Ибс нестабильная стенокардия


Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

  • возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
  • наследственность;
  • наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
  • избыточный вес;
  • образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:


  • врождённые пороки;
  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • воспалительный процесс в сосудах;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
  • выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

  1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).

  2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
  3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
  4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
  5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Диагностика


В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.

Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.

Симптомы и дифференциальный диагноз — таблица


Лечение нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:

  • восстановить проходимость сосудов;
  • снять болевой приступ;
  • предотвратить инфаркт миокарда;
  • устранить сопутствующие осложнения.

Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу

Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут. Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.


Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).

На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:

  • пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) — Молсидомин, Монокапс;
  • бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
  • альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) — Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
  • мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) — Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
  • статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) — Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!

Применяемые лекарства на фото

Рекомендации по профилактике заболевания


Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.

Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.

Но не забывайте, что лекарства — это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз лечения

Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.

medknsltant.com

2.2. Нестабильная стенокардия:

  • 2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).*

  • 2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).


  • 2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

  • 2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.**

  • 3. Безболевая ишемия миокарда.**

  • Примечание: * иногда впервые возникшая стенокардия с самого начала имеет стабильное течение; ** некоторые случаи безболевой ишемии миокарда, а также тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут быть отнесены к нестабильной стенокардии.

    К настоящему времени стало очевидным, что причины прогрессирующего течения ИБС обусловлены изменениями со стороны атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов. Наиболее важным механизмом развития острой коронарной недостаточности (в частности, НС) считают разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму. При патоморфологических исследованиях у 95% внезапно умерших больных ИБС обнаруживают надрывы атеросклеротической бляшки с наложением тромботических масс. Таким образом, патоморфологической основой НС является «осложнённая тромботическая атеросклеротическая бляшка». Риск разрыва в большей степени обусловлен не размером бляшки, а её составом. Чаще разрываются бляшки с рыхлым ядром, содержащим большое количество липидов, и тонким поверхностным слоем. В них обычно меньше коллагена и гладкомышечных клеток и больше макрофагов.


    Факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки можно разделить на внешние и внутренние. К первым относятся: артериальная гипертензия, повышение симпатоадреналовой активности, вазоконстрикция, наличие градиента давления до и после стеноза, что наряду с периодами разгибания-сжатия в местах ветвления и изгибов сосудов приводит к ослаблению структуры бляшки, высокий уровень ЛПНП, триглицеридов, молекул фибриногена, фибронектина, фактора фон Виллибранда. Одним из факторов дестабилизации АБ, в последнее время, считают её воспаление. К внутренним факторам разрыва атеросклеротической бляшки относят преобладание липидного ядра, снижение количества ГМК и синтеза коллагена, активацию макрофагов. В одних случаях тромб формируется на поверхности, т.е. располагается над разрывом (трещиной, дефектом) бляшки. Чаще он проникает внутрь бляшки, приводя к быстрому увеличению её размеров.

    НС — неоднородная группа ишемических синдромов, которые по своим клиническим проявлениям и прогностическому значению занимают промежуточное место между основными клинико-морфологическими формами ИБС — стабильной стенокардией напряжения и инфаркта миокарда. В последнее время в зарубежной научно-практической литературе по кардиологии появился термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction). Термин острый коронарный синдром (ОКС) был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии, должен решаться до установления окончательного диагноза — наличия или отсутствия крупноочагового инфаркта миокарда.


    При первом контакте врача с больным, если имеется подозрение на ОКС, по клиническим и ЭКГ-признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм.

    Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

    Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторной (серийной) регистрацией электрокардиограмм и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или креатинфософкиназы МВ-КФК). В лечении таких больных тромболитические агенты не эффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести состояния) больного.

    Принципиально важными представляются классификационные подходы, предложенные E. Braunwald (1989). Временные интервалы, имеющие диагностическое значение, остаются окончательно неопределёнными. Так, длительность анамнеза возникновения или прогрессирования симптомов ИБС, расцениваемых как проявления НС, по данным зарубежных кардиологов, соответствует двум месяцам, а по традиционным представлениям отечественных кардиологов — одному месяцу.

    Классификация нестабильной стенокардии (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

     

    А – Развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда. Вторичная НС

    В – Развивается без экстракардиальных факторов. Первичная НС

    С – Возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная НС

    I — Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя

    IA

    IB

    IC

    II — Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 час; (стенокардия покоя, подострая)

    IIA

    IIB

    IIC

    III — Стенокардия покоя в предшествующие 48 час; (стенокардия покоя, острая)

    IIIA

    IIIB IIIB – Тропонин — IIIB – Тропонин +

    IIIC

    Прогноз.

    НС сопровождается повышением риска острого инфаркта миокарда, который развивается в ближайшие 1-2 недели у 5-10-20% больных. 11% — переносят острый инфаркт миокарда в течение первого года после НС. Больничная летальность — 1.5%; летальность в течение 1 года с момента возникновения НС — 8-9%. Пятилетняя летальность лиц, перенесших НС составляет более 30%. При вазоспастической стенокардии в течение 6 месяцев после первого приступа стенокардии у 20% больных развивается острый инфаркт миокарда и 10% умирают.

    www.studfiles.ru

    Главные отличия нестабильного и стабильного типа патологии

    Итак, мы уже заметили, что стенокардия – это, прежде всего, некое проявление ишемии (ИБС) миокарда, обусловленное поражениями коронарных сосудов. При этом приступы «грудной жабы» могут быть:

    • Стабильное состояниеОтносительно предсказуемыми, возникающими с определенной периодичностью, представляющими течение ИБС-патологии относительно благоприятным. В таком случае, стенокардию называют стабильной.
    • Совершенно непредсказуемыми, постоянно усиливающимися, прогрессирующими (когда симптомы с каждым разом становятся все интенсивнее, а длительность приступа растет). Тогда медики выставляют пациенту диагноз – нестабильная стенокардия.

    Вполне понятно, что нестабильная стенокардия считается более опасной вариацией ИБС угрожающей внезапным развитием осложнений.

    Наиболее четко описывающей степень тяжести описываемого недуга считается классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду. Согласно данной классификации, нестабильная стенокардия разделяется на три класса:

    • Разделение по классамКласс А. Представляет собой состояние вторичной нестабильной стенокардии, связанной с теми или иными внешними причинными факторами, усиливающими ИБС.
    • Класс В. Состояния первичной нестабильной стенокардии не имеющей внешних причин.
    • Класс С. Состояние постинфарктной стенокардии, развивающейся в течение десяти, четырнадцати дней после острого приступа инфаркта.

    При этом каждый из указанных классов может быть представлен тремя степенями тяжести приступа:

    • I степень. Впервые зафиксированный приступ (класса А, В или С), без возникновения проблемы в состоянии покоя;
    • II степень. Фиксация приступа в покое (классов А, В или С), возникающего в течение одного месяца, но не за ближайшие двое суток;
    • III степень. Обнаружение приступа стенокардии покоя (класса А, В или С), в первые двое суток.

    Таким образом, классификация Браунвальда выделяет девять различных вариантов описания приступов стенокардии: АI, АII, АIII, ВI, ВII, ВIII, СI, СII и СIII.

    к оглавлению ↑

    Причины приступов

    Чаще всего, нестабильная стенокардия связывается с прогрессом такого заболевания как атеросклероз коронарного сосудистого русла.

    Механизм развития патологи (ИБС) достаточно прост – образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, начинает постепенно сужать просвет коронарной артерии, там самым образовывая недостаток кровоснабжения определенного участка миокарда.

    Значительные физические нагрузки, стресс приводят к тому, что сердечной мышце требуется больше питания, суженное же коронарное русло не позволяет достаточному количеству артериальной крови добраться до клеток миокарда – так возникает приступ стенокардии, той или иной степени тяжести.

    Помимо этого, причинами развития ишемической болезни сердца и описываемых приступов «грудной жабы» медики называют:

    • Венозная гипотонияпрогрессирующую гипертонию;
    • венозную гипотонию;
    • аритмии различного генеза;
    • инфекционные заболевания, поражающие ткани сердца и коронарных сосудов;
    • токсические влияния.

    Нельзя забывать, что факторами риска развития ишемии медики считают пожилой возраст пациентов, принадлежность к мужскому полу, вредные привычки, ожирение, неправильный образ жизни.

    к оглавлению ↑

    Симптоматика проблемы

    Нестабильная стенокардия, в зависимости от степени тяжести проявляется несколько по-разному. В любом случае, данное состояние – это период ишемии, граничащий со стабильным течением патологии и ее внезапным осложнением. Практикующие врачи называют следующие наиболее характерные симптомы нестабильной стенокардии:

    • Боль сдавила грудьвнезапное возникновение болей разной интенсивности в загрудинном пространстве;
    • характер таких болей варьируется от давящего или сжимающего до жгучего и даже невыносимого;
    • для патологии характерна иррадиация болевого синдрома в область левой руки, плеча, лопатки, левой нижней челюсти;
    • несколько реже проблему могут дополнять умеренные вегетативные симптомы – головокружения, слабость, расстройства сознания, цефалгия.

    Кроме того, нельзя не отметить, что для нестабильной стенокардии характерно приступообразное течение и определенная длительность приступов (до тридцати минут). Подобные приступы обычно купируются приемом таблетки нитроглицерина, хотя могут при неблагоприятных обстоятельствах осложняться более серьезными экстренными состояниями.

    к оглавлению ↑

    Диагностика проблемы

    При постановке диагноза практикующие врачи обычно пользуются следующими диагностическими критериями патологии:

    • клиническими проявлениями, описываемыми пациентом, в виде классической описанной выше симптоматики патологии;
    • электрокардиографическими данными, на которых заметна явная депрессия сегмента ST, появление высокого зубца Т в каждом грудном отведении;
    • Обследование ЭКГданными, полученными с помощью лабораторных анализов, на которых может регистрироваться лейкоцитоз, повышение тропоннна Т;
    • данными, полученными при эхокардиографии, на которых фиксируют нарушения подвижности пораженных участков сердечной мышцы, падение сегментарной сократимости;
    • данными коронарной ангиографии, позволяющей определить локализацию атеросклеротических поражений, степень тяжести, распространенность проблем с сосудистым руслом.

      Описываемое исследование позволяет зафиксировать спазм, тромбоз артериального русла, определить степень нарушений функциональности левого желудочка;

    • дополнительно, при неубедительных данных иных исследований, медики могут использовать радионуклидные диагностические методики. Прежде всего, сцинтиграфию миокарда.

    Самостоятельно выставить диагноз, с определением вида ишемического поражения сердца, распознать тот или иной приступ стенокардии практически невозможно – для четкого установления вида патологии больному необходимо срочно обратиться к медикам!

    к оглавлению ↑

    Лечение патологии

    Прежде всего следует оговориться, что лечение нестабильной стенокардии не может проводиться амбулаторно – пациенты с подозрением на развитие данной патологии подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

    Одновременно с назначенным лечением медики проводят мониторинг показателей электрокардиографии, позволяющий своевременно заметить ухудшение состояния пациента.

    Первичное лечение проблемы направляется на устранение болевых ощущений и предотвращение рецидива приступов. Обычно терапию начинают с назначения нитроглицерина, аспирина в разовых дозах, а затем и плановых.

    Кроме того, терапия при рассматриваемых приступах, в зависимости от причин, провоцирующих развитие ишемии, может включать назначение следующих лекарственных средств:

    • Медикаменты для сердцаантиаритмических препаратов;
    • бета-блокаторов;
    • антиторомбоцитарные или тромболитичесике средства;
    • кардиопротекторы;
    • низкомолекулярные гепарины и пр.

    Чаще всего, при своевременности оказания медицинской помощи пациентам со стенокардией, их перевод из отделения интенсивной терапии в палату кардиологии осуществляется на вторые или третьи сутки, а выписка из стационара после десяти дней успешного лечения. Но, в случаях, когда оказываемое лечение не дает желаемого эффекта, медики могут экстренно поднимать вопрос о проведении оперативного вмешательства.

    Хирургическое лечение данной патологии представляет собой процедуру аортокоронарного шунтирования, позволяющую достаточно быстро наладить кровоснабжение пораженных участков миокарда.

    к оглавлению ↑

    Прогнозы и образ жизни с такой патологией

    Поскольку рассматриваемое патологическое состояние считается пограничным, прогнозы течения нестабильной стенокардии, как правило, неблагоприятны.

    К сожалению, часто рецидивирующая патология такого типа, достаточно часто быстро прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда.

    Тем не менее, медицинская практика знает немало случаев, когда после купирования приступа нестабильной стенокардии, успешного радикального лечения проблемы, состояние больных стабилизировалось, и пациенты через некоторое время возвращались к привычной (хотя и с некоторыми ограничениями) жизни.

    Подводя итоги, следует сказать, образ жизни пациента, однажды перенесшего приступ нестабильной стенокардии, во избежание рецидивов патологии, должен быть существенно изменен. Всем больным с ишемической болезнью сердца рекомендуется:

    • Шаг навстречу здоровьюограничивать физическую активность;
    • избегать стрессов;
    • правильно питаться;
    • отказаться от вредных привычек навсегда;
    • постоянно иметь при себе нитроглицерин;
    • регулярно проводить плановую госпитализацию для профилактического лечения проблем провоцирующих ишемию.

    К сожалению, состояние нестабильной стенокардии не позволяет пациентам относиться к проблеме ишемии легкомысленно.

    Важно понимать, что подобные приступы нельзя оставлять без внимания, при первых же подозрениях на развитие описанной патологии больным необходимо обращаться к медикам и не заниматься самолечением!

    dlyaserdca.ru

    Описание патологии

    Когда нарушается работа мышцы сердца, человек в скором времени начинает чувствовать боль в груди. Стенокардия является одной из форм такого состояния.

    Специфичность боли при стенокардии позволяет очень точно и быстро поставить правильный диагноз. Причем врачу даже не требуется дополнительная диагностика, ему достаточно опроса и осмотра пациента. Характеристики стенокардии явно указывают на заболевание.

    Различают несколько разновидностей стенокардии. Каждая из них характеризует определенный этап нарушения работы сердца.

    Что такое нестабильная стенокардия

    К критериям любой разновидности стенокардии относят:

    • внезапность возникновения приступа;
    • возможность проявления не только во время физической активности, но и в состоянии покоя;
    • длительность приступа составляет не больше получаса, все, что больше — считается уже инфарктом;
    • быстрое исчезновение приступа после применения нитроглицерина и иных нитратов;
    • появление болезненного ощущения сдавления в левой стороне груди и в загрудинной области.

    Пациент должен очень внимательно следить за этими критериями. Они могут дать информацию, необходимую для диагностики стенокардии и исключения возможного инфаркта.

    Если эти критерии есть, то нарушения кровообращения в сердце еще можно обратить. Врач, исходя из состояния больного, назначает лечение.

    Причины

    Главной причиной появления у человека ИБС и стенокардии является сильное сужение просвета коронарных сосудов. Нарушение кровообращения может произойти из-за ряда факторов:

    • повышенного содержания никотина в крови вследствие активного курения;
    • стрессов, нервных потрясений, серьезных эмоциональных нагрузок;
    • серьезных физических нагрузок;
    • гипертрофии миокарда;
    • спазма сосудов;
    • атеросклероза сердечных артерий;
    • запущенной гипертонической болезни;
    • потери эластичности стенок сосудов вследствие возрастных изменений;
    • разрыва холестериновых бляшек с последующим появлением тромбов на их месте.

    Вид патологических изменений в сердечной мышце

    Очень важно как можно быстрее определить разновидность стенокардии. Это поможет специалисту выбрать наиболее эффективное лечение. Каждому виду характерна своя скорость развития недуга и его обратимость:

    Стенокардия напряжения
    • При стенокардии напряжения давящая загрудинная боль появляется только во время физической активности. Важным фактором, помогающим определить тяжесть заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение, является время появления стенокардии.
    • Люди, страдающие этой разновидностью патологии, жалуются на боли и дискомфорт за грудиной или в области сердца во время ходьбы, подъемов по лестнице, выполнения домашних дел.
    • Стенокардия напряжения характеризуется тем, что пациент может чувствовать боль не только в сердце, она может отдавать в шею, лопатку или левое плечо. Из-за этих ощущений человек невольно прекращает делать то, что вызвало боль.
    • Проявления стенокардии обычно исчезают сами по истечении некоторого времени. При необходимости можно снять боль, приняв нитроглицерин или другой нитрат.
    • Впервые возникшая стенокардия появляется внезапно, ей не предшествуют какие-либо симптомы.
    • Если пациент чувствует боль во время одних и тех же физических нагрузок долгое время, его состояние называют стабильной стенокардией напряжения.
    • Эта форма заболевания дает понять, что патология не развивается, но находятся на том же уровне, что и была. Подобное состояние дает возможность оценить, насколько эффективны используемые методы терапии.
    • Стабильная стенокардия говорит о правильности принятых врачом решений и о том, что ИБС протекает благоприятно. Такое течение болезни почти всегда исключает появление инфаркта миокарда. Связано это с тем, что сердечная мышца имеет способность приспосабливаться к изменениям, связанным с нарушением кровообращения.
    • Постоянство факторов и одинаковая интенсивность – признаки стабильной стенокардии. При их изменениях у пациента появляется уже нестабильная стенокардия.
    Покоя Стенокардия покоя характеризуется тем, что приступы боли в сердце и за грудиной появляются даже в состоянии покоя. Появление приступа может быть связано с одной из следующих причин:

    1. Появлением спазма коронарных артерий. Именно он впоследствии приводит к ишемии миокарда. Подобные спазмы происходят мгновенно.
    2. Снижением проходимости коронарных сосудов вследствие отрыва холестериновой бляшки от стенки. Она может свободно перемещаться по сосуду, влияя на состояние больного. Такой вид патологии называют еще стенокардией Принцметала. Подобный приступ может закончиться инфарктом миокарда, причем вероятность его достаточно высока.

    ИБС при нестабильной стенокардии является самой опасной разновидностью патологии из-за ее спонтанности. Недуг может проявляться в любое время. К тому же, такие разновидности ИБС невозможно контролировать – болезнь может исчезнуть сама или стать причиной возникновения инфаркта.

    Нестабильная стенокардия и ИБС

    Нестабильная стенокардия является внешним проявлением серьезного и резкого нарушения кровообращения в коронарных артериях.

    В большинстве случаев это заболевание считают следующей стадией стенокардии напряжения. Но бывают и исключения. Так, например, если пациент впервые столкнулся со стенокардией напряжения, которая относится к IV или III функциональному классу, то ему ставят диагноз «нестабильная стенокардия».

    Есть и другой вариант появления заболевания. Когда нитроглицерин теряет свою эффективность при стенокардии напряжения, число и длительность приступов растет, а боли становятся более серьезными, также говорят о нестабильной стенокардии у пациента.

    Диагноз ИБС и нестабильная стенокардия всегда обуславливает высокий риск появления инфаркта миокарда. Пациента с таким заболеванием в срочном порядке направляют в стационар.

    Симптомы нестабильной стенокардии

    Нестабильная стенокардия может проявлять себя по-разному в зависимости от множества факторов. Для разграничения состояний было принято решение классифицировать заболевание. Диагноз состоит из цифры (от I до III) и буквы (от А до С).

    Расшифровка обозначений выглядит следующим образом:

    I В эту группу относят появившуюся впервые стенокардию и прогрессирующую стенокардию напряжения, исключая стенокардию покоя.
    II Сюда относят стенокардию покоя, которая длится в течение месяца, при этом последние 2 суток она не наблюдается.
    III Сюда включают стенокардию покоя, которая длится последние 2 суток.
    A Сюда включают нестабильную стенокардию, которая возникла вследствие внешней причины (гипертонического криза, серьезной физической активности, инфекционного заболевания, сбоя в приеме выписанных врачом препаратов).
    В Эта буква обозначает, что внешних причин, спровоцировавших появление нестабильной стенокардии, нет.
    С В эту группу относят стенокардию, которая появилась в постинфарктный период (не позднее 2 недель после инфаркта миокарда).

    Лечение

    Врач, определяя методику лечения, исходит из целей терапии. Для лечения ИБС и нестабильной стенокардии широко применяется медикаментозное и оперативное лечение.

    Принято выделять следующие цели терапии:

    Расширение суженных сосудов При этом используется медикаментозная методика лечения. Пациенту назначают:

    • различные нитраты, в том числе нитроглицерин и изокет;
    • бета-адреноблокаторы, которые при попадании в организм блокируют бета-адренорецепторы (корвазан, например);
    • антагонисты калия, включая нифедипин.
    Избавление от атеросклероза Для этого используют медикаменты, которые положительно влияют на липидный обмен. К таким препаратам относятся различные статины, в том числе аторис.
    Разжижение крови В таком случае больному прописывают:

    • антикоагулянты (препараты, которые снижают активность работы свертывающей системы), включая гепарин;
    • дезагреганты (лекарственные средства, тормозящие склеивание тромбоцитов), аспирин в том числе.
    Прямое воздействие на процессы обмена на клеточном и тканевом уровнях При этом используется кардиоцитопротекцию (метаболическую терапию), которая включает применение следующих препаратов:

    • различных витаминов, включая тиамин, аскорбиновую кислоту, АТФ и пиридоксин;
    • кардиопротекторов (медикаментозных средств, которые применяют для восстановления или коррекции функционального состояния сердечной мышцы), в том числе предуктал и метамакс;
    • ингибиторы АПФ, включая лизиноприл.
    Восстановление просвета в сосудах При этом используют уже не медикаментозные, а оперативные методы лечения. К ним относят:

    • аортокоронарное шунтирование;
    • эндоваскулярное стентирование коронарных артерий.

    serdce.hvatit-bolet.ru