Холтер мониторинг сердца

Обследование по Холтеру – это продолжительная регистрация работы сердца, запись электрокардиограммы, специальный комплексный метод инструментальной и электрофизиологической диагностики. Его называют также: «динамической электрокардиографией», «амбулаторным мониторированием ЭКГ», однако, распространен медицинский термин «холтеровское мониторирование» – в честь изобретателя – биофизика Холтера. Итак, сегодня мы поговорим подробнее о холтеровском мониторировании ЭКГ и АД, отзывах о нем, системе и заключении после проведения процедуры.

Что такое Холтеровское мониторирование

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования. Мониторинг позволяет длительное время наблюдать за изменениями функций миокарда, отклонениями показателей артериального давления при обычном поведении пациента на протяжении 12, 24, 48, 72 часов и более.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

  • продолжительное отслеживание работы миокарда;
  • оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
  • фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

Далее мы расскажем вам про показания к проведению холтеровского мониторирования сердца.

В следующем видео врач-кардиолог расскажет подробнее об особенностях проведения холтеровского мониторирования:

Кому его назначают

Холтеровское исследование назначают, когда требуется получить объективную точную, полную информацию о работе миокарда. Процедуру Холтера назначают в таких случаях:

  • пациентам с нормальными параметрами ЭКГ, но испытывающим сердечные боли неясного происхождения, временный сбой ритма, возникающие эпизодически;
  • в ситуациях с внезапным развитием сильного сердцебиения, головокружения, потери сознания;
  • при необходимости подтверждения или исключения диагноза, если существует подозрение на ишемию миокарда (нарушение кровотока в коронарных сосудах);
  • необходимо наблюдение за больным с угрозой тяжелой ишемии и мерцательной аритмии — мониторирование позволит установить степень кровоснабжения тканей сердца, частоту, силу, ритм сокращений миокарда;
  • для контроля за состоянием больного с подтвержденным диагнозом порока сердца, сердечной недостаточностью, пережившего инфаркт миокарда;
  • контроль за скачками давления — гипертензии в средней, тяжелой степени, не поддающейся терапии;
  • для анализа успешности проводимого лечения, определения устойчивости результата назначенной терапии;
  • с целью проверки работы установленного у пациента кардиостимулятора (водителя ритма).

Для чего и как часто нужно проходить процедуру

холтеровское мониторирование ценаПри имеющихся проблемах с сердцем такие проявления, как боли, жжение, аритмия, сжатие, приступ сердцебиения, часто развиваются не в конкретное время дня или вечера, а спонтанно. Во время снятия электрокардиограммы часто ничего патологического не обнаруживают. Проблема остается, поскольку запись делали в тот момент, когда отклонений и болей не было.

Стандартная кардиограмма — это «короткая запись» работы миокарда. В зависимости от возможностей кардиографа, фиксируется «поведение» сердца за несколько ударов — от 3 до 20. А за сутки мышца сокращается почти 100 тысяч раз.

В таких случаях целесообразно назначение процедуры холтеровского мониторирования. При любых расстройствах сердечной деятельности, приступах тахикардии, паузах и перебоях, ишемии, стенокардии, угрозе инфаркта, внезапных скачках давления процедура даст возможность врачу уточнить диагноз и предупредить многие заболевания. Повторный мониторинг проводят в случае искажения результатов или их недостаточной точности, если не удалось «поймать» отклонения.

Про суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, другие его формы поговорим ниже.

Виды

Обследование имеет несколько видов


  1. Полный многосуточный мониторинг (1 – 7 суток) — распространенный вид процедуры Холтера для продолжительной записи параметров работы сердца. За время исследования у свободно передвигающихся пациентов с помощью устройства непрерывной записи электрических сигналов сердца регистрируется до 100 тысяч сокращений на протяжении длительного промежутка. Это дает возможность обнаружить нарушения, которые «не успела» зафиксировать за короткое время стандартная кардиография в амбулатории.
  2. Масштабное сверхдлительное мониторирование продолжительностью от 1 до 12 месяцев, выполняемое с применением специального регистратора — подкожного импланта (Reveal XT). Прибор работает до 2 лет, регистрация ЭКГ активизируется пациентом или самим аппаратом по запрограммированным критериям. В регистраторе сохраняются все данные о циклах работы миокарда во время аритмии или болевых ощущений. Эта функция оптимальна, если пациент забыл активизировать кнопку регистрации ЭКГ.
  3. Фрагментарное (событийное) мониторирование. Информация о параметрах сердца периодически поступает с прибора, и пациент отправляет их на анализ специалисту самостоятельно. Выполняется двумя способами:

    • первый вариант предусматривает непрерывную регистрацию, когда устройство фиксирует показатели функционирования миокарда в непрерывном режиме;
    • другой способ рассчитан на активизацию прибора пациентом для записи ЭКГ при возникновении негативных ощущений, чтобы обнаружить редкие, но клинически значимые события. Принцип прост – при чувстве нарушения ритма сердца, пациент нажимает кнопку на приборе и тут же проводится снятие ЭКГ. Запись для расшифровки передается кардиологу. Такое обследование Холтера позволяет целенаправленно выявлять сердечно-сосудистые патологии, когда происходят конкретные нарушения, ощущаемые пациентом. Устройства для фрагментарного мониторинга малы, незаметны при ношении. Их используют так же легко, как часы, шагомер, мобильник.

Чтобы расшифровка и анализ зарегистрированной кардиограммы были точными и информативными, ведется специальный дневник, где пациент записывает время появления любых неприятных ощущений в работе сердца, их степень и характер.

Показания для проведения

холтеровское мониторирование показанияХолтеровское мониторирование ЭКГ — информативный и достоверный способ диагностики сердечно-сосудистых патологий. Проведение процедуры показано при необходимости наблюдения при:


  • перебоях в ритме, нарушениях сердечной проводимости;
  • неясных обморочных состояниях, головокружениях по неизвестной причине;
  • при ощущениях неровного сердцебиения, слишком сильных учащенных толчков;
  • ишемии (нарушение кровотока) миокарда;
  • болезненности, сжатии за грудиной, типичных для стенокардии, или — нетипичных постоянных, периодических болях, тяжести, возникающих внезапно или при эмоциональном и физическом напряжении, когда невозможно исключить или, наоборот — подтвердить диагноз стенокардии;
  • одышке, тяжелом затрудненном дыхании;
  • повышенной непонятной слабости в утреннее время, и аномальной сонливости днем;
  • при подозрении на вазоспастическую стенокардию (спровоцированную в покое спазмом сердечных сосудов, проявляющуюся на ЭКГ в виде подъема сегмента S-T);
  • регистрации «немой» ишемии миокарда, проходящей без болевых признаков;
  • расстройствах сократительной функции миокарда у пациентов:
    • перенесших инфаркт с патологией сокращений левого желудочка;
    • с кардиомиопатиями — дилатационной (с растяжением камер сердца и уменьшением возможности сокращений) или гипертрофической (с массивной гипертрофией стенок желудочков, уменьшением сердечного выброса);
    • имеющих пороки сердца.

  • перед хирургическими операциями у людей преклонного возраста с симптоматикой сердечных патологий.

Благодаря длительному мониторированию и регистрации ЭКГ возможно выявить, своевременно предотвратить развитие таких сердечно-сосудистых патологий, как:

  • разные формы нарушений сердечного ритма;
  • стенокардия (в том числе «бессимптомная»);
  • гипертония с гипертрофией левого желудочка;
  • ишемическая болезнь сердца.
  • повышенное давление в легких с признаками легочносердечной недостаточности.

Кроме этого, обследование проводят с целью:

  • определения результативности проводимой терапии от аритмии, ишемии;
  • анализа результатов после хирургических операций, лазерной абляции при синдроме предвозбуждения (нарушения в проводящей системе сердца, вызывающие пароксизмальную тахикардию);
  • оценки эффективности стентирования, шунтирования коронарных артерий;
  • проверки функций кардиостимулятора;
  • наблюдения за пациентами, имеющими высокую вероятность развития опасных форм аритмии или ишемии, угрожающих жизни, за больными для предотвращения вторичного инфаркта миокарда.

Более подробно о преимуществах проведения холтеровского обследования и показаниях к нему расскажет видео ниже:

Противопоказания для ХМ

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования не выявлены.

Безопасность такой диагностики

На протяжении многих лет проведения процедуры Холтера собрано огромное количество статистических медицинских данных, которые указывают на безопасность мониторинга. Но имеются ограничения:


  1. Запрещено находиться рядом с электротехническими приборами, оборудованием, трансформаторными будками, ЛЭП.
  2. Нельзя допускать, чтобы жидкость попадала на прибор. В случае попадания воды на аппарат приходится прерывать исследование.
  3. Не допускать перегрев прибора или сильного охлаждения, чтобы данные мониторинга были объективными и точными.
  4. Не подвергать прибор сотрясениям, вибрации и механическим повреждениям.
  5. Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, это становится причиной неправильных результатов и возможной отслойки электродов.
  6. Не допускать контакт прибора с химически активными средами.
  7. Спать необходимо на спине, разрешается — на боку, но при лежании на животе электроды сдвигаются с места.
  8. Надевать следует предметы одежды из натуральных тканей, не провоцирующих возникновение статического электричества.

Проведение процедуры

Подготовка

Снятие длительной кардиограммы по Холтеру не требует специальной подготовки. Для контакта с кожей используют клейкие электроды регистратора. Чтобы получить точную качественную информацию, в месте наклейки электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

Врач иногда дает задание: подняться по лестнице на конкретный этаж и сделать пометку, нажав клавишу на мониторе прибора. Так можно проанализировать изменения в работе сердца при определенной нагрузке.

Перед процедурой следует:


  1. Принять душ, поскольку на протяжении обследования этого делать нельзя.
  2. Убрать с одежды и тела металлические заклепки, пуговицы, украшения.
  3. Сообщить врачу названия и режим приема лекарств.

Как все проходит

холтеровское мониторирование процедураХолтеровское обследование – это непрерывная запись электрокардиограммы длительное время. Запись осуществляется специальным аппаратом, который носят на ремне, чаще – на поясе.

Процедура не утомительная, безопасная и совершенно безболезненная. Врач-кардиолог прикрепляет плоские клейкие датчики от регистратора ЭКГ на грудь в количестве 5 – 12 штук, присоединенные к прибору. В случае бифункционального обследования, если мониторинг сердца выполняется вместе с отслеживанием параметров кровяного давления, пациенту накладывают на плечо манжету, также подключенную к рекордеру. Процедура установки длится не дольше 10 минут.

На время обследования пациенту выдают дневник, где он записывает:

  1. Вид занятий во время бодрствования (просмотр телевизора, работа за компьютером, станком, ходьба, чтение, спортивные занятия, физическая нагрузка. психологическое напряжение).
  2. Время отдыха, сна, смена вида деятельности.
  3. Общее состояние, обстоятельства и точное время развития специфических ощущений в работе сердца: перебоев, учащенного сердцебиения, одышки, боли, обморока, головокружения.

В дневнике обязательно отмечают начало и окончание:


  • ночного и дневного сна;
  • физической активности и ее вид;
  • психологических ситуаций напряжения (ожидание, нервозность, ссора, сильное переживание);
  • употребления пищи и медицинских средств.

Длительность обследования определяется кардиологом, исходя из целей и задач мониторинга. Наибольшее число экстрасистол в желудочках, угрожающих жизни, обнаруживается за 6 –12 часов наблюдения. Желудочковые тахикардии требуют более длительного обследования — в течение суток.

Чтобы выявить причины потери сознания или полуобморочных состояний необходимо проведение мониторирования около 24 часов. При увеличении длительности регистрации до 3 суток процент обнаружения блокады сердца вырастает на 300%.

Про результаты холтеровского мониторирования ЭКГ и их расшифровку расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализ сделанной на регистраторе записи электрокардиограммы делается на компьютерах-дешифраторах со специальной программой. Современный портативный холтер-регистратор способен самостоятельно осуществлять начальную классификацию ЭКГ, ускоряя процесс окончательной расшифровки специалистом-кардиологом.


Все сведения с прибора вводятся в компьютер вместе с данными из дневника. Программа систематизирует и проводит первичный анализ информации, выводя электрокардиограмму за сутки. Любая классификация ЭКГ, которая проводится регистратором автоматически, имеет погрешности, поэтому запись корректируется специалистом. На основе анализа и окончательно обработанной и откорректированной информации пишется заключение.

Кроме описаний пациенту отдают заключение. «Унифицированной» формулировки стандарта на расшифровку ЭКГ Холтера пока не создали, но в описании обязательно указываются:

  • вид (непрерывный, фрагментарный) и тип мониторинга – ЭКГ, артериальное давление или их комбинация;
  • частота сокращений миокарда — общее, за все время, ЧСС за сутки — максимальная и минимальная;
  • средняя ЧСС в течение суток и ее тип (тахисистолия – учащенное сердцебиение, нормосистолия – нормальное, брадисистолия – редкое);
  • параметры сокращений сердечной мышцы с реакцией на нагрузку:
    • в норме – увеличение может быть в пределах допустимых значений;
    • достижение «субмаксимальной» – 75% от максимума – частоты сердцебиения указывает на хорошую переносимость физического напряжения, не достижение – знак возможного развития ишемии при малых нагрузках);
  • показатели снижения ЧСС во время ночного сна;
  • высокий, средний, низкий уровень переносимости (выносливости сердца) физической нагрузки – толерантность;
  • сведения о ритме сердца: синусовый (норма) или не синусовый (часто проявляется при мерцательной аритмии);
  • данные о выявленных нарушениях ритма: экстрасистолах (с указанием видов – одиночные, парные, групповые, количество эпизодов тахикардии), пароксизмальных аритмиях;
  • данные об изменениях сегментов на кардиограмме PQ, QT, об отклонениях в комплексе QRS, провоцируемых расстройством внутрижелудочковой проводимости;
  • информация о возможных нарушениях кровоснабжения миокарда – процессов реполяризации желудочков (сегмент ST) – эпизоды подъема или снижения ST сигнализируют о возможной ишемии мышцы сердца. Обязательно фиксируются данные о связи этих отклонений с физической нагрузкой и о сопровождении их одышкой, болями, другими субъективными признаками согласно дневнику;
  • сведения о функционировании кардиостимулятора — если он установлен у пациента.

Обнаруженные отклонения, патологии дополняются распечатками электрокардиограмм за весь период обследования. В сфере мониторирования по Холтеру работают специалисты-кардиологи, имеющие большую практику. Как правило, после анализа электрокардиограмм и дневника заключение выдается пациенту в течение получаса. При необходимости оперативно назначается эффективное лечение.

В завершение — несколько слов о стоимости холтеровского мониторирования ЭКГ.

gidmed.com

Преимущества холтер-мониторинга в «СМ-Клиника»

Современная медицина испытывает затруднения в выявлении сердечно-сосудистых заболеваний методом ЭКГ. Это связано с тем, что во время снятия кардиограммы вы находитесь в спокойном состоянии, и сердце работает в привычном ритме, а во время физической активности и в стрессовых ситуациях оно может давать сбои. Задача специалистов «СМ-Клиника» — создать условия для полноценной диагностики сердечно-сосудистой системы. Вовремя выявить любые отклонения в работе сердца и увидеть результаты ЭКГ в динамике возможно только с помощью мониторирования ЭКГ по Холтеру.

При проведении обследования в «СМ-Клиника»:

  • запись ЭКГ производится в 3 каналах, благодаря чему данные исследования о работе Вашего сердца в течение 24-72 часов являются самыми объективными и достоверными;
  • компактный портативный регистратор носится на поясе и не причиняет беспокойства;
  • вы сможете вести привычный образ жизни.

Для чего проводится холтеровское мониторирование?

Суточное мониторирование по Холтеру необходимо проводить, если вы хотите получить объективные данные, отражающие полную информацию о сердечной деятельности. Также холтеровское мониторирование рекомендуется в случаях, когда показатели ЭКГ в норме, но вы испытываете болевые симптомы и временные нарушения ритма сердца, происходящие эпизодически и не всегда проявляющиеся на приеме у доктора. Метод Холтера выявляет любые нарушения в работе сердца в течение суток, что невозможно при кардиологическом диагностировании другими методами. Таким образом, становится возможным проанализировать информацию о работе сердца во время сна, а также в периоды различной активности пациента во время бодрствования.

Холтеровское мониторирование позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы, частоту и последовательность сокращений. Благодаря суточному мониторированию сердца возможно выявить, а также своевременно предупредить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как:

  • аритмия (нарушения сердечного ритма);
  • стенокардия;
  • гипертония (повышение или понижение артериального давления);
  • ишемическая болезнь сердца.

Холтеровское мониторирование способно предоставить более подробную информацию о:

  • локализации ишемии;
  • взаимосвязи проявления стенокардии, а также бессимптомной ишемической болезни сердца с изменениями показателей ЭКГ и условиями возникновения патологий;
  • характере смещения и направлении ST –Т во время приступов стенокардии.

      Показания к проведению холтеровского мониторирования:

      Следует обратиться к кардиологу для проведения суточного холтеровского мониторирования при:

      • постоянных или периодических болях в сердце, возникающих внезапно или при определенных физических нагрузках;
      • болях и тяжести в груди;
      • случаях головокружений и обмороков,
      • утренней слабости, сонливом состояния во время дня;
      • одышке;
      • отклонениях в работе сердца при эмоциональных нагрузках.

      Мониторирование по Холтеру может использоваться в комплексе с лечением аритмии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы для оценки эффективности лечебных мероприятий.

      Противопоказания и ограничения

      Противопоказаний к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ нет.

      Подготовка к проведению холтеровского мониторирования

      Для ЭКГ по методу Холтера не требуется серьезной подготовки. В некоторых случаях лечащий врач может назначить вам предварительно сделать кардиограмму.

      Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы, так как электроды холтеровского регистратора устанавливаются на груди. Это условие необходимо для получения информативной и качественной записи ЭКГ.

      Как проводится холтеровское мониторирование в «СМ-Клиника»

      Процедура холтер-мониторирование проста. Врач-кардиолог осматривает вас и прикрепляет датчики небольшого портативного регистратора ЭКГ на грудь. Сам фиксирующий прибор обычно располагается на поясе. В «СМ-Клиника» это исследование проводят амбулаторно. По истечении суток прибор снимают. Далее вы можете возвратиться к активной жизнедеятельности.

      Процедура холтер-мониторинга автоматизирована. Но вам также придется приложить небольшие усилия. Вам будет предложено вести дневник, в котором необходимо фиксировать:

      1. занятия во время бодрствования (ходьба, нагрузка физического или эмоционального характера и др.);
      2. время отдыха и изменения рода занятий;
      3. самочувствие во время выполнения тех или иных дел, а также во время отдыха.

      Существует несколько принципов проведения холтер-могиторинга:

      • фрагментированный (событийный);
      • постоянный.

      При проведении постоянного ЭКГ по Холтеру в течение 24 часов регистрируется до 100000 ударов сердца. При постоянной записи в регистраторе сохраняется информация о циклах работы сердца за некоторое время до начала приступа аритмии или появления болевых симптомов. Эта функция необходима, если вдруг пациент забудет нажать кнопку регистрации сразу.

      Фрагментированный холтеровский мониторинг проводится, если симптомы аритмии проявляются не так часто. Такое исследование может потребовать более продолжительного времени проведения. Принцип регистрации прост: когда вы чувствуете признаки нарушения ритма сердца, вы нажимаете кнопку на портативном приборе, и регистратор производит снятие электрокардиограммы.

      Результаты холтеровского мониторинга

      После того как вы отдали регистратор и дневник, кардиолог снимает данные с прибора и вводит информацию из дневника в компьютер. Цифровая система анализирует данные и выводит суточную электрокардиограмму. На основе этой информации и будет написано заключение.

      В «СМ-Клиника» работают специалисты-кардиологи высшей категории и имеют большой практический опыт. После изучения полученной электрокардиограммы и вашего дневника в течение 20 минут врач напишет и выдаст вам заключение. При необходимости будет назначено эффективное лечение.

      Запись на холтеровское мониторирование

      Узнать подробности и записаться на проведение холтер-мониторинга вы можете:

      • по многоканальному круглосуточному номеру +7 (495)777-48-49;
      • через форму он-лайн записи на нашем сайте.

      Цены на холтеровское мониторирование в «СМ-Клиника»

      Наименование услуги Цена (руб.) *
      Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (24 часа) — постановка аппарата 450
      Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (24 часа) — снятие аппарата и расшифровка исследования 3250
      Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (48 часов) — постановка аппарата 420
      Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (48 часов) — снятие аппарата и расшифровка исследования 6300

      www.smclinic.ru

      Суть холтеровского мониторирования

      Холтеровский кардиомониторинг осуществляется посредством небольшого портативного аппарата, который пациент в течение всего исследования непрерывно носит на ремне через плечо или на поясе. Современный прибор холтеровского мониторирования весит менее 0,5 кг, поэтому при ношении он не приносит чувства тяжести или дискомфорта. К телу испытуемого крепятся клейкие электроды, соединённые с прибором. Запись проводится сутки или более обычно по двум или трём каналам.

      В зависимости от хранения данных ЭКГ-регистраторы могут быть разных типов: в одних используется магнитная лента, а более современные используют электронную память. Устройства с меньшей памятью предназначены для фиксации фрагментов событий, а с более объёмной памятью способны вести непрерывную запись.

      Холтеровское мониторирование сердца

      При этом пациент ведёт в момент, когда идёт холтеровское мониторирование, дневник, куда заносит свои действия, связанные с изменением физической активности, описывает ощущения дискомфорта и боли в области сердца, возникающие при определённых занятиях. Там же он отмечает время приёма лекарств, смены сна и бодрствования, возникшие эмоциональные перегрузки и прочие значимые события.

      Виды методов холтеровского мониторирования

      Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

      Полномасштабный мониторинг

      Он продолжается от одних до трёх суток и в настоящее время используется чаще всего. Благодаря непрерывной длительной регистрации кардиограммы, холтеровское мониторирование результаты может дать более точные, и позволит лучше проанализировать работу сердца, время и причины возникновения сбоев в его работе. Ведь если обычная ЭКГ регистрирует порядка 50 ударов сердца, то при холтеровском методе набирается информация о 100 тысячах таких ударов.

      Фрагментарный мониторинг

      Он используется в ситуациях, когда сбои и аритмия сердца проявляются не слишком часто. Поэтому фрагментарное холтеровское мониторирование сердца может распределиться на более длительный временной промежуток. ЭКГ при этом может записываться постоянно или с перерывами (лишь в моменты болезненных ощущений). Для постоянной регистрации пациент снабжается портативным аппаратом и сам нажимает кнопку начала получения ЭКГ в момент появления болей. При этом часть информации о работе сердца в промежутках между включениями записи также сохраняется. Когда целью регистрации являются отдельные события, то регистраторы для этого используются ещё более компактные: в виде наручных часов или помещающиеся в карман. В момент появления болевых симптомов испытуемый сам достаёт и прикрепляет прибор к грудной клетке, после чего включает запись кардиограммы кнопкой. В подобных аппаратах электродом служит особый металлический диск.

      Показания к холтеровскому мониторированию

      В каких случаях требуется провести холтеровское мониторирование сердца? Особенно ценным является это исследование в случае пациентов с нарушением ритма сердечных сокращений. Практически невозможно с помощью обычной ЭКГ поймать момент проявления симптомов. А холтеровский мониторинг способен отследить момент возникновения аритмии и понять вызвавшие её причины. Очень полезным этот метод оказывается при внезапных обмороках, головокружениях и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения.

      Холтеровское мониторирование сердца

      Холтеровский мониторинг стал обычной процедурой при ведении пациентов, недавно перенёсших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией или с подозрением на неё, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличенном размере миокарда). Применяется он и при синдроме удлиненного QT – этот ЭКГ-параметр часто указывает на развитие фибрилляции сердечных желудочков, несущей серьёзную угрозу жизни пациента.

      Этот способ оказался незаменимым для обнаружения ранних признаков ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца), что позволяет использовать превентивные меры в борьбе с заболеванием. Мониторирование по Холтеру позволяет оценить эффективность проведённого курса лечения.

      Подробности процедуры холтеровского мониторирования

      Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

      В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

      Холтеровское мониторирование сердца

      Пациенту выдаётся дневник для занесения отметок о значимых событиях. В дневнике он должен фиксировать начало и окончание следующих событий:

      • Пробуждение и отход ко сну.
      • Физической нагрузки.
      • Приёма лекарств.
      • Произошедших стрессов.
      • Приёма пищи.
      • Случаев проявления признаков болезни с описанием их симптомов.

      Во время исследования врач часто назначает физическую нагрузку в виде быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, реакция на которую фиксируется прибором.

      По истечении суток или другого назначенного времени исследования прибор следует вернуть в клинику. Обычно пациент сам туда приезжает, где персонал снимает ему аппарат. В случаях, когда пациент не способен самостоятельно добраться до медучреждения, он может отключить прибор и переслать его с представителем в клинику. В этом случае желательно заранее уточнить у медсестры, как правильно отключить прибор (чаще всего для этого просто извлекаются батарейки).

      На данный момент используются 3-х и 12-канальные регистраторы с объёмом памяти от 80 до 200 Мбайт. Прибор содержит регистратор, ведущий цифровую запись кардиосигналов, а также дешифратор. Расшифровка ведётся с этого устройства, являющегося фактически мини-компьютером, снабженным блоком ввода данных. Врач после снятия прибора изучает его записи и подготавливает заключение, на что фактически требуется не более двух часов, но на практике из-за загруженности врачей результатов можно ждать до двух дней. После снятия монитора врач должен сам назначить дату подготовки заключения и сообщить её пациенту, а в лучших клиниках могут отправить его по электронной почте.

      Холтеровское мониторирование сердца

      Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

      • Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
      • Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
      • Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
      • Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.
      • Приостановить физиотерапевтические процедуры.
      • Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
      • Отказаться от пользования электрогрелками.
      • Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.
      • Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

      Результаты холтеровского мониторирования

      Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

      После того как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Современный аппарат холтеровского мониторирования способен делать первичный анализ ЭКГ, что значительно сокращает время специалиста на окончательную расшифровку. Ведь любая первичная информация от прибора требует изучения и корректировки врача, поскольку здесь не существует стандартов. Зато в результате холтеровского мониторинга нарушения сердечной деятельности выявляются наиболее достоверно.

      Холтеровское мониторирование сердца

      Чтобы понять, о чем говорит холтеровское мониторирование, расшифровка должна включать в себя следующие данные:

      • Сведения о ритме сердца (частоты и источники).
      • Данные о нарушениях ритма в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и ритмических паузах.
      • Изменения интервалов QT, PQ и конечной части желудочкового комплекса (на фоне проявления физической активности).
      • Изменения конечного ST-сегмента желудочкового комплекса и увязка их с записями пациента.
      • Данные о работе кардиостимулятора, если таковой имеется.

      Для всех выявленных проблем распечатываются попутные электрокардиограммы.

      Противопоказания к холтеровскому мониторированию

      Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна. Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно. Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

      Цена и место проведения холтеровского мониторирования

      Где пройти холтеровское мониторирование? Если оно проводится в государственных медучреждениях, то обычно приходится записываться за несколько недель на процедуру, поэтому с этим нужно считаться. Нередко от пациентов в муниципальных больницах требуют принести новые батарейки, а иногда и электроды, которые являются одноразовыми. Если это вас не устраивает, и вы ищете ещё, где можно сделать холтеровское мониторирование, то знайте, что в хороших частных поликлиниках эти проблемы не возникают.

      Здесь стоимость холтеровского мониторирования может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования.

      beregi-serdce.com

      Описание метода

      Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название – холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.

      «>

      Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга. В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.

      Показания для проведения

      В кардиологии метод используется уже более полувека и позволяет получить достоверные данные, когда простая электрокардиограмма не улавливает нарушений в работе сердца. Случаев, когда необходимо обратиться за помощью именно к этому варианту диагностики, достаточно много. Суточный мониторинг сердца выявляет не только различные отклонения, но и позволяет оценить работу электрокардиостимулятора.

      К показаниям для применения холтеровского исследования относятся:

      • Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
      • Нарушения сердечного ритма (аритмия, тахикардия, стенокардия).
      • Жалобы пациента на периодические боли, покалывания в области сердца.
      • Хроническая недостаточность сердца.
      • Безболевая ишемия.
      • Постинфарктный кардиосклероз.
      • Головокружения неясной этиологии.
      • Внезапная отдышка.
      • Хроническая недостаточность кровообращения.
      • Оценка влияния некоторых медикаментов на сердечную деятельность.
      • Контрольное исследование после прохождения курса терапии.
      • Обследование до и после проведения оперативного вмешательства.
      • Перепады артериального давления.
      • Чувство удушья и загрудинные боли.

      «>

      В обязательном порядке диагностика назначается лицам, деятельность которых связана с высокой степенью ответственности (летчики, водолазы, крановщики, промышленные альпинисты).

      Виды обследования

      В зависимости от показаний врач должен подобрать конкретный вид исследования по методу Холтера. В настоящее время чаще применяется полномасштабная диагностика, при которой прибор для суточного мониторинга сердца работает на постоянной основе в течение 24 или 48 часов. При необходимости срок может быть увеличен до трех суток. Только за первые сутки прибор фиксирует до 120 000 сердечных сокращений. Электрокардиограмма позволяет зафиксировать не более 50 ударов за короткий промежуток времени.

      Фрагментарный тип обследования предполагает постоянную или периодическую (событийную) запись. В первом варианте регистрирование состояния сердца начинается с момента, когда пациент ощущает симптомы патологии. Для этого ему просто нужно нажать кнопку на приборе. Метод подходит даже для тех случаев, если пациент упал в обморок. При суточном мониторинге сердца фрагментарным способом аппарат зафиксирует состояние сердца за некоторое время до того, как больной сможет нажать кнопку после прихода в сознание.

      «>

      Второй вид фрагментарного обследования необходим пациентам, у которых признаки сердечных нарушений отмечаются достаточно редко. Миниатюрный прибор для фиксации информации можно носить на запястье. Он более удобен в использовании, чем тот, который необходимо еще прикрепить к грудной клетке при обнаружении симптомов.

      Что показывает суточный мониторинг сердца?

      Прибор Холтера улавливает любое нарушение функций сердца в самых разных ситуациях, а не только в состоянии покоя. Это помогает обнаружить провоцирующий отклонения фактор.

      «>

      Сердечную аритмию, которая характеризуется внезапным появлением и исчезновением, может зафиксировать исключительно суточный мониторинг сердца. Как проводится обследование в этом случае? Наиболее достоверный результат покажет полномасштабное исследование. Благодаря этому методу выявляются преждевременные сокращения различных отделов сердца, пароксизмальная тахикардия (резкое увеличение количества ударов сердца), атриовентикулярная блокада (сбой в передаче электрического импульса).

      Проведение процедуры

      Для того чтобы получить ценную и достоверную информацию, необходимо правильно закрепить электроды на грудной клетке. Провода, исходящие от них, соединяются с небольшим прибором-регистратором. Сам рекордер небольшого размера и может крепиться на поясе. Суточный мониторинг сердца должен проводиться даже во сне, поэтому пациент должен следить за тем, чтобы прибор был подключен.

      «>

      Все время диагностики пациент ведет привычный образ жизни, ходит на работу, отдыхает. Также понадобиться вести дневник, где записываются следующие события, влияющие на работу сердца:

      1. Время утреннего пробуждения.
      2. Употребление пищи, способной изменить сердечный ритм (кофе, крепкий чай, шоколад).
      3. Любая физическая активность (пробежка, подъем по лестнице).
      4. Эмоциональное перенапряжение.
      5. Прием медикаментов.
      6. Время отхождения ко сну.

      Иногда врачи специально назначают определенные действия больному, которые тот должен выполнить и зафиксировать время в дневнике.

      Холтеровское мониторирование в педиатрии

      Порой возникают ситуации, когда суточный мониторинг сердца ребенку назначают врачи (педиатр, кардиолог), тренеры спортивных секций. Причиной тому могут служить как необходимость простого обследования, например, для более серьезных и тяжелых нагрузок в процессе тренировок, так и подозрения на сердечный недуг. Детям прибор не доставляет абсолютно никакого дискомфорта и крепится так же, как и в случае диагностики работы сердца взрослого человека.

      «>

      Регистратор можно носить на шее или же спрятать в карман. Все провода будут скрыты под одеждой. Ребенок должен придерживаться обычного дневного распорядка, посещать занятия в школе или детском саду, гулять на улице. Прибор же будет записывать работу сердца при разных нагрузках. Метод позволяет определить возможные отклонения в виде аритмии, брадикардии, тахикардии.

      Подготовка пациента

      Специальных подготовительных действий по подготовке к мониторингу методом Холтера не требуется. Исключением можно назвать предварительные манипуляции, которые должен совершить мужчина. Для того чтобы прибор мог фиксировать истинные показания, необходимо сбрить волосяную растительность с грудной клетки в том месте, где будут крепиться электроды. Это обеспечит правильную сцепку с кожей.

      Пациентов интересует, как выглядит суточный мониторинг сердца, ощущается ли какой-то дискомфорт. По этому поводу переживать не стоит, так как электроды фиксируются на участке кожи, предварительно смазанной специальным гелем. Никаких болезненных или неприятных ощущений метод не вызывает.

      К общим рекомендациям относится принятие душа, потому как в дни проведения диагностики гигиенические процедуры будут ограничены. На функциональность регистратора могут несколько влиять радиоприборы, работающая микроволновая печь. Также пациенту необходимо спать на спине (или на боку), чтобы не нарушить расположение электродов.

      Суточный мониторинг сердца: что нельзя делать в процессе исследования?

      Использование записывающего устройства требует внимательного бережного отношения. Некоторые манипуляции могут его повредить или же исказить результаты диагностики сердечной деятельности. Чтобы избежать негативных последствий нужно, прежде всего, не допустить контакта прибора с жидкостью. Механизм не выдержит испытания душем, поэтому на период обследования о водных процедурах верхней части туловища придется забыть.

      «>

      Категорически запрещается пациентам усиливать физическую нагрузку без назначения доктора! Это может привести к тяжелым последствиям в виде инфаркта, скачков артериального давления, инсульта.

      Прибор Холтера следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, электромагнитных волн. Это может значительно повлиять на итоговый результат мониторинга сердечной работы. Следует правильно подбирать одежду на время ношения аппарата. Желательно не одевать обтягивающие вещи и исключить синтетический материал, плохо пропускающий воздух. От влажной поверхности электроды быстро отойдут.

      Отзывы и стоимость

      Пациенты, прошедшие данный вид обследования, оставляют положительные рекомендации. Суточный мониторинг помогает выявить скрытые для электрокардиограммы, сердечные нарушения. В некоторых районных поликлиниках можно получить бесплатное направление на диагностику. При решении провести мониторирование по Холтеру в частной клинике необходимо будет заплатить от 800 руб. Расшифровкой результата должен заниматься лечащий врач-кардиолог.

      www.syl.ru