Перивентрикулярная ишемия

Ишемия головного мозга у новорожденных — серьезное заболевание, главным признаком которого является гипоксия или аноксия, то есть недостаточное поступление кислорода в мозг или практически полное его отсутствие в тяжелых случаях. Болезнь еще называют церебральной ишемией новорожденных.

Кислородное голодание мозга приводит к тому, что происходят сбои в работе тканей и клеток, могут поражаться нейроны (собственно нервные клетки, по которым передается информация в виде нервных импульсов) и развиваться коагуляционные некрозы (отмирание клеток на участке, который кровеносные сосуды не в состоянии в должной мере обеспечивать кислородом и питательными веществами).

Причины возникновения

Состояние гипоксии может наблюдаться во время беременности или в процессе родовой деятельности. Нехватку кислорода провоцируют следующие факторы:

  • во время беременности женщина подвергалась инфекционным, сердечно-сосудистым, эндокринным или респираторным заболеваниям;

  • вредные привычки: алкоголизм и табакокурение;
  • признаки позднего гестоза, маловодие, многоплодная беременность, поздние роды;
  • патологии плаценты и пуповины;
  • диагноз ишемия головного мозга у новорожденных часто ставится недоношенным деткам, рожденным раньше срока;
  • трудности во время родоразрешения: обвитие ребенка пуповиной, стимуляция с помощью лекарственных средств, затяжные роды из-за крупного плода, кесарево сечение, родовые травмы и т. п;
  • возраст роженицы меньше 18 или старше 35 лет.

Все эти обстоятельства так или иначе сказываются на нарушении кровообращения между маткой и плацентой и приводят к гипоксии.

Совет. Во время беременности следует добросовестно посещать участкового гинеколога и своевременно сдавать анализы. Чем быстрее обнаружится проблема, связанная с кислородным голоданием, тем эффективнее будет оказана помощь младенцу, находящемуся в утробе.

Симптомы ишемии

Ишемическое поражение ЦНС (центральной нервной системы) становится явным буквально с рождения по определенным признакам:

  • у новорожденного наблюдается повышенная возбудимость: он слишком часто вздрагивает (периодические вздрагивания в младенчестве считаются нормой), плохо спит, часто плачет без явных на то причин (будь-то голод, колики и др.), присутствует тремор конечностей;
  • со стороны ЦНС: слабые рефлексы сосания и глотания, мышечный тонус понижен, лицо асимметрично, выраженное косоглазие;
  • гидроцефалия: размеры головы больше нормы, внутричерепное давление повышено;
  • в тяжелых случаях: судороги, коматозное состояние, отсутствие функциональной активности мозга по координации движений.

Степени тяжести

Как видно, заболевание достаточно серьезное, однако в зависимости от ситуации характеризуется оно разной степенью тяжести.

1 степени

на протяжении первой недели жизни у младенца наблюдаются возбуждение или, наоборот, угнетение со стороны ЦНС. Если симптомы были вовремя выявлены и лечение начали сразу же, дальнейшие последствия не представляют угрозы в отношении неврологических патологий.

2 степени

К вышеперечисленным симптомам, которые выражаются в большей степени как по продолжительности, так и по интенсивности, присоединяются судорожные проявления. Младенца лечат стационарно. При правильной терапии прогноз благоприятный, возможно полное излечение.

3 степени

Признаки гипоксии настолько выражены, что ребенка лечат в условиях реанимации. Это самая опасная форма ишемии, именно ее последствия приводят к патологическим процессам и дальнейшему нарушению развития органов зрения, слуха, психомоторных реакций. После лечения малыш проходит длительную реабилитацию.

Церебральная ишемия у новорожденных I и II степени редко приводит к серьезным патологиям неврологического характера. Они хорошо поддаются лечению, и ребенок быстро поправляется. Однако родителям все равно нужно быть настороже и исполнять все предписания врачей.

Терапевтические приемы


Лечение легких форм ишемии несложное. Успехов добиваются даже с помощью массажа. В более тяжелых ситуациях врачи назначают препараты, улучшающие кровообращение, а также антиоксидантные лекарственные средства.

Цель докторов — обеспечить полноценную работу неповрежденных участков мозга и восстановить, насколько это возможно, пострадавшие. В каждом случае лечение подбирается индивидуально, в зависимости от обстоятельств.

Прогнозы на будущее

Говоря о последствиях перенесенной ишемии, прогноз делается на основании того, насколько тяжело переносилось заболевание и принесли ли пользу применяемые методы лечения.

Хроническая ишемия несет в себе не очень благоприятные последствия для новорожденного:

  • раздражительность,
  • проблемы в обучении,
  • головные боли,
  • умственная отсталость,
  • проблемы с засыпанием,
  • молчаливость,
  • эпилепсия.

Если ишемия у новорожденного не проходит в течение месяца, а симптоматика заболевания оказывается все выразительнее, ставится новый диагноз: перинатальная энцефалопатия.

Энцефалопатией называют невоспалительное заболевание головного мозга в различных его проявлениях. Она может быть дисциркуляторной или ишемической, токсической или лучевой, врожденной или приобретенной. Ишемическая энцефалопатия у младенцев из-за плохого кровоснабжения приводит к разрушающим процессам на локальных участках мозга.


Одной из широко встречающихся разновидностей энцефалопатий является перивентрикулярная лейкомаляция. Это сосудистые поражения в перивентрикулярных зонах белого вещества с очагами коагуляционного некроза, который хорошо виден во время проведения нейросонографии. Болезнь опасна тем, что приводит к необратимым нарушениям в психоневрологии. В будущем у ребенка могут отмечаться проблемы с памятью, есть риск развития ДЦП и эпилепсии. Это достаточно тяжелые последствия, поэтому к диагнозу следует отнестись со всей серьезностью.

Профилактика ишемии у плода во время беременности

Чтобы минимизировать риск возникновения подобных угнетающих заболеваний, будущая мама, находясь в положении, должна делать все возможное для достаточного насыщения плода кислородом. И действия эти совсем не сложные:

  • побольше гулять на свежем воздухе;
  • избавиться от вредных привычек;
  • иметь положительный настрой, избегать стрессовых ситуаций;
  • хорошо питаться, соблюдать режим дня, например, достаточно спать;
  • не забывать об умеренных физических упражнениях;
  • добросовестно выполнять рекомендации врача;
  • вовремя проходить УЗИ-диагностику.

mladeni.ru

Чем опасна эта патология?

Ишемическая болезнь связана с процессами нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. С кровотоком к клеткам мозга доставляются кислород и питательные вещества.


Сбой в работе сокращений сердечной мышцы, проблемы с сосудами, недостаточное количество переносимого кислорода  приводит к гибели тканей мозга и появлению очагов поражения.

Активно начинают формироваться расстройства в психоневрологическом плане. Подобные нарушения могут привести к инвалидности новорожденного.

ГидроцефалияПоследствия ишемии довольно опасны для жизни ребенка, так как в мозг перестает поступать кислород.

Перивентрикулярная ишемия — результат многих неблагоприятных факторов, вызвавших заболевание. Это недостаточное кислородообеспечение плода во время беременности или затяжных родов. Проявиться болезнь может гидроцефалией, повышенным внутричерепным давлением, нарушением мышечного тонуса.

к оглавлению ↑

Последствия заболевания

Ишемия грозит серьезными осложнениями для ребенка при неполноценном питании головного мозга, что проявляется в:

Плачущий ребенок


  • приступах эпилепсии;
  • умственном недоразвитии;
  • некоординированном внимании, трудной обучаемости, некоммуникабельности;
  • головных болях, беспокойном сне.

Наиболее острый период отмечается в первый месяц ишемии. Следующий период  длится в течение года после медикаментозного лечения.

В третьем периоде важны реабилитационные меры.

к оглавлению ↑

Степени развивающейся болезни

Течение болезни проходит в три этапа:

  • 1 степень. Проявляется в легкой форме и диагностируется на 6-7 день жизни ребенка; отмечается перевозбуждение малыша или его вялость; стойкая тахикардия, восприимчивость к любым раздражителям;
  • Плачущий ребенок

    2 степень. Несет на себе среднюю тяжесть заболевания, на фоне возбудимости, наблюдаются судорожные приступы и длятся немного дольше, чем в 1 степени; гипотония; ярко начинает проявляться рефлекс Моро:

    • внезапное пассивное разгибание ног;
    • отведение рук в стороны и разжимание кулачков;
    • приподнимание ног и таза над постелью.

  • 3 степень. Крайне тяжелая форма, новорожденный находится в реанимационном отделении, судороги эпилептической природы, возможна инвалидность.

к оглавлению ↑

Причины возникновения недуга

Болезнь никогда не возникает из ниоткуда. Диагностировать на ранней стадии заболевание трудно, так как ребенок не может рассказать о своих болевых ощущениях. Ишемия у новорожденных имеет свои характерные факторы, среди них такие:

  • во время беременности наблюдаются расстройства в снабжении кровотоком плаценты и матки, прямым путем ведущие к кислородному голоданию;
  • возраст женщины превышает 35 лет;
  • Усталая женщинаанемия;
  • раннее отслоение плаценты;
  • недоношенность плода или тяжелая родовая деятельность;
  • врожденный порок и болезни сердечно-сосудистой системы;
  • артериальная гипертензия матери, поражение печени, нарушенное кровоснабжение мозга;
  • инфекция, попавшая в кровь плода;
  • многоплодная беременность провоцирует ишемию новорожденных.

к оглавлению ↑

Признаки и симптомы

При диагнозе перивентрикулярной ишемии наблюдаются следующие симптомы:

Рефлекс Моро

  • повышенный тонус мышц, непроизвольное вздрагивание, ритмические движения ног и подбородка;
  • асимметрия нервов лица;
  • плохо ощутимая реакция глотательных и сосательных движений;
  • потеря сознания с нарушением координации движений;
  • увеличенный родничок, голова большого размера, превосходящего норму.

к оглавлению ↑

Действия родителей

Любой проявляющийся симптом должен настораживать взрослых. Вызвать врача — первая обязанность родителей. Замедление в действиях может вызвать серьезные осложнения или угрожать жизни малыша.

Необходимо помнить, что мозг новорожденного, особенно недоношенного, совершенно неустойчив к заболеваниям, тем более к гипоксии.

Нужно проходить все исследования, которые назначает врач, давать ребенку назначенные лекарственные средства — ноотропные, мочегонные средства, для восстановления сосудов.

Наблюдение за развитиемМожно вести дневник здоровья, в котором родители отмечают все реакции малыша на окружающих, его поведение, сон, период активности. Информировать врача о любых изменениях в реакциях ребенка. Нельзя провоцировать болезнь посещением многолюдных мест, шумными компаниями, резкими движениями, повышенными голосами взрослых, чтобы не испугать ребенка.


Обязательны прогулки не менее двух раз в день на свежем воздухе в парковой зоне. Нельзя будить новорожденного, даже если ему пора принимать пищу.

При длительных судорогах отказаться от массажа. Родителям рекомендуется делать гимнастику с малышом, укреплять мелкую моторику, мышцы.

к оглавлению ↑

Действия врача

При диагностировании на ранней стадии, ишемия у новорожденных имеет шансы на положительные результаты. Врачи должны сохранить неповрежденные участки мозга.

Массаж активно применяется в ходе лечебного процесса. Часто он может перекрывать эффективность многих лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение выстраивается лечащим неврологом и педиатром. При тяжелой степени проводятся реабилитационные мероприятия.

к оглавлению ↑

Прогноз и профилактика

При своевременном и полноценном лечении около 25% заболевших новорожденных имеют возможность полностью восстановить здоровье. Другие дети ведут обычный образ жизни, но находятся под постоянным наблюдением детского невролога.

Если во время беременности у будущей мамы обнаруживается признак кислородного голодания по любой причине, то ее госпитализируют. Женщине назначают витаминные препараты и лекарственные средства, которые способствуют разжижению крови.

Внимание! Соблюдение здорового образа жизни мамы, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе и полноценный ночной сон будут самыми лучшими профилактическими мерами для рождения здорового ребенка.


dlyaserdca.ru

Причины и показатели ГИЭ

Ишемия сосудов головного мозга развивается у новорожденных вследствие событий, указанных ниже:

  • Церебральная ишемия у новорожденныхаспирационного синдрома или врожденной пневмонии;
  • нарушения процесса маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровообращения;
  • асфиксии во время родовой деятельности или сразу же после появления младенца на — респираторного дистресс-синдрома (РДС);
  • приступов кратковременной остановки дыхания (апноэ), повторяющихся регулярно;
  • врожденного порока сердца;
  • сбоев в системной гемодинамике малыша, результатом которых является быстрое падение системного артериального давления и ухудшение качества церебрального кровотока;
  • других отклонений в функционировании организма ребенка.

Сразу после родов, врачи оценивают состояние новорожденного на первой и пятой минутах жизни по шкале Апгар по следующим показателям:

  • цвет кожи;
  • частота сердечных сокращений;
  • мимика (которая возникает в ответ на внешнее раздражение);
  • мышечный тонус;
  • дыхание.

На основании полученных результатов может быть сделан вывод о перинатальном поражении нервной системы у малыша или, напротив, о том, что он родился здоровым.

Высшая оценка по каждому показателю составляет 2 балла, низшая – 0 баллов. Максимально ребенок может получить 10 баллов, однако, на практике такое встречается очень редко. Если младенец набирает от 7 до 10 баллов, то его состояние признается хорошим или превосходным. Удовлетворительное состояние имеют малыши, получившие 4-6 баллов, угрожающее здоровью и жизни – менее 4 баллов.

Ишемия головного мозга у новорожденных легкой (первой) степени

ГипоксияЛегкая степень ГИЭ, при которой ребенок получает 6-7 баллов по Апгар, возникает вследствие кислородного голодания во время родов или из-за перенесенной легкой асфиксии при появлении на свет. Обычно такая патология проявляется синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у доношенных малышей и синдромом угнетения ЦНС у недоношенных (бывают исключения).

Признаками синдрома возбуждения ЦНС являются: нарушения мышечного тонуса, усиление спонтанной двигательной активности, дрожание подбородка и конечностей, усиление рефлексов, чуткий и беспокойный сон, беспричинный плач. Ребенок, у которого имеется угнетение мозговой функции, выглядит вялым, его движения замедлены, рефлексы слабо выражены (в частности, сосательный и глотательный), диагностируется гипотонус.

При легкой степени ишемической энцефалопатии последствия наблюдаются максимум 5-7 суток. При этом анализы показывают снижение уровня кислорода и повышение количества диоксида углерода в крови, смещение уровня pH крови в кислую сторону. Результаты УЗИ головного мозга, МРТ и компьютерной томографии не выявляют каких-либо аномальных сдвигов. Прогноз для здоровья и жизни ребенка благоприятный, отрицательные последствия встречаются редко, а, если имеются, то, как правило, поддаются коррекции.

Обычно к легкой степени ГИЭ относится перивентрикулярная ишемия, которая развивается вследствие недоношенности. Вот почему, выбирая медицинскую тактику, врач учитывает гестационный возраст новорожденного.

Средняя (вторая) и тяжелая (третья) степени ГИЭ

Ишемия головного мозгаСредняя степень ишемии головного мозга, при которой младенец получает 4-6 баллов по Апгар, сопровождается угнетением или, напротив, возбуждением ЦНС. Возможна смена этих фаз в течение семи дней. Если грудничок недоношен, то у него могут быть атипичные или тонические судороги, а если доношен – то мультифокальные клонические судороги (чаще всего непродолжительные по времени и однократные). Не исключено повышение у ребенка внутричерепного давления.

По результатам исследований наблюдаются выраженные нарушения метаболизма и очаговые поражения головного мозга, а также признаки плохого кровоснабжения в передней или же средней мозговых артериях. Прогноз для жизни и здоровья сомнительный, поскольку зависит от различных факторов (во внимание принимаются заболевания новорожденного, особенности его организма).

Тяжелая степень ГИЭ, на которую указывает оценка 0-3 балла по Апгар, как правило, развивается вследствие внутриутробной гипоксии плода, обусловленной нарушением фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровообращения, а также из-за тяжелой асфиксии. У такого ребенка диагностируется нарастающая утрата церебральной активности: кома или угнетение в первые двенадцать часов после появления на свет, непродолжительный рост уровня бодрствования с двенадцатого по двадцать четвертый часы жизни, после чего – вновь прогрессирование угнетения или кома.

Врачи диагностируют сбои сердечного и дыхательного ритмов, нарушения основных рефлексов. Исследования указывают на повышенное внутричерепное давление, выраженные нарушения метаболизма головного мозга. К сожалению, прогноз для жизни и здоровья в данном случае неблагоприятный, так как степень повреждения головного мозга является существенной.

Последствия патологии

Церебральная ишемия у новорожденных может пройти без следа, особенно если приложить к этому усилия. Лечащий врач должен направить родителей ребенка, у которого было диагностировано поражение ЦНС к неврологу. Этот врач будет следить за его развитием, оценивать рефлексы, контролировать состояние головного мозга и по необходимости назначать лечение.

Результатом неблагоприятного воздействия различных факторов на мозг малыша могут стать следующие последствия:

  • Мраморная кожадоброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • расстройства нервной системы, проявляющиеся нестабильностью артериального давления и пульса (вне зависимости от физической активности), «мраморным» рисунком кожных покровов, частыми срыгиваниями и другими симптомами;
  • гипервозбудимость;
  • несвоевременное освоение моторных и речевых навыков;
  • нарушения мышечного тонуса (при адекватном лечении проходят к 1-1,5 годам);
  • симптоматические судороги;
  • сочетанные формы задержки развития.

Какие-либо из отклонений, указанных в списке, обычно возникают при поражении ЦНС легкой или средней тяжести (то есть первой или второй степени). Если ребенок получил от 0 до 3 баллов по Апгар, последствия могут быть достаточно серьезными.

Лечение ишемии головного мозга у детей

Мозг грудничка обладает хорошими восстановительными способностями и при своевременной терапии нормализует свою работу за небольшой промежуток времени. Лечение подбирается индивидуально врачом-неврологом, при этом учитывается тяжесть патологии, наличие у новорожденного сопутствующих заболеваний, срок его появления на свет. При легкой степени  отклонений прием препаратов, как правило, не требуется.

Вентиляция легкихНаправлениями лечения ГИЭ являются:

  • создание подходящих условий для роста и развития ребенка;
  • разработка наименее агрессивной медицинской тактики;
  • по необходимости – осуществление искусственной вентиляции легких;
  • поддержание оптимального уровня гемодинамики;
  • отслеживание и коррекция биохимических нарушений;
  • предотвращение и терапия судорог.

Все груднички, у которых была диагностирована перинатальная энцефалопатия, подлежат учету у невролога и педиатра. Необходимо постоянно оценивать показатели развития ребенка, а при обнаружении каких-либо отклонений – корректировать их. Положительно влияют на освоение двигательных навыков следующие процедуры: массаж, физиотерапевтическое лечение, специальная гимнастика, плавание и упражнения в воде.

Заниматься с малышом могут и сами родители, делая ему общеукрепляющий массаж и катая его на фитболе. Если у младенца имеется гипотонус, то рекомендуется выполнять с ним упражнения, в том числе и на гимнастическом мяче. Можно купать грудничка в большой ванной, надев на шею круг.

Снять гипертонус ладоней и стоп помогает ежедневный щеточный массаж, который осуществляется мягкой зубной щеткой по следующей схеме:

  1. По 200 движений на каждую стопу от пяток к пальчикам.
  2. По 200 движений по внутренней стороне каждой ладони, двигаясь от ее основания к пальчикам.

В любом случае необходимо осуществлять лечение, рекомендованное неврологом и педиатром, выполнять с ребенком различные упражнения для нормализации мышечного тонуса. Занимаясь развитием малыша, можно добиться очень хороших результатов.

detskiebolezni.com

Причины заболевания

Единственной причиной развития патологии является нарушение кровоснабжения головного мозга ребенка во время беременности или родов. Оно может быть частичным (гипоксия) или полным (аноксия). Для обозначения данной проблемы у новорожденного обычно применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», то есть повреждение клеток мозга вследствие недостаточного поступления кислорода. К числу наиболее распространенных и опасных видов энцефалопатии относится так называемая перивентрикулярная ишемия, поражающая сосуды мозга и имеющая тяжелые последствия для ребенка, вплоть до развития ДЦП и эпилепсии.

Механизм развития патологии заключается в следующем. При достаточном кровоснабжении организма кислород распределяется равномерно между всеми органами и тканями. В случае кратковременного нарушения кровотока, кислород поступает в первую очередь в жизненно важные органы – сердце и головной мозг, в то время как остальные системы организма испытывают его дефицит. Если же асфиксия у ребенка продолжается, кровь питает кислородом в первую очередь сердце, а клетки мозга постепенно начинают отмирать. Чем дольше продолжается состояние кислородного голодания, тем тяжелее последствия для малыша.

Дефицит кровообращения может возникать в следующих случаях:

Риск возникновения проблемы повышается в случае многоплодной беременности и длительного медикаментозного лечения бесплодия. По статистике почти у двух третей младенцев первые признаки патологии отмечаются еще в период внутриутробного развития, и лишь незначительная часть случаев развивается уже после родов.

Разновидности патологии

Виды церебральной ишемии

Церебральная ишемия у новорожденных отличается разной степенью тяжести:

Диагностика заболевания

Как правило, ишемия головного мозга у новорожденного диагностируется в первые часы после родов. Болезнь подтверждается при проверке врожденных рефлексов, а ее тяжелое течение обычно определяется невооруженным глазом. О серьезных нарушениях говорят низкие баллы по шкале Апгар в течение 5 минут после появления на свет (от 0 до 3) и видимые симптомы нарушения работы внутренних органов.

Диагностика церебральной ишемии

Кроме внешнего осмотра для подтверждения заболевания и установления степени его тяжести применяются следующие методы исследований:

Последствия

Говоря о прогнозе заболевания, следует учитывать его тяжесть, своевременность и успех назначенной терапии. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного, как правило, заканчивается благополучно. К числу ее отдаленных последствий можно отнести следующее:

Церебральная ишемия 2 степени имеет более тяжелые осложнения, такие как головные боли, нарушения сна, нервные расстройства. Такие малыши намного сложнее адаптируются к окружающей обстановке, медленнее сверстников развиваются и имеют проблемы с обучением.

Тяжелая ишемическая болезнь почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. Среди выживших малышей часто встречаются такие осложнения, как ДЦП, эпилепсия, аутизм, умственная отсталость. Лишь 10% детей с осложненной формой заболевания даже при своевременно оказанной медицинской помощи не имеют выраженных осложнений.

Специалисты отмечают, что если в течение одного месяца симптоматика не угасает или даже нарастает, мозговая деятельность не восстанавливается и болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Лечение церебральной ишемии

Первоочередной целью терапии является восстановление нормального мозгового кровообращения и предупреждение развития необратимых осложнений. Специфического лечения не существует, для каждого пациента применяется индивидуальный подход в зависимости от особенностей патологии и наличия сопутствующих болезней.

При легкой дисфункции стандартное лечение заключается в назначении общего массажа, стимулирующего нормальный кровоток. При ишемии 2 степени у новорожденных помимо массажа обычно требуется применение медикаментозной терапии для восстановления нормальной работы жизненно важных органов. Терапия при тяжелом течении болезни включает в себя следующее:

Реабилитация может занимать от 2–3 месяцев до нескольких лет. Малыши, перенесшие заболевание средней и высокой тяжести, находятся на учете у невролога. Им показана лечебная физкультура, физиопроцедуры, плавание в бассейне. При необходимости детям назначается дополнительная курсовая терапия ноотропами, сосудистыми препаратами, травами, гомеопатическими средствами. При развитии ДЦП и нарушениях опорно-двигательной системы назначается ношение специальных удерживающих приспособлений: корсетов, лонгетов, ортопедической обуви. Кроме того, в некоторых случаях необходимо проведение занятий с логопедами и дефектологами.

krohapuz.ru