Коронарография что это такое


В настоящее время активно происходит расширение сети кардиологических центров. Цель этого процесса состоит в том, чтобы, насколько это возможно, приблизить плановую и срочную помощь к пациентам. В особенности это касается операций шунтирования и стентирования поврежденных сосудов. Это, в свою очередь, существенно снижает вероятность развития инфаркта и последующих изменений необратимого характера. коронарография сосудов сердца

Важность диагностических мероприятий

Возможности лечения сердечно-сосудистых патологий, которыми сегодня обладают специалисты, требуют четкой работы существующих и используемых вспомогательных служб. Прежде чем проводить вмешательство, врач должен располагать определенной информацией. В частности, специалисту необходимо знать степень атеросклеротического поражения и сужения сосудов, а также то, присутствует ли в них тромб, какого он размера и где именно находится, насколько развитой является система резервного кровоснабжения. Ответы на все эти вопросы можно получить, проведя обширное обследование. Таким исследованием сегодня является коронарография сосудов сердца. Далее рассмотрим, что собой представляет данное обследование. В статье будет рассказано о том, кому в первую очередь рекомендована коронография сосудов сердца. Как делают, стоимость, осложнения — все это также будет рассмотрено ниже.


Общие сведения

Что такое коронарография сосудов сердца? Как делают обследование? Эти вопросы беспокоят многих пациентов. Коронарография сосудов сердца представляет собой метод исследования артерий, который основывается на применении рентгеновского излучения. Другое название этого обследования – ангиография. Используется данный метод для диагностики различных патологий сердечно-сосудистой системы. Качество его выполнения непосредственно влияет на правильность последующего лечения. Так как проводится коронарография сосудов сердца в поликлинических условиях, то необходимо предварительно записаться. Для выполнения исследования применяется специальное оборудование. Врачи, осуществляющие обследование, имеют соответствующую подготовку. Коронарография сосудов сердца используется как обязательный этап диагностики в медицинских центрах после посещения кардиохирурга. подготовка к коронарографии сосудов сердца

Предварительное обследование

Для консультации кардиохирурга потребуется сдать некоторые анализы. В частности, необходимы:


  • ОАК с формулой и тромбоцитами.
  • Биохимические показатели состояния мышцы сердца.
  • Свертываемость крови.
  • Липидограмма. Она необходима для подтверждения установленной предварительно степени атеросклеротического процесса. В данном случае проводится исследование липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.
  • Сахар в моче и крови.
  • Электролитный баланс.
  • В некоторых лабораториях проводится расчет степени вероятных осложнений атеросклероза.
  • Исследования печеночной и почечной деятельности.
  • Прочие анализы, исключающие хронические патологии инфекционного характера и СПИД.

Необходимы также результаты следующих аппаратных исследований:

  • Флюорографии. Это исследование позволяет не только оценить состояние легочной ткани, но и определить контуры и размеры сердца.
  • ЭКГ. Электрокардиографическое исследование в динамике дает подтверждение необходимости проведения консультации, заключение о ритме сокращений, состоянии волокон мышц, наличии перегрузки в различных отделах, рубцовых изменений после инфаркта. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить стойкую ишемию с предположительно неблагоприятным прогнозом.
  • УЗИ сердца. Ультразвук указывает на снимке и визуально на деятельность тех или иных сердечных отделов, работу клапанной системы между желудочками и предсердиями, крупных сосудов. С помощью УЗИ выявляется гипертрофия (утолщение в стенке) мышцы органа.коронарография сосудов сердца осложнения

Все вышеописанные исследования позволяют существенно сократить время ожидания результатов после консультации со специалистом кардиоцентра.

Коронография сосудов сердца: описание процедуры, показания

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Что собой представляет обследование?

Коронарография сосудов сердца, цена которой различна по России, выполняется не только в специализированных центрах. В крупных городах на исследование можно попасть и в многопрофильных клиниках. Как правило, обследование является плановым. Сначала выполняется пункция. Обычно участком является бедренная артерия в районе паха. Через нее в сердце внедряют пластиковый катетер. В трубку вводят контрастное вещество. Благодаря его наличию специалист на ангиографе, передающем на экран изображение, видит, что происходит у пациента в коронарных сосудах. В ходе исследования врач оценивает состояние сети, определяет участки сужения. Коронарография сосудов сердца позволяет тщательно изучить все участки. Выводы по результатам исследования зависят от опыта и квалификации специалиста. В итоге от того, насколько адекватно будет проведено исследование, зависит не только эффективность лечения, но часто и жизнь пациента.


коронарография сосудов сердца как делают

Ход обследования

Во время процедуры используется местная анестезия. Бедренную либо локтевую артерию прокалывают толстой иглой. Лучший участок выбирает специалист. Как правило, исследование проходит без использования общего обезболивания. Коронарография сосудов сердца (отзывы большинства пациентов подтверждают эту информацию) – в целом безболезненный метод исследования. Некоторые больные отмечали только неприятные ощущения в районе введения иглы. Через просвет продвигают тонкий и длинный катетер. Его подводят максимально близко к сосудам сердца. За движением катетера наблюдает специалист по экрану монитора. После того, как трубка установилась в необходимом месте, начинают вводить контрастное вещество. В соответствии с указаниями специалиста делаются снимки в разных проекциях. После устранения катетера участок введения закрывают швами либо специальной повязкой.

Назначения после исследования


Пациенту рекомендован постельный режим, также дается совет ограничить движения конечности, которая была использована в качестве входа в артерию. На протяжении нескольких дней после исследования назначается обильное питье и легкая диета, способствующие выведению контрастного вещества почками. Согласно многочисленным отзывам, больные обычно достаточно быстро восстанавливаются после того, как была выполнена коронарография сосудов сердца. Последствия могут быть, если кровотечение на участке прокола не остановилось. В этом случае отмечается развитие припухлости, образуется синяк; больные жалуются на головокружение, слабость. О таком состоянии необходимо незамедлительно сообщить врачу. коронарография сосудов сердца последствия

Мероприятия накануне исследования

Подготовка к коронарографии сосудов сердца осуществляется в соответствии с некоторыми правилами. В связи с тем что оно выполняется в условиях стационара, пациенту необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Врач решает, какие можно продолжить принимать препараты, а какие необходимо отменить. Перед тем как будет выполняться коронарография сосудов, необходимо:

  • Отказаться от еды вечером, не принимать пищу в день обследования. Это предупредит тошноту и рвоту в процессе.
  • Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
  • Снять очки, цепочки, кольца, серьги. В некоторых случаях специалист может попросить удалить из глаз линзы.

Врач должен знать обо всех принимаемых медикаментах, наличии аллергии или непереносимости каких-либо веществ.

Кому не рекомендовано обследование?

Пациентам, у которых когда-либо отмечалась аллергия на контрастное вещество, не назначается коронарография сосудов сердца. Осложнения в этом случае могут быть достаточно серьезными, вплоть до анафилактического шока. Не рекомендуется выполнять исследование при повышении температуры, анемии выраженного характера (малокровии) либо недостаточной свертываемости крови. К противопоказаниям к проведению коронарографии относят сниженную концентрацию калия, сахарный диабет, патологии печени, легких и почек, избыточный вес, пожилой возраст. коронарография сосудов сердца цена

Дополнительные сведения

Перед выполнением обследования пациенту вводится анестезия и прочие препараты. Больному сбривают волосы на руке либо в области паха (в зависимости от участка введения катетера). В выбранном месте делается небольшой надрез. В него далее будет вставляться трубка, через которую, собственно, будет продвигаться катетер. Специалист должен делать все аккуратно, чтобы движение элементов не причиняло боли. На груди пациента будут закреплены электроды. Они необходимы для контроля сердечной деятельности.


свидетельству тех, кто оставлял об этой процедуре отзывы, в процессе исследования пациент не пребывает во сне. Врач беседует с больным, интересуется его состоянием. На каком-то этапе доктор может попросить сменить положение рук, глубоко вздохнуть или задержать дыхание. В процессе обследования осуществляется измерение кровяного давления и пульса. Обычно процедура продолжается около часа, но при некоторых обстоятельствах может продлиться и дольше. В течение нескольких часов после нее больному не разрешается вставать. Это необходимо для предотвращения кровотечения. В этот же день больной может отправиться домой. В некоторых случаях ему рекомендуют задержаться в клинике. По состоянию человека специалист определит, когда можно вернуться к привычной жизни: принять душ, снова принимать назначенные ранее препараты и т. п. В течение нескольких суток после обследования не рекомендованы физические нагрузки.

Что может быть после обследования?

Согласно отзывам о процедуре врачей, осложнения после коронарографии отмечаются примерно у 2% больных. Легким побочным эффектом можно считать зуд, сыпь на коже, отечность языка и части лица. Все это является аллергической реакцией на контрастное вещество. Крайне редко возникает шок. Вероятны местные осложнения, проявляющиеся в виде тромбоза, гематомы, повреждения сосуда. Все это устраняется в стационарных условиях. Среди тяжелых последствий стоит отметить инсульт либо инфаркт. Однако специалисты, как правило, не связывают развитие острого состояния непосредственно с выполнением исследования при наличии стеноза артерий и атеросклеротическом процессе выраженного характера. Как показывает практика, смертельный исход регистрируется в одном случае из тысячи. коронарография сосудов сердца описание процедуры показания


Сколько нужно заплатить за обследование?

В России одним из наиболее распространенных диагностических методов, применяемых в кардиологической практике, считается именно коронарография сосудов сердца. Стоимость исследования зависит от многих факторов. На величину оплаты влияет уровень клиники, квалификация проводящего диагностику специалиста, количество расходных материалов, тип обезболивающего, необходимость в дополнительных услугах, продолжительность пребывания в больнице и прочее. Для лиц, имеющих полис ОМС, исследование бесплатно. Для других людей цена находится в диапазоне 8000-30 000 рублей.

В заключение

Как свидетельствуют специалисты, к врачу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Именно своевременное посещение доктора позволяет зачастую избежать серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий. Следует учитывать, что исследование нельзя назвать абсолютно безопасным. В связи с этим для снижения рисков пациентам необходимо прислушиваться к рекомендациям докторов.

fb.ru

Что такое коронарография.


Коронарография – это инвазивная диагностическая процедура, которую выполняют для оценки состояния коронарного русла (артерий сердца).

Как проводится коронарография.

Коронарографию сердца делают в рентген-операционной под местной анестезией.

Техника проведения коронарографии следующая: путем пункции лучевой артерии на запястье (в большинстве случаев) или бедренной артерии катетеризируют поочередно левую и правую артерии сердца, затем через установленный катетер заполняют коронарные артерии рентген-контрастным веществом, и производят съемку в разных проекциях.

Сколько длится коронарография.

Процедура коронарографии занимает обычно 10-20 минут, в сложных случаях может занять больше времени.

В каких случаях делают коронарографию.

Коронарографию проводят больным с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе и при таком её грозном проявлении как инфаркт миокарда.

Что дает коронарография.

Коронарография на сегодняшний день остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца. При коронарографии выявляют стенозы артерий которые и являются причиной стенокардии, локализацию поражения коронарных артерий сердца, и определяют дальнейшую тактику лечения.

Виды коронарографии.

Коронарография может быть селективной и не селективной. Селективная – это когда поочередно катетеризирую и производят съемку правой и левой артерий сердца. В настоящее время в подавляющем большинстве выполняется селективная коронарография.

Показания к коронарографии.

Коронарографию выполняют в следующих случаях:


  • впервые возникшие ангинозные (загрудинные) боли;
  • при нестабильной стенокардии;
  • ишемия (нарушения питания) миокарда выявленная на ЭКГ или при  ЭКГ-мониторинге по Холтеру;
  • положительные: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс Эхо-кардиография;
  • аритмии;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктная стенокардия;
  • при неэффективной медикаментозной терапии ИБС;
  • бессимптомное течение ИБС;
  • перед операциями на открытом сердце;

Подготовка к коронарографии.

Перед коронарографией доктор объясняет больному суть, цель, возможные осложнения и побочные эффекты данной процедуры. Перед выполнением коронарографии пациенту назначаются следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • анализ на свертываемость крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы крови на гепатит В и С, ВИЧ;
  • ЭКГ в двенадцати отведениях;
  • Эхо-КГ;
  • Стресс-ЭхоКГ;
  • Тредмил-тест.

При сопутствующих заболеваниях, например, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, назначаются дополнительные обследования и консультации врачей других специальностей.

Пациент обязательно должен поставить доктора в известность о наличии аллергических реакций на йодсодержащие препараты, хронических заболеваний и назначенных ранее лекарственных препаратах.

Перед коронарографией также необходимо побрить зоны запястья на правой руке или паховой области.

Результаты коронарографии сердца готовы обычно в тот же день в виде протокола и видеозаписи на диске.

Противопоказания к коронарографии.

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Существуют следующие относительные противопоказания, которые требуют особой тактики ведения пациента до и после коронарографии:

  • повышенная чувствительность пациента к йодсодержащим веществам или препаратам для выполнения местной анестезии;
  • неконтролируемая желудочковые аритмии;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • гипокалиемия;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • высокая температура тела;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Осложнения после коронарографии.

Процент осложнений после коронарографии минимален. Однако все же могут возникнуть следующие осложнения: боли в руке после коронарографии в месте пункции могут быть связаны с гематомой или окончанием действия анестетика, кровотечением в месте пункции, боли в области сердца могут быть связаны с тромбозом артерии и инфарктом, что потребует срочного повторного вмешательства. Поэтому, если боли сохраняются длительное время или усиливаются, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Реабилитация после коронарографии.

Коронарография как диагностическая процедура не требует реабилитации. В современных условиях, при наличии показаний, коронарографию можно проводить в амбулаторных условиях что требует наблюдения за пациентом всего несколько часов. Обычно после коронарографии пациент восстанавливается 1-2 дня.

Дают ли больничный после коронарографии.

Обычно пациент после коронарографии проводит в стационаре около 2 суток в зависимости от выявленной патологии, соответственно на этот период больной находится на больничном.

Как часто можно делать коронарографию.

Нет какого-либо определенного срока, через который можно повторно проводить коронарографию. Целесообразность повторного проведения данной процедуры определяется показаниями. Также учитываются доза лучевой нагрузки, и количество рентгенконтрастного вещества.

Делают ли коронарографию после инфаркта.

Инфаркт миокарда является прямым показанием к коронарографии и дальнейшей реваскуляризации (восстановления кровотока по сосудам сердца): баллонной дилатации и стентированию.

Опасна ли коронарография сосудов сердца.

Как и любая другая инвазивная процедура коронарография имеет определенные риски, о которых особо обговаривается в листе согласия.  Процент осложнений после коронарографии минимален.

Лекарства после коронарографии.

После самой коронарографии нет необходимости принимать какие-либо лекарства. но если у вас выявили патологию после данной процедуры, все назначения дает ваш лечащий врач.

Питание до и после коронарографии.

Коронарография проводится натощак. Если вы постоянно принимаете лекарства, необходимо обговорить с вашим лечащим доктором какие обязательно принять, какие можно отменить. После коронарографии через 40 мин можно уже кушать как обычно. А также необходимо увеличить потребление жидкости в течение первых суток после коронарографии.

Видео коронарография.

Коронарография записывается в виде видеофильма во время заполнения артерий сердца контрастным веществом, и уже по видео врач оценивает состояние артерий.

Альтернатива коронарографии сосудов сердца.

Альтернативой коронарографии на данный момент является мульти-спиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ).

Чем отличается МСКТ сосудов сердца от коронарографии.

МСКТ в отличие от коронарографии не инвазивная диагностическая процедура. При МСКТ контрастное вещество вводиться внутривенно системно, и производится многослойная съемка камер и сосудов сердца. При коронарографии катетер устанавливается непосредственно в артерии сердца, и по нему поступает контраст во время съемки, что позволяет наиболее точно определиться поражение коронарных артерий.

Со стоимостью на проведение коронарографии можно ознакомиться здесь.

www.clinic-endovascular.ru

Сущность метода

В основе метода лежит инвазивное инструментальное исследование, относящееся к рентгеноконтрастным методикам. В полость сосуда вводится специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке. О показаниях к этой диагностической процедуре мы поговорим чуть позже. Чтобы принять решение о коронарографическом исследовании, врач должен проанализировать:

  • Rh-фактор;
  • общий анализ крови;
  • вирусные пробы на наличие гепатитов С и В;
  • группу крови;
  • рентген грудной клетки;
  • RW;
  • МO;
  • Эхо-КГ;
  • ЭКГ (12 отведений).

Дополнительные исследования проводятся в случае необходимости. Состояние пациента уточняется и обсуждается на врачебном консилиуме (зачастую привлекается ряд специалистов), затем больному объясняют сущность метода и вероятные последствия.

Принцип коронарографии сводится к использованию диагностического катетера, который подводится к одной из артерий, питающих сердце обследуемого пациента. Сквозь просвет катетера в сосуд внедряется контрастный препарат, задача которого — подкрасить сердечную артерию. Затем делается снимок.

Это позволяет оценить степень функциональности сердца и выявить предполагаемые поражения кровеносных сосудов.

Зачем это делать

Коронарные артерии снабжают кислородом непосредственно сердечную мышцу, поэтому их сужение либо закупорка могут привести к нежелательным последствиям. Недостаточное кровоснабжение сердца — причина ишемии, а в отдалённой перспективе — инфаркта миокарда.

Причин поражения артерии может быть несколько:

  • атеросклеротические бляшки;
  • спазм;
  • врождённые аномалии.

Как подготовиться

Драгоценности и украшения лучше оставить дома. Примерно за 10 дней до начала обследования нужно прекратить употребление препаратов, ответственных за разжижение крови (аспирин, варфарин). Употребление любых лекарственных средств перед коронарографической процедурой стоит обсудить с врачом. Диабетики консультируются с эндокринологом, поскольку приём соответствующих лекарств прекращать нежелательно.

Сообщите врачу о наличии (возможном) аллергии к следующим веществам:

  • рентгеноконтрастные препараты;
  • йод;
  • новокаин;
  • спирт;
  • антибиотики;
  • резиновые изделия (перчатки).

С собой можно прихватить стандартный набор вещей — тапочки, зубную щётку, пасту, полотенце, мыло. Процедура не занимает много времени, но пребывание в стационаре может затянуться до 2-3 дней. Накануне коронарографии кишечник пациента подготавливается посредством клизмы. Разумеется, принимать пищу и любые жидкости с утра не нужно.

Область исследования тщательно выбривается, затем медики делают пункцию артерии. Зачастую это подмышечная либо паховая зона.

При наличии серьёзных патологий требуется дополнительное обследование — без него коронарография сосудов сердца не делается. Осложнения может вызвать почечная патология, а именно — фильтрационная дисфункция. Объясняется это тем, что контрастное вещество выводится наружу через мочевыделительную систему.

Ход процедуры

Кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии — именно туда доставляется пациент, которому показано коронарографическое обследование. Больной в течение всей процедуры находится в сознании, сам же процесс считается малотравматичным. Поначалу делается местная анестезия. Катетер сквозь бедренную артерию проникает в верхнюю область аорты и, далее, — в коронарный просвет. Чтобы уменьшить срок наблюдения, можно осуществить проникновение через область предплечья.

Второй этап коронарографии — закачивание контрастного вещества. Кровоток разносит вещество по сосудам — весь этот процесс фиксируется при помощи ангиографа, специальной записывающей установки. Результат транслируется на монитор, затем отправляется в цифровое хранилище данных. Также результат демонстрируется пациенту, происходящее на экране разъясняется.

На снимках (либо экране компьютера) контрастное вещество отображается в форме теней, передающих очертания артериальных просветов. Сужение сосудов заметно сразу — туда не поступает кровь, подсвеченная контрастным веществом. Подобные закупорки называются "окклюзиями". Обнаружение окклюзии — повод для безотлагательного операционного вмешательства.

Если у пациента возникает желание, врачи могут параллельно вживить стенты (сосудистые эндопротезы). После окончания процедурного комплекса врач предоставляет следующие сведения:

  • степень поражения артерии;
  • коронарография пораженных сосудов сердца (запись на электронном носителе);
  • рекомендация, касающаяся тактики лечения.

Показания и противопоказания

Если бы процедура относилась к чисто инструментальным методикам, проблем бы не возникло вовсе, но в артерию вводится контрастная жидкость. Поэтому наряду с показаниями существуют и противопоказания, о которых врачи неизменно предупреждают пациента.

Начнём с показаний. Коронарография назначается кардиохирургом в следующих случаях:

  • Группа риска. Процедура показана пациенту, если доктор отнёс его к группе риска, основываясь на инструментальных и клинических исследованиях.
  • Стенокардия. Пациент, у которого в анамнезе числится перенесённый инфаркт, должен пройти коронарографическую диагностику.
  • Неэффективное медикаментозное лечение ИБС.
  • Нестабильная стенокардия. Подобный диагноз предусматривает медикаментозную терапию, если же она не даёт прогнозируемого результата — назначается коронарография.
  • Точная диагностика. Ряд серьёзных патологий нуждается в инструментальном диагностическом подтверждении. Сюда относятся патологии аорты и клапанов сердца, а также ишемическая болезнь.
  • Поражения кровеносных сосудов. Зачастую здесь требуется операция, проводимая хирургом на открытом сердце. Пациенты, возраст которых превышает планку 35 лет, нуждаются в особом внимании. Диагностика необходима и перед протезированием сердечных клапанов.
  • Желудочковые нарушения сердечного ритма.
  • Инфаркт.
  • Сердечно-лёгочная реанимация.

Кому противопоказана коронарография

Исследование считается относительно безопасным — абсолютных противопоказаний не существует. При этом есть ряд причин, по которым коронарография повреждённых сосудов сердца может быть перенесена и даже отменена.

Вот эти причины:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество, внедряемое в артерию;
  • сахарный диабет;
  • сердечная либо почечная недостаточность (противопоказание считается относительным — после курса интенсивной медикаментозной терапии состояние больного нормализуется);
  • проблемы с кровеносной свёртываемостью, анемия (требуется дополнительное медикаментозное вмешательство);
  • острый инфекционный недуг;
  • язвенная болезнь (стадия обострения);
  • эндокардит;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Потенциальная опасность

Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений — вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:

  • сбой сердечного ритма;
  • кровотечение в области пункции;
  • тромбоз коронарной артерии;
  • аллергическая реакция;
  • проекции, возникающие в момент диагностики.

Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной — от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:

  • правой проекции (передней косой);
  • ангиокинографии левого желудочка;
  • вентрикулограммы (косая левая проекция).

Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).

Также встречаются случаи артериальной перфорации (сосуд разрывается либо в нём образуется отверстие). К счастью, вероятность подобного предельно низка — страдает один пациент из 100 тысяч обследованных.

Вероятные осложнения

Некоторый риск возникновения осложнений (пусть мизерный) существует всегда. Перечислим наиболее распространённые проблемы, поражающие отдельных пациентов:

  • всевозможные аритмии;
  • кровотечения (мы уже отмечали, что они происходят в местах проколов);
  • отслоение интимы артерии (острая стадия);
  • аллергическая реакция;
  • инфаркт миокарда.

Минимизировать риск можно лишь посредством взвешенных врачебных решений. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и вычисляет вероятность возникновения осложнений. 

prososud.ru

Что собой представляет процедура?

Коронарография – это рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контраста.

Как происходитТакое обследование считается стандартом диагностики ИБС, так как позволяет установить место и степень спазма, стеноза или закупорки коронарных артерий сердца. Кроме диагностической ценности процедуры, важным преимуществом этого метода является возможность выполнения лечебных манипуляций (стентирования коронарных артерий, ангиопластики).

Коронарография сосудов сердца – инвазивный метод исследования, предусматривающий введение контраста в коронарные сосуды. Суть использования контраста состоит в том, что он поглощает рентгеновские лучи, поэтому заполненное ним пространство отчетливо отображается на снимке или экране аппарата. Без контраста коронарные сосуды на фоне сердечной мышцы выделяться не будут.

к оглавлению ↑

Показания к проведению исследования

Этот метод исследования позволяет:

  • Обследование сердцаопределить состояние коронарных артерий;
  • обнаружить участки спазма, стеноза или окклюзии (закупорки) сосудов сердца;
  • выявить аномальное строение коронарных артерий;
  • исследовать состояние обходного (коллатерального) кровоснабжения.

Показаниями к назначению такого метода исследований являются:

  • оценка проходимости коронарных сосудов при подозрении на ИБС у представителей профессий с высоким уровнем ответственности (летчики, космонавты, водители);
  • выраженная одышка и боли в области сердца (кардиалгии, стенокардии);
  • Результат обследованияпостановка диагноза:

    • инфаркта миокарда при неинформативности других методов диагностики;
    • инфекционного эндокардита;
    • болезни Кавасаки (редкого заболевания неясной этиологии, при котором поражаются коронарные и другие сосуды с образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки);
  • установление причины недостаточной эффективности консервативной терапии у больных с:

    • ишемической болезнью сердца;
    • стенокардиями;
    • злокачественными аритмиями;
  • стенокардии, которые возникли на фоне медикаментозной терапии острого инфаркта миокарда;
  • Человеческое сердцехроническая сердечная недостаточность с нарушением сократительной способности сердца и стенокардией;
  • патологии стенок аорты;
  • травмы грудной клетки, перенесенные накануне;
  • предстоящие оперативные вмешательства на сердце;
  • изучение эффективности операций, проведенных на сердце.

Своевременное выявление проблем с сердечными артериями дает возможность назначить правильную программу лечения для больных и предотвратить возникновение инфаркта миокарда.

к оглавлению ↑

Противопоказания для проведения коронарографии

Коронарография имеет противопоказания к ее проведению. Абсолютных противопоказаний у коронарографии нет. Но кардиологи выделяют несколько патологических состояний и заболеваний, наличие которых увеличивает риски возникновения последствий после процедуры. Это относительные противопоказания.

Такими относительными противопоказаниями являются:

  • неконтролируемые состояния:

    • желудочковые аритмии;
    • Обратите вниманиерезкое понижение содержания калия в крови (гипокалиемия);
    • высокое артериальное давление;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • недуги внутренних органов (сердечная и почечная недостаточность, тяжелые болезни паренхиматозных органов);
  • нарушения свертываемости крови;
  • лихорадочные состояния;
  • аллергия на контраст, в состав которого входит йод.

Чтобы провести исследование, в случае выявления состояний из указанного выше перечня, необходимо для начала нормализовать состояние пациента или устранить патологию.

к оглавлению ↑

Риски и последствия процедуры

Коронарография – сложная процедура. Она требует высокого профессионализма от врача, который ее проводит.

Кошелек с деньгамиСтоимость проведения коронарографии высока. Цена зависит от опыта врача и объема дополнительных услуг, включенных в цену (подготовительных анализов, пребывания в палате, наблюдения после процедуры). Так, в Москве средняя стоимость такой процедуры составляет 25000 рублей, в Санкт-Петербурге – 22000 рублей.

Следует учитывать, что чаще всего эта диагностическая манипуляция требуется людям, уже имеющим патологию сердца и сосудов. Поэтому важно учитывать факторы риска возникновения последствий после коронарографии:

  • недуги сердечно-сосудистой системы:

    • перенесенный инсульт головного мозга;
    • наличие врожденных и приобретенных патологий сердца;
    • атеросклероз;
    • недостаточность аорты;
    • артериальная гипертензия;
  • Обратите вниманиетяжелые заболевания легких (легочная недостаточность, хронические обструктивные болезни легких, гипертензия в малом круге кровообращения);
  • патологии свертывающей системы крови;
  • избыточный вес или истощение;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст пациента.

В случае крайней необходимости, коронарографию можно проводить при условии осуществления мониторинга показателей гемодинамики и контроля ЭКГ во время процедуры и в течение суток после нее.

к оглавлению ↑

Последствия коронарографии

Коронарография опасна для жизни пациентов, которые имеют высокие риски возникновения последствий после нее. Необратимым последствием коронарографии является летальный исход, поэтому перед принятием решения о необходимости ее проведения врачу нужно соотнести риски и пользу для пациента.

Если больной имеет несколько противопоказаний и факторов риска, от ее проведения следует отказаться в пользу неинвазивных методов диагностики.

К другим последствиям этого метода исследования можно отнести:

  • инфаркт миокарда или инсульт головного мозга;
  • Сердценарушения ритма и проводимости сердца (аритмии, блокады, фибрилляции);
  • повреждения сосудов, по которым движется катетер;
  • вазовагальные реакции, возникающие в ответ на раздражение рецепторов аорты и коронарных артерий катетером (падение АД, замедление сердцебиения, снижение сердечного выброса);
  • аллергические реакции на контраст;
  • местные осложнения (отек, гематома, воспаления, кровотечения в месте пункции).

к оглавлению ↑

Особенности подготовки и проведения коронарографии

Коронарография сосудов сердца может проводиться планово или в экстренном порядке.

Чтобы подготовить пациента к плановой процедуре, необходимо:

  • Провести комплекс лабораторных исследований:

    • общеклинический анализ крови;
    • определение группы крови и резус-фактора;
    • Список с галочкамианализ на RW, ВИЧ и гепатиты;
    • биохимический анализ крови (печеночные и почечные пробы, глюкоза крови);
    • коагулограмму.
  • Обследовать сердечно-сосудистую систему инструментальными методами:

    • ЭКГ во всех отведениях;
    • УЗИ сердца;
    • по возможности провести велоэргометрию;
    • при необходимости провести сцинтиграфию миокарда в покое и при нагрузке, стресс-ЭхоКГ.

При поступлении больного с острым приступом может проводиться коронарография без какой-либо подготовки. Перед плановой процедурой нельзя принимать пищу, количество воды необходимо максимально ограничить.

к оглавлению ↑

Порядок проведения процедуры

Диагностическая процедура выполняется в специально выделенном помещении (рентгенологической операционной). Пациент во время процедуры находится в сознании.

Больному перед процедурой дают успокоительные и противоаллергические препараты. Затем подключают электроды для осуществления ЭКГ мониторинга работы сердца во время манипуляции.

Доступ для проведения манипуляции выполняется путем пункции артерий. Чаще всего используют бедренную артерию, поскольку такой доступ является наиболее простым и безопасным. Если есть противопоказания для такого доступа (выраженный атеросклероз бедренной артерии, воспалительные заболевания кожи нижних конечностей), могут использоваться другие доступы (подмышечную, плечевую, лучевую артерии).

Проведение обследованияМесто пункции обезболивают, затем иглой для пункции прокалывают сосуд. В просвет этой иглы вводят проводник — полую трубку с жесткими стенками, внутри которой будет двигаться катетер. После фиксации проводника в сосуде в него вводят катетер.

Иглу для пункций вынимают и начинают процедуру катетеризации сердца. Катетер продвигают по сосудам под контролем ультразвукового устройства. Катетер проходит от пунктированной артерии через аорту к устьям коронарных сосудов. Во время введения катетера поочередно в две коронарные артерии проводится контроль показателей АД для исключения возникновения вазовагальных реакций.

После введения контраста в катетер через несколько секунд происходит заполнение им коронарных сосудов и их мелких ветвей. Несколько рентгеновских снимков в разных позициях позволяют детально визуализировать кровоснабжение разных участков сердца.

Результаты исследованияПосле процедуры катетер удаляют, кровотечение останавливают и накладывают тугую давящую повязку на место пункции.

На сегодняшний день существует много других, неинвазивных, методов исследования коронарных артерий (КТ-ангиография, МР-ангиография), но контрастная коронарография не теряет своей актуальности из-за высокой степени информативности.

proinsultmozga.ru