Аневризма признаки

Аневризма – расширение сосуда на каком-либо участке с истончением и ослаблением его стенки, вызванное патологическими изменениями или аномалиями развития. Сердце имеет принципиально сходное с крупными сосудами строение стенок и анатомо-физиологически составляет с ними одно целое, поэтому термин «аневризма» равно применим к аналогичным изменениям сосудов и сердца. Наличие аневризмы опасно тем, что сосуд в этом месте может разорваться в любой момент, став причиной массивного кровотечения или кровоизлияния в паренхиматозный орган. Обычно разрывается купол аневризмы, как наиболее непрочная ее зона.

Особенно тяжелы последствия разрыва аневризм сосудов головного мозга, сердца, аневризмы аорты. Являясь удобным местом для образования тромбов, аневризма существенно увеличивает риск ишемических инсультов и инфарктов, которые могут стать следствием отрыва тромба от ее стенки. Внезапная смерть в этом случае может наступить и вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Часто в основании аневризмы находятся атеросклеротические бляшки. Даже немаленькие аневризмы часто остаются не диагностированы до момента повреждения, поэтому большое значение в предупреждении осложнений имеют профилактические исследования сосудов.

Причины возникновения аневризмы

Причины возникновения аневризмы не до конца исследованы, а многочисленные проводимые в этой сфере исследования позволяют назвать данную патологию многовекторной. Например, под воздействием негативных факторов врожденная патология прогрессирует. Гипертоническая болезнь может быть основой для развития аневризмы снова — на фоне прочих воздействий. Развитие аневризмы могут спровоцировать травмы, инфекции, высокое артериальное давление, но чаще аневризма развивается в результате атеросклероза или наследственного генетического недостатка коллагена. Аневризмы в раннем детстве обычно являются следствием аномалий развития. Они диагностируются и в детском возрасте, однако наиболее часто разрыв аневризмы развивается в возрасте 40-60 лет.

В норме кровеносные сосуды человека образованы тремя слоями — соединительная ткань, мышечный слой и эластичная мембрана. Когда два из них в силу врожденной патологии или под воздействием других причин отсутствуют, а стенка сосуда представлена лишь соединительной тканью, она выпячивается под воздействием тока крови. Образовывается отдельная капсула или преобразовывается часть сосуда, что впоследствии делает его склонным к внезапному разрыву с последующим кровоизлиянием. Следствием разрыва аневризмы становится нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, поскольку наиболее часто разрыв случается именно с артериями, идущими и пронизывающими головной мозг.

К факторам возникновения аневризмы относятся:

• наследственная предрасположенность;

• врожденная патология:

  • синдром Марфана,
  • фиброзная дисплазия,
  • синдром Элерса-Данлоса,
  • синдром Эрдхайма,
  • наследственный дефицит эластина;

• длительное течение хронических заболеваний:

  • поликистоз почек,
  • гипоплазия почечных артерий,
  • коарктация аорты,
  • артериальная гипертония и прочие сердечнососудистые болезнями;
• механические травмы артерий;
• оперативные вмешательства;
• бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия;
• атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки;
• радиационное воздействие на организм (в т.ч. противораковая терапия).

Симптомы аневризмы

Аневризма кровеносных сосудов разрастается постепенно, происходит это путем напряжения истонченных стенок нарастающим током пульсирующей крови. Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – это самая прочная ее часть, где сохраняются все три слоя клеток. Тело представляет собой расширение, выпячивание и уже образовано одним слоем, а завершается оно куполом, самой тонкой частью выпячивания. В аневризматическом мешке ток крови замедляется и существенно отличается от того, что в дистальном артериальном русле. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

Формирование и наличие аневризмы обычно протекает бессимптомно, а нарушения самочувствия наблюдаются в связи с внезапным разрывом аневризмы или приближенным к тому состоянием переполненности ее кровью. Обычно организм негативно реагирует на повышение давления, когда ток крови в ослабленных сосудах усиливается, тогда же максимально вероятен разрыв.

Причинами разрыва аневризмы принято считать:

• повышение артериального давления;
• турбулентный кровоток, свойственный для точек бифуркации артерий или их изгибов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• чрезмерные физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение;
• беременность и роды.

Проявляется разрыв аневризмы ощутимыми симптомами, оставлять без внимания которые не только нельзя, но и невозможно:

• головная боль со следующими особенностями:

  • сравнимая с внезапным ударом,
  • резкая, пульсирующая в затылочной части,
  • жгучего и распирающего характера;
• тошнота и многократная рвота;
• психомоторное возбуждение;

• нарушение сознания со следующими особенностями:

  • различной длительности — как кратковременное, так и длительное,
  • различной степени — как слабовыраженное помутнение рассудка, так и атоническая кома;
  
  
• гипертермия;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь и неприятие шума.

Такая клиническая картина характерна для ¾ обратившихся за помощью пациентов. Зависимо от локализации аневризмы и разновидности поврежденного сосуда возможны специфические симптомы — от повреждений зрительной функции до судорожных состояний и комы.

Виды заболевания

Локализация аневризмы создает почву для широкой классификации данной патологии:

• Аневризма сосудов головного мозга;
• Аневризма аорты;
• Аневризма сердца;
• Аневризма периферических сосудов;

По происхождению аневризмы разделяют на врожденные и приобретенные. В зависимости от формы различают диффузные и мешковидные аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга

Основная часть аневризм сосудов головного мозга располагается в бассейне виллизиевого круга (артериальный круг основания большого мозга). Обычно мозговая аневризма одна, хотя могут встречаться множественные или парные аневризмы, многокамерные. Часто мозговые аневризмы существуют бессимптомно довольно длительное время, и только достигая очень больших размеров, могут вызывать неспецифические симптомы. Симптомы наличия крупной аневризмы в сосуде головного мозга сходны с симптомами опухоли мозга в том, что они оказывают постоянное давление на окружающие мозговые структуры.
ловек может страдать от нарушений зрения, появления зрительных галлюцинаций и иллюзий, нарушений координации и равновесия, пареза одной руки, может нарушиться речь, беспокоят непрерывные или периодические головные боли, может страдать эмоционально-волевая сфера. Являясь депо крови, аневризма приводит также к обкрадыванию определенных участков головного мозга, и может вызывать преходящие неврологические расстройства или стать причиной ишемического инсульта.

Около 30% пациентов после разрыва аневризмы головного мозга погибают в течение первых трех недель. Половина всех перенесших разрыв аневризмы погибают в течение первого полугодия от рецидива кровоизлияния. Лечение неповрежденных аневризм может быть как консервативным, так и хирургическим. При наличии аневризмы меньше 10 мм, отсутствии факторов риска гемодинамических нарушений и повреждения стенки сосудов (атеросклероз, высокое или нестабильное кровяное давление, курение, и др.), возрасте старше 60 лет, состояние больного наблюдают и одновременно назначают препараты по показаниям и щадящий режим двигательной активности.

Хирургическое лечение возможно путем внутрисосудистого доступа, эндоскопической микрохирургии, или на открытом черепе – в зависимости от расположения и размера аневризмы. Чаще всего в ходе операции на шейку у основания аневризмы накладывают клипс, что исключает аневризму из кровотока и способствует склерозу ее стенок. Может быть проведена операция по заполнению аневризмы воздушным баллоном или платиновыми спиралями.

При разрыве аневризмы объем операции увеличивается. Кроме наложения клипса проводят ревизию мозговых пространств и удаление сгустков крови, при наличии гематомы ее также удаляют, при кровоизлиянии в желудочки мозга устанавливают внешний дренаж. Для лечения пациентов старше 75 лет при разрыве аневризмы без массивного кровоизлияния предпочтителен внутрисосудистый оперативный доступ.

Аневризма брюшной аорты

Так как аорта самый крупный сосуд в организме человека, ее стенка достаточно плотная, и при растяжении склонна расслаиваться на составляющие: эндотелий, мышечный слой, внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты часто выглядит как равномерно расширенный участок, на котором ее стенка может надрываться изнутри, а в пространстве между слоями откладываться тромботические массы. Также на брюшной аорте может образоваться мешотчатая аневризма. При наличии такого образования человек постоянно будет ощущать жжение, ноющую боль в груди или животе, пульсацию в области желудка, возможно, похолодание ног. Аневризма брюшной аорты размером до семи сантиметров может не давать никаких симптомов, при этом все равно являясь достаточно крупным вместилищем для образования тромбов и опасной в плане развития массивного кровотечения.

При разрыве аневризмы появляется острая боль в животе, левой поясничной области, рвота. При массивном кровотечении болевая площадь может расшириться через несколько минут, опускаясь в область таза, раздражая нервные пути отдавать в ноги. Пульс учащается, кровяное давление резко снижается, может настать обморок. Осложнением разрыва брюшной аорты может стать ишемический инсульт головного мозга, как следствие резкого снижения артериального давления, но чаще при этом страдают сосуды нижних конечностей и органы брюшной полости.

Лечение аневризмы брюшной аорты хирургическое. Операция заключается в иссечении поврежденного участка аорты и установке на место образовавшегося дефекта протеза. В протез вживляются сосуды, которые отходили в этом месте от аорты. На период операции искусственно меняют цикл кровообращения, замыкая его выше брюшного отдела аорты, поэтому после операции из-за длительной ишемии могут возникать осложнения в состоянии кишечника, тазовых органов, почек. Также в определенное время операции возникает необходимость полной остановки кровообращения, что также осложняет восстановление после операции.

Осложнения, с которыми борются в послеоперационный период: почечная недостаточность, воспаление тазовых органов, отек легких, атония кишечника, отек мозга. Головной мозг наиболее чувствителен к отсутствию кислорода, и в наиболее сложный период вмешательства его снабжают кровью через внутренние яремные вены, применяя одновременно внутривенное введение препаратов, снижающих потребность нервной ткани в кислороде (для предотвращения атрофии коры и подкорковых структур). Также для предупреждения нарушения тканевого дыхания, с целью замедления обменных процессов, тело пациента на период операции охлаждают до 12°С. Снижение температуры тела является еще одним фактором, который обуславливает послеоперационные осложнения.

Аневризма сердца

Аневризма сердца образуется на месте кардиосклероза, постинфарктного или инфекционного. Стенка сердца, подвергшаяся некрозу и восстановленная соединительной тканью, не выдерживает такой же рабочей нагрузки, как полноценный мышечный слой, и растягивается под давлением крови. При этом нарастают симптомы сердечной недостаточности: слабость, отеки, застой мокроты в легких, одышка, учащение сердечных сокращений в минуту. На ультразвуковом исследовании такой участок резко выделяется плохой сокращаемостью, выпячиванием стенки в виде мешочка.

Такие аневризмы классифицируют на подострые (от двух до шести недель после инфаркта) и хронические (от шести до восьми неделю после инфаркта). Чем позже образуется аневризма, тем прочнее ее стенки и лучше прогноз консервативного лечения. Если же аневризма сердца развивается еще до формирования полноценной соединительной ткани на месте некроза (в момент инфаркта или первые две недели), она считается острой, и крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти. Инфарктные боли при развитии острой аневризмы сердца длятся дольше, их интенсивность выше, на электрокардиограмме признаки острого инфаркта сохраняются в течение месяца.

При обнаружении формирующейся аневризмы пациента переводят на строгий постельный режим и назначают препараты, снижающие частоту, интенсивность сердечных сокращений и артериальное давление.
кой подход помогает значительно снизить нагрузку на поврежденный участок сердца и плавно подготовить оставшуюся здоровую мышечную ткань к новым условиям работы. Назначают на выбор один β-блокатор: Атенолол, Метапролол, Пропранолол, Небиволол и др. Для лечения нарушений ритма препаратом выбора является Кордарон (Амиодарон). Тем не менее, такое лечение аневризмы сердца нельзя назвать перспективным, и при возможности оперативного вмешательства проводят удаление аневризмы с последующей пластикой сердечной стенки. В ходе операции, также как и при вмешательстве на аорте, применяют искуственное кровообращение. Препятствием к проведению операции на сердце может стать пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, обширные склеротические изменения желудочков, третья степень сердечной недостаточности с развитием дистрофических изменений во многих органах.

Аневризма периферических сосудов

Существование аневризм периферических артерий, прежде всего, опасно образованием крупных тромбов. Отрываясь от стенки аневризмы такой тромб может попадать в сосуды жизненно важных органов: сердца, головного мозга, почек, легких. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать ее варикозное расширение, отек конечности. При давлении на соседний нерв могут развиться нейропатии. Также как и в других случаях аневризмы периферических сосудов могут разрываться, вызывая кровоизлияния в мышцы, полости, паренхиму органов. Кровоизлияние из аневризмы в мышцы причиняет сильную боль и выглядит как резко увеличивающаяся гематома. Температура поврежденного участка мышцы будет повышена, возникнет отек. Состояние требует хирургического вмешательства с восстановлением целостности стенки сосуда. Кровь может излиться в пространство между фасциями, и тогда место гематомы окажется на удалении от повреждения сосуда.

Симптомы наличия периферической аневризмы могут изменяться в зависимости от ее дислокации, образа жизни пациента, физических нагрузок, телосложения, и т.д. Например, при аневризме на подколенной артерии это может быть пульсирующее образование под кожей, которое спадается при поднятии ноги выше уровня таза. Если пациент имеет большую массу и склонность к высокому артериальному давлению подколенная аневризма может увеличиться до размеров, препятствующих сгибанию ноги в суставе. Такие аневризмы часто бывают многокамерными, с большим количеством тромбов различного калибра. Обычно хирургическое удаление аневризмы с наложением клипса или пластики сосуда на конечностях легко осуществимо. При отсутствии возможности проведения операции по каким-либо причинам показано регулярное применение препаратов, снижающих агрегационную функцию крови: Гепарин, Варфарин, Аспирин (выбор согласно наличию сопутствующих заболеваний).

Висцеральные аневризмы сосудов кишечника, почек, органов таза, печени, селезенки, разрываясь, вызывают картину геморрагического инфаркта соответствующего органа. Кровоизлияние в орган вызывает резкую боль, нарушение функции органа, последующее отмирание области паренхимы, которая пропитывается кровью. Лечение включает хирургическое восстановление целостности поврежденного сосуда и консервативное лечение с применением препаратов, улучшающих обмен в тканях. Также на догоспитальном этапе важно провести эффективное обезболивание для предупреждения шока.

Осложнения

Аневризма опасна риском разрыва в любой момент. Это, в свою очередь, вызовет массивное кровотечение или к кровоизлиянию в орган, что связано с высоким риском смерти. Аневризма сосудов головного мозга может вызывать неврологические расстройства или спровоцировать ишемический инсульт. Осложнением разрыва брюшной аорты может стать поражение сосудов нижних конечностей, брюшной полости или ишемический инсульт головного мозга.

Аневризма сердца, которая развилась в момент инфаркта или в первые две недели после него, крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти. Аневризмы периферических артерий опасны образованием крупных тромбов. Тромб может попасть в сосуды жизненно важных органов. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать варикозное расширение вен, отек конечности. При давлении на соседний нерв есть риск развития нейропатий.

Диагностика

Целенаправленная диагностика одного лишь наличия аневризмы проводится нечасто и обычно в рамках комплексного обследования, отчасти представленного и теми инструментальными методами, которые применяются по отношению к определению разрыва аневризмы. По отношению к пациенту, жалующемуся на симптомы, характерные для разрыва аневризмы или нетравматического субарахноидального кровоизлияния, применяются:

• церебральная ангиография — для определения наличия и причин кровоизлияния; при обнаружении аневризмы позволяет анализировать сосудистый спазм;
• компьютерная томография — для определения наличия кровоизлияния и оценки его интенсивности, распространенности, наличия и размера внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии; при необходимости возможна оценка выраженности и характера гидроцефалии, дислокационного синдрома;
• магниторезонансная томография — для определения наличия кровоизлияния не только в остром, но и в подостром, хроническом периодах, позволяет исключить необходимость инвазивной церебральной ангиографии в случае ее противопоказаний (например, при непереносимости йода);
• поясничная пункция — для определения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы; изымается спинномозговая жидкость, которая в первые сутки с момента кровоизлияния оказывается интенсивно и равномерно окрашена кровью;
• транскраниальная доплерография — для определения скорости кровотока по магистральным артериям мозга, локализации спазма, динамики его развития и степени сужения просвета артерии.

Симптоматика разрыва аневризмы нередко принимает форму «масок» других заболеваний. Вероятность ошибочного или несвоевременного диагноза зачастую оценивается в 25%. Такие заболевания требуют дифференциальной диагностики на предмет исключения аневризмы, это:

• гипертонический криз,
• мигрень,
• острое пищевое отравление,
• острый психоз,
• радикулит,
• менингит.

Своевременное обращение к врачу, как и его быстрое реагирование на проблему, означает высокие шансы на преодоление кризисного состояния с благоприятным прогнозом на будущее.

Лечение аневризмы

Аневризма относится к той группе заболеваний, преодоление которых возможно лишь посредством оперативного вмешательства. Лечение аневризмы зависит от ее локализации, наличия или отсутствия разрыва, степени поражения близлежащих участков, индивидуальных особенностей организма, однако всегда это будет операция.

Целью хирургического лечения аневризмы становится иссечение поврежденного участка сосуда и замещение его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. Рекомендуется отдавать предпочтение проведению операций в специализированных сосудистых центрах, обладающих опытом подобных операций, с минимальными показателями летальности, инвалидизации и осложнений.

Оперативное вмешательство при разрыве аневризмы должно быть максимально срочным с целью исключить поврежденный сосуд из кровотока. При неразорвавшихся аневризмах сроки операции не имеют значения, она может проводиться в ближайшие несколько лет.

Наличие у больного таких грозных осложнений как повторный разрыв аневризмы, развитие ангиоспазма в значительной мере влияют на выбор успешной хирургической тактики. При повторном разрыве аневризмы, в случае компенсированного состояния больного, показана экстренная операция для выключения аневризмы из кровотока.

На сегодняшний день для выключения аневризм из кровотока применяются два метода:

1. открытая микрохирургическая операция — выполняется нейрохирургом под общим обезболиванием, с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники.
2. эндоваскулярное вмешательство — назначается при аневризмах труднодоступной локализации, у больных преклонного возраста (более 75 лет) и при прочего рода невозможных обстоятельствах для клипирования аневризмы.

К группе паллиативных хирургических вмешательств относятся:

• установка датчиков внутричерепного давления,
• дренирование желудочковой системы головного мозга,
• установка датчиков микродиализа и тканевого напряжения кислорода.

В первые сутки после операции, а возможно и более, больной находится в отделении нейрореанимации. Здесь проводится профилактика осложнений, тщательно контролируются все жизненно важные показатели. Если состояние оценивается удовлетворительно, то спустя сутки допускается переведение больного в отделение нейрохирургии. При ухудшении самочувствия и снижении показателей назначается экстренная КТ головного мозга, по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения, вплоть до повторного оперирования.

Профилактика

К мерам профилактики аневризм относятся устранение факторов развития атеросклероза (диета должна исключать жирные сорта мяса, высококалорийные продукты, отказ от курения, ведение здорового образа жизни), контроль над заболеваниями, которые могут спровоцировать аневризму (гипертония, сахарный диабет). Важную роль в предупреждении осложнений аневризм играют профилактические исследования сосудов.

healthsovet.ru

Ранние проявления

До момента разрыва или просачивания крови в вещество головного мозга установить диагноз аневризмы бывает затруднительно. Связано это с тем, что проявлять себя она начинает только при достижении довольного большого размера, оказывая давление на окружающую ткань мозга.

Среди ранних симптомов наиболее часто встречаются:

• Нарушение остроты зрения и выпадение полей наблюдается при аневризме, расположенной в области перекреста (хиазмы). В ряде случаев развивается полная атрофия зрительного нерва.
• Синдром кавернозного синуса развивается при соответствующей локализации аневризмы сосудов. При этом наблюдается поражение нескольких пар черепных нервов, что сопровождается болезненными ощущениями в области лица, появлением косоглазия и других глазодвигательных нарушений. К этому может присоединиться угасание роговичного рефлекса, покраснение глаза и образование язвочек на его поверхности.
• Так как патологические изменения артерий мозга чаще расположены на нижней его поверхности, то может выявляться односторонний паралич мимических мышц.
• Боль в области шеи и головная боль могут быть связаны с раздражением мягких оболочек мозга аневризмой значительного размера.

Все эти симптомы неспецифические и могут наблюдаться при любом другом объемном образовании головного мозга, например опухоли или абсцессе. В связи с этим, при появлении любых из описанных признаков необходимо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Объективные признаки

Объективные признаки аневризмы сосудов головного мозга можно получить лишь при помощи специального оборудования.

При компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга необходимо дополнить обычное исследование, выполнением снимков на фоне введения в кровоток контрастного вещества. В этом случае можно хорошо рассмотреть саму аневризму, ее размер и локализацию. Некоторые программы позволяют выполнить 3D реконструкцию, которая понадобится при планировании операции.

Наиболее полную информацию о дефекте артерии головного мозга можно получить с помощью эндоваскулярного исследования. При этом специальными катетерами через прокол в бедренной артерии вводят контрастное вещество и под рентгенологическим контролем выполняют серию снимков. Кроме диагностики, можно сразу же выполнить и лечебную манипуляцию. Она заключается в заполнении полости специальными спиральками, вокруг которых в дальнейшем образуется тромб, и этот участок сосуда выключается из кровотока. Противопоказанием к проведению этой процедуры является расслаивающая аневризма аорты, так как при проведении по ней катетера можно повредить стенку сосуда, что приведет к массивному кровотечению и неминуемой смерти пациента.

Симптомы разрыва

Чаще всего специфические симптомы аневризмы сосудов появляются только после ее разрыва. При этом наиболее характерным является остро возникшая сильная головная боль. Изначально она может располагаться в какой-либо определенной области, но достаточно быстро становится разлитой. Прием обычных анальгетиков при этом неэффективен. В ряде случаев боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой центрального генеза.

Среди других симптомов аневризмы сосудов можно выделить:

• ригидность затылочных мышц, когда врач не может приблизить подбородок пациента к грудной клетке в расслабленном состоянии;
• симптом Кернинга связан с раздражением мозговых оболочек излившейся кровью, он заключается в том, что невозможно разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном;
• симптом Брудзинского проявляется тем, что при попытке согнуть шею, ноги самопроизвольно подтягиваются к туловищу, а при надавливании на щеку рефлекторно поднимаются плечи, и руки сгибаются в локтевых суставах;
• в тяжелых случаях развивается судорожный синдром, потеря сознания и кома.

Признаки, характерные для раздражения оболочек мозга, встречаются и при менингите. Чтобы отличить воспалительную природу заболевания необходимо провести анализ спинномозговой жидкости. В этом случае в ликворе обнаружится большое количество лейкоцитов, нейтрофилов и белка. При субарахноидальном кровоизлиянии и прорыве крови в желудочки жидкость окрашивается в розовый цвет за счет примеси эритроцитов. Соотношение форменных элементов в ней будет таким же, как и в крови, поэтому параллельно берут анализ из вены.

Локальная симптоматика разрыва сосуда связана с его местоположением:

• при локализации в области деления сонной артерии отмечаются зрительные нарушения;
• поражение передней мозговой артерии сопровождается двигательной дисфункцией нижних конечностей, а также психическими нарушениями;
• разрыв средней мозговой артерии приводит к изменению речи и гемипарезу (односторонним нарушениям движения);
• если гематома образовалась в области вертебро-базилярной системы, то пациент не может глотать, говорить, появляется дрожание конечностей и шаткость походки.

Очень часто при первом разрыве аневризмы симптомы достаточно скудные, но опасность заболевания состоит в том, что очень высок риск повторного кровоизлияния. Именно поэтому хирурги стараются прооперировать пациента как можно раньше от момента появления первых признаков.

Аневризма головного мозга – врожденная патология сосудов, которая наблюдается у каждого двадцатого человека. Однако разрыв ее происходит далеко не всегда. К сожалению, выявить это заболевание на ранних стадиях не так просто, для этого необходимо выполнить комплексное обследование с использованием современного оборудования. Если произошло кровоизлияние, то наиболее частым симптомом является головная боль, но другие признаки присоединяются довольно быстро и могут нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться за специализированной помощью.

serdec.ru

Содержание статьи о аневризме сосудов головного мозга

• Что такое аневризма сосудов головного мозга?
• Каковы причины возникновения аневризмы?
• Типы аневризм.
• Кто находится в группе риска?
• В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?
• Симптомы аневризмы.
• Диагностика аневризмы сосудов головного мозга.
• Можно ли предотвратить возникновение аневризмы?
• Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.
• Сделать запрос на лечение в Израиле

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Наверх

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Наверх

Типы аневризм

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Наверх

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Наверх

В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Наверх

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Наверх

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства, находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Наверх

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

Наверх

Можно ли предотвратить возникновение аневризмы сосудов головного мозга?

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Люди с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять кокаин или другие наркотические вещества. Таким больным также необходимо посоветоваться с лечащим врачом о том, стоит ли употреблять аспирин или других препараты, разжижающие кровь. Женщинам надо проконсультироваться по поводу использования оральных контрацептивов.

Наверх

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной в течение всей жизни. Бывают случаи, когда разрыв аневризмы может оказаться фатальным, или стать причиной геморрагического инсульта, вазоспазма (главная причина инвалидности или смерти в результате разрыва аневризмы), гидроцефалии, комы, а также — временных или необратимых повреждений мозга.

Прогноз после разрыва аневризмы в значительной степени зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, других сопутствующих неврологических условий, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровотечения), а также — времени, которое прошло от момента разрыва до оказания медицинской помощи. Два важнейших фактора — это ранняя диагностика и лечение.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

Наверх

Наверх

• Что такое аневризма сосудов головного мозга?
• Каковы причины возникновения аневризмы?
• Типы аневризм.
• Кто находится в группе риска?
• В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?
• Симптомы аневризмы.
• Диагностика аневризмы сосудов головного мозга.
• Можно ли предотвратить возникновение аневризмы?
• Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.
• Сделать запрос на лечение в Израиле

www.doc4u.ru

Аневризма головного мозга

Аневризма – это определенное выпирание стенки артерии или сердца, которое происходит из-за истончения или растяжения. Вследствие, у пациента отмечается возникновение аневризматического мешка, способного оказывать негативное давление на близрасположенные ткани и органы.

Риск возникновения заболевания увеличивается при травмировании и ранении кровеносных сосудов. Не всегда данную патологию можно диагностировать на ранней стадии и оказать своевременное лечение, так как она не проявляет никакой характерной симптоматики.

Разрыв аневризмы имеет последствия, негативные для здоровья пациента:

• Кровоизлияние.
• Смертельный исход.

Также стоит сказать, что этой патологии во многих государствах до сих пор не уделяется внимание и от нее погибает не меньше людей, чем от любых венерических заболеваний. Приобретенная аневризма в большинстве случаев развивается у больных в возрасте от 49 лет. Бывает такое, что она отмечается и у молодых, но как следствие после травм.

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – увеличение в размерах артерий данного органа. Отмечается истончение стенок сосудов и формирование аневризматического мешка. Данная патология протекает на первых стадиях практически бессимптомно.

Причины возникновения заболевания:

1. Травмирование стенок сосудов, артерий, которое было получено в результате оперативного вмешательства или при огнестрельном ранении.
2. Поражение сосудов данного органа инфекционного характера.

Факторы, которые могут поспособствовать образованию аневризмы сосудов:

• Повышенное артериальное давление.
• Табакокурение.
• Уровень холестерина в крови выше нормы.

Что касается лечения, то чтобы избавиться от патологии головного мозга нужно проводить операционное вмешательство:

1. Клипирование выпирающих стенок сосудов.
2. Внутрисосудистое вмешательство.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – расширение, которое способствует образованию мешка в кровеносном сосуде. Данный вид патологии не имеет сильной выраженной симптоматики ,а в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Возникает из-за истончения и перерастяжения сосудистых стенок.

Также на образование аневризмы аорты могут повлиять и определенные факторы:

1. Атеросклероз.
2. Поздняя стадия сифилиса.
3. Травмирование сосудов инфекционного характера.
4. Врожденные дефекты сосудистой стенки.

Также отметим такие причины, которые провоцируют аневризму аорты:

• Генетические факторы.
• Инфицирование.
• Возрастная категория старше 49 лет.
• Травмы.
• Воспалительный процесс в аорте.

Заболевание, которое имеет небольшие размеры, разрывается в редких случаях, а лечение подразумевает прием медикаментов, которые снижают нагрузку на стенку аорты и понижают уровень холестерина в крови, физические упражнения, диету. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек.

Если пациенту ранее проводили операцию по устранению данного патологического состояния, то рекомендуется регулярно проходить обследования и УЗИ, которое помогает контролировать параметры аневризмы.

Типы аневризмы

В современной медицине выделяют несколько видов аневризмы:

1. Аневризма артерий головного мозга. Считается самой распространенной патологией. Характеризуется обильным расширением артерий. Если у пациента произошел разрыв, то возникает такая симптоматика, как резкая головная боль, потеря сознания. Приводит к летальному исходу, но еслибольной выжил, то остается инвалидом. В большинстве случаев аневризму путают с опухолью головного мозга.
2. Аневризма аорты. Считается не столь опасной патологией. Развивается на различных участках сосудов. На поздней стадии заболевания у пациента возникает такая симптоматика, как давящая боль в той или иной части тела. Аневризма аорты бывает нескольких типов и может развиваться на протяжении длительного периода времени.
3. Аневризма периферических сосудов. Редкое заболевание, которое может провоцировать такие симптомы, как сильные болевые ощущения в конечностях.
4. Аневризма сердца. Приобретенная аневризма возникает вследствие инфаркта миокарда. Может развиваться, как сразу после инфаркта, так и в течение длительного периода после него.

Симптомы аневризмы

Что касается симптоматики данной патологии, то аневризма может развиваться на протяжении длительного периода без проявления каких-либо негативных признаков. Если отмечается резкое увеличение патологии, то в редких случаях пациент жалуется на резкую головную боль в лобно-глазничной области.

Если произошел разрыв аневризмы сосудов головного мозга, вследствие провоцирующих факторов, то кровь попадает в полость черепной коробки. В такой ситуации симптомы будут зависеть от того, куда попадет кровь:

1. Если кровь попала в субарахноидальное пространство:

• Внезапная и резкая головная боль, перерастающая в мигрень.
• Нарушение светового восприятия.
• Тошнота и рвотные позывы, которые не способствуют облегчению состояния.
• Потеря сознания.

2. Если кровь попала в вещество мозга:

• Нарушение зрительной функции и движения глазных яблок.
• Паралич рук и ног.
• Нарушение речевой функции.
• Судороги в конечностях и по всему телу.
• Потеря сознания.

Причины и признаки аневризмы

В современной медицине до сих пор точно не установили, как происходит развитие данной патологии головного мозга, но достаточно тщательно изучили провоцирующие факторы:

1. Врожденные дефекты. Считаются самой опасной причиной. Аневризма возникает в большинстве случаев на сильных изгибах артерий и их соединениях. Также может спровоцировать заболевание и дефицит коллагена, который относится к наследственному фактору.
2. Гемодинамические нарушения. Возникают на участках, где наблюдается ветвление артерий. Вследствие, нарушается кровоток и оказывается давление на деформированные сосудистые стенки.
3. Генетические нарушения, которые вызывают поражения сосудов. Считаются патологическими явлениями, вследствие которых происходит переплетение вен и артерий головного мозга, при этом нарушается кровоток.

Очень часто аневризмы развиваются параллельно со злокачественными новообразованиями.

Также стоит отметить и такие причины возникновения аневризмы:

• Табакокурение.
• Наркозависимость.
• Заболевания сосудистой системы.
• Атеросклероз.
• Онкология.
• Инфекционные заболевания.
• Гипертония.
• Травмирование и ранение головы.

Диагностика аневризмы

Диагностика аневризмов проводиться после обращения пациента к специалисту с выраженной симптоматикой. Она основывается на клинических данных и данных инструментального обследования.

Включает в себя:

1. Неврологический осмотр. Если не произошел разрыв аневризмы, пациент может жаловаться на интенсивную головную боль. Во время осмотра не выявляются неврологические патологии либо нарушения. Также у больного может отмечаться паралич конечностей, нарушение зрительной и речевой функции. Если разрыв произошел, то отмечаются четкие неврологические патологии и нарушения.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга с сосудистой программой.
3. Церебральная ангиография и магнитно-резонансная ангиография.
4. При необходимости назначается консультация терапевта.

Лечение

Чтобы излечиться от аневризмов головного мозга, необходимо провести операционное вмешательство. Если патология незначительных размеров и не развивается, то пациенту назначают медикаментозную терапию.

Операционное вмешательство бывает двух видов:

1. Клипирование участков, которые растянулись. Таким образом, прекращается попадание крови в аневризму.
2. Внутрисосудистое вмешательство. Если пациенту назначается данный способ, то проводиться катетер через артерии к сосудам мозга.

Операция и ее стоимость

Проведение операции при аневризме считается оптимальным вариантом. Это объясняется тем, что данную патологию выявляют на поздней стадии, когда безоперационное лечение уже не столь эффективное.

Пациенту могут назначить такие операции, как:

1. Клипирование.
2. Укрепление сосудистых стенок.
3. Эндоваскулярная операция.

Выбор операционного вмешательства зависит от состояния пациента и общего состояния сосудов. Минимальная стоимость хирургического вмешательства составляет от 35 тысяч рублей. Стоимость будет зависеть от вида операции и участка, где она будет проводиться.

Иногда бывают такие случаи, когда после операции у больного возникают осложнения, которые связаны с гипоксией мозга, спазмами сосудов. Также у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Летальный исход вероятен при значительных размерах патологии и на последней стадии развития.

Безоперационные методы лечения

В редких случаях, если аневризма была выявлена случайно, проводится консервативное лечение. Рекомендуется пациенту находиться под постоянным наблюдение специалистов. В такой ситуации требуется индивидуальный подход с учетом общего состояния и особенностей организма. Также такой метод терапии занимает не последнее место и при хирургическом вмешательстве.

Пациенту назначают препараты, которые предотвращают разрыв патологического образования и улучшают общее состояние:

1. Обезболивающие и противорвотные средства. Помогают облегчить состояние.
2. Препараты, которые стабилизируют кровеносное давление. Если давление будет постоянно увеличиваться, то это может спровоцировать разрыв аневризмы и как следствие кровоизлияние.
3. Препараты, которые устраняют судороги.
4. Блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы достичь положительного результата, необходимо совмещать оперативное и безоперативное лечение.

Последствия

Если аневризма не разорвалась, то она остается незамеченной и может не наносить вред организма на протяжении всей жизни. Если она стала интенсивно расти, и произошел разрыв, пациенту не было оказано своевременное лечение и помощь, то это может привести к летальному исходу.

Также разрыв может спровоцировать:

• геморрагический инсульт;
• вазоспазм. Про вазоспазм сосудов головного мозга читайте тут.
• гидроцефалию;
• кому.

Прогноз после разрыва будет зависеть от возрастной группы пациента и общего самочувствия, а также от неврологических расстройств.  Что касается реабилитационной терапии, то ее потребуется меньше, если лечение проводилось именно неразорвавшейся аневризмы. Восстановление после лечения и разрыва может проводиться в течение нескольких недель или месяцев.

Отзывы

Ниже будут представлены отзывы пациентов, которые страдали от аневризмы головного мозга.

Анатолий, 51 год: «Год назад у меня обнаружили аневризм сосудов головного мозга. получилось это случайно в результате планового обследования (стараюсь следить за своим здоровьем, так как возраст уже не молодой). Как выяснилось, возникла она у меня давно, после черепно-мозговой травмы.

После КТ, МРТ было установлено, что аневризма не развивается и не увеличивается в размерах, поэтому прошел медикаментозное лечение. Терапия длилась несколько месяцев под наблюдением специалистов. Затем снова прошел обследование, оказалось, что лечение помогло. Остался доволен и рад»

Тамара, 56 лет: «У меня аневризму головного мозга обнаружили случайно. Я обратилась к специалисту из-за ухудшения самочувствия и сильных головных болей. После обследования поставили данный диагноз. Врач назначил клипирование.

Хочу сказать, что операция не из дешевых, но она мне помогла. Также после назначили медикаментозное лечение, которое помогло восстановиться после операции. Спустя год состояние полностью стабилизировалось и заболевания, как будто и не было»

mozgvtonuse.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Суточный мониторинг сердца Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой Что лучше кардиограмма или узи сердца Экг расшифровка у детей норма в таблице Шумы сердца Аневризма сосудов головного мозга симптомы Ритм синусовый нерегулярный что это Пульс 73 удара в минуту это нормально