Пароксизмальная тахикардия экг

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180 — 240 в мин. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность синусового узла. Пароксизмальная тахикардия, как и экстрасистолия, встречается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного поражения сердечной мышцы, а также на фоне тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.).

Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные покровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахикардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение предсердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.

Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может понижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особенно возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, идущих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплекса не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасистолии.

Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения

2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.

Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).

В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.

При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.

Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

ЭКГ-признаки:

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;

4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

признаки).

www.studfiles.ru

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии)

ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии в грудных отведениях V1, V2 и V5, V6. ЭКГ похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен. В V5, V6 доминирует зубец R, в V1, V2 – S. Частота ритма 200 в 1 мин.

Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки:

значительное учащение ритма до 140 – 220 в 1 мин;

уширение и деформация комплекса QRS, напоминающего форме блокаду ножки пучка Гиса;

диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.

Частота ритма сокращения желудочков обычно 160 – 220 в 1 мин.

Расстояние R–R значительно укорочено. Ритм сокращения желудочков правильный со стабильным расстоянием R–R. Однако при желудочковой тахикардии чаще, чем при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии, наблюдаются небольшие колебания частоты ритма с различием в продолжительности отдельных расстояний R–R, составляющим 0,02 – 0,03 с и больше. Частота ритма остается стабильной при физическом или эмоциональном напряжении, при раздражении блуждающего нерва и т.д. Синокаротидная проба не купирует приступа.

Комплекс QRS при желудочковой тахикардии превышает 0,12 с, в большинстве случаев составляя 0,15 – 0,18 с. Он деформирован и напоминает ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса и при желудочковой экстрасистолии. Если подряд следует 5 или более желудочковых экстрасистол, можно говорить о желудочковой пароксизмальной тахикардии. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к комплексу QRS. В начале и в конце приступа нередко регистрируются единичные, множественные или групповые желудочковые экстрасистолы с интервалом сцепления, равным расстоянию R–R при приступе тахикардии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Пароксизмальная тахикардия

Понедельник, 25 июля 2011 г.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

При желудочковой ПТ эктопический очаг располагается в одной из ножек илн ветвей пучка Гиса. Как правило, но необязательно, частота сердечных сокращений реже, чем при наджелудочковой форме обычно не выше !60 уд. в мин, но может достигать 180 — 200 уд. в мин. Такие случаи наиболее неблагоприятны.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия почти всегда свидетельствует о тяжелой патологии миокарда. В 75 — 85% случаев причиной желудочковой тахикардии является острый или перенесенный инфаркт миокарда. Другие заболевания представлены со следующей частотой: застойная дилатационная кардиомиопатия и миокардиты 10 — 13%, гипертрофическая кардиомиопатия около 2% и аритмогенная правоожелудочковая дисплазия около 2%, приобретенные и врожденные пороки сердца 4%-6%, пролапс митрального клапана примерно 2,5%, дигиталисная интоксикация 1,5 — 2% (M.C.Кушаковский, 1992). Только в 3 — 5% случаев поражение сердца незначительно или как исключение (всегда сомнительное) отсутствует вовсе.

На ЭКГ регистрируется частый, в большинстве своем регулярный ритм с разной степенью укорочения интервалов R — R.

По существу желудочковая ПТ представляет собой поток одноименных экстрасистол. Поэтому каждый, взятый в одиночку электрокардиографический комплекс несет в себе все знакомые черты желудочковых экстрасистол;

расширение QRS до 0,12 с и больше,

дискордантные отношения между главным зубцом QRS и конеечной частью желудочкового комплекса — Т и T (рис. 26).

Желудочховая ПТ являет типичный пример атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полной разобщенности в деятельности предсердий и желудочков. Первые сокращаются в ритме СА-узла 60 — 80 в мин, вторые намного чаще. Таким образом, в принципе на ЭКГ должны регистрироваться положительные зубцы Р, следующие в автономном режиме, вне всякой связи с комплексами QRS — Т. На практике распознать их непросто.

Под влиянием «шквала» ретроградных желудочковых импульсов АВ-соединение фактически постоянно пребывает в состоянии рефрактерности. Па этой причине встречные синусовые импульсы к желудочкам не проводятся. Крайне редко им все-таки удается застать АВ-соединение вышедшим на короткое время из рефрактерной фазы и «подчинить» себе желудочки. На ЭКГ, на фоне череды изменение|к желудочковых комплексо, неожиданно регистрируется нормальный (узкий) QRS, которому предшествует зубец P (рис. 27). Это так называемые «захваченные комплексы» еще один диагностический признак желудочковой ПТ.

По ЭКГ можно установить, в каком нз желудочков располагается гетеротопный очаг право- и левожелудочковой ПТ свойственна такая же конфигурация комплексов QRS в отведениях V1-2 и V5-6 и как у экстрасистол одноименной локализации. Но это детали, не имеющие практического значения.

Гораздо большее значение имеет выделение монотопной, т.е моноформной ПТ в пределах одного отведения, и политопной, т.е. полиформной ПТ в пределах одного отведения (рис. 28).

Разновидностью последней является тахикардия типа «пируэт», ипи «пляска точек» (F. Dessertenne, 1876), более известная у нас как «двунаправленная (веретенообразная) желудочковая ПТ» (Н.АМазур, 1984). Прогноз при этой форме особенно плохой, смертность высокая.

Существенную помощь в диагностике пароксизма желудочковой ПТ и ее дифференциации от наджелудочковой ПТ с аберрантными QRS оказывают клинические признаки. Для наджелудочковой ПТ они были приведены в предыдущем разделе. Желудочковую тахикардию отличают

менее выраженное (как правило) учашение сердцебиений, обычно не более 160 в 1 мин;

некоторая нерегулярность ритма;

атриовентрикулярная диссоциация, т.е. сочетание редког венного (на яремных венах) и частого артериального пульса;

периодическое появление усиленных (» гигантских» ) волн венного пульса, которые возникают при совпадении систол предсердий и желудочков и лучше видны в области правой надключичной ямки;

периодическое появление *’пушечного» 1 тона по той же причине;

отсутствие феномена «спастической мочи»;

склонность к быстрому развитию гемодинамических расстройств при затяжном течении приступа, аритмогенный шок (коллапс), отек легких;

безуспешность «вагусных проб».

Для большей наглялности диагностические критерии надже- лудочковой и желудочковой ПТ сопоставлены в табл. 3.

Клинике-прогностический аспект желудочковой ПТ намного серьезней. Скоротечные пароксгпмы обычно мало сказываются на самочувствии больных. Затяжные приступы могут повлечь за собой не только тяжелые нарушения региональной и обшей гемодинамики, но нередко трансформируются в фибрилляцию желудочков.

Источники: А. П. Мешков — Азбука клинической ЭКГ

А.В. Струтынский — Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

В некоторых случаях при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, так же как при наджелудочковой экстрасистолии, форма желудочковых комплексов аберрантная, и тогда отличие данного нарушения от желудочковой пароксизмальной тахикардии может представлять значительные трудности.

Известны косвенные электрокардиографические признаки, отличающие суправентрикулярную тахикардию с аберрантными комплексами QRS от желудочковой тахикардии. Так, считается, что ширина аберрантных комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии обычно не превышает 0,12 с, а при желудочковой тахикардии она, как правило, больше.

Аберрантные желудочковые комплексы в большинстве случаев имеют форму, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. Эти признаки, несомненно, весьма относительны. Отличить указанные виды пароксизмальной тахикардии помогает отношение зубца Р к желудочковому комплексу ЭКГ. При суправентрикулярной тахикардии зубцы Р почти всегда связаны с желудочковыми комплексами, а при желудочковой тахикардии эта связь в большинстве случаев отсутствует.

Как упоминалось выше, зубцы Р наиболее четко выявляются в пищеводном или предсердном отведениях ЭКГ, которые, как правило, позволяют поставить правильный диагноз в сомнительных случаях.

На рисунке показана ЭКГ больного 69 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная тахикардия. На данной ЭКГ зарегистрирован приступ тахикардии с частотой 230 в минуту. Комплексы QRS расширены и деформированы по типу блокады правой ножки пучка Гиса. Нив одном из обычных поверхностных отведении зубец Р не выявляется. В предсердном отведении, которое обозначено на рисунке буквами ВПЭ, четко видны зубцы Р, связанные с желудочковыми комплексами, что указывает на весьма вероятное суправентрикулярное происхождение тахикардии.

Особой разновидностью пароксизмальной тахикардии является так называемая двунаправленная тахикардия с чередованием желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. При суправентрикулярной двунаправленной тахикардии это явление связано с перемежающимися нарушениями внутрижелудочковой проходимости. Двунаправленная тахикардия может иметь и желудочковое происхождение, о чем сказано ниже.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет несколько разновидностей, иногда их можно распознать по обычной ЭКГ. В частности, выделяют синусово-предсердную, предсердную и атриовентрикулярную тахикардию.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

heal-cardio.ru

Особенности приступов

Пароксизмальная тахикардия — приступ учащенных сокращений сердца, которые внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются. Обычно это от 100 до 250 ударов в 1 минуту при сохранении нормального регулярного ритма. Причем регулярность ритма и частоты на протяжении всего приступа — отличительный признак этого типа тахикардии.

Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких секунд до нескольких дней. Чаще всего пусковым механизмом пароксизма является экстрасистолия.

Про виды пароксизмальной тахикардии поговорим далее.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Классификация и формы пароксизмальной тахикардии

В зависимости от того, какая сердечная камера сокращается первая и в каком месте образуются электрические импульсы, пароксизмальная тахикардия подразделяется на такие типы:

Желудочковая развивается, если очаг возбуждения исходит из желудочка.
Наджелудочковая составляет около 80% всех случаев тахикардии. Подразделяется на предсердную (очаг возбуждения в предсердии) и артирио-вентрикулярную (AV-узел — источник возбуждения). Предсердная и артрио-вентрикулярная пароксизмальные тахикардии слабо отличаются при проведении ЭКГ.

Про причины возникновения пароксизмальной тахикардии у детей и взрослых расскажем вам далее.

Про особенности пароксизмальной тахикардии расскажет следующее видео:

Причины возникновения

Чаще всего пароксизмальная тахикардия происходит из-за:

миокардиосклероза;
атеросклероза коронарных сосудов;
острого и хронического миокардита;
врожденной аномалии проводящей системы (наличие еще одного нервного пучка в миокарде);
гипертонии;
тиреотоксикоза;
нервных срывов;
табакокурения и приема алкоголя.

Симптомы

Основной признак развития пароксизмальной тахикардии — учащенное биение сердца (более 100 ударов в минуту).

У человека в этот момент чувствуется общая слабость и недомогание, нехватка воздуха, головокружение, дрожь по телу.
При затянувшемся приступе у больного может появиться острая сердечная боль, потеря сознания, головная боль.

В том случае, если подобные симптомы связаны с предсердной тахикардией, то болезнь протекает в легкой форме и связана с нервно-психическими источниками воздействия. Если же это желудочковая тахикардия — более опасная форма заболевания, в своем дальнейшем развитии она будет характеризоваться более яркими клиническими проявлениями.

О том, какая предусмотрена диагностика пароксизмальной тахикардии, читайте ниже.

Диагностика

После того, как человек ощутил приступ пароксизмальной тахикардии, очень важно на приеме врача рассказать о своих жалобах. Кардиологу важно знать следующие моменты:

чем человек был занят, когда начался приступ учащенного сердцебиения;
какие были ощущения, были ли перебои в работе сердца или ощущения пустоты в сердце, чувство остановки сердца;
ощущал ли пациент головокружение и потемнения в глазах;
терял ли человек сознание, падал;
была ли боль в сердце;
как закончился приступ, быстро или постепенно.

Врачу следует рассказать о всех сердечно-сосудистых заболеваниях, которые являются наиболее частой причиной пароксизмальной тахикардии. После сбора данных, врач назначит:

ЭКГ для выявления признаков пароксизмальной тахикардии (24- или 48-часовое мониторирование);
УЗИ сердца;
радионуклидное сканирование;
томографию сердца.

О том, какого лечения требует синусовая, узловая, суправентрикулярная, желудочковая, наджелудочковая, предсердная, атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия, читайте далее.

Лечение

Терапевтическое

Чтобы определить, какими методами лечить больного, следует сначала установить причину развития пароксизмальной тахикардии. В результате обследования может оказаться, что проводить терапию совсем не нужно. Это касается тех случаев,когда пароксизм начал развиваться в результате обычной физической перенагрузки или стрессовой ситуации. Для этого будет достаточным принять успокоительное, прилечь и расслабиться.

Более подробно про новые веяния в лечении пароксизмальной и других видов тахикардии расскажет видеосюжет ниже:

Медикаментозное

В случае наджелудочковой тахикардии начинают с так называемых «вагусных проб». Их выполняют до того, пока синусовый ритм не восстановится.

Если у пациента наблюдается устойчивость к этой процедуре, при повторении приступов и возникновении осложнений, назначают антиаритмические препараты.
При неэффективности последней, прибегают к электроимпульсной терапии, а также к чреспищеводной или внутрисердечной сердечной электростимуляции.

Назначают противоаритмические препараты строго индивидуально.

Операция

Хирургический метод — самый эффективный способ избавиться от пароксизма. Цель проведения в клинике операции при пароксизмальной тахикардии — прервать прохождение импульса по дополнительному пути. Современный метод — метод абляции, суть которого заключается в удалении очага возбуждения с помощью лазера, низких температур или прижигания.

Радиочастотная абляция — метод, при котором не требуется оперативное вмешательство. Его суть в том, что через бедренную вену проводят катетер. Все контролируется на дисплее. Затем на очаг возбуждения направляют радиомагнитные волны, которые воздействуют разрушающе. После процедуры проводят тест на его эффективность — наблюдают за изменениями ритма сердца.

Народные средства

Народная медицина советует лечить пароксизм таким способами:

принимать ванны с отваром валерианы (300 мл);
кушать персики и черную смородину;
принимать экстракт элеутерококка (20 капель за пол часа до еды).

При учащеннии сердцебиения можно сделать еще и такой отвар:

2 маленькие ложки календулы залить стаканом кипящей воды, настоять.
Процедить.
Пить 4 раза по половине стакана.

Профилактика заболевания

Чтобы не развилась пароксизмальная аритмия, следует придерживаться следующих правил:

избегать стрессов и конфликтов;
придерживаться режима дня и питания;
исключить лишнюю нагрузку;
не пить кофе, не есть острые блюда, не курить, не употреблять алкоголь.

Помните и о таком:

Легко ранимым людям, подверженным переживаниям, эмоциональным лучше обратиться за консультацией к психотерапевту. Врач назначит какие-либо успокоительные средства: корвалол, настойку из валерианы, валокордин.
Если тиреотоксикоз — причина пароксизма, больному следует обратиться к эндокринологу. Если пароксизм возник на фоне тиреотоксикоза, то врач-эндокринолог будет заниматься лечением заболеваний щитовидной железы.

И конечно, следует регулярно проходить медобследование, исключить провоцирующие болезнь факторы и принимать назначенные доктором лекарства.

О том, какая требуется неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии, читайте далее.

Неотложная помощь

При возникновении тахикардии следует выполнить такие действия:

успокоиться и прилечь;
обеспечить доступ свежего воздуха, освободить шею от одежды;
если становиться хуже, вызвать скорую помощь;
не принимать никаких лекарств, так как назначить их может только врач.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии проводят так:

Внутрь вены ввести:
Изоптин внутривенно (10мг в 10мл раствора изотонического NaCl на протяжении 2 минут). При отсутствии эффекта спустя 10 минут вводят препарат повторно (5-10мг).
Проведение вагусных проб (массаж синуса каротидного, пробы Вальсальвы).
1. струйно Дигоксин (0,5-0,1мг)в 20мл раствора изотонического NaCl на протяжении 5 минут.
2. струйно Дизопирамид (100-150мг/2-3 капсулы) в 20мл раствора изотонического NaCl на протяжении 5 минут.
3. струйно Анаприлин (5мг/1кг) в 20мл раствора изотонического NaCl (или глюкозы 5%) на протяжении 5 минут.
4. медленно Кордарон на протяжении 3-5 минут (доза 5мг/кг в 20мл раствора глюкозы).
5. в течение 4-5 минут Новокаинамид (10мл 10% раствора)ю

Если отсутствует эффект от вышеописанной терапии, делают электродефибрилляцию или же частую стимуляцию обоих предсердий.

О том, как снять приступ пароксизмальной тахикардии в домашних условиях, расскажет видео ниже:

Осложнения

Пароксизмальная тахикардия опасна следующими последствиями:

полуобморочное состояние;
внезапная электрическая смерть;
обморок;
тампонада сердца;
отек легких;
астма сердечная;
фибрилляция желудочков;
кардиоцеребральный синдром.

gidmed.com

Пароксизмальная тахикардия причины

Непосредственными причинами возникновения приступа пароксизмальной тахикардии у молодых, являются этиологические факторы функционального характера, к которым относятся различные стрессы, как психического, так и физического свойства. Известно, что любая стрессовая реакция всегда сопровождается увеличением в крови норадреналина и адреналина.

На момент приступа в виде пароксизмов тахикардии, а в некоторых случаях и до его начала, в крови значительно увеличивается количество катехоламинов. А вот в период между приступами эти показатели нормализуются. Таким образом, значительное увеличение в крови катехоламинов с одновременной чувствительностью к ним эктопических импульсов, считается одним из принципов образования пароксизмальной тахикардии.

Также многие наблюдения, как клинического, так и экспериментального характера, утверждают, что в образовании пароксизмальной тахикардии, в особенности наджелудочковой формы, огромное значение может иметь нервная система в своём текущем состоянии. Например, пациенты, имея синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта после перенесенной контузии, без патологии со стороны С.С.С., страдали приступами пароксизмальной тахикардии. Кроме того, почти у 30% пациентов при вегето-сосудистой дистонии и неврастении также отмечаются такие приступы.

Довольно часто пароксизмальная тахикардия считается следствием нервно-рефлекторного раздражения, например, при заболеваниях пищеварительного аппарата, почек, жёлчного пузыря, диафрагмы. Несколько реже эти раздражения исходят из средостения, половых органов, поджелудочной железы, плевры, лёгких и позвоночника, вызывая при этом пароксизм тахикардии.

Для пароксизмальной тахикардии желудочковой формы характерно возникновение при тяжёлых сердечных поражениях. Развивающаяся ишемия в различных органах, не только в сердечной мышце, становится причиной образования коронарного атеросклероза, который и способствует процессам возникновения возбуждающего эктопического очага в миокарде с очень большим автоматизмом.

В результате осложнений инфаркта миокарда может в редких случаях появиться пароксизмальная тахикардия предсердия, которую регистрируют у трёх процентов больных. Кроме того, почти у половины пациентов определяются короткие пароксизмы. Гораздо чаще выявляют желудочковую пароксизмальную тахикардию (20%).

Также причиной развития пароксизмальной тахикардии могут выступать и другие патологии, такие как постинфарктный кардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, стенокардия, гипертоническая болезнь, различные сердечные пороки, миокардиты, тяжёлые инфекции. На фоне аллергий и тиреотоксикоза данная аритмия обнаруживается очень редко.

К факторам, способствующим возникновению пароксизмальной тахикардии, относятся лекарственные препараты, которые занимают практически ведущее место, оказывая влияние на приступ. Например, препараты наперстянки вызывают данную тахикардию, которая характеризуется тяжёлым течением и довольно часто заканчивается смертью пациента (около 70%). Также пароксизмальная тахикардия может появиться при лечении в больших дозах Новокаинамидом и Хинидином. В данном случае эктопический очаг образуется в результате нарушения равновесия между калием, который содержится внутри и вне клеток.

Кроме того, данный вид аритмий очень часто развивается как следствие хирургической операции на сердце, при применении терапии электроимпульсами, а также при введении катетера в сердечную полость. Иногда пароксизмальная тахикардия предшествует ФЖ (фибрилляция желудочка).

Пароксизмальная тахикардия симптомы

Симптоматика пароксизмальной тахикардии и начинается, и оканчивается всегда внезапно в виде приступов пароксизмов, которые длятся в некоторых случаях секунды, а иногда – сутки. Данный вид аритмии характеризуется ЧСС в 120–200 уд. в минуту, которая превышает норму почти в два раза.

Клинически различают два типа пароксизмальной тахикардии: эссенциальную и экстрасистолическую, которые объясняются местом локализации импульсов, а также бывают суправентрикулярной и вентрикулярной формы. На электрокардиограмме эти пароксизмальные тахикардии не дифференцируются.

Эсенциальная форма пароксизмальной тахикардии начинается неожиданным приступом, который также и заканчивается, без предшествующих и не следующих за ним экстрасистол.

Экстрасистолическая форма представляет собой тип пароксизмальной тахикардии, в период между приступами которой выявляют экстрасистолы с редким учащением и образованием extrasystolie a paroxysmes tachycardiques. Как правило, они протекают кратковременно, а иногда могут длиться неделями.

Для суправентрикулярной тахикардии свойственен правильный ритм, на электрокардиограмме отмечается неизменённый комплекс QRS.

Больные предъявляют разнообразные жалобы. Иногда при пароксизмальной тахикардии появляется ощущение незначительного недомогания, гораздо чаще возникает очень сильный пароксизм с чувством сдавления и загрудинной боли, а затем проявляет себя одышка.

При длительно затянувшихся приступах, одышка является закономерностью, а в случае продолжения приступа до нескольких дней отмечается развитие застоя крови в печени.

При вентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая отличается более серьёзным клиническим значением, отмечается не совсем правильный ритм, как при суправентрикулярной. При подсчёте пульса определяют разницу почти в семь ударов, и нет изменений ритма в момент надавливания на каротидный синус. Комплексы QBS изменены, а зубцы Р, которые имеют нормальную частоту, наслаиваются на эти комплексы, поэтому их очень сложно выявить на ЭКГ.

В основном больной ощущает начало биения сердца в виде толчка в этой области, который переходит в ускоренное сердцебиение. Приступ пароксизмальной тахикардии может стать причиной кружения головы, шума в голове и чувства сжатия сердца. Довольно редко отмечают преходящую неврологическую симптоматику в виде гемипарезов и афазии.

При данном патологическом состоянии отмечаются явления вегето-сосудистой дистонии. После того как приступ закончится, у больного наблюдается полиурия, во время которой выделяется большое количество мочи, имеющей низкую плотность.

В случаях затянувшегося течения приступа отмечают падение АД, развивается слабость и обморочное состояние.

Довольно сложно переносить пароксизмальную тахикардию больным, имеющим различные формы кардиопатологии. Так, например, пароксизмальная тахикардия желудочков, при которой ЧСС доходит до 180 ударов, может стать причиной развития мерцания желудочков.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Это группа заболеваний, включающих нарушение ритма, источником которого может выступать атриовентрикулярный узел, синусовый узел и предсердия. В образовании реципрокных форм данной патологии могут принимать участие дополнительные пути. Как правило, наджелудочковые аритмии имеют незначительную распространённость в соотношении два случая на одну тысячу человек, причём с большим приоритетом среди женщин, почти в два раза.

Как правило, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия классифицируется на несколько видов.

При синусовой спонтанной тахикардии постоянно учащается ритм сердца, который не обусловлен нагрузками физического свойства, эмоциональными перенапряжениями, наличием какой-либо патологии, после применения лекарственных средств или токсических веществ. Предполагают, что причинами её возникновения являются усиленный автоматизм СУ и нарушения его работы в плане регуляции нейрогуморального характера. Клинически эта форма тахикардии проявляется как бессимптомным течением у одних больных, так и полной потерей трудоспособности у других. Пациенты очень часто жалуются на наличие частого биения сердца, загрудинные боли, нехватку воздуха, появление головокружений и обморочных состояний. При проведении обследования, кроме частоты сердечного ритма более ста ударов в минуту, значимых других нарушений не обнаруживается. Это и отличает спонтанную синусовую тахикардию, как разновидность ПНТ от синусового ускоренного ритма.

Синусовая узловая реципрокная тахикардия характеризуется приступообразным учащением ритма от восьмидесяти до ста двадцати ударов в минуту. Такая ЧСС на момент приступа в основном отмечается у пациентов, которые имеют в наличие синусовую брадикардию, как исходную патологию. Причинами развития данной тахикардии считаются заболевания С.С.С. Этот вид аритмий поражает оба пола и встречается одинаково и среди взрослых, и среди детей, но чаще среди людей среднего и пожилого возраста. Симптоматика пароксизмов мало выражена, а это связано с кратковременностью, невысоким ритмом сердечных сокращений и незначительными нарушениями гемодинамики. Пароксизм иногда проявляется в виде сердцебиения, затруднённого дыхания или кружения головы и редко характеризуется потерей сознания. У таких пациентов вне приступа диагностируют выраженную синусовую брадикардию.

Предсердная фокальная тахикардия характеризуется наличием фокуса возбуждения, от которого исходят ритмичные импульсы в центр обеих предсердий. Как правило, этот очаг находится в венах лёгких и crista terminalis. Данная пароксизмальная тахикардия выявляется у пациентов с хронической легочно-сердечной патологией, при инфекционных поражениях миокарда, инфаркте, кардиомиопатиях, а редко и при отсутствии сердечных заболеваний. Провоцируют приступы пароксизмов гипокалиемия, гипоксия, Эуфиллин, передозировка Дигиталиса, алкалоз и ацидоз, а также перерастяжение предсердий. Симптоматика этой пароксизмальной тахикардии складывается из клинических проявлений основного заболевания, а вот ускорение ритма сердца приводит только к усугублению имеющейся СН. На фоне высокого ритма желудочков снижается АД, поэтому появляется одышка, а затем выявляются отёки на голенях. При нарушении электролитного обмена, интоксикации гликозидами, состояние больного становится ещё хуже. Больной слабеет, теряет аппетит, его тошнит, открывается рвота и нарушается зрение.

Предсердная политопная (многофокусная) тахикардия распознаётся при наличии на ЭКГ нескольких зубцов Р, которые отличаются между собой и при этом изменяется ЧСС. Данная аритмия возникает при легочной патологии с имеющимися нарушениями в виде электролитного дисбаланса и гипоксии. Гликозидная интоксикация также может способствовать этой пароксизмальной тахикардии. Предполагают, что данная аритмия появляется в результате усиленного автоматизма СУ.

Предсердно-желудочковая узловая тахикардия относится к наиболее часто встречающимся наджелудочковым тахикардиям. Средний возраст поражения – 32 года, чаще болеет женский пол. Данная аритмия развивается при наличии сердечных пороков, ИБС, артериальной гипертонии, а также у людей, не имеющих сердечную патологию. Провоцированием этой патологии выступают: стресс, курение, алкоголь, кофе, сердечные гликозиды и физические нагрузки.

Симптоматика зависит от длительности приступа, ЧСС, способности сердечной мышцы сокращаться, коронарного кровообращения и психоэмоционального состояния больного. Многие пациенты чётко определяют начало приступа и его окончание. Это проявляется сильным биением сердца, характерной слабостью, а затем ощущается похолодание конечностей, больные начинают обильно потеть, чувствуют тяжесть в голове, а иногда у них она начинает кружиться, развивается перистальтика кишечника, переходящая в диарею. В некоторых случаях появляется возбуждение, беспокойство, боли за грудиной и одышка. При уменьшении СВ снижается АД, появляются симптомы церебральной ишемии и человек теряет сознание. Иногда образуется отёк лёгких и кардиогенный шок.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Данный вид пароксизмальной тахикардии начинается достаточно внезапно и также прекращается. Вызывается пароксизмальная желудочковая тахикардия патологией очагов автоматизма в желудочках. При этом сердечные сокращения достигают более ста ударов в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия встречается в основном среди мужского пола (почти 70%).

Причинами образования пароксизмальной желудочковой тахикардии являются различные патологии, такие как ИБС, кардиосклероз после перенесенного инфаркта, кардиомиопатия алкогольного генеза, сердечные пороки, гипокалиемия, стрессовые ситуации, миокардиты, сердечные гликозиды, врождённая патология ПЖТ, аритмогенная дисплазия желудочков, пролапс митрального клапана.

Симптоматическая картина зависит от низкого сердечного выброса и характеризуется бледным оттенком кожи и низким давлением. Сердечный ритм, как правило, регулярный от 100 до 200 в минуту, но чаще – 150–180 ударов в минуту.

На электрокардиограмме не определяется зубец Р и признаки, которые позволяют достоверно диагностировать желудочковую пароксизмальную тахикардию. Появляются нормальные, одинаковые комплексы QRS на фоне изменённых полных захватов желудочков, которые говорят о том, что к желудочкам поступает синусовый импульс.
Применяя ЭКГ исследование, выделяют определённые виды данной аритмии: устойчивая при ЧСС в 140–250 уд. в мин. с желудочковыми комплексами одного типа; повторная, при которой эпизоды пароксизмов представлены группами из трёх, пяти или десяти комплексов QRS; медленная – ЧСС 100–140 ударов в минуту, которая длится до 25 секунд (почти тридцать QRS).

Как правило, желудочковые пароксизмальные тахикардии разделяют на двунаправленную ЖТ, пируэт, полиморфную и рецидивирующую. Все данные аритмии характеризуются протеканием, как без симптомов, так и ярким манифестом клинических признаков. Они могут начинаться с появления частого биения сердца, ощущаемого самим больным, так и развития выраженной формы артериальной гипертензии, ОСН, стенокардии и состояний синкопального характера.

Для диагностирования желудочковой пароксизмальной тахикардии применяют методы физикального обследования, ЭКГ, мониторирование по Холтеру, электрофизиологическое обследование внутри сердца и через пищевод, пробы с физическими нагрузками, а также эхокардиография.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Данный вид патологии характеризуется изменениями ритма сердца в виде внезапных приступов пароксизмов с ЧСС у старших детей более ста шестидесяти ударов и у детей младшего возраста – более двухсот, при продолжительности характерных приступов в несколько минут, а иногда и часов. У детей пароксизмальная тахикардия считается распространённым видом аритмий с частотой в соотношении один больной ребёнок на 25000.

К причинам, способствующим развитию этой пароксизмальной тахикардии у детей, относятся различные сердечные поражения, нарушения электролитного характера, а также перенапряжения психоэмоционального и физического свойства.

Очень часто появление у детей пароксизмальной тахикардии не обусловлено сердечной патологией и рассматривается как следствие панической атаки.

Механизмом возникновения у детей данной аритмии является круговая волна или повышение автоматизма синоатриального узла, атриовентрикулярного, а также предсердия.

У детей различают суправентрикулярную (наджелудочковую) пароксизмальную тахикардию и желудочковую. При первом варианте отмечается тахикардия, как следствие изменения регуляции вегетативного характера в работе сердца. Второй вариант у детей выявляется достаточно редко и относится к таким состояниям, которые угрожают жизни ребёнка. А вот они уже развиваются при наличии сердечных патологий.

На симптоматическую картину детской пароксизмальной тахикардии влияют многие факторы, как предиспозиционного характера, так и провоцирующего. К таким факторам относятся: неблагоприятно протекающая беременность и роды, семьи с высоким процентом аномалий нервной системы вегетативного характера, психосоматическими патологиями и неврозами. А также особенность строения проводящей сердечной системы и синдром WPW составляют основу пароксизмальной тахикардии. Характерные приступы на фоне синдрома WPW проявляются почти у 55% детей, поэтому важным моментом в этом случае остаётся подтверждение диагноза с помощью тщательного ЭКГ исследования для этой категории пациентов.

В основном при пароксизмальной тахикардии имеет место хроническая инфекция, нарушение гормонального фона, дискинетические признаки со стороны ЖКТ и жёлчевыводящих путей. Кроме того, иногда отмечается снижение массы тела, особенно после десяти лет. Около 60% детей страдают гипертензионно-гидроцефальным синдромом, что также провоцирует появление пароксизмальной тахикардии.

Приступы пароксизмов тахикардии в основном обусловлены эмоциональным напряжением и только 10% приходится на физическую нагрузку. Некоторые дети даже могут предчувствовать приближающийся приступ с его началом и моментом окончания. Это в основном касается старших детей. При этом усиливается пульсация шейных вен, ребёнок становится очень бледным, появляется потливость, лёгкий цианоз губ и слизистых рта, незначительный субфебрилитет и озноб. После окончания приступа ребёнок выделяет значительное количество светлой мочи.

Все дети переносят такие пароксизмы по-разному. Одни относятся к ним достаточно спокойно, а другие характеризуются сильным беспокойством, тревогой в поведении и жалобами на сильное биение сердца. У них определяется пульсирование в висках, кружится голова, им не хватает воздуха, их тошнит, появляется слабость и круги под глазами тёмного цвета.

Практически у 40% детей пароксизмальная тахикардия развивается вечером или ночью, а у одной трети детей – только в дневное время. В среднем приступ может длиться сорок минут. При пароксизме тахикардии до нескольких суток необходимо провести дифференцирование диагноза между непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией. Кроме того, приступ, возникший впервые, купируется почти в 90%, а последующие пароксизмы – только в 18% случаев.

Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Оказание неотложной помощи заключается в быстром установлении, хотя бы ориентировочно, причины пароксизмальной тахикардии. Причём это очень важно при первом приступе пароксизма тахикардии в жизни больного. На основании данных анамнеза, осмотра его статуса, ЭКГ исследования выносится вердикт о наличии заболеваний, спровоцировавших приступ, или их отсутствие, а также при этом не исключается психоэмоциональный стресс.

В первую очередь проводится противоаритмическая терапия с обязательным контролем кардиогемодинамики. При неэффективности противоаритмического препарата повторное введение можно выполнять только через тридцать минут. Если такой противоаритмический метод введения до трёх препаратов не приносит положительных результатов, то приступают к электродефибрилляции сердца, чтобы не допустить прогрессирующего нарастания СН или коронарной, в результате резкого падения АД.

При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в самом начале пытаются оказать неотложную помощь, применяя основные «вагусные» пробы. Однако это метод нельзя использовать для пожилых людей и при наличии синдрома повышенного каротидного синуса. В этом случае делают последовательный массаж этого синуса не более 15 секунд вначале справа, а потом слева. При этом обязательно ведётся контроль работы сердца, для исключения асистолии.

Для выполнения пробы Вальсальвы пациент должен максимально вдохнуть воздух, а затем сильно выдохнуть с одновременным закрытием рта и носа, а брюшным прессом в напряжении. Это желательно повторить до трёх раз.

Кроме того, можно попробовать надавить на закрытые глаза в течение восьми секунд, однако, данный метод надо исключить при оказании помощи детям, чтобы не допустить отслоение сетчатки.

В некоторых случаях можно искусственно вызвать рвоту. А вот уже при неэффективности всех этих манипуляций внутривенно вводят Верапамил. В случае некупирования приступа, через пять минут этот препарат вводят повторно.

Если больные принимали адреноблокаторы в течение суточного приступа, то Верапамил не используется, так как возможна внезапная остановка кровообращения.

Дальнейшая неотложная помощь заключается в приёме пациентом Обзидана под язык через тридцать минут после неэффективности предыдущего препарата. В случае необходимости Обзидан принимается через два часа.

Данная методика относится к базисной, дающая положительный результат в 80% случаев.

Пароксизмальная тахикардия лечение

Больные с диагнозом пароксизмальная тахикардия в первую очередь нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатических вариантов доброкачественного течения и при возможности быстрого купирования приступа пароксизма тахикардии.

В дальнейшем назначается полное обследование для выяснения причины, которая спровоцировала приступ, а затем назначают лечение пароксизмальной тахикардии в отделении кардиологии. При плановой госпитализации, после развития частых пароксизмов более двух раз в месяц, проводится углублённое обследование, определяется тактика лечения и может быть назначено хирургическое лечение.

Так как пароксизмальная тахикардия характеризуется возникновением приступов, то до начала лечения основного заболевания проводят неотложные меры по их купированию. В этом случае применяют пробу Вальсальвы, натуживание, пробу Ашнера и Чермака-Геринга; обтирают холодной водой. Эти пробы способны купировать только приступы, характерные суправентрикулярным пароксизмальным тахикардиям. Поэтому основным методом лечения пароксизмальной тахикардии является введение лекарственных противоаритмических препаратов.

В самом начале пароксизма вводят универсальные антиаритмики: Новокаинамид, Пропранол, Аймалин, Хинидин, Дизопирамид, Кордарон, Изоптин, Этмозин. При длительно протекающих приступах применяют терапию электроимпульсами.

Впоследствии кардиолог подбирает отдельно взятому пациенту дальнейшее амбулаторное лечение по специальной схеме, которая включает антиаритмические препараты. Для пациентов с наджелудочковой патологией в случаях самостоятельного купирования приступов или с применением специальных проб, как правило, противорецидивная терапия сомнительна.

Все препараты и их дозировки осуществляются строго под контролем электрокардиограммы и самого состояния пациента.

В некоторых случаях для лечения пароксизмальной терапии назначают β-адреноблокаторы, которые снижают вероятность появления мерцания желудочков. Эффективности в лечение удаётся достичь в сочетании β-адреноблокаторов с противоаритмическими средствами.

Для предупреждения рецидивов приступов, уменьшения ЧСС, их длительности и тяжести назначают постоянное пероральное применение гликозидов.

Хирургический метод лечения пароксизмальной тахикардии используется в самых крайних мерах, когда особо тяжело протекает данная аритмия и неэффективны все другие методы терапии. В этом случае может применяться радиочастотная абляция сердца, имплантация электрокардиостимулятора или электродефибриллятора.

vlanamed.com