Митральный порок сердца что это такое

Кардиограмма сердцаМитральный клапан располагается в левой половине сердца между желудочком и предсердием. Он состоит из створок, атриовентрикулярного кольца, сосочковых мышц и сухожильных хорд. Сухожильные хорды и сосочковые мышцы играют роль пружин, которые удерживают створки, не давая им открыться в предсердие. Все митральные пороки сердца можно разделить на митральный стеноз, недостаточность и пролапс.

Недостаточность митрального клапана

Подобная форма сердечного порока имеет приобретенный характер и представляет собой поражение клапанных створок. В нормальном состоянии после выброса крови створки клапана тесно смыкаются, чтобы кровь не вернулась обратно в предсердие. Гибкость и подвижность створкам дают сухожильные хорды. Когда развивается какое-либо поражение (воспалительного или некротического характера), в соединительных клапанных тканях происходят патологические структурные изменения, что приводит к неплотному прилеганию створок, из-за которого кровь забрасывается назад в предсердие. Подобный порок сердца митрального клапана называют недостаточностью. Такое заболевание обычно возникает на фоне органических поражений сердечных тканей, которые приводят к гемодинамическим нарушениям, вызывающим развитие сердечной недостаточности. Самой распространенной причиной митральной недостаточности считается ревматизм, реже привести к заболеванию может атеросклероз или сифилис, эндокардит или инфаркт миокарда, сердечные травмы и пр.

Митральноклапанная недостаточность считается самым распространенным мужским пороком сердца, хотя чаще всего подобная патология встречается совместно с митральным стенозом или аортальноклапанными пороками.

В компенсационной стадии, которая может растянуться на десятилетия, характерная для патологии симптоматика обычно отсутствует. Иногда пациенты отмечают зябкость ног и кистей, слабость и быструю утомляемость. Со временем патологические изменения в клапанных створках прогрессируют, и наступает субкомпенсационная стадия. На этом этапе симптоматика проявляется после физического перенапряжения, подъема по лестнице или бега. Больные ощущают болезненность в груди слева, тахикардию, одышку, мерцательную аритмию, отечность стоп. Причины недостаточности митрального клапана

Если не предпринимаются меры по лечению патологии, наступает декомпенсаторная стадия, когда клиника приобретает постоянный характер, а симптомы беспокоят больных даже в покое. Больного мучает удушливый кашель, часто с кровохарканьем и приступами удушья. В печени застаивается кровь, отчего у больных увеличивается живот. Все тело отекает, а миокард настолько истощается, что уже не может полноценно обеспечивать кровью организм, что приводит к развитию дистрофических изменений во внутренних органах. Терапия митральной недостаточности предполагает прием лекарственных средств, а если медикаменты бессильны, то показана оперативная коррекция клапана. При медикаментозной терапии применяются препараты:

Хирургическое лечение предполагает пластическую коррекцию клапана или установку протеза. Кардиохирургическое вмешательство показано при выраженной недостаточности на субкомпенсационной и декомпенсационной стадии. При ярко выраженной декомпенсации оперативное вмешательство противопоказано из-за особой тяжести общего состояния. При отсутствии лечения прогноз не очень благоприятный, но если операция проведена своевременно, то человек проживет еще много лет.

Стеноз митрального клапана

Стеноз предполагает сужение митрального клапана. Когда нормальная ткань замещается рубцовой, то между створками и в фиброзном кольце появляются спайки, что и приводит к развитию такого порока, как стеноз митрального клапана. При подобном заболевании больных беспокоит повышенное давление в предсердии слева, из-за чего его стенки утолщаются. В компенсационной стадии организм еще может приспосабливаться к изменениям, поэтому клиническая симптоматика отсутствует. Если она начинает беспокоить больного после физического труда, то это говорит о наступлении этапа субкомпенсации, при котором пациенты ощущают одышку, сердечные боли, болезненность между лопатками, учащенное биение сердца, зябкость конечностей, синюшность щек, носогубного треугольника, пальцев или ушей.

С наступлением декомпенсации сердце истощается, в легких и прочих органах происходит застой крови. Одышка начинает мучить пациента постоянно, причем у него наблюдается ортопноэ, когда дышать больной может только в полусидячей позе. При ярко выраженной декомпенсации появляется кашель с кровавой мокротой, стопы и голени отекают. Может развиться кардиальный печеночный цирроз или отек легких, ведущий к смерти больного. При отсутствии лечения наступает стадия необратимых патологических изменений миокарда. В результате нарушения процессов обмена в сердце и остальных органах наступает смерть.

Характерным признаком митрального стеноза является диастолический шум, причиной которого является следующее: клапанное отверстие слишком узкое, когда кровь через него проходит, то возникает явление турбулентности с завихрениями и волнами. Примечателен факт, что диастолический шум возрастает с уменьшением диаметра клапанного отверстия.

Лечение митрального стеноза осуществляется по аналогии с недостаточностью. На компенсационной стадии с целью предупреждения кровезастоя в легочных сосудах обычно проводится медикаментозная терапия, подразумевающая прием Нитроглицерина длительного действия, диуретиков. На субкомпенсационном и начальном декомпенсационном этапе показано оперативное лечение в комплексе с медикаментозной терапией. При выраженной декомпенсации кардиохирургическое вмешательство продляет пациентам жизнь, но, к сожалению, ненадолго, поэтому обычно не проводится. Когда наступает терминальная стадия, характеризующаяся множеством гемодинамических нарушений внутренних органов, применяется только медикаментозное лечение, направленное на облегчение мучений больного. Лекарственная терапия включает сердечные гликозиды и β-адреноблокаторы, мочегонные средства и ингибиторы АПФ, антиагреганты и нитраты, антикоагулянты и антибиотики, НПВП и пр.

Хирургические методики лечения предполагают проведение нескольких разновидностей операций:

При остром инфаркте и прочих сердечно-сосудистых патологиях проведение операции строго запрещается. При отсутствии терапии прогнозы неблагоприятные, но кардиохирургическая коррекция в комплексе с лекарственной терапией существенно увеличивают продолжительность жизни и ее качество.

Пролапс митрального клапана

Клапанный пролапс – это чаще врожденный митральный порок сердца. Само слово «пролапс» означает провисание, т. е. митральным пролапсом называют нарушения соединительнотканных структур, которые проявляются неполным закрытием створок, что ведет к регургитации (обратному кровезабросу). Современная медицина подразделяет пролапс на первичную и вторичную форму, где:

Митральный пролапс первичного типа диагностируется у 25-35% населения и не оказывает особенное воздействие на сердечно-сосудистые функции. К первичному митральному пролапсу современная медицина относится скорее как к врожденной особенности структурного строения сердца, нежели как к опасному патологическому состоянию. Но подобное отношение присутствует только тогда, когда нет сочетания с опасными сердечными пороками и отсутствуют гемодинамические нарушения сердечно-сосудистых функций.

Хоть митральный пролапс и отличается незначительной степенью регургитации, не стоит забывать о риске развития осложнений вроде эндокардита, митральной недостаточности или внезапной сердечной смерти.

М Схема пролапса мкитральный порок сердца подобного рода чаще всего обуславливается нарушениями синтеза коллагена – белка, из которого образуется соединительная ткань. Когда нарушается его образование, соединительная ткань всего организма утрачивает прочность, клапан ослабевает, его створки провисают в предсердие слева. Способствуют развитию митрального пролапса и вредные факторы вроде злоупотребления алкоголем и табакокурением, наркозависимости и употребления токсических или лекарственных веществ, стрессов или плохого питания. При врожденных формах пролапса регургитация отсутствует либо проявляется незначительно. При вторичной форме пролапса регургитация приобретает гемодинамическое значение, поскольку обратный ход крови в предсердие приводит к нарушениям сердечных и легочных функций. Если регургитации нет, то клинические проявления и вовсе отсутствуют. Если же обратный кровезаброс имеет место, то после физического или психоэмоционального перенапряжения больной может почувствовать перебои в сердечных функциях, ощущение недостаточности воздуха, сердечные боли и пр.

При отсутствии клинической симптоматики митральный пролапс не нуждается в терапии. Пациенту рекомендуется наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить эхокардиограмму, а также проводить общеукрепляющие процедуры: рационально питаться, больше гулять на природе, закаливаться, соблюдать режим работа-отдых. Если на фоне митрального пролапса возникает вегетососудистая дистония, то назначаются растительные средства седативного действия вроде валерианы или пустырника, и улучшающие питание сердца препараты (Панангин, Рибоксин, Карнитин и пр.). При ярко выраженной тахикардии пациентам назначаются адреноблокаторы – Бисопролол, Анаприлин, Атенолол и пр. Также показаны массажные процедуры, электрофорез, ЛФК.

При митральном пролапсе отмечается благоприятный прогноз для жизни, при котором вероятность развития осложнений минимальна, а качество жизни больного высокое.

Если развивается прогрессирующая митральная недостаточность, аритмия и прочие осложнения, то показано проведение оперативной коррекции или клапанного протезирования. Но в подобном лечении, к счастью, нуждается незначительное количество больных с подобным диагнозом.

iserdce.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – как давно появились одышка, сердцебиение, кашель (вначале сухой, затем с отделением мокроты с примесью крови),  с чем пациент связывает их возникновение. 
  •   Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания или ревматизм.   
  •   Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) кожи, « митральный румянец» (ярко-красное окрашивание щек пациента вследствие нарушения обогащения крови кислородом), « сердечный горб» — это пульсирующее выпячивание слева от грудины (центральной кости грудной клетки, к которой крепятся ребра) за счет значительного увеличения левого желудочка сердца. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца влево. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) в области верхушки сердца за счет недостаточности митрального клапана (неполного закрытия двустворчатого клапана и шум в диастолу (период расслабления желудочков сердца) там же за счет митрального стеноза (сужения отверстия между левым предсердием и левым желудочком). 
  •   Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. 
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к различным микроорганизмам и мышце сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для сочетанного митрального порока наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличения левого предсердия и левого желудочка, а также появление мерцательной аритмии (нарушения ритма сердца, при котором отдельные участки предсердий сокращаются независимо друг от друга с очень большой частотой, а на желудочки проводится только часть сокращений).
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при сочетанном митральном пороке демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) шума в проекции двустворчатого клапана за счет   его недостаточности, а также диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума там же за счет митрального стеноза.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния митрального клапана. Измеряется площадь левого предсердно-желудочкового отверстия, изучаются створки митрального клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время сокращения желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки   сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и камерам сердца) выявляется обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков, а также повышение давления в легочных артериях (сосудах, приносящих кровь к легким).
  • Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции левого предсердия и левого желудочка), появление застоя крови в сосудах легких.  
  • Катетеризация полостей сердца – метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров (медицинских инструментов в виде трубки) и измерении давления в предсердиях, желудочках и легочных артериях. При сочетанном митральном пороке давление в левом предсердии становится практически таким же, как в левом желудочке, а давление в легочных артериях возрастает выше нормы.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов – позволяют получить точное изображение сердца.
  • Коронарокардиография с ветрикулографией (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови.   
  • Возможна также консультация терапевта, ревматолога, кардиохирурга. 

lookmedbook.ru

Причины

Митральный порок сердца классифицируется как приобретенный и заключается в поражении двустворчатого клапана.

При правильной работе сердца, клапан должен открывать створки во время сжатия мышц левого предсердия, чтобы кровь попала в полость левого желудочка. При сокращении мышц желудочка, створки клапана замыкаются, и кровь попадает в аорту.

В случае дефекта митрального клапана, сокращение левого желудочка приводи т к частичному забрасыванию крови обратно в область левого предсердия, в круг легочного кровообращения, из-за чего возникает застой. К тому же, на фоне стеноза затрудняется и попадание крови в левый желудочек, что приводит к лишней нагрузке на сосудистую систему легких.

Разделяют три вида митральных пороков сердца:

Простой порок
  • Заключается в увеличении площади отверстия в клапане. При недостаточности клапан не исполняет свою функцию и не изолирует попавшую в левый желудочек кровь. В связи с этим, происходит вытекание крови обратно в левое предсердие.
  • В связи с обратным выбросом крови, левое предсердие увеличивается и в нем происходит накопление большого количества крови.
  • Сначала организм справляется с это проблемой своими силами, однако со временем резервы защитного механизма организма истощаются, и в легких начнется застой крови. В особо сложных случаях, без должного лечения, возможно появление признаков острой сердечной недостаточности.
Стеноз
  • Заключается в уменьшении размеров отверстия клапана. Тяжесть симптомов зависит от степени сужения клапана. Критическим считается размер клапана не превышающий 1-1.5см.
  • Из-за сужения митрального отверстия, сильно затрудняется попадание крови в левый желудочек. Для того чтобы в таких условиях перекачивать кровь, предсердие работает более интенсивно.
  • Результатом этого становится увеличение левого предсердия, а также появления застоя крови в легких. Постепенно начинают увеличиваться в размере правые отделы сердечной мышцы. Такие изменения приводят к нарушениям сердечных функций.
Комбинированный митральный порок Являет собой комбинацию недостаточности клапана и стеноза. Характер протекания болезни зависит от того, какой из пороков является доминантным.

Свидетельством преобладания простого порока является более легкая форма протекания болезни. Связано это с тем, что левый желудочек, будучи самым сильным отделом сердца, берет на себя участие в компенсаторных механизмах.

На фоне такого порока, левый желудочек сильно увеличивается в размере, что приводит к нарушениям нормального функционирования сердца.

Митральный порок с преобладанием стеноза

Митральный порок сердца с преобладанием стеноза характеризуется более выраженными симптомами стеноза, а также нарушениями сердечного ритма, в том числе, симптомами мерцательной аритмии. Также на электрокардиографии обнаруживаются признаки доминирования левого предсердия и правого желудочка.

Распространенные причины появления пороков митрального клапана:

  • ревматизм;
  • отложения кальцинатов на поверхности клапана;
  • патологии соединительных тканей;
  • доброкачественные образования на левом предсердии.

Многие задаются вопросом, а является ли пролапс митрального клапана пороком сердца. На самом деле эта особенность анатомии митрального клапана не причисляется к порокам сердца.

Если прогиб створки клапана небольшой, то это не представляет никакой угрозы здоровью человека, а в связи с развитием эхокардиографии эта особенность диагностируется у людей без каких либо проблем со здоровьем.

Диагностика

Для того чтобы установить правильный диагноз и удостовериться, что пациент страдает именно митральным пороком сердца, следует произвести тщательное исследование.

Есть три основных этапа диагностики митральных пороков:

Рентген
  • с помощью рентген диагностики можно выявить характерные для этого заболевания закругления четвертой сердечной дуги;
  • из-за увеличенного левого предсердия, рентген исследование может продемонстрировать выбухание третьей дуги левого контура, возникшее из-за неправильной работы предсердия;
  • также, можно увидеть, как контрастированный пищевод сместился по дуге большого радиуса.
Электрокардиография На старте развития заболевания ЭКГ не покажет изменений в работе сердечной мышцы, однако в процессе прогрессирования заболевания, можно заметить, как электрическая ось начинает отклоняться влево.
Эхокардиография
  • с помощью этого вида диагностики можно оценить толщину стенок и размер левого желудочка и предсердия;
  • к тому же с помощью эхокардиографии можно определить, в каком состоянии находится сам митральный клапан;
  • данный метод предоставляет развернутые результаты исследований пороков сердца.

Симптомы митрального порока сердца

В начале заболевания оно не характеризуется никакими специфическими симптомами и может выявиться случайно во время диагностики другой болезни или же при ежегодном профилактическом осмотре.

В процессе прогрессирования митрального порока может появиться одышка во время и после физических нагрузок. Со временем одышка будет появляться все чаще, пока не станет постоянной.

Еще одним распространенным симптомом является учащенный пульс и постоянный кашель с отхаркиванием мокроты. Возникают неожиданные боли в сердце, появляющиеся во время и вне физической нагрузки.

Может появиться необъяснимая слабость в мышцах, и боли в области груди. Характерна также ускоренная утомляемость и ощущение сбивчивости сердечного ритма. На запущенных стадиях заболевания сердце может увеличиться в размерах настолько, что будет мешать глотанию, из-за давления на пищевод и гортань.

Митральный порок сердца с преобладанием недостаточности

Лечение

Лечение пороков митрального клапана производится с помощью коррекции или же полной замены самого клапана. Обязательно, одновременно с инвазивным лечением производится также терапия первопричины заболевания, в частности ревматизма, а также корректировка и облегчение сопутствующих симптомов, таких как аритмия.

В случае если дефект клапана является не очень серьезным, назначают проведение коррекции. При необходимости пересадки, человеку с помощью зонда, без полосной операции, проводят пересадку свиного клапана. Он хорошо приживается и функционирует в человеческом организме.

Перед проведением подобной операции необходима тщательная диагностика, а также консультация нескольких опытных хирургов-кардиологов во избежание возможных осложнений лечения.

Возможные осложнения:

Мерцательная аритмия
  • этот симптом может иметь место на запущенных стадиях заболевания, и обусловлен изменениями в работе предсердий;
  • при данном типе аритмии мышечная ткань предсердий больше не может сокращаться синхронно, что приводит к их хаотичному подергиванию;
  • как следствие, желудочки тоже теряют свой синхронный ритм.
Системная тромбоэмболия
  • из-за нарушений кровотока возникает риск возникновения тромбов в левом предсердии и закупорка ими различных артерий;
  • в результате эмболии нарушается кровоснабжение отдельных органов, питающихся от этой артерии, что ведет к кислородному голоданию тканей органа;
  • острая ишемия приводит к серьезному нарушению работы органа и дальнейшему развитию гангрены.
Легочная артериальная гипертония Возникает устойчивое повышение показателей систолического и диастолического давления, а также показатель среднего давления легочной артерии.

Митральный порок сердца, перегородочные линии Керли

Профилактика

Провокатором возникновения пороков митрального клапана считается ревматическая лихорадка. Ревматизм может возникнуть на фоне не вылеченной ангины, которая была спровоцирована большим количеством стрептококков. Так как стрептококки могут быть опасны также и для сердечной мышцы, стоит внимательно отнестись к лечению возникшей ангины.

Лечение следует согласовать с опытным врачом и производить под его контролем с помощью антибактериальных препаратов. После окончания терапии, следует пройти электрокардиографию, чтобы исключить возможные риски.

Также следует позаботиться о профилактике такого заболевания, как инфекционный эндокардит, который может возникнуть после проведения инвазивных манипуляций, уколов, оперативных вмешательств и после посещения стоматолога.

serdce.hvatit-bolet.ru

Что вызывает возникновение пороков сердца, причины болезни

Самой частой причиной, по которой образуются патологические изменения клапанов и отверстий сердца является ревматизм, в частности – ревмокардит (инфекционно-токсический процесс, локализующийся в сердечной ткани).

Реже причинами пороковых деструкций являются:

  • заболевания септической природы (заражение крови);
  • прогрессирующие атеросклеротические процессы;
  • травмы грудной клетки;
  • органическое поражение сердца сифилитического происхождения.

Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока

Сужение (стеноз) может возникнуть путем образования соединительнотканных волокон в створках клапана и рубцовых процессов в сухожильных хордах, регулирующих синхронную работу клапанного аппарата.

Недостаточность клапанных структур является итогом разрушения и процессов замещения клапанного аппарата рубцовой тканью. Измененные патологией клапаны нарушают физиологический ток крови. Проблема заключается в том, что из основного объема крови, прошедшего в следующую камеру, часть возвращается назад. Это происходит в результате того, что клапаны не могут сомкнуться полностью, а между створками наблюдается щель или другой дефект.

К нормальному объему крови добавляется порция заброшенная назад. Этот процесс приводит к адаптационному расширению камеры сердца, затем к утолщению мышечной стенки (гипертрофии). Со временем мышца сердца «устает» от постоянной перегрузки и наступает ее ослабление, что приводит к дряблости (дилатации). В результате формируется хроническая сердечная недостаточность с неспособностью нормальной «прокачки» крови.

Image 2498

Особенности диагностики приобретенных пороков сердца

При установлении наличия порока необходимо выяснить его причину, имеющуюся форму сердечной недостаточности, оценить степень ее развития.  Первый, кто обнаруживает порок – врач, проводящий выслушивание (аускультацию) сердца. Именно он, благодаря акустическим изменениям сердечных тонов и возникающим шумам, ставит первичный  диагноз.

Image 2499Далее проводится УЗИ сердца, позволяющее определить точную локализацию, форму дефекта, степень выраженности процесса по измерению площади клапанных отверстий. Доплерометрия сердца проводится для установления факта ретроградного заброса крови (регургитация), вследствие недостаточности.

Остается незаменимым и рентгенологическое исследование. Внимательный динамический осмотр пациента при рентгеноскопии позволяет рассмотреть все детали развившейся патологии.

Методы лабораторных анализов необходимо использовать для подтверждения возможных изменений в других органах, которые могли пострадать в результате проблем кровообращения.

Более подробно о диагностике (ЭКГ) приобретенных пороков сердца рассказывается в видео-обзоре:

Основные положения лечения приобретенных пороков

Важно: полностью избавиться от такого недуга как порок сердца можно только хирургическим путем.

Image 2500Лекарственное лечение показано только в случае легких вариантов и степеней недомогания, для поддержания работы сердца, предупреждения развития возможных осложнений и профилактики формирования сердечной недостаточности.

У тяжелых больных консервативная терапия применяется для подготовки организма к перенесению оперативного лечения и для снятия симптомов сердечной недостаточности.

После проведенного хирургического вмешательства  стоит помнить о необходимости бытовой и трудовой реабилитации пациента. Конкретные виды лечения приобретенных пороков будут описаны в частных случаях разновидностей болезни.

Основные виды приобретенных пороков сердца

Разнообразие пороков не позволяет описать их в одной статье, поэтому тут будут представлены лишь самые распространенные.

Image 2503

 

Обратите внимание: сердце человека образовано 4 камерами – двумя предсердиями (левым и правым) и двумя желудочками. Из левого желудочка алая артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения для снабжения кислородом всех тканей организма, затем она собирается в верхней и нижней полых венах и уже насыщенная углекислым газом попадает в правое предсердие. Из него – в правый желудочек. Между этими двумя камерами находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Из правого желудочка (малый круг кровообращения) кровь через легочный ствол (артерию) подается в систему легких, где происходит газообмен – выделение углекислого газа и насыщение крови кислородом. Далее, обогащенная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие и через двухстворчатый (митральный) клапан в левый желудочек, где вновь попадает в большой круг.  Задача клапанов – сдерживать обратный заброс толчкообразно двигающейся крови.  Если структура клапанов и образований, регулирующих их функции, нарушена – развиваются пороки и сердечная недостаточность, то есть невозможность нормального прохода крови.

Видео «Круги кровообращения»:

Приобретенный порок митрального клапана

Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана. Находится этот клапанный аппарат между левым предсердием и левым желудочком. Его поражение болезненным процессом в большинстве случаев формирует одновременную недостаточность и стеноз. Форма сердечной недостаточности развивается и по большому и по малому кругу кровообращения.

klapani-v-serdce

В первое время у пациента наступает повышение давления в малом круге кровообращения.

При пороках митрального клапана у пациентов возникает:

  • одышка при нагрузке, а затем в покое. При стенозе она более выражена;
  • сердцебиение, как попытка компенсировать возникшие проблемы в кровообращении);
  • кашель (с мокротой), появляющийся из-за пропотевания жидкой части крови в легочную ткань. Выход жидкости происходит по причине высокого давления в системе малого круга кровообращения (показатель правожелудочковой недостаточности);
  • Image 2501скопление жидкости в конечностях, боль в правом подреберье – застой крови в большом круге кровообращения. Повышение давления в нем также вызывает выход жидкости из сосудистого русла в ткани, а боль в печени обусловлена растяжением ее капсулы (богатой нервными окончаниями). Этот орган буквально пронизан сосудами, из-за чего может скапливаться много крови в тканях и они как бы «набухают»;
  • цианотичность (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточном насыщении крови кислородом) в запущенном случае;
  • нарушения сердечного ритма;
  • компенсаторное утолщение правого желудочка дает видимый сердечный «толчок» в подложечной зоне;
  • шум в сердце, определяемый врачом при аускультации. Шумы имеют характерные оттенки, по которым хороший кардиолог очень точно определяет имеющийся дефект. Каждому шуму дали определенное название, к примеру «ритм галопа», шум «Грэхема Стилла» и т.д.

Рентгенологическую картину заболевания формируют увеличенные камеры сердца, смещение положения и видимые явления застоя в лёгких. Добавочные данные при диагностике порока митрального клапана дает электрокардиография.

Круги кровообращения

Изолированный митральный стеноз или недостаточность встречаются редко. Как правило, имеет место их сочетание с преобладанием сужения или недостаточности.

Митральный стеноз проявляется:

  • специфическим (диастолическим) шумом, который хорошо слышен у верхушки сердца. Возникает он в период расслабления сердца (диастолы) за счет прохода крови через суженное отверстие, также определяется «кошачье мурлыканье» – дрожание сращенных створок клапана, I тон громкий с хлопаньем;
  • пульсом с малым наполнением;
  • общими симптомами, указанными выше;
  • специфическим признаком является румянец на щеках ребенка – «бабочка».

Сердечная недостаточность при стенозе развивается рано, но она долго и хорошо поддается медицинской коррекции. Порок часто осложняется тромбоэмболиями (отрывом тромбов от стенок правого предсердия), нарушениями ритма и развитием инфаркта легких с кровохарканьем.

Видео «Митральный стеноз»:

Оперативное лечение – комиссуротомия проводится больным пороком митрального клапана с нарастающей сердечной недостаточностью. Створки клапанов разделяются и кровоток восстанавливается.

Митральная недостаточность определяется по:

  • систолическому шуму, который вызывается прохождением крови назад в левое предсердие через дефект клапана;
  • общим жалобам, характерным для всех пороков.

Болезнь долго остается в компенсированной фазе, так как левый желудочек обладает наибольшими возможностями приспособления к патологическим изменениям. Оперативное лечение порока предлагается в случае нарастания клиники хронической недостаточности кровообращения. Хирургическое вмешательство подразумевает  установку искусственного клапана (протеза).

Видео «Лечение митральной недостаточности»:

Приобретенные пороки трехстворчатого клапана

prolaps-mitralnogo-klapana_2

Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана – редкий изолированный порок. Обычно он сочетается с комбинированной патологией. При трехстворчатой недостаточности быстро развиваются застойные явления венозного русла. Увеличиваются органы со специфической паренхиматозной тканью (печень, селезенка). В брюшную полость пропотевает жидкость, развивается асцит. Трикуспидальный порок часто протекает с дефектом двухстворчатого клапана. В этом случае уменьшается давление в малом круге кровообращения, за счет заброса крови через трехстворчатый клапан в правый желудочек.

Трехстворчатый (трикуспидальный) стеноз в самостоятельном варианте крайне редкий. Сопровождает комбинированные пороки, сочетается с митральными дефектами. Правое предсердие при этой патологии расширено, за счет затруднения прохода крови в правый желудочек. У больных рано развивается одышка при физическом напряжении, ощущение тяжести под  ложечкой, отеки. Наблюдается синюшность кожи с желтушным оттенком. Печень увеличивается в размерах и пульсирует. Сердцебиение учащено.

Приобретенные пороки аортальных клапанов

Стеноз устья аорты встречается часто в сочетании с недостаточностью аортальных клапанов. Обычно остается в нераспознанном виде. При этом пороке кровь из полости левого желудочка выходит в аорту сквозь суженное отверстие. Препятствие не дает ей полностью выйти,  и оставшаяся часть примешивается к обычной порции. В результате избыточная кровь приводит к увеличению полости и  перерастяжению стенок левого желудочка, который  отвечает ростом массы миокарда, а затем его расслаблением  (дилатация).

aortic-valve-stenosis

Пациенты редко жалуются на проблемы со здоровьем. Иногда бывают сердечные боли, обмороки. Пульс замедлен, кожа бледного цвета, так как крови к тканям поступает меньше положенного. Возникают специфические шумы в сердце. Заболевание с медленным прогрессом. Если наступает фаза сердечной недостаточности, то она проявляется сердечной астмой.

Недостаточность аортальных клапанов также часто сочетается с другими пороками. Кровь из аорты через дефект клапанов вновь поступает назад, в левый желудочек. Гипертрофия желудочка длительное время компенсирует проблему, поэтому этот вид  дефекта редко вызывает жалобы.  У больных со временем возникает головная и сердечная боль, пульсация в области шеи, при развитии недостаточности  одышка. Эти симптомы являются следствием ослабленной сократительной способности желудочка.

HE8izZbZUc_large

Важно: лечение аортальных пороков проводится по тем же принципам, что и клапанов между предсердиями и желудочками – применяется разделение спаек клапана, протезирование, расширение отверстия.

Комбинированные пороки протекают с преобладанием изменений и жалоб основного вида дефекта, который дополняют второстепенные признаки болезни.

Пороки сердца и беременность

Image 2502У беременных с пороками сердца  роды протекают с осложнениями. Чаще бывают поздние токсикозы. В сравнении со здоровыми женщинами у больных с сердечными дефектами увеличивается процент несвоевременного отхождения вод, развивается слабость родовой деятельности. В родах часто наступает недостаточность кровообращения (примерно у половины). Поэтому за такими пациентками требуется постоянное наблюдение со стороны гинеколога и кардиолога. В тяжелых случаях рекомендуется прерывание беременности.

Важно: если же женщина настаивает на родах, то необходимо помещение ее в стационарные условия с постоянным мониторингом состояния и проведением поддерживающих курсов терапии. 

Степаненко Владимир, хирург

3,529 просмотров всего, 2 просмотров сегодня