Порок сердца симптомы у новорожденных
Что можете сделать вы
Необходимо внимательно относится к здоровью своего малыша. При наблюдении синюшности, изменении поведения, дыхания нужно срочно обратиться к врачу, прислушиваться к рекомендациям и назначениям специалиста, не пускать имеющиеся проблемы на самотёк. Самолечением ребёнка, тем более новорожденного, заниматься не разрешается.
Во время терапии необходимо выполнять все назначения лечащего специалиста, делать всё точно, как советует доктор. Обратите также внимание на подготовку к оперативному вмешательству и послеоперационный период, если случай патологии предполагает оперирование. Маленького пациента необходимо окружить заботой и надлежащим уходом.
Что делает врач
Одной из проблем, требующих применение большого профессионализма и опыта, в детской кардиологии считается проведение операций в рамках терапии патологических процессов сердца у пациентов до года. Если симптоматика сердечной недостаточности у грудничка не замечена, а цианоз протекает латентно, к оперативному вмешательству обычно не прибегают.
Врачи тщательно наблюдают за такими детьми и контролируют их состояние.
Специфика проведения терапии в каждой отдельно взятой ситуации обусловлена степенью тяжести имеющейся патологии. Оперативное вмешательство при имеющейся аномалии сердечных перегородок включает пластику либо их ушивание.
Если присутствует явная гипоксемия у детей, страдающих врождёнными сердечными аномалиями, первым этапом осуществляется паллиативное (временная мера) вмешательство, которое предусматривает наложение межсистемных анастомозов.
Если имеются аортальные аномалии, проводится удаление либо внутрисосудистая коррекция суженной аорты с помощью катетера, оперирование аортериального клапана и др.
Сложные врождённые патологии сердца, при которых радикальное оперативное вмешательство является невозможным, нуждаются в осуществлении гемодинамической коррекции, то есть отделение артериального кровотока от венозного без ликвидации анатомической аномалии.
Консервативная терапия сердечных патологий включает симптоматическое лечение имеющихся аномальных процессов в строении и работе сердечного органа, его клапанов и мышц.
detstrana.ru
Этиология
Выделяют несколько причин, ведущих к развитию пороков сердца у новорожденных:
- наследственные;
- инфекционные;
- физические;
- химические.
Генетические причины связаны с генными и хромосомными мутациями. Риск возникновения подобных аномалий увеличивается возрастом. Роль наследственности доказана и тем, что такая патология часто встречается у близких родственников.Опасны некоторые инфекции в период беременности, так как способны привести к неправильной закладке органов и тканей будущего ребенка.
Формированию врожденных пороков сердца способствуют вирусы краснухи, Коксаки, эпидемического паротита.
Отрицательное влияние на нормальное развитие эмбриона оказывают такие физические факторы, как длительное, высокодозное действие рентгеновского излучения, ионизирующей радиации, шума, вибрации.
Врожденный порок сердца у новорожденных формируются в результате приема во время беременности медикаментозных средств.
Употребление средств на основе лития ведет к дефекту трехстворчатого и митрального клапанов. Негативное влияние на плод оказывают прогестерон, третиноин, противосудорожные препараты и другие.
Классификация
Классифицировать дефекты развития сердечно-сосудистой системы сложно из-за множества их форм, сочетания между собой. Общепринятым считается подразделение по гемодинамическим отклонениям и патофизиологическим изменениям (классификация Моргана-Мардера).
- В первом случае выделяют следующие виды пороков сердца у детей:
- дефекты со сбросом крови в правые отделы (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый аортальный проток, атриовентрикулярная коммуникация);
- пороки со сбросом крови в левые отделы (Тетрада Фалло, двойное отхождение сосудов, транспозиция магистральных сосудов с септальными дефектами);
- аномалии с изолированной обструкцией выхода из правого или левого желудочка (изолированный стеноз легочной артерии, аортального клапана, коартация аорты).
- Классификация Моргана — Мардера:
- пороки с обогащение малого круга кровообращения;
a. без цианоза (септальные дефекты, атриовентрикулярная коммуникация);
b. с цианозом (общий аортальный ствол, транспозиция магистральных сосудов, синдром Эйзенменгера);
- дефекты с обкрадыванием малого круга кровообращения;
a. без цианоза (изолированный стеноз легочной артерии);
b. с цианозом (болезни Фалло, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, синдром Эбштейна);
- аномалии с обкрадыванием большого круга кровообращения (изолированный оартальный стеноз, коарктация аорты);
- пороки без гемодинамических нарушений (декстрокардия, аномальное расположение аорты).
Клиника
Симптомы порока сердца у новорожденных можно обнаружить еще в роддоме. При тщательном осмотре у грудничка отмечается изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или акроцианоза, мраморности кожи.
Наблюдать подобное отклонение можно при беспокойстве новорожденного либо постоянно. Нельзя игнорировать такой признак, как нарушение дыхательной деятельности, проявляющееся в виде учащенного дыхания, одышки, экскурсия грудной клетки осуществляется за счет вспомогательной мускулатуры.
Важным диагностическим критерием является отсутствие потери массы тела новорожденного в первые дни жизни, что свидетельствует о скрытых отеках. Примерно у 50% детей при аускультации выслушиваются шумы, однако зачастую они связаны с адаптацией сердечно-сосудистой системы.
После выписки из лечебного учреждения родителям нужно наблюдать за самочувствием младенца. Дети с аномалией развития кровообращения вялые, засыпают во время кормления, отличаются слабым криком. Характерной особенностью пороков сердца у новорожденных является недостаточная прибавка массы тела.
Отмечается непереносимость горячих ванн, во время принятия которых ребенок может начать задыхаться, посинеть, а в худшем случае купание осложняется остановкой дыхания.
При тяжелом течении заболевания наблюдаются симптомы хронической сердечной недостаточности. При застое по малому кругу кровообращения отмечается одышка с частотой дыхания более 60 за минуту, тахикардия более 130 за минуту, периодическое покашливание. При застое по большому кругу кровообращения характерны увеличение печени и селезенки, снижение диуреза, отечность тканей.
Лечение
Лечение аномалий развития системы кровообращения зависит от множества факторов – разновидность порока, тяжесть состояния, наличия сопутствующих заболеваний, поэтому определяется в индивидуальном порядке.
В современной кардиологии применяются консервативные методики и хирургические вмешательства.
Ниже приведена краткая информация по лечению наиболее часто встречаемых аномалий.
Лечебная тактика врожденных аномалий сердца со сбросом крови в правые отделы
При септальных пороках сердца у новорожденных проведение оперативного вмешательства на сердце не требует экстренности.
У детей с дефектом межпредсердной перегородки без клинической картины, изменений на кардиограмме и со сбросом крови до 40% может проводиться лишь поддерживающая консервативная терапия с динамическим наблюдением. Если имеются показания для хирургического вмешательства, то оно выполняется в возрасте 3–6 лет.
Дефект межжелудочковой перегородки большого и среднего размера с недостаточностью кровообращения подлежат терапии препаратами наперстянки, диуретиками, а при необходимости ингибиторами АПФ.
Если такая тактика неэффективна, то прибегают к операции независимо от возраста и пола ребенка. Дефекты межжелудочковой перегородки небольшого размера подлежат наблюдению кардиолога.
Открытый аортальный порок у новорожденных в некоторых случаях лечится с помощью внутривенного введения индометацина в первые 14 дней с момента рождения.
Оперативная коррекция этой аномалии проводится как можно раньше методом его перевязки либо рассечения.
Лечебная тактика врожденных аномалий сердца со сбросом крови в левые отделы
При тетраде Фалло проводят купирование приступов цианоза с одышкой методом оксигенотерапии, внутривенным введением тримеперидина и никетамида.
В основе медикаментозной терапии лежит также коррекция кислотно – щелочного баланса и микроциркуляции.
Назначаются антианемические средства, антиагреганты и бета – блокаторы. В зависимости от типа порока проводят паллиативную или радикальную операцию.
Транспозиция магистральных сосудов подразумевает оперативное лечение и проводится на первом месяце жизни ребенка. Вмешательство сложное и выполняется в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
Лечебная тактика врожденных аномалий с обструкцией выхода из желудочков
Изолированный стеноз легочной артерии корректируется хирургически в раннем школьном возрасте, однако по экстренным показаниям выполняется намного раньше путем транслюминальной баллонной вальвулопластики в условиях гипотермии или искусственного кровообращения.
У детей с коарктацией аорты без тяжелого течения заболевания оптимальный возраст для оперативного вмешательства 3–5 лет. В случае угрожающих жизни состояний – частые пневмонии, недостаточность кровообращения, не поддающаяся медикаментозной терапии, выраженный дефицит массы тела, хирургическая коррекция проводится у грудников.
vseoserdce.ru
К сожалению практически 1% новорожденных малышей рождается с пороками сердца. Врождённые пороки сердца это аномалии развития сердца и магистральных (главных) сосудов. Среди врождённых пороков развития эти пороки занимают второе место. Врождённые пороки сердца возникают в результате действия вредных факторов в первом триместре беременности, чаще до 8 недели беременности. Большую роль в их возникновении играет и наследственная предрасположенность. Во время внутриутробного развития при возникновении порока, гемодинамика плода обычно не страдает из-за особенности кровообращения в этот период, и ребёнок часто рождается хорошо развитым. Порок сердца начинает проявляться уже после рождения малыша, это происходит сразу или через некоторое время.
Классификация
Давайте немного вспомним строение сердца. Оно разделено перегородкой на две половины, каждая из которых также делится на предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек разделены между собой створчатыми клапанами. Из левого желудочка отходит дуга аорты. От правого желудочка отходит лёгочная артерия. Между сердцем и этими сосудами также имеются клапаны. Эти клапаны позволяют току крови течь только в одном направлении.
Различают пороки «белого типа». При этом происходит заброс крови слева направо, т. е. аортальная кровь начинает попадать в венозную. К таким дефектам относятся:
Дефект межпредсердной перегородки (возникает дефект между предсердиями).
Дефект межжелудочковой перегородки (дефект, отверстие, между желудочками).
Открытый артериальный проток
Пороки «синего («черного») типа». При этом заброс крови происходит справа налево, т. е. венозная кровь попадает в артериальную.
Тетрада Фалло – это сочетание четырёх видов нарушений: сненоз (сужение) лёгочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, порок аорты и правого желудочка.
Транспозиция магистральных сосудов – это отхождение аорты от правого желудочка, а лёгочной артерии от левого желудочка.
Недоразвитие правой предсердно-желудочковой перегородки.
Пороки с препятствием нормального выброса крови из желудочков.
Стеноз аорты – сужение аорты обычно в месте клапана
Каортация аорты – это сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.
Стеноз лёгочного ствола
Клинические симптомы
У новорожденных детей появляется посинение (цианоз) около рта, синеет нос, уши, конечности. Такой цианоз появляется обычно при физической нагрузке, но в тяжёлых случаях может наблюдаться и в покое. У малыша появляется одышка. Малыши с пороками сердца отстают в физическом и психомоторном развитии. Такие дети часто болеют. В течение врождённых пороков сердца выделяют три стадии: стадию первичной адаптации, стадию относительной компенсации и терминальную стадию. Самое сложное время – это первые два года, именно в этой первой стадии часто возникает сердечная недостаточность, а это может привести к летальному исходу. У детей более старшего возраста можно заметить «взрослое» выражение лица, такие малыши предпочитают малоподвижный образ жизни, в зависимости от вида порока кожа ребёнка приобретает бледный или синеватый цвет. Такие дети жалуются на боли в сердце, головные боли, обмороки.
Лечение врождённых пороков сердца
Основное лечение – это операция. Также назначается и консервативное лечение. Хирургическое лечение проводится в специализированном стационаре. В настоящее время в кардиохирургии достигнуты достаточно большие успехи.
Предрасполагающие факторы к возникновению порока у ребёнка
· наследственная предрасположенность
· наличие у матери или у близких родственников детей с врожденными пороками развития
· возраст беременной женщины старше 35 лет
· перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (особенно в первый триместр беременности)
· курение и приём во время беременности алкоголя
· эндокринные нарушения, как у матери, так и у отца.
· серьёзные заболевания беременной женщины в первом триместре беременности (например, сильный токсикоз)
· воздействие неблагоприятных факторов внешней среды во время беременности (например, плохая экология, излучение и т. д.)
· приём во время беременности некоторых лекарственных препаратов (например, препараты для лечения онкологических заболеваний, некоторая группа антибиотиков, аспирин и др.).
· самопроизвольные аборты и мертворождение в анамнезе женщины
Пренатальная эхокардиографическая диагностика позволяет выявить и оценить тяжесть пороков сердца у плода. Подобная диагностика проводится в специализированных клиниках и показана всем беременным женщинам, имеющим предрасполагающие факторы к возникновению порока у плода или с возникновением патологии беременности. Плановое УЗИ также позволяет заподозрить подобную проблему.
ophthalmologys.ru
Причины
Порок сердца у новорожденных может быть вызван различными причинами нарушения органогенеза во внутриутробном периоде. Этот орган закладывается и развивается до десятой недели беременности, при этом четыре из них приходятся на период, когда женщина еще не знает о своем материнстве. Среди факторов, которые могут привести к развитию пороков, наибольшее значение имеют:
- Инфицирование мамы TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), гриппом, энтеровирусом.
- Хронические заболевания женщины. К ним относят сахарный диабет, патологию щитовидной железы, опухоли надпочечников и гипофиза.
- Вредные условия труда, приводящие к контакту с тератогенными веществами или излучением.
- Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные и противовирусные таблетки).
- Наследственная предрасположенность. Более половины всех врожденных пороков сердца (ВПС) связано с генетическими трансформациями. При некоторых из них (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки) найден ген, мутация в котором обуславливает развитие патологии.
- Хронические интоксикации матери (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
Классификация
Так как количество типов врожденных пороков сердца составляет более 10, то и классификаций существует большое количество. Наиболее простым, но в то же время информативным, является выделение трех разновидностей:
- ВПС белого типа. При этом происходит сброс крови из артериального кровотока в венозный. Он включает в себя открытый артериальный проток, изолированные дефекты аорты, межпредсердной и межжелудочковой перегородки.
- ВПС синего типа. Сопровождается стойким цианозом, при этом происходит вено-артериальный сброс крови. К ним относят полную транспозицию магистральных сосудов, триаду и тетраду Фалло, атрезию правого венозного устья, легочной артерии и аорты.
- ВПС с препятствием на пути кровотока, но без артерио-венозного шунта. В этой группе находятся изменение количества створок в клапанах, коарктация, изменение расположения дуги аорты, эктопия сердца, врожденная гипертрофия, митральный и аортальный стеноз.
Проявления и признаки
Симптомы при пороках сердца у новорожденных могут значительно различаться в зависимости от конкретных структурных аномалий, при этом общим для всех является:
- недостаточное поступление кислорода (гипоксемия) и питательных веществ к тканям и органам;
- застойная сердечная недостаточность.
Снижение концентрации кислорода в артериальной крови проявляется обычно с самого рождения. При этом кожный покров малыша приобретает цианотичный оттенок, а частота дыхательных движений становится гораздо больше нормы. В связи с изменением уровня метаболизма в крови накапливаются токсичные продукты обмена, имеющие кислую реакцию. Развивается ацидоз, декомпенсация которого может привести к смерти младенца.
В основе этого явления лежит смешение артериальной и венозной крови внутри сердца, в связи с чем, в аорту поступают недостаточно насыщенные кислородом эритроциты. Тот же эффект будет и при сниженном кровотоке по легочному кругу. Сердечные причины цианоза необходимо отличать от респираторных. Для этого проводят различные тесты и исследования.
Застойная сердечная недостаточность проявляется увеличением частоты пульса, одышкой, полнокровием внутренних органов и отеками. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют четыре степени этой патологии:
- при первой степени состояние более-менее стабильное, показатели не превышают 120% от нормы и специфического лечения не требуется;
- вторая степень характеризуется нарастанием симптомов, могут появляться проблемы с кормлением и дыханием новорожденного;
- при третьей степени присоединяются неврологические проявления вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга, показатели более чем в 1,5 раза превышают норму;
- четвертая степень – терминальная, при этом часто отмечается угнетение дыхание и сердечной деятельности.
Врожденные пороки сердца у детей нередко осложняются присоединение инфекционных заболеваний (эндокардит, пневмония), анемией и ишемией миокарда.
Диагностика
Для диагностики врожденных пороков наиболее информативным методом является ЭХО-кардиография. Во время нее можно оценить размеры камер, анатомические особенности строения, сократительную способность миокарда. Дополнительная допплерография позволяет получить данные о направленности потока крови, его турбулентности, степени сброса и выраженности стеноза или недостаточности клапана.
Порок сердца у детей иногда удается диагностировать еще внутриутробно. Обычно это является возможным при грубых аномалиях развития. В этих случаях, только что родившемуся ребенку могут провести неотложное оперативное лечение и попытаться спасти ему жизнь.
ЭКГ и рентгенография служат вспомогательными методами исследования и используются чаще для диагностики осложнений. В некоторых случаях, при сомнительных результатах УЗИ, прибегают к проведению магнитно-резонансной томографии.
Методы лечения
При пороках сердца у детей единственным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство. При помощи медикаментозной терапии можно уменьшить симптомы заболевания. Это может быть использовано в качестве предоперационной подготовки.
Открытые операции
Операция со вскрытием грудной клетки проводится при тяжелых сочетанных пороках, когда предполагается большой объем вмешательства. Всех пациентов, которым показано лечение, можно разделить на четыре группы:
- Больные, состояние которых позволяет выполнить операцию в плановом порядке, то есть в течение года и более.
- Дети, которым необходимо провести вмешательство в ближайшие полгода.
- Пациенты, нуждающиеся в лечение в течение 1-2 недель.
- Крайне тяжелые случаи, когда требуется немедленная операция (в течение 24-48 часов), в противном случае наступает гибель ребенка.
К сожалению, существует группа ВПС, при которых возможно выполнение только паллиативного вмешательства, то есть временно улучшающего состояние малыша. К ним относят пороки, при которых отсутствуют некоторые отделы (единственный желудочек, полное отсутствие перегородки, недоразвитие клапанов).
Миниинвазивные вмешательства
Миниинвазивные вмешательства могут выполняться как подготовительный этап к открытой операции. Кроме того, этот метод подходит для коррекции дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородок. При помощи рентгенэндоваскулярного метода лечения можно установить специальный окклюдер, который полностью закроет дефект и предотвратит дальнейшее сообщение между полостями.
При открытом артериальном протоке можно применить технику наложения клипсы на сосуд или его склерозирования при помощи химических веществ. В последнем случае назначают индометацин сразу после рождения. Эффективность этого метода лечения достигает 80-90%.
Выжидательная тактика
Выжидательная тактика приемлема при небольших дефектах в строении. Например, открытый артериальный проток может закрыться самостоятельно в течение первых нескольких месяцев жизни. При этом обязательным условием является отсутствие клинических проявлений и ежемесячный УЗИ-контроль.
Некоторые ВПС, например, двустворчатый аортальный клапан, никак себя не проявляют, поэтому специфического лечения не требуют. Ребенок, который родился с пороком сердца такого типа, может вести совершенно нормальную жизнь и даже заниматься спортом.
Нарушение внутриутробного развития довольно часто проявляется врожденными пороками сердца. Они могут быть несовместимыми с жизнью, но в большинстве случаев возможно выполнение оперативной коррекции анатомических аномалий. Современные диагностические возможности, как правило, позволяют определить грубые нарушения структуры еще в период вынашивания. Поэтому, в случае необходимости, ребенка могут прооперировать в первые часы после рождения.
Также вы можете почитать чем опасна синусовая аритмия при беременности.
serdec.ru