Трансмуральный инфаркт миокарда


Почему возникает поражение сердца?

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Коронарные артерии (собственные сосуды сердца) первыми отходят от аорты. Особенность требований к кровообращению сердца:

  • высокая насыщенность кислородом (если обычные ткани потребляют 25% кислорода, то миокарду необходимо 65-70%);
  • способность сосудов мгновенно расширяться в ответ на гипоксию (недостаток О2).

Эти приспособительные механизмы до поры до времени способны защитить мышцу сердца. Кроме того, существует коллатеральное кровообращение. Это закрытые, «спящие» сосуды, используемые в качестве резерва по мере нарастания недостаточности снабжения кровью.

Причины острого нарушения притока крови можно объединить в две группы:


  • Поражение приводящих сосудов атеросклеротическими бляшками с отрывом части бляшки и полным перекрытием просвета. Тромб может образоваться при различных заболеваниях, способствующих «склеиванию» тромбоцитов крови (малокровие, отравление угарным газом, сахарный диабет).
  • Резкое увеличение потребности в доставке кислорода, когда сосуды не способны это выполнить (гипертонический криз, значительная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, частые сердечные сокращения любого происхождения, например, при высокой температуре тела).

Эти причины взаимно связаны. Например, сильный стресс вызывает повышение адреналина и норадреналина в крови. Эти гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность в кислороде, но пораженные атеросклерозом сосуды не в состоянии расшириться для роста кровотока.

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы на 15-20 минут вызывает необратимые некротические изменения в мышечных клетках.

Периинфарктная зона при трансмуральном инфаркте

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Стенку желудочков сердца с учетом особенностей строения и кровоснабжения можно разделить на три основных слоя:

  • наружный — эпикард;
  • средний — муральный (мышечный);
  • внутренний — эндокард.

Наружный слой слабо вовлекается в процесс сокращения миокарда. Внутренний — напротив испытывает наибольшее влияние при сокращении сердца. Он первым страдает при ишемии.

В зависимости от глубины повреждения различают инфаркты

  • интрамуральные — поражается один слой;
  • трансмуральные или «сквозные» — происходит некроз всех слоев стенки сердца, наиболее тяжелая патология.

По площади распространенности трансмуральные инфаркты занимают в поперечнике от двух до восьми см. Соответственно различают мелкоочаговые и крупноочаговые поражения.

Локализация этой формы некроза: чаще всего передняя стенка левого желудочка, но одновременно в 1/5 случаев обнаруживается инфаркт правого желудочка, у 1/3 пациентов вовлечение предсердия.

Симптомы

При остром трансмуральном инфаркте миокарда наблюдаются типичные симптомы, но в более тяжелой форме, чем при обычном инфаркте. Это связано с внезапным полным выключением из кровообращения большого участка сердечной мышцы.

По ведущему проявлению принято различать следующие формы:

  • Ангинозная — очень интенсивные боли «раздирающего» характера за грудиной, распространяются по левой и правой половине грудной клетки в руки, длятся от получаса до суток, сопровождаются резкой слабостью и головокружением (за счет нарушения кровоснабжения мозга);
  • Гастралгическая — встречается в 5% случаев. Боль локализована в подложечной области, распространяется вверх за грудину, похожа на симптом язвенной болезни, часто сопровождается рвотой. Таких пациентов могут госпитализировать с диагнозом «острый живот» в хирургическое отделение.
  • Астматическая — проявляется в виде приступа удушья, переходящего в отек легкого. При этой форме болей может и не быть.
  • Редко встречаются церебральная форма инфаркта с клиническими проявлениями инсульта и безболевой вариант.

Повышение температуры тела до 38,5 градусов наступает на второй день и продолжается около недели.

Нарушения ритма сердечных сокращений возникают в остром периоде в 43% случаев.

Симптомы кардиогенного шока почти постоянно сопутствуют трансмуральному инфаркту. Появляется бледность и синюшность кожных покровов, слабый пульс, падение артериального давления.

Диагностика

Значительная роль принадлежит ЭКГ-исследованию при трансмуральном инфаркте миокарда. Принцип электрокардиографии основан на фиксации электрических потенциалов различных участках сердца. При некрозе происходит резкое нарушение типичной картины.

Заключение позволяет судить о давности инфаркта, его распространенности, глубине поражения, локализации процесса. Очень важно для врача определение широты зоны повреждения вокруг некроза, которое еще может быть обратимым. ЭКГ-картина зависит от стадии течения инфаркта, изменяется по мере восстановления клеток и рубцевания некроза.


ЭКГ при трансмуральном передне-перегородочно-верхушечном инфаркте миокарда

В общем анализе крови выявляется рост числа лейкоцитов с первого дня. Этот показатель позволяет косвенно судить о зоне поражения. Лейкоцитоз держится до двух недель. Характерно повышение СОЭ при снижении лейкоцитов. Разрушение мышцы сердца вызывает появление в крови ферментов, которые ранее находились в клетках. Их уровень растет уже с первых часов.

Лечение

Лечение острого периода трансмурального инфаркта (до 12 дней) проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, затем пациента переводят в кардиологическое отделение. Основные задачи:

  1. добиться сокращения зоны ишемии,
  2. обеспечить начало рубцевания некроза,
  3. предотвратить возможные осложнения в виде тромбэмболии, аритмии и сердечной недостаточности,
  4. восстановить кровоснабжение всех органов.

Больному обеспечивается строгий постельный режим и чадящее диета. Вводятся сильнодействующие обезболивающие препараты. Боль снимается даже проведением наркоза. Для разрушения тромба показано введение тромболитической смеси, антикоагулянтов. В обязательном порядке добавляют лекарственные средства, расширяющие сосуды сердца, обеспечивающие развитие коллатералей.

После острого периода в лечение добавляются анаболические гормоны, витамины для построения плотного рубца.

Прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда определяется течением острого периода.

При неблагоприятном течении — летальный исход от кардиогенного шока, острой сердечной недостаточности, тромбэмболии или нарушения ритма.

При благоприятном исходе пациенту предстоит длительный восстановительный период, ограничение физической нагрузки и строгая противосклеротическая диета, постоянный прием лекарственных препаратов и наблюдение кардиолога в поликлинике. Не исключается возможность повторного инфаркта.


Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца

Инфаркт именно передней стенки сердца наиболее часто встречающаяся форма инфаркта миокарда. Для нее характерно образование некротической области за счет закупорки любой коронарной артерии, питающих сердце или из-за ишемии. Кислородное голодание тканей сердца в следствии этих причин приводит к отмиранию сердечных клеток и образованию на этом месте рубца.

Причины возникновения

Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца имеет схожие причины развития с остальными формами инфарктов.

  • Атеросклероз сосудов и коронарных артерий, приводящий к ишемии, тромбозу, обтурации бляшкой;
  • Хирургическая обтурация;
  • Спазм или эмболизация артерий сердца;
  • Патологическое отхождение артерий сердца от легочного ствола.

Клиническая картина острого трансмурального инфаркта

В зависимости от обширности ишемических очагов трансмуральный инфаркт делится на две категории:

  • Мелкоочаговый трансмуральный инфаркт;
  • Крупноочаговый трансмуральный инфаркт.

При мелкоочаговой форме в зависимости от степени обструкции сосудов может вовлекаться в процесс вся стенка миокарда и эндокард. Возникает тромбоз сосудов, относящихся к большому кругу кровообращения. Опасность заключается в возможном отрывании тромбов от поверхности сосудов в очагах поражения и разносе их с кровью в почки, мозг, сосуды конечностей.

Мелкоочаговая форма отличается скудностью клинической симптоматики, основная часть которых выражается болевым синдромом. Для первичного острого инфаркта такой формы не характерно серьезное нарушение кровообращения, например, отека легких. Однако рецидивирующий инфаркт отличается большими клиническими последствиями.

Крупноочаговый инфаркт – наиболее опасная форма, так как область некроза может распространяться на весь периметр мышечный ткани. Рубец, формирующийся после завершения процесса, со временем не рассасывается.

Симптоматика крупноочаговой формы отличается выраженным болевым синдромом, тромбозами сосудов большого круга кровообращения, острым нарушением кровообращения вплоть до отека легких. Из-за поражения правого желудочка и его неспособности качественного выполнения своей работы происходит значительная перегрузка правых отделов сердца. Застой крови в большом круге кровообращения приводит к возникновению отеков на различных участках тела.


Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца по симптоматике не имеет особых различий с другими формами инфарктов.

Главный симптом – сильная боль за грудиной, похожая на приступ стенокардии, но не проходящая даже в покое. Боль иррадиирует в левую половину тела: руку, ключицу, нижнюю челюсть, под лопатку. Отмечается учащение сердцебиения.

Лечение

Основной целью лечебных мероприятий сразу после острого инфаркта является восстановление кровотока в пораженной области. Это проводится в условиях реанимации.

Применяются антикоагулянты, препятствующие повышенной свертываемости крови. За счет них происходит растворение уже сформировавшихся тромбов и предотвращение образования новых.

В перечень медикаментозной терапии входит назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, седативных средств, транквилизаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.

В зависимости от интенсивности боли рекомендованы наркотические и ненаркотические анальгетики.

Завершающий этап – реабилитация больного в условиях санатория, реабилитационного центра или профилактория.

Трансмуральный инфаркт миокарда: особенности

Содержание

Патогенез трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда случается по той же причине, что и остальные типы ишемического поражения сердца. В этом аспекте данная форма заболевания очень похожа на стенокардию, однако отличается от нее масштабом. Если при стенокардии ишемия является временной, то при любой форме инфаркта она необратима. А потому трансмуральный тип поражения сердца характеризуется большим количеством осложнений и последствий, в том числе общих.


Развивается заболевание по причине наличия атеросклеротической бляшки в области начальных отделов венечных артерий. Из-за сужения просвета сосуда наблюдается постоянная ишемия, которая не проявляется без эмоционального стресса или физической нагрузки. Однако при их появлении организм старается увеличить функциональную активность сердца, для чего ему требуется больше энергии.

Орган по этой причине требует больше кислорода, что сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. В условиях невозможности расширения коронарных артерий, повышенная активность миокарда приводит к нарастанию скорости кровотока. Это будет вызывать турбулентные завихрения крови в области локализации атеросклеротической бляшки, результатом чего будет являться поражение эндотелия сосуда.

Данное изменение в организме приводит к активации системы гемостаза, то есть образованию тромбов на тыльной стороне бляшки. Откладывание тромбоцитов позволяет еще больше сузить сосуд, что будет приводить к существенной ишемии. И если бляшка с повреждением эндотелия и отложенными на нем тромботическими массами будет локализована в начальных, то есть более широких отделах коронарной артерии, то это будет приводить к обструкции на высоком уровне. Потому в ишемическом поражении будут задействованы большие участки мышцы сердца.

Данные изменения в сердце являются провоцирующими факторами как для обширного, так и для трансмурального инфаркта миокарда. Вкратце цепь патогенетических стадий можно выразить следующим образом:


  1. Наличие атеросклеротической бляшки в устье правой или левой коронарной артерии;
  2. Стимуляция работы сердца за счет физической работы или эмоционального стресса;
  3. Ускорение тока крови и развитие завихрений струи;
  4. Повреждение эндотелия и развитие тромбоза сосуда;
  5. Дальнейшее сужение сосуда и ишемия большого участка миокарда;
  6. Развитие инфаркта миокарда и проявление клинических признаков поражения.

Особенности течения трансмурального инфаркта миокарда

У многих пациентов формы инфаркта миокарда будут развиваться по-своему, что зависит от конкретного участка обструкции и его уровня. В общем виде по клиническим признакам они схожи, однако по интенсивности их проявлений – различны. К примеру, передний инфаркт миокарда, отличающийся обширностью повреждений, — это самая близкая форма по клиническим признакам к трансмуральному инфаркту. При этом основными симптомами будут являться:

  • Сердечная астма в остром периоде, возникающая по причине застоя крови в малом легочном круге;
  • Острая боль в области сердца, отдающая под правую лопатку, под левую часть нижней челюсти, в межлопаточную область;
  • Тахикардия и чувство замирания в работе сердца.

В принципе, данные клинические формы не полностью характеризуют трансмуральный инфаркт миокарда. В отличие от обширной формы, он может занимать и небольшой участок. В этом случае он не будет иметь множества клинических симптомов, а также типичных признаков ишемии миокарда.


Тромбоэмболия как основное осложнение

Мелкоочаговый инфаркт миокарда в зависимости от уровня обструкции сосуда, может быть и трансмуральным. Тогда в поражении участвует вся стенка миокарда. Клинически это будет проявляться тромбозами сосудов большого круга кровообращения, потому как от ишемии страдает также и эндокард, то есть внутренняя оболочка сердца. В очагах его поражения будут образовываться тромбы, способные отрываться от поверхности сердца. С током крови они будут заноситься в мозг, либо почки, либо конечности или сосуды брыжейки кишечника.

Различия в клинических проявлениях форм трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда подразделяется на две категории согласно обширности очага ишемического поражения. На основе данного критерия выделены:

  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда;
  • Крупноочаговый инфаркт миокарда.

Трансмуральная мелкоочаговая форма отличается небольшим количеством клинических проявлений, причем большая их часть отмечается за счет болевого синдрома и из-за тромбоза сосудов. Как такового нарушения кровообращения по примеру отека легких или ишемии мозга при мелкоочаговой форме не наблюдается. Однако это характерно только для первичного инфаркта. В отличие от него рецидивирующий инфаркт миокарда даже при мелкоочаговой форме имеет больше клинически последствий. В этом он схож с трансмуральным типом.

Крупноочаговый инфаркт миокарда, как правило, всегда бывает трансмуральным. Причина этого кроется в том, что для этих типов ишемического поражения сердца характерна общая причина – высокий уровень тромбоза коронарной артерии. Потому симптоматически данная патология будет складываться из сильного болевого синдрома, острых нарушений кровообращения, включая отек легких, тромбозы сосудов большого круга, а также перегрузку правых отделов сердца. Она связана с невозможностью левого желудочка выполнять свои функции из-за выпадения большого участка мышцы из работы.

Поэтому большая часть систолического объема крови остается в левом желудочке. Это является основным фактором развития отека легких, однако с повышением давления в легочном круге нарастает степень застоя и в правом желудочке. Это значит, что давление крови будет повышаться в большом круге кровообращения, а потому на теле будут появляться отеки. Клинически это будет проявляться появлением тяжести в правом подреберье, чувством болезненности в нем, а также пастозностью голеней и бедер.

Различия в диагностике и лечении трансмурального инфаркта

Последовательность действий при появлении первых признаков инфаркта является такой же, как и при обычных типах патологии: пациента нужно доставить в приемное отделение и снять ЭКГ, обезболить. В дальнейшем проводится диагностика ферментов и общего состояния. При этом уже благодаря ЭКГ можно установить трансмуральную форму, о чем свидетельствует патологический зубец Q. Также патологию можно распознать и на Эхо-КГ, что будет определяться по застою крови в левом желудочке, а также по размеру зоны гиподинамии.

Лечение трансмурального инфаркта также очень схоже с терапией основных типов патологии. Также нужно назначать обезболивающие, антиагреганты, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Все эти классы препаратов могут и не применяться, если нет признаков гипертензи, аритмии или тахикардии. При этом лечение все равно должно проводиться в отделении реанимации.

heal-cardio.ru

Причины трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда – это обострение ИБС, которое, в свою очередь, вызвано повреждениями коронарных артерий. Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке больших объемов кислорода. Чтобы начался некроз тканей, достаточно даже двадцатиминутного кислородного голодания.

Если миокард получает меньший объем кислорода, диагностируют стенокардию. Когда питание сердечной мышцы через коронарную артерию полностью прекращается, наступает инфаркт. Возможны следующие причины этого острого клинического состояния:

  • спазм;
  • обтурация во время хирургического вмешательства;
  • атеросклероз;
  • эмболизация.

Как правило, инфаркту предшествуют большие физические нагрузки или стресс. Каждый пациент, у которого диагностировали ИБС, должен быть готов к возможному обострению и не пренебрегать профилактическими и лечебными процедурами.

Вероятность инфаркта повышают следующие факторы:

  • возраст – шанс обострения ИБС возрастает после 50 лет;
  • пол – как самой ИБС, так и ее острому состоянию больше подвержены мужчины;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертония;
  • малая физическая активность;
  • экологические проблемы;
  • неправильное питание;
  • повышенная концентрация триглицеридов в крови;
  • ревмокардит;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание в крови липопротеинов низкой плотности или холестерина-ЛПНП;
  • пониженная концентрация в крови липопротеинов высокой плотности или холестерина-ЛПВП.

Симптомы трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда сопровождают следующие симптомы:

  • интенсивная боль;
  • липкий пот;
  • повышение температуры тела до 38,5 С на следующий день после приступа, сохраняющееся в течение недели;
  • аритмия;
  • бледность и синюшный оттенок кожи;
  • слабеющий пульс;
  • падение кровяного давления.

Зачастую набор симптомов разнится, что, в первую очередь, касается болевых ощущений. Несмотря на обширные поражения сердца, некоторые пациенты не замечают серьезного дискомфорта. У большинства людей боль настолько сильна, что полностью сковывает движения. Обычно характерные ощущения локализованы в груди и частично переходят в руки. Реже пациент страдает от удушья и отека легкого. Наконец, боль может ощущаться в области желудка и сопровождаться рвотой, что осложняет диагностику и оперативное лечение.

Диагностика трансмурального инфаркта

Положительные результаты лечения напрямую зависят от верно поставленного диагноза. Симптомы проникающего инфаркта специфичны, и в общем не совпадают с признаками других патологических состояний. В отдельных случаях, в частности, если боль локализована в брюшной области и сопровождается рвотой, пациента могут госпитализировать с подозрениями на проблемы в работе пищеварительной системы.

Проводятся диагностические мероприятия – назначаются электрокардиография и общий анализ крови. На обострение ИБС указывают:

  • повышенная концентрация лейкоцитов;
  • ферменты омертвевших тканей – они образуются из-за некроза сердечной стенки;
  • рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при снижении количества лейкоцитов.

Дальнейшие обследования должны определить состояние коронарных сосудов, степень поражения сердечной мышцы и возможные методы лечения. Для этих целей проводят:

  • дуплексное сканирование коронарных сосудов;
  • допплеросонографию;
  • коронографию (ангиографию).

Лечение трансмурального инфаркта

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – крайне опасное состояние, требующее незамедлительной госпитализации пациента. Без квалифицированной медицинской помощи летальный исход неизбежен. Больного помещают в реанимацию и для улучшения его состояния:

  • проводят анестезию;
  • восстанавливают кровообращение в организме;
  • предотвращают возможные осложнения;
  • стимулируют регенеративные процессы в сердечной мышце, в результате чего отмершие ткани стягиваются новыми (образуется рубец);
  • восстанавливают целостность и проходимость коронарных артерий.

Поскольку проникающий инфаркт возникает из-за закупорки коронарных артерий, основной метод лечения пациента – тромболитическая терапия (ТЛТ), или тромболизис. Терапия представляет собой внутривенное введение препаратов, растворяющих кровяные сгустки (тромбы). Такое лечение назначают в первые 6 часов после инфаркта. Спустя 12 часов с начала обострения ИБС, тромболизис применяют лишь в том случае, если некротические процессы не поразили большую часть миокарда, что можно определить по кардиограмме.

сердце на фоне кардиограммы

Существует несколько противопоказаний к ТЛТ:

  • обширные черепно-мозговые травмы;
  • роды;
  • геморрагический инсульт;
  • обильные кровотечения;
  • хирургическое вмешательство;
  • патологии печени;
  • расслоение аорты;
  • обострение язвенной болезни;
  • гипертония 4 степени;
  • аллергическая реакция на используемые препараты.

Помимо медикаментозных методов, проходимость коронарных сосудов можно восстановить при помощи стентирования, в ходе которого внутрь артерий помещают полые металлические каркасы или стенты. Метод показывает высокую эффективность – осложнения возникают не более чем в 20 % всех случаев.

Если предпринимаемые меры окажутся безрезультатными, пациент умрет от аритмии, сердечной недостаточности, кардиогенного шока или тромбоэмболии.

В условиях стационара больному обеспечивают постельный режим и покой. Также назначают витаминные препараты и легкую диету.

Реабилитация после трансмурального инфаркта

Настолько обширное поражение сердечной стенки, которое сопровождает трансмуральный инфаркт, не может не пройти без серьезных последствий для всего организма. Если реанимационные мероприятия завершены благополучно, пациенту нужно пройти курс восстановительного лечения. При этом решают две задачи:

  • восстановление работоспособности всех пораженных органов;
  • укрепление организма и снижение риска последующих инфарктов.

В реабилитационный период назначают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, специальную диету, витаминные и сосудорасширяющие препараты. Положительные результаты показывает санаторно-курортное лечение.

После трансмурального инфаркта вряд ли удастся восстановить прежнюю работоспособность. Тем не менее больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни – отказаться от алкоголя, табака и пищи, содержащей животные жиры. Пациенту противопоказаны сильные физические нагрузки, но лечебная гимнастика и прогулки на свежем воздухе оказывают оздоровительный эффект.

В дальнейшем больной должен придерживаться здорового питания, регулярно принимать препараты, укрепляющие сосуды и стимулирующие кровообращение, а также избегать стрессовых ситуаций.

Трансмуральный инфаркт также оказывает влияние на психоэмоциональное состояние человека. Из-за высокого риска повторного обострения ИБС пациент находится в постоянном страхе смерти, что может вызвать тяжелую депрессию. По этой причине помимо оздоровительных процедур также могут быть полезны психологические консультации.

asosudy.ru

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое?

трансмуральный инфаркт

Для начала стоит разобраться со значением термина. Наверняка многие знают о том, что инфарктные состояния сопровождаются отмиранием участков сердечной мышцы. Происходит это из-за резкого прекращения притока крови к сердцу, в результате чего ткани не получают необходимый для жизнедеятельности кислород и питательные вещества.

Как известно, стенка сердца состоит из трех слоев — это эпикард (наружный слой), муральный мышечный слой и эндокард (внутренняя часть мышцы). При интрамуральной форме заболевания некроз поражает только один слой. Острый трансмуральный инфаркт — патология, при которой некротические процессы наблюдаются во всех слоях сердца. Стоит сказать, что это самая опасная форма подобного недуга.

В современной медицине патологию классифицируют исходя из локализации очагов некроза. Наиболее часто наблюдается трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда, а именно левого желудочка. Лишь в одном из пяти случаев некроз поражает и стенку правого желудочка. Примерно у трети пациентов в процесс вовлечены и стенки предсердий.

Причины развития заболевания

острый трансмуральный инфаркт

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: факторы риска

острый трансмуральный инфаркт миокарда

Как можно увидеть, некротические поражения сердца не являются самостоятельной патологией. В большинстве случаев они развиваются на фоне уже имеющейся ишемии и атеросклероза. Поэтому можно выделить и несколько факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность пациента, что связана с определенными анатомическими особенностями и наследственными заболеваниями.
  • Имеет место и фактор возраста. Трансмуральный инфаркт чаще диагностируется у людей старше 45 лет, причем мужчины более склонны к данной патологии.
  • Повышение уровня холестерина в крови (именно из-за этого формируются бляшки на стенках сосудов, которые впоследствии и перекрывают кровоток).
  • Неправильное питание (употребление в пищу жирных и жареных блюд повышает вероятность развития атеросклероза).
  • Ожирение (оно в большинстве случаев связано с неправильным питанием, а увеличение массы тела повышает нагрузки на сердце).
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению сердечной мышцы, после чего миокарду очень трудно справляться с любыми физическими нагрузками).
  • Постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональное напряжение ведет к изменению гормонального фона, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  • Курение (согласно статистике, в 35% случаях некрозы сердечной мышцы связаны именно с этой вредной привычкой).

Основные симптомы: как определить инфаркт?

трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

  • В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
  • Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
  • Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
  • Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
  • Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
  • На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Диагностические мероприятия

острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

При появлении первых же нарушений стоит немедленно доставить больного человека в больничное отделение, где и будет проведена соответствующая диагностика и лечение. Основным диагностическим методом при некрозе миокарда является электрокардиография, ведь при подобной процедуре можно зафиксировать электрические потенциалы в разных участках сердца.

Грамотно проведенная и расшифрованная электрокардиограмма позволяет врачу определить локализацию некроза (например, нижний трансмуральный инфаркт), степень распространения патологического процесса и глубину поражения, давность заболевания.

Кроме того, необходим анализ крови. При инфаркте наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, появление в крови специфических ферментов и соединений, которые в норме находятся внутри клеток миокарда.

Правила первой помощи

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — патология, которая развивается очень быстро. Симптомы ее могут появиться практически в любой момент, поэтому стоит ознакомиться с правилами оказания помощи больному. Естественно, в первую очередь нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Дожидаясь медиков, человеку нужно прилечь. Исключением является ситуация, при которой наблюдается сильная одышка и отчетливые хрипы при дыхании – в таком случае пациента лучше усадить, подложив под спину подушку или валик. Рекомендуется принять таблетку аспирина. Также нужно дать человеку нитроглицерин — сначала одну таблетку, а если боль не уходит, то спустя пять минут еще одну (но не более трех).

Схема лечения при инфаркте

нижний транмуральный инфаркт

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

  • Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
  • В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
  • При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Последствия и осложнения заболевания

трансмуральный инфаркт миокарда что это такое

Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

Реабилитация и прогнозы

К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.

fb.ru

В чем его особенность?

Итак, трансмуральный инфаркт миокарда считается одним из видов острого патологического состояния, провоцируемого ишемической болезнью сердца.

Проявление болезни

Патология характеризуется развитием: первичных нарушений коронарного кровообращения, вторичной гипоксии, последующего некроза мышечных тканей сердца.

Но, почему же тогда патологию называют трансмуральный инфаркт, в чем его отличие от иных подвидов ишемической болезни сердца?

Понятие трансмуральный, означает проникающий.

Данный вид экстренного состояния характеризуется проникающими некротическими поражениями миокарда на всю его толщину.

Иными словами, трансмуральный инфаркт миокарда поражает некрозом все оболочки сердца, патология приводит к отмиранию тканей: эпикарда, миокарда, эндокарда.

Описываемое экстренное состояние может быть двух видов:

  • мелкоочаговый инфаркт трансмурального типа;
  • или крупноочаговый (обширный) инфаркт трансмурального типа.

Мелкоочаговые формы такой проникающей патологии характеризуются умеренной симптоматикой и минимальными осложнениями.

Симптоматика заболевания

Прогнозы при мелкоочаговых проникающих некротических поражениях сердца чаще благоприятные.

Однако, при рецидивах такого инфаркта, каждый новый приступ всегда оказывается более мощным, чем предыдущий, а восстановление не таким простым, как хотелось бы.

Крупноочаговые формы проникающего некротического поражения миокарда отличаются более яркой клинической картиной, повышенными рисками развития осложнений.

Зачастую, обширный проникающий инфаркт может осложниться отеком легких, тромбозом или эмболией артерий (коронарных, легочных, церебральных).

Вероятно, именно поэтому наиболее опасным для жизни пациентов может считаться именно обширное трансмуральное поражение сердечных тканей, когда некроз распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по всей ширине тканей.

Прогнозы выживаемости при обширной проникающей патологии не слишком радужны – как минимум каждый третий пациент с диагнозом – обширный трансмуральный инфаркт, погибает за первый год после первичного приступа.

к оглавлению ↑

Основные причины патологии

Главной причиной развития проникающего инфаркта миокарда считается атеросклероз сосудистого русла и ишемическая болезнь сердца, вернее сказать, конкретная атеросклеротическая бляшка, сужающая или даже перекрывающая просвет коронарного сосуда.

Механизм развития некроза сердечной мышцы достаточно прост:

  • Атеросклероз сосудовпри стрессе, завышенных физических нагрузках (иных провоцирующих инфаркт факторах) сердце человека вынуждено работать активнее;
  • суженные из-за атеросклероза коронарные сосуды не справляются с дополнительной нагрузкой;
  • наступает спазм сосудов, либо же из-за усиления кровотока происходит разрыв холестериновой бляшки, что приводит к недостатку кровоснабжения тех или иных отделов сердца;
  • кислородное голодание сердечных тканей, возникающее при недостаточном кровоснабжении, в итоге, приводит к отмиранию клеток или некрозу.

Провоцировать развитие ишемической болезни сердца, такой ее разновидности, как обширный проникающий инфаркт миокарда могут следующие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, интоксикации организма (в том числе и медикаментозные).

к оглавлению ↑

Симптомы

Острая форма трансмурального инфаркта миокарда, как правило, может сопровождаться симптоматикой такого типа:

  • Сдавливающая боль в грудипациент сталкивается с внезапной, чрезмерно интенсивной волнообразной болью в груди со сдавливающим, сжимающим, жгучим характером. при этом болевые ощущения могут иррадиировать в левую сторону – плечо, руку, лопатку или даже нижнюю челюсть;
  • при болевом синдроме может возникать панический страх смерти, дополняющийся неким возбуждением;
  • может отмечаться некоторая бледность кожных покровов и умеренная синюшность (цианоз) лица;
  • часто отмечаются различные сердечные проблемы – аритмия, брадикардия, тахикардия.

Через время острая симптоматика инфаркта может постепенно исчезать, это связывается с образованием некроза (отмирания и нечувствительности) тканей и их последующим рубцеванием.

к оглавлению ↑

Диагностика

Самостоятельно распознать именно эту форму патологии, как правило, не представляется возможным. Сами пациенты и окружающие их люди могут лишь заподозрить развитие тех или иных форм поражения сердечной мышцы.

Установить же четкий диагноз инфаркт миокарда (трансмуральная форма) медики могут на основании:

  • Данные электрокардиограммысбора анамнеза, обнаружения конкретной, достаточно специфической клинической картины;
  • данных электрокардиограммы, когда на записях вполне заметны определенные изменения работы сердца;
  • УЗ диагностики сердца;
  • данных лабораторной диагностики, так называемых маркеров инфаркта.

Современные методики диагностики, как правило, позволяют с точностью определить степень поражения миокарда (глубину, ширину некроза) и четко классифицировать проблему. А это, в свою очередь, очень помогает в подборе верной тактики лечения.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика

Лечение проникающего инфаркта миокарда имеет следующие направления:

  • первичное устранение симптоматики сердечной недостаточности, возможно проведение реанимационных мероприятий;
  • максимально быстрое купирование болевого синдрома, для предотвращения шокового состояния;
  • восстановление ранее нарушенного коронарного кровотока;
  • симптоматическая терапия.

Изначально пациентам может назначаться аспирин, нитроглицерин, обезболивающие или седативные средства. Достаточно часто таким пациентам требуется мощная тромболитическая терапия, позволяющая восстановить кровоток.

Восстановление нарушенного кровотока

Кроме того, для восстановления нарушенного кровотока при обширном проникающем некротическом поражении миокарда медики могут применять специфические оперативные методики.

Речь идет о методиках аортокоронарного шунтирования, баллонной ангио-пластики или стентирования коронарных артерий.

Первичная профилактика патологии заключается в нормализации питания, коррекции образа жизни, получении адекватных физических нагрузок.

Важно! Невероятно важно для профилактики развития описываемых приступов следить за полноценностью сна и отдыха, за нормализацией психоэмоционального состояния.

Нормализовать сон и ночной отдых своего организма специалисты советуют при помощи медицинской подушки «Здоров», которая кроме прочего позволяет устранить храп.

А если больной полноценно отдыхает, ему значительно легче бывает справляться с дневными стрессами или волнениями, что крайне важно для профилактики инфаркта!

Вторичная профилактики приступа обычно дополняется приёмом медикаментов для нормализации показателей артериального давления, снижения вязкости крови, коррекции аритмии и пр.

к оглавлению ↑

Прогнозирование

Как мы уже заметили, прогноз при развитии такого типа инфаркта, в большинстве случаев, условно неблагоприятен.

Такие прогнозы связываются с тем, что некротические процессы возникающие при данной патологии необратимы, а это означает, что полностью восстановить функции сердечной мышцы после обширного проникающего инфаркта невозможно.

Профилактика болезни

Тем не менее, прогнозы пятилетней выживаемости могут быть существенно улучшены при условии раннего обнаружения патологии и ранней госпитализации больного.

Ведь при своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью медики получают все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшения объемов некротического поражения тканей.

Подводя итоги, следует сказать – обширный трансмуральный инфаркт миокарда – одно из наиболее опасных для жизни пациентов экстренное состояние, уносящее миллионы жизней, которое, тем не менее, не всегда заканчивается летально.

Даже с такой патологией у пациентов есть шанс на выздоровление, при условии скорого оказания больному адекватной медицинской помощи.

А это означает, что при малейшем подозрении на развитие сердечной патологии пациенту жизненно необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в кардиологический медицинский центр для диагностики и получения необходимого лечения!

Не стоит терять время, ожидая что проблема исчезнет самостоятельно – в случаях с инфарктом трансмурального типа, это может стоить пациенту жизни!

dlyaserdca.ru