Суточная кардиограмма сердца

В чем заключается метод

В настоящее время популярным является суточное мониторирование по Холтеру или холтеровское мониторирование. Для этого применяется портативный регистратор, осуществляющий круглосуточную запись электрокардиограммы и передающий информацию на компьютер. Установленная в нем программа обеспечивает диагностику любых нарушений сердечного ритма, а также болезненных и безболезненных приступов ишемии миокарда. Этот метод обследования позволяет поставить точный диагноз, что значительно повышает эффективность терапии сердечно-сосудистых патологий (гипертонии, инфаркта, атеросклероза и миокардитов).

Как подготовиться к мониторингу

Учитывая, что принимаемые пациентом лекарственные препараты воздействуют на работу сердца, перед проведением обследования необходимо о них сообщить лечащему врачу. При повторном мониторировании желательно предоставить предыдущие результаты ЭКГ. Перед проведением процедуры следует принять душ, так как при установке электрода и аппарата на теле пациента сделать это будет невозможно. Во время проведения мониторинга запрещается ношение металлических предметов (украшений и деталей одежды).

Техника проведения процедуры

На тело обследуемого одевается регистратор, который фиксируется ремешком на плече или запястье. Электрод в виде диска крепится на грудной клетке. Он принимает сердечные импульсы, которые передаются на аппарат и записываются. После этого электрод на некоторое время подсоединяется к обычному кардиографу, чтобы убедиться в правильности его установки.

Пациенту во время мониторинга рекомендуется вести дневник с отметками о его физической активности и симптомами заболевания, проявляющимися в это время. При появлении головокружения, боли в груди, ощущения сердцебиения и обмороке нужно нажать кнопку записи на аппарате и сделать запись в дневнике.

По окончании мониторинга врач снимает регистратор и электрод. Данные с изъятой кассеты переносятся в компьютер и анализируются. После этого проводится сравнение этих данных с записями в дневнике, то есть оценивается, с чем связано изменение сердечного ритма на кардиограмме.

Возможны ли осложнения

Как правило, пациенты хорошо переносят Холтеровское мониторирование, никаких осложнений при этом не отмечается. Ведь по электроду не проходит электрический ток, он улавливают лишь незначительные сигналы, возникающие при работе сердца.

www.kakprosto.ru

Холтер мониторинг — что это такое?

Специальный холтер аппарат прикрепляется к пациенту, благодаря чему можно отслеживать работу сердца больного длительное время, чего не позволяет делать обычная электрокардиограмма. Холтеровское обследование диагностирует работу миокарда, определяет перепады давления, выявляет различные патологии в работе сердца на протяжении 12 – 72 часов. При необходимости мониторинг может быть и более продолжительным.

Холтер мониторинг гораздо эффективнее кардиограммы в спорных и сложных случаях, когда оценить работу сердечной мышцы можно лишь в динамике на протяжении длительного времени.

К главным преимуществам данного исследования можно отнести:

возможность зафиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок, эмоциональных всплесков и т.д.;
длительное исследование работы миокарда;
возможность зафиксировать даже незначительные сбои в работе сердца, которые редко проявляют себя и заметны только при длительном исследовании;
исключается возможность эмоционального влияния на работу сердца.

Когда назначают Холтер мониторинг сердца?

Данный вид исследования назначается больным, которым необходима полная диагностика работы миокарда. Обычно врач назначает Холтер в таких случаях:

больной имеет жалобы на боли в сердца и периодический сбой сердечного ритма, но на ЭКГ патологий не выявлено;
больной периодически испытывает приступы тахикардии, сопровождающиеся головокружением и/или обмороками;
есть подозрение на ишемию миокарда, но данные ЭКГ не позволяют установить точный диагноз;
необходим мониторинг работы сердечной мышцы у больных мерцательной аритмией или тяжелой ишемией. Исследование дает возможность оценить силу и частоту сердечных сокращений;
оценка работы сердца больных, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют сердечную недостаточность или порок сердца;
отслеживание гипертензии (резких перепадов давления), которая не поддается лечению;
оценка успешности назначенного лечения;
оценка работы установленного больному кардиостимулятора.

Как часто нужно проводить исследование и для чего?

Иногда у людей наблюдается сильное сердцебиение, шумы, аритмия или боли в сердце не все время, а при определенной нагрузке ли в определенное время суток. Электрокардиограмма может не выявить никаких отклонений, так как может проводиться в то время, когда сердце больного находится в спокойном состоянии. ЭКГ может зафиксировать от 3 до 20 ударов сердца и на основе этого оценивается состояние сердечной мышцы. В сутки же сердце сокращается более ста тысяч раз, и аппарат холтер позволяет зафиксировать любые отклонения, проявившие себя за этот период.

Мониторинг ЭКГ по Холтеру. — Мониторинг ЭКГ по Холтеру

Обычно для диагностики достаточно одного Холтер мониторинга, но в редких случаях врач назначает повторное исследование, если первое не выявило причины болезни. Регулярно подобное мониторирование назначается людям с врожденными сердечными аномалиями и после инфаркта.

Важно! Результаты Холтер исследования будут правдивы, если пациент соблюдал все предписания врача. В противном случае диагностика будет не точной.

Виды Холтер мониторинга

Полное многосуточное исследование. Продолжительность от 1 до 7 суток. Данный вид наиболее распространенный. Во время исследования пациент может свободно передвигаться, аппарат фиксирует все сердечные сокращения. Вероятность «пропустить» признаки заболевания крайне мала.
Масштабный длительный мониторинг. Выполняется с помощью регистратора, который вживляется под коду пациента и фиксирует работу его сердца в течение долгого времени, продолжительность которого колеблется от 1 месяца до 1 года. Регистратор фиксирует данные о работе сердца больного в разных жизненных ситуациях, может активироваться как самим пациентом, так и автоматически. Больной при этом находится дома, а не на стационарном лечение, как в остальных случаях.
Событийный (фрагментарный) мониторинг. Предусматривает запись электрокардиограммы в момент, когда больной испытывает боли, неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. В этот момент пациент нажимает кнопку на регистраторе, запуская запись ЭКГ, которую затем расшифровывает лечащий врач. В некоторых случая мониторирование ведется непрерывно, если больной находится в тяжелом состоянии. Приборы для событийного мониторинга не вживляются под кожу, а носятся больным все время. Компактные размеры позволяют носить прибор как браслет или часы.

Для высокой точности и достоверности результатов пациенту необходимо вести в дневник, в котором он записывает время, когда начались и прекратились неприятные ощущения. Эти записи помогают кардиологу сопоставить данные с результатами ЭКГ и поставить точный диагноз.

Важно: Если холтеровское исследование не выявило никаких патологий и нарушений сердечного ритма, но больной чувствует боли и плохо себя чувствует, необходима дополнительная диагностика.

Безопасность процедуры

Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:

больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;
нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;

слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.

Как проводится процедура?

На этапе подготовки к исследованию больному необходимо принять душ, снять с тела все металлические предметы и сообщить врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Перед приклеиванием датчика кожу обезжиривают при помощи спирта, иногда приходится сбривать волосы.

На грудь пациенту крепятся датчики (от 5 до 12 штук), которые подключены к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, то на руку пациента надевается специальная манжета. Вся процедура установки датчиков редко занимает более десяти минут. Исследование чаще всего проводится амбулаторно, и после его окончания пациент может идти домой.

После установления датчиков обследуемый заводит дневник, в котором записывает:

занятия в течение дня: прогулки, разговоры, просмотр телевизора, принятие пищи, занятия спортом, умственная работа и т.д.;
время, отведенное на отдых и сон;
точное время, когда наблюдалось ухудшение состояния: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и т.д.

Продолжительность мониторирование определяется лечащим врачом. Обычно патологии и болезни, угрожающие жизни определяются в первые 12 часов, менее явные проблемы требуют более продолжительного исследования. Так, экстрасистолы в желудочках определяются в среднем за 6 часов, тахикардия – да сутки, сутки нужны также для обнаружения сердечных сбоев, приводящих к обморокам и головокружениям. Для обнаружения блокады сердца достаточно трех суток.

Противопоказания к процедуре

Холтер мониторинг сердца является абсолютно безвредной процедурой и противопоказаний не имеет. Исключением становятся те ситуации, когда исследование физически невозможно провести. Это бывает в тех случаях, если больной имеет травмы грудной клетки, открытые раны, ожоги. В этом случае придется дождаться, пока кожные покровы станут целостными. Ожирение также является помехой для мониторирования, так как сигналы сердца могут плохо улавливаться из-за большого слоя подкожного и внутреннего жира. Целесообразность Холтер исследования у очень полных людей индивидуально определяет врач. В таких случаях диагноз можно поставить и на основании ЭКГ, так как у людей с ожирением часто наблюдается одышка и сердечная недостаточность.

Холтер аппарат безвреден для пожилых людей, детей и беременных женщин.

Если человек имеет кардиостимулятор, то любое исследование с применением электрических приборов ему назначают очень осторожно. Важно соблюдение всех правил безопасности во время проведения процедуры.

Холтеровское исследование проводится платно, в отличие от кардиограммы, которую можно сделать по показаниям врача бесплатно. В среднем цена холтер мониторинга сердца составляет 3000 рублей за одни сутки исследования + стоимость установки прибора. Цена длительного масштабного мониторирования устанавливаются индивидуально в зависимости от типа аппарата, продолжительности процедуры и т.д. Проводить процедуру нужно в лицензированных медицинских центрах, в государственных больницах у опытных врачей. Только квалифицированный кардиолог сможет поставить верный диагноз и подобрать правильное решение.

Важно помнить, что Холтер мониторирование не является исключительно методикой диагностирования заболеваний сердца. Обследование пациента в случае жалоб должно быть комплексным, особенно, если различные методы диагностики показывают разные результаты.

simptom-lechenie.ru

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.

Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
Контроль за работой электрокардиостимулятора.
Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

oserdce.com

Что такое холтер?

Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).

Как проходит холтеровское мониторирование ЭКГ?

В назначенное время пациенту приклеивают электроды на грудную клетку и вешают холтер, который, как правило, размещается в специальной сумке с клипсой для крепления к поясу. Больному также выдают специальный дневник, в котором следует регистрировать определенные данные, которые являются чрезвычайно важными для дальнейшей интерпретации полученных результатов, поскольку постановка правильного диагноза возможна только благодаря сопоставлению изменений на ЭКГ и определенных жалоб, которые при этом возникают.

Так, пациент должен регистрировать время сна, употребления лекарств, приема пищи, а также периоды физической нагрузки. Важно зарегистрировать характер и продолжительность жалоб (боли, ощущение перебоев в работе сердца и сжатие в груди, головокружение, одышка и т.д.), а также условия, при которых они появляются и исчезают. Следует указывать любые факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца, в том числе и эмоциональные стрессы.

После того, как суточное мониторирование ЭКГ завершено, холтер в условиях медицинского учреждения снимают, а зарегистрированная в течение суток электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных компьютерных программ.

Какие преимущества мониторирования ЭКГ?

Даже в случаях, когда на обычной кардиограмме обнаружена аритмия, невозможно в полной мере оценить ее тяжесть и периодичность возникновения. Это в свою очередь затрудняет назначение адекватной терапии. При мониторировании данная проблема исчезает.

Если регистрируют единичные случаи нарушения сердечного ритма в течение суток, то можно сказать, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях уже следует подбирать специальную антиаритмическую терапию. При значительном количестве выявленных нарушений в работе сердца с помощью холтера ЭКГ рассматривают вопрос относительно стационарного или даже оперативного лечения.

Суточный мониторинг имеет еще одно важное преимущество — позволяет выявлять угрозу инфаркта миокарда (с помощью обычной кардиограммы диагностируют некроз мышечных волокон сердца уже тогда, когда он произошел). Кроме этого, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в состоянии покоя, и при физических нагрузках, поэтому позволяет больному вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию) и начать лечение, что предупреждает ряд тяжелых осложнений.

Если подвести итог, то можно утверждать, что суточная кардиограмма сердца необходима для эффективной работы врача-кардиолога, поскольку позволяет не только правильно оценить функционирование сердца и скорректировать назначенное лечение, но и заранее выявить патологии, которые могут представлять угрозу для жизни больных.