Аневризма грудной аорты симптомы

Аневризмой называют серьёзное расширение сосуда. Оно носит патологический характер. Возникает оно непосредственно в аорте, где сосудистая стенка сильно ослаблена. А повышенное давление ещё сильнее заставляет сосуд расширяться. Аневризма грудного отдела аорты и других отделов должны выявляться у пациента своевременно. В противном случае возможен разрыв сосуда, как следствие – фатальное кровотечение. Ещё один вариант исхода болезни – развитие тромбоза.

аневризма грудного отдела аорты

Если аорта расширится, то функции клапана аорты имеют риск нарушиться. Соответственно, кровь будет возвращаться опять в сердечную мышцу. Такая болезнь получила название недостаточность аортального клапана. А в это время стенка самой аорты заметно истончается, расслаивается и имеет возможность разорваться, особенно под напором давления. Лишь до 30% всех больных выживает, если произошёл разрыв. Расслоение стенок ведет к тому, что нарушается кровоснабжение всего организма:

  • Всех конечностей;
  • В брюшной области;
  • Таза;
  • Грудного отдела.

Аневризма аорты имеет возможность развиться в разных её местах. Порядка трети всех случаев болезни локализованы в брюшном отделе. В 25% случаев появляется в районе грудного отдела.

схема аневризмы аорты

Причины

Аневризма аорты грудного отдела возникает по нескольким причинам:

  1. наличие атеросклероза;
  2. длительная гипертензия;
  3. продолжительное курение;
  4. дислипидемия;
  5. аневризма иного отдела тоже может стать причиной болезни;
  6. максимальное количество пациентов с таким недугом приходится на возраст от 65 до 70 лет. Это значит, что возрастные изменения организма — тоже причины подобных проблем аорты;
  7. инфекционные проблемы в виде сепсиса или пневмонии могут спровоцировать аневризму грудного отдела аорты микотического характера;
  8. болезнь появляется также из-за болезней, поражающих соединительные ткани;
  9. еще одна причина – травма грудного отдела.

Аневризма

Симптоматика


Нередко протекает такая болезнь, как аневризма аорты без симптоматических показателей. Все проявления болезни зависят места расположения проблемы, а также от наличия расслоений.

Часто расширенная аорта начинает сдавливать органы грудного отдела. В результате появляется кашель, т.к. увеличенный в размерах сосуд начинает давить на дыхательные пути и трахею. Возможно нарушение глотательного процесса из-за давления аорты на пищевод. Охриплость – ещё один вероятный симптом аневризмы. Такое изменение голоса связано с защемлением нервов гортани.

Если аорта сдавливает ещё и вегетативные нервы, то появляется синдром Горнера. Он характеризуется следующими проявлениями:

  • веки постоянно находятся в полуопущено состоянии;
  • зрачки в значительной степени сужены;
  • увеличивается потливость;
  • пульсация ощущается постоянно внутри груди.

Если аневризма разрывается, сразу возникает:

  • серьёзная и сильная боль грудного отдела. Она распространяется по всему позвоночнику, отдаёт в руки;
  • есть возможность инфаркта миокарда из-за того, что кровоснабжение сердца недостаточное.

Чаще всего разрывы аневризмы аорты приводят к шоковому состоянию, а потом и смерти больного.

Скорее всего, у человека аневризма аорты, если он испытывает такие симптомы, как:

  • болевые ощущения грудного отдела;
  • кашель;
  • проблемы с дыханием;
  • осиплость.

При усугублении болезни и достижении аневризмы серьёзных размеров появляется сердечная недостаточность. Связано с нарушениями функционирования клапана аорты.

аневризма аорты

Диагностические исследования

Диагноз «аневризма» ставится исключительно специалистом. При этом должны быть все основания это сделать. Для начала врач соберёт данные о заболевании в виде жалоб пациента, симптомов, оценит состояние здоровья больного при физикальном осмотре. Лишь только потом будут назначены инструментальные исследования. Среди них самым важным и главным является рентгенологическое обследование отдела грудной клетки. Только так аневризма может быть подтверждена.

Рентген делает возможным определить наличие проблемы. Далее врач пользуется другими методами. Они позволяют уже увидеть детальное и точное строение и особенности аневризмы, её размерные параметры и другие характеристики:

  1. КТ;
  2. обследование ультразвуковым эхокардиографом, которое производится через пищевод;
  3. МРТ.

Еще один инструментальный способ позволяет узнать особенности аневризмы – это аортография. Для этого вводится специальное рентгеноконтрастное вещество в аорту, а далее проводится изучение проблемного участка аорты. Эта методика поможет более детально изучить характеристики аневризмы перед операцией (если она показана). Сегодня аортография может быть заменена на другой вариант исследования – ангиографию.


диагностика аневризмы

Лечение аневризмы грудного отдела аорты

В случае если аневризма имеет серьёзные размеры порядка 7,5 и более сантиметров, врач назначает оперативное вмешательство. Это подразумевает вшивание синтетического трансплантата. В случае, если у пациента отмечают ещё и синдром Марфана, то операцию доктор рекомендует и назначает даже при маленьких размерах проблемного участка.

Смерть пациента на операционном столе существует. Риск составляет порядка 15%. Поэтому желательно выявить заболевание на ранних этапах и лечить его медикаментозной терапией при помощи бета-аденоблокаторов.

Главная цель лечения — это профилактика её разрыва. Существует 2 варианта терапии:

  1. Наблюдение. Этот способ актуален, если аневризма имеет небольшие размеры. В этом случае происходит тщательный контроль, пациент подвергается постоянным обследованиям. Всё это необходимо для определения скорости роста аневризмы, а также риска развития расслоения стенок сосуда. Для этого время от времени назначаются повторные УЗИ и эхокардиография. Обычно на обследование нужно приходить каждые полгода. Если у пациента дополнительно ещё и повышенное давление, то врач прописывает специальные препараты для снижения количества холестерина в крови и давления соответственно. Крайне необходимо в этом случае бросить курить.

  2. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами. Их назначение зависит от состояния здоровья человека. Первый вариант — открытая, полостная операция. Она происходит путём вскрытия грудной клетки. После этого удаляется поражённый участок аорты, который заменяется трансплантатом синтетического происхождения. Брюшная полость в этом варианте тоже вскрывается. А восстановительный период после операции может длиться несколько месяцев. Второй вариант – эндоваскулярная операция. Суть её — в введение тоненькой трубки через бедренную артерию. С её помощью и вводится трансплантат. Как только он достигнет места назначения, он моментально раскрывается. Это своего рода каркас для поражённого участка аорты. Этим методом укрепляются стенки сосуда и предупреждается разрыв и расслоение его стенок.

Если у больного есть ещё и другие сопутствующие заболевания, то врач рекомендует иную операцию хирургического характера. Она поможет скорректировать не только эту, но и сопутствующую патологию.


оперативное лечение аневризмы

Прогнозы

В среднем аневризма аорты в грудном отделе увеличивается на 3-5 мм за 1 год. Именно поэтому при выявлении этой болезни необходимо обязательно наблюдаться у специалиста. Факторами риска появления такой серьёзной проблемы являются:

  • Курение;
  • Возраст. Обычно болезнь появляется у лиц, кому исполнилось 60 и больше лет;
  • Высокое давление. Из-за гипертензии есть возможность заполучить такое заболевание. Поэтому рекомендуется при наличии такой проблемы обращаться к специалисту;
  • Атеросклероз или отложение бляшек также повышает риск заполучения аневризмы;
  • Мужчины чаще страдают от этой проблемы, нежели женщины. Именно у пациентов-мужчин выше вероятность разрыва аневризмы;
  • Генетическая предрасположенность. Если в семье кто-то страдал аневризмой, то есть вероятность, что родственники тоже могут заполучить этот недуг даже в молодом возрасте;
  • Такая болезнь чаще всего развивается у представителей белой расы.

Если человек, страдающий аневризмой, не будет проводить лечение, есть вероятность получения следующих осложнений:

  • Постоянные боли во всех частях тела;
  • Повышенная потливость;
  • Частые головокружения и потери сознания;
  • Понижение давления;
  • Постоянный учащённый пульс;
  • Возникновение одышки;
  • Развитие параличей разных частей тела.

Пациенты с крупными по размеру аневризмами без лечения умирают в 65% случаев в течение всего лишь одного года. Более 20% погибают спустя 3-5 лет. Именно поэтому необходимо как можно раньше диагностировать такую болезнь и встать на учёт к специалисту. Только профессионал способен помочь в лечение этого серьёзного заболевания. Он назначит и медикаментозное, и хирургическое лечение, которые будут выписаны согласно индивидуальным особенностям каждого конкретного больного, обратившегося к высококвалифицированному специалисту. Главное – неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, приходить регулярно на обследования и надеяться на хороший исход заболевания!

РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:

serdcezdorovo.ru

Что это такое


Чтобы разобраться, что такое аневризма грудной аорты, нужно пояснить, что такое аорта. Аорта — наибольшая артерия из всех в организме человека. По этой артерии кровь из сердечной мышцы поступает в органы человеческого тела.

Область этой артерии, проходящая за грудной клеткой называют грудной аортой. Когда строение стенки аорты нарушено, а её диаметр увеличен, ставят диагноз аневризмы.

Отличие нормальной аорты и аорты с аневризмой (схема)

аневризма аорты грудного отдела

Формы заболевания

Грудная аневризма может быть:

  • Мешотчатой. Стенка аорты выпячивается локально и не занимает более половины диаметра орты.
  • Веретенообразной. Стенка аорты расширяется по всей окружности.
  • Расслаивающейся. Образуется на фоне надрыва интимы и внутр. эластической мембраны. Из этого кровь отделяет слой бессосудистой части аорты, образуя каналец, содержащий разжиженную кровь.

В зависимости от формы аневризмы назначают лечение.

Причины возникновения

Самая распространённая причина аневризмы — атеросклероз. Поскольку заболеванию сопутствуют отложение холестерина и атеросклеротических бляшек, стенка аорты ослабляется, что и приводит к образованию аневризмы.

Также на появление заболевания влияют такие факторы, как:

  1. вредные привычки, по большей части табакокурение;
  2. возраст старше 50 лет;
  3. мужской пол пациента;
  4. случаи аневризм в семейном анамнезе;
  5. устойчивое повышение АД;
  6. сидячий образ жизни;
  7. излишняя полнота;
  8. беременность;
  9. наличие врождённой коарктации аорты;

О том, каковы симптомы аневризмы грудного отдела аорты, мы расскажем далее.

Симптомы

аневризма аорты грудного отдела у человекаЧаще всего грудную аневризму обнаруживают случайно, при аппаратном обследовании близлежащих органов, например, на рентгене или ЭХО. Запущенная аневризма сопровождается такой симптоматикой:

  1. храп;
  2. одышка;
  3. кашель, иногда с кровью;
  4. отёчность лица и шейной области;
  5. затруднённое дыхание;
  6. сильные давящие боли в области грудины и плеч;
  7. осиплость голоса;

Очень часто пациенты путают болевой синдром аневризмы со стенокардией. Как их отличить? Боль от стенокардии можно снять при помощи нитроглицерина, а от аневризмы — нельзя.

Далее стоит поговорить о диагностике аневризмы грудного отдела аорты.

Диагностика

Диагностирование аневризмы, как говорилось выше, зачастую, происходит случайно. Однако иногда может начинаться с посещения терапевта и жалоб на недомогание. В этом случае терапевт анализирует симптоматику и выписывает направление на:

  • Клинический анализ крови и мочи, чтобы выяснить общее состояние здоровья пациента.
  • Рентгенографию. Этот способ применяется чаще всего из-за доступности оборудования.

Более точный диагноз можно поставить при помощи МРТ, КТ и ангиографии. Данные обследования позволяют определить не только наличие аневризмы, но и её размеры, структуру и другие характеристики.

О том, как диагностируется аневризма грудного отдела аорты при помощи КТ, вы можете видеть в следующем видео:

Методы лечения

Если аневризма имеет небольшой диаметр, пациенту назначают наблюдение у сосудистого хирурга, а также медикаментозное лечение, которое поможет снизить АД и предотвратить её разрыв. Каждые полгода пациент обязан посещать врача, чтобы фиксировать состояние аневризмы. Если она будет расти, а также вызывать негативную симптоматику, пациенту назначат операбельное лечение, поскольку риск разрыва многократно увеличивается.

Если аневризма развивается на фоне сифилиса, больному назначается бен-зилпеницилин внутремышечно.

Хирургический

аневризма аорты грудного отдела у человекаОперабельное лечение аневризмы грудной части аорты заключается в резекции области аорты, поражённой аневризмой, и заменой её на протез в виде искусственного кровеносного сосуда. Операция, обычно, переносится хорошо, однако, требует долгого реабилитационного периода: 10-30 дней.

Реабилитация может затягиваться, если в анамнезе пациента наблюдаются заболевания органов грудного отдела.

Эндоваскулярный

Если аневризма расположена в удобной для проведения процедуры месте и имеет сравнительно небольшой диаметр, пациенту могут назначить эндоваскулярное лечение в виде эндопротезирования, которое проходит по такому сценарию:

  • Пациенту прокалывают артерию в области бедра.
  • В прокол вводят катетер (узкая трубочка).
  • В катетер вводят сосудистый протез.
  • Протез фиксируют к непораженным участкам аорты, располагающимся ниже или выше грудной аневризмы.

В отличие от обычного хирургического вмешательства, эндопротезирование не требует долгого реабилитационного периода.

О том, как происходит эндопротезирование аневризмы грудной аорты, вы узнаете из видеосюжете ниже:

Что делать в первую очередь при разрыве аневризмы грудного отдела аорты?

В первую очередь необходимо убедиться, что это действительно разрыв. Так, если боль продолжается дольше 6 минут, имеет острый характер и сама по себе сильная, то это веский повод озаботиться вызовом кареты скорой помощи. Не стоит самостоятельно пытаться вылечить разрыв, поскольку это может привести к летальному исходу.

Окончательно подтвердить разрыв аневризмы сможет врач, проведя соответствующее аппаратное обследование.

Профилактика заболевания

Если у пациента наблюдается склонность к аневризмам или он опасается их появления, стоит озаботиться профилактическими мерами:

  • Отказаться от вредоносных привычек, особенно от табакокурения.
  • Контролировать и регулировать артериальное давление.
  • Постоянно обследоваться у кардиолога и ангиохирурга.
  • Регулировать потребление жирной пищи и содержание холестерина.
  • Хотя бы 30 минут в день уделять физическим упражнениям.

Нелишним будет озаботиться общим состоянием здоровья. Например, укреплять иммунитет при помощи закаливания, соблюдать сбалансированный режим дня и диету, посещать массажиста.

Осложнения

аневризма аорты грудного отдела у человекаОсновное осложнение грудной аневризмы — её разрыв. Из-за разрыва наблюдается кровотечение и острая сердечная недостаточность. Иногда может наблюдаться отрыв тромбических масс. Это состояние сопровождается окклюзией сосудов конечностей, выражающейся в цианозе, перемежающейся хромоте и других симптомах.

Отсутствие лечения также приводит к усилению симптоматики аневризмы.

Прогноз

Прогноз на лечение аневризмы положительный. При своевременном обнаружении, даже без лечения выживаемость составляет:

  • 65% на протяжении года;
  • 20; в течение пяти лет;

При разрыве аневризмы выживаемость составляет примерно 10%.

gidmed.com

Проявления аневризмы грудного отдела

Симптомы связаны с действием на соседние органы.

Болевой синдром

В клинике аневризмы грудного отдела аорты наиболее ранними симптомами являются боли. Их вызывают два механизма:

  • непосредственное сдавление нервных стволов — боли нестойкие, их сила и иррадиация зависят от локализации аневризмы и положения тела пациента, интенсивность снижается при уменьшении давления;
  • вовлечение нервных окончаний в воспалительный процесс (при сифилитической аневризме), спаивание с рубцовой тканью — боли постоянные и интенсивные.

Характер болей очень похож на стенокардию: локализуются за грудиной, иррадиируют в левую лопатку, плечо и межлопаточную область (если аневризма в восходящем отделе) или из-за давления на корешки спинного мозга (при поражении нисходящей части) разрушает позвонки и вызывает сильные боли в спине, паралич рук.

Для сифилитической аневризмы типичны ночные боли.

Изменения голоса

Сдавление левого возвратного нерва со временем вызывает его паралич. Это изменяет натяжение голосовых связок. Поэтому голос становится грубым, хриплым, низким по тембру или совсем теряется.

Кашель

Сухой кашель у 1/5 пациентов является первым признаком болезни. Возможен судорожный приступообразный кашель, как при коклюше у детей. Он развивается в связи с раздражением волокон блуждающего нерва.
Если присоединяется сдавление бронха, развиваются приступы удушья и бронхоэктаз (закупорка бронха с нижележащим отделом легочной ткани). В таких случаях при кашле выделяется мокрота.

Более редкие симптомы

К редким симптомам относятся:

  • нарушение глотания — встречается при аневризме нисходящей аорты;
  • икота — протекает в виде мучительных приступов, возникает из-за паралича диафрагмы;
  • опущенное верхнее веко, суженный зрачок и глазная щель, запавшее внутрь глазное яблоко — признаки сдавления симпатического глазного нерва;
  • обильное потоотделение в левой стороне головы, шеи, руки и туловища — вызывается расширением сосудов при раздражении нервных волокон левого симпатического ствола, отвечающих за их тонус и потовыделение через кожу;
  • цианоз верхней части туловища, особенно заметный на губах и висках, отек лица, шеи, рук, набухание вен на лице, шее, руках, грудной клетке — картина неполного прижатия верхней полой вены;
  • левосторонний цианоз и отек лица — вызывается сдавлением безымянной вены.

Объективные признаки

Во время осмотра пациента с большой аневризмой грудного отдела на груди видна пульсирующая «опухоль». Костная ткань атрофируется и аневризма выпячивается вперед. Если сосуд заполнен сгустками крови, то пульсация может отсутствовать.

Чтобы определить небольшую аневризму, пациента нужно поставить в профиль или положить руку слева от грудины. Ощущается дрожание грудной клетки во время систолы желудочков.

При аускультации прослушиваются характерные шумы. Если сдавлен бронх, то выявляется участок легочной ткани с ослабленным дыханием.

Проявления аневризмы брюшного отдела

Аневризмы брюшной аорты чаще встречаются у людей после 50-ти лет, потому что главным этиологическим фактором при их развитии является атеросклероз.

Пациенты жалуются на:

  • боли в животе — продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, возникают после еды днем или по ночам, возможна иррадиация в пах или мошонку;
  • вздутие живота;
  • запоры;
  • при сдавлении желудка, кишечника, мочевыводящих путей, почки нарушаются функции органа;
  • появление отеков на нижней части туловища указывает на сжатие нижней полой вены;
  • парезы и параличи ног — возникают при аневризме задней стенки в связи с атрофическими изменениями позвонков, сдавлением спинного мозга.

Объективные признаки

При пальпации живота можно выявить объективные признаки: определяется большая пульсирующая опухоль, она пульсирует во все стороны. Большая аневризма приподнимает печень и сообщает ее пульсовые волны.
Редко можно прослушать шум над брюшным отделом аорты.

Признаки расслоения аневризмы

На фоне уже имеющегося диагноза аневризмы симптомы расслоения ожидаемы и не вызывают сомнений: внезапная острая «режущая» боль. Никаких предвестников перед этим. Боли возникают при небольшом физическом напряжении или в покое.

Часто локализуются в области грудины, дают иррадиацию в плечо, лопатки.
Возникает шоковое состояние (бледность, падение давления, липкий холодный пот).

При поступлении пациента впервые с подобными симптомами чаще всего ставится диагноз — острый инфаркт миокарда.

Особенности течения и диагностики болезни

Большая аневризма сдавливает близлежащие сосуды, нервы, мышцы, кости и внутренние органы. Возможны значительные разрушения позвоночника, грудины и ребер. Расположение расширения аорты в разных ее частях (грудной отдел, брюшной) дают различные клинические признаки.

Диагностика аневризмы аорты требует дифференцированного подхода и сравнения с другими заболеваниями. При грудной локализации необходимо исключить опухоли легкого, эхинококк легочной ткани, лимфогранулематоз. В случаях брюшной локализации заболевание очень похоже на опухоль кишечника.

Значительную помощь в диагностике оказывает рентгенологическое обследование. По контурам сердца в разных проекциях рентгенологи выявляют расположение аневризмы, ее размеры. Тень образования хорошо контурируется. Осмотр легочной ткани позволяет заподозрить признаки сдавления бронха. Костные изменения ребер и позвонков указывают на силу толчков и степень атрофии.

УЗИ дает возможность рассмотреть вихревые потоки крови внутри аневризмы, определить ее строение, толщину стенки, влияние на соседние органы.

При отсутствии жалоб аневризму грудного отдела можно заподозрить по флюорографическому обследованию. Его проводят всем людям старше 40 лет в двух проекциях. Ранняя диагностика позволяет выбрать метод лечения.

serdec.ru

Аневризмы грудной аорты. Аорта – это основная, самая крупная артерия организма, соединяющая сердце с внутренними органами и частями тела. Наиболее распространенным заболеванием данного органа, является аневризм, то есть патологическое расширение сосуда. Как правило, аневризм возникает в той части аорты, где ее стенка ослаблена из-за высокого артериального давления. В том случае, если аневризмы своевременно не диагностируют и не лечат,  возникает огромный риск их разрыва и кровотечения, после чего, как правило, наступает летальный исход.

Довольно частым явлением при аневризме, является нарушение тока крови внутри аорты, что приводит к образованию сгустка крови – тромба. Тромб может быть расположен вдоль сосуда, а может фрагментироваться и распространяться с током крови, что приводит к развитию заболевания под названием эмболия. Кроме того, частым спутником данного заболевания, является кальцификация, то есть избыточное накопление кальция в измененных стенках артерии. 

Аневризмы могут развиваться в любом участке аорты. Наиболее частым явлением принято считать развитие аневризмы грудной аорты. Аневризмы грудной части аорты – это локальные или диффузные расширения просвета грудной аорты, которые превышают ее нормальный диаметр в два и более раза. 

 

Причины аневризмы грудной аорты

Причин появления аневризм грудной аорты, множество. Основными факторами, которые приводят к повреждению стенок артериального сосуда и развитию аневризм, являются: 

  1. Атеросклероз. Вероятность расслоения стенок и даже разрыва аневризмы, при атеросклерозе, повышается из-за изменения артерии за счет формирования бляшек, в связи с чем просвет сосуда значительно сужается и становится хрупким.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Аортит — воспалительное заболевание стенок аорты.
  4. Синдром Марфана — врожденная болезнь соединительной ткани.
  5. Инфекционные заболевания повреждающие стенки аорты – туберкулез, сифилис и прочие.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты,  зависят от множеств факторов: места локации аневризмы, ее размера,  наличия расслоения ее стенок, а так же  влиянием расширенной аорты на органы грудной полости. В некоторых случаях, аневризма грудной аорты, протекает бессимптомно. Но все же в основном, данное заболевание сопровождается такими симптомами, как боль в грудной клетке, одышка, кашель. Кашель, возникает в том случае, если увеличенная в размерах артерия, оказывает давление на дыхательные пути. Не редко, наблюдается нарушение глотания, которое возникает из-за давления  аорты увеличенных размеров, на пищевод. Иногда появляется охриплость голоса, из-за сдавливания нервов гортани. 

Разрыв аневризмы грудной аорты, сопровождает такой симптом, как острая боль в грудной клетке, которая распространяется в позвоночник, шею и обе руки, иногда боль распространяется и в брюшную полость. Следует учесть, что острая боль в груди, шее и руках, может сопутствовать развитию других заболеваний – нарушение кровоснабжения сердца, а так же инфаркт миокарда. 

В большинстве случаев, разрыв аневризмы грудной аорты, мгновенно приводят к возникновению шокового состояния и как следствие – летальному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Обычно аневризму грудной аорты удается обнаружить на рентгенограммах грудной клетки. Выраженное обызвествление стенок аневризмы проксимального отдела аорты может указывать на ее сифилитическую природу. В оценке размеров аневризм особенно информативны КТ и МРТ.

Трансторакальное УЗИ позволяет точно определять размеры аневризм восходящей, но не нисходящей аорты.

Чреспищеводное УЗИ представляется вполне точным методом оценки размеров аневризм как восходящей, так и нисходящей аорты. В большинстве случаев грудных аневризм при решении вопроса о хирургическом лечении показана контрастная аортография. 

medicina.ua