутреннюю стенку сосуда. Приводит к атерослерозам и тромбозам.

• Курение

Табачный дым повреждает сосуды, в том числе посредством повышения уровня гомоцистеина.

• Диабет

Дефект сахарообмена оказывает деструктивное воздействие на все клетки тела, включая сосудистые.

• Фактор возраста

Дегенерация сосудистой системы – возрастное изменение.

• Фактор пола

Мужчины страдают от инфарктов чаще.

• Употребление пищи животного происхождения

Животные жиры вызывает повышение уровня холестерина и провоцирует его отложение на стенках сосудов.

• Лишний вес или ожирение

Создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему и негативно влияет на все обменные процессы в организме.

• Малоподвижный образ жизни

Чтобы наше сердце работало хорошо и не испытывало недостатка в питании, оно должно периодически находится в нагруженном состоянии. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу.

• Стрессы

Психологическая нагрузка может вызывать спазмы сосудов и в совокупности с общим ослаблением здоровья, вызванным малоподвижным образом жизни, являться дополнительным фактором риска.

Периоды развития инфаркта

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев инфаркт развивается не внезапно и является следствием ИБС. Термином «ишемия» обозначают недостаток кровоснабжения органов.

ИБС характеризуется периодическими болями в груди, которые возникают особенно при движении, физических и эмоциональных нагрузках, заставляющих сердце биться быстрее и, следовательно, требующих большего питания для сердечной мышцы.

Прогрессирование ИБС увеличивает риск внезапного инфаркта.

2. Период ангиозной боли

Обычно инфаркт случается ночью или под утро, но может произойти и в течение дня, например, от эмоционального стресса. Первые пятнадцать минут волнообразных болей в груди принято называть ангиозными. Они могут носить острый невыносимый характер или быть тупыми закладывающими болями. Приступ боли достигает своего максимума, затем интенсивность снижается, после чего приступ набирает новую силу.

Период ангиозной боли может длиться 15 минут, но может доходить до нескольких часов. Все это время миокард испытывает дефицит кровообращения и таким образом сигнализирует человеку о необходимости предпринять действия.

3. Повреждение миокарда

В зависимости от состояния сосудов, физической активности человека, возраста и других индивидуальных факторов повреждение клеток миокарда наступает уже через 30 минут после начала ангиозной боли. Некроз миокарда происходит в течение 3 суток с момента начала инфаркта.

4. Резорбтивная стадия

Начиная с четвертых суток очаг повреждения уменьшается. Границы инфаркта приобретают более ясные очертания. Клетки внешней части очага восстанавливаются, но продолжают страдать от ишемии.

5. Рубцевание

На второй неделе по краю очага некроза образовываются фибропласты и коллагеновые волокна, которые являются основой будущей соединительной ткани. Окончательное формирование рубца занимает до 4 месяцев.

Симптомы

• Боль в груди (острая пронзающая, сильная сжимающая или давящая).
• Волнообразный характер боли: каждая последующая волна по своей болезненности превышает предыдущую.
• Боль почти не проходит от приема нитроглицерина.
• Боль, отдающая в шею и нижнюю челюсть, в левую руку, обхватывающая ребра и спину.
• Понижение кровяного давления.
• Неровное прерывистое дыхание, ощущение нехватки воздуха.
• Головокружение, слабость, возбуждение, беспокойство.
• Тошнота, рвота.
• Повышенное потоотделение.
• Потеря сознания, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика инфаркта проводится:

• по внешним признакам,
• на основе кардиограммы,
• по лабораторному анализу крови на уровень содержания кардиомитоцитов.

Внешние симптомы инфаркта очень схожи с болями, которые сопровождают три сердечно-сосудистых заболевания:

• стенокардия,
• острая коронарная недостаточность
• перикардит.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте менее очерчена, более обширна и имеет нарастающий характер. Кроме того, приступы стенокардии снимаются нитроглицерином.

Боли, возникающие при острой коронарной недостаточности, не проходят от нитроглицерина, чем напоминают инфарктные боли. Но продолжительность у них разная: инфарктные могут длиться несколько часов, при коронарной недостаточности – не более часа. Изменения в мышце после инфаркта носят необратимый характер. При коронарной недостаточности сердечная мышца восстанавливается через 3 дня.

Перикардитные боли, хотя и могут быть пульсирующими и волнообразными как при инфаркте, но они не носят нарастающего характера.

В медицинской практике считается необходимым дифференцировать инфаркт от таких напоминающих в некоторых симптомах заболеваний, как:

• Эмболия легочной артерии

Часто боль отдает в правую сторону. Характерна одышка, приступы удушья, хрипы и шумы в легких (инфаркт легких).

• Аневризма аорты

Нетипичные боли, возникающие резко без предварительных манифестаций. Боль мигрирует вниз к поясу и ногам.

• Панкреатит

Опоясывающие боли появляются после приема пищи. Один из ключевых симптомов – частая рвота.

• Плеврит и пневмония

Шумы в легких, повышенная температура.

• Грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания позвоночника

Боли зависят от положения тела и выполняемых движений.

• Боли в печени

Появляются после приема пищи, затрагивает правую часть груди.

Лечение и прогноз

Хирургическое

Оперативное вмешательство при инфаркте требуется не всегда. Его целесообразность определяется в каждом конкретном случае. Основным показанием к хирургической операции является прогрессирующее сужение просвета коронарной артерии. Она осуществляется в большей степени для улучшения общего прогноза, чем для лечения уже состоявшегося инфаркта.

В некоторых случаях при своевременном поступлении больного в стационар может быть проиведена экстренная операция для уменьшения очага некроза сердечной мышцы.

С целью восстановления кровоснабжения миокарда применяются три метода:

• Коронарная ангиопластика
• Коронарное стентирование
• Коронарное шунтирование

Ангиопластика – название совокупности малоинвазивных техник, в результате применения которых расширение просвета сосуда производится без открытой операции. Одним из распространенных видов ангиопластики является использование баллона, который при помощи специального катетера вводится в кровяное русло, доставляется к месту сужения. Здесь в баллон подается небольшая порция воздуха. В результате механического расширения стенок коронарной артерии имеющаяся холестериновая бляшка «размазывается» по стенке, чем достигается увеличение пропускной способности сосуда.

Применение ангиопластики при инфаркте имеет свои ограничения. Она не проводится на главном стволе коронарной артерии, а также на основной артерии снабжающей кровью оставшуюся часть неповрежденного миокарда.

Стентирование – самостоятельный метод, который также может дополнять ангиопалстику для стабилизации сосуда. Металлическая конструкция – стент – в сложенном состоянии, помещенная на баллон, проводится через кровяное русло к месту стеноза. При подаче воздуха в баллон стент раскрывается, создавая для сосуда каркасную поддерживающую конструкцию. После чего катетер с баллоном вводится из кровяного русла. Сегодня существуют стенты, которые по прошествии времени могут самостоятельно рассасываться.

Несмотря на эффективность стентирования, оно обладает и некоторыми минусами, среди которых следует отметить:

• Возможность травматизации стенки сосуда металлическим каркасом.
• Необходимость принимать антикоагулянты для избегания налипания клеток крови на стент.

Коронарное шунтирование – открытая операция, ставшая классическим способом радикального лечения ишемии сердца. Коронарная артерия в месте повреждения заменяется так называемым графтом – частью здорового сосуда пациента.

Медикаментозное

1. Снятие болей

Имеет первостепенное значение, т.к. боль приводит к повышению уровня адреналина, учащает сердцебиение и, соответственно, увеличивает потребность миокарда в питании, которое не может быть адекватным в силу сужения коронарной артерии.

В силу того, то нитроглицерин при инфаркте оказывается малоэффективен, для купирования острых болей используют анальгетики, в том числе внутривенно:

• Анальгин
• Баралгин
• Пантопон
• Промедол
• Фентанил

Для снижения отрицательных эффектов анальгетиков применяют антигистаминные и нейролептические средства:

• Димедрол
• Дроперидол
• Атропин
• Дипразин

2. Антикоагулянты и тромболитики

Даже при отсутствии тромба разжижение крови с помощью противотромбозных препаратов улучшает ее прохождение по сосудам и способно увеличить кровоснабжение миокарда. Кроме того, антикоагулянты предотвращают развитие тромбоэмболических осложнений. Это, прежде всего:

• Аспирин
• Гепарин
• Бивалирудин
• Плавикс

В комплексе с антикоагулянтами применяют средства, разрушающие имеющиеся тромбы:

• Алтеплаза
• Стрептокиназа
• Ретеплаза

Они могут вводится в комплексе, например, с гепарином.

3. Уменьшение нагрузки на миокард

Назначают бета-адреноблокаторы:

• Метокард
• Метогексал
• Метолол
• Метопролол
• Небилет
• Сердол

Для снятия сильного возбужденного состояния применяют:

• Седуксен
• Реланиум

Также используют средства нитратного ряда:

• Нитроглицерин
• Изосорбид динитрат
• Изосорбид мононитрат

Питание и диета

Диета при инфаркте требует облегченного рациона с пониженным содержанием килокалорий.

Из рациона исключается:

• Любая жирная пища (включая жирные бульоны)
• Все жареное, копченое, печеное
• Бобовые
• Мучные изделия
• Сыры
• Маринады
• Кофе
• Сахар
• Алкоголь

В рационе ограничивается:

• Нежирное мясо
• Соль
• Чай

Основу рациона должны составлять:

• Каши
• Овощи (тушеные и свежие)
• Фрукты (можно в протертом виде)
• Мед
• Соки, компоты

Прогноз

Вероятность внезапной смерти при инфаркте составляет от 30% до 50% всех случаев.

Если человек выжил в течение первых суток, то в первый год внезапная смерть наступает у 5 % больных.

Риск летального исхода существенно возрастает:

• При продолжающемся стенозе коронарной артерии.
• У группы больных с тахикардией и фибрилляцией желудочков (аритмии), имевших место после инфаркта.
• При существенной деградации функции левого желудочка и сокращении кровяного выброса до 40% и менее.

При отсутствии осложнений, своевременной терапии, изменении образа жизни человек, перенесший инфаркт, имеет хороший прогноз и может прожить не одно десятилетие.

Некоторые кардиологи перед выпиской больных с перенесенным инфарктом миокарда проводят специальный тест – субмаксимальную нагрузочную пробу. Целью теста является выяснение реакции сердечной мышцы на физическую нагрузку. Эта методика позволяет дать достаточно реалистичный прогноз и, кроме того, подобрать необходимый уровень физической активности.

Следует иметь в виду, что атеросклеротическое поражение сосудов не имеет четко очерченной локализации в организме. Ишемия миокарда может явиться предвестником дальнейших ишемий (например, конечностей, мозга, других внутренних органов).

Неотложная помощь при инфаркте

Если больной в сознании

Если возникла резкая боль в груди, то необходимо предпринять следующие действия:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека в горизонтальное положение с немного приподнятой головой.
3. Дать 1 таблетку нитроглицерина (рассасывается под языком).
4. Развести в небольшом количестве воды 40-50 капель корвалола и дать выпить больному.
5. Дать 1 таблетку аспирина в размельченном виде и 2 таблетки анальгина.

Беспокойство и волнение больного может обострить течение процесса. Поэтому человек рядом должен внушать уверенность и спокойствие. Лучше разговаривать с больным, отвлекая его от болевых ощущений.

Если больной без сознания

Если в результате сердечного приступа человек теряет сознание, необходимо сразу, не выжидая ни одной минуты, начать оказывать первую помощь.

Последовательность действий следующая:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека в горизонтальное положение, положив под плечи свернутое одеяло, валик или небольшую подушку. Голова при этом принимает немного запрокинутое положение. Таким способом можно обеспечить лучшую проходимость воздуха по дыхательным путям.
3. Проверить наличие дыхания и пульса.
4. Если самостоятельное дыхание отсутствует, делаем искусственное, не меняя позы человека. Необходимо сделать так, чтобы язык не перекрывал ток воздуха, используйте обычную ложку для того, чтобы опустить язык от неба. Нос больного зажимают. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, делает вдох и затем с усилием выдыхает порцию воздуха в рот больному, провоцируя искусственный вдох. Выдох больного происходит естественным образом под действием тяжести грудной клетки и давления диафрагмы. Повторять цикл, пока у больного не появится собственное дыхание, или пока не приедет скорая помощь.
5. Если, помимо дыхания, также отсутствует и пульс, искусственное дыхание совмещают с непрямым массажем сердца. Для этого больного укладывают на ровную твердую поверхность, например, на пол. Под плечи и голову ничего не подкладывают. Голова должна находиться в немного запрокинутом положении, нижняя челюсть смещается вперед. Человек, оказывающий реанимацию, располагает ладони одна на другую на уровне сердца. Надавливание осуществляется резко при помощи корпуса без сгиба рук. При этом грудная клетка больного должна смещаться на 4 см вбок и вниз. После двух надавливаний следует пауза, по длительности равная компрессии. Затем цикл повторяют. После 15 надавливаний делаются 2 вдоха рот в рот. После чего возвращаются к массажу сердца. И так далее. Реанимационные мероприятия следует проводить интенсивно – около 80 надавливаний в минуту – до приезда врачей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после инфаркта включают в себя следующие элементы:

• Физическая активность (зарядка, ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие мероприятия в зависимости от возраста и состояния здоровья).
• Отказ от сигарет.
• Питание с низким содержанием животных жиров, без соли и сахара.
• Приведение массы тела в норму.
• Снижение уровня холестерина.
• Лечение диабета.
• Медикаментозная поддерживающая терапия (антикоагулянты, бета-адреноблокаторы).

Пережившие инфаркт должны осознать, что причина их болезни заключается в неправильном образе жизни. Если они продолжат его вести, то с течением времени ишемия всех органов, включая сердце, будет развиваться, что отрицательно скажется на качестве жизни и увеличить риск повторного инфаркта.

Последствия и осложнения

Вовремя распознанный инфаркт и оказание адекватной медицинской помощи в большинстве случаев гарантируют отсутствие осложнений.

Однако на практике не все поступают в стационар вовремя. Следующие осложнения являются наиболее распространенными.

1. Ухудшение сократительной способности сердца.

Вероятность возникновения сердечной недостаточности пропорциональна величине некроза миокарда. В результате уменьшения полезной мышцы сократительная функциональность сердца понижается при сохранении прежней нагрузки, что ведет к более быстрому износу мышцы и появлению дополнительных симптомов и синдромов.

2. Тахикардия и хаотичное сокращение (фибрилляция) желудочков.

Аритмия – наиболее общее осложнение после инфаркта. Требует поддерживающей терапии.

3. Постоянный болевой синдром.

Часто встречаемое осложнение, сопровождающее около 30% больных, переживших инфаркт. Болевые ощущения дают лишнюю нагрузку на сердце и осложняют реабилитацию. Показана медикаментозная терапия.

4. Изменение механики сердца.

Эти осложнения редки и включают в себя такие структурные изменения как разрыв перегородки между желудочками, аневризмы. Механические дефекты сердца требует операционного вмешательства.

5. Синдром Дресслера.

Редко встречающийся комплекс симптомов, в основе которого лежит аутоиммунная реакция организма, приводящая к плевриту и перикардиту. Показана гормональная терапия.

Профилактические меры

Лучшая профилактика инфаркта – это ведение здорового образа жизни.

1. Активность и подвижность.

Для раннего распознания ишемии коронарной артерии и для предотвращения инфаркта необходимы ежедневные легкие физические нагрузки, например, быстрая ходьба. Медики в разных странах сходятся во мнении, что оптимальной для здоровья является ежедневная аэробная (т.е. на свежем воздухе) нагрузка в течение 2 часов.

Не стоит забывать про утреннюю зарядку. Полезно разнообразить жизнь другими физическими активностями: заняться плаванием, йогой или настольным теннисом.

2. Отказ от сигарет.

Курение сужает сосуды, в том числе коронарные, повышая риск инфаркта. Кроме этого, табачный дым деструктивно воздействует на сотни процессов, происходящих в организме.

3. Питание без холестерина.

Нет ничего более важного, чем то, что мы едим. Это абсолютно справедливо для профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Исключите или хотя бы минимизируйте продукты с высоким содержанием животных жиров: жирные мясо и рыбу, сыры, жирный творог, яйца, сливочное масло.

Увеличивайте присутствие в рационе овощей, фруктов, орехов, растительных масел.

www.knigamedika.ru

Клиническая картина

В большинстве случаев болевые ощущения во время инфаркта имеют сжимающий или давящий характер. Они располагаются в районе предсердия и обычно отдают в левое плечо, руку, шею. Боли могут ощущаться даже в нижней челюсти. Кроме того, дискомфорт нередко чувствуется между лопатками. Иногда болевой синдром возникает сразу в нескольких местах.

Встречаются ситуации, когда боль ощущается в других зонах тела – к примеру, в правой половине груди. Также она может присутствовать в правой руке и плече, в районе эпигастрия и в других более дальних участках.

Нередко возникают разные комбинации иррадиации болевые ощущений. В этом случае типичная локализация в левой части тела сочетается с атипичной, когда дискомфорт возникает в правой зоне туловища и надчревной области.

Отличительным признаком инфаркта является резко выраженный и достаточно длительный синдром стенокардии, для которого характерны болевые ощущения за грудиной. Также боль может локализоваться в районе верхушки.

Что касается длительности приступа и степени выраженности симптомов, они могут иметь самый разный характер. Дискомфорт бывает кратковременным или достаточно длительным, продолжаясь в течение суток.

В некоторых случаях боль проявляется в виде одного продолжительного приступа. В других ситуациях болевой синдром возникает в форме нескольких приступов, которые сопровождаются постепенно нарастающим дискомфортом. Встречаются ситуации, когда болевой синдром выражен не слишком сильно.

Практически каждый приступ стенокардии, включая атипичные болевые ощущения, у человека, который имеет несколько факторов риска развития ишемии, должен заставлять врача подозревать развитие инфаркта миокарда.

Прочие клинические проявления, лабораторные анализы и электрокардиограмма могут подтвердить или же опровергнуть данное предположение. Существуют основания считать, то вероятность наступления смертельного исхода напрямую зависит от болевых ощущений. Она значительно ниже при приступе меньшей длительности и интенсивности.

Сильная боль, которая длится довольно долго, характерна для распространенных поражений. В таких случаях летальность намного выше.

Болевой синдром сопровождает ряд проявлений – к ним, в частности, относят общую слабость. В начале приступа может появляться возбуждение, которое впоследствии сменяет страх, подавленность, бледность кожи, а иногда и избыточное потоотделение. Нередко возникает одышка.

Кроме того, у человека бледнеют кожные покровы, наблюдается цианоз слизистых оболочек. Зачастую возникает тахипноэ и акроцианоз. Также возможно развитие тахикардии, которая характеризуется повышенной стойкостью и не имеет связи с увеличением температуры тела.

В более редких случаях у людей появляется брадикардия. Как правило, она носит преходящий и временный характер, если не связана с нарушением проводимости. Затем она сменяется нормальной частотой сердечных сокращений или трансформируется в тахикардию.

К распространенным проявлениям заболевания относят разные виды аритмии, которые оказывают влияние на пульс и аускультативную картину. Вообще нарушения ритма входят в категорию осложнений инфаркта, однако они наблюдаются настолько часто, что их появление принято считать отличительным признаком заболевания.

Одним из осложнений инфаркта является кардиогенный шок. Для него характерно выраженное снижение давления – менее 80 мм рт.ст. В этом случае наблюдается пульс слабого наполнения, имеющий частоту более 100-120 ударов в минуту.

Если же давление снижается ниже 60/40 мм рт.ст., он приобретает нитевидный характер. При более выраженном снижении прощупать пульс не удается.

Как изменяется артериальное давление при инфаркте

В первые сутки сердечное давление при инфаркте миокарда увеличивается. Впоследствии его сменяет гипотензия. Максимальное падение показателей наблюдается на 2-3 сутки болезни. В последующие дни оно постепенно увеличивается, однако первоначального уровня не достигает.

Проблемы с артериальным давлением являются следствием нарушения кардиогемодинамики. Также на это влияет изменение периферического сопротивления сосудов. При этом могут наблюдаться разные соотношения. Это связано с тем, показатели кардиогемодинамики и общее сопротивление сосудов могут оставаться в норме, снижаться или повышаться.

У людей, которые страдают гипертонической болезнью, давление при инфаркте нередко падает. Этот процесс обусловлен нарушением сократительной функции сердца.

При увеличении периферического сопротивления сосудов на поздних этапах гипертонической болезни инфаркт провоцирует появление обезглавленной гипертонии. В этом случае максимальное давление падает до нормы, а минимальное – остается на высоком уровне.

Иногда давление после инфаркта миокарда у пациентов с гипертонией остается низким или нормальным на протяжении долгого времени. Эту стабильность можно объяснить отсутствием увеличения периферического сопротивления.

При этом соотношение между минутным объемом и общим сопротивлением может быть разным. Так, давление у людей с гипертонией может стать нормальным при одновременном уменьшении минутного объема и периферического сопротивления. Впоследствии минутный объем приходит в норму, а сопротивление остается низким или увеличивается. Однако нормальных показателей оно не превышает.

В других ситуациях в самом начале инфаркта снижается минутный объем, тогда как сопротивление остается высоким. Впоследствии минутный объем приходит в норму, а сопротивление снижается.

Также бывает ситуации, когда высокий минутный объем и сопротивление нормализуются, а артериальное давление остается повышенным.

В любом случае нормализация высокого давления у людей с артериальной гипертензией после инфаркта является положительным симптомом. Однако патогенетическая суть данного явления до конца не известна.

Пониженное АД после ИМ

При снижении давления после развития инфаркта миокарда возникают вполне характерные проявления:

Способы лечения

Существует довольно много методов лечения последствий инфаркта. Вначале специалисты советуют отказаться от повышенных нагрузок. Причем таким пациентам противопоказаны и психологические, и физические перегрузки.

Если у человека появляются симптомы снижения давления, это свидетельствует о том, что он недостаточно четко выполняет врачебные рекомендации. Чтобы стабилизировать давление и привести его в норму, можно выпить экстракт женьшеня. В момент резкого падения давления врачи рекомендуют употреблять чай или кофе.

Если же перечисленные действия не дают нужных результатов, следует вызвать скорую помощь. Стабильное снижение артериального давления может быть предвестником повторного приступа.

К современным методам лечения постинфарктного состояния относят озонирование крови. Также в эту категорию входит посещение барокамеры. Благодаря таким мероприятиям содержание кислорода в крови приходит в норму, увеличивается иммунная защита и нормализуется давление.

Инфаркт миокарда – довольно серьезное состояние, представляющее опасность для жизни. Чтобы диагностировать приступ, следует обращать внимание на характерные симптомы.

Одним из таких проявлений является изменение артериального давления. Как правило, этот показатель в первые сутки увеличивается, после чего наблюдается его стойкое снижение. Чтобы привести давление в норму, нужно четко выполнять все врачебные рекомендации.

serdce.hvatit-bolet.ru

Изменение давления при инфаркте

В первый день артериальное давление при инфаркте миокарда растет, затем его сменяет снижение показателей АД. Самые низкие цифры на тонометре обычно наблюдают на 2-3 день болезни. Дальше давление будет повышаться, но не до первоначальных цифр.

Возникают проблемы с давлением из-за нарушения кардиогемодинамики. Другой фактор, влияющий на давление, это перемена периферического сопротивления кровеносных сосудов. Соотношение меняется в связи с тем, что общее сопротивление артерий и показатели кардиогемодинамики могут быть нормальными, пониженными и повышенными.

У гипертоников давление при инфаркте снижается, что обусловлено сбоем в сократительной способности сердечной мышцы.

Если на поздних этапах гипертонической болезни периферическое сопротивление в сосудах увеличивается, может проявиться обезглавленная гипертония. Максимальное артериальное давление при инфаркте упадет до нормальных показателей, а минимальное остается повышенным.

В некоторых случаях давление после инфаркта у гипертоников остается на уровне нормы или пониженным очень долго. Такая стабильность объясняется отсутствием роста периферического сопротивления.

Есть ситуации, когда соотношение общего сопротивления и минутного объема различается. У гипертоников давление становится нормальным, если одновременно снижается периферическое сопротивление и минутный объем.

В дальнейшем минутный объем нормализуется, а сопротивление растет или снижается, но не превышает нормального уровня. В других случаях при инфаркте снижается минутный объем, а сопротивление остается на высоте, вследствие чего минутный объем нормализуется, а сопротивление падает.

Есть случаи, когда повышенный минутный объём и сопротивление приходят в норму, при этом давление остается высоким. Несмотря ни на что, если высокое давление у гипертоников после инфаркта пришло в норму, симптом считается благоприятным, хотя суть процесса до конца не изучена.

Снижение давления после инфаркта

Если перенесенный инфаркт понижает кровяное давление, у пациента будут наблюдаться такие проявления:

• зависимость от смены погоды. Человек чувствует себя плохо при перемене погоды или магнитных бурях – наблюдается утомляемость от привычных дел, общая слабость, сонливость в любое время суток. К вечеру от трудоспособности не остается  следа, наблюдается нехватка воздуха, по этой причине хочется зевать постоянно. Справиться с таким состоянием сложно, особенно, если врач не рекомендовал употреблять напитки с кофеином;
• в области затылка и висков возникает пульсирующая боль, может ощущаться тяжесть в зоне лба. Боли могут напоминать мигрень, дополняются тошнотой вплоть до рвоты;
• конечности холодеют, может ощущаться онемение, при этом повышена чувствительность к горячему и холодному;
• головокружение возникает при резкой смене положения тела, утром и во время подъема с кровати. Может быть и потемнение в глазах, и обморок;
• ощущаются боли в грудной клетке из-за снижения тонуса сосудов;
• проблемы с памятью, рассеянность, психоэмоциональное расстройство – нестабильность, раздражительность, депрессия. Проявления могут выявляться по отдельности или комплексом.

Как нормализовать давление

Прежде чем врач назначит лечение, должно быть проведено комплексное обследование пациента для выявления причин болезни и сопутствующих недугов.

Врачи рекомендуют полностью отказаться от тяжелых нагрузок, как физического, так и эмоционального характера. Если пульс при инфаркте миокарда и давление слишком уменьшаются, то это говорит о том, что не соблюдаются некоторые врачебные рекомендации.

Стабилизировать артериальное давление поможет экстракт женьшеня. Если уровень АД резко пошел вниз, нужно выпить кофе или чай. Если эти действия не помогают, нужно обратиться к врачам. Помощь нужна, поскольку если артериальное давление неуклонно снижается, это может говорить о приближении повторного инфаркта.

Среди новых способов реабилитации после инфаркта стоит отметить озонирование крови, посещение барокамеры. Эти процедуры нормализуют уровень кислорода в плазме, повышают иммунитет и приводят давление к нормальным показателям.

Инфаркт – состояние, опасное для жизни, поэтому нужно знать симптомы и сразу обращаться к врачу. Специалист знает, какое давление при инфаркте миокарда считается опасным и что предпринять, чтобы предотвратить осложнения.

Давление у женщин и мужчин

Изначально артериальное давление у представителей разных полов различается от природы. Показатели могут быть равными, но мужчины в силу своей деятельности обычно физически сильнее нагружены, что влияет на загруженность сердца и сосудов.

В связи с этим с инфарктом представители сильного пола в 3 раза чаще встречаются, чем женщины. Последние самой природой защищены от патологий сердца, поскольку их организм готов к нагрузкам на сосуды во время вынашивания ребенка и родов.

Сердечный приступ может вызвать у мужчины повышение давления, тахикардию, а у женщины пульс и сосуды могут оставаться в норме, только после инфаркта давление может вырасти. Если выявляется проблема с систолой, давление будет снижено. У женщин патологии сердца выявляются сложнее, необходимо тщательно обследоваться.

Давление после сердечного приступа

После первого инфаркта в течение 7 дней стоит быть начеку, поскольку сердечный приступ может повториться. Состояние связано с нестабильностью давления, которое скачет по причине сбоев в работе сердечной мышцы.

В отделении интенсивной терапии пациента поддерживают в нормальном состоянии, контролируя диастолу и систолу, делая всё возможное для предотвращения рецидива. Спустя 10 дней после инфаркта пациента переводят из реанимации в общую палату. У женщин давление после инфаркта нормализуется примерно через 5 дней после приступа, а у мужчин – после 10 и позже.

Учитывая, что риск повторного инфаркта сохраняется, врачи рекомендуют пройти курс санаторно-курортного лечения. После болезней сердца необходимо остерегаться стрессов, отказаться от вредных привычек, следить за здоровьем.

Профилактика рецидива

После выписки из больницы домой нужно знать, как поддерживать стабильное состояние и не допускать перепадов давления. Для этого пересматривают режим дня, составляют правильный распорядок, корректируют рацион и помнят о следующих рекомендациях:

• Забыть о вредных привычках навсегда. Спиртные напитки и никотин одинаково вредны для представителей обоих полов. Даже в малых дозах вредные вещества нарушают работу сердца, способны спровоцировать повторный приступ. Табу касается и запрещенных веществ.
• Скорректировать питание. В организм ежедневно должны поступать необходимые витамины и минералы для укрепления сердечной мышцы и улучшения состояния сосудов. В рационе должно быть много овощей и фруктов, а от тортов и пирожных лучше отказаться – они содержат избыток холестерина и простых углеводов, что в отдаленной перспективе плохо влияет на кровеносные сосуды и повышает давление. Чтобы давление не прыгало, нужно меньше есть копченых и жареных блюд, снизить количество соли на столе. Если самостоятельно составить правильный рацион сложно, на помощь придут кардиолог и диетолог.
• Нормализовать физическую активность. Сразу после выписки из больницы перенапрягаться физически не следует – врач порекомендует нормальный уровень физических нагрузок. Перенапряжение опасно, но не менее вредна гиподинамия, поэтому нужно обеспечить своему телу умеренные нагрузки. Есть специальная лечебная гимнастика, поддерживающая тонус мышц и хорошее состояние сосудов. Врач подскажет, какие упражнения будут полезны. Вдобавок, помогут прогулки на свежем воздухе. Нужно лишь выбрать подходящий ритм, чтобы не задыхаться, и отойти дальше от пыльных дорог.
• Ездить в санаторий. Поправлять здоровье на курортах и в санаториях лучше всего ежегодно в течение всей жизни. Это поможет поддерживать общее состояние здоровья на высоте. Свежий воздух, комплексное обследование, полезные процедуры – то, что нужно для восстановления сил и пополнения запаса энергии.

wmedik.ru

Симптомы инфаркта

Даже образованные люди не всегда могут ответить на вопрос, при инфаркте давление повышается или понижается? Общепринятой точкой зрения считается мнение, что АД при инфаркте миокарда резко увеличивается. Однако общие симптомы этого состояния выглядят так:

• Снижение артериального давления. Это происходит за счет того, что сердце не может сокращаться с прежней частотой. Наличие низкого АД в сочетании с аритмией и считается одним из главных симптомов инфаркта.
• Давящая, порой невыносимая острая боль в левой верхней части туловища, переходящая на спину, левую руку, лопатку и шею.
• Очень сильные болевые ощущения могут спровоцировать тошноту, приступ рвоты, обморок, судороги.
• Если больной остается в сознании, то у него наблюдается паническое состояние, накатывают волны страха за свою жизнь, выступает холодный пот.

Однако симптомы инфаркта могут иметь нетипичный характер. В этом случае у человека болит живот так, как будто обостряется панкреатит, могут наблюдаться проблемы с дыханием, аритмия. Иногда это коварное заболевание протекает и вовсе без каких-либо симптомов и изменения давления, и только вовремя сделанное ЭКГ помогает врачам определить, что у человека произошли сбои в работе сердца.

Какое давление при инфаркте

Чтобы понять, как изменяются давление и пульс при инфаркте, нужно представлять себе картину, которая происходит в организме в момент приступа. Запускает процесс закупорка коронарной артерии бляшками из холестерина. Приток крови к сердцу нарушается, и примерно через 15-20 минут происходит омертвение миокарда (основной массы сердечной мышцы). Человека мучает ужасная боль, которую невозможно купировать обезболивающими средствами. Давление при инфаркте сначала резко падает, потом происходит небольшой скачок, после которого систола миокарда перестает фиксироваться.

Давление при инфаркте у женщин

В зависимости от половой принадлежности, сердечные приступы протекают по-разному. Давление при инфаркте у женщин и пульс могут претерпевать незначительные изменения. У женщин фиксируются проблемы с дыханием, сердечная недостаточность, но симптомы приступа бывают смазанными. Это происходит потому, что у женщин гораздо реже, чем у мужчин, фиксируются нарушения в работе сердца, поскольку природой женский организм приспособлен к тому, что время от времени сердце будет испытывать высокие нагрузки (например, при родах).

Может ли быть инфаркт при нормальном давлении

Самым опасным и коварным считается состояние, когда сердечные приступы протекают при отсутствии каких-либо внешних признаков. В этом случае фиксируется инфаркт при нормальном давлении. Эта ситуация может происходить при таком недуге, как сахарный диабет II типа, однако врачами при осмотре фиксируется редко. Бессимптомные сердечные приступы происходят во сне, около 5 часов утра, когда на сердце увеличивается нагрузка. В этом случае фиксация смертельных исходов происходит чаще, чем в обычное время, потому что родные больного человека не успевают оказать ему нужную помощь.

Какое давление после инфаркта

Остановка систолы миокарда имеет тяжелые осложнения. Если вовремя не купировать такое состояние, и не обеспечить подачу крови к сердечной мышце, то у пациента развиваются следующие признаки болезни:

• снижение давления после инфаркта вплоть до нулевых значений;
• слабый хаотичный пульс;
• анемия, или недостаточное кровоснабжение вещества головного мозга;
• резкое снижение температуры тела у человека;
• в случае неполного закрытия бикуспидального сердечного клапана, на кардиограмме видны признаки тахикардического состояния;
• увеличивающаяся тахикардия ведет к тому, что давление при инфаркте повышается, в результате чего фиксируется отек легких, фибрилляция клеток сердечных желудочков, сердечная недостаточность;
• в дальнейшем происходит потеря сознания, которая в 90 % случаев приводит к быстрой смерти.

Такое поражение работы сердца называется кардиогенным шоком, и главная задача, как медиков, так и родных больного человека, не допустить ситуации, которую уже ничем исправить. Давление и пульс при инфаркте и любом подозрении на него рекомендуется измерять постоянно, чтобы обнаружить, как меняются показатели работы сердечной мышцы у человека в данный момент, и чем ему можно помочь.

Первая помощь

Главное в ситуации, когда у человека фиксируются явные признаки сердечного приступа – не впадать в панику. Действия должны быть осознанными и уверенными. Сначала необходимо вызвать Скорую помощь, а затем попытаться облегчить состояние больного самостоятельно. Первая помощь при приступе заключается в том, чтобы уложить человека так, как ему будет удобно. Ходить и, тем более, бегать, даже если мучает сильная сердечная боль, больному нельзя ни в коем случае, чтобы не нагружать сердце, и так работающее с сильными перебоями.

При сердечном приступе нужно дать больному сразу одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг. Поможет облегчить состояние также таблетка аспирина в дозировке от 150 до 250 мг. Если нет тошноты и рвоты, то можно выпить корвалол (40 капель на ½ стакана воды). До приезда Скорой помощи нитроглицерин нужно принимать через каждые 15 минут по таблетке, рассасывая их под языком, при этом, не забывая регулярно измерять давление при инфаркте.

Прогноз

В зависимости от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь при инфаркте, зависит прогноз дальнейшего состояния человека. Если, при помощи лекарственных средств, удалось удалить тромб из коронарной артерии, или удачно провести экстренную операцию на сердце, тем самым нормализовав работу сердечной мышцы и давление, то в дальнейшем можно делать осторожно-оптимистический прогноз. В первую неделю после инфаркта человек должен соблюдать постельный режим. После выписки из больницы начинается долгий период восстановления после инфаркта.

Профилактика возможности возникновения повторного инфаркта включает в себя следующие врачебные требования:

1. Больной должен безоговорочно избавиться от вредных привычек. Даже самые малые дозы табачного дыма и алкоголя могут повысить давление и способствовать рецидиву заболевания.
2. Поскольку причиной инфаркта является атеросклероз, то есть образование на внутренней поверхности стенок сосудов бляшек из холестерина, необходимо упорядочить свое питание и пересмотреть образ жизни, чтобы не допустить появления новых тромбов в сосудах. Необходимость ввести в рацион свежие фрукты и овощи, нормализовать массу тела, исключить жирную и соленую пищу, есть меньше сладкой кондитерской выпечки, диктует потребность оставаться здоровым.
3. Сразу же после инфаркта не стоит заниматься физкультурой и начинать бегать, однако врачи рекомендуют постепенно увеличивать минимальную физическую активность, заниматься хотя бы утренней гимнастикой. Это поможет нормализовать давление и избежать повторного инфаркта.

Видео: Повышение давления при инфаркте

Отзывы

Анна, 56 лет

У меня гипертония и лишний вес. Страдала от высокого давления, и вот однажды произошел инфаркт. Думала, не смогу перенести его, так было плохо. Спасибо врачам Скорой помощи, вовремя приехали и помогли. Слабость была ужасная, но я потихоньку начала вставать с кровати. Два года прошло, занимаюсь скандинавской ходьбой, чувствую себя лучше.

Владислав, 40 лет

Всегда чувствовал себя полным сил, не ограничивал ни в чем, ел, что хотел, пил коньяк. На давление не обращал внимания, пока однажды не стало плохо прямо в машине. Хорошо, что попутчики вызвали Скорую, меня довезли до больницы, прооперировали, поставив специальный шунт в сердце. После инфаркта веду себя осторожнее, прислушиваюсь к своему здоровью.

Николай, 65 лет

Проблемы с давлением начались после 50-ти лет, но я не обращал на это внимания – мало ли что там болит! А на 60-ти летний юбилей малость перебрал, стало плохо прямо в кругу родных. Хорошо, что среди знакомых был кардиолог, оказал мне экстренную помощь, вызвал Скорую. После лечения бросил курить и пить, делаю регулярные измерения давления.

sovets.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Трансмуральный инфаркт миокарда что это такое Ишемический инфаркт головного мозга что это такое Микроинфаркт на ногах симптомы и последствия Обширный инфаркт сердца последствия Питание после инфаркта Как получить инфаркт Инфаркт мозга Поражение миокарда