Ишемическая болезнь сосудов головного мозга

Нервная ткань является наиболее восприимчивой к недостатку кислорода, именно поэтому при гипоксии в первую очередь страдает головной мозг. Это может происходить по различным причинам.

По клиническому течению могут быть острые эпизоды кислородного голодания, например вследствие дыхательной недостаточности или временного спазма сосудов. Но чаще всего развивается хроническая ишемическая болезнь головного мозга, в результате которой нейроны постепенно перестраиваются и замещаются соединительной тканью, а функция центральной нервной системы нарушается.

Причины

Причиной ишемии головного мозга является нарушение кровоснабжения центральной нервной системы. Это может быть последствием следующих патологических состояний:

• нарушение работы сердца в результате аритмии, хронической недостаточности и снижения фракции выброса;
• снижение кровотока непосредственно в области головного мозга из-за атеросклеротического поражения артерий или их спазма;


• нарушение кровотока по позвоночным артериям, которые проходят на задней поверхности шеи, развивающимся при остеохондрозе;
• анатомические врожденные особенности мозговых артерий (извитость);
• гипертоническая болезнь, при которой нередко возникает спазм сосудов мозга, нарушение венозного оттока и повышение внутричерепного давления;
• заболевания аорты, так как сонные артерии отходят от нее;
• диабетическое поражение сосудов;
• амилоидоз, характерный для пожилых пациентов;
• болезни крови, уменьшающие ее кислородную емкость или повышающие вероятность образования тромбов.

В клинической практике выделить какую-либо одну причину ишемии мозга бывает затруднительно, в этих случаях определяют ведущую, например артериальную гипертензию или атеросклероз. В процессе постоянного воздействия неблагоприятных факторов сначала развивается функциональное нарушение центральной нервной системы, которое затем становится структурным. Основные изменения заключаются в снижении потока крови через сосуды мозга, уменьшение концентрации глюкозы и кислорода, склонностью к образованию микротромбов.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, при этом симптомы обычно развиваются общемозговые (снижение памяти и внимания, эмоциональная нестабильность, когнитивные нарушения). В редких случаях, при поражении какой-либо одной области, могут развиваться очаговые признаки (двигательные нарушения, изменение речи).

В клиническом течении заболевания выделяют три стадии:

1. При ишемии 1 степени признаки заболевания могут быть практически незаметными для окружающих. При этом возможны незначительные двигательные отклонения (изменение почерка, походки, мелкой моторики), человек становится эмоционально лабильным, раздражительным, иногда даже агрессивным. Интеллектуальные занятия, например, решение кроссвордов требует больше усилий, чем ранее.
2. При ишемии 2 степени отмечается прогрессирование симптомов нарушения функции головного мозга. Возможно развитие экстрапирамидных изменений и дисфункция черепных нервов. Нарастают эмоциональные нарушения, а в результате снижения умственных способностей, жалобы пациента нередко становятся менее активными. Человеку становится трудно заниматься интеллектуальной деятельностью, может снизиться социальная адаптация.
3. Последняя степень ишемии сосудов головного мозга характеризуется выраженным нарушением его функции. При этом пациент нередко перестает самостоятельно себя обслуживать, что приводит к полной его инвалидности. Отмечается недержание мочи, частые падения в результате нарушения равновесия и походки, невозможность выполнять мелкие движения в связи с дрожанием конечностей. Снижается критика к своему состоянию, эмоциональные и интеллектуальные расстройства становятся значительными.

Методы диагностики

Ишемия головного мозга может быть диагностирована после сбора анамнеза, осмотра пациента и проведения ряда обследований:

• Офтальмоскопия по состоянию зрительного нерва позволяет получить данные о величине внутричерепного давления и степени сосудистых трансформаций.
• УЗДГ сосудов шеи проводят для определения скорости кровотока и наличия препятствий в сонных и позвоночных артериях.
• Транскраниальная оценка кровотока по основным сосудам головного мозга позволяет получить дополнительную информацию.
• Ангиография церебральных артерий является наиболее информативным методом исследования при подозрении на образование атеросклеротических бляшек или тромбов в сосудах.
• ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентген шейного отдела позвоночника в некоторых случаях позволяют определить причину развития заболевания.

Это патологическое состояние необходимо отличать от болезни Паркинсона, Альцгеймера, аутоиммунных и опухолевых поражений головного мозга.

Способы лечения

Ишемическая болезнь мозга, по сути, является неизлечимым заболеванием, так как структурные изменения носят необратимый характер. Поэтому терапия направлена на замедление процессов деградации. Для этого назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови и повышающие мозговой кровоток.

К первой группе относят:

• реополиглюкин;
• антиагреганты, препятствующие повышенному тромбообразованию;
• актовегин.

Во вторую группу включают:

• препараты, оказывающие гипотензивное действие;
• гиполипидемическая терапия (статины) для профилактики образования атеросклеротических бляшек в сосудах;
• блокаторы кальциевых каналов, получившие распространение при спазме артерий.

Существуют и лекарства, которые оказывают комбинированное воздействие:

• винпоцетин, который приводит к расширению сосудов, снижению тромбообразования и чувствительности нервных клеток к гипоксии;
• фитопрепарат экстракт листьев гинкго билоба;
• циннаризин.

Так как лечение этого заболевания требует комплексного подхода, полезно принимать также препараты, улучшающие метаболизм нервных клеток, и антиоксиданты.

Хирургическое лечение возможно при выраженном атеросклерозе магистральных артерий (сонных). Открытым способом операцию (эндартерэктомия) выполняют через разрез на шее длиной около 10 см. Далее разрезают сосуд и удаляют бляшку, суживающую просвет вместе с внутренней оболочной (интимой). Вмешательство проводят под ультразвуковым контролем краниального кровотока. Среди осложнений чаще всего встречается развитие периоперационного инсульта.

Миниинвазивные технологии позволяют восстановить просвет артерии через маленький прокол. При помощи специального баллона бляшку прижимают к стенкам, а для улучшения результата и снижения риска тромбоза, выполняют стентирование. После вмешательства необходимо принимать дезагрегант Плавикс в течение года и более.

Прогноз

При своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении, возможно замедлить прогрессирование патологического процесса. Однако, после каждого эпизода транзиторной ишемии, состояние пациента неуклонно ухудшается.

Хроническая ишемия центральной нервной системы, в частности головного мозга, как правило, приводит к нарушению его структуры. Последствиями этого является нарушение его функции. Отмечается снижение уровня интеллекта, эмоциональная лабильность, а также двигательные нарушения. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии может быть медикаментозным и хирургическим и напрямую зависит от вызвавшей ее причины.

serdec.ru

Симптомы заболевания на стадии начальных проявлений

Функции мозга распределены по участкам (например, височные отделы отвечают за слух, затылочные — за зрение, лобные — за мышление и внимание). В зависимости от того, какие участки мозга хуже снабжаются кровью, нарушаются те или иные функции. Поэтому ишемия мозга может по-разному проявлять себя в зависимости от того, какой отдел страдает, и на какой стадии находится процесс.

Ишемия головного мозга может быть острой и хронической. Острая ишемия развивается внезапно вследствие внезапной закупорки артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом. Тромб может образоваться на месте или попасть из другого отдела сосудистого русла с кровотоком.

Хроническая ишемия мозга связана со снижением пропускной способности кровеносных сосудов, чаще всего связанной с их прогрессирующим поражением атеросклерозом. В результате некоторые отделы мозга испытывают хронический дефицит кислорода и питательных веществ. Заболевание начинается с начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения, при этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• периодические головные боли;
• повышенная утомляемость;
• шум и тяжесть в голове;
• нарушение сна;
• кратковременные эпизоды головокружений, мелькания «мушек» перед глазами;
• снижение внимания, умственной работоспособности, памяти;
• перепады настроения.

Эти жалобы имеют место не постоянно, они появляются после умственного перенапряжения, при неблагоприятных метеоусловиях, после застолья. Объективных изменений при осмотре может вовсе не определяться, или они имеют слабо выраженный характер. Симптомы проходят или самостоятельно, или помогает таблетка Цитрамона (препарат нормализует тонус артерий и вен, улучшает кровоток в мелких сосудах — микроциркуляцию). Однако это лекарство только на время убирает проявления заболевания, но не замедляет его развития. Необходим курсовой или систематический прием специальных препаратов, чтобы лечение ишемии головного мозга было эффективным.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Следующая стадия развития заболевания — дисциркуляторная энцефалопатия. Симптомы на этой стадии изначально слабо выражены, но имеют постоянный характер, они свидетельствуют о диффузно-мелкоочаговом поражении мозга, лечение приносит временное улучшение. Без лечения симптомы со временем нарастают. Дисциркуляторная энцефатопатия имеет 3 стадии, они переходят одна в другую. Врач диагностирует ту или иную стадию по совокупности симптомов:

1. На I стадии наблюдается общее недомогание, замедление мыслительных процессов, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность. Объективно выявляется незначительная шаткость походки, легкие нарушения координации, слабо выраженные неврологические симптомы — анизорефлексия (несимметричность рефлексов).
2. На II стадии эмоциональные и мыслительные нарушения прогрессируют, может появиться тремор рук (признак присоединения синдрома Паркинсона), неустойчивость при стоянии и ходьбе, поперхивание при глотании, расстройства слуха и зрения. Работоспособность пациента снижается.


3. На III стадии хроническая ишемия сосудов головного мозга ведет к формированию ряда патологических неврологических синдромов — это нарушение функции тазовых органов с недержанием мочи, паркинсонический синдром (тремор в сочетании с общей мышечной скованностью), вестибуло-атаксический синдром (выраженное нарушение равновесия и походки из-за поражения мозжечка) и другие. Психоэмоциональная сфера тоже очень сильно страдает — больные малодушны, плаксивы, безвольны, не проявляют интереса к жизни, некритично оценивают свое состояние. Мыслительные способности сильно снижены. В этой стадии можно говорить о деменции.

Медикаментозная терапия церебро-васкулярной недостаточности

Лечение заболевания следует начинать с коррекции состояний, способствующих его развитию. Необходимо нормализовать артериальное давление, уровень сахара в крови, отказаться от курения, снизить вес, уровень холестерина, пересмотреть образ жизни. У этой болезни есть еще и другое название — ишемическая болезнь головного мозга, названная по аналогии с ишемической болезнью сердца, так как в основе обоих заболеваний лежит системный атеросклероз.

Эффективно борясь с атеросклерозом, можно приостановить прогрессирование этих заболеваний. Стоит отметить, что в лечении мозговой недостаточности кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии поддаются только начальные проявления. Далеко зашедшую стадию заболевания вылечить нельзя, возможно только на время улучшить состояние пациента. Чтобы добиться стойкого эффекта от лечения, необходимо проводить регулярные курсы (минимум 3-4 раза в год). При подборе методов лечения используют консервативный и оперативный подходы, или их сочетание. Для консервативного лечения используют следующие группы препаратов:

• сосудорасширяющие медикаменты — Циннаризан, препараты никотиновой кислоты;
• средства, улучшающие венозный отток — Кавинтон, Винпоцетин;
• антикоагулянты, антиагреганты (препараты для улучшения реологических свойств крови) — Аспирин, Курантил, Варфарин;
• ноотропы — Пирацетам, Феноторопил;
• ангиопртекторы (защищающие сосуды) — Нимодипин;
• по показаниям — психотропные, противосудорожные, противопаркинсонические препараты.

Параллельно с лечением методами официальной медицины можно использовать лечение народными средствами. Поскольку причиной ишемии головного мозга является атеросклероз, то эффективными будут меры по борьбе с повышенным холестерином, предотвращение формирования атеросклеротических бляшек.

Для снижения уровня холестерина необходимо снизить в пище количество животных (твердых) жиров и увеличить содержание жидких, содержащих омега-3-жирные кислоты. Для этого вводят в рацион рыбий жир, льняное масло. Хорошее средство для борьбы с атеросклерозом — чеснок. Желательно употреблять ежедневно несколько зубчиков чеснока. При непереносимости натурального чеснока для лечения можно использовать спиртовую настойку в каплях, добавлять чесночный порошок в пищу. Хорошо зарекомендовала себя смесь из меда, кураги, изюма, чернослива и грецких орехов.

Восстановление проходимости артерий оперативными методами

Оперативные методы лечения ишемии головного мозга показаны в случае выявления затруднения кровотока по магистральным артериям (внутренние и наружные сонные артерии) из-за извилистости их хода, а также в следствие развития массивной атеросклеротической бляшки. При большом количестве бляшек в сосудах, расположенных интракраниально (внутри черепа), оперативное лечение не проводится. Нужна ли операция, высок ли ее риск, какое вмешательство показано и в каком объеме, решает лечащий врач. Используются следующие методы оперативного лечения:

• эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, если просвет артерии сохранен;
• при полном перекрытии просвета возможно иссечение части сосуда с замещением протезом или фрагментом собственной вены больного;
• при извитости хода артерии с образованием петли — иссечение петли и соединение сосудов конец в конец;
• если пораженная артерия не доступна для открытой операции, возможно применение метода баллонной эндовазальной дилатации — введение в сосуд из удаленного доступа катетера с расширяющимся баллоном на конце, раздувание этого баллона расширяет просвет сосуда;
• еще один способ восстановления просвета артерии с отдаленным доступом — установка стента (внутрисосудистое устройства типа пружины, которое вводится в растянутом виде, после установки возвращая свою форму и расширяя просвет артерии).

Успешно проведенная операция не гарантирует, что проблема не появится снова, необходимо продолжать лечение мозга консервативными методами.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Острая ишемия может протекать в разных формах и проявляться по-разному. Их объединяет острое начало, быстрое прогрессирование симптомов. В отличие от хронической ишемии эти состояния могут быть обратимы, если вовремя начать лечить патологию. Чаще всего острая ишемия развивается на фоне хронической, может протекать как временное ухудшение, после которого состояние возвращается на прежний уровень. Тогда утверждают о транзиторной ишемической атаке. Но довольно часто эпизод острой ишемии завершается развитием инфаркта головного мозга.

Транзиторная ишемическая атака может быть в виде гипертонического криза: на фоне высокого артериального давления происходит генерализованный спазм сосудов, ухудшается состояние всего мозга в целом. При этом у больного внезапно появляется головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения. Может быть тахикардия, одышка. Гипертонический криз опасен тем, что может случиться разрыв сосуда в головном мозге. При снижении давления больной довольно быстро восстанавливается.

Еще один вид транзиторной ишемической атаки — преходящее нарушение мозгового кровообращения. При этом состоянии происходит внезапное перекрытие просвета одного из сосудов за счет спазма, тромба, иногда их сочетания. Клинические проявления этого состояния напоминают таковые при инсульте. Если под влиянием лечения симптомы проходят за 24 часа, то это преходящее нарушение мозгового кровообращения, если не проходят, то развивается инфаркт мозга. Лечение преходящего нарушения кровообращения такое же, как и при инфаркте мозга, особенно в первые сутки. При улучшении состояния больному назначается консервативная терапия, как при хронической ишемии, или он направляется на операцию.

Симптомы и лечение инфаркта мозга

Некоторые симптомы инфаркта мозга имеют общий характер: тошнота, рвота, сильная головная боль, потеря сознания. Другие зависят от того, какая часть мозга страдает. Наиболее частые проявления:

• слабость и снижение чувствительности разной степени выраженности в одной конечности или в руке и ноге с одной стороны;
• асимметрия лица больного — снижение тонуса лицевых мышц с одной из сторон, это ведет к провисанию щеки, опусканию угла рта;
• невнятность речи, при некоторых локализациях инфаркта может нарушиться восприятие написанных слов;
• если поражен мозжечок, появляется сильное головокружение, падение при попытке встать, причем часто в одну сторону;
• при инфаркте задней доли может выпасть часть полей зрения, например, больной хорошо видит, что расположено слева, и не видит — что справа.

Для лечения больного госпитализируют в неврологическое отделение, при тяжелом состоянии — в реанимацию. Лечение направлено на восстановление кровотока в сосудах. Для этого вводятся сосудорасширяющие препараты, антиагреганты и антикоагулянты. Также необходимо защитить те ткани мозга, которые пострадали, но еще не погибли, для этого используют Актовегин, Церебролизин, Цитофлавин.

Для устранения отека мозга назначаются мочегонные препараты. При стабилизации состояния в периоде реабилитации назначают стандартные препараты для лечения ишемии. Реабилитационный период протекает, как правило, длительно, функции мозга не всегда восстанавливаются полностью. Инфаркт мозга легче предупредить, если вовремя лечить ишемию мозга.

umozg.ru

Причины

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения могут привести и другие сердечно-сосудистые болезни, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), которые не могут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса.

В последнее время большую роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играть компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных. Следует учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцы, опухоли, аневризмы). Еще одной причиной развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов).

Клинически выявляемая энцефалопатия бывает, как правило, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все остальное многообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины. Выделение дополнительных факторов, значительно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для разработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Основные причины хронической ишемии головного мозга: атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительные причины хронической ишемии головного мозга: сердечно-сосудистые заболевания (с признаками ХСС); нарушение сердечного ритма, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология, компрессия сосудов, артериальная гипотензия, церебральный амилоидоз, системные васкулиты, сахарный диабет, заболевания крови.

В последние годы рассматривают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических признаках: характер повреждения и преимущественная локализация. При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (или субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй — лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике весьма часто встречаются смешанные варианты.

Лакунарный вариант зачастую обусловлен непосредственной окклюзией мелких сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторные эпизоды падения системной гемодинамики — артериальной гипотензии. Причиной падения АД могут быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного сброса. Кроме того большое значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии).

В условиях хронической гипоперфузии — основного патогенетического звена хронической ишемии головного мозга — происходит истощение механизмов компенсации, снижается энергетическое обеспечение мозга. В первую очередь развиваются функциональные расстройства, а затем необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга — прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб. Таким образом, субъективные проявления в виде жалоб не могут отражать ни тяжесть, ни характер процесса.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

I стадия. Вышеуказанные жалобы сочетаются с диффузной микроочаговой неврологической симптоматикой в виде анизорефлексии, негрубых рефлексов орального автоматизма. Возможны легкие изменения походки (замедленность ходьбы, мелкие шаги), снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координаторных проб. Нередко отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже в этой стадии возникают легкие когнитивные расстройства нейродинамического типа: истощаемость, колебание внимания, замедление и инертность интеллектуальной деятельности. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которых не требуется учета времени выполнения. Жизнедеятельность пациентов не ограничена.

II стадия. Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с возможным формированием слабо выраженного, но доминирующего синдрома. Выявляются отдельные экстрапирамидные нарушения, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию, дисфункцию ЧН по центральному типу (прозо- и глоссопарез). Жалобы становятся меньше выраженными и не такими значимыми для больного. Усугубляются эмоциональные расстройства. Когнитивная функция нарастает до степени умеренной, нейродинамические нарушения дополняются дизрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается способность планировать и контролировать свои действия. Нарушается выполнение заданий, неограниченных временными рамками, но сохраняется способность к компенсации (сохраняется возможность использовать подсказки). Возможно проявление признаков снижения социальной и профессиональной адаптации.

III стадия. Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушена ходьба и равновесие (частые падения), недержание мочи, паркинсонический синдром. В связи со снижением критики к своему состоянию уменьшается объем жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде эксплозивности, расторможенности, апатико-абулического синдрома и психотических расстройств. На ряду с нейродинамическим и дизрегуляторным когнитивным синдромами появляются операционные расстройства (нарушения речи, памяти, мышления, праксиса), которые могут перерасти в деменцию. В таких случаях пациенты медленно дезадаптируются, что проявляется в профессиональной, социальной и даже повседневной деятельности. Довольно часто констатируется нетрудоспособность. Со временем утрачивается способность к самообслуживанию.

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга характерны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет. Физикальное обследование проводится для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение АД на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях выявления нарушений сердечного ритма.

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение общего анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови, липидного спектра. Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, а также выявления фоновых заболеваний рекомендовано проведение следующих инструментальных исследований: ЭКГ, офтальмоскопия, эхокардиография, спондилография шейного отдела, УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. В редких случаях показано проведение ангиографии сосудов головного мозга (для выявления аномалии сосудов).

Вышеуказанные жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов. Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким заболеваниям относятся прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. Кроме того, зачастую приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое — нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе — влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления способствуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя при этом и нейропротективную функцию.

Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного АД играет большую роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов следует избегать резких колебаний АД, так как при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику, следует выделить две фармакологические группы — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное действие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, головной мозг). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).

Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины — симвастатин, аторвастатин). Кроме своего основного действия они способствуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.

Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).

Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.

Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях — каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое ишемия головного мозга

Речь идет о хроническом диагнозе, при котором кровь не обеспечивает клетки мозга требуемыми порциями кислорода. Это означает, что не поступают питательные вещества, необходимые для соблюдения естественных функций мозговых структур. Ишемия головного мозга за последние годы чаще прогрессирует в детской невралгии, с раннего детства делает ребенка вечным посетителем больниц и поликлиник. В реальности это не отдельное заболевание, а следствие патологического процесса, течение которого однажды было проигнорировано.

Хроническая ишемия головного мозга

Для восстановления системного кровотока требуется длительное лечение по рекомендации врача, однако гарантии устойчивого эффекта вовсе отсутствуют. В большинстве случаев развивается хроническая ишемия мозга, которая характеризуется частой сменой периодов ремиссии и активной стадии недуга. Это может быть осложнение атеросклероза либо самостоятельно прогрессирующая болезнь на фоне потери эластичности стенок сосудов, нарушенного кровообращения. Обширное поражение нервных клеток сложно поддается восстановлению, поэтому хроническая болезнь уже неизлечима.

Острая ишемия

Боль возникает резко и неожиданно, что свойственно активной фазе характерного недуга. Острая ишемия считается предынсультным состоянием, прогрессирует стихийно, приковывает к постели, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий. Характерные симптомы ischaemia сложно не заметить, практически невозможно подавить без приема медикаментов. Необходимо срочное врачебное вмешательство, поскольку среди последствий указанного недуга врачи выделяют летальный исход, инвалидность.

Ишемия головного мозга у новорожденного

Проблемы со здоровьем могут возникнуть сразу при появлении ребенка на свет. Среди таковых акушеры выделяют крайне неприятный диагноз – ишемия головного мозга у новорожденных. Предшествуют рецидиву родовые травмы, кислородное голодание при вынашивании плода и в процессе слабой родовой деятельности. Определить главные причины патологии сложно, задача врачей – вовремя выявить недуг, обеспечить лечебные мероприятия для его скорейшего исчезновения. Провоцирующие факторы могут быть таковыми:

• нарушенная структура и сниженная проходимость артерий;
• закупорка сосудов беременной при вынашивании плода;
• неправильное питание будущей мамочки;
• тромбоз тяжелой формы;
• повышенный показатель вредного холестерина в крови малыша.

Ишемия головного мозга – симптомы

В активной фазе болезнь развивается стремительно. Симптомы ишемии мозга не просто вызывают тревогу за свое здоровье, а становятся причиной паники для клинического больного. Все начинается с легкого головокружения и незначительных скачков давления, но в дальнейшем только набирает обороты ишемия головного мозга – что это такое, поможет определиться специалист. В домашних же условиях рекомендуется обратить внимание на такие признаки заболевания:

• систематически приступы мигрени;
• снижение функций памяти;
• тошнота, реже – приступы рвоты;
• снижение чувствительности;
• участившиеся обмороки.

Ишемия головного мозга – лечение

Чтобы обеспечить успешное лечение, требуется своевременная диагностика – томография в обязательном порядке. Этим заболеванием необходимо заниматься, иначе патологические изменения в сосудах носят необратимый характер. Со временем ишемическая болезнь провоцирует инсульт, делает пациента инвалидом в любом возрасте. Эффективное лечение ишемии головного мозга включает диету, применение медицинских препаратов, изменение привычного образа жизни, ряд физиотерапевтических процедур. Только в этом случае после обследования можно восстановить кровоток.

Ишемическая болезнь головного мозга требует коррекции повседневного питания, например, человеку лучше отказаться от потребления соленых и жирных блюд, больше акцент делать на натуральных продуктах питания. Кроме того, вредные привычки в виде табакокурения и распития спиртных напитков причиняют вред сосудам, способствуют формированию обширных очагов некроза. Если говорить о методах консервативного лечения, врачи предлагают выбирать следующие фармакологические группы:

1. Гипертензивные средства важны для нормализации кровоснабжения, устранения нарушений в отношении нормальных показателей АД.
2. Сосудорасширяющие средства в виде спазмолитиков нормализуют сосудистый ток крови, устраняют внешнюю симптоматику ишемии мозга, которая тревожит человека.
3. Нейропротекторные препараты необходимы для сокращения численности эпизодов, усиления процесса метаболизма на клеточном уровне, исключения риска обширного инсульта.
4. Ноотропные препараты. Ишемическая болезнь негативно сказывается на состоянии органов ЦНС, а расслабить нервные окончания, урегулировать эмоциональный фон помогут ноотропы.
5. Ноотропоподобные средства оказывают непосредственное воздействие на мозговые структуры, предотвращают развитие осложнений, например, инсульта.

Ишемия головного мозга – лечение народными средствами

Если лечиться одними таблетками, организм страдает от истощения и переизбытка «химии». Такое состояние может приводить к осложнениям, госпитализации, вызывает необходимость хирургического вмешательства. Чтобы этого не произошло, обеспечить устойчивый терапевтический эффект поможет дополнительное лечение ишемии народными средствами. Уместно такое назначение при первой степени недуга, а в остальных случаях результат нулевой. Вот хорошие народные рецепты:

1. Приготовить отвар донника известным методом: соединить 2 ст. л. сырья с 500 мл кипятка, перемешать и настоять. Принимать внутрь по половине стакана трижды за сутки.
2. По тому же принципу можно приготовить крутой отвар дубовой коры или мяты, после использовать внутрь между промежутками трапезы до 4 раз за сутки.
3. При первой и второй степени ишемии мозга можно употреблять внутрь свежеприготовленный сок моркови в количестве 1 стакана утром натощак. Для организма очень полезно.

Профилактика ишемии

Опасным состоянием для каждого человека является ишемическая болезнь мозга. Поэтому необходимо своевременно вычеркнуть себя из группы риска. Для этого как раз и предусмотрена доступная всем заинтересованным лицам профилактика ишемии головного мозга. Независимо от степени недуга, это официальный диагноз, который имеет код МКБ 10. Чтобы в будущем не побеспокоила ишемическая атака головного мозга, важно соблюдать такие правила:

1. Показаны частые прогулки на свежем воздухе для питания тканей жизненно необходимым кислородом.
2. Заниматься спортом, чтобы повышать прочность сосудистых стенок, что поможет избежать церебральной ишемии головного мозга и не только.
3. Привлекать в повседневность физические нагрузки, но при этом не перегружать собственный организм.
4. Избегать стрессовых ситуаций, сторониться сильнейших эмоциональных потрясений в любом возрасте.
5. Выбирать только витаминизированный рацион на каждый день, также полезна лечебная диета.

sovets.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Хроническая ишемия головного мозга что это такое Ишемия симптомы Ишемическая атака головного мозга симптомы Что такое ишемия мозга Лекарства при ишемической болезни сердца Ишемия головного мозга что это такое Питание при ибс Диета при стенокардии и ишемия сердца