Легочная гипертензия симптомы

Некоторые заболевания кровеносных сосудов и бронхолегочной системы сопровождаются вовлечением в процесс микроциркуляторного русла легких, что ведет к увеличению сопротивления в артериях легких и развитию гипертензии малого круга кровообращения, далее – легочного сердца, правожелудочковой хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Одним из редких заболеваний, поражающих сердце, сосуды и легкие, является первичная легочная гипертензия. В результате патологии капиллярной сети легких, повышения свертываемости крови, поражается легочная артерия и ее артериолы.

Болезнь встречается с частотой 1-2 случая на миллион и чаще проявляется у взрослых (20-40 лет). Причины ее до конца не изучены, вылечить первичную легочную гипертензию невозможно.

Вторичная легочная гипертензия становится осложнение таких хронических бронхолегочных заболеваний:

  • Сильный кашельхроническая пневмония;
  • бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема;
  • туберкулез;
  • рак;
  • саркоидоз;
  • силикоз;
  • обструктивная болезнь;
  • бронхиальная астма.

Клинические особенности

Легочная гипертензия прогрессирует медленно, и симптомы могут долго не беспокоить больного, поэтому лечение не проводится своевременно.

Первичная легочная гипертензия на ранней стадии, ввиду поражения капилляров сосудистого русла всего организма, может беспокоить болью в суставах и конечностях из-за нарушения в них кровообращения (синдром Рейно).

к оглавлению ↑

Стадии болезни

Оценку симптомов и прогноз заболевания определяют согласно критериям функциональных классов (ФК) нью-йоркской и российской (ХСН) классификации сердечной недостаточности. Пациенты с 1 и 2 ФК имеют 4-5 летние шансы на выживаемость, а с 3 ФК – 6 месячные.

  • Легкие человекаНачальная стадия – компенсации (1 ФК или 1а стадия ХСН). На начальной стадии легочная артериальная гипертензия характеризуется неспецифичными признаками и главным образом определяется клиникой основного заболевания. В покое человека ничего не беспокоит, поэтому на приеме у врача изменения гемодинамики без нагрузочных тестов не удается обнаружить. Фактически, начальная стадия – это скрытая и доклиническая сердечная недостаточность. Признаки легочной гипертензии на ранней стадии незначительны:

    • одышки нет либо незначительная при физической нагрузке;
    • быстрая утомляемость;
    • тахикардия при физической нагрузке.

  • Субкомпенсация (2 ФК или 1б ХСН). Стадия умеренной легочной гипертензии еще обратима, характеризуется застоем в малом и/или большом кругах с сохранением в покое. Характеризуется такими симптомами:

    • проявление одышки при ходьбе;
    • выраженная утомляемость и слабость;
    • постоянная тахикардия;
    • легкий цианоз носогубного треугольника;
    • незначительный отек нижних конечностей преимущественно в вечернее время;
    • пальцы имеют вид барабанных палочек;
    • ощущение сердцебиения, перебоев, иногда может ныть сердце;
    • тяжесть в правом подреберье;
    • вздутие живота, тошнота.
  • Декомпенсация (3 ФК или 2а ХСН). В стадии декомпенсации присутствуют значительные нарушения в микроциркуляции и метаболизме всех внутренних органов, застой в обоих кругах кровообращения:

    • одышка в покое с усилением в положении лежа;
    • цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, носа и конечностей (акроцианоз);
    • отеки ног;
    • выраженная тахикардия;
    • диффузия жидкой части крови в брюшную полость (асцит) и грудную полость (гидроторакс);
    • боли в области сердца;
    • боли и тяжесть в правом подреберье;
    • тошнота, рвота, вздутие живота;
    • пульсация области желудка.

  • Легочная гипертензияТерминальная стадия (4 ФК или 2б, 3 ХСН). Легочная гипертензия в конечной стадии имеет симптомы аналогичные 3 ФК с присоединением полного отека тела (анасарка), невозможностью выполнения любых физических нагрузок. Внутренние органы подвержены тяжелым дистрофическим изменениям (цирроз печени), с отеками организм теряет большое количество белка, из-за чего начинают расходоваться тканевые белки. Правожелудочковая ХСН может привести к острой сердечной недостаточности, кровохарканью, приступу удушья, эмболии легочной артерии, отеку легких.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

В первую очередь врач проводит внешний осмотр с оценкой отечности, цианоза, наличия увеличения печени, пульсации вен шеи. При аускультации сердца отмечается ритм галопа, глухие тоны, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией; в легких – хрипы, не исчезающие при кашле (стадия суб- и декомпенсации).

С помощью формулы Вуда оценивают степень тяжести, путем расчета величины сопротивления легочных сосудов.

Прослушивание фонендоскопомОсновными задачами диагностики первичной и вторичной легочной гипертензии являются:

  • поиск причины болезни;
  • оценка степени тяжести (ФК и стадия ХСН);
  • определение состояния гемодинамики и функционирования внутренних органов;
  • оценка вероятности осложнений и прогноз.

к оглавлению ↑

Инструментальная диагностика

КТ, МРТ и катетеризация – самые показательные и точные способы диагностики. Современный и точный метод эмиссионной КТ с использованием радиофармпрепаратов позволяет оценить патологию на субсегментарном уровне. Но, т.к. КТ и МРТ являются дорогостоящими методами и доступны не во всех клиниках, стандартными исследованиями становятся УЗИ сердца, ЭКГ, рентген ОГК. На сегодняшний день используются такие методы диагностики легочной гипертензии:

  • ЭКГЭлектрокардиография (ЭКГ) – высокий, заостренный зубец Р во 2, 3 и aVF отведениях. Электрическая ось отклонена вправо или вертикальная;
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявляются признаки эмфиземы или пневмосклероза, корни легких и легочные артерии расширены, сердце имеет вид «растянутого мешка» (стадия суб- и декомпенсации).

  • Ультразвуковой метод исследования сердца с допплерографией (ЭХО-КГ исследование). На УЗИ сердца отмечается уменьшение размеров левого желудочка, утолщение задней его стенки, увеличение и расширение правого желудочка, утолщение межжелудочковой перегородки, и увеличение ее амплитуды, расширение легочной артерии, иногда ее аневризма..
  • МР-томография сердца и КТ-ангиопульмонография. Компьютерный метод томографии отличается более высокой лучевой нагрузкой по сравнению с МРТ. КТ легких выполняется в сосудистом режиме. Позволяет установить поражения бронхов и артерий до сегментарного уровня.
  • Холтеровское мониторирование.
  • Векторокардиография;
  • Катетеризация сердца для измерения величины давления в систолу и диастолу: усредненное давление в покое выше 25 мм.рт.ст., выше 30 мм.рт.ст. при нагрузке свидетельствует о гипертензии.
  • Нагрузочные тесты (спиро-, велоэргометрия) с параллельной записью ЭКГ.
  • Газоанализаторный диагностический тест (насыщенность крови кислородом и углекислым газом);
  • Радиоизотопная ангиопульмонография;
  • Биопсия легкого (исследование сосудов под микроскопом);
  • Исследование крови:

    • Проверка кровитромбоцитарное звено гемостаза, свертывающая система и фибринолиз. Отмечается повышение агрегации тромбоцитов, Д-димера, фибриногена, протромбинового отношения, снижение антитромбина 3, протеина С;
    • в общем анализе крови повышен уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
    • биохимический анализ: повышение АсАТ, АлАТ, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, гаммаглутамилтрансферазы, липазы).

к оглавлению ↑

Как лечить легочную гипертензию у взрослых?

Лекарственные препараты при легочной гипертензии назначают с учетом основного заболевания. При первичной легочной гипертензии терапия направлена на разжижение крови, расширение сосудов, восстановление сосудистой стенки, при вторичной легочной гипертензии проводят дальнейшее лечение бронхолегочного заболевания с добавлением медикаментов, улучшающих работу сердца, снимающих отеки.

Основные группы лекарств:

  • Диуретики (Индапамид, Торасемид).
  • Сердечные гликозиды для улучшения энергетического обмена в сердце (Дигоксин, Коргликон).
  • Ассортимент таблетокВ-адреноблокаторы для устранения тахикардии (Конкор, Монотард).
  • Ингибиторы АПФ для расширения сосудов (Каптоприл, Эналаприл).
  • При первичной легочной гипертензии принимают:

    • антикоагулянты и дезагреганты (Фраксипарин, Аспирин);
    • антагонисты кальция (Исрадин, Нифедипин, Дилтиазем). Перед началом терапии легочная гипертензия должна быть тестирована на ее способность к обратимости, тогда лечение будет производить должный эффект;
    • простагландины (Простациклин);
    • антагонисты рецепторов эндотелина (Траклир);

  • Оксигенотерапия.

к оглавлению ↑

Лечение народными средствами.

В народной медицине широко применяются лекарственные растения, устраняющие венозный застой, предотвращающие отеки, улучшающие условия работы сердца. Курс лечения составляет 2-3 месяца с повторением 2 раза в год. Прием народных средств можно совмещать с методами традиционной медицины под контролем врача.

  1. Настой Астрагала шерстистоцветкового устранит венозное полнокровие органов и окажет мочегонное действие. 1 ст. л. высушенного и растолченного астрагала залить стаканом кипящей воды и настоять 30 минут. Затем дать остыть и процедить. Употребить в течение дня.
  2. Рододендрон понтийский, золотистый, кавказский способствует устранению сердечной недостаточности. Листья собирают летом на 2-3 году жизни растения. Для того чтобы приготовить настой, высушенные листья измельчают, затем 1 ч. л. заливают стаканом кипящей воды и выдерживают полчаса. Процеживают, и применяют по 1 ст. л. 2-3 раза в день до еды. Рододендрон содержит сильнодействующие вещества, поэтому прием настоя следует согласовать с лечащим врачом.

  3. Лечебные травыБерезовые почки, как средство борьбы с сердечными отеками. Почки собирают набухшие, но не распустившиеся. Из почек готовят отвар: 1 ч. л. измельченного сырья заливают стаканом воды и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар процеживают и употребляют в течение дня. Весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный березовый сок.
  4. Вкусным и полезным дополнением к терапии станет брусника. Листья брусники собирают до цветения или весной из-под снега, а ягоды – по мере созревания. Листья брусники настаивают – на 1 часть измельченных листьев – 10 частей кипящей воды. Смесь настаивают полчаса, отжимают и пьют по 1 ст. л. 3-4 раза в течение дня. Ягоды брусники можно применять как в свежем виде, так и в виде компота.
  5. Как способ купирования одышки, используется настой из мелиссы. 1 ч. л. высушенных листьев мелиссы заливают 250 мл кипящей воды, и настаивают полчаса. Отжимают и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.

к оглавлению ↑

Питание

Питание при легочной гипертензии направлено на разгрузку сердечной деятельности, предупреждение побочного влияния лекарств и потенцирование их действия.

Основными принципами диеты являются:


  • ограничение соли и питья. Считается, что 1 г соли задерживает 50 мл жидкости;
  • Полезная едаобогащение питания калием, а также минералами: магнием, кальцием, фосфором, витаминами С, А, группы В;
  • временное ограничение суточной калорийности с медленным увеличением;
  • снижение потребления жиров насыщенного вида для облегчения работы поджелудочной железы и печени;
  • временное уменьшение количества белка с последующим увеличением за счет белков, содержащих холин и метионин (профилактика жировой дистрофии печени (творог, яйца, овсянка));
  • разрешается употребление углеводов простого типа (зефир, мармелад, пастила).

Питаться необходимо часто и дробно. Для того чтобы не нагружать сердце, прием ужина должен состояться за 3 часа до сна.

Следует отдавать предпочтение таким продуктам, как:

  • мясо и рыба (выбирать нежирные сорта);
  • яйца;
  • молочные продукты;
  • рис, овес, гречка;
  • супы на овощном бульоне;
  • картофель, баклажаны, свекла, капуста, огурцы, морковь, томаты, салат, зелень;
  • фрукты и ягоды;
  • соусы допускаются сметанные, на овощах;
  • пряности: корица, ваниль, гвоздика;
  • напитки: слабо заваренный чай, кофейный зерновой напиток, отвар шиповника.

Необходимо исключить:

  • Вредная едасвежеиспеченный хлеб, изделия из сдобы;
  • жирные блюда из мяса, колбасы и копчености, икру;
  • горох, фасоль и другие бобовые;
  • консервированные в маринаде, квашеные овощи, блюда из грибов, щавель, редис;
  • острые приправы;

Основная мера профилактики в случае легочной гипертензии – своевременное выявление основных заболеваний легких. При уставленных хронических заболеваниях легких и бронхов нужно внимательно наблюдать за течением болезни и регулярно проходить осмотры у специалистов.

opnevmonii.ru

Причины

Причины идиопатической гипертензии не известны. Из предполагающих факторов выделяют отягощенную наследственность, микротромбоэмболии (оседание кровяных сгустков) в сосудистом русле легочной ткани, дисфункцию эндотелия (внутренней выстилки) легочных капилляров.

Причинами вторичной легочной артериальной гипертензии служат такие заболевания, как:

  1. 34234234444Кардиологические и сосудистые заболевания:
  • постинфарктный кардиосклероз,
  • постмиокардитический кардиосклероз — рубцовое замещение нормальной сердечной мышцы после ее воспаления,
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера,
  • опухоли сердечных тканей,
  • артериальная гипертония,
  • кардиомиопатии,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • васкулиты — поражения сосудистой стенки воспалительного, аллергического или токсического характера.
  1. Болезни бронхо-легочной системы:
  • хроническая обструктивная болезнь, характеризующаяся наличием хронического обструктивного бронхита и эмфиземы, чаще возникающих у длительно курящих пациентов,
  • хронические бронхиты, бронхиолиты, пневмония с частым и затяжным течением,
  • тяжелое течение бронхиальной астмы.
  1. Другие заболевания:
  • поражения сосудистой стенки, обусловленные системными заболеваниями соединительной ткани — системной красной волчанкой, склеродермией и др,
  • синдром портальной гипертензии с повышением давления в сосудах печени у лиц с циррозом печени,
  • ВИЧ — инфекция,
  • врожденные нарушения обмена веществ — патология щитовидной железы, гликогенозы (болезнь обмена гликогена в организме), гемоглобинопатии и др.
  1. Особое место занимает легочная гипертензия новорожденных, которая также может быть первичной или вторичной. Первый вариант развивается у новорожденного ребенка без признаков заболеваний легких. Второй вариант возникает у младенца при кардиологической или легочной патологии, а также при асфиксии (удушье) и гипоксии (кислородном голодании) в родах. Из причин, вызывающих персистирующую легочную гипертензию новорожденных, выделяют:
  • 3423422234234234233респираторный дистресс — синдром (острые дыхательные нарушения),
  • аспирация (вдыхание) меконием в родах,
  • пневмонии и сепсис в периоде новорожденности,
  • преждевременное (внутриутробное) закрытие открытого овального окна и артериального протока, предназначенных для «выключения» кровотока по легким у плода, и в норме закрывающихся в момент первого крика новорожденного или в первые месяцы жизни,
  • врожденные диафрагмальные грыжи, при которых органы, расположенные в брюшной полости поджимают левое легкое, из-за чего кровоток правого легкого увеличен.

Острая форма гипертензии возникает в кратчайшие сроки и бывает обусловлена массивной тромбоэмболией легочной артерии, астматическим статусом, отеком легких.

Симптомы заболевания

В связи с тем, что легочная гипертензия в большинстве случаев развивается медленно, клинические проявления на ранних стадиях могут отсутствовать длительное время.

4234234234222

По мере прогрессирования гипертензии наступает субкомпенсация заболевания, и появляются первые признаки заболевания. К ним относятся одышка, сначала обусловленная нагрузкой, а затем и в состоянии покоя. Кроме одышки, пациент отмечает синеватое окрашивание кожи лица и конечностей (акроцианоз), быструю утомляемость, общую слабость, снижение переносимости физических нагрузок. Возможны головокружения и обмороки вследствие снижения поступления кислорода к головному мозгу. Все эти симптомы являются проявлением начинающейся дыхательной недостаточности.

В связи с тем, что описанные симптомы встречаются при многих заболеваниях сердца, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и уточнить причину появления таких признаков.

Вследствие постоянно высокого давления в капиллярах легких правый желудочек, функция которого сводится к проталкиванию крови в легочную артерию, не справляется с возросшей нагрузкой, и формируется правожелудочковая недостаточность. Признаками ее являются отеки сначала нижних конечностей, а затем и всего тела, увеличение живота, дискомфорт и болезненность в правой половине живота, обусловленные застоем жидкости в печени и ее увеличением вплоть до кардиального (сердечного) цирроза печени.

На стадии декомпенсации у пациента отмечается диффузный цианоз, распространенный по всему телу, выраженные отеки, одышка в покое и в положении лежа. Развиваются дистрофические изменения во всех органах и тканях.

В зависимости от анатомо-функциональных нарушений, возникающих при заболевании, а также от уровня переносимости физической нагрузки, выделяют степени гипертензии:

  • 1 степень, или транзиторная (лабильная) — характеризуется непостоянным повышением давления в легочной артерии более 30 мм рт ст, возникающим после физических нагрузок. Как правило, симптомы беспокоят пациента при значительных нагрузках или не возникают совсем.
  • 2 степень, или стабильная гипертензия — характеризуется постоянным повышением давления в легочной артерии выше 25 мм рт ст в состоянии покоя и выше 30 мм рт ст при нагрузках. Симптомы возникают при хорошо переносимой ранее нагрузке (ходьба пешком, подъем по лестнице и т. д.).
  • 3 степень, или необратимая — развивается правожелудочковая недостаточность со всеми ее клиническими проявлениями, в отсутствие лечения быстро прогрессирующая до терминальной стадии и летального исхода.

Диагностика

В связи с тем, что легочная гипертензия может прогрессировать до тяжелой правожелудочковой недостаточности довольно быстро (уже через 2-8 лет от момента установления диагноза), необходимо настороженно относиться в плане подозрения на гипертензию у лиц с имеющимися заболеваниями сердца и легких, а также с системными заболеваниями.

453453453453

Для этого указанной категории пациентов необходимо регулярно посещать лечащего врача с ежегодным проведением следующих методов обследования:

  1. Рентгенография грудной клетки позволяет определить увеличение границ сердца при гипертрофии правого желудочка и усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента,
  2. ЭКГ кроме признаков основной патологии (ишемия миокарда, постинфарктный кардиосклероз и др), позволяет выявить признаки гипертрофии правого желудочка и перегрузку правых отделов сердца,
  3. Эхокардиография помогает не только диагностировать заболевания миокарда, но и косвенно измерить давление в легочной артерии, на основании чего решается вопрос о проведении инвазивного метода диагностики – катетеризации легочной артерии с более точным измерением давления в ней.

Для уточнения диагноза при подозрении на гипертензию вследствие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии показаны такие методы, как:

  • Радионуклидное сканирование легких, основанное на способности меченых радиоизотопами атомов проникать в кровь, в результате чего излучение от этих атомов улавливается соответствующим экраном и получается картина, воссоздающая ток крови в легких,
  • Легочная ангиография – введение контрастного вещества в легочную артерию с последующими рентгеновскими снимками,
  • Компьютерная томография легких.

Для своевременной диагностики заболевания достаточно первых трех методов обследования, проводимых регулярно, не реже одного раза в год, а по показаниям и чаще.

У новорожденных детей гипертензию также можно установить при проведении УЗИ сердца и рентгенографии.

Лечение легочной гипертензии

Терапия гипертензии должна быть начата безотлагательно, как только диагноз подтвердился, даже если присутствуют лишь незначительные симптомы. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. Из препаратов, хорошо себя зарекомендовавших в процессе клинических исследований, и являющихся препаратами первого ряда в лечении легочной гипертензии, показаны:

  1. 2342342Антагонисты кальциевых каналов – нифедипин, амлодипин, дилтиазем. Предпочтительнее назначать ретардные формы, оказывающие более продолжительный эффект.
  2. Препараты, называемые простаноидами, оказывают мощный расслабляющий эффект на сосудистую стенку. Такие препараты, как эпопростенол и трепростинил применяются в виде инъекций, причем для достижения эффекта применять их следует длительно, что не совсем удобно и не дешево для пациента. Поэтому в последние годы был разработан илопрост, применяющийся ингаляционно в виде аэрозоля, и обладающий доказанной клинической эффективностью.
  3. Антагонисты эндотелиновых рецепторов препятствуют ремоделированию и изменению эластичности сосудистой стенки легочных артерий. Одним из наиболее изученных препаратов является бозентан в виде таблетированных форм.

Кроме перечисленных, обязательны лекарства для лечения основного кардиологического (диуретики, антигипертензивные препараты, нитраты при ишемии миокарда и т. д) или бронхолегочного заболевания (своевременная антибиотикотерапия, ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы и т. д.).

34234235435345345345У новорожденных детей для лечения легочной гипертензии в первые дни жизни применяется кислородотерапия через маску или с помощью искусственной вентиляции легких, а также подача смеси кислорода с оксидом азота, оказывающим расслабляющее действие на сосуды легких и, следовательно, снижающим нагрузку на сердце ребенка. В последние годы значительных успехов достигает применение экстракорпоральной мембранной оксигенации крови ребенка, при которой забираемая с помощью аппарата кровь насыщается кислородом через специальный контур, а затем возвращается в кровеносное русло.

Кроме медикаментозного, по показаниям назначается хирургическое лечение, например, при пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии, значительной окклюзии коронарных артерий, вызвавшей инфаркт миокарда и т. д.

Возможные последствия легочной гипертензии

Риск развития осложнений повышается при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности, но и на ранних стадиях гипертензии остается весьма существенным. К осложнениям относятся нарушения ритма сердца, острая сердечно – легочная недостаточность, массивная, остро развившаяся тромбоэмболия легочной артерии, в большинстве случаев заканчивающаяся молниеносной смертью. Каждое из них может закончиться летальным исходом.

Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу, регулярное обследование и постоянный прием назначенных врачом препаратов.

Прогноз

23123134232434779999Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный, так как большинство пациентов погибает в первый год от появления выраженных клинических симптомов и постановки диагноза. При своевременной диагностике и применении лекарственных препаратов прогноз благоприятный, а пятилетняя выживаемость составляет порядка 95%.

У детей, перенесших легочную гипертензию в периоде новорожденности и получавших адекватное лечение, прогноз благоприятный – выживаемость детей составляет более 75%. Большинство маленьких пациентов в дальнейшем не отстают в развитии от сверстников. Неврологические осложнения могут развиться у детей, перенесших длительную искусственную вентиляцию легких.

uhonos.ru

При объективном исследовании обнаруживаются цианоз, а при длительном существовании легочной гипертензии дистальные фаланги пальцев приобретают форму «барабанных палочек», а ногти — вид «часовых стекол».

При аускультации сердца выявляются характерные признаки легочной гипертензии — акцент (нередко и расщепление) II тона над a.pulmonalis; систолический шум над областью мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвалло) — признак относительной недостаточности трехстворчатого клапана, формирующейся в связи с выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка; в более поздних стадиях легочной гипертензии может определяться диастолический шум во II межреберье слева (над a.pulmonalis), обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии при значительном ее расширении (шум Грехема-Стилла).

При перкуссии сердца патогномоничных для легочной гипертензии симптомов обычно не выявляется. Редко можно обнаружить расширение границы сосудистой тупости во II межреберье слева (за счет расширения легочной артерии) и смещение правой границы сердца кнаружи от правой парастернальной линии за счет гипертрофии миокарда правого желудочка.

Патогномоничными для легочной гипертензии являются: гипертрофия правого желудочка и правого предсердия, а также признаки, указывающие на повышение давления в легочной артерии.

Для выявления этих симптомов применяются: рентгенография органов грудой клетки, ЭКГ, эхокардиография, катетеризация правых отделов сердца с измерением давления в правом предсердии, правом желудочке, а также в стволе легочной артерии. При проведении катетеризации правых отделов сердца целесообразно также определить легочное капиллярное давление или давление заклинивания легочной артерии, отражающее уровень давления в левом предсердии. Давление заклинивания легочной артерии повышается у больных с пороком сердца и левожелудочковой недостаточностью.

Для выявления причин легочной гипертензии нередко приходится применять и другие методы исследования, такие как рентгеновскую и компьютерную томографию легких, вентиляционно-перфузионную радионуклидную сцинтиграфию легких, ангиопульмонографию. Использование этих методов позволяет определить патологию паренхимы и сосудистой системы легких. В некоторых случаях приходится прибегать к биопсии легких (для постановки диагноза диффузных интерстациальных заболеваний легких, легочной веноокклюзионной болезни, легочного капиллярного гранулематоза и др.).

В клинической картине легочного сердца могут наблюдаться гипертонические кризы в системе легочной артерии. Основные клинические проявления криза:

  • резкое удушье (чаще всего появляется вечером или ночью);
  • сильный кашель, иногда с мокротой с примесью крови;
  • ортопноэ;
  • резко выраженный общий цианоз;
  • возможно возбуждение;
  • пульс частый, слабый;
  • выраженная пульсация a.pulmonalis во II межреберье;
  • выбухание конуса a.pulmonalis (при перкуссии проявляется расширением сосудистой тупости во II межреберье слева);
  • пульсация правого желудочка в эпигастрии;
  • акцент II тона на a.pulmonalis;
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • появление вегетативных реакций в виде urina spastica (выделение большого количества светлой мочи с низкой плотностью), непроизвольной дефекации после окончания криза;
  • появление рефлекса Плеша (гепатоюгулярный рефлекс).

Диагноз «первичная легочная гипертензия» подозревается у пациентов со значительной одышкой при нагрузке при отсутствии других заболеваний в анамнезе, способных вызвать легочную гипертензию.

Пациентам первоначально выполняется рентгенография грудной клетки, спирометрия и ЭКГ, чтобы идентифицировать более частые причины одышки, затем выполняется доплерэхокардиография для измерения давления в правом желудочке и легочных артериях, а также выявления возможных анатомических аномалий, вызывающих вторичную легочную гипертензию.

Самыми частыми рентгенологическими находками при первичной легочной гипертензии является расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии («обрубленные»). Спирометрия и объемы легких могут быть нормальными или показывать умеренное ограничение, но диффузионная способность монооксида углерода (DL) обычно уменьшается. Общие изменения ЭКГ включают отклонение электрической оси вправо, R > S в V; S Q Т и пиковые зубцы Р.

Дополнительные исследования выполняются для диагностики вторичных причин, не очевидных клинически. Они включают перфузионно-вентиляционное сканирование для обнаружения тромбоэмболической болезни; исследования функции легких для идентификации обструктивных или рестриктивных заболеваний легких и серологические тесты для подтверждения или исключения ревматических заболеваний. Хроническую тромбоэмболическую легочную артериальную гипертензию предполагают по результатам КТ или легочного сканирования, и диагностируется артериографией. В соответствующих клинических ситуациях выполняются другие исследования, например, анализ на ВИЧ, функциональные тесты печени и полисомнография.

Если первоначальное обследование не выявляет никаких состояний, связанных со вторичной легочной гипертензией, необходимо провести катетеризацию легочной артерии, которая необходима для измерения давления в правых отделах  сердца и легочной артерии, давления заклинивания в легочных капиллярах и сердечного выброса. Для исключения дефекта межпредсерднои перегородки следует измерить насыщение О2 крови в правых отделах. Первичная легочная гипертензия определяется как среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. ст. в отсутствие возможных причин. Однако у большинства пациентов с первичной легочной гипертензией имеется значительно более высокое давление (например, 60 мм рт. ст). В течение процедуры часто применяют вазодилятирующие препараты (например, ингаляционный оксид азота, внутривенный эпопростенол, аденозин); уменьшение давления в правых отделах в ответ на эти препараты помогает в выборе препаратов для лечения. Ранее широко применяли биопсию, но из-за высокой частоты осложнений и летальности в настоящее время не рекомендуется ее проводить.

Если пациенту ставится диагноз «первичная легочная гипертензия», исследуется его семейный анамнез, чтобы выявить возможную генетическую передачу, на которую указывают случаи преждевременной смерти относительно здоровых людей в семье. При семейной первичной легочной гипертензии необходимо генетическое консультирование, чтобы проинформировать членов семьи о риске заболевания (приблизительно 20 %) и порекомендовать им обследоваться (эхокардиография). В будущем может иметь значение тест на мутации в гене BMPR2 при семейной первичной легочной гипертензии.

 

ilive.com.ua

Этиология

В медицине существует классификация гипертензии:

  • первичная, или врожденная;
  • вторичная, или приобретенная.

Факторами, вызывающими повышение давления в легочной артерии, являются заболевания сердца, хронические патологии легких, васкулиты, постоянное пребывание в горной местности, ТЭЛА. Когда легочная гипертензия развивается по неопределенной причине, говорят о первичной форме заболевания.

легочные желудочки

Основными причинами развития патологии этой артерии являются:

  • повышение давления в сосудах, которое обуславливается:
    • пороком митрального клапана;
    • левожелудочковой недостаточностью;
    • опухолью левого предсердия;
    • сдавлением легочных сосудов опухолью, лимфоузлами.
  • усиление тока крови, которое вызвано:
    • дефектом межпредсердной перегородки;
    • дефектом межжелудочковой перегородки;
    • открытым артериальным протоком.
  • усиление давления в легочных сосудах, причиной которого являются:
    • хроническое кислородное голодание, вызванное длительным пребыванием на высотах;
    • разрушение легочных сосудов.

Умеренная легочная гипертензия при пороках клапанов появляется в результате перехода давления из левого предсердия на вены легких, далее на систему легочной артерии. При стенозе иногда возникает рефлекторный спазм легочных артериол из-за резкого перепада давления в устьях вен и в левом предсердии. В результате продолжительной гипертензии возникает необратимый склероз артериол.

При врожденных пороках сердца в результате увеличения тока крови в системе легочной артерии и увеличения сопротивления в венах легких развивается гипертензия. Также при гипертонии, ишемической болезни сердца и кардиомиопатии развивается недостаточность левого желудочка, которая приводит к повышению давления в легочных венах и левом предсердии.

Клиника и диагностика

Основные признаки легочной гипертензии:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • сухой кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • отечность конечностей;
  • боли в правом подреберье;
  • появление охриплости голоса. Этот симптом обуславливается сдавливанием возвратного гортанного нерва, увеличенным стволом артерии;
  • появление синеватого оттенка на пальцах конечностей, это явление носит название акроцианоз. Появляется при физической нагрузке, поскольку правый желудочек не справляется с нагрузкой.

Такой симптом, как одышка, имеет характерные особенности:

  • появляется в покое;
  • усиливается при малых нагрузках;
  • сохраняется, когда человек принимает положение лежа.

При осмотре пациента врачи определяют:

  • цианоз – синюшный окрас кожи и слизистой;
  • теплые руки и ноги;
  • увеличение в размере шейных вен;
  • периферические отеки;
  • увеличение печени.

Рентгенологическое обследование

Такого рода исследование помогает определить расширение ствола артерии и корней органов дыхания. Рентгенологическим проявлением гипертензии является расширение правой нисходящей ветви более чем на 16-20 мм.

легкие человека

Электрокардиография

Важно понимать, что результаты ЭКГ могут быть изменены в результате поворота сердца, из-за эмфиземы легких, изменения состава крови, метаболических нарушений и ишемии миокарда. Нормальная ЭКГ не исключает патологии легочной артерии. Однако можно обнаружить:

  • отклонение электрической оси сердца вправо;
  • симптомы гипертрофии правого желудочка;
  • признаки блокады правой ножки пучка Гиса и т.д.

Эхокардиография

Этот метод позволяет выявить:

  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • утолщение стенки правого желудочка сверх нормы 5-6 мм;
  • давление в стволе легочной артерии и правом желудочке при помощи допплеровского исследования.

Легочная гипертензия диагностируется еще двумя достоверными способами – прямая манометрия и катетеризация артерии через вены большого круга кровообращения. Эти методы выявляют такие симптомы, как повышенное, пониженное или нормальное давление заклинивания артерии, что дает возможность делать однозначный прогноз.

Методы лечения

Лечение легочной гипертензии зависит от причины, которая спровоцировала появление и развитие заболевания. Повышению давления способствуют переохлаждение, сильные физические нагрузки, беременность и длительное пребывание на высоте. Состояние больных облегчают ингаляции кислорода.

схема легочного сосудистого рисунка в норме и при гипертонии

Чтобы при хронических заболеваниях снизить степень развития легочной гипертензии, назначаются аминофиллин и блокаторы медленных кальциевых каналов. Но они не оказывают положительного влияния на качество и продолжительность жизни больных. В то же время низкопоточные ингаляции кислорода увеличивают продолжительность жизни больных с заболеваниями органов дыхания, что доказано исследованиями за последние 20 лет.

  • Прием диуретиков

Препараты этой группы используются для уменьшения проявления отеков. Во время их приема важно соблюдать дозировку, не превышая указанные нормы.

  • Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти препараты снижают давление в легочной артерии, если у пациента диагностирована легочная гипертензия 1 степени. Пациентам назначают Нифедипин в дозе 30-240 мг/сут, Дилтиазем в дозе 120-900 мг/сут.

  • Хирургическое вмешательство

Если лечебные мероприятия и прием медикаментов оказались неэффективны, врачи назначают трансплантацию легких или комплекса «сердце-легкие». Прогноз медиков в таком случае оптимистичен, хотя потребуется длительное время на восстановление после операции.

  • Применение народных средств

Лечение народными средствами подразумевает консультацию и четкое наблюдение врача. Однако можно самостоятельно предпринять несколько мер, улучшающих самочувствие:

  • отвар из плодов рябины. Необходимо 1 ст. ложку плодов рябины залить 1 стаканом кипятка, настоять и принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день;
  • понадобится 1 ч. ложку адониса весеннего залить стаканом кипятка и настоять 2 часа. Остывший отвар принимать по 2 ст. ложки до еды;
  • эффективен свежевыжатый сок тыквы. Рекомендуется выпивать по 0,5 стакана в день, чтобы улучшить состояние здоровья.

Адекватное лечение значительно ускорит выздоровление, а значит, сохранит жизнь большому количеству пациентов. Легочная гипертензия излечима, важно знать методы профилактики и лечения.

Последствия и осложнения

Нередко осложнением легочной гипертензии является сердечная недостаточность. Иногда возникают нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия). На тяжелых стадиях появляются тромбозы легочных сосудов. Кроме того, вероятны гипертонические кризы в русле сосудов легких. Возможен летальный исход, который наступает в результате сердечно-легочной недостаточности.

Во избежание осложнений важно на ранних стадиях выявить заболевание легочная гипертензия и начать соответствующее лечение. При первых проявлениях легочной гипертензии следует обратиться к врачу, пройти обследование. Важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, иначе прогноз будет отрицательным.

Профилактика

Страшное заболевание можно предотвратить при помощи несложных мер, которые направлены на улучшение образа жизни и общего состояния здоровья. Нужно отказаться от вредных привычек, приема алкоголя и употребления большого количества соли. Также следует исключить любые физические нагрузки, которые вызывают малейшие симптомы гипертензии. Все сопутствующие заболевания рекомендуется лечить своевременно, не допуская развития тяжелых форм.

asosudy.ru