Полная блокада правой ножки пучка гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса — Нарушения ритма и проводимости сердца
Страница 25 из 37
10.4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
10.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.
При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.
Этиология. У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса часто (21— 50% случаев) доброкачественная, не связана с сердечной патологией. В остальных случаях, особенно у пожилых людей,
БПНПГ обусловлена гипертонической болезнью (60% случаев), ИБС (хотя она чаще вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса). Реже причин.
иемия, прогрессирующая мышечная дистрофия; передозировка новокаинамида, хинидина, реже сердечных гликозидов; новообразования сердца; хирургические операции на сердце, например вертикальная вентрикулотомия; сифилитическая гумма.
Клиническая картина.
Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).
Диагностические ЭКГ-критерии. Полная БПНПГ: продолжительность комплекса #Я5>0,12 с; высокий зубец R или R’ в отведении Vi, иногда и в V2, з (перед зубцом R обычно регистрируется маленький п. В aVR отведении часто бывает глубокий зубец Q и широкий, зазубренный зубец R. В I и левых грудных отведениях обычно выявляется различной величины зубец R и широкий, зазубренный зубец S); ST и Т отклонены дискордантно от основного направления комплекса QRS. При отклонении электрической оси влево в отведении Vj регистрируются формы rR зазубренный R или qR. При отклонении электрической оси вправо в отведении V1 наблюдается форма qR.
Частичная БПНПГ: морфология комплекса QRS идентична полной БПНПГ, однако продолжительность его 0,11 с. При увеличении степени блокады продолжительность комплекса QRS увеличивается и R’ дефлексия в отведении Vi становится более высокой. Чаще (в 87% случаев) БПНПГ бывает постоянной, реже— интермиттирующей.
Лечение.
блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эпдокардиальной стимуляции не
требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.
Прогноз: у молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Большинство авторов считают, что изолированная БПНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду и даже совместная находка атриовентрикулярной блокады I степени не имеет прогностического значения, так как при ЭФИ в таких случаях, как правило, находят лишь удлинение интервала А—Н, указывающее на ухудшение АВ проводимости в АВ соединении. Однако некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.
Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.
На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит, по нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы [Дощицин B. Л. 1979, и др.] при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада данного уровня относится к нарушениям на уровне проводимости внутри желудочка сердца, то есть является блокадой внутрижелудочковой. Иногда это можно обнаружить у практически здоровых молодых людей, что должно расцениваться, как вариант физиологической нормы. Учитывая, что блокада одной их ножек отражает нарушение проводимости, необходимо обследовать пациента с целью выявления заболевания, которое привело к развитию нарушений.
Причины блокады правой ножки пучка Гиса
Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка. К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.
Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов. Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена. В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен.
Лечение блокады правой ножки пучка Гиса
Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание. Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.
У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.
В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.
Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ
Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать правую или левую ножки, или ветви левой ножки. Давайте разберемся, что же это такое.
Содержание
Что это такое?
Электрический импульс, возбуждающий сердце, идет из синусового узла по предсердиям в атриовентрикулярный узел, лежащий между предсердиями и желудочками. От атриовентрикулярного узла начинается проводящий путь, называемый «пучок Гиса». Этот пучок распадается на два более мелких ствола – правую и левую ножки, проводящие возбуждение в правый и левый желудочек. Левая ножка затем делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви в дальнейшем распадаются на множество мелких веточек, проводящих электрические импульсы к мышечным волокнам сердца.
При различных физиологических и патологических состояниях проводимость по указанным путям нарушается. Возникают блокады ножек пучка Гиса и их ветвей.
Блокада может быть полной и неполной. При неполной блокаде проводимость по ножке замедляется. При полной блокаде возбуждение идет необычным путем «в обход» места блокады.
Иногда появляются блокады сразу двух или трех из перечисленных ветвей. Они называются соответственно «двухпучковые» и «трехпучковые» и возникают при серьезных болезнях сердца.
Причины возникновения
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может регистрироваться у здоровых молодых людей и не является отклонением от нормы. 
Неполные блокады ножек могут появляться при увеличении частоты сердечных сокращений, что в некоторых случаях может быть расценено врачом как патологический признак.
Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения. инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза. гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда ). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.
Симптомы
Эти электрокардиографические признаки клинически не проявляются.
Диагностика
Главный метод диагностики – электрокардиография. Признаки преходящей блокады можно увидеть при проведении суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы .
heal-cardio.ru
Функции сердечного пучка Гиса
Каждому органу в человеческом теле для нормального функционирования требуется кислород, который он получает с кровью. Циркуляция крови поддерживается за счет способности сердца автономно сокращаться в строго определенном ритме.
Нервные импульсы, заставляющие мышечные волокна сердца сокращаться, предаются по проводящей системе в органе. Одним из важных участков на ее протяжении является пучок Гиса. Этот элемент находится в толще мышечной перегородки, которая находится между левым и правым желудочками.
Пучок Гиса имеет особую структуру, в которой выделяются две ножки – левая и правая. По ним и проходят нервные импульсы, устремляясь в один из сердечных желудочков. Если нервная проводимость импульса нарушается, говорят о патологии, которую медики называют блокадой ножек пучка Гиса.
Данная патология в разных случаях выражаются сильнее или слабее. Неполная блокада сердца характеризуется частичным затруднением при прохождении возбуждающего импульса, полная диагностируется при прекращении прохождения импульса по структурам ножек сердца.
В зависимости от локализации нарушения, выделяют блокаду одной ножки — правой или левой, а также обеих одновременно. Очень часто в детстве блокады образуются без видимых причин.
В большинстве случаев такая блокада является неполной, с какими-либо заболеваниями оно никак не связано. Патологический процесс развивается бессимптомно. Кроме того, иногда он может считаться даже вариантом нормы.
Если происходит полная блокировка правой ножки сердца, то в этом случае нервный импульс проводится по отдельным мышечным волокнам, начиная от левого желудочка и левой части перегородки между желудочками.
Симптомы
Неполная блокада правой ножки сердца изолированного типа никак не связывается с текущими нарушениями внутренних органов и заболеваниями. В связи с этим патология протекает без выраженных признаков и поэтому трудно поддается диагностике. Выявляется нарушение чаще всего случайно в ходе планового осмотра.
При полном блокировании правой ножки сердца присутствуют признаки первичных заболеваний, на фоне которых развивается данное нарушение, в том числе:
- одышка;
- боль в сердце;
- сильная утомляемость;
- сбои в работе сердца.
Однако сама блокада и в этом случае протекает бессимптомно, а диагностируется исключительно при УЗИ грудной клетки либо в ходе ЭКГ или прослушивания.
Полную блокировку левой ножки пучка Гиса можно выявить по другим симптомам, среди которых:
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- боль в груди.
Характерная особенность блокады в том, что она не имеет постоянного характера, поэтому она может возникать внезапно, но со временем нередко пропадает. К примеру, при тахиказиимой форме недуга нарушение ликвидируется, когда нормализуется частота сердечных сокращений.
При трехпучковой блокаде также формируется полная или неполная изоляция на пути прохождения нервного импульса. При неполной блокаде блокируются импульсы, проводимые к желудочкам по неповрежденным волокнам.
При полной трехпучковой блокаде импульсы не проходят совсем. При этом в сердечных желудочках появляется эктопический очаг возбуждения. Работа предсердий и желудочков полностью разобщается, а частота ударов сердца в минуту замедляется до 20-40. Такой показатель существенно ниже нормы, что свидетельствует о том, что полноценный выброс крови в аорту невозможен.
Данный вид блокады сопровождают обмороки, вызванные затруднением кровообращения в головном мозге и сопутствующим кислородным голоданием органа. Также могут наблюдаться ощущения сбоев в функционировании сердца, головокружения. В таких случаях повышается риск внезапной смерти.
Прогнозы развития
Что такое частичная блокада сердца и почему она возникает, читайте в этой статье.
serdce.hvatit-bolet.ru
Полная блокада правого пучка Гиса: причины
Причиной развития полной блокады ножек пучка Гиса являются заболевания и патологические состояния, приводящие к органическому поражению миокарда правого желудочка сердца. К их числу относятся:
- Инфаркт миокарда (в особенности задний).
- Миокардиты.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Хроническая ревматическая болезнь сердца, и другие.
В отдельных ситуациях полная БПНПГ может развиться при резкой перегрузке кровью правых отделов и камер сердца. Наиболее частой причиной в данном случае является массивная тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие попадания тромбов в просвет соответствующих сосудов. Однако по большей части полная блокада пучков Гиса – это прямое следствие серьезной сердечной патологии.
Изредка полная БПНПГ развивается на фоне терапии антиаритмическими препаратами классов 1А и 1С, а также на почве водно-электролитных нарушений. Данные случаи следует рассматривать как казуистические.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса: симптомы
Полная блокада правой ножки п Гиса не имеет самостоятельных симптомов. В некоторых случаях возможно развитие брадиаритмии, то есть нарушения ритма сердца с тенденцией к урежению частоты сокращений сердца. Чаще всего полную БПНПГ выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании или при экстренном поступлении больного в стационар в связи с развитием инфаркта миокарда.
Большую опасность представляет полная блокада пучка Гиса – состояние, при котором пропадает синхронность возбуждения предсердий и желудочков. Фактически, в данном случае в сердце возникает две самостоятельных проводящей системы (одна для предсердий, другая для желудочков), что очень сильно влияет на гемодинамику и на прогноз заболевания.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса: диагностика
Диагноз полной БПНПГ устанавливается на основании электрокардиографии. Во время исследования определяются измененные желудочковые комплексы, имеющие форму буквы «М», а также значительное расширение видоизмененного комплекса QRS (длительность более 0,12 секунд). В связи с тем, что полная БПНПГ чаще возникает на фоне измененного миокарда, на ЭКГ могут выявляться признаки и других нарушений проводимости.
Другими методами исследования, применение которых необходимо при выявлении полной БПНПГ, являются:
- Холтеровское мониторирование.
- Эхокардиографическое исследование.
- Лабораторное исследование крови, в особенности липидный профиль и определение кардиоспецифических ферментов.
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (в случае, если планируется имплантация кардиостимулятора).
Полная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфической терапии, поскольку сама по себе неопасна для здоровья пациента. Лечить необходимо основное и ведущее заболевание сердца, которое послужило причиной развития данного вида нарушения проводимости электроимпульса внутри желудочков.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса: последствия
Обычно полная БПНПГ хорошо переносится больными и протекает без каких-либо самостоятельных клинических проявлений. В отличие от блокады левой ножки пучка Гиса, она не сопровождается существенными нарушениями кровообращения, хотя и несколько усугубляет течение хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Данные крупных исследований демонстрируют, что развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса на почве известного структурного поражения миокарда ассоциируется с увеличенным риском летальности от сердечно-сосудистых катастроф в течение 4-летнего периода. В связи с этим диагностика полной БПНПГ является первым этапом к полноценному и всестороннему кардиологическому скринингу для своевременного выявления патологии сердца и ее лечения.
Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания
ritm-serdce.ru
Функции сердечного пучка Гиса
Все органы снабжаются питательными веществами и кислородом при помощи кровеносного потока. Снабжение осуществляется благодаря имеющейся у сердца способности к автоматическому автономному сокращению органа в определенном ритме.Возникновение и передача нервных импульсов, которые стимулируют сокращение сердечных мышечных волокон, осуществляется при помощи специальной проводящей системы, имеющейся в сердце. Одним из участков этой проводящей системы сердца является пучок Гиса.
Пучок располагается в толще мышечной перегородки, расположенной между желудочками органа.
В структуре пучка выделяется правая и левая ножки. По этим структурам импульс возбуждения распространяется на правый или левый желудочек органа. Нарушение нервной проводимости импульса в медицине носит название блокады ножек пучка Гиса. Блокада ножек может иметь различную степень. Неполная степень блокирования предполагает частично замедленное прохождение возбуждающего импульса, а для полной степени блокирования характерно полное прекращение прохождения по структурам ножек возбуждающего нервного импульса.
В медицине выделяется блокада правой и левой ножек или же обоих одновременно — все зависит от локализации места возникновения и развития нарушения. Достаточно часто в раннем возрасте блокирование правой ножки развивается практически без значительных видимых причин, чаще всего такое блокирование бывает неполным и не связано с другими болезнями. Внешне такая блокада никак не проявляет себя и может считаться одним из вариантов нормы.
Отличием полного блокирования правой ножки является то, что возбуждение межжелудочковой перегородки и проведение возбуждающего импульса осуществляются по отдельным волокнам мышечной ткани от левой части перегородки и левого сердечного желудочка.
Симптомы возникновения блокирования
Изолированное неполное блокирование правой ножки пучка не обладает связями с протекающими в организме человека другими нарушениями и недугами, что ведет к тому, что такой вид нарушения сердечной деятельности не имеет характерных внешних симптомов. Этот вид нарушения, как правило, выявляется случайно при проведении плановых осмотров.
При возникновении блокады, вызванной другими, развивающимися в организме патологиями, наблюдается присутствие симптомов первичного недуга, который вызвал блокаду. Сама же по себе блокада не имеет признаков и выявляется только при проведении УЗИ органов грудной клетки, при проведении прослушивания или при снятии ЭКГ. Блокада не всегда является постоянной, она может возникать и пропадать. Встречается тахизависимая изоляция правой ножки, которая исчезает после того, как приходит в норму ЧСС.
Прогнозы развития нарушения
Изолированная форма недуга, развивающаяся у человека, чаще всего обладает достаточно хорошим прогнозом на излечение. Изоляция правой ножки практически никогда не трансформируется в атриовентрикулярную форму. Однако такой вариант развития нарушения наблюдается только в том случае, если нарушение вызвано наличием серьезного недуга.
Изоляция правой ножки пучка, развивающаяся под влиянием артериальной гипертензии или ишемической болезни, в значительной мере ухудшает прогноз развития нарушения. Блокада, которая возникает при развитии острой формы инфаркта, чаще всего не оказывает влияния на течение основного недуга. Большинство исследователей считают, что смертность при развитии БПНПГ повышается только при развитии трансмурального обширного инфаркта. Основная опасность, которая исходит от блокады, получение искаженных результатов электрокардиограммы. Такая ситуация не позволяет с помощью использования ЭКГ выявить инфаркт миокарда.
Причины возникновения и развития блокады ножек
Возникновение блокады правой ножки пучка, как правило, связано с возникновением врожденных аномалий. Наиболее распространенными аномалиями, способствующими формированию блокирования, являются следующие:
- недоразвитость сегмента правого пучка;
- дефект внутрисердечных перегородок между предсердиями и желудочками сердца;
- развитие пульмонального стеноза.
Возникновение блокировки правой ножки обуславливается развитием некоторых недугов в организме. Основными недугами и факторами, влияющими на развитие блокады, являются следующие:
- гипертоническая болезнь;
- развитие острого инфаркта, чаще всего трансмурального, заключающегося в формировании некроза всех слоев сердечной мышечной ткани;
- травмирование грудной клетки при получении тупой травмы;
- ишемия сердца;
- врачебное оперативное вмешательство, проводимое в сердечной области;
- прогрессирующее развитие дистрофии мышечных волокон;
- функциональные и структурные изменения сердечного миокарда — кардиомиопатия;
- повышение концентрации ионов калия в кровяном русле — гиперкалиемия;
- токсикоз, вызванный некоторыми сердечными медпрепаратами.
Лечение блокады правой ножки пучка
Так как нарушения в работе ножек пучка Гиса не проявляются характерными симптомами, изоляция ножек обнаруживается только при обследовании сердца. Выявить нарушение функционирования ножек можно по наличию у человека сердечных заболеваний. По этой причине лечение изоляции правой ножки начинается после выявления сердечных недугов и купирования негативных последствий, которые они вызывают.
Основными сопутствующими заболеваниями при возникновении блокировки являются следующие:
- ишемическая болезнь;
- хроническая токсикация;
- артериальная гипертензия;
- возникновение инфаркта правого желудочка сердца и некоторые другие недуги.
Прежде чем купировать последствия возникновения изоляции ножки пучка, требуется провести лечение основного заболевания, которое способствовало возникновению расстройства. Дело в том, что возникновение изоляции ножек пучка Гиса указывает на наличие серьезных нарушений, локализованных в мышечном слое правого желудочка или межжелудочковой перегородке.
При проведении комплекса мероприятий по купированию последствий возникновения расстройства используются такие медпрепараты, как Эналаприл, Рибоксин, Милдронат или Триметазидин. Подбор препарата осуществляется исключительно лечащим врачом в соответствии с показателями, полученными при обследовании организма пациента.
Дополнительно проводится назначение противоаритмических препаратов, а в случае, если у больного наблюдается повышенное давление, больному назначают медпрепараты, которые снижают давление.
В случае если возникновение нарушения спровоцировано наличием врожденных сердечных пороков, лечение включает в себя оперативное вмешательство.
После проведения курса лечения или оперативного вмешательства пациент наблюдается терапевтами и кардиологами, которые проводят отслеживание динамики изменений и при возникновении необходимости проводят коррекцию используемых терапевтических методов.
1poserdcu.ru