Стенокардия напряжения функциональные классы

Стенокардия стремительно «молодеет», ее приступы могут испытывать люди даже не достигшие 40-летнего возраста, в основном мужчины. Боль в сердце возникает из-за физической нагрузки, поэтому синдром называется стенокардией напряжения. По классификации Всемирной организации здравоохранения она относится к стабильной стенокардии с преходящими приступами ровного течения (без стремительного усугубления состояния). Эпизоды, вызывающие ишемию сердечной мышцы далеко не безопасны, состояние обязательно должно быть под постоянным контролем кардиолога. Что такое стенокардия напряжения, чем она характеризуется и каковы прогнозы?

Стенокардия напряжения – причины и симптомы

Стенокардия – это болевой синдром, сигнал, который подает сердце, когда его тканям не хватает кислорода. Его дефицит возникает по причине недостаточного поступления артериальной крови в сердечную мышцу. На клеточном уровне происходит концентрация в кардиомиоцитах (клетках, отвечающих за электрическую проводимость сердечной мышцы) внутриклеточного натрия и вытеснение ионов калия. Электролитный дисбаланс снижает сократительную способность миокарда, в результате чего кислород недополучают все органы и ткани. Болью реагируют участки миокарда, испытывающие недостаток питания.

Стенокардия напряжения

Физическая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде. Если при этом сосуды испытывают спазм или сужаются из-за механического препятствия в виде атеросклеротических отложений на их стенках или тромба, то кровоток существенно снижается и не в состоянии удовлетворить возросшую потребность сердечной мышцы в кислороде.

Что провоцирует приступ?

Причины, по которым может развиться приступ стенокардии:

  • физическая нагрузка;
  • эмоциональная нагрузка;
  • обильная еда;
  • сильный холод или жара с повышенной влажностью;
  • функциональные изменения в коронарных сосудах (спазм, патология коронарной артерии в виде тромба или бляшки);
  • импульсы, вызывающие спазм коронарных артерий и поступающие от больных органов – желудка, печени, легких, почек.

Любая из перечисленных выше причин отражается на состоянии организма, то есть определенным образом нагружает его. Степень тяжести течения приступа определяет функциональный класс стенокардии, отражающий уровень нагрузки, на который болезненно реагирует организм.

В чем выражается приступ стенокардии напряжения?

Общими характерными симптомами стенокардии напряжения всех функциональных классов являются:

Одышка

  • боль, которая может по ощущениям варьироваться от небольшого давления в области сердца до выраженных жгучих болей , отдающих в левую руку или лопатку и с нетипичной иррадиацией в нижнюю челюсть, кисти и пальцы рук.
  • прекращение или ослабление боли после остановки физической активности.
  • продолжительность приступа от 3 до 7 минут.
  • одышка.

Приступы могут сопровождаться аритмией, холодным потом, кашлем, невозможностью сделать полноценный вдох. Характер боли нарастающий, причем период нарастания существенно длиннее времени, за которое боль прекращается. Коронарный генез приступа (то есть вызванный сужением венечных артерий) можно отличить по характерным непроизвольным жестам больного. Если рука сжата в кулак и прижата к груди, то это сердечная боль. Если он накрывает левую часть груди ладонью, направленной в сторону подмышки, то боль может иметь другое происхождение.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардию напряжения принято делить на функциональные классы (ФК). Всего в классификации их четыре. Они ставят в зависимость интенсивность приступа от уровня физической нагрузки. Классы стенокардии напряжения:

Побочный эффект Что происходит?
Мышечная и суставная боль Возникает чаще других. Может выражаться в легкой форме или быть настолько сильной, что снижает качество жизни. Становится трудно идти на подъеме и даже просто ходить.
Рабдомиолиз Распад мышечных волокон, вызывающий острую боль приводящий к развитию почечной недостаточности. Возможен летальный исход. Очень редкое осложнение.
Повышение печеночных ферментов в крови В биохимическом анализе крови повышаются показатели АЛТ и АСТ. Но это не всегда говорит о нарушении работы печени. Чаще всего прием статинов на этом основании не отменяют.
Нарушение пищеварения Редко встречающийся побочный эффект. Возникает у тех, кто к моменту приема статинов уже имел проблемы с пищеварением. Выражается в метеоризме, тошноте и нарушении стула (понос или запор).
Повышение содержания глюкозы в крови Повышается тощаковый сахар и резистентность (устойчивость) к инсулину. Если есть предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа (ожирение, гипертония), то риск его возникновения резко повышается.
Нарушение когнитивных функций Может ухудшиться память и тормозиться процесс мышления. Возможны провалы в памяти на недавние события

Функциональный класс I

Диагностика стенокардии ФК I может быть затруднена по причине отсутствия ярко выраженных симптомов. Зачастую диагноз ставиться только после развития инфаркта миокарда. Такую стенокардию называю скрытой (латентной), приступы возникают редко и могут проходить без применения нитратов.

Функциональный класс II

Когда непродолжительная прогулка (на расстояние немногим более 500 м), подъем выше 1 этажа, выполнение привычной физической работы вызывает приступ, говорят о 2-м функциональном классе стенокардии напряжения. Присоединяются приступы в утренние часы после пробуждения. Стенокардия может быть следствием эмоциональной нагрузки. Боль быстро проходит после приема нитроглицерина.

Классы стенокардии

Функциональный класс III

Стенокардия 3-го ФК характеризуется резким ограничением обычной активности. Комфортная скорость ходьбы снижается, приступ может развиться даже на дистанции 300 м, пройденных неспешным шагом, или при подъеме на 1 этаж. Снимается приемом нитроглицерина и прекращением нагрузки.

Функциональный класс IV

Стенокардию этого класса относят к нестабильной стенокардии. Наблюдается непереносимость любой физической нагрузки, боль приходит даже в состоянии покоя. Во время приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, усиленного сердцебиения, бледности кожи. Это тяжелое состояние, которое требует оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения у кардиолога.

Диагностика, лечение и профилактика приступов

Диагностика строится на анализе жалоб больного, которые подтверждаются функциональными исследованиями. Основные – это электрокардиография, велоэргометрия (снятие ЭКГ под нагрузкой), а также аппаратные методы – эхокардиография, коронарная ангиография, компьютерная томография и другие специфические исследования.

Наиболее достоверным считается Холтеровское мониторирование или суточная ЭКГ. Больной в течение 24 носит специальный аппарат и ведет обычную жизнь с привычными нагрузками. Затем запись ЭКГ сравнивают с дневником больного, в котором отмечены все его занятия в течения дня. На основании этого сравнения устанавливаются функциональные классы стенокардии напряжения.

ЭКГ

Лечение

Специфического лечения стенокардии не проводится. Оно направлено на причины, вызывающие приступы:

  • нормализацию белкового обмена, нарушение которого вызывает дистрофию коронарных артерий;
  • компенсацию сахарного диабета;
  • снижение уровня холестерина при атеросклерозе;
  • нормализацию артериального давления при гипертонии;
  • контроль состояния при недостаточности аортального клапана;
  • лечение сердечных патологий.

Приступы снимаются нитроглицерином. Если стенокардический синдром проявляется чаще и в более тяжелой форме (начиная со 2-го функционального класса) для профилактики назначают препараты, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде, антиагрегатные средства (снижающие способность тромбоцитов к образованию тромбов), гипотензивные (понижающие давление) лекарства. Бета-адреноблокаторы уменьшают действие гормона адреналина на сосуды (снижают силу и частоту спазмов).

Профилактика

Предотвратить приступ стенокардии поможет заблаговременный прием нитратов перед физической или эмоциональной нагрузкой. Постоянной профилактикой является лечебная физкультура и умеренные нагрузки, но в пределах рекомендованных кардиологом. Здоровое питание полезно всем, но начиная от 2-го функционального класса необходимо придерживаться лечебной диеты, избегая продуктов, которые могут способствовать усугублению причин, вызывающих стенокардию.

Стенокардия напряжения потому и называется стабильной, что в течение многих лет может не прогрессировать по частоте и силе приступов. Дополнительным сдерживающим фактором для нее является отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости путем аутотренинга и активный образ жизни.

cardioplanet.ru

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения

Классификация стабильной стенокардии напряжения в МКБ-X

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы ишемической болезни сердца

I20 Стенокардия (грудная жаба)

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

Классификация стабильной стенокардии напряжения (ВОЗ)

l Стенокардия.

l 2.1. Стенокардия напряжения:

В чем опасность стенокардии напряжения 3 ФК?

Содержание

ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых влиятельных факторов, влияющих на уровень смертности. К летальному исходу приводит, главным образом ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ее распространенная форма – стенокардия напряжения. которая, в свою очередь, также имеет 4 степени тяжести.

Суть и типология форм заболевания

Главная мышца организма – сердце, питается за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.

Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, начинаются от аорты. Если они не вполне здоровы, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые для нормального функционирования вещества. То есть, будет голодать.

Динамика функционального класса

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше, чем 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда. Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью. Это и есть стенокардия напряжения.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок.

  • ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой можно спокойно заниматься спортом. В рамках разумного, разумеется. Приступ может приключиться только в случае крайнего физического напряжения.
  • ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ ИБС стенокардии напряжения начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.
  • ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью на 100-500 м и подъем по лестнице на пролет.
  • ФК 4 – самая тяжелая форма ИБС стенокардии напряжения. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже, когда человек пребывает в спокойном состоянии.

Более всего среди сердечников распространена форма ФК 3, которая расценивается среди медиков как инвалидность. В совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией или аритмией, ИБС стенокардия напряжения может провоцировать приступы без видимых на то причин, когда больной пребывает в состоянии покоя.

Стоит также отметит, что пациенты с формой заболевания ФК 3, как правило, могут хорошо контролировать свои возможности. Они также способны предчувствовать приближения приступов. Это помогает заранее нейтрализовать их и свести интенсивность на нет.

Как развивается болезнь

Как протекает болезнь ФК 3? Поражение сосудов может спровоцировать сахарный диабет, отложения холестерина и другие причины, вследствие которых на стенках артерий образуются так называемые бляшки. Именно они сужают проход в сосудах, препятствуя нормальному кровообращению.

Приступ ИБС стенокардии напряжения при ФК 3 или 4 чаще всего сопровождается резкой болью. Но иногда он может ограничиваться лишь сильной одышкой, кашлем и слабостью. Главный отличительный признак болезни – при наступлении криза всегда можно четко определить начало и конец.

Боль может распространяться в области в левой части туловища, за грудиной. Иногда она захватывает левую руку, челюсть или лопатку. Больной при этом испытывает ощущения давления и сжатия в области сердца. При ФК 3 или 4 боль может также сопровождаться с уже перечисленными выше симптомами – одышкой, кашлем и т.д.

Доля МС, ИБС и сочетанной патологии в структуре заболеваемости пациентов обследованных групп

Во время приступа ИБС стенокардии 3 и 4 ФК человек, как правило, ощущает характерную давящую боль. Ее ни с чем не спутать и невозможно преодолеть, если под рукой нет соответствующих препаратов. К счастью, приступы обычно коротки и часто обрываются неожиданно, на самом пике фрустрации. ИБС стенокардия напряжения опасна, в первую очередь, приумноженными шансами заработать инфаркт миокарда.

Обычно приступ при ФК 3 или 4 длится около 3-5 минут, но у некоторых больных он может затягиваться на более длительное время. В особо запущенных случаях или после сильных перегрузок интенсивность боли у пациента может быть волнообразной, колеблясь от сильной до чрезмерной. В этом случае необходимо сразу же вызывать скорую помощь, поскольку обычные нейтрализаторы не способны купировать криз.

Стоит также отметить, что в зависимости от предсказуемости и характера приступов стенокардия бывает стабильная и нестабильная.

Стенокардия бывает стабильная и нестабильная

Стабильная форма ФК 3 или 4 предполагает, что больной может спрогнозировать начало криза. Он точно знает, что если не будет превышать определенной нормы физической активности, то сможет избежать боли.

В этом случае болезнь легко контролировать. Главное – заранее определить рамки дозволенного, и рассчитывать свои возможности.

В случае нестабильной формы стенокардии в ФК 3 или 4 приступы могут начинаться без причин и предпосылок. Коварство болезни еще и в том, что обычные лекарственные препараты могут не помочь.

Стабильная и нестабильная формы заболевания в значительной степени определяют ход диагностики и лечение, которое будет назначено больному.

Диагностика заболевания

Холтеровское мониторирование

Благодаря такой весьма специфической клинической картине диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на основе жалоб пациентов.

Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения ИБС стенокардии напряжения применяется серия обследований инструментальными способами.

К ним относятся:

  • электрокардиограмма;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ;
  • нагрузочные пробы;
  • УЗИ сердца;
  • биохимический анализ крови;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики ИБС стенокардии напряжения – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается своими делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в специальный дневник.

Нагрузочные пробы – это тестирование пациента во время выполнения физических упражнений или пребывания в определенных состояниях. Практикуется велоэргометрия, холодовая проба, тредмил-тест и другие способы, позволяющие определить функциональный класс болезни и инвалидность.

УЗИ сердца позволяет диагностировать нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства. Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две.

Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза – 5 таблеток – принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков. Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ ИБС стенокардии напряжения пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может и причинить серьезный вред.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане. Человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой. Если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить.

Важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода. Тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе, от ремня, воротника, лишней верхней одежды. В ноги можно поместить грелки теплой водой.

Лечение заболевания

Зато в терапевтических целях стоит применять аспирин. Препарат уменьшает вязкость крови и облегчает ее текучесть внутри сосудов. С этой же целью рекомендуются к приему следующие препараты:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антиадренергические препараты смешанного действия
  • сосудорасширяющие препараты.

В курс лечения, как правило, включаются и седативные препараты. Стоит также помнить, что лечение при ИБС стенокардии напряжения 3 ФК обязательно должен курировать кардиолог. Именно он расскажет своему пациенту, какое лекарство и для чего необходимо.

При ИБС стенокардии напряжения стоит также обзавестись несколькими полезными привычками:

  1. Всегда носить с собой упаковку нитроглицерина или спрей. Также можно обзавестись запасами лекарства на работе и дома.
  2. Перед возможной физической или эмоциональной перегрузкой стоит заранее класть под язык таблетку.
  3. Следовать культуре питания и режиму. От этого напрямую зависит состояние сосудов. Чем больше холестерина откладывается на их стенках, тем хуже кровоток и питание сердечной мышцы, тем дольше и интенсивнее будут проходить приступы.
  4. Следить за здоровьем и регулярно посещать общие обследования. Это обязательное условие, если вы желаете избавиться от ИБС стенокардии напряжения или хотя бы свести приступы к минимуму. Страдая ожирением, запущенным сахарным диабетом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сделать это невозможно.
  5. Двигаться по мере возможностей. При стенокардии напряжения ФК 3 запрещены занятия спортом и интенсивная ходьба. Тем не менее, вы можете передвигаться медленно и, не смотря на инвалидность, самостоятельно совершать покупки или гулять. Предварительно свою норму физической активности обязательно необходимо обсудить с кардиологом.

От каких привычек стоит отказаться, так это от курения и переедания жирной пищи.

Если все профилактические и терапевтические меры не помогают достигнуть полного излечения, пациенту может быть рекомендовано инвазивное вмешательство. Это может быть шунтирование или пластика коронарных артерий. Такое радикальное лечение необходимо, если приступы стенокардии в формах ФК 3 или 4 представляют реальную угрозу жизни пациента.

Не стоит забывать, что стенокардия напряжения не может не спровоцировать параллельное развитие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тахикардия, тяжелые формы аритмии, инфаркт. Которые, в свою очередь, существенно затрудняют лечение, образовывая тем самым замкнутый круг для больного и кардиолога. А запущенная болезнь прогрессирует и превращается в настоящую инвалидность.

Стенокардия напряжения

Заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы остаются самой большой проблемой медицины всех развитых стран. Основную роль в структуре этих заболеваний играет ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения. О ней и пойдет речь.

Как и любая мышца в организме, сердце получает все необходимые вещества и кислород по питающим его артериям, которые называются коронарными или венечными. Они берут свое начало от главного сосуда организма — аорты. У здорового человека при увеличении нагрузки на организм возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, что приводит к увеличению объема кровотока по сосудам сердца. При поражении коронарных артерии атеросклерозом на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда. При этом к определенному участку сердечной мышцы не поступает должный объем крови, насыщенной кислородом. Такое состояние называется ишемия (кислородное голодание). Если ишемия продолжается более получаса, то может наступить гибель клеток миокарда (кардиомиоцитов) — инфаркт миокарда. Клиническим проявлением ишемии, или кислородного голодания, является боль — стенокардия. Стенокардия, возникающая при физической нагрузке, называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести течения, стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса (ФК): I, II, III и IV.

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках.

ФК II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

ФК III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж.

ФК IV. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Симптомы стенокардии

Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки. Боль может локализоваться за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею. По характеру боль часто бывает давящего, сжимающего характера, от умеренной до высокой интенсивности. Иногда приступ стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха или одышкой, перебоями сердечного ритма, холодным потом, страхом смерти. Следует помнить, что стенокардия не всегда проявляется классическим болевым синдромом. Иногда ее проявлениями могут быть кашель, приступ внезапной слабости, одышка. Все эти симптомы имеют четкое начало и конец. Купируются они также, как и классический болевой приступ — прекращением нагрузки, приемом нитроглицерина.

При затянувшемся болевом приступе, особенно если боль носит волнообразный характер и необычно интенсивна, не купируется приемом обычных доз нитроглицерина, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, необходимо вызвать скорую помощь, так как эти симптомы могут свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который требует оказания неотложной квалифицированной врачебной помощи.

Диагностика

Зачастую опытный кардиолог может поставить диагноз стенокардии на основании жалоб, подробного сбора семейного и бытового анамнеза. Для подтверждения диагноза требуется ряд инструментальных методов исследования.

ЭКГ — простой, доступный и информативный метод диагностики стенокардии напряжения. Наиболее информативна ЭКГ, которая снята во время болевого приступа.

Особая роль в диагностике стенокардии напряжения отводится нагрузочным пробам (велоэргометрия, тредмил-тест, холодовая проба и др.), а также мониторингу ЭКГ (холтеровский мониторинг). При нагрузочных пробах создаются условия, повышающие потребность миокарда в кислороде, что позволяет выявить возможную ишемию миокарда при нагрузке. Холтеровский мониторинг предполагает мониторинг запись ЭКГ специальным портативным прибором в течение целых суток. При этом пациент ведет дневник, где записывает нагрузки. Анализ этих данных также позволяет определить эпизоды ишемии миокарда.

УЗИ сердца. Выполняется для оценки состояния клапанного аппарата, выявления нарушений сократимости моикарда, что может служить косвенным признаком ишемии миокарда.

Данные биохимического анализа крови (холестерин, липидограмма и др.) могут указывать на повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов.

Сцинтиграфия миокарда — неинвазивный метод позволяет получить достаточно четкое представление о поражении коронарных артерий. Метод не получил широкого распространения из-за высокой стоимости.

Коронарная ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий. Золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Метод позволяет получить детальное представление о характере поражения артерий сердца. Показания к проведению коронарной ангиографии выставляются кардиологом на основании предыдущих методов исследования.

Лечение

Основным препаратом для купириовния приступа стенокардии является нитроглцерин и дргугие препараты из группы нитратов. Таблетка нитроглицерина принимается под язык до полного рассасывания, до окончательного купирования приступа. Для быстрого наступления эффекта ротовая полость должна быть влажной.

Валидол не способен прекратить приступ стенокардии. Прием валидола вместо нитроглицерина может иметь самые трагические последствия. Больной стенокардией должен всегда иметь при себе упаковку или спрей нитроглицерина.

Кроме нитроглицерина, для лечения и профилактики приступов стенокардии используютс пролонированные препараты нитратов (изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). При непереносимости нитратов применяется лекарства из группы донаторов оксида азота (NO) — молсидомин и др.

Если в течении дня предстоит физическая или эмоциональная нагрузка, имеет смысл для профилактики принять дополнительную дозу нитратов.

В лечении стенокардии важнейшую роль играет лечение сопутствующей артериальной гипертензии и контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (холестерин, курение, диабет, ожирение, маолоподвижный образ жизни).

В комплексной терапии стенокардии применяется ряд препаратов: аспирин — для снижения вязксти крови и улучшения текучести крови по сосудам, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и анагонисты кальция. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно разжевать таблетку аспирина. Определенную роль играют и успокаивающие препараты.

Подбор лечения и его коррекцию при стенокардии напряжения в каждом конкретном случае должен осуществлять только врач. При неэффективности консервативного лечения (прием лекарств), а также при некоторых угрожающих состояниях, возможно проведение эндоваскулярного (пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке или ноге) или хирургического (аортокоронарное шунтирование) лечения.

heal-cardio.ru

Стабильная

Стабильная стенокардия — это разновидность стенокардии напряжения, которая характеризуется нарастающими болевыми ощущениями во время определенных нагрузок, которые исчезают во время их снятия. Существует классификация стенокардии по функциональным классам, исходя из характера физической активности.

Различают такие классы заболевания:

ФК-I Значительная интенсивность нагрузки, при которой появляются редкие приступы.
ФК-II Боль во время быстрой ходьбы на дистанцию, превышающую 300м, или во время поднятия по лестнице больше чем на один этаж; спровоцировать приступ могут холодные ветреные погодные условия, стрессовое состояние, курение.
ФК-III Болевые ощущения появляются, если пройти нормальным шагом дистанцию в 150-300м или подняться на один этаж.
ФК-IV Стенокардию вызывают минимальная активность физического плана и спокойное состояние.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

Впервые возникшая
  • считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев;
  • ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда;
  • помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Класс I Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

A Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В Первичная стенокардия.
С Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

I A Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.

Классификация стенокардии по методу Канадского кардиологического общества

Канадская классификация стенокардии включает пять классов:

0 Отсутствие проявления симптомов во время заболевания.
I Стенокардия возникает во время продолжительной физической активности или значительного перенапряжения.
II Симптомы незначительные и проявляется при активной деятельности физического характера.
III Болевые ощущения или одышка возникают во время обычной повседневной активности.
IV Проявление стенокардии наблюдается при самой незначительной нагрузке или в состоянии покоя.

Б.П. Кушелевский и А.Н. Кокосов

Данная классификация систематизирует клинические и патогенетические факторы, среди которых выделяют:

Коронарные
  • коронаросклеротические;
  • коронариты.
Рефлекторные
  1. Висцеро-коронарные:
    • связаны с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
    • связаны с аппаратом пищеварительной системы;
    • связаны с плеврой и легкими;
    • связаны с тонзиллитом хронической формы;
    • связаны с заболеванием почек.
  2. Моторно-коронарные:
    • периартрит суставов плеча;
    • патологии столба позвоночника.
  3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.
При патологиях нервной системы
  • ангионевротические;
  • при недостаточности гипоталамуса;
  • при патологиях, связанных с периферической нервной системой.
Дисметаболические и циркуляторные
  • если присутствует невроза климактерического типа;
  • при наличии тиреотоксикоза;
  • если есть пневмосклероз и легочно-сердечная недостаточность;
  • при наличии анемии;
  • при наличии тахикардии пароксизмального типа;
  • когда имеется аортальных пороков сердца.

Классификация стенокардии по степени тяжести

Вариантная

Часть пациентов страдает от приступов стенокардии, которые образуются вследствие спазмов коронарных артерий. При этом наблюдается отсутствие атеросклеротических нарушений. Это состояние называется стенокардией Принцметалла или вариантной стенокардией.

Считается, что болевые приступы образуются, когда возникают нарушения в эндотелии коронарных сосудов. Часто проявление симптомов совершенно не связано с физическими нагрузками. Боль может возникать в спокойном состоянии, в ночной период во время отдыха.

Вариантная стенокардия может стать причиной развития такого серьезного недуга, как инфаркт миокарда, или даже вызвать внезапную смерть. Борьба с приступами осуществляется с помощью антагонистов кальция. Используют также нитраты, только не в-блокаторы. Последние могут привести к усилению стенокардии и возникновению проишемических действий.

Виды по течению патологии

Исходя из особенностей протекания заболевания выделяют:

  • впервые возникшую стенокардию;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • стабильную стенокардию;
  • впервые возникшую стенокардию покоя.

Впервые возникшая стенокардия

Характерной особенностью этого вида стенокардии считается появление боли в период длительностью в месяц. Повышение частоты и интенсивности проявлений боли может свидетельствовать о риске образования инфаркта миокарда.

Столкнувшись с подобной ситуацией, тщательно контролируют показатели ЭКГ. Обращают внимание на сбои в ритме и проводимости, трансформацию зубца Т, а также на смену положения участка ST. Самыми опасными считаются повторяющиеся приступы боли, которые нельзя купировать с помощью Нитроглицерина.

Неблагоприятными также являются приступы, при которых наблюдаются изменения на электрокардиограмме с фиксацией преходящих подъемов участка ST.

В основном впервые возникший тип стенокардии преображается в стабильную форму недуга, однако могут наблюдаться и иные варианты трансформаций. Все зависит от интенсивности проявления изменений в коронарных сосудах и уровня преобладания реакций ангиоспастического типа.

Благоприятный исход определяют по регрессирующему протеканию недуга и прекращению болевых приступов после применения необходимых лекарственных препаратов.

Прогрессирующая стенокардия

У некоторых пациентов может наблюдаться усиление симптоматики даже во время лечения, когда повышается интенсивность и частота болевых приступов, они становятся более продолжительными и возникают даже в состоянии покоя. Могут также проявляться ЭКГ-признаки ишемического заболевания. В таком случае имеет место быть прогрессирующая стенокардия.

Боль может появляться в ответ на физическую активность, которая ранее не вызывала никаких осложнений. Часть пациентов сталкивается с такими дополнительными симптомами, как тошнота, повышение частоты сокращений сердца и бледность кожного покрова. Наблюдается снижение эффективности применения нитроглицерина.

В ночное время больной может испытывать тревогу и общую слабость организма, а болевые приступы начинают сопровождаться удушьем и чувством страха. Усиление интенсивности подобных приступов указывает на возможное появление ишемической болезни.

Впервые возникшая стенокардия покоя

Когда величина снабжения кровью не соответствует функциональным потребностям, приступы боли могут проявиться не только при разнообразных нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Подобная ситуация свидетельствует о неблагоприятном протекании недуга и ухудшении притока крови.

Зачастую подобное состояние возникает при горизонтальном положении пациента. В таком случае изменение величины возврата венозной крови может стать причиной усиления уровня потребления миокардом кислорода.

Согласно клиническому опыту, появление стенокардии покоя является подтверждением ухудшения состояния больного и протекания недуга в неблагоприятном направлении.

Таким образом, стенокардия возникает вследствие недостаточного поступления крови в миокард. Она может проявиться по разному, что послужило возникновению множества видов недуга, которые характеризуются своей симптоматикой и причинами, вызывающими болезнь.

serdce.hvatit-bolet.ru

Суть патологии

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

стенокардия напряжения

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца. Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям. Это вызывает боль, а со временем и нарушение нормальной структуры сердца. В спокойном состоянии потребности миокарда соответствуют объему приносящей сосудами крови, поэтому боль не возникает.

Как изменяется сердце

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

расширение сердца при стенокардии напряжения

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

Основные причины стенокардии напряжения

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Значимые факторы риска

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

факторы риска стенокардии напряжения

Виды и функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения может протекать по разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения бывает двух видов:

1. Функциональные классы стабильной стенокардии

Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца.

Функциональные классы (ФК) Особенности провоцирующих факторов
Нагрузки Ходьба Подъем по лестнице
ФК 1 (первый) Сильные, тяжелые Более 1 км, бег Выше 5–7 этажа или перенос тяжести
ФК 2 (второй) Привычные, умеренные От 500 м до 1 км До 2–3 этажа
ФК 3 (третий) Легкие Менее 400–500 м На первый этаж
ФК 4 (четвертый) Минимальные Любые нагрузки (прием пищи, разговор), боль в покое

2. Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей – когда боль появилась впервые в жизни. И может быть прогрессирующей – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше.

функциональные классы стенокардии напряжения

Характерные симптомы

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Характеристики боли Как проявляется боль
Локализация Посредине грудной клетки, четко за грудиной
Характер Сжимающая, давящая, может быть жгучей
Выраженность От легкой до умеренной, но не должна быть сильной
Продолжительность Около 10–15 минут, но не более получаса
Иррадиация (куда отдает) В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
От чего проходит Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина
Чем сопровождается Одышкой, частым сердцебиением
Что еще может скрываться за этой болью Инфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

симптомы стенокардии напряжения

Диагностика

Подтвердить диагноз стенокардии напряжения можно при помощи:

  • ЭКГ во время приступа, или на фоне выполнения провоцирующих приступ нагрузок (велоэргометрия). ЭКГ в покое не информативна.
  • Коронарографии – контрастного исследования коронарных артерий. Не определяет самой стенокардии, но диагностирует ее наиболее частую причину (атеросклероз сосудов сердца).
коронарография
Нажмите на фото для увеличения

Современное лечение

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Схема ABCDE Цель и направление лечения Названия препаратов, особенности лечения
A Разжижение крови Аспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
B Расширение коронарных артерий Группа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, Кардикет

Группа бета-блокаторов: Метопролол, Бисопролол

Небивалол, Пропранолол

C Борьба с атеросклерозом Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
D Диета, правильное питание – снижение уровня холестерина Исключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
E Восстановление структуры миокарда, улучшение питания Витамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл
препараты для лечения стенокардии напряжения
Препараты для лечения стенокардии напряжения

Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

  • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
  • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
  • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

Оперативное лечение

Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

Выполняются два вида операций:

1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится вверх по аорте в коронарные сосуды. Определив место сужения можно выполнить:

  • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
  • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

баллонная ангиопластика

аорто-коронарное шунтирование

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз при стенокардии напряжения в случае соблюдения всех лечебных рекомендаций зависит от степени (функционального класса):

  • Легкая степень стабильной стенокардии напряжения (ФК 1) при правильном лечении в 75–85% не прогрессирует или проходит вообще.
  • Средняя степень стенокардии (ФК 2) в 75% переходит в легкую, в 15% медленно прогрессирует, в 10% временно (от нескольких месяцев до нескольких лет) проходит вообще или осложняется инфарктом.
  • Тяжелая степень стенокардии (ФК 3) в 50% переходит в среднюю (ФК 2), в 25% не прогрессирует, в 25% приводит к инфаркту или выраженной сердечной недостаточности. Избавиться от нее навсегда нельзя.
  • Крайне тяжелая стенокардия ФК 4 в 30% переходит в ФК 3, в 70% протекает стабильно, осложняется инфарктом или сердечной недостаточностью.
  • Нестабильная стенокардия напряжения протекает непредсказуемо.
  • Отказ от лечения или несоблюдение всех рекомендаций в 100% ведет либо к прогрессированию болезни, либо к осложнениям.

Сама по себе стенокардия не является смертельной болезнью. Но ее осложнения, или переход в острые формы ишемической болезни сердца – самая частая причина смертности. Помните об этом и не оставляйте болезнь незамеченной!

okardio.com