Вазоспастическая стенокардия лечение

К лечению заболеваний сердца нужно подходить со всей ответственностью, поскольку они несут за собой опасность для жизни человека. Например, существует отдельная форма стенокардии покоя — Принцметала, которая может привести не только к инфаркту, но и внезапной сердечной смерти. Предотвратить состояние можно, только если подготовить себя к возможным последствиям.

Особенности болезни

Стенокардией Принцметала называется одна из форм стенокардии покоя, которая возникает на фоне коронарного ангиоспазма. Патология получила своё название в честь кардиолога М. Принцметала, который первым описал эту форму в 1959 году. В международной классификации болезней 10 пересмотра заболеванию присвоен код I20.

Стенокардию Принцметала также называют нестабильной вазоспатической, вариантной и спонтанной. Патология относится к редким, поскольку встречается примерно у 3% больных. Чаще всего встречают мужчины в возрасте 30-50 лет. Иногда вариантная стенокардия сочетается со стенокардией напряжения.

О том, что является причиной вариантной стенокардии типа Принцметала, мы расскажем вам далее.

Более подробно об особенностях стенокардии Принцметала расскажет Елена Малышева в своем видеосюжете:


Причины возникновения

Стенокардия Принцметала проявляется на фоне спазма венечной артерии. Спазм длится до обструкции критической формы, что приводит к ухудшению тока крови к миокарду. Наиболее частая причина спазма — атеросклероз, бляшки которого сужают просвет сосудов.

Также к спазму может приводить:

  1. переохлаждение организма;
  2. сильный эмоциональный стресс;
  3. гипервентиляция;
  4. излишняя активность симпатической и парасимпатической нервной сис-мы;
  5. стеноз;

Как показывается статистика, большая часть заболевших (свыше 50%) — курильщики с большим стажем, к тому же страдают сопутствующими болезнями, например, гипертензией, холециститом, язвой и т. п.

О том, какие симптомы имеет вариантная (спонтанная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала, читайте далее.

Симптомы

вазоспастическая стенокардияХарактерный признак стенокардии — болевые приступы. Чаще всего они появляются в ночное или утреннее время, могут не имеет веской для этого причины. Боль идёт со стороны сердца, имеет давящий и режущий характер, может отдавать в другие части тела. Приступ характеризуется так же:

  1. профузным потоотделением;
  2. тахикардией;
  3. гипотонией;
  4. болью в области головы;
  5. бледностью кожи;
  6. обмороками;

Иногда состояние может сопровождаться нарушением ритма сердечной мышцы, атриовентрикулярной блокадой, фибрилляцией желудочков.

Обычно, приступы длятся не дольше 15 минут. В очень редких случаях боль продолжается до получаса и переносится очень тяжело. На фоне приступа может развиться инфаркт миокарда, поэтому при затяжном его течении необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

В начале диагностических процедур врач собирает анамнез семьи и жизни. Затем проводит аускультацию, на которой выслушиваются шумы, а также физикальный осмотр. Эти процедуры нужны для проведения дифференциальной диагностики и постановки первичного диагноза.

  • В дальнейшем больному назначают:
  • Ан-зы мочи и крови для обнаружения сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови для оценки содержания холестерина, белка и других элементов, помогающих установить причину заболевания.
  • ЭКГ, определяющим основной признак стенокардия Принцметала — подъём S-T-сегмента
  • ЭКГ-мониторинг по Холтеру, который выявляет преходящую ишемию.
  • Провокационную пробу с гипервентиляцией для индукции ангиоспазма.
  • Ишемический и холодовый тесты.
  • Велоэргометрию, выявляющую степень переносимости физ. упражнений.
  • Коронарографию, которая обнаруживает стеноз у половины пациентов.

Также пациенту может назначаться МРТ, если в его населённом пункте есть подходящий исследовательский прибор. О лечении синдрома Принцметала поговорим далее.

Лечение

Лечение оптимально проводить в стационаре, поскольку так можно контролировать динамику болезни. Основу лечения составляет сочетание терапевтического и медикаментозного методов. В очень редких случаях больному требуется операция.

Настоятельно не рекомендуем заниматься лечением ИБС вариантной, вазоспастической стенокардии Принцметала народными средствами!

Об общих рекомендациях по лечению вариантной и других типов стенокардии расскажет специалист в следующем видео:

Терапевтическим способом

Основу терапевтической методики составляет полный пересмотр жизненных принципов. Пациент должен отказаться от вредных привычек, бросить курить и пить. Также важно скорректировать питание:

  • Ограничить потребление животных жиров до 30% от общей калорийности.
  • Ограничить потребление соли.
  • Ограничить потребление специй и пряностей.
  • Принимать поливитамины.
  • Особое внимание уделять белковым продуктам и овощам.

Наряду с этим больной должен заниматься лечебной физкультурой, включающей кардиоупражнения.

Медикаментозным методом

В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают:

  1. нитраты;
  2. антагонисты кальция;
  3. альфа-адреноблокаторы;

Для купирования приступов стенокардии пациент должен пить нитроглицерин (под язык) и нифедипин.

Операция

вазоспастическая стенокардия лечениеХирургическое вмешательство показано только в случае значительного сужения артерии и тогда, когда стенокардия развивается в области стеноза. Применяются такие манипуляции, как:

  • Ангиопластика. Во время операции сосуд расширяется при помощи баллона, а в таком состоянии фиксируется металлическим тентом.
  • Аортокоронарное шунтирование. Операция подразумевает подшивание какого-либо сосуда пациента к венечной артерии, чтобы пустить кровь в обход суженого места.

В очень редких случаях болезнь поражает сердце до такой степени, что оно перестаёт быть способным работать самостоятельно. Тогда пациенту показано хирургическое вмешательство.

Профилактика вариантной стенокардии Принцметала

Профилактические мероприятия стенокардии Принцметала сводятся к общим правилам:

  • Диета с пониженным содержание животного жира и соли, повышенным — овощей и злаковых культур.
  • Исключение алкоголя и табака.
  • Соблюдение режима отдыха и труда.
  • Здоровый сон не менее 8 часов.
  • Избегание стрессов.

Осложнения

Наиболее частое осложнение стенокардии Принцметала — инфаркт миокарда, при котором гибнет часть клеток сердечной мышцы. Также при отсутствии адекватного лечения стенокардия может приводить к:

  • аритмии;
  • тяжёлой форме тахикардии;
  • ХСН;

Наиболее страшное осложнение заболевания — внезапная сердечная смерть, которая может быть обратимой, если вовремя оказать медицинскую помощь.

В завершение поговорим о прогнозе при вазоспастической стенокардии.

Прогноз

Прогнозировать течение стенокардии сложно, поскольку состояние зависит от различных факторов: тяжести приступов, возраста пациента и других.

  • Если сердце поражено слабо, то процент летального исхода крайне низок: всего 0,5 в год.
  • При тяжёлом поражении сердца летальность составляет 25%.

Еще больше полезной информации по стенокардии Принцметала и другим ее видам вы найдете в следующем видеосюжете:


gidmed.com

Симптоматика

Симптомы заболевания схожи с проявлениями ишемической болезни. Основной из них – сильная боль за грудиной жгучего, режущего или давящего характера, отдающая в руку, шею и спину, возникающая ночью или под утро. Длится она около 20-ти минут и сразу проходит после приёма нитроглицерина.

Другие симптомы:

  • головная боль,
  • аритмия, развивающаяся вследствие нарушения электрического баланса;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • повышение кровяного давления (компенсаторная реакция организма, цель которой – восстановить нормальное перфузионное давление в сердечной области);
  • обморок вследствие резкого уменьшения тока крови в мозговых артериях.

Приступы стенокардии возникают циклично, они могут случаться раз в день, в неделю, в месяц. Боль нарастает и стихает через определённые промежутки времени, часто одинаковые, в то время как при обычной форме стенокардии боль проходит быстрее, если находиться в полном покое. Характерные сопутствующие симптомы: хаотичная работа сердца и учащённое сердцебиение.

Боль и дискомфорт могут присутствовать в разных частях тела, начиная от челюстей и заканчивая брюшной полостью. Также возможна одышка, появляющаяся в момент вдоха-выдоха, что значительно осложняет дыхание. Связана она с нарушением сократительной работы сердца вследствие дефицита кислорода. Нарушение ритма сокращений не носит постоянного характера. У одних больных начинается ускоренное сердцебиение, а у других возникает ощущение остановки сердца. Все перечисленные признаки требуют незамедлительной медицинской помощи.

Причины

Причинами вазоспастической стенокардии являются:


  1. Нарушение работы внутренних стенок сердечных артерий (эндотелия). Его повреждение влечёт усиленную выработку мощных веществ, провоцирующих спазм сосудов (вазоконстрикторов) и уменьшение выработки сосудорасширяющих веществ (вазодилататоров).
  2. Спазм венечных артерий сердца, приводящий к их временному перекрытию без нарушения структуры. Дефицит сердечного кровоснабжения или его прекращение нарушает ритм сокращения сердца и создаёт электрическую нестабильность миокарда, при которой нарушается образование электрического импульса и его проведение в сердце.
  3. Развитие стенозирующего атеросклероза, поражающего венечные артерии, питающие сердце. При этом их просвет значительно сужается, и сердечное кровоснабжение сердца становится недостаточным. В данном случае стенокардия покоя может дополняться стенокардией напряжения (разновидностью патологии, одинаковые симптомы которой возникают во время физической нагрузки).

Факторы, провоцирующие вазоспазм (спазм венечных артерий):

  • курение;
  • переохлаждение;
  • нарушение структуры электролитов, таких, как калий и магний;
  • аутоиммунные заболевания, суть которых в реакциях иммунитета, направленных против органов собственного организма или его тканей.

Диагностика

Начальная стадия диагностики вазоспастической стенокардии – анализ анамнеза болезни и жалоб пациента. Общий анализ крови и мочи выявляет сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на развитие и течение патологии. Посредством биохимического анализа крови определяют уровень содержания в крови общего холестерина, являющегося «строительным материалом» клеток, холестерина низкой и высокой плотности (первый способствует формированию холестериновых бляшек, второй – предотвращает их образование), а также уровня содержащегося в крови сахара.

Во время приступа стенокардии делают электрокардиограмму (ЭКГ), выявляющую специфические изменения. Суточное мониторирование в виде ЭКГ по Холтеру фиксирует время возникновения приступа, изменение ЭКГ во время его протекания и любые нарушения сердечного ритма.

Производят холодовую пробу, когда кисть и предплечье больного на несколько минут погружают в холодную воду с температурой 0 градусов Цельсия со льдом. В это время и несколькими минутами позже проводится регистрация ЭКГ. Если проба оказалась положительной, в области сердца возникает боль и на ЭКГ фиксируется подъём показателей.


Ещё существует высокочувствительная эргометриновая проба. Вводимое вещество эргометрин, посредством стимуляции отдельных рецепторов, провоцирует спазмирование коронарных артерии и ишемию миокарда. Если отмечается спазм венечных артерий, диагноз подтверждается.

Болезнь может выявить нагрузочный тест посредством выполнения больным возрастающей физической нагрузки (на тренажёре велоэгометре или специальной беговой дорожке – тредмиле). Все показатели при этом фиксируются на ЭКГ.

Также применяют эхокардиографию и коронарную ангиографию.

Лечение

Постоянное лечение заболевания требует приёма так называемых «препаратов выбора» (первоочередных лекарств, доказавших свою эффективность и минимум побочных эффектов). Их действие направлено на уменьшение  концентрации кальция в клетках внутри гладкой мускулатуры стенок сосудов и устранение их спазма. Принимать лекарства нужно ежедневно.

Основной препарат для лечения вазоспастической стенокардии – нитроглицерин. Данное лекарство в виде таблеток или спрея применяемых под язык, либо пластыря быстро снимает приступы. Оно всегда должно быть под рукой у больного.

Для профилактики приступов используют нитраты пролонгированного действия, такие, как нитросорбит или кардикет. Если спазм вызвал повреждение поверхности сосудов, значительно возрастает риск тромбообразования. Для борьбы с тромбами лечение предусматривает приём малых доз дезагрегантов (аспирин).

Изредка лечение включает в себя альфа-адреноблокаторы, снижающих  воздействие симпатической нервной системы на мышечную структуру сердечных артерий.


Проводится лечение нитратами – препаратами, расширяющими сосуды посредством создания окиси азота, и антагонистами кальция, снижающими  тонус сосудов и расширяющими их. Роль последних наиболее значима, так как они не дают коронарным артериям сужаться.

Хирургическое вмешательство при вазоспастической стенокардии осуществляется редко, так как анатомических изменений при ней не наблюдается. Исключением является лишь патология, сопровождаемая аритмией. При её наличии прогноз ухудшается и существует вероятность летального исхода. В данном случае больному устанавливается небольшое устройство – кардиовертер-дефибриллятор, помещаемый под кожу пониже  ключицы. При возникновении аритмии он перезапускает сердце посредством  электрического разряда.

Иногда хирургическое лечение заключается в ангиопластике со стентированием, когда в суженный или закупоренный сосуд посредством особого баллона устанавливается металлическая проволочная трубочка, расширяющая его просвет.

Возможна операция по аортокоронарному шунтированию, когда поражённый  сосуд подшивают к венечной артерии выше и ниже места сужения.

Лечение станет гораздо эффективнее, если будут устранены факторы, провоцирующие заболевание (стресс, вредные привычки, холод).

healthy2life.com

Что такое вазоспастическая стенокардия

Имеющая много названий патология (в качестве синонимов используются следующие названия патологии: вариантная, спонтанная, ангиоспастическая, стенокардия Принцметала, покоя) – это одна из разновидностей всех форм стенокардии, которая характеризуются строго определенными ей признаками:

  • Возникновение болевого синдрома и/или чувства дискомфорта за грудиной в состоянии покоя.
  • Обусловлена спазмом коронарных сосудов сердца и более мелких артерий.
  • Наиболее частое возникновение приступов в ночное, раннее утреннее время в состоянии покоя.
  • Отсутствуют выраженные провоцирующие факторы.
  • Сопровождается подъемом сегмента ST.
  • Больше характерна для больных атеросклерозом, у которых сформированы бляшки с стойким сужением пораженного сосуда.

Среди всех стенокардических поражений является одной из наиболее редких.

Эпидемиология

Вариантная стенокардия более присуща мужчинам от 30 до 50 лет. Частота выявления такого заболевания у мужчин варьирует от 60 до 91% случаев среди всех пациентов, страдающих спонтанной стенокардией.

Так как заболевание не распространено широко, то частота его выявления не превышает 5% у пациентов, которые госпитализируются с характерной симптоматикой и страдающие ишемической болезнью сердца.

Этиология

В настоящее время этиологическими факторами развития спонтанной стенокардии считаются:

  • Эндотелиальная дисфункция.
  • Увеличение чувствительности к вазоконстрикторным реакциям.
  • Спастические состояния коронарных артерий.
  • Атеросклероз.
  • Состояния, приводящие к повышенной потребности мышцы сердца в кислороде – артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбоэмболическая болезнь различного генеза.
  • Гипертонус блуждающего нерва.
  • Анемии.
  • Инфекционные заболевания.
  • Повышенное содержание гормонов щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения ритма сердца.

Дополнительно также существует градация по факторам риска, пациенты и которых наиболее подвержены развитию вазоспастической стенокардии.

Факторы риска

Все причины, которые могут способствовать возникновению указанной болезни делят на две группы:

  • Модифицируемые – курение, прием алкоголя, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром, повышение вязкости крови, несбалансированное питание.
  • Немодифицируемые – наследственность, возраст, наступление менопаузы, национальность.

Пациентов, обращающихся с характерной симптоматикой, принято делить на группы риска с целью определения дальнейшей тактики лечения:

  • Группа №1 – к ней принадлежат все факторы, которые не поддаются изменениям – немодифицируемые.
  • Группа №2 – относят тех больных, у которых в наличии неизлечимые заболевания (диабет, гипертензия и пр.).
  • Группа №3 – в ней состоят те пациенты, у которых возможно устранить факторы риска, т.е. те, которые поддаются изменению – модифицируемые.

Наиболее распространенными факторами риска вазоспастической стенокардии считаются:

  • Курение.
  • Прием кокаина.
  • Употребление алкалоидов спорыньи.
  • Прием суматриптана, эрготамина.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Гипервентиляция.
  • Воздействие холода.

При любом из таких воздействий запускается каскад реакций, которые неминуемо приводят к развитию заболевания.

Патогенез

По данным клинических, биохимических, патофизиологических исследований установлено, что основным пусковым механизмом развития вазоспастическая стенокардия патогенезболевого синдрома при стенокардии Принцметала является спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью спастического состояния при указанной патологии является его возникновение при:

  • Атеросклеротическом поражении, когда при сужении сосудистого просвета коронарных артерий до 75% приводит к снижению кровоснабжения и выраженной ишемии миокарда.
  • Внешне здоровом состоянии сосудов, когда еще практически не определяются атеросклеротические изменения.

До сих пор утверждать о определенном и полностью выясненном патогенезе вазоспастической стенокардии нельзя.

Основной гипотезой возникновения болезни является развитие эндотелиальной дисфункции, при которой запускается настолько многообразное количество патологических процессов, что предугадать, как поведет себя организм практически невозможно.

Причиной этому есть уникальность эндотелия:

  • Это обладающий высокой активностью слой сосудистых стенок с многообразием функций.
  • Занимает важно место в регуляции тонуса сосудов.
  • Регулирует активность тромбоцитов.
  • Принимает активное участие в процессах коагуляции.
  • Отвечает за пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.

Нарушение функции эндотелия коронарных сосудов вызывает основные патогенетические процессы:

  • Изменение локальной регуляции сосудистого тонуса.
  • Повышение активности свертывающей системы крови.
  • Снижение потокозависимой дилатации, возникающей при нарушении баланса констрикторных и дилатирующих веществ, которые синтезируются эндотелием.
  • Невозможность компенсировать нарушенное образованием эндотелием его релаксирующего фактора – оксида азота, который считается основным регулятором сосудистого тонуса.
  • Повышенное реактивное состояние вегетативной нервной системы.
  • Повышение фермента Rho – киназы, основное действие которого заключается в активации сократимости гладкомышечных клеток и повышении их восприимчивости к ионам кальция, что в итоге приводит к спазму сосудов. По данным самых последних исследований некоторые ученые именно такой причине отдают главную роль в развитии спазмирования коронарных сосудов сердца при вазоспастической стенокардии.
  • Недостаточность витамина Е – главного физиологического антиоксиданта.

Такие механизмы приводят к развитию стенокардии Принцметала. Более того, при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы возникают формы стенокардии, тяжело поддающиеся контролю и лечению.

Классификация

В зависимости от наличия сопутствующей патологии выделяют следующие форма ангиоспастического процесса:

  • «Чистая» вазоспастическая.
  • Смешанная вариантная в сочетании с недостаточностью деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для каждой форм характерны общие симптомы, а также отдельные признаки, позволяющие провести дифференциацию развившихся состояний.

Клинические проявления

Самый главный симптом вазоспастической стенокардии — возникновение приступов в состоянии покоя, особенно во время сна или ранним вазоспастическая стенокардия симптомыутром вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу в положении лежа.

Такое состояние сопровождается развернутой симптоматикой, для которой присущи:

  • Развитие приступа во время быстрой фазы сна, когда регистрируется наибольший выброс в кровь катехоламинов и возбужденное состояние нервной системы. Этот период – 4 – 6 часов утра — самый неблагоприятный и опасный, так как по статистике внезапная сердечная смерть, развитие инфарктов и инсультов регистрируется именно в этот временной промежуток.
     
  • Внезапное возникновение болевого синдрома без провоцирующих факторов.
     
  • Локализация боли за грудиной давящего, жгучего, пекущего, сжимающего характера.
     
  • Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, лопатку, спину, живот. Именно поэтому при любой острой боли в животе и шее показано проведение ЭКГ.
     
  • Выраженность боли превосходит таковую при прочих формах стенокардии.
     
  • Потеря сознания.
  • Частое развитие нехватки воздуха, одышки, удушья в момент пробуждения.
  • Развитие тревоги, беспокойства, возбуждения, страха смерти.
  • Возникновение острой боли вызывает замирание в одной позе, так как даже самое маленькое движение вызывает нарастание боли, даже процесс дыхания.
     
  • Длительность приступа не более 20 минут с учетом приема нитроглицерина. Если боль после этого не купируется, незамедлительно требуется немедленного обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией.
     
  • Наблюдается повышение артериального давления, развитие тахикардии, учащенное дыхание, покраснение лица, потливость, тошнота, головокружение.
     
  • Отличительным симптомом заболевания является выраженная головная боль вплоть до развития мигрени, плохо поддающейся лечению. Основная локализация – височная область.
     
  • Высокая вероятность проявления на высоте боли атриовентрикулярных блокад, желудочковых аритмий, желудочковых экстрасистолий, фибрилляции желудочков. Также возможно молниеносное образование AV – блокады II или III, остановка синусового узла, что есть причиной синкопальных состояний.
     
  • Развитие болевого синдрома характеризуется «постоянностью» во времени – как правило боль развивается через равные промежутки в одно и то же время.
     
  • Развитие синдрома Рейно.
  • Возникновение аспириновой триады.

Так как спазмирование коронарных артерий сердца — это ключевое патогенетическое звено не только вазоспастической стенокардии, а также сердечно-сосудистой недостаточности и нестабильной стенокардии, то, согласно классификации, выделяется смешанная форма стенокардии Принцметала, для которой характерны свои клинические симптомы – признаки ангиоспастической и нестабильной стенокардии:

  • Развитие приступов сердечной недостаточности в дневное время, провоцирующиеся физической нагрузкой, стрессом, эмоциональным перенапряжением, увеличением артериального давления.
     
  • Возникновение атак ночью в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки.
     
  • Развивается высокий риск дестабилизации атеросклеротической бляшки – один из грозных признаков обострения ишемической болезни сердца.

Следует отметить, что классическая, чистая вазоспастическая стенокардия, которая возникает у лиц молодого возраста в начальных стадиях не сопровождается гемодинамически значимой закупоркой сосудов. У таких пациентов определяется высокая толерантность к физической нагрузке.

Несмотря на четкие клинические признаки, при появлении любого из симптомов требуется тщательная диагностика состояния больного.

Диагностика

Во время осмотра, при условии отсутствия сопутствующей патологии, каких-либо изменений не определяется. вазоспастическая стенокардия диагностика

Более того, даже инструментальные исследования в периоды отсутствия приступов у 50% лиц не фиксируют никаких изменений.

Диагностика стенокардии покоя прежде всего начинается со следующих манипуляций:

  • Сбор анамнестических данных.
  • Проведение аускультации, при которой может определяться:
    • Четвертый сердечный тон.
    • Систолический шум митральной регургитации.
  • Общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
  • ЭКГ – данные, полученные при проведении электрокардиографии, во многих случаях не могут быть достоверными на 100% в пользу вазоспастической стенокардии, так как похожая картина встречается при сердечно-сосудистой недостаточности и другой сердечной патологии. Только снятие данных деятельности сердца в момент приступа выявляет изменения, характерные только для стенокардии покоя:
    • Подъем сегмента ST выше изолинии – признак выраженной трансмуральной ишемии сердечной мышцы вследствие временного динамического сужения крупных коронарных сосудов сердца. Определение вне приступа таких изменений как правило не сопровождается у больных никакими симптомами.
       
    • Депрессия сегмента ST ниже изолинии – определяется при субэндокардиальной ишемии, причиной которой является неполная окклюзия крупной артерии или спазм более мелки артерий, который находятся в самом миокарде.
       
    • Одномоментная инверсия зубцов Т и повышение амплитудности зубцов R – практически всегда являются предвестниками желудочковых аритмий при стенокардии покоя.
       
    • Одновременное фиксирование подъема сегмента ST во многих отведениях может свидетельствовать о риске внезапной сердечной смерти вследствие обширной зоны поражения.
       
    • Появление признаков желудочковой экстрасистолии свидетельствует о длительной ишемии миокарда.
  • При проведении эхокардиографии определяется:
    • Изменение локальной сократительной способности миокарда в зоне ишемии.

Наиболее точной для диагностики стенокардии Принцметала является проведение коронароангиографии, при которой определяются:

  • Зафиксированный спонтанный или при проведении фармакологических проб спазм коронарной артерии сердца.
  • Гемодинамически значимый стеноз как минимум в одном крупном артериальном сосуде.
  • Локализация спазма находится в пределах 1 см от места стеноза.
  • В случае развития спазма сразу в нескольких артериях возникновение приступов может быть связано с физической нагрузкой.

Для оценки реакции коронарных сосудов также применяются фармакологические пробы с введением сосудосуживающих средств и прочие нагрузки, которые занимают второе место в диагностике после коронароангиографии:

  • Холодовая проба.
  • Внутрисосудистое введение ацетилхолина, гистамина, дофамина.

Только после точного определения диагноза и исключения других заболеваний можно начинать лечение. Вазоспастическая стенокардия – состояние, при котором даже при успешном лечении возможно возникновение острейших приступов. В таких случаях необходимо экстренное оказание неотложной помощи с целью сохранения жизни.

Первая помощь

Цель оказания первой помощи при приступе стенокардии – снять боль до 20 минут с момента ее развития.

Единственное, что допускается самостоятельно – это прием нитроглицерина сублингвально (под язык) до 3-4 таблеток.

После стабилизации больного и устранения острого приступа назначается лечение для постоянного приема.

Лечение

Основа терапии стенокардии Принцметала – это прием:

  • Блокаторов кальциевых каналов всех групп.
  • Пролонгированных форм нитратов.
  • Сочетание лекарственных средств указанных групп.
  • Устранение модифицируемых факторов.
  • Ингибиторы Rho-киназы.

Только у пациентов со смешанной формой допускается применение бета-блокаторов.

По показаниям назначаются:

  • Антиагреганты.
  • Альфа-адреноблокаторы.
  • Препараты центрального действия.

При наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии назначаются препараты для ее лечения.

При наличии выраженного атеросклеротического поражения применяется хирургическое лечение:

  • Ангиопластика со стентированием.
  • Аортокоронарное шунтирование.

Только тщательный контроль состояния пациента, грамотная терапия позволят не допустить развития грозных и опасных для жизни осложнений.

Осложнения

Наличие или отсутствие осложнений, оценка их риска возникновения, течение заболевания позволяют предопределить дальнейшее развитие кардиологической патологии.

Прогноз

Самыми важными прогностическими признаками является состояние коронарных сосудов.

По результатам исследований и наблюдений определены следующие прогностические наблюдения:

  • При малоизмененных сосудах с минимальным стенозом выживаемость составляет от 81 до 97%.
  • Развитие инфаркта более характерно в первые три месяца развития заболевания.
  • Возможно развитие спонтанной ремиссии, которая может длиться до нескольких лет.

 

serdcet.ru

Симптоматика

Проявляются такие симптомы при вазоспастической стенокардии:

  • Ангинозная больАнгинозная боль

    При этом виде патологии проявляется боль давящего или жгучего характера, которая локализуется за грудиной и часто отдает в руку, шею, спину. Для вазоспастической патологии характерно, что боль чаще проявляется в состоянии покоя, чем при нагрузке.

    А также часто приступы проявляются либо в ночное время либо в утреннее. Следует отметить, что болевой синдром при этом невозможно связать с какими-либо факторами, он возникает сам по себе.

    Приступ может быть разделен на этапы с промежутками в 2-3 минуты.

  • Аритмия.
  • Вегетативные нарушения.

    Эти симптомы проявляются бледной кожей, выделением холодного пота, приступами тошноты и рвоты.

  • Гипертония.

    Повышенное артериальное давление при стенокардии проявляется по той причине что организм пытается восстановить показатель давления в полостях сердца. То есть это компенсаторная реакция организма.

  • Повышенное АДПотеря сознания.

    Это можно объяснить тем, что плохое качество кровообращения, и как результат этого снижается кровоток к головному мозгу.

  • Гипотония.
  • Головная боль.

    Приступы при вазоспастической патологии могут длиться от 5 до 30 минут.  В это время человек чувствует себя очень плохо, так как проявляются симптомы заболевания и купируется этот приступ сложно.

Можно сделать вывод, что симптомы вазоспастической стенокардии ничем не отличаются от обычной. Определить именно вазоспастический тип помогут только инструментальные исследования.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра врачом. Врач при этом изучает анамнез пациента, а также важно знать о заболеваниях родственников, чтобы исключить генетическую предрасположенность. Пациент должен сообщить врачу, какое лечение проходил.

Осмотр у врача

Из лабораторных анализов назначают исследования крови и мочи общего и биохимического типа.

Это поможет определить есть ли воспалительные процессы в организме. А также показатели холестерина и уровня глюкозы в крови.

Обязательно проводят электрокардиографию (ЭКГ), а также дополнительно могут назначить мониторирование  ЭКГ по Холтеру – это исследование, при котором специальный аппарат фиксирует время начала приступа, его продолжительность, а также важно знать какие изменения на ленте ЭКГ в момент приступа и т.д. Это нужно чтобы подобрать правильное лечение.

ЭхоКГ

Проводят также холодовую и эргометриновую пробы.

Холодовая проба – это снятие ЭКГ в момент погружения правой руки в холодную воду.

Эргометринова проба – это высокочувствительное исследование, для проведения которого используют эргометрин (аминокислоту) для того чтобы стимулировать рецепторы, которые вызывают спазм. Если во время пробы происходит спазм, значит, врач может поставить диагноз вазоспастическая стенокардия. И подбирать лечение.

Также проводят иногда тесты с нагрузкой – это велоэргометрия и тредмил-тест. Это снятие показателей ЭКГ во время физической нагрузки на велотренажере и беговой дорожке.

Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводят для того, чтобы диагностировать патологии сердца, например, пороки и т.д.

Патологии сердечнососудистой системы могут вызывать стенокардию. Если выявлены сопутствующие заболевания, то немедленно назначают адекватное лечение, чтобы не допустить осложнений.

Коронарная ангиография помогает диагностировать поражение коронарной артерии атеросклеротическими бляшками.

к оглавлению ↑

Терапия

Вазоспастическая стенокардия лечится медикаментозно. Назначают разные группы препаратов:

  • Нитраты.

    К ним относится нитроглицерин, он купирует приступ стенокардии. Выпускается он в виде таблеток, которые нужно принимать под язык, а также есть нитроглицерин в спрее.

    Использование препаратов

    Лечение этими препаратами способствует выработке окиси азота, и за счет этого расширяются сосуды.

  • Антагонисты кальция.

    Это препараты, которые способствуют расширению сосудов и снижению их тонуса. Особенно они действуют на коронарные сосуды.

  • Дезагреганты.

    При спазмировании сосудов большая вероятность, что образуются тромбы. Лечение этими препаратами обычно назначается в небольших дозах, как правило, в качестве профилактических мер.

Для лечения применяют также и хирургические методы. Это ангиопластика и стентирование – процедура при которой устанавливают специальный катетер.

Через него проводник доходит до пораженной артерии и раздувает там баллон, под давлением стенки сосуда расширяются. Далее в этом месте устанавливают стент.

А также если при стенокардии ярко выраженная аритмия, то пациенту могут имплантировать дефибриллятор.

к оглавлению ↑

Прогнозы

Наиболее часто сегодня такая патология проявляется у пациентов 30-50 лет.

Проявление патологии

Прогноз зависит от тяжести патологии и продолжительности приступов.

Неблагоприятные прогнозы дают врачи, когда при вазоспастической стенокардии развились атеросклеротические бляшки больших размеров.

При этом около 90% пациентов живут с такой патологией не больше 5 лет.

Осложнением при вазоспастической патологии может быть, как инфаркт трансмурального типа и аритмия, которая угрожает жизни (фибрилляция желудочков). Медицинская практика показывает, что все тяжелые последствия проявляются спустя год после установления диагноза.

dlyaserdca.ru