Внутричерепная гипертензия что это такое

Внутричерепная гипертензия
Изображение головного мозга человека с внутричерепной гипертензией по результатам МРТ
МКБ-10	G93.293.2
МКБ-9	348.2348.2
OMIM	243200
DiseasesDB	1331
MedlinePlus	000351
eMedicine	neuro/329 oph/190oph/190 neuro/537neuro/537
MeSH	D011559

Внутричерепна́я гиперте́нзия (ВЧГ) (др.-греч. ὑπερ- — сверх- + лат. tensio — напряжение) — повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепным кровоизлиянием, энцефаломенингитом и др.). Возникает в результате увеличения объёма внутричерепного содержимого: спинномозговой жидкости (ликвора), тканевой жидкости (отёк мозга), крови (венозный застой) или появления инородной ткани (например, при опухоли мозга).

Эпидемиология[править | править код]

По работе^[1]

Наиболее частой причиной внутричерпеной гипертензии является травма головы.

Самым распространенным твёрдым новообразованием является опухоль мозга. Она часто является причиной внутричерепной гипертензии как в результате прямого эффекта массы, так и посредством блокирования тока цереброспинальной жидкости. Ишемические повреждения мозга, являющиеся результатом сложностей при родах, утопления, тромбоза сосудов головного мозга, также может быть причиной внутричерепной гипертензии. Более редкими причинами являются цитотоксическое набухание мозга (отравление свинцом, печёночная недостаточность при синдроме Рея).

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (идиопатическая внутричерепная гипертензия, псевдоопухоль мозга) может также приводить к повышенному внутричерепному давлению. Она часто наблюдается у девочек-подростков с повышенным весом, но также может наблюдаться при тромбозе венозного синуса, вызванного геморрагическим диатезом или осложненным средним отитом или мастоидитом, сопровождающимися приёмом высоких доз витамина A или тетрациклина или отказом от стероидной терапии.

Патогенез[править | править код]

Череп и твёрдая мозговая оболочка образуют жёсткий каркас, поэтому полость черепа имеет постоянный объём и соответственно сумма объёмов её элементов постоянна:

V_{ткани мозга} + V_{ликвора} + V_крови = Const

V_{ткани мозга} = V_{внутриклеточной среды} + V_{внеклеточной среды}

Любое увеличение одного из трёх компонентов внутричерепного объёма — мозговой паренхимы, цереброспинальной жидкости, крови — приводит к уменьшению других одного или двух компонентов и повышению давления в полости черепа. Необратимое повреждение ткани мозга происходит чаще как результат давления других компонентов, превышающее артериальное давления крови, что приводит к недостаточной перфузии ткани мозга. Открытые швы черепа детей младшего возраста позволяют сглаживать повышение объёма компонентов, однако это сглаживание оказывается невозможным при остром повышении объёма. Перепады давления могут происходить и на отдельных участках внутричерепного объёма, участках тока цереброспинальной жидкости или вокруг очага паталогических изменений в мозговой паренхиме.

Изменения в компонентах внутричерепного объёма приводит к увеличению внутричерепного давления несколькими путями. Во-первых, непосредственно мозговая паренхима может увеличиваться на массу, связанную с патологическим изменением — новообразованием, абсцессом, кровоизлиянием. Вазогенный отёк может увеличить мозговую паренхиму посредством транссудации из-за цитокинов. Отёк мозга может быть также результатом цитотоксического повреждения, гибели клеток и некроза, что приводит к повышению интерстициального давления от освобождённых белков и ионов, а также воспалительных и восстановительных процессов. Непосредственная причина может быть опосредована гипоксемией; интермедиарными метаболическими токсинами, включая нейронные эксайтотоксины; истощением источников энергии, являющимся следствием тромбообразования в магистральных сосудах, ушиба или диффузного аксонального повреждения, аноксии от остановки сердца, гипертонической энцефалопатии, энцефалитной инфекции, метаболического отравления. Отёк при травме головы у детей сильнее, чем у взрослых, и может быть комбинацией вазогенного и цитотоксического отёка, а также имеющего нейрогенный характер воспалительного высвобождения субстанции P и кокальцигенина на молекулярном уровне.

Во-вторых, давление такого компонента как ток цереброспинальной жидкости (желудочки или субарахноидальное пространство) может увеличиваться при гидроцефалии.
дроцефалия может иметь следующие последствия: расхождение в уровне формирования тока цереброспинальной жидкости относительно абсорбции и обтурация между местом формирования в боковых желудочках и местами абсорбции в арахноидальной грануляции. Причинами обтурации могут быть врождённый порок; паренхимная или внутрижелудочковая масса (киста или неоплазма); клетки воспалительного инфильтрата в потоке цереброспинальной жидкости от менингита, вентрикулита или кровоизлияния; субарахноидальные белки или остатки органических веществ; дислокация мозга; избыточный рост дуральной ткани. Особенно уязвимыми для обтурации являются маленькие канальцы, соединяющие желудочковую систему, межжелудочковое отверстие и сильвиев водопровод; выходы желудочковой системы, боковое отверстие четвёртого желудочка (отверстие Маженди) и боковое отверстие; цистерны, окружающие ствол мозга. Еще один вид отёка мозга — интерстициальный отёк характеризуется перивентрикулярной транссудацией потока цереброспинальной жидкости в прилегающее белое вещество. Такой отёк обычно наблюдается у пациентов с острой или подострой гидроцефалией.

В-третьих, внутричерепное давление может вырасти вследствие роста внутрисосудистого объёма. Это происходит при обтурации венозного оттока например при тромбозе синусов твёрдой мозговой оболочки. Много случаев внутричерепного давления неясного происхождения связано со стенозом или тромбозом поперечной пазухи твёрдой мозговой оболочки.
угие процессы, увеличивающие венозное давление яремной вены также могут увеличивать внутричерепное давление. Также, на внутричерепной сосудистый артериальный объём влияет парциальное давление углекислого газа. Сосудистый объём может как увеличиваться при гиперкапнии, так и уменьшаться при гипокапнии, что происходит при центральной нейрогенной гипервентиляции или ятрогенном понижении внутричерепного давления посредством механической гипервентиляции.

Внутричерепное давление часто измеряется в сантиметрах воды смH₂O, тогда как кровяное давление измеряется в мм рт ст. Нормальный уровень внутричерепного давления в детский и младенческий период равен приблизительно 6 смH₂O (5 мм рт ст); у подростков значение выше 25 смH₂O (18 мм рт ст) не соответствует норме и обуславливает симптомы. В то же время возможно сохранение нормальных когнитивных функций при давлении 52 смH₂O (40 мм рт. ст.), что предполагает адекватность давления перфузии. Поэтому важно знать не абсолютные значения внутричерепного давления, а значения внутричерепного давления относительно артериального среднего давления. Увеличенное внутричерепное давление приобретает клинические проявления при аномалии давления перфузии, что происходит при значении внутричерепного давления на 78 смH₂O (60 мм рт. ст.) ниже артериального среднего давления и приобретает угрожающий характер при значении внутричерепного давления меньшего значения артериального среднего давления лишь на 52 смH₂O (40 мм рт. ст.) Пониженная перфузия порождает опухшую поврежденную ткань, что увеличивает объём мозговой перенхимной ткани и таким образом еще более усугубляет увеличения давления из-за роста объёма.

При увеличении внутричерепного давления мозговая перфузия может поддерживаться временно спонтанным повышением артериального среднего давления — рефлекс Кушинга (гипертензия вместе с брадикардией и брадипноэ). Не смотря на то, что такая связь не носит необходимый характер, с учетом других признаков, повышение системного давления является клиническим признаком внутричерепной гипертензии. В нормальном состоянии изменения в артериальном цереброваскулярном сопротивлении связано с изменением в давлении перфузии в направлении поддержании постоянного мозгового кровотока — процесс называемый ауторегуляцией. Однако при травме головы или асфиксии этот процесс нарушается.

При повышении внутричерепного давления в одной из областей черепа возникает область дистензии, что приводит к смещению структур мозга относительно друг друга — развиваются дислокационные синдромы. Данная патология является жизнеугрожающей и может привести к смерти больного. Угрожающим предвестником транстенториального вклинивания крючка височной доли является потеря паппилярного рефлекса на свет по причине ущемления глазодвигательного нерва. Дислокация часто ведет к необратимым повреждениям ствола мозга, инфарктам, дополнительному вторичному отёку что может привести к смерти мозга.
аговое увеличение давления в задней черепной ямке может привести к действию конуса давления в нижнем направлении через большое затылочное отверстие — сжатие центров спинного мозга, что также может привести к апноэ и смерти мозга. Компенсаторная система может быть декомпенсирована при ошибочной люмбальной пункции, при которой давление внутри позвоночного канала резко понижается, увеличивая градиент давления через большое затылочное отверстие, что приводит к дислокации мозга.

Самыми часто встречаемыми дислокационными синдромами являются:

• смещение полушарий мозга под серповидный отросток,
• височно-тенториальное смещение,
• мозжечково-тенториальное смещение,
• смещение миндалин мозжечка в foramen magnum.

При повышении давления ликвора до 400 мм вод. ст. (около 30 мм рт. ст.) возможны остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга.

Клиническая картина[править | править код]

Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и быстроты развития.

Клинически синдром ВЧГ проявляется головной болью повышенной частоты или тяжести (нарастающая головная боль) иногда пробуждающая ото сна, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, повторяющейся рвотой. Головная боль может быть осложнена кашлем, болезненным позывом на мочеиспускание и дефекацию, похожими на манёвр Вальсальвы действиями. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки. При длительном существовании присоединяются нарушения зрения.

История может включать травму, ишемию, менингит, шунт цереброспинальной жидкости, интоксикацию свинцом или с нарушением метаболизма (синдром Рея, диабетический кетоацидоз). Новорождённые с кровоизлиянием в желудочки головного мозга, или с менингомиелоцеле имеют предрасположенность к внутричерепной гидроцефалии. Дети с синим пороком сердца имеют предрасположенность к абсцессу, у детей с серповидно-клеточной болезнью может быть обнаружен инсульт, ведущий к внутричерепной гипертензии.

Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк диска зрительного нерва, повышение давления цереброспинальной жидкости, повышение осмотического давления конечностей, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Следует учитывать, что эти признаки появляются не сразу, а по истечении длительного времени (кроме повышения давления цереброспинальной жидкости).

Также выделяют такие признаки как:

• потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость;
• невнимательность, пониженная способность к пробуждению;
• отёк диска зрительного нерва, парез взгляда вверх;
• повышенный тон, положительный рефлекс Бабинского;

При значительном повышении внутричерепного давления возможны расстройство сознания, судорожные приступы, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, снижается или пропадает реакция зрачков на свет, повышается системное артериальное давление.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Мигрень, эпилепсия, метаболические нарушения имеют сходную с внутричерепной гипертензией клиническую картину. Если у ребенка наблюдается фокальные неврологические признаки вместе с общими симптомами ВЧГ, визуализация позволяет исключить новообразование и подтвердить безопасность люмбальной пункции. Последующая измерение посредством манометрии люмбальной пункции при установлении нормального давления позволит установить гемикранию.

В случае если ребенок лишь частично реагирует, задача различения судорожных приступов эпилепсии или послеприпадочного состояния от условий, которые ведут к ВЧГ может быть осложенна. Факторы дающие основание предполагать судорожные приступы эпилепсии это — цикличность; клоническая судорога; резкое мышечное движение; быстрое или изменчивое изменение тона, поза имеющая отличие от децеребрационной позы, которая может сопровождать ВЧГ; внезапные неустойчивые изменения автоматических функций (сердечный ритм, кровяное давление, пупиллярный — зрачковый размер); слюноотделение не сопровождающееся глотанием; история предыдущих эпилептических припадков. В некоторых случаях только электроэнцефалограмма позволяет различить происходящую электрографическую активность субклинической эпилепсии и внутричерепную гипертензию как причину изменения в уровне восприимчивости.

В некоторых случаях диффузные дисфункции мозга токсической или метаболической этиологии оказываются схожими с внутричерепной гипертензией. К такой этиологии относятся лекарственное отравление, гематологический дисбаланс и дисбаланс электролитов, генерализированные инфекции. При токсических и метаболических нарушениях ослабление внимания часто сопровождается состоянием спутанности сознания с дизориентировкой, бессвязной речью и зачастую тревожной возбужденностью. Напротив, при подострой внутричерепной гипертензии ослабление внимания сопровождается замедленностью мышления, персеверацией, пониженной психической активностью, нарушением походки.

Обследование[править | править код]

Физикальное обследование[править | править код]

Рекомендуется неврологическое обследование при подозрении на ВЧГ. Особое внимание должно уделяться психическому состоянию, уровню восприимчивости и активности пациента. Необходимо оценка наличия отёка диска зрительного нерва и состояния черепного нерва. Отёк диска зрительного нерва может не проявляться в течение нескольких дней после повышения внутричерепного давления. Ретинальное кровоизлияние может указывать на травмирование. Отводящий нерв особенно восприимчив к повышению внутричерепного давления, поэтому вероятны ошибки в локализации нарушений. Может наблюдаться паралич сопряжённого взгляда и ретракция (вытягивание) века. Голова у пациента может быть наклонена, чтобы компенсировать паралич сопряженного взгляда. У детей, которые способны к взаимодействию, рекомендуется оценивать мышечный тонус, силу и походку. Изменение позиции тела в ответ на стимуляцию, характер дыхания у коматозных пациентов помогают локализовать повреждение ствола головного мозга. Полученные данные должны перепроверяться через короткие интервалы времени, до тех пор пока не будет достигнута определённость об прогрессировании разрушительных процессов, таких, например, как дислокация ствола головного мозга или тенториальная дислокация, требующих немедленного хирургического вмешательства.

В случаях травмы головы полезно использование шкалы комы Глазго.

У новорождённых и младенцев имеются особенные признаки ВЧГ: увеличенная окружность головы; выпучивание, приподнятость родничка; неспособность поднять глаза и вытягивание (ретракция) века вследствие давления среднего мозга; гипертоничность; гиперрефлексия, сопровождающая ВЧГ от гидроцефалии. Отёк зрительного нерва обычно не проявляется, вероятно, по причине податливости черепа младенца.

Хроническая гидроцефалия, как причина ВЧГ может проявляться в атрофии зрительного нерва, депрессивной гипоталамической функции, спастических нижних конечностях, недержании, проблемах в обучении.

Лабораторное исследование[править | править код]

Если изменение психического состояния предполагает метаболические или токсические отклонения, необходимо провести лабораторные исследования. Лабораторные исследования в этом случае включают анализ электролитов, токсикологический анализ, функциональные тесты печени, тестирование функции почек. Если имеются признаки менингиальной ирритации или инфекции без изменения тонуса и силы, что могло бы указывать на градиент давления между частями мозга, рекомендуется провести анализ спиномозговой жидкости. Опасность дислокации мозга после люмбальной пункции может быть проанализирована на основе предварительной медицинской визуализации. Если существует опасность люмбального вклинения, анализ спиномозговой жидкости и измерение давления могут быть проведены посредством вентрикулостомии. Если имеются признаки ВЧГ и отсутствуют клинические и визуализационные признаки градиента давления, люмбальная пункция выполняет диагностическую и терапевтическую функцию в отношении ВЧГ неясного происхождения.

Инструментальное обследование[править | править код]

При обнаружении признаков ВЧГ необходимо провести КТ. Пациенты с тяжёлыми травмами головы характеризуются динамичной патофизилогией, ранняя КТ может выявить увеличивающиеся кровоизлияние, эффект массы, размер желудочков. Необходимо провести внутривенный контраст, если есть подозрения на нарушение гематоэнцефалического барьера (инфекция, воспалительный процесс, неоплазия). Магнитно-резонансная ангиография рекомендуется, если есть подозрение на тромбоз венозного синуса. Внутричерепное кровоизлияние неясного происхождения требует КТ-ангиографию или традиционную интралюминальную ангиографию с возможностью вмешательства для предотвращения повторного кровотечения.

Лечение[править | править код]

По работе^[2]

Следует с осторожностью подходить к тактике лечения внутричерепной гипертензии, пока не определена её причина. Причина возникновения гипертензии определяет тактику врача. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические диуретики (например, при поступательном росте внутричерепного давления и волне давления > 20 мм.рт.ст держащейся дольше 5 минут; или при уровне любого давления > 30 мм.рт.ст — болюс маннитола по 0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-15 мин, при необходимости, для поддержания осмоляльности на уровне 320 mOsm/кг — повторно каждые 6 ч в течение 1-2 сут с постепенной отменой в течение 2-4 сут) и петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день). Болюс маннитола позволяет, удаляя воду, уменьшить объм мозга, изменить реологические характеристики крови, вызвать ответную вазоконстрикцию. Маннитол в качестве продолжительной инфузии может в конечном итоге преодолеть гематоэнцефалический барьер и вызвать приток жидкости в мозг. Он наиболее эффективен при здоровом гематоэнцефалическом барьере. Эффективной альтернативой маннитолу может выступать гипертонический раствор NaCl для внутривенного введения (3 %) (болюс 2-6 мл/кг, потом 0.1-1.0 мл/кг в качестве продолжительной инфузии). Осмоляльность сыворотки превышающая 320 mOsm/кг может привести к почечной недостаточности. Если необходимо ввести дополнительно маннитол до истечения промежутка 6 часов или при привышении уровня осмоляльности 320 mOsm/кг: вводится внутривенно пентобарбитал 5 мг/кг, потом внутривенно 2 мг/кг/в час с контролем уровня в крови 25-35 мг/мл, паттерна ЭЭГ «вспышка-подавление» с интервалом 10 с. между вспышками, и сердечным индексом 2.7 л/мин/кв.м; или вводится внутривенно мидазолам титрованием дозы в сторону увеличения начиная с 0.1 мг/кг/ч с контролем паттерна ЭЭГ «вспышка-подавление» с интервалом 10 с. между вспышками, и сердечным индексом 2.7 л/мин/кв.м.

При ВЧГ неясного происхождения люмбальная пункция позволяет контролировать давление. ВЧГ может реагировать на высокие дозы ацетазоламида 20 мг/кг/день или фуросемида, также как и на удаление ликвора при люмбальной пункции. Главная опасность в таких условиях — увеличение слепого пятна и возможная слепота из-за давления на диск зрительного нерва. Необходимо контролировать поле зрения и, если лекарственное лечение не приносит успеха, необходимо применить хирургическое размещение люмбального или перитонеального шунта.

Дети с энцефелопатией, с заметно повышенным внутричерепным давлением, или быстро нарастающим внутричерепным давлением требуют лечения в отделениях интенсивной терапии. Когда обследование показывает этиологию ВЧГ, например, увеличивающаяся эпидуральная гематома, может потребоваться немедленная нейрохирургическая краниотомия (трепанация черепа). В других случаях очаговых объёмных повреждений, обнаруживаемых при медицинской визуализации, немедленная краниотомия может не потребоваться, что зависит от размера и расположения повреждения, деформации ткани мозга, вероятности прекращения перфузии. Опухлевые повреждения могут потребовать диагностическую биопсию или эксцизионную биопсию в течение нескольких дней.

Минералокортикоиды (дексаметазон по 0,25-0,5 мг/кг/каждые 6 часов) показаны при вазогеническом отёке, который возникает, например, вокруг новообразования. Это также позволяет предотвратить стрессовую язву. Гипотонические растворы внутривенно рекомендуется не применять и пациент должен наблюдаться для предупреждения синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона с сывороточной и уринальной осмоляльностью. Необходимо также избегать гипогликемии и гипергликемии. Если существует значительная угроза дислокации мозга из-за градиента давления, возникающего при блокаде тока ликвора, временная вентрикулостомия может ослабить давление ликвора. При подозрении на инфекционные процессы, включая очаговые поражения, абсцесс, энцефалит рекомендованы антибиотики и противовирусные препараты. Если гидроцефалия вследствие обтурации тока ликвора после первоначальной терапии по прежнему диагностируется может потребоваться вентрикулоперитонеальное шунтирование тока ликвора. Эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка позволяет избежать осложнений обтурации и инфекции при длительном вентрикулоперитонеальном шунтировании, но часто менее результативен в ослаблении давления у детей младшего возраста по сравнению с более старшими пациентами.

Если отсутствуют образования или объёмные повреждения которые необходимо хирургически удалять, хирургическое лечение должно быть направлено на обеспечение перфузии ткани мозга. ВЧГ может отслеживаться непрерывно с использованием распространенных нейрохирургических устройств таких как оптоволоконный микротрансдуцер, внутрижелудочковый катетер, вентрикулостомия. Трансдуцер может измерять давление как в паренхиме мозга, так и в полостях, наполненных жидкостями. Преимущество внутрижелудочкового катетера и вентрикулостомии — позволяют дренировать ликвор для ослабления давления, хотя в то же время могут возникнуть затруднения с их расположением если желудочки малого размера или смещены, также существует небольшой риск кровотечений и инфекции (риск возрастает до максимума к 4 дню по 1 %-2 % в день). Внутричерепное давление достигает наибольшего значения обычно в течение 1-4 суток после тяжёлой травмы. Измерение внутричерепного давления при помощи устройств, и соответствующая терапия неэффективны в большинстве случаев тяжёлых ишемических повреждений, инфекции и отравления.

У пациентов с пониженным или изменчивым уровнем восприимчивости для оценки электрической активности мозга осуществляется мониторинг посредством электроэнцефелограммы. Конвульсии могут происходить даже при повышенном внутричерепном давлении. Антиконвульсанты рекомендованы если существуют клинические и электрографические признаки эпилепсии. Электроэнцефелограмма рекомендована и для контроля комы, вызванной препаратами барбитурата или бензодиазепина, применяемыми при тяжёлых формах повышенного внутричерепного давления.

В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции лёгких в режиме гипервентиляции. (парциальное давление кислорода > 90 мм рт. ст.) Гипоксия и гиперкапния могут привести к вазодилатации и повышению давления. Быстрая последовательность интубации, не использование кетамина и сукцинилхолина помогают минимизировать повышение внутричерепного давления. Передачи повышенного интраторакального давления во внутричерепные сосуды можно избежать посредством седативного эффекта и понижения фазы вдоха искусственной вентиляции легких и посредством предупреждения высокого положительного давления в конце выдоха. Если требуется резкое понижение давления гипервентиляция для понижения объёма внутричерепной артериальной крови очень эффективна, но при затяжном процессе, для предупреждения пониженной перфузии в клетки мозга, парциальное давление углекислого газа необходимо держать на уровне 32-38 мм рт. ст. Индометацин является также мозговым вазоконстриктором и имеет определенный риск в отношении нормальной перфузии. Приподнятие головы над горизонталью на 30 градусов и предупреждение наклона и вращения шеи позволяет предотвратить перегиб яремной вены и понизить внутричерепное давление. Необходимо активная терапия боли, лихорадки, тремора и спазмов. Поскольку основной задачей является обеспечение перфузии при понижении внутричерепного давления, важно обеспечить и даже осуществить поднятие системного среднего артериального давления посредством терапии растворами прессорных веществ.

К пациентам с тяжёлой рефракторной формой ВЧГ, особенно если она сопровождает острые очаговые процессы рекомендуется применять барбитураты, такие как пентобарбитал мидазолам посредством непрерывной внутривенной инфузии с контролем электрической активности мозга, уровней сывортоки системного давления и давления перфузии мозга. Эти препараты способствуют снижению обмена веществ в тканях мозга без существенного ослабления сосудистой ауторегуляции. Главный риск при этом — понижение сердечного выброса и провоцирование связанных с этим инфекций, особенно пневмонию. Декомпрессивная трепанация черепа или краниэктомия на ранних этапах тяжёлых травм дает положительный результат в 50 % случаев. Изучается гипотермия (до 34 °C) при остановке сердечной деятельности и множество нейропротективных средств как средства понижения метаболизма и последующего эксайтотоксичного глутаматергического повреждения и следовательно как средство понижения цитотоксического отёка и распространения объёма необратимо поврежденной ткани мозга в ишемическую полутень (полумбру).

Следует вести контроль кислотно-щелочного состояния и избегать введения растворов, содержащих большое количество свободной жидкости (например 5 % раствора глюкозы).

Прогноз[править | править код]

Энцефалопатические пациенты с системной гипотензией, гипергликемией, генерализованным тромбогеморрагическим синдромом имеют худший прогноз. Некоторые типы повреждений приводят к ВЧГ со слишком быстрой динамикой повышения, чтобы терапевтические методы имели положительный эффект, или трудно поддающиеся методам понижения давления. Такие случаи приводят к необратимым повреждениям ткани мозга и смерти. Однако, при поддержании давления перфузии в мозг внутричерепное давление может быть понижено и устранены вызывающие его причины.

См. также[править | править код]

• s:Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями

ru.wikipedia.org

Причины внутричерепной гипертензии

Далеко не все причины, вызывающие данный синдром, очевидны, поэтому перед лечением необходимы тщательная диагностика и обследование пациента.

Чаще всего синдром внутричерепной гипертензии возникает в следующих ситуациях:

• Длительное кислородное голодание;
• Нарушение оттока венозной крови из полости черепа;
• Инфекционные поражения мозга и его оболочек (энцефалиты, менингиты);
• Хронические обструктивные болезни легких;
• Сердечная недостаточность;
• Черепно-мозговые травмы;
• Гидроцефалия;
• Внутричерепная опухоль;
• Абсцессы;
• Гематомы.

Нередко симптомы внутричерепной гипертензии появляются у детей. В этом случае причинами могут стать:

• Врожденные пороки;
• Недоношенность;
• Длительная внутриутробная гипоксия;
• Патологии беременности и родов;
• Внутриутробные и нейроинфекции.

Признаки внутричерепной гипертензии

У взрослых и детей симптомы внутричерепной гипертензии различны. У новорожденных она проявляется обильным срыгиванием, которое не зависит от приема пищи, частым и долгим плачем, отставанием в развитии (позднее начинают сидеть и ползать, неуверенно держат головку и т. д.).

Косвенными признаками являются слишком выпуклый лоб или выбухание родничка у малыша. Для детей с повышенным ВЧД характерен симптом «заходящего солнца», при котором глазные яблоки закатываются вниз до такой степени, что сверху видна тонкая белая полоска склеры.

У подростков и ребят старшего дошкольного и младшего школьного возраста признаками внутричерепной гипертензии являются:

• Обидчивость, плаксивость, сонливость;
• Сердцебиение;
• Повышенное артериальное давление;
• Вспышки перед глазами, косоглазие;
• Судороги и тошнота;
• Ночная и утренняя головная боль;
• Синяки под глазами;
• Боль за глазницами.

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых схожи с картиной течения заболевания у подростков. Кроме перечисленных признаков также можно отметить снижение половой функции у мужчин и либидо у женщин, метеочувствительность, повышенную нервозность и быструю утомляемость.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ)

Это одна из разновидностей ВЧД, которую можно отнести к временному явлению, которое вызывается рядом неблагоприятных факторов. Состояние доброкачественной внутричерепной гипертензии обратимо и не представляет серьезной опасности, так как в этом случае сдавливание головного мозга происходит не из-за влияния какого-либо инородного тела. Вызвать ДВГ могут следующие факторы:

• Гиповитаминоз;
• Ожирение;
• Беременность;
• Гиперпаратиреоз;
• Сбои в менструальном цикле;
• Отмена некоторых препаратов;
• Передозировка витамина A и др.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия связана с нарушением всасывания или оттока цереброспинальной жидкости. Пациенты жалуются на головные боли, усиливающиеся при движении, а иногда даже при чихании или кашле. Основное отличие заболевания от классической гипертензии головного мозга заключается в том, что у больного не наблюдается никаких признаков угнетения сознания, а само состояние не имеет каких-либо последствий и не требует специального лечения.

Диагностика

Для постановки синдрома внутричерепной гипертензии необходимо определить давление внутри черепа. Для этого в канал позвоночника или жидкостные полости черепной коробки вводят специальную иглу, соединенную с манометром. Это небезопасная и сложная процедура, поэтому для постановки диагноза часто используют другие объективные признаки внутричерепной гипертензии:

• Расширение и извитость вен глазного дна. Несмотря на то, что это косвенный симптом повышения ВЧД, он достаточно надежен;
• Нарушение оттока венозной крови, устанавливаемое при ультразвуковом исследовании головных сосудов;
• Разрежение мозгового вещества по краю желудочков мозга и расширение полостей с жидкостью. Эти признаки обнаруживаются при МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии);
• Использование данных, полученных в ходе исследования мозга методом эхоэнцефалографии.

Точная постановка диагноза и определение степени развития заболевания возможны при сочетании всех перечисленных методов исследования, а также с учетом дифференциации симптомов клинического проявления ВЧД.

Методы лечения внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии направлено на уменьшение количества ликвора и зависит от состояния больного. При доброкачественной форме назначают мочегонные препараты, которых, как правило, достаточно, чтобы облегчить состояние пациента. В случае, когда традиционная терапия неприемлема (например, в рабочее время), рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Хорошо помогают щадящая диета, особый питьевой режим, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и мануальная терапия. Иногда пациент обходится даже без лекарственных препаратов, а признаки болезни проходят уже в течение первой недели коррекции.

При лечении внутричерепной гипертензии, обусловленной какими-то другими заболеваниями, первоначально устраняют причину. Так, сначала необходимо избавиться от опухоли, которая создает давление в черепе, и только потом бороться с возникшими последствиями.

В очень тяжелых случаях, например, при блокировке мозговой жидкости, больному вживляют специальные трубочки, которые способствуют оттоку излишней спинномозговой жидкости.

Вылечить внутричерепную гипертензию можно лишь тогда, когда полностью устранены причины, вызвавшие данную патологию. При правильно подобранной терапии улучшение состояния наблюдается уже через 3-5 дней после начала лечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли. В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

• Мозга;
• Цереброспинальной жидкости;
• Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Патофизиология

В настоящее время достоверно установлено, что уровень интракраниального давления выше 20 мм рт ст приводит к затруднению мозгового кровотока и снижению перфузии головного мозга. Таким образом, формируется вторичная мозговая ишемия. Кроме этого, последствия ВЧГ могут выражаться и в смещении структур мозга по градиенту давления. Такое обстоятельство может выступить в качестве причины развития дислокационного синдрома и вклинения мозга в большое затылочное отверстие.

Основными заболеваниями, которые провоцируют развитие внутричерепной гипертензии, являются:

• Черепно-мозговые травмы;
• Гидроцефалия;
• Цереброваскулярная патология (в том числе венозная дисциркуляция);
• Нейроинфекции;
• Новообразования мозга, включая доброкачественные (например, ликворная киста);
• Эпилептический статус;
• Центральная вегетативная дисфункция.

Кроме поражения головного мозга, повышенный уровень внутричерепного давления могут спровоцировать и экстраневральные причины. Ими могут стать системные эндокринные нарушения, поражение иммунной системы, метаболические расстройства, генерализованные инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология. Некоторые препараты (например, задерживающие жидкость в организме) также способствуют развитию синдрома.

Стойкая ВЧГ с уровнем давления выше 20 мм рт ст крайне опасна, так как достоверно увеличивает вероятность летального исхода и развития вегетативного статуса.

Градации

Уровень внутричерепного давления – величина индивидуальная. У взрослых людей она может разниться при прочих равных условиях в пределах 5-7 мм рт.ст. Также показания будут зависеть от:

• Возраста человека;
• Положения тела;
• Наличия интракраниальной патологии.

У взрослых показатель внутричерепного давления вдвое выше, чем у детей старше года. Низкое положение головы также способствует увеличению этого параметра. Однако такое колебание несущественно, чаще всего не приводит к субъективным ощущениям и не рассматривается как патологическое.

Патологические состояния провоцируют развитие внутричерепной гипертензии. Ее выраженность определяет клинические проявления синдрома. Чем выше градация повышения внутричерепного давления, тем больше неврологических расстройств стоит ожидать у пациента. Внутричерепную гипертензию подразделяют на следующие степени:

• Слабую (16 – 20 мм рт ст);
• Среднюю (21 – 30 мм рт ст);
• Выраженную (31 – 40 мм рт ст);
• Крайне выраженную (более 41 мм рт ст).

Внутричерепная гипертензия может быть диагностирована как у лиц, имеющих тяжелые неврологические расстройства, так и у практически здоровых людей.

Клиника

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии. Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией. Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

• Частые головные боли;
• Головокружения;
• Немотивированная смена настроения;
• Повышенная сонливость;
• Чувство усталости и разбитости;
• Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
• Признаки вегетативной дисфункции.

Подобные симптомы внутричерепной гипертензии являются неспецифическими и могут возникать при ряде других заболеваний.

Прогрессивно нарастающая внутричерепная гипертензия проявляется угнетением сознания вплоть до комы и появлением очагового неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, мозжечковый синдром, расстройства речи). Кроме этого, признаки внутричерепной гипертензии могут проявиться в виде, так называемой, триады Кушинга:

• Артериальной гипертензии;
• Замедления пульса;
• Нарушения дыхания.

Однако при длительно текущих и медленно прогрессирующих процессах объективные симптомы длительное время могут быть скрыты.

Достоверно подтвердить диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» возможно лишь при совокупном анализе клинико-инструментальных данных.

Диагностика

Точно установить диагноз «внутричерепная гипертензия» возможно только после непосредственного измерения уровня давления жидкостных сред мозга. С этой целью проводят инвазивную процедуру – в мозговые синусы, желудочки или субарахноидальное пространства вводят специальную иглу с мандреном, после изъятия которой присоединяют манометр. Для мониторинга уровня давления можно использовать системы и датчики, имплантируемые в полость черепа. Данные мероприятия проводят под контролем МРТ. Только в этих случаях достоверно определяется величина внутричерепного давления.

В случаях, когда такая прямая процедура не может быть использована или ее проведение является нецелесообразным, опираются на косвенные признаки повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

• Извитость и расширение вен глазного дна, отек диска зрительного нерва при офтальмоскопии;
• Венозная дисциркуляция, высокий пульсационный индекс по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи, реовазографии, дуплексном сканировании;
• Деформация церебральных полостей, большой объем очага поражения и перивентрикулярное разрежение тканей мозга при нейровизуализации (КТ и МРТ);
• Смещение срединных структур по результатам эхоэнцефалоскопии.

Использование КТ и МРТ не позволяет достоверно судить о наличии внутричерепной гипертензии.

Лечебные мероприятия

В первую очередь лечение внутричерепной гипертензии должно быть направлено на основные причины, которые привели к формированию синдрома.

Непосредственное снижение интракраниального давления основывается на четырех базисных принципах:

• Доктрине Монро-Келли (требуется привести к равновесию сумму внутричерепных объемов);
• Эскалации терапии (постепенный переход от начатого лечения к более сложной и агрессивной коррекции);
• Нормализации сосудистого звена (процессов вазодилятации и вазоконстрикции);
• Воздействие на факторы вторичного повреждения мозга (ишемию, гипоксию, снижение перфузии).

Перед тем, как начать лечить пациента следует обязательно классифицировать уровень повышения внутричерепного давления.

Доброкачественная и идиопатическая внутричерепная гипертензия, как правило, хорошо поддаются лечению. Подобные состояния корректируются приемом антиоксидантов, витаминно-минеральных комплексов, лечебной гимнастикой, нормализацией режима труда и отдыха, оптимизацией рациона питания. Кроме этого могут быть использованы легкие диуретические препараты (преимущественно мочегонные травы). Такие состояния допустимо лечить в амбулаторных условиях.

Выраженная гипертензия головного мозга требует госпитализации в профильный стационар. Снижение интракраниального давления проходит поэтапно. В этом случае лечение подразделяют на профилактическое и экстренное.

К первому относят терапию, направленную на устранение факторов, способных усугубить и/или ускорить развитие внутричерепной гипертензии. С этой целью врач корректирует:

• Нарушения венозного оттока;
• Дыхательные расстройства;
• Гипертермию;
• Системную гемодинамику.

При отсутствии результата от профилактической терапии прибегают к экстренным мерам. Для этого используют ступенчатый алгоритм снижения внутричерепного давления:

• Выполняют КТ с целью исключения необходимости хирургической коррекции состояния. В некоторых случаях требуется делать МР-диагностику, которая лучше визуализирует объемные образования. При наличии показаний ставят системы контролируемого сброса спинномозговой жидкости;
• Проводят гипервентиляцию;
• Вводят гиперосмолярные растворы (препараты «Маннитол» и «ГиперХАЕС»);
• При неэффективности предшествующих мер пациента вводят в медикаментозную барбитуратовую кому;
• Применяют искусственную гипотермию. Снижение температуры головного мозга снижает процессы метаболизма нервной ткани, а соответственно и мозговой кровоток.
• При необходимости прибегают к декомпрессивной трепанации черепа для увеличения интракраниального объема.

Применение гиперосмолярных растворов, особенно постоянное, может сопровождаться сменой снижения внутричерепного давления его последующим скачком за счет накопления препаратов в веществе головного мозга.

Наличие внутричерепной гипертензии – серьезное осложнение заболеваний головного мозга. Степень его выраженности предопределяет клинические проявления синдрома, объем требуемого лечения и прогноз. Своевременное обращение за медицинской помощью способно существенно снизить риски развития вторичных последствий интракраниальной гипертензии и добиться необходимых результатов терапии.

mozgius.ru

Причины и разновидности недуга

Все причины разделены на 3 большие категории, в зависимости от того, в какой из структур наблюдаются нарушения.

Первая категория – это гипертензия головного мозга. Она связана с ненормальными структурами, которые возникают в головном мозге. Чаще всего причиной становится опухоль головного мозга, но к данному недугу могут привести и другие нарушения:

• абсцесс мозга;
• субдуральная или эпидуральная гематома (чаще всего это следствие различных видов травм головы);
• отек головного мозга (в ходе энцефалита, менингита и других заболеваний).

Вторая категория – это венозная гипертензия. В этом случае внутричерепное давление повышается из-за увеличения венозного давления в сосудах, проходящих через головной мозг. Причиной становятся патологии, связанные с сердечнососудистой системой. Это может быть и сагиттальный тромбоз пазухи, и окклюзия верхней полой вены, и другие отклонения.

И, наконец, третья категория – ликворная гипертензия (ликвор – спинномозговая жидкость). Она связана с нарушением ликворообращения или дисбалансом между ее производством и поглощением.
Отдельного внимания заслуживает внутричерепная гипертензия у детей. Она может долгое время протекать бессимптомно, так как кости черепа у новорожденного ребенка мягкие, что компенсирует повышенное давление.

Синдром внутричерепной гипертензии развивается у детей по разным причинам. Это и родовые травмы, и глубокая недоношенность, и внутриутробные инфекции, а также гипоксия плода, врожденная гидроцефалия, микроцефалия и пр. Ребенок с таким диагнозом развивается медленнее своих сверстников, поэтому проблему нужно немедленно лечить.

Симптомы

Первое проявление внутричерепной гипертензии — это головная боль. Пациент описывает ее «как будто что-то распирает голову». Как правило, боль наиболее интенсивна по утрам. Также утром внезапно, без каких-либо причин и предшествующей тошноты появляется рвота. У некоторых больных развиваются проблемы со зрением – они видят нечетко, как будто сквозь туман. Также возможно приступообразные и преходящие потери зрения в одном глазу.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии – это замедленная частота сердечных сокращений. При этом у многих наблюдается гипертония. В тяжелых случаях развиваются такие симптомы: судорог, парезы, расстройства сознания и даже кома.

Как мы же говорили выше, внутричерепная детская гипертензия имеет менее выраженную клиническую картину. Ребенок может быть беспокойным, плаксивым, у младенцев наблюдается набухание родничка, газодвигательные расстройства, частые срыгивания. Более старшие детки имеют трудности в обучении.

Лечение

Если у вас диагностирована внутричерепная гипертензия, попробуйте лечение народными средствами. Для этих целей применяются:

• мочегонные растения;
• снадобья, нормализующие осмотическое давление;
• средства с ноотропным действием;
• рецепты, помогающие снять головную боль и другие симптомы.

Лучше всего пользоваться сразу несколькими средствами, чтобы провести комплексную терапию. И помните, что при вашем диагнозе выздоровление наступает не сразу, должно пройти какое-то время.

Диета и образ жизни

Чтобы уменьшить симптомы внутричерепной гипертензии, необходимо избегать провоцирующих факторов. К ним относятся:

• сильные физические нагрузки;
• стресс;
• простуда и вирусные заболевания;
• подъем на высокогорья;
• полет в самолете;
• употребление алкоголя.

Старайтесь придерживаться режима дня, ложитесь спать в одно и то же время, высыпайтесь. Что касается диеты, то нужно полностью исключить соль, так как она накапливает лишнюю жидкость в организме (и в черепной коробке в том числе). Соли, которая содержится в хлебе и других готовых продуктах, будет вам вполне достаточно. Также постарайтесь уменьшить количество копченостей, консервов, газированных напитков. Питайтесь правильной здоровой пищей, и организм отблагодарит за это.

Средства от венозной гипертензии

Для лечения венозной внутричерепной гипертензии у взрослых применяются средства, улучшающие кровообращение, разжижающие кровь и стабилизирующие кровяное давление. Если пациентом является ребенок, то ему не нужно ничего давать – в этом возрасте венозная гипертензия чаще всего проходит самостоятельно. Просто нужно водить ребенка на лечебный массаж и лечебную гимнастику, записать на плавание и следить за выполнением режима дня. Единственное средство, которое вы можете давать малышу – это компот из боярышника (но в небольших количествах, чтобы не упало кровяное давление).

Ниже представлены рецепты для взрослых (их можно использовать в возрасте старше 14 лет).

Настойка из цветков конского каштана

Это проверенное средство при любых венозных заболеваниях. Готовится она путем настаивания 1 части сухих цветков каштана в 10 частях спирта крепостью 70 градусов. Через 2 недели настойка будет готова – процедите ее и принимайте по 30 капель утром и вечером.

Если у вас аллергия на спирт, готовьте чай из этого растения. Заваривайте в стакане кипятка 5-7 г цветков, через 15 минут можете принимать напиток. В день рекомендуется употреблять 2-3 порции чая.

Веточки шелковицы

Бороться с венозной гипертензией помогут и веточки шелковицы. Подойдут молодые ветки. Высушите их, измельчите и готовьте в термосе настой. На 2 столовые ложки веточек берут литр кипятка. Смесь должна настаиваться всю ночь, утром процедите и разделите на 4 порции. Пейте каждый раз после еды.

Перга

Перга – продукт пчеловодства, который по своим целебным свойствам не уступает мёду, а в чем-то и превосходит его. В вашем случае он окажет неоценимую помочь: наладит работу кровеносной и нервной системы, снимет головную боль, а при длительном применении полностью избавит от гипертензии. Дважды в день нужно принимать по чайной ложечке перги, смешивая ее с чайной ложкой натурального мёда. Делать это нужно за полчаса до еды.

Средства от гипертензии головного мозга

Если причиной вашей гипертензии является болезнь головного мозга (опухоль, отек, травма и пр.), то в первую очередь нужно лечить ее. На нашем сайте есть рекомендации по каждому конкретному недугу. Дополнительно пользуйтесь универсальными средствами, благотворно влияющими на головной мозг и снимающие болезненные симптомы.

Настойка цветков клевера

Эта настойка убирает отек мозга, улучшает умственную деятельность и зрение, избавляет от боли. Для ее приготовления наполните литровую банку до половины сухими цветками клевера, а затем доверху залейте спиртом крепостью 70 градусов. Поставьте банку в темное место на 2 недели, затем процедите настойку. Принимайте ее по чайной ложечке перед каждой трапезой. Уже через неделю-вторую вам станет намного легче, но принимайте средство и дальше. Желательно каждый полгода проходить двухмесячный курс такого лечения.

Гингко билоба

Это растение также рекомендуют знахари при вашем заболевании. Использовать гингко билоба можно разными способами. Проще всего – измельчить сухие листья в ступке, смешать с таким же количеством мёда, добавить какао-порошок и молотые грецкие орехи (в любых пропорциях). Получится отличный эликсир для мозга, который нужно кушать по утрам натощак по 1 столовой ложке.

Можете также готовить чай из листьев гингко билоба – просто заваривайте несколько листиков в кипятке, добавляйте мёд и пейте вместо обычных напитков. Это поможет привести внутричерепное давление в норму.

Цветки настурции

Настурция поможет снять даже очень выраженные симптомы мозговой гипертензии. Ее можно добавлять в свежем виде в салаты, чтобы получить всю целебную пользу от растения. Но лучше всего приготовить специальное вино. Засыпьте бутоны и листья настурции в литровую банку (так, чтобы она наполнилась примерно на треть). Нагрейте красное сухое или полусухое вино почти до кипения, но не дайте ему закипеть. Вылейте вино в банку. Она должна быть заполнена по горло. Затем закройте банку крышкой, и пусть смесь настаивается 10 дней. Процедите.

Принимайте по 25 мл этого вина утром и вечером. Курс лечения – 20 дней, затем необходимо сделать перерыв хотя бы на месяц.

Травяной сбор

Приготовьте следующий сбор:

• Плоды можжевельника – 100 г;
• Цветки клевера – 50 г;
• Корневище барбариса – 50 г;
• Корни валерианы – 50 г;
• Кошачья мята – 50 г.

Все ингредиенты смешайте и измельчите в ступе. На ночь в кастрюлю налейте 600 мл кипятка, добавьте 1,5 столовые ложки сбора, укутайте кастрюлю полотенцем и оставьте настаиваться до утра. Утром разделите процеженный напиток на 3 порции. Примите утром, в обед и вечером через час после еды. Лечащий эффект наступит буквально через неделю, но продолжайте принимать сбор до тех пор, пока он не закончится. По мере необходимости курсы можно повторять.

Средства от ликворной гипертензии

При ликворной гипертензии назначаются средства, которые уменьшают выработку ликвора. Вам подойдет один из следующих рецептов.

Сосново-медовый отвар

Вам понадобятся молодые побеги сосны и мёд. Измельчите 100 г побегов, залейте литром воды, доведите до кипения, затем уменьшите огонь и варите смесь около часа. Процедите. Полученный отвар смешайте с таким же количеством натурального мёда, добавьте щепотку корицы. Храните снадобье в холодильнике. Принимайте его дважды в день по 25 мл, курс лечения должен составлять не менее 2 месяцев.

Настойка гравилата городского

Корни гравилата городского измельчите и залейте водкой в соотношении 1:10. Настаивайте эту смесь в темном месте 3 недели, затем процедите настойку и начните курс лечения. В столовой ложке холодной воды растворите 30 капель настойки и выпейте на голодный желудок, делать так нужно трижды в день до тех пор, пока снадобье не закончится.

nmed.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Гипертония лекарства для снижения давления Какое давление считается низким у женщин Как быстро сбить пульс в домашних условиях Повышенное верхнее давление причины Артериальное давление по возрасту Лекарства от давления повышенного список Эссенциальная первичная гипертензия что это такое Что такое вчг