Холтер что это такое

Обследование по Холтеру – это продолжительная регистрация работы сердца, запись электрокардиограммы, специальный комплексный метод инструментальной и электрофизиологической диагностики. Его называют также: «динамической электрокардиографией», «амбулаторным мониторированием ЭКГ», однако, распространен медицинский термин «холтеровское мониторирование» – в честь изобретателя – биофизика Холтера. Итак, сегодня мы поговорим подробнее о холтеровском мониторировании ЭКГ и АД, отзывах о нем, системе и заключении после проведения процедуры.

Что такое Холтеровское мониторирование

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования. Мониторинг позволяет длительное время наблюдать за изменениями функций миокарда, отклонениями показателей артериального давления при обычном поведении пациента на протяжении 12, 24, 48, 72 часов и более.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

продолжительное отслеживание работы миокарда;
оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

Далее мы расскажем вам про показания к проведению холтеровского мониторирования сердца.

В следующем видео врач-кардиолог расскажет подробнее об особенностях проведения холтеровского мониторирования:

Кому его назначают

Холтеровское исследование назначают, когда требуется получить объективную точную, полную информацию о работе миокарда. Процедуру Холтера назначают в таких случаях:

пациентам с нормальными параметрами ЭКГ, но испытывающим сердечные боли неясного происхождения, временный сбой ритма, возникающие эпизодически;
в ситуациях с внезапным развитием сильного сердцебиения, головокружения, потери сознания;
при необходимости подтверждения или исключения диагноза, если существует подозрение на ишемию миокарда (нарушение кровотока в коронарных сосудах);
необходимо наблюдение за больным с угрозой тяжелой ишемии и мерцательной аритмии — мониторирование позволит установить степень кровоснабжения тканей сердца, частоту, силу, ритм сокращений миокарда;

для контроля за состоянием больного с подтвержденным диагнозом порока сердца, сердечной недостаточностью, пережившего инфаркт миокарда;
контроль за скачками давления — гипертензии в средней, тяжелой степени, не поддающейся терапии;
для анализа успешности проводимого лечения, определения устойчивости результата назначенной терапии;
с целью проверки работы установленного у пациента кардиостимулятора (водителя ритма).

Для чего и как часто нужно проходить процедуру

холтеровское мониторирование цена При имеющихся проблемах с сердцем такие проявления, как боли, жжение, аритмия, сжатие, приступ сердцебиения, часто развиваются не в конкретное время дня или вечера, а спонтанно. Во время снятия электрокардиограммы часто ничего патологического не обнаруживают. Проблема остается, поскольку запись делали в тот момент, когда отклонений и болей не было.

Стандартная кардиограмма — это «короткая запись» работы миокарда. В зависимости от возможностей кардиографа, фиксируется «поведение» сердца за несколько ударов — от 3 до 20. А за сутки мышца сокращается почти 100 тысяч раз.

В таких случаях целесообразно назначение процедуры холтеровского мониторирования. При любых расстройствах сердечной деятельности, приступах тахикардии, паузах и перебоях, ишемии, стенокардии, угрозе инфаркта, внезапных скачках давления процедура даст возможность врачу уточнить диагноз и предупредить многие заболевания. Повторный мониторинг проводят в случае искажения результатов или их недостаточной точности, если не удалось «поймать» отклонения.

Про суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, другие его формы поговорим ниже.

Виды

Обследование имеет несколько видов

Полный многосуточный мониторинг (1 – 7 суток) — распространенный вид процедуры Холтера для продолжительной записи параметров работы сердца. За время исследования у свободно передвигающихся пациентов с помощью устройства непрерывной записи электрических сигналов сердца регистрируется до 100 тысяч сокращений на протяжении длительного промежутка. Это дает возможность обнаружить нарушения, которые «не успела» зафиксировать за короткое время стандартная кардиография в амбулатории.
Масштабное сверхдлительное мониторирование продолжительностью от 1 до 12 месяцев, выполняемое с применением специального регистратора — подкожного импланта (Reveal XT). Прибор работает до 2 лет, регистрация ЭКГ активизируется пациентом или самим аппаратом по запрограммированным критериям. В регистраторе сохраняются все данные о циклах работы миокарда во время аритмии или болевых ощущений. Эта функция оптимальна, если пациент забыл активизировать кнопку регистрации ЭКГ.
Фрагментарное (событийное) мониторирование. Информация о параметрах сердца периодически поступает с прибора, и пациент отправляет их на анализ специалисту самостоятельно. Выполняется двумя способами:

- первый вариант предусматривает непрерывную регистрацию, когда устройство фиксирует показатели функционирования миокарда в непрерывном режиме;
- другой способ рассчитан на активизацию прибора пациентом для записи ЭКГ при возникновении негативных ощущений, чтобы обнаружить редкие, но клинически значимые события. Принцип прост – при чувстве нарушения ритма сердца, пациент нажимает кнопку на приборе и тут же проводится снятие ЭКГ. Запись для расшифровки передается кардиологу. Такое обследование Холтера позволяет целенаправленно выявлять сердечно-сосудистые патологии, когда происходят конкретные нарушения, ощущаемые пациентом. Устройства для фрагментарного мониторинга малы, незаметны при ношении. Их используют так же легко, как часы, шагомер, мобильник.

Чтобы расшифровка и анализ зарегистрированной кардиограммы были точными и информативными, ведется специальный дневник, где пациент записывает время появления любых неприятных ощущений в работе сердца, их степень и характер.

Показания для проведения

холтеровское мониторирование показания Холтеровское мониторирование ЭКГ — информативный и достоверный способ диагностики сердечно-сосудистых патологий. Проведение процедуры показано при необходимости наблюдения при:

перебоях в ритме, нарушениях сердечной проводимости;
неясных обморочных состояниях, головокружениях по неизвестной причине;
при ощущениях неровного сердцебиения, слишком сильных учащенных толчков;
ишемии (нарушение кровотока) миокарда;
болезненности, сжатии за грудиной, типичных для стенокардии, или — нетипичных постоянных, периодических болях, тяжести, возникающих внезапно или при эмоциональном и физическом напряжении, когда невозможно исключить или, наоборот — подтвердить диагноз стенокардии;
одышке, тяжелом затрудненном дыхании;
повышенной непонятной слабости в утреннее время, и аномальной сонливости днем;
при подозрении на вазоспастическую стенокардию (спровоцированную в покое спазмом сердечных сосудов, проявляющуюся на ЭКГ в виде подъема сегмента S-T);
регистрации «немой» ишемии миокарда, проходящей без болевых признаков;
расстройствах сократительной функции миокарда у пациентов:
- перенесших инфаркт с патологией сокращений левого желудочка;
- с кардиомиопатиями — дилатационной (с растяжением камер сердца и уменьшением возможности сокращений) или гипертрофической (с массивной гипертрофией стенок желудочков, уменьшением сердечного выброса);
- имеющих пороки сердца.
перед хирургическими операциями у людей преклонного возраста с симптоматикой сердечных патологий.

Благодаря длительному мониторированию и регистрации ЭКГ возможно выявить, своевременно предотвратить развитие таких сердечно-сосудистых патологий, как:

разные формы нарушений сердечного ритма;
стенокардия (в том числе «бессимптомная»);
гипертония с гипертрофией левого желудочка;
ишемическая болезнь сердца.
повышенное давление в легких с признаками легочносердечной недостаточности.

Кроме этого, обследование проводят с целью:

определения результативности проводимой терапии от аритмии, ишемии;
анализа результатов после хирургических операций, лазерной абляции при синдроме предвозбуждения (нарушения в проводящей системе сердца, вызывающие пароксизмальную тахикардию);
оценки эффективности стентирования, шунтирования коронарных артерий;
проверки функций кардиостимулятора;
наблюдения за пациентами, имеющими высокую вероятность развития опасных форм аритмии или ишемии, угрожающих жизни, за больными для предотвращения вторичного инфаркта миокарда.

Более подробно о преимуществах проведения холтеровского обследования и показаниях к нему расскажет видео ниже:

Противопоказания для ХМ

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования не выявлены.

Безопасность такой диагностики

На протяжении многих лет проведения процедуры Холтера собрано огромное количество статистических медицинских данных, которые указывают на безопасность мониторинга. Но имеются ограничения:

Запрещено находиться рядом с электротехническими приборами, оборудованием, трансформаторными будками, ЛЭП.
Нельзя допускать, чтобы жидкость попадала на прибор. В случае попадания воды на аппарат приходится прерывать исследование.
Не допускать перегрев прибора или сильного охлаждения, чтобы данные мониторинга были объективными и точными.
Не подвергать прибор сотрясениям, вибрации и механическим повреждениям.
Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, это становится причиной неправильных результатов и возможной отслойки электродов.
Не допускать контакт прибора с химически активными средами.
Спать необходимо на спине, разрешается — на боку, но при лежании на животе электроды сдвигаются с места.
Надевать следует предметы одежды из натуральных тканей, не провоцирующих возникновение статического электричества.

Проведение процедуры

Подготовка

Снятие длительной кардиограммы по Холтеру не требует специальной подготовки. Для контакта с кожей используют клейкие электроды регистратора. Чтобы получить точную качественную информацию, в месте наклейки электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

Врач иногда дает задание: подняться по лестнице на конкретный этаж и сделать пометку, нажав клавишу на мониторе прибора. Так можно проанализировать изменения в работе сердца при определенной нагрузке.

Перед процедурой следует:

Принять душ, поскольку на протяжении обследования этого делать нельзя.
Убрать с одежды и тела металлические заклепки, пуговицы, украшения.
Сообщить врачу названия и режим приема лекарств.

Как все проходит

Холтеровское обследование – это непрерывная запись электрокардиограммы длительное время. Запись осуществляется специальным аппаратом, который носят на ремне, чаще – на поясе.

Процедура не утомительная, безопасная и совершенно безболезненная. Врач-кардиолог прикрепляет плоские клейкие датчики от регистратора ЭКГ на грудь в количестве 5 – 12 штук, присоединенные к прибору. В случае бифункционального обследования, если мониторинг сердца выполняется вместе с отслеживанием параметров кровяного давления, пациенту накладывают на плечо манжету, также подключенную к рекордеру. Процедура установки длится не дольше 10 минут.

На время обследования пациенту выдают дневник, где он записывает:

Вид занятий во время бодрствования (просмотр телевизора, работа за компьютером, станком, ходьба, чтение, спортивные занятия, физическая нагрузка. психологическое напряжение).
Время отдыха, сна, смена вида деятельности.
Общее состояние, обстоятельства и точное время развития специфических ощущений в работе сердца: перебоев, учащенного сердцебиения, одышки, боли, обморока, головокружения.

В дневнике обязательно отмечают начало и окончание:

ночного и дневного сна;
физической активности и ее вид;
психологических ситуаций напряжения (ожидание, нервозность, ссора, сильное переживание);
употребления пищи и медицинских средств.

Длительность обследования определяется кардиологом, исходя из целей и задач мониторинга. Наибольшее число экстрасистол в желудочках, угрожающих жизни, обнаруживается за 6 –12 часов наблюдения. Желудочковые тахикардии требуют более длительного обследования — в течение суток.

Чтобы выявить причины потери сознания или полуобморочных состояний необходимо проведение мониторирования около 24 часов. При увеличении длительности регистрации до 3 суток процент обнаружения блокады сердца вырастает на 300%.

Про результаты холтеровского мониторирования ЭКГ и их расшифровку расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализ сделанной на регистраторе записи электрокардиограммы делается на компьютерах-дешифраторах со специальной программой. Современный портативный холтер-регистратор способен самостоятельно осуществлять начальную классификацию ЭКГ, ускоряя процесс окончательной расшифровки специалистом-кардиологом.

Все сведения с прибора вводятся в компьютер вместе с данными из дневника. Программа систематизирует и проводит первичный анализ информации, выводя электрокардиограмму за сутки. Любая классификация ЭКГ, которая проводится регистратором автоматически, имеет погрешности, поэтому запись корректируется специалистом. На основе анализа и окончательно обработанной и откорректированной информации пишется заключение.

Кроме описаний пациенту отдают заключение. «Унифицированной» формулировки стандарта на расшифровку ЭКГ Холтера пока не создали, но в описании обязательно указываются:

вид (непрерывный, фрагментарный) и тип мониторинга – ЭКГ, артериальное давление или их комбинация;
частота сокращений миокарда — общее, за все время, ЧСС за сутки — максимальная и минимальная;
средняя ЧСС в течение суток и ее тип (тахисистолия – учащенное сердцебиение, нормосистолия – нормальное, брадисистолия – редкое);
параметры сокращений сердечной мышцы с реакцией на нагрузку:
- в норме – увеличение может быть в пределах допустимых значений;
- достижение «субмаксимальной» – 75% от максимума – частоты сердцебиения указывает на хорошую переносимость физического напряжения, не достижение – знак возможного развития ишемии при малых нагрузках);
показатели снижения ЧСС во время ночного сна;
высокий, средний, низкий уровень переносимости (выносливости сердца) физической нагрузки – толерантность;
сведения о ритме сердца: синусовый (норма) или не синусовый (часто проявляется при мерцательной аритмии);
данные о выявленных нарушениях ритма: экстрасистолах (с указанием видов – одиночные, парные, групповые, количество эпизодов тахикардии), пароксизмальных аритмиях;
данные об изменениях сегментов на кардиограмме PQ, QT, об отклонениях в комплексе QRS, провоцируемых расстройством внутрижелудочковой проводимости;
информация о возможных нарушениях кровоснабжения миокарда – процессов реполяризации желудочков (сегмент ST) – эпизоды подъема или снижения ST сигнализируют о возможной ишемии мышцы сердца. Обязательно фиксируются данные о связи этих отклонений с физической нагрузкой и о сопровождении их одышкой, болями, другими субъективными признаками согласно дневнику;
сведения о функционировании кардиостимулятора — если он установлен у пациента.

Обнаруженные отклонения, патологии дополняются распечатками электрокардиограмм за весь период обследования. В сфере мониторирования по Холтеру работают специалисты-кардиологи, имеющие большую практику. Как правило, после анализа электрокардиограмм и дневника заключение выдается пациенту в течение получаса. При необходимости оперативно назначается эффективное лечение.

В завершение — несколько слов о стоимости холтеровского мониторирования ЭКГ.

Средняя стоимость процедуры

Ориентировочные средние цены на холтеровское мониторирование ЭКГ по Российской Федерации в рублях:

Постановка аппарата – 420
Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа) со снятием аппарата и расшифровкой исследования – 3000.

В следующем видеосюжете будет рассказано о проведение холтеровского мониторирования у ребенка:

gidmed.com

Кому показан холтер-мониторинг?

При помощи холтера ЭКГ назначают преимущественно для определения нарушений сердечного ритма – эпизодов мерцательной аритмии, экстрасистол и пр., которые довольно тяжело обнаружить при проведении короткого исследования – обычной электрокардиограммы.

Случается, что некоторые нетипичные сокращения для здоровой сердечной мышцы проявляются только в период активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или в других ситуациях. В данных случаях подобные нарушения невозможно зафиксировать при помощи обычной электрокардиограммы, тогда как при холтер- мониторировании пациент может вести свой привычный образ жизни: заниматься определенным видом спорта, работать, принимать любое положение тела и т.д.

Также при помощи холтер-исследования можно определить различные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, в частности изменение сегмента ST при занятиях спортом или физической нагрузке.

Может ли холтер-исследование негативно сказаться на здоровье пациента?

Никакого вреда для здоровья холтер ЭКГ не представляет. Отсутствует также риск поражения электрическим током.

Во избежание порчи устройства во время его ношения не рекомендуется принимать ванну или плавать, чтобы вода не попала внутрь. Также не рекомендуется во время ношения холтера переходить через металлоискатель.

Как устанавливается холтер-монитор?

Прежде чем устройство прикрепят на тело пациента, ему рекомендуют принять душ, так как в последующие сутки или даже больше ему нельзя будет принимать ванну и снимать монитор.

На груди пациента врач закрепляет электроды и регулирует их положение. Впоследствии электроды доктор соединяет с проводками записывающего устройства, которое крепится на теле пациента при помощи специальных ремней.

Врач проводит инструктаж больного, учит его вести дневник. Это необходимо для корректной расшифровки данных, полученных с устройства. Пациент записывает периоды сна, бодрствования, физической активности, покоя и все симптомы (боль в грудине, тахикардия, аритмия и др.) с точным указанием времени.

После установки устройства и получения списка инструкций больной может возвращаться к привычному для него ритму жизни и повседневным заботам.

Холтер-мониторинг – процедура абсолютно безболезненная. Небольшое неудобство пациент испытывает только во время ношения прибора, когда провода и коробочка устройства скрываются под одеждой. Во время сна не рекомендуется пациенту переворачиваться на живот, так как электроды при этом могут сместиться, что нарушит запись данных.

Результаты холтер-исследования

Снимает холтер непосредственно врач-кардиолог либо медсестра. Пациент предоставляет врачу дневник активности и симптомов, который врач исследует вместе с данными устройства.

В зависимости от ситуации, врач ставит окончательный диагноз либо отправляет пациента на дополнительное обследование. Если за сутки результаты холтер-исследования не позволили составить врачу определенную картину, он может назначить пациенту временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое пациент будет сам активировать во время наступления тревожных симптомов.

www.neboleem.net

Что показывает холтер экг

Первое – это ритмичность работы сердца. Какой ритм, правильный или нет, его частота и источник.

Второе – если имеет место нарушение ритма, то холтеровское мониторирование позволит судить опасно оно или нет, требуется ли в данной ситуации лечение. Рекомендуется ли оперативное вмешательство. Есть ли угроза внезапной смерти.

Третье – определит характер боли. Ее источник — это сердце или нет. Связана ли она с нагрузкой и стрессом и как они влияют на сердечную деятельность.

Четвертое – позволит уточнить причину синкопальных состояний (предобморочных и обморочных).

Пятое – даст возможность оценить эффективность проводимой терапии (особенно противоаритмической) и работу искусственного водителя ритма.

Шестое – выявит угрозу инфаркта миокарда. Холтер покажет, существует ли дефицит питания сердечной мышцы и когда.

Седьмое – продемонстрирует влияние сна на ритм и работу сердца.

Показания к холтеровскому мониторированию экг

Врач решает, нужно ли пациенту проводить это исследование. Когда доктор хочет получить ответ на все возникшие после ЭКГ вопросы.
Данные холтеровского мониторирования расшифровывает только специалист, поэтому в этом вопросе руководствуются не только желанием пациента.

Необходимость есть при следующих заболеваниях сердца (ИБС):

со стенокардией (болью);
нарушением ритма (аритмии);
постинфарктные состояния;
наличие искусственного водителя ритма;
кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая);
пороки сердца;
состояния после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
недостаточности кровообращения II–III стадии;
синдром удлиненного QT.

При гипертонической болезни:

с выраженной гипертрофией (утолщением) левого желудочка;
признаками лёгочно-сердечной недостаточности.

Перед операцией:

на сердце;
других органах, на фоне сердечной патологии.

Противопоказания для прохождения холтер мониторирования

Противопоказаний, ограничений нет.

Как подготовиться к холтер экг

Процедура холтеровского мониторинга проста и безопасна. Проводится в домашних условиях. Особой подготовки не требует.
Чтобы не создавать помех при регистрации сигналов, перед постановкой одноразовых электродов на грудную клетку, поверхность кожи предварительно подготавливают.
На коже в месте крепления электродов сбривают волосы и обезжиривают ее спиртом.
Электроды наклеивают на сухую чистую поверхность. А небольшой регистратор закрепляют на поясе.
Также пациент должен быть готов вести дневник в течение всего периода обследования. Куда необходимо вписывать жалобы со стороны сердца и других органов, фиксировать прием лекарств, любую смену физической активности. Причем никакого щадящего режима, весь период обследования должен соответствовать прежнему образу жизни. Кроме того, доктор может попросить провести некоторые нагрузочные пробы, чтобы увидеть реакцию сердца на рост энергетических затрат.

Во время мониторирования нельзя принимать душ, посещать бассейн и стоит избегать обильного потоотделения.

Если даже многосуточное холтеровское мониторирование не обнаружило причину сердечной патологии при наличии симптомов – это не говорит о том, что надо прекратить поиски. Несмотря на высокую информативность метода, обследование сердца стоит дополнить эхокардиографией, компьютерной томографией в покое и с фармакологической нагрузкой.

shkoladetei.ru

Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

Можно с уверенностью сказать, что биофизик из Америки, а заодно химик, инженер и изобретатель, Норман Холтер, родившийся в начале прошлого века (1914) и покинувший этот мир в 1983 году, оказал неоценимую услугу не только медицине, но и всему человечеству в целом. Он придумал устройство, способное следить за работой сердца сутки, двое, трое… неделю, не укладываясь на кушетку в кабинете функциональной диагностики.

Говорили, что Норман Холтер был влюблен в науку, отличался неординарностью и нестандартностью мышления. Он занимался исследовательской деятельностью в такой серьезной сфере, как ядерная физика, участвовал в испытании атомной бомбы (1946) и попутно интересовался медициной, что послужило мотивацией к переносу своей деятельности на мирные цели. Н. Холтер, будучи уверенным, что радиацию можно направить в мирное русло, одним из первых заявил о возможном применении свойств радиоактивных элементов для лечения многих болезней.

Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в области кардиологии на тот период времени (сразу после войны) и, не считая возможным пройти мимо насущных проблем, обозначил себе цель – изобрести прибор (электрокардиограф), способный длительно, на значительном расстоянии от медперсонала, регистрировать работу сердца и сохранять записи для отложенного во времени анализа.

В 1947 году первый прибор был готов. Правда, представлял он собой громоздкую, неподъемную для большинства пациентов, систему – она весила под 40 кг. Но начало было положено, процесс пошел, а Холтер уже не мог отступить от задуманного – через 5 лет вес прибора уменьшился до килограмма.

Между тем, официальным годом рождения аппарата считается 1961, когда об изобретении было заявлено на весь ученый мир на страницах популярного медицинского издания. В клинической практике суточное миниторирование с применением портативной аппаратуры дебютирует в 1963 году. Естественно, новый метод мониторинга ЭКГ получает имя автора, поэтому сейчас чаще можно услышать просто «холтер», чем длинное название исследования.

Современный холтер

Холтеровское мониторирование относится к инструментальным методам исследования, предназначенным для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Суть обследования состоит в слежении за электрической активностью сердца, которая имеет свойство изменять свои параметры при наличии определенных заболеваний:

Норма и отклонения считываются с помощью наклеенных на кожу грудной клетки электродов и отправляются в специальное устройство (рекордер), обрабатывающее и сохраняющее информацию до расшифровки в своей памяти;
Память у прибора может быть электронной (у модернизированных аппаратов) или устройство будет сохранять информацию, записанную на магнитную ленту (у более старых моделей);
Вес приборчика, с которым пациент не расстается сутки и более, находится где-то в пределах 500 граммов, поэтому он вряд ли будут слишком отягощать пациента. Кроме того, есть очень маленькие приборы, которые легко помещаются на ладони – такие применяются при фрагментарном мониторировании (пациент включает прибор только при эпизодах неприятных или болевых ощущений);

Устройство может вести запись непрерывно (полномасштабное мониторирование) или фиксировать отдельные события (фрагменты):

Полномасштабное исследование – самое распространенное в нынешнее время, оно непрерывно продолжается от 1 до 3 суток и, набирая информацию о 100000 ударах сердца, дает более точные результаты.
Запись информации при фрагментарном мониторинге запускает сам пациент, включая кнопку прибора в период приступа (сбой ритма, неприятные ощущения). Между тем, промежутки вне включения устройства не остаются полностью незамеченными – аппарат частично регистрирует работу сердца, находясь в «режиме сна».

Оборудование для мониторинга подвешивается на груди с помощью веревочки, перекинутой через шею (как носят украшения) или прикрепляется на поясе (ремне), подобно мобильным телефонам. Правда, провода и непонятное устройство может вызвать обеспокоенность у особо бдительных граждан, которые пациента во время суточного профиля ЭКГ и/или АД могут принять за террориста-смертника, что тоже должен учитывать испытуемый и не выставлять напоказ подозрительные для некоторых детали, иначе придется объясняться с правоохранительными органами.

В настоящее время для фрагментарного мониторирования ЭКГ по Холтеру все чаще используются очень компактные приборчики – легкие, миниатюрные, изящные, которые удобно положить в карман или носить, как часы, на руке. Во время приступа человек просто прикрепляет устройство (электродом служит специальный металлический диск) на грудную клетку и включает запись.

В зависимости от цели, поставленной врачом, используют разные виды аппаратуры для мониторинга:

Самыми распространенными считаются: 3-канальные приборы, регистрирующие ритм и проводимость;
12-канальные регистраторы, улавливающие состояние миокарда (снабжение сердечной мышцы кислородом) в период проведения исследования используются преимущественно для диагностики ишемической болезни сердца, особенно метод хорош для выявления кратковременных ишемий.

Приборы для суточного мониторирования снабжены одноразовыми электродами, которые перед обследованием наклеиваются на кожу больного. Чтобы электрод не отвалился или не искажалась результаты во время регистрации, кожные покровы на участках прикрепления электродов должны быть соответствующим образом обработаны (сбриты волосы, обезжирена кожа).

Хоть на танцы, хоть в кино

Холтеровское мониторирование не предусматривает изменение активности пациента, во время обследования он продолжает жить привычной для него жизнью, ведь цель холтера – записать ЭКГ в разное время суток и при любых обстоятельствах (отдых, утренняя гимнастика, обед, рабочее время, печаль и радость). Главное, чтобы вся деятельность, а также ощущения и эмоции на тот момент были отражены в дневнике, который выдается пациенту при установке рекордера.

Поставить холтер можно на сутки или двое, трое и больше (до недели). В настоящее время существуют приборчики, имплантируемые под кожу, которые могут осуществлять мониторинг до года, они не ограничивают время проведения профиля, а пациенту не запрещает принимать душ, ванну или вообще отправляться на море.

Кроме этого, сейчас популярен мониторинг не только ЭКГ, но еще и АД.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется путем считывания информации о сердечной деятельности посредством электродов, наложенных на грудную клетку, которые передают данные рекордеру, где они обрабатываются и регистрируются в виде электрокардиограммы (графические кривые), чтобы остаться в памяти прибора до расшифровки.

Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД), помимо записи ЭКГ, предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к портативному устройству (аналог тонометра), которая будет измерять артериальное давление и передавать результаты на аппарат для хранения.

Мониторинг ЭКГ + АД назначается в зависимости от того, что интересует врача – оба параметра или какой-то один, однако следует отметить большую популярность метода (ЭКГ +АД) за счет его значительных преимуществ перед стандартными исследованиями. Он позволяет не только зарегистрировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные периоды, но и уловить сбой ритма, возникающий периодически (в виде приступов), а также зафиксировать временные страдания миокарда, обусловленные недостаточностью кровообращения и нарушением питания сердечной мышцы.

В каких случаях полезно пройти ХМ?

К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
Беспричинные обмороки и головокружение;
Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
«Замирание сердца»;
Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

Определить — имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
Установить причину нарушений сердечной деятельности.

Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
Подозрение на слабость синусового узла;
Обморочные состояния;
Безболевую форму ИБС;
Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
Гипертрофическую кардиомиопатию;
Артериальную гипертензию;
Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
Сердечные пороки;
Состояние после инфаркта миокарда;
Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
Установку и оценку работы искусственного водителя ритма

Ишемическую болезнь сердца (ИБС), в общем, не считают абсолютным показанием к проведению суточного профиля. ХМ, скорее, относят к методам выбора при дифференциальной диагностике. Однако при назначении холтера в случае ИБС больной получает отдельные рекомендации в отношении нагрузок, выполнение которых в обязательном порядке фиксирует в своем дневнике.

Поставить холтер совсем просто

Противопоказаний к проведению суточного мониторирования до сих пор пока не замечено, за исключением случаев, когда отдельным людям поставить холтер затруднительно чисто технически (тяжелые травмы груди, рубцы после ожогов кожных покровов грудной клетки, очень большой вес пациента).

Как уже было отмечено, особой подготовки мониторинг ЭКГ и АД не требует. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики с утра к назначенному часу и первым делом (пока медсестра готовит аппарат) получает инструкции, что нельзя делать:

Много курить;
Принимать алкоголь;
Увлекаться кофе;
Принимать водные процедуры;
Не допускать соприкосновения прибора с водой и другими жидкостями;
На время исследования избавиться от металлических украшений.

Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД.

После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов). Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).

Через 24 часа или позже (как было задумано) устройство будет снято, врач оценит полученную информацию и начнет готовить заключение, а пациент отправится домой, предварительно узнав, когда прийти за результатами.

Между тем, бывают случаи, что человек из кабинета функциональной диагностики отправляется прямиком в стационар. Это происходит, если рекордер обнаружил серьезную патологию, угрожающую жизни пациента.

«Умный» прибор без врача не обходится

Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока обойтись не может.

Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом — в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий, паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.) и другие патологические состояния сердца, если они имеют место. Расшифровку суточного профиля пациент обычно получает в течение 2-х дней после того, как он освободится от наблюдающего за работой его сердца оборудования.

Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты по своему разумению и на свой лад не рекомендуется. Чтение информации, полученной от суточного мониторирования, требует специальных знаний.

Информация о том как научиться чтению ленты ЭКГ и базовой расшифровке её результатов доступна по ссылке.

Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

Сделать холтер бесплатно гражданам Российской Федерации, имеющим полис медицинского страхования, можно при определенных условиях:

По направлению терапевта или кардиолога, если те подозревают развитие сердечной патологии, для диагностики которой необходимо пройти холтеровское мониторирование;
Пребывание на лечении в муниципальной больнице, если возникла необходимость в дополнительном обследовании;
Неблагоприятное течение беременности (по направлению женских консультаций);
Призыв в ряды Вооруженных Сил РФ (здесь и полис не понадобится).

К сожалению, бесплатное обследование нередко предполагает некоторые трудности. Например, пациенту могут предложить купить и принести батарейки или электроды, поскольку в муниципальной клинике они закончились, или подождать пару-тройку месяцев, потому что запись на ближайшее время давно закончена. В таких ситуациях спокойно ведут себя только призывники, не стремящиеся пополнить нашу доблестную армию (кому нужно – тот пусть и беспокоится). Другие категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и мечтающие о военной карьере молодые парни), волнуясь за свое здоровье и стремясь быстрее получить результаты, стараются не откладывать обследование в долгий ящик. Они просто отправляются искать платные медицинские центры, располагающие необходимым оборудованием – там, как правило, нет огромных очередей (обычно ждать приходится не больше недели).

Цена платного холтера колеблется в зависимости от статуса клиники, региона, характеристики оборудования и времени его использования:

Пройти суточное мониторирование с помощью 3-канального регистратора можно за 2-3 тысячи (в среднем);
Поставить холтер, осуществляющий запись 12-канальным рекордером, обойдется приблизительно по двойной цене 3-канального — 4-5 тысяч рублей.

Сделать холтер платно может каждый желающий, не зависимо от причины, места проживания, гражданства – цена от этого не меняется.

Обмануть холтер? Это – утопия…

А можно ли обмануть холтер, чтобы он скрыл болезнь, которая давно беспокоит пациента, или, напротив, зарегистрировал отклонения, когда на самом деле в его организме ничего плохого не происходит?

Тяжело обмануть холтер, если человек не прошел медкомиссию, но очень хочет ее пройти. Чаще к подобному обману склонны молодые люди, нацелившиеся на профессиональную военную службу в элитных родах войск или желающие служить в органах МВД, то есть, имеющие намерения посвятить свою жизнь работе, требующей выносливости и богатырского здоровья.

Нередко исказить информацию в устройстве для холтеровского мониторирования пытаются летчики, которых по состоянию здоровья не допускают к полетам, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми условиями труда. Не дотянув до пенсии или просто желая продлить трудовую деятельность в определенной сфере, и, не имея возможности пройти обязательный профосмотр, они ищут лазейки, чтобы обмануть медицину посредством изменения результатов в лучшую сторону при назначенном обследовании.

Спешим огорчить, таким людям никакой форум, скорее всего, ничего не посоветует. Если артериальное давление как-то помогут снизить гипотензивные средства, то с нарушением ритма и другими проблемами в сердце уж точно ничего не поделать.

Антиаритмические препараты, примененные по собственной инициативе, могут оказать обратный эффект и только усугубить ситуацию, поэтому лучше этого не делать. Лекарственные средства, назначенные врачом при нарушениях ритма, тоже на результаты особо не повлияют — холтер обнаружит неполадки в сердечно-сосудистой системе. Врач, занимающийся расшифровкой, наверное, посочувствует человеку, но на должностной подлог не пойдет и, скорее всего, порекомендует достойно принять удар судьбы и попробовать поискать другую работу.

Нередко исказить результаты суточного мониторирования стремятся так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь препятствием к достижению других целей. Чего только они не советуют друг другу на разных форумах? Получившие «белый» билет утверждают, что им это удалось с помощью:

Приседаний с задержкой дыхания;
Кофе в больших количествах несколько раз в день;
Таблеток для повышения артериального давления;
Поминутного курения;
Секса сутки напролет;
Значительных физических нагрузок без перерывов на сон;
Неумеренного потребление алкоголя;
Нескольких вредных факторов, использованных одновременно (кофе, таблетки, курение или другой набор).

Наверное, артериальное давление таким способом можно поднять и сутки продержаться, но не нужно недооценивать врачей. Заподозрив обман, они уложат «дезертира» в стационар, где случаи подъема давления за сутки будут реже (днем можно втихаря побегать по лестницам), а ночью вообще сойдут на нет – медперсонал будет следить, чтобы испытуемый не нарушал режим.

Видео: о холтер-мониторинге ЭКГ и АД — мнение специалиста

sosudinfo.ru