Алкогольная миокардиопатия

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

При осмотре выявляют стигмы хронической алкогольной интоксикации, а также гиперемию лица, влажные кожные покровы, акроцианоз, крупноразмашистый тремор рук, отёки нижних конечностей, асцит. В лёгких выслушивают везикулярное или жёсткое дыхание, в нижних отделах — застойные влажные хрипы. В начальной стадии болезни отмечают умеренное расширение границ сердца, тахикардию при небольшой нагрузке, ослабление I тона на верхушке, повышение систолического и диастолического давления. При прогрессировании заболевания выявляют значительное расширение границ сердца в обе стороны, тахикардию в покое, выраженное ослабление I тона, ритм галопа. Тоны сердца могут быть аритмичны в связи с мерцанием предсердий, может выслушиваться систолический шум на верхушке. При пальпации живота можно выявить увеличение печени, которая обычно безболезненна, мягкой или несколько плотноватой консистенции, с закруглённым краем.

Лабораторная диагностика

Повышение в сыворотке крови активности ГГT, ACT и AЛT.


Инструментальные методы

На ЭКГ выявляют синусовую тахикардию, предсердную и желудочковую экстрасистолию, пароксизмы мерцания предсердий. Также характерны изменения конечной части желудочкового комплекса в виде остроконечного зубца Т. который впоследствии может уменьшаться и становиться сглаженным. В дальнейшем мерцание предсердий становится постоянным, могут появляться признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Развиваются блокады ножек пучка Гиса, преимущественно левой. Возможно развитие и других более серьёзных и сложных нарушений ритма и проводимости. Также у больных с алкогольным поражением сердца возможно появление на ЭКГ патологических зубцов Q, они глубокие, но по ширине не превышают 3-4 мм.

При эхокардиографии (ЭхоКГ) определяют увеличение конечного систолического, конечного диастолического размера сначала левого желудочка, а затем и других камер сердца, повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, снижается фракция выброса. При далеко зашедшем процессе отмечается значительное расширение всех камер сердца, уменьшение толщины стенок миокарда левого желудочка. У пациентов, злоупотреблявших пивом, наоборот, выраженная гипертрофия миокарда («бычье сердце»), диффузная гипокинезия, значительное снижение фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом, постинфарктным кардиосклерозом, пороками сердца.

Пример формулировки диагноза


Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная дилатационная кардиомиопатия. НК II А.

Показания к консультации других специалистов

Для подбора оптимальной схемы лечения требуется консультация терапевта или кардиолога. Консультация терапевта или кардиолога показана для оценки тяжести клинических проявлений сердечной недостаточности и её связи с употреблением алкоголя, для назначения адекватного лечения. Развитие очаговой неврологической симптоматики требует консультации невропатолога для исключения преходящего нарушения мозгового кровообращения.

ilive.com.ua

Механизм развития

Алкоголь (этанол) и продукт его распада – ацетальдегид – оказывают токсическое действие на клетки мышцы сердца. В них нарушается энергетический обмен, уменьшается образование «топлива» для биологических реакций – аденозинтрифосфата (АТФ). Коме того, страдает обмен кальция, калия и магния, что нарушает сократимость миокарда.
Этанол и ацетальдегид вызывают увеличение концентрации в крови катехоламинов (например, норадреналина), что повышает потребность миокарда в кислороде. Катехоламины непосредственно повреждают клеточные мембраны, активируют перекисное окисление липидов и тем самым способствуют разрушению клеток сердца.


Клинические формы

Описание клинических форм алкогольной миокардиодистрофии дали в 1977 г. Е. М. Тареев и А. С. Мухин.


  1. Классическая форма. У больного имеется типичный хронический алкоголизм. Его беспокоят боли в сердце, особенно по ночам, одышка, частое сердцебиение. Появляются перебои в работе сердца. Эти симптомы резко усиливаются на 2–3 день после приема большого количества спиртных напитков.
  2. Псевдоишемическая форма. Больной жалуется на боли в области сердца. Они могут быть разной длительности и силы, могут вызываться физической нагрузкой или не быть с ней связанными. Боли в сердце необходимо дифференцировать с проявлениями ИБС. Для алкогольной миокардиодистрофии характерно небольшое повышение температуры тела, увеличение сердца, развитие недостаточности кровообращения (одышка, отеки). Боли часто сопровождаются нарушениями ритма.
  3. Аритмическая форма. На первый план выступают нарушения ритма – фибрилляция предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, что проявляется частым сердцебиением, перебоями в работе сердца, а иногда и головокружением, вплоть до эпизодов потери сознания. При этом у больного отмечается увеличение сердца, одышка.

Клинические стадии

Стадии в течении алкогольной миокардиодистрофии подробно описал В. Х. Василенко в 1989 г.

  • 1-я стадия длится до 10 лет, характеризуется эпизодическими болями в сердце, иногда нарушением ритма.

  • 2-я стадия развивается у больных с хроническим алкоголизмом со «стажем» более 10 лет. Появляется сердечная недостаточность – одышка, отеки на ногах, кашель. У больных начинает появляться синюшность лица, губ, а также кистей и стоп (акроцианоз). Одышка у таких пациентов может усиливаться в положении лежа, что свидетельствует о застое крови в малом круге кровообращения. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется, помимо всего прочего, увеличением печени. Развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и другие серьезные нарушения ритма.
  • 3-я стадия – тяжелая недостаточность кровообращения. Происходит нарушение функции внутренних органов, необратимое изменение их структуры.

Симптомы

Симптомы алкогольной миокардиодистрофии с наибольшей силой проявляются в период абстиненции (в течение 8 дней после эпизода избыточного употребления алкоголя).

  • Боли. Боли в области сердца не связаны с физической нагрузкой. Они возникают утром, в основном колющие, ноющие, длительные. Боль ощущается в области верхушки сердца (приблизительно на пересечении 5 ребра и условной вертикальной линии, проходящей на 1–2 см левее середины левой ключицы). Обычно боль неинтенсивная. Она не проходит после приема нитроглицерина. Усиление болевого синдрома отмечается после эпизода злоупотребления алкоголем.
  • Одышка. Больного беспокоит частое поверхностное дыхание и чувство нехватки воздуха, усиливающееся даже при небольшой нагрузке. На свежем воздухе самочувствие улучшается.

  • Перебои в работе сердца. Больного может беспокоить ощущение перебоев, «замирания» сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения. На электрокардиограмме может регистрироваться суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Нарушения ритма особенно выражены у лиц с тяжелым поражением сердца.
  • Отеки, увеличение печени. Это признаки прогрессирующей сердечной недостаточности. Для нее характерна также одышка при незначительной физической нагрузке и в покое. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больной принимает положение полусидя. Такое вынужденное положение называется ортопноэ.

Возникают отеки на ногах, особенно к вечеру, а в тяжелых случаях – распространенные отеки всего тела, увеличение живота (асцит). Увеличивается печень.

Диагностика

Для диагностики алкогольной миокардиодистрофии проводится электрокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), суточное мониторирование электрокардиограммы, нагрузочная проба (например, велоэргометрия или тредмил-тест). Обязательно назначается консультация нарколога для подтверждения диагноза «хронический алкоголизм».


Лечение

Главный лечебный фактор – прекращение употребления алкоголя.
Для улучшения процессов обмена веществ в миокарде назначаются препараты, стимулирующие синтез белка в клетках сердца (Милдронат), а также улучшающие энергетический обмен (Цитохром С, Неотон и др.).


этой же целью используют поливитамины.
Для подавления перекисного окисления липидов в мембранах клеток и прекращения их повреждения назначают антиоксидантные средства, например, витамин Е.
При развитии некоторых видов аритмий назначаются антагонисты кальция (например, Верапамил). Он влияет на метаболизм кальция в клетках, оказывая антиаритмическое действие. Кроме того, эти препараты улучшают тканевое дыхание, нормализуют расслабление клеток миокарда, стабилизируют клеточные мембраны.
Для стабилизации лизосомальных мембран назначают Эссенциале или Пармидин. В результате предупреждается выход в клетки агрессивных лизосомальных ферментов и гибель миокардиоцитов.
Для устранения кислородного голодания и «закисления» внутренней среды организма больным с алкогольной миокардиодистрофией рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прием кислородных коктейлей, ингаляции увлажненного кислорода, сеансы гипербарической оксигенации. Кроме этого, назначаются антигипоксанты (например, Мексидол).
Для нормализации электролитного баланса проводится насыщение организма солями калия. Назначается калиевая диета. Можно рекомендовать прием внутрь хлорида калия вместе с апельсиновым или томатным соком. Часто при ухудшении самочувствия препарты калия вводят внутривенно. Особенно это важно при наличии нарушений ритма.
Для устранения влияния избытка катехоламинов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин). При развитии сердечной недостаточности и аритмий лечение этих синдромов проводится по соответствующим схемам.

myfamilydoctor.ru

Симптомы


Первые признаки болезни – нарушение сердечного ритма, головные боли, плохой сон. Затем появляется одышка при нагрузках и застойные явления – отеки. Как правило, больные отрицают свою пагубную привычку и не видят связи между этими симптомами и алкоголизмом.

Характерные симптомы алкогольной кардиомиопатии:

  • покраснение кожи лица;
  • сине-багровый нос с расширенными сосудами;
  • тремор рук;
  • краснота глаз и желтизна склер;
  • увеличение массы тела или резкое похудение;
  • разговорчивость, возбужденность, суетливость.

Больные жалуются на нехватку воздуха, боли в сердце, бессонницу, ночные удушья, учащенное сердцебиение, ощущение жара, повышенную потливость, холодные конечности. При обследовании обнаруживается повышенное давление, тахикардия, аритмия. Алкоголь ухудшает работу печени, в результате в ней задерживается кровь. Происходят нарушения и в работе почек, из-за чего в организме застаивается жидкость и образуются отеки.

Три стадии болезни

сердцеАлкогольная кардиомиопатия начинается постепенно и длительное время может себя никак не проявлять. Вначале такие признаки, как одышка, бессонница, сердцебиение, боли в груди, потливость, можно наблюдать лишь на следующий день после принятия внушительных доз алкоголя. Постепенно это симптомы становятся постоянными спутниками больного и полностью не походят даже в дни воздержания, общее состояние ухудшается.


Выделяют три стадии заболевания. На первом этапе, который продолжается около 10 лет, увеличения сердца не наблюдается. Обычные жалобы для этого периода – это беспричинные, на первый взгляд, головные боли, нарушения сна, нехватка воздуха, одышка при нагрузке, сердцебиение, раздражительность.

При злоупотреблении спиртным на протяжении более 10 лет, наступает вторая стадия алкогольной кардиомиопатиии, при которой отмечается гипертрофия сердечной мышцы. Кашель и одышка появляются даже при незначительных физических усилиях, наблюдаются отеки конечностей, посинение ушей, кончиков пальцев, носа. При осмотре обнаруживают глухие тоны в сердце, аритмию, артериальную гипертензию. Кроме этого, могут присоединиться такие болезни, как эрозивный гастрит, цирроз печени, язва желудка, а также нарушения работы почек. Как правило, у больных развивается сердечная недостаточность, которая в тяжелых случаях приводит к асциту.

Третья стадия – это прогрессирующий быстрыми темпами кардиосклероз и необратимые изменения в анатомическом строении миокарда.

Лечение


Без полного отказа от алкоголя терапия не даст никакого результата. Поэтому она должна проводиться при участии врача-нарколога, задача которого — уменьшить тягу к алкоголю.

Как правило, лечение алкогольной кардиомиопатии – сложный и длительный процесс, который продолжается в течение нескольких месяцев и даже лет. Это связано с тем, что функции миокарда восстанавливаются очень медленно.

Большое внимание уделяется питанию. Диета включает много белков и витаминов, дефицит которых обычно способствует развитию заболевания.

При алкогольной кардиомиопатии поражается не только сердце, но и печень, почки, органы дыхания. Поэтому лечение направлено на восстановление всех органов и зависит от клинической картины. Следует учитывать возможность внезапного летального исхода.

При увеличенном сердце применяют адреноблокаторы, дозировка которых увеличивается постепенно. При этом происходит постоянный контроль артериального давления. Бета-адреноблокираторы останавливают процесс увеличения миокарда и способствуют уменьшению его размеров. Для лечения сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, при аритмии — антиаритмические препараты, при отеках — диуретики.

Дефицит белка восполняют с помощью анаболических стероидов и аминокислотных препаратов. Кроме этого, прописывают аскорбиновую кислоту и витамины группы B. Для восстановления нарушенного метаболизма используют такие средства, как левокарнитин, фосфокреатин, триметазидин. При недостатке калия необходимы такие средства, как калия оротат, калия хлорид.


Хирургическое лечение и пересадка сердца являются кардинальными методами и применяются только в экстренных случаях. Любое оперативное вмешательство может обернуться осложнениями.

Прогноз

О самом благоприятном прогнозе можно говорить в том случае, если болезнь обнаружена на ранней, бессимптомной стадии. Но чаще всего диагноз ставится в тот период, когда больной уже имеет приличный стаж злоупотребления алкоголем и налицо все основные признаки нарушения в работе сердца и других органов. В этом случае важен правильный подбор медикаментов и соблюдение пациентом всех предписаний врача, тогда не исключен благоприятный исход и отсутствие осложнений.

Если больной не лечится, а продолжает принимать алкоголь, то прогноз плохой. Может наступить внезапная смерть, независимо от продолжительности болезни. Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к смерти в течение трех-четырех лет. Часто летальный исход обусловлен фибрилляцией желудочков. Реже смерть случается при застойной сердечной недостаточности.

serdec.ru

Патогенез заболевания

В общем случае алкогольная кардиопатия является сердечным заболеванием, которое характеризуется диффузным разрушением мышцы сердца под действием алкоголя. Основу механизма составляет токсическое воздействие этилового спирта на ткань миокарда, что вызывает увеличение объема органа и сердечную недостаточность, часто совмещенную с ишемической болезнью.

Патогенез алкогольной кардиопатииТаким образом, алкогольная кардиопатия представляет собой миокардиодистрофию на фоне дисбаланса обменного процесса в клетках мышцы сердца.

Патогенез заболевания основывается на нарушении энергетического обмена под воздействием этанола и его продукта — ацетальдегида. Клетки сердечной мышцы теряют необходимый компонент — аденозинтрифосфат. При этом сокращающая способность миокарда ухудшается из-за изменения обмена кальция, калия и магния.

Продукты алкоголя увеличивают содержание катехоламинов (в т.ч. норадреналина) в крови, что ведет к нехватке кислорода для миокарда. Катехоламины прямо разрушают мембраны клеток, ускоряют окисление липидов и, таким образом, непосредственно участвуют в повреждении сердечной структуры.

Симптомы патологии

Симптомы алкогольной кардиомиопатии несколько отличаются в зависимости от типа миокардиодистрофии. Классическая форма заболевания проявляется на фоне хронического алкоголизма. Появляются такие признаки:

Боли в сердце при кардиопатии

  • боли в области сердца (увеличиваются ночью);
  • одышка;
  • учащенный ритм сердцебиения.

В какой-то период появляется ощущение перебоев в работе сердца. Симптомы наиболее заметны на 2-3 день после употребления большой дозы спиртного.

Псевдоишемическая форма характеризуется:

  • сердечными болями различной силы и продолжительности;
  • небольшим подъемом температуры;
  • одышкой;
  • отеками конечностей;
  • увеличением размеров сердца.

Третья, аритмическая форма выводит на первые роли фибрилляцию предсердия, экстрасистолию, тахикардию, которые вызывают головокружение, а порой и потерю сознания.

Кардиомиопатия по степени своего развития подразделяется на три стадии со своими характерными симптомами.

Виды кардиомиопатии

  1. Первая стадия продолжается 10 лет и сопровождается редкими непродолжительными сердечными болями.
  2. Стадия 2 выделяет людей, страдающих алкоголизмом более 10 лет. У них проявляются явные симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка, кашель с мокротой, отеки нижних конечностей. Проступает синеватый оттенок на лице и губах, начинается акроцианоз кистей и стоп. Застой кровообращения в малом круге приводит к возникновению одышки в лежачем положении человека, а застойные процессы в большом круге кровообращения вызывают увеличение объема печени. Нарушение в ритме сердцебиения приводит к появлению мерцательной аритмии.
  3. Наконец, стадия 3 (тяжелая форма заболевания) — необратимые нарушения структуры сердца и других органов, тканей сосудов. Болезнь может вызвать смерть человека.

В целом локализация симптомов алкогольной кардиопатии выглядит следующим образом: боли в сердце не зависят от физической нагрузки, обычно возникают утром и имеют ноющий или колющий характер, достаточно продолжительный по времени. Боли усиливаются после употребления спиртного. Перебои в работе сердца ощущаются в виде замирания сердцебиения, нарушения его ритма, головокружения. Электрокардиограмма показывает экстрасистолию, фибрилляцию и дрожание предсердий, а также наджелудочковую тахикардию.

Начальная стадия заболевания

Тахикардия при алкогольной кардиопатииПервая (начальная) стадия алкогольной кардиомиопатии в ее классической форме проявляется в виде сердечной недостаточности — в доклиническом и клиническом типе. Доклинический тип заболевания протекает с латентными симптомами и определяется только по эхокардиограмме.

Характеризуется уменьшением выброса, повышением диастолического давления в левом желудочке сердца. Начало заболевания можно предполагать, если пульс выше 100 ударов в минуту сохраняется после исключения алкоголя в течение 7 дней.

Клинический тип начальной стадии проявляется общей слабостью и одышкой. Тахикардия проявляется в состоянии покоя. Может начать развиваться артериальная гипертония. Прекращение употребления спиртного ведет к восстановлению функций миокарда и к улучшению общего состояния.

Псевдоишемическая фаза болезни

Псевдоишемическая форма алкогольной кардиомиопатии включает боли сердца и электрокардиограмму, аналогичную ишемической болезни. Кардиалгии проявляются на раннем этапе и постепенно становятся более выраженными. Боли локализуются в основном в зоне верхушки сердца и имеют постоянный характер. Такая боль, обычно ноющая, иногда колющая, ощущается как интенсивное жжение в районе сердца. Кардиалгии на этой стадии не носят характера приступов, не устраняются нитроглицерином, проявляются чаще всего на следующий день после перепоя. Сердечная боль при алкогольной кардиомиопатии может длиться часами, а порой — и несколько суток. При воздержании от алкоголя в течение длительного периода кардиалгии приостанавливают свою активность, но после возобновления приема алкоголя возвращаются вмести с болями.

Аритмическая фаза заболевания

Снижение артериального давленияТретья фаза кардиопатии сопровождается развитием различных форм аритмии. Явные признаки мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии проявляются после употребления алкоголя, порой через 6 ч после активного застолья. Пароксизмальные нарушения ритма могут вызвать острую сердечную недостаточность и существенное снижение артериального давления (до коллапса). Признаки мерцания предсердий и тахикардии характеризуются вегетативными симптомами (немота конечностей, потливость, озноб, нехватка кислорода).

Замечена прямая взаимосвязь количества спиртного и степени аритмии — высокая концентрация алкоголя в крови вызывает более тяжелые последствия, а длительность запоя приводит к тому, что аритмия переходит в хроническую форму. Наличие хронической мерцательной аритмии дает повод предполагать алкогольную форму кардиопатии при отсутствии других явных причин.

Возможна также смешанная форма алкогольной кардиомиопатии, которая совмещает различные признаки рассмотренных видов заболевания.

Лечение алкогольной кардиопатии

Лечение алкогольной кардиопатии возможно только после устранения главной причины болезни — употребления алкоголя. Если это достигнуто, то далее следует медикаментозная терапия. Нормализация обмена веществ в клетках миокарда достигается назначением препаратов, активизирующих синтез белка в клетках (милдронат) и стабилизирующих энергетический обмен (цитохром, неотон и другие средства). Полезно вводить поливитамины. Для устранения окисления липидов и прекращения их разрушения используются антиоксиданты (витамин Е). В качестве борьбы с аритмией применяются антагонисты кальция (верапамил), которые одновременно улучшают тканевый обмен.

Нормализация функций лизосомальных мембран достигается эссенциале и пармидином. Для снижения влияния дефицита кислорода и интоксикации организма больным алкогольной кардиомиопатией необходимо нахождение на свежем воздухе, прием кислородных смесей, кислородная ингаляция, гипербарическая оксигенация. Для усиления эффекта рекомендуется назначение антигипоксантов (мексидола).

Стабилизация электролитного баланса достигается введением в организм солей калия — используется калиевая диета. Целесообразен прием хлорида калия в смеси с апельсиновым или томатным соком. При ухудшении состояния больного калийные препараты вводятся инъекцией внутривенно, что важно при серьезных аритмиях. Борьба с избыточным содержанием катехоламинов проводится путем использования бета-адреноблокаторов (анаприлина).


1poserdcu.ru