Тахикардия сердца что это
Тахикардия — это состояние, для которого характерно заметное учащение сердцебиения. Данное явление может иметь любой генез. Принято считать, что при частоте сердечных сокращений, составляющей 100 ударов в минуту и больше, у больного имеет место тахикардия. Для состояния тахикардии характерен правильный ритм сердца: продолжительность между сердечными сокращениями равномерная. Если тахикардия у человека развивается внезапно, а позже приступ не менее неожиданно заканчивается, то в данном случае состояние обозначается как пароксизмальная тахикардия. Для понимания, что такое тахикардия, и какие состояния следует разграничивать, существует классификация на несколько видов заболевания.
Виды тахикардии
Прежде всего, тахикардию подразделяют на физиологическую и патологическую. Проявления физиологической тахикардии могут возникать у людей, сердечно-сосудистая система у которых функционирует без патологий. В данном случае к проявлению тахикардии предрасполагают разные факторы окружающей среды. Это может быть резкое изменение положения теля, занятия спортом, пребывание в нехарактерных климатических условиях. Также ритм сердца учащается после переедания и употребления возбуждающих напитков, вследствие лечения некоторыми препаратами.
Патологическая тахикардия появляется как следствие болезней сердечнососудистой системы. Также данное состояние возникает вследствие ранее перенесенных острых недугов.
Принято различать два вида тахикардии, напрямую относящиеся к нарушениям в работе сердца (аритмии): тахикардия наджелудочковая и желудочковая.
Наджелудочковая тахикардия – это либо самостоятельная болезнь, возникающая ввиду патологий в строении сердца, либо последствие других болезней, течение которых негативно повлияло на работу сердца. При данной форме тахикардии сердца неправильный ритм сердца формируется не выше уровня желудочков, то есть на уровне предсердий.
При желудочковой тахикардии источник учащения ритма находится уже в желудочках. Данное состояние считают достаточно серьезным нарушением в работе сердца.
Желудочковая тахикардия иногда проявляется как аномалия врожденного характера и следствие заболеваний, поражающих сердечную мышцу. Чаще всего тахикардия данной формы является последствием ишемии сердца или кардиомиопатии. Проявления желудочковой тахикардии представляют опасность для больного из-за возможности срыва сердечного ритма и, как следствия, возможной внезапной остановки сердца.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия – это состояние, при котором учащение сердечного ритма происходит из-за внешних проявлений. Так, это может быть сильный стресс, физические нагрузки и др. В данном случае очень важно знать, какова причина возникновения такого состояния. Именно причину нужно устранить в первую очередь, поэтому при проявлениях синусовой тахикардии требуется комплексное обследование организма.
При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений увеличивается от 90 до 150-180 в минуту, при этом сохраняется правильный синусовый ритм.
Причина данного состояния — повышение автоматизма синоатриального узла, который является основным водителем ритма. Если человек полностью здоров, то такое явление может возникнуть как следствие сильных физических либо эмоциональных нагрузок.
Различают несколько видов синусовой тахикардии. Фармакологическая синусовая тахикардия возникает как следствие влияния на синусовый узел адреналина, норадреналина, изопротеренола, алкоголя, кофеина, никотина и ряда других веществ. Выделяется также адекватная и неадекватная формы патологической синусовой тахикардии. Адекватная форма тахикардии возникает как следствие возрастания температуры тела, артериальной гипертензии, анемии, гипоксемии, тиреотоксикоза. Для неадекватной формы синусовой тахикардии характерно стойкое симптоматичное увеличение частоты синусового ритма. Сердечный ритм при этом составляет более 100 в минуту, как в состоянии покоя, так и при наименьшей физической нагрузке. Такое состояние длится на протяжении, как минимум, трех месяцев без видимых причин.
Неадекватная форма синусовой тахикардии встречается сравнительно редко и является мало изученной болезнью. Как правило, недуг возникает у людей молодого возраста, в большинстве случаев проявляется у женщин. Больные жалуются на одышку, стойкое сердцебиение, ощущение постоянной слабости и головокружения.
Лечить синусовую тахикардию нужно только в случае проявлении ее неадекватной формы.
Причины тахикардии
Чтобы понять, что такое тахикардия, важно учесть, что тахикардия сердца проявляется из-за многих и разных причин. Так, подобное состояние может возникнуть в качестве естественной реакции человеческого организма на эмоциональную нагрузку и слишком сильный физический труд. Также тахикардия может сопутствовать повышению температуры тела, курению, употреблению больших доз алкогольных напитков. Сердцебиение становится более частым и в случае резкого понижения артериального давления, при анемии и, соответственно, уменьшении уровня гемоглобина, как следствие развития злокачественных опухолей, инфекций гнойного характера, повышенной функции щитовидной железы. Также тахикардия может возникать как следствие лечения некоторыми медицинскими препаратами.
Существуют также тахикардии, возникающие ввиду наличия патологии сердечной мышцы либо ввиду нарушений в процессе электрической проводимости сердца. Тахикардия сердца – это первый признак сердечной декомпенсации.
Также подобное состояние является следствием шока или коллапса (это может быть обморочное состояние, кровотечение и др.), как результат рефлекса на понижение кровяного давления.
Склонность к тахикардии является характерным симптомом у людей, больных вегето-сосудистой дистонией. Как правило, в данном случае это пациенты молодого возраста. Учащенное сердцебиение наблюдается и у больных неврозами.
Симптомы тахикардии
Симптомы тахикардии проявляются, прежде всего, резким учащением ритма сердцебиения, носящим приступообразный характер. При этом ритм сердца остается четким и правильным. Подобное явление может начинаться очень резко, а позже внезапно приостановиться. Кроме того, симптомы тахикардии включают проявление общей слабости, приступов головокружения. Человек может ощущать наплыв дурноты, а также ощущение нехватки воздуха. В процессе приступа все описанные симптомы тахикардии выражены ярко, при этом иногда у больного возникает отчетливое ощущение страха. Ввиду этого при внезапном проявлении обозначенных признаков следует предпринять все меры, чтобы расслабиться и успокоиться.
Диагностика тахикардии
При диагностике тахикардии важно начать работу с пациентом с его тщательного опроса. Врач обязательно прослушивает пациента с помощью стетоскопа, определяя наличие у него шумов в сердце. Для правильной постановки диагноза специалисту важно определить, в связи с чем возникает тахикардия, сколько времени длится приступ, внезапно ли он проявляется.
Следующим важным шагом в процессе диагностики является электрокардиография. Благодаря использованию данного метода можно регистрировать электрические поля, которые образуются при работе сердца. Для того чтобы приступ тахикардии у больного был зарегистрирован, иногда используется суточное мониторирование ЭКГ. Данное исследование является постоянной записью электрокардиограммы, которая длиться на протяжении суток. При этом больной занимается привычными делами и носит специальное портативное приспособление. Дл определения причины, по которой у больного проявляется тахикардия, врач часто назначает проведение анализов крови, эхокардиографию, исследование грудной клетки с помощью рентгена.
Лечение тахикардии
При лечении тахикардии важно учесть причины, по которым развивается данное состояние, а также тип тахикардии. Есть целый ряд состояний, при которых лечение тахикардии не требуется вообще. Чтобы нормализировать сердцебиение, нужен полноценный отдых, смена образа жизни на более правильный. Часто человеку просто необходимо успокоится.
Однако нередко медикаментозная терапия тахикардии все же необходима. Принимать решения о принятии любых лекарственных препаратов должен исключительно специалист после того, как больной пройдет тщательное обследование. Поэтому если тахикардия проявляется без определенной причины, следует сразу же обращаться к врачу.
Лечение тахикардии направлено на терапию болезней, которые становятся причиной ее возникновения. В большинстве случаев тахикардия – это следствие нарушений в эндокринной системе, вегетативной нервной системе, а также ряда сердечно-сосудистых недугов.
Чтобы предотвратить приступ тахикардии, часто используются антиаритмические препараты. Однако подобные средства могут стать причиной целого ряда побочных эффектов.
Если у больного проявляется ярко выраженный приступ тахикардии, рекомендуется сразу же прекратить физические нагрузки. Можно использовать седативные успокаивающие препараты, которые назначил лечащий врач. Существуют также некоторые методы, которые помогают устранить приступы тахикардии самостоятельно. Так, есть специальные методики задержки дыхания, при которых больной должен немного надавить пальцами на глазные яблоки. В некоторых случаях эффективны нетрадиционные методики, например, система дыхания по способу Аюрведы.
При лечении тахикардии сердца используются и народные средства, а именно отвары календулы, василька голубого, мелиссы, пустырника, валерианы, барвинка и других трав и фитопрепаратов.
Тахикардия при беременности
Часто у женщин, у которых ранее не наблюдались проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, случаются приступы тахикардии во время беременности. Тахикардия при беременности является следствием изменений в женском организме. Чтобы понять, что такое тахикардия в данном случае, важно учитывать, что в процессе вынашивания ребенка весь организм в целом функционирует с двойной нагрузкой.
Однако прямые причины возникновения тахикардии достаточно многообразны и до сих пор подвергаются изучению специалистов. Так, главным фактором, провоцирующим учащенное сердцебиение, следует считать высокий уровень гормонов, которые проявляют симпатомиметическую активность и, как следствие, увеличивают частоту сокращений сердца. Среди других факторов, из-за которых возникает тахикардия при беременности, следует отметить увеличение веса беременной, высокий уровень метаболизма, недостаточное количество важных для организма минералов и витаминов, анемия, понижение давления. Следствием тяжелого токсикоза часто бывают негативные изменения водно-электролитного баланса, что также может спровоцировать периодические приступы тахикардии. Смещения сердца вследствие анатомических изменений в организме, употребление ряда лекарств могут повлиять на состояние сердечной мышцы и спровоцировать тахикардию.
Тахикардией у беременных принято называть состояние, когда ЧСС в состоянии покоя составляет более 90 ударов в минуту. При этом женщина не ощущает боли. Приступ прекращается самостоятельно. Однако при частом повышении ЧСС до120 и более ударов и сопутствующих неприятных симптомах женщина должна обаятельно обратиться к специалистам и пройти обследования. В данной ситуации назначается проведение ЭКГ, в качестве дополнительных исследований используется ЭхоКГ, исследование гормонов щитовидной железы.
Терапия тахикардии при беременности подразумевает прием растительных седативных средств, а также витаминов, препаратов с содержанием калия, магния. Важно скорректировать водный баланс, предотвратить анемию.
Профилактика тахикардии
Чтобы избежать проявления приступов тахикардии, важно, прежде всего, вовремя обращаться к врачу и лечить заболевания, вызывающие данное состояние. При первых проявлениях ускоренного сердцебиения следует позаботиться об адекватном и полноценном отдыхе. Не менее важно прекратить злоупотребление продуктами, содержащими кофеин, алкоголь. Крепкий кофе и чай можно заменить травяными чаями, используя травы, которые воздействуют седативным образом.
Не нужно употреблять много сладостей, жирной еды, в то же время важно соблюдать принципы здорового питания. Паросизмальная тахикардия часто возникает и как следствие приема стимуляторов, диетических таблеток. Не менее важным принципом профилактики тахикардии является защита от постоянных стрессов, стойкое эмоциональное состояние.
Эффективным методом профилактики учащенного сердцебиения является прием микроэлемента магний, которые регулирует эффекты кальция в мышечных клетках сердца. Следствием такого воздействия будет ритмичные сокращение и расслабление сердечной мышцы. Еще одним элементом, важным для правильной работы сердца, считается калий.
Активный образ жизни и постные разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца, а также повышают устойчивость организма к высвобождению избытка адреналина. Как следствие, уменьшается раздражительность и стабилизируется эмоциональный фон.
Приступы тахикардии реже случаются у тех людей, которые регулярно много времени проводят на свежем воздухе. Важно каждый день, как минимум, полчаса гулять на улице.
medside.ru
Что такое тахикардия
Описать, что такое тахикардия, просто. Нужно лишь рассказать об основном методе диагностики заболевания – электрокардиография. При выполнении исследования регистрируются электрические импульсы миокарда, которые возникают при функциональности миокарда.
Установить диагноз нозологии – это просто. Нужно подсчитать частоту сердечных сокращений пациента. Если она свыше 120 ударов в минуту, можно предположить патологию. Подтвердить предположение помогает электрокардиография.
Выделяют 2 вида учащений сердечного ритма:
- Физиологический;
- Патологический.
Физиологическая тахикардия формируется при компенсаторном увеличении частоты сокращений сердца. Такие симптомы прослеживаются при резкой смене положения тела и после приема энергетических чаев.
Аналогичная картина наблюдается при использовании некоторых лекарственных средств – кортикостероиды и атропин.
Патологическая тахикардия возникает при наличии внутренних заболеваний, патологии сердечнососудистой системы.
Приступ тахикардии – что это такое
Приступ тахикардии – это такое состояние, при котором наблюдается усиление частоты сокращений сердца на протяжении определенного интервала. Особенность патологии – внезапное возникновение и продолжительность приступа несколько часов. При заболевании появляются дополнительные симптомы:
- Усиленная потливость;
- Боли в груди;
- Головные боли.
Усиление нозологии наблюдается при потреблении большого числа лекарств. На этом фоне у человека вместе с тахикардией возникают следующие проявления:
- Дрожание пальцев;
- Жажда;
- Нервозность;
- Агрессия.
На фоне курения и злоупотребления спиртными напитками ускорение сердечных сокращений сочетается с нервным потрясением, нарушением сна.
Пароксизм тахикардии – что это
Пароксизм тахикардии – это сильный приступ с резким началом и быстрым прекращением. Длительность приступа – несколько суток. При пароксизмальных сокращениях частота сердечного ритма может повышаться до 180 ударов в минуту.
Причина пароксизмальной тахикардии – наличие постоянного очага возбуждения миокарда, генерирующего электрические импульсы с большой частотой. Характер пароксизма обусловлен локализацией очага возбуждения (желудочный или предсердный).
Предсердная пароксизмальная тахикардия проявляется только увеличением частоты сердечных сокращений. Аритмии не наблюдается. Причина состояния:
- Кислородное голодание;
- Эндокринные нарушения;
- Электролитный дисбаланс;
- Изменение электрической проводимости миокарда;
- Воспаление сердечных клапанов.
На фоне патологии появляется сердцебиение, болезненность груди, нарушение дыхания, головокружение. Особую опасность представляет повышение артериального давления на фоне предсердного пароксизма. Еще более опасны симптомы вегетативного поражения:
- Озноб;
- Ощущение кома в горле;
- Учащенное мочеиспускание;
- Чувство нехватки воздуха;
- Нарушение дыхания.
Обычно установить диагноз предсердного пароксизма удается на основе электрокардиографии. Если результаты исследования получаются сомнительными, проводится суточное мониторирование (анализ кардиограммы на протяжении суток). Пациентов с данной формой патологии следует тщательно обследовать, так как пароксизмы могут быть начальным симптомом опасной патологии – фибрилляции или трепетания предсердий.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия – это усиленный очаг возбуждения миокарда, способный генерировать электрические импульсы усиленной частоты. Данные типы пароксизмов опаснее, чем предсердные аналоги. При них сокращается только определенная часть миокарда желудочков. Частота сокращении мышечных волокон беспорядочная, поэтому нарушена систола и диастола. Изменения приводят к серьезным нарушениям кровоснабжения, гипоксии тканей, отеку легких, шоковому состоянию.
Причины желудочковой пароксизмальной тахикардии:
- Хронические формы ишемической болезни;
- Кардиомиопатия;
- Пороки сердца;
- Передозировка сердечных гликозидов;
- Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Существуют другие этиологические факторы желудочковых пароксизмов, но вышеописанные причины являются самыми распространенными.
Что приводит к нарушению частоты сокращений сердца
Патогенез тахикардии объясняет, как нарушается электрическая проводимость миокарда. Физиологи выделяют 3 вида циркуляции возбуждения по сердечной мышце:
- Триггерные зоны;
- Макрореентри;
- Смещение ритма.
Триггерные зоны – это участки миокарда, являющиеся стартовым участком для последующего возбуждения остальной части сердечной мышцы. Триггеры возникают одновременно в нескольких зонах. Состояние сопровождается появлением на кардиограмме частых и разных видов зубцов «P».
Макрореентри – это рециркуляция возбуждения, при котором первичный импульс приводит к возникновению еще одного или нескольких других гиперактивных зон. Макрореентри генерирует импульсы высокой частоты. Подобный механизм возникает вокруг рубцовых изменений сердечной мышцы после инфаркта миокарда.
Для реализации механизма нужен анатомически большой объем предсердий. Этим объясняется малая частота реципроксной тахикардии у детей. «Мелкое» сердце реже подвергается re-entry, но такие случаи существуют.
Классификация и симптомы заболевания
Тахикардия разделяется на пароксизмальную, синусовую и фибрилляцию. Синусовое ускорение частоты сердечных сокращений, возникающих за счет повышенной импульсации со стороны сино-атриального узла. Такая тахикардия характеризуется большой продолжительностью, но купируется медикаментами.
При пароксизмальной форме может прослеживаться сердцебиение с частотой до 280 ударов в минуту. Опасным осложнением заболевания являются:
- Шок;
- Инфаркт миокарда;
- Невралгии.
Что такое синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия – что это? Состояние характеризуется увеличением общей частоты сокращений сердца от 130 до 220 ударов в минуту. Ритм не нарушается – правильный. Основные причины состояния внесердечные. При устранении этиологического фактора облегчаются клинические симптомы нозологии.
Предсердная тахикардия – что это такое
Предсердная тахикардия сопровождается резким повышением частоты сокращений сердца более 250 ударов в минуту. На фоне патологии возникает страх. Опасность для жизни человека представляет трепетание или фибрилляция предсердий.
При мерцательной форме патологии ритм неправильный: ускоряется и ослабляется. Подобные изменения ощущаются при оценке пульса. Длительность предсердной тахикардии может быть разной. Выделяют постоянные и временные формы заболевания.
Желудочковая тахикардия – что это
Желудочковая тахикардия является проявлением патологии сердечнососудистых заболеваний. Причина состояния – миокардит и инфаркт миокарда. Нозология возникает при миокардите, инфаркте миокарда. Опасность патологии – усиление частоты сокращений до 250 ударов в минуту. Симптомы желудочковой тахикардии: мочеиспускание, остановка дыхания, потеря сознания.
Что такое тахикардия узловая: симптомы и проявления
Узловая форма тахикардии возникает на фоне усиления нервной импульсации на границе желудочков и предсердий. Патология характеризуется внезапным окончанием и резким началом. При ней частота сокращений сердца может увеличиваться до 230 ударов в минуту.
На электрокардиограмме проявления нозологии можно спутать с синоатриальной реципроксной тахикардией, но нозологии существенно отличаются по клиническому течению. Фармакотерапия при реципроксной тахикардии приносит положительный эффект в отличие от узловой формы. Форма «re-entry» редко достигается 220 сердечных сокращений в минуту. Клинические проявления патологии у большинства пациентов характеризуются ускорением ритма в пределах 150-220 ударов. Частота обнаружения данной формы патологии – около 2%.
Предсердная многоочаговая тахикардия
Диагностируется многоочаговая тахикардия у 0,4% пациентов. Выявляется данная форма заболевания преимущественно у пожилых людей. С одинаковой частотой заболевание определяется у женщин и мужчин. У большей части людей с данной болезнью выявляются заболевания дыхательных путей. Усиление частоты сердечных сокращений за счет возбуждения из нескольких очагов одновременно появляется после пневмонии, обструктивного бронхита и других заболеваний дыхательной системы у стариков.
Причиной многоочаговой тахикардии являются также болезни сердечнососудистой системы – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, пороки сердца, застойные изменения. Смертность среди больных с предсердной тахикардией высока – до 50%. Причиной состояния являются тяжелые болезни, при которых прослеживаются серьезные ритмические нарушения.
Основные причины тахикардии
Причины тахикардии можно разделить на следующие виды:
- Гуморальные;
- Вегетососудистые;
- Эндокринные.
Гуморальные нарушения сердечного ритма возникает при стрессовых ситуациях. Надпочечники при этом состояния выделяют катехоламины (адреналин и норадреналин). Вещества сужают сосуды, способствуют увеличению артериального давления, усилению пульса.
При спазме артерий возникает гипоксия, приводящая к стойким изменениям внутренних органов. На этом фоне тахикардия сочетается с обструкцией бронхов, профессиональными болезнями, аллергическими состояниями (бронхиальная астма).
Вегетососудистые нарушения сердечного ритма формируются при неврозах, частых стрессах и нервных переживаниях. Состояние возникает также после интенсивной кровопотери.
Эндокринные причины тахикардии:
- Заболевания щитовидной железы;
- Гипофиза;
- Надпочечников;
- Поджелудочной железы.
Гормоны каждой из вышеописанных систем способны прямо или косвенным образом влиять на частоту сердечных сокращений.
Лечение тахикардии на примере пароксизмов
Лечение тахикардии рассмотрим на примере пароксизма заболевания. На начальных стадиях патологии для борьбы с ней применяют простые методы:
- Проба Чермика-Геринга – проведение массажа сонной артерии в области каротидного синуса (разветвление на шее);
- Проба Вальсасы – натуживание мышц живота длительностью около 2 минут.
Вышеприведенные процедуры нельзя выполнять при атеросклерозе. Для «перестраховки» при проведении манипуляций кардиологи рекомендуют регистрацию кардиограммы. Пароксизмальный приступ иногда прекращается самостоятельно после прием реланиума или корвалола.
Тахикардия реципроксная и предсердная иногда лечится следующими фармацевтическими препаратами:
- Соталекс;
- Новокаинамид;
- Финоптин;
- Анаприлин;
- Этмозин;
- Этацизин.
Пароксизмальная тахикардия после вышеприведенного лечения может сохраняться длительно. Тогда рекомендуется применение антиаритмических средств (ритмонорм, кордарон, ритмилен).
Желудочковая тахикардия хорошо лечится лидокаином при внутривенном или внутримышечном введении. Если препарат не помогает, проводится дополнительная терапия кордароном, ритмиленом, новокаинамидом. Когда процедуры не помогают, назначается электроимпульсная терапия. Противоаритмический препарат следует подбирать под контролем холтеровского мониторирования.
Длительность лечения – при редких формах обычно достаточно нескольких месяцев для достижения лечебного действия. При тяжелой степени болезни продолжительность терапии – несколько лет. Перед выбором тактики лечения следует разобраться, что такое тахикардия, какие симптомы при ней возникают у детей и взрослых.
Тахикардия – это серьезное состояние, которое нельзя оставлять без внимания. Ее лечение следует начинать сразу после выявления нозологии.
vnormu.ru
От чего бывает тахикардия?
Ее может вызвать любое заболевание сердца, в том числе ИБС, инфаркт, врожденные пороки, мио-, эндо-, перикардиты, кардиомегалии, артериальная гипертензия, а также онкологические патологии, обезвоживание и анемия. Этиологическое значение имеют дисфункции головного мозга и сбои в работе вегетативной НС (например, нейроциркуляторная дистония, неврозы и различные психозы). Нейрогенные тахикардии, как правило, регистрируются среди молодых людей с лабильной НС.
Причины высокой ЧСС включают эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома, которая провоцирует избыточный синтез адреналина), а также анемию, гипоксемию и острый болевой синдром. При острой сосудистой недостаточности (при шоке, коллапсе, потере значительного объема крови) ЧСС растет, а артериальное давление, наоборот, резко падает. Иногда тахикардия при низком давлении наблюдается при приеме отдельных лекарств и при беременности, что можно объяснить увеличением объема циркулирующей крови и высокой концентрацией прогестерона, который влияет на тонус сосудов.
Стоит отметить, что в отдельных случаях регистрируют тахикардию не только у будущей мамы, но и у плода, что чаще всего наблюдается при внутриутробной гипоксии, инфицировании, хромосомных аномалиях, а также при неполноценном питании беременной и при наличии у нее токсикоза, который приводит к изменениям водно-электролитного равновесия. У женщин высокая ЧСС также наблюдается при климаксе, что является следствием снижения уровня эстрогенов и может корректироваться с помощью заместительной гормональной терапии.
При чрезмерном употреблении алкоголя и кофеиносодержащих напитков тоже наблюдается сердцебиение. После еды высокая ЧСС указывает на переедание, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний желудка, сахарного диабета, поражений щитовидной железы или нервной системы.
При наличии инфекционно-воспалительных поражений (ангины, туберкулеза, пневмонии, сепсиса или очаговых инфекций) тахикардия связана с ростом температуры тела. Когда температура возрастает на 1°С, ЧСС тоже увеличивается ориентировочно на 8 – 10 ударов/мин. Стоит также упомянуть о токсической тахикардии при воздействии алкоголя, никотина и других токсинов.
Клинические проявления
Для синусовой тахикардии характерна ЧСС, что превышает 90 ударов/мин. При этом сердечный ритм правильный. Приступы пароксизмальной тахикардии возникают и завершаются внезапно. При этом ЧСС может составлять 140 – 240 ударов/мин.
Во время приступа сердечные удары становятся более частыми и четкими. У некоторых больных можно заметить пульсацию сосудов на шее. Пациенты жалуются на головокружение и нехватку воздуха. У них тяжелое дыхание и резкая слабость, неконтролируемый тремор рук. Приступ тахикардии может сопровождаться незначительным ростом температуры и чрезмерным потоотделением, расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта и выделением большого количества мочи после нормализации сердечного ритма.
Тахикардия бывает временной или может продолжаться в течение нескольких дней, вызывая постоянную слабость и обморочные состояния. Если тахикардия развивается ночью, жалобы те же, но более выражены. Больные испытывают страх и тревогу, жалуются на нехватку воздуха, может быть боль и тяжесть в груди, онемение конечностей.
Если учащенное сердцебиение появляется в состоянии покоя и сопровождается частыми головокружениями, потемнением в глазах и потерей сознания, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что привело к такому состоянию и чем лечить больного.
Что делать при приступе тахикардии?
Больному следует успокоиться, расстегнуть воротник, умыться холодной водой и приложить ко лбу холодный компресс, занять горизонтальное положение и расслабиться. Несколько снизить ЧСС можно в случаях, если закрыть глаза и сильно нажимать на глазные яблоки на протяжении 10 секунд, повторяя это несколько раз. Можно также сильно покашлять.
Первая помощь включает специальную дыхательную гимнастику. Больной должен сделать сильный и глубокий вдох, задержать дыхание, после чего медленно выдохнуть. Чтобы снизить пульс, можно принять Валокордин или Корвалол. Если описанные выше методы не помогают, а ЧСС достигает 120 ударов/мин, следует вызвать скорую помощь, так как правильно определить, как бороться с тахикардией в данном случае может только врач.
Чем опасна значительная тахикардия? Во время данного нарушения образуются сгустки крови, что значительно увеличивает вероятность инсульта или инфаркта миокарда. При длительном течении чрезмерное сердцебиение приводит к развитию сердечной недостаточности, когда наблюдается кислородное голодание внутренних органов и обменные нарушения в них вследствие недостаточного кровоснабжения. Среди последствий тахикардии следует назвать обмороки, сердечную астму и отек легких, а также кардиоцеребральный синдром, включающий развитие неврологических признаков и эпилептических припадков.
Если снять тахикардию не удается, развивается фибрилляция. Это состояние, при котором происходит хаотичное и беспорядочное сокращение отдельных волокон миокарда без координированных сокращений сердца, что приводит к летальному исходу.
Как лечить тахикардию?
Тактика лечения зависит от вида выявленной аритмии. Схема терапии разрабатывается кардиологом в зависимости от особенностей нарушений сердечного ритма. Первоочередной задачей для эффективной терапии является устранение всех провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, которые влияют на ритм сердца. При неврогенной тахикардии, как правило, назначают седативные препараты. Пациенты проходят сеансы психотерапии. Могут также назначаться транквилизаторы и нейролептики (например, Реланиум или Седуксен).
При наличии у больного тиреотоксикоза терапия эффективна только в случае назначения тиреостатических препаратов и неселективных бета-блокаторов или антагонистов кальция. При синусовой тахикардии на фоне хронической сердечной недостаточности рекомендуют принимать сердечные гликозиды. При пароксизмальной тахикардии назначают специальные антиаритмические препараты.
Лечение тахикардии народными средствами
При повышении ЧСС рекомендуется принимать настой боярышника, отвар адониса, сок пустырника, а также аптечные настойки валерианы и мяты. Хороший терапевтический эффект дает следующее народное средство. Нужно взять чайную ложку травы горицвета, залить кипятком и прокипятить, после этого раствор настоять 2 часа, а потом процедить и пить трижды в день по столовой ложке.
В лечении тахикардий также помогают чеснок и лимон. Нужно к 1 литру меда добавить сок из 10 лимонов и молотый чеснок (10 головок), все хорошо перемешать, настоять неделю, после чего принимать один раз в день по 4 ч.л.
Стоит помнить, что изменения сердечного ритма нельзя вылечить народными методами, поскольку даже традиционная медицина не всегда дает положительные результаты и приходится прибегать к хирургическому лечению в форме радиочастотной абляции сердца, имплантации электрокардиостимулятора или электродефибриллятора.
kardioportal.ru
Различают следующие типы тахикардии:
1. Физиологическая и патологическая.
2. Синусовая и эктопическая.
Синусовая исходит из синусового узла, эктопическая – из эктопического очага возбуждения (расположенного не в синусовом узле).
Эктопическая подразделяется на:
— предсердную тахикардию – очаг возбуждения в стенках предсердий,
— узловую (атриовентрикулярную) – функцию первоначальной генерации импульсов берет на себя атриовентрикулярный узел, становясь водителем ритма вместо синусового узла, и возбуждение распространяется не только вниз, как в норме, но и вверх на предсердия,
— желудочковую – очаг возбуждения в стенках желудочков.
Наджелудочковые, по — другому суправентрикулярные (предсердная и узловая) и желудочковая тахикардия могут быть пароксизмальными и непароксизмальными (ускоренными). Отличия между этими двумя формами проявляются клинически и на ЭКГ и будут описаны ниже.
Причины тахикардии
Синусовая тахикардия может являться вариантом нормы у здоровых лиц и появляться при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофе и никотина. Такая тахикардия считается физиологической. Патологической синусовая тахикардия считается, если к ее возникновению привели следующие заболевания:
1. Органическая патология сердца:
— миокардиты
— кардимиопатии, миокардиодистрофии
— ишемическая болезнь сердца
— инфаркт миокарда в острой стадии, постинфарктный кардиосклероз
— пороки сердца
— бактериальный эндокардит
— ревмокардит
— перикардиты
— хроническая сердечная недостаточность
2. Эндокринные нарушения
— феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников)
— тиреотоксикоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)
3. Неврогенные заболевания
— неврозы
— неврастения
— нейроциркуляторная дистония
4. Интоксикация организма
— хроническое употребление алкоголя
— лихорадка
— сепсис (заражение крови)
— туберкулез
— передозировка лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, способных оказывать проаритмогенное действие (способных вызывать нарушения ритма – пропафенон, хинидин, этмозин), бета – адреномиметиков при бронхиальной астме (сальбутомол, беродуал, фенотерол)
5. Другие причины – снижение давления в результате шока, коллапса, острый болевой синдром
Наджелудочковая тахикардия (предсердная и узловая формы) чаще всего вызывается эндокринными, неврогенными заболеваниями, описанными выше, а также интоксикацией организма, гипертонической болезнью, пороками сердца, у детей может развиться при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром).
Желудочковая тахикардия, особенно пароксизмальная, является прогностически менее благоприятной формой, так как способна привести к возникновению фибрилляции желудочков и остановке сердца. Как правило, вызывается тяжелыми органическими заболеваниями сердца, перечисленными выше.
Симптомы тахикардии
Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту, достигая 150, редко 180 в минуту. В большинстве случаев переносится пациентом хорошо, не вызывая неприятных ощущений в области сердца. Особенно это касается лиц с отсутствием кардиологических заболеваний. В случае органического поражения сердечной ткани тахикардия может проявляться приступами учащенного сердцебиения, утомляемостью, особенно при физической нагрузке, возникают симптомы основного заболевания (одышка, боли в сердце, головокружение и др). Если пульс постоянно учащен более ста в минуту, даже в состоянии покоя, и тем более сопровождается выраженным дискомфортом (ощущение сильных ударов в груди, чувство остановки, замирания сердца, боли в груди, потеря сознания), необходимо обратиться к врачу для исключения органических заболеваний сердца, послуживших причиной синусовой тахикардии.
Наджелудочковые тахикардии (предсердная и атриовентрикулярная) могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Пароксизм означает внезапно развившийся и внезапно закончившийся приступ тахикардии, длящийся от нескольких секунд до нескольких суток и характеризующийся увеличением ЧСС до 140 – 250 ударов в минуту. Как правило, пациент может четко указать на начало и конец приступа, проявляющегосяся выраженным ощущением сердцебиения, болью и дискомфортом в области сердца, затрудненным дыханием, головокружением, чувством тревоги или паники, сниженным артериальным давлением. Пациент может потерять сознание.
Желудочковая тахикардия также может быть пароксизмальной и непароксизмальной. При пароксизме внезапно развивается учащенное сердцебиение с частотой 140 – 220 ударов в минуту, сопровождающееся давящими болями в области шеи и груди, потливостью, слабостью, одышкой, снижением давления. Могут возникнуть обморочное состояние, неврологическая симптоматика (кратковременный парез конечностей, нарушения зрения, речи). Если желудочковая тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, это может вызвать кардиогенный шок, отек легких. Частота возникновения приступов варьирует от нескольких коротких пробежек (по три – четыре желудочковых комплекса на ЭКГ) в минуту до одного приступа за всю жизнь. Если приступы повторяются очень часто, а пациент не получает должного лечения, это может привести к фибрилляции желудочков и смерти. Поэтому при пароксизме, возникшем впервые в жизни, или при часто повторяющихся пароксизмах, следует обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения, особенно если предшествующая терапия неэффективна.
Непароксизмальные формы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ускоренные эктопические ритмы) отличаются повышенной, но более низкой, чем при пароксизмах, частотой сердечных сокращений, достигая максимально 120 – 130 ударов в минуту. Благодаря этому тахикардия гораздо легче переносится пациентом, а начало и конец учащения ритма не всегда удается заметить. На первый план выходят жалобы, связанные с основным сердечным заболеванием. Развивается при выраженных органических изменениях в сердечной мышце. По продолжительности такой тип тахикардии может быть от нескольких минут до нескольких дней и даже месяцев.
Диагностика тахикардии
Наличие тахикардии можно предположить на основании жалоб и истории заболевания пациента, а вот для того, чтобы определить, какой у него тип тахикардии, необходимо провести электрокардиографию и, возможно, более полное обследование, если врач сочтет это нужным.
Итак, могут быть назначены следующие методы диагностики:
1. ЭКГ. При проведении однократной ЭКГ в покое могут быть зарегистрированы такие признаки, как:
— при синусовой тахикардии (часто обнаруживается случайно, без жалоб на частое сердцебиение) – увеличение ЧСС в пределах 90 – 150 (180) ударов в минуту, ритм синусовый, правильный, зубец P положительный.
— при наджелудочковых тахикардиях – ЧСС 140 – 250 в минуту, желудочковый комплекс QRS остается нормальным, зубец P при предсердной тахикардии может быть отрицательным, двухфазным (+/-) или деформированным, располагается перед комплексом QRS, при атриовентрикулярной тахикардии – отрицательный, расположен после комплекса QRS (в норме, когда водителем ритма является синусовый узел, должен располагаться перед ним)
— при желудочковой тахикардии – ЧСС 140 – 220 в минуту, комплекс QRS деформирован, расширен более 0.12 с, возникает атриовентрикулярная диссоциация — желудочки сокращаются в своем ритме, а предсердия в своем. Возможен посттахикардиальный синдром – отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST в течение некоторого времени после приступа тахикардии (признаки ишемии миокарда в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кислороде)
— при непароксизмальных формах наджелудочковых и желудочковой тахикардии – признаки те же самые, только не с такой высокой частотой, остающейся в пределах 120 – 130 в минуту.
На рисунках приведены ЭКГ с разными типами тахикардии:
Нормальная ЭКГ
Синусовая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия
2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обязательно для исследования пациентов, предъявляющих жалобы на перебои в работе сердца, а также для лиц с органической патологией сердца. Позволяет зарегистрировать возникновение приступов тахикардии в течение суток.
3. УЗИ сердца применяется для подтверждения или исключения сердечной патологии, явившейся причиной тахикардии. Имеет прогностическое значение при определении функции левого желудочка — фракции выброса, ударного объема (см. ниже)
4. ЭФИ – электрофизиологической исследование сердца (чрезпищеводное или эндокардиальное – внутрисердечное) может быть назначено для уточнения расположения эктопического очага (топическая диагностика) или в случае, если другие методы диагностики оказались малоинформативными
5. Пробы с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия) при синусовой и наджелудочковой тахикардии применяются с целью выявления связи с нагрузкой и оценки толерантности к ней. При желудочковой тахикардии должна применяться с осторожностью, и только в том случае, если пациент указывает, что именно нагрузка провоцирует возникновение приступа тахикардии. Кабинет должен быть оснащен набором для проведения реанимации, так как желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца).
6. МРТ или МСКТ сердца применяется для уточнения локализации, объема и характера патологического очага в сердечной ткани, если таковой имеется
Кроме инструментальных, назначаются лабораторные исследования:
— общие анализы крови и мочи
— биохимический анализ крови (показатели деятельности печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр и др)
— гормональные исследования при подозрении на патологию щитовидной железы, надпочечников, на сахарный диабет
— иммунологические исследования, ревматологические пробы при аутоиммунных заболеваниях, ревматической природе пороков сердца
Индивидуальный план обследования будет назначен лечащим врачом на очном приеме, самодиагностикой при наличии жалоб на учащенное сердцебиение заниматься нельзя.
Лечение тахикардии
Синусовая тахикардия, возникающая у пациентов без органического поражения сердца и не вызывающая значимого дискомфорта, лечения не требует. В случае наличия тахикардии неврогенной природы требуется консультация невропатолога с применением седативных лекарственных средств (пустырник, валериана, зверобой, шалфей, психотропные препараты). Если у пациента имеется основное заболевание, вызвавшее тахикардию (кардиологическое или эндокринное заболевание, алкоголизм, сепсис и др), требуется лечение в первую очередь этой патологии. Терапия собственно тахикардии сводится к назначению бета – адреноблокаторов (приндолол, карведилол и др) или блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Врач может обучить пациента самостоятельно использовать вагусные пробы при возникновении симптомов тахикардии – пробы Вальсальвы (натуживание при глубоком вдохе), Ашнера (надавливание на закрытые глазные яблоки в положении лежа), обкладывание лица кусочками льда или обтирание холодной водой, попытка вдоха при закрытой голосовой щели, вызывание рвотного или кашлевого рефлекса. Как правило, проведение этих мероприятий в течение 30 секунд позволяет купировать неприятные симптомы вследствие рефлекторного замедления частоты сокращений сердца.
При неэффективности проводимой терапии, наличии выраженных клинических проявлений и сопутствующей тяжелой патологии может быть назначено по показаниям кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация устья легочных вен или имплантация электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
Приступ наджелудочковой тахикардии самостоятельно также можно попытаться купировать с помощью вагусных проб. Если такой тип тахикардии уже установлен ранее пациенту, симптомы выражены не значительно, а нарушений гемодинамики нет, то достаточно посещения лечащего врача в поликлинике с коррекцией лечения при необходимости.
Если же приступ учащенного сердцебиения развился впервые в жизни, то есть пациент еще не знает, что у него за тип тахикардии, а тем более если есть значительные боли в сердце, удушье, нарушения гемодинамики (резкое снижение артериального давления, потеря сознания), то следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае показана госпитализация в стационар с лечебно — диагностической целью.
Терапия такого типа тахикардии заключается в назначении бета – адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и антиаритмиков в виде таблеток или внутривенно (в стационаре). Из антиаритмиков применяются новокаинамид (внутривенно), соталол, этацизин, аллапинин, аймалин и др. Амиодарон применяется редко.
При отсутствии эффекта от терапии могут применяться такие же хирургические методов лечения, как и при синусовой тахикардии.
Желудочковая тахикардия является более опасной для жизни пациента, поэтому купирование приступа обязательно проводится в стационаре. Проводится внутривенная инфузия не менее суток, если удалось купировать приступ препаратами антиаритмиков – лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Если приступ не купируется, а также если имеются признаки шока (давление ниже 80 мм рт ст, нитевидный пульс, бледность и синюшность кожи, отсутствие мочи по катетеру) в отделении реанимации пациенту проводится кардиоверсия, то есть через сердце пациента дефибриллятором пропускают электрический ток определенной силы, чтобы «перезапустить» сердце и задать ему правильный ритм.
После успешного восстановления ритма и выписки из стационара пациент должен неопределенно долго принимать бета – блокаторы и антиаритмики.
Если пациент страдает устойчивой формой желудочковой тахикардии, частыми приступами, если он переносил клиническую смерть или частые обмороки в результате пароксизмов, ему может быть рекомендовано проведение радиочастотной аблации, имплантация кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора) или аневризмэктомия (иссечение постинфарктой аневризмы левого желудочка, являющейся причиной пароксизмов).
Образ жизни с тахикардией
Пациентам с синусовой тахикардией при отсутствии органических заболеваний сердца нет необходимости ограничивать физическую активность, достаточно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. Следует ограничить количество употребляемого алкоголя и табакокурение.
При наджелудочковой тахикардии, которая субъективно неплохо переносится, также разрешается вести привычный образ жизни с ограничением провоцирующих факторов (стрессы, занятия спортом, курение, алкоголь).
Любой тип тахикардии, особенно желудочковая, в сочетании с заболеваниями сердца, требует более тщательного подхода к организации образа жизни. В это понятие входят:
— соблюдение принципов рационального питания – исключение жирной, соленой, острой пищи, употребление крупяных и злаковых продуктов, молочнокислых изделий, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, натуральных соков, овощей и фруктов.
— соблюдение режима труда и отдыха с ограничением значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, длительное пребывание на свежем воздухе.
— приверженность к лечению является залогом профилактики частых приступов и осложнений. Необходимо своевременно посещать врача с проведением дополнительных методов исследования, регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарства, назначенные врачом при других сердечных заболеваниях.
Осложнения тахикардии
Осложнения при синусовой и наджелудочковой тахикардии развиваются редко. При пароксизме желудочковой тахикардии могут развиться аритмогенный шок, острая сердечная недостаточность, отек легких, фибрилляция желудочков, асистолия и клиническая смерть. Профилактикой развития осложнений являются регулярный прием антиаритмических и урежающих частоту сердечных сокращений препаратов.
Прогноз
Синусовая и наджелудочковая тахикардия прогностически более благоприятны, чем желудочковая. Прогноз для последней определяется характером основного заболевания. Например, при успешной хирургической коррекции пороков сердца и медленным развитием сердечной недостаточности, прогноз благоприятный, а при обширном остром инфаркте миокарда с возникшей на его фоне желудочковой тахикардией неблагоприятный. Также прогноз зависит от того, сохранена ли функция левого желудочка. Если фракция выброса по УЗИ сердца в пределах нормы (60% и более), риск развития сердечной смерти меньше, чем при низкой фракции выброса, так как нормально функционирующий желудочек менее подвержен действию аритмогенных факторов. При условии постоянного приема антиаритмиков в сочетании с бета – блокаторами риск сердечной смерти существенно снижается.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
www.medicalj.ru