Акш операция на сердце

shuntirovanie

Операция коронарного шунтирования в наши дни является достаточно широко распространенной процедурой. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца при неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании патологии.

Коронарное шунтирование — это операция на сосудах сердца, в ходе которой восстанавливается артериальный кровоток. Иными словами,  шунтирование – это создание дополнительного пути в обход суженного участка венечного сосуда. Собственно шунт представляет собой дополнительный сосуд.


Оглавление:   Что такое ишемическая болезнь сердца?  Операция коронарного шунтирования  Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период   Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования  

Что такое ишемическая болезнь сердца?


Рекомендуем прочитать:   Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое снижение функциональной активности миокарда. Причиной развития патологии является недостаточное поступление артериальной крови к сердечной мышце, в результате чего возникает кислородное голодание тканей.

В большинстве случаев развитие и прогрессирование заболевания обусловлено сужением венечных артерий, отвечающих за снабжение миокарда кислородом. Проходимость сосудов снижается на фоне атеросклеротических изменений. Недостаточность кровоснабжения сопровождается болевым синдромом, который на начальных стадиях патологии появляется при значительной физической или психоэмоциональной нагрузке, а по мере прогрессирования – и в состоянии покоя. Боли в левой части груди или за грудиной получили название стенокардии («грудной жабы»). Они, как правило, иррадиируют в область шеи, левое плечо или угол нижней челюсти. Во время приступа пациенты ощущают недостаток кислорода. Характерно также появление чувства страха.

Важно: в клинической практике встречаются т. н. «безболевые» формы патологии. Они представляют наибольшую опасность, поскольку нередко диагностируются уже на поздних стадиях.

Наиболее опасным осложнением ишемической болезни является инфаркт миокарда. При резком ограничении поступления кислорода в участке сердечной мышцы развиваются некротические изменения. Инфаркты являются ведущей причиной смертности.

Наиболее точным методом диагностики ИБС является рентгеноконтрастное исследование (коронарография), при котором контрастное вещество вводится в венечные артерии посредством катетеров.


shuntirovanie serdca

На основании данных, полученных в ходе исследования, решается вопрос о возможности проведении стентирования, баллонной ангиопластики или коронарного шунтирования сосудов сердца.

шунтирование сердца

Операция коронарного шунтирования

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

koronarnoe shuntirovanie

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.


Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

  • меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
  • сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
  • исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
  • отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

  • тип поражения сосудов;
  • степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
  • необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
  • некоторые индивидуальные особенности организма больного.

koronarnoe shuntirovanie

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

  • большая подкожная вена (с нижней конечности);
  • внутренняя грудная артерия;
  • лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Shunt_operationОбратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е. являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов. 

Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период


30019866-oslozhneniya-pri-lechenii-gemorroya-metodom-halПосле окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту. При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.


К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции. Непосредственно после коронарного шунтирования пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в месте разреза, но болевой синдром успешно купируется введением современных анальгетиков.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений. Положение лежа на спине способствует застою жидкости в легких, поэтому пациенту через несколько дней после операции рекомендуется поворачиваться на бок.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.


shuntirovanieПотреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

shuntirovanieПервые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.


Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

 После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния. 

5-1-1

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от курения.

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования. 

Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования


Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

2,160 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

banner

    okeydoc.ru

    Суть операции и ее виды


    Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

    Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание). Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

    С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

    аортокоронарное шунтирование

    В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

    виды аортокоронарного шунтирования сердца
    Виды аортокоронарного шунтирования сердца

    Этапы вмешательства

    Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

    Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

    Период Мероприятия, проводимые на этапе
    1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
    Обследование
    Подготовка к операции
    2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
    День операции
    Пребывание в операционной
    Первые часы после вмешательства
    3. Послеоперационный период Ранний период
    Выписка из клиники и реабилитация
    Возвращение к полноценной жизни

    В каких случаях показано шунтирование

    Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

    эндоваскулярная операция

    Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

    Возможные противопоказания

    Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

    • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
    • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

    Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

    Подготовка к операции

    Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

    Обязательные обследования

    Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

    Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

    Методы диагностики Перечень и особенности исследований
    Анализы крови Общеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
    ЭКГ В покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
    УЗИ сердца Стандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
    Коронарография Графическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе
    методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией
    Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

    Госпитализация, как проходит операция

    Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

    В день операции

    Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

    Как проходит операция

    Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

    Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

    Поэтапно выполняются:

    места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию
    Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

    аортокоронарное шунтирование

    Жизнь после шунтирования

    Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

    • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
    • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
    • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

    Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

    Реабилитация

    Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

    После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

    Результаты лечения

    Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

    Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

    okardio.com

    Коронарное шунтирование сердца — этапы и сложности операции

    Когда необходима операция?

    Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

    1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
    2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
    3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

    В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

    Первая группа показаний к операции:

    К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

    • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
    • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
    • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

    Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

    Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

    • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
    • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
    • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

    Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

    К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

    • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
    • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
    • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

    Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

    Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

    Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца .

    Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности. реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

    Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом . Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

    Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

    Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

    1 этап: Наркоз и подготовка к операции

    Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

    РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

    Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

    Стенокардия – кардиологическое лечение в Москве, Европе и Израиле — Рopmed.ru — 2008

    Стресс-тесты обычно проводятся через четыре-шесть недель после операции и определяют начало кардиологической реабилитационной программы.

    Швы с грудной клетки снимаются перед выпиской больного, а с ноги (при использовании подкожной вены ноги) — через 7-10 дней. Даже если фунцию подкожной вены заменят мелкие вены на ноге, как правило, наблюдается небольшой отек голени. Пациентам рекомендуется носить эластичные поддерживающие чулки в течение дня от первых четырех до шести недель после операции, а также удерживать ногу поднятой в сидячем положении. Опухоль, как правило, рассасывается через шесть-восемь недель.

    Заживление грудины происходит в течение шести недель. Пациентам не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг либо выполнять тяжелые физические упражнения во время восстановительного периода. В течение четырех недель после операции, во избежание возможных повреждений грудной клетки, не рекомендуется садиться за руль. К нормальной половой активности пациенты смогут вернуться сразу же, как только смогут свести до минимума положения тела, при которых оказывается нагрузка на грудную клетку и плечи. Вернуться к работе уже можно через шесть недель восстановления, а при пассивной, сидячей работе это может произойти гораздо быстрее.

    Реабилитационная программа занимает 12 недель и включает в себя постепенно нарастающие и контролируемые физические упражнения, длящиеся в течение часа три раза в неделю. В период реабилитационной программы пациентам дают рекомендации о том, как изменить образ жизни, чтобы сократить вероятность развития ИБС в будущем. К ним относятся: избавление от вредных привычек (курение), снижение веса, изменение рациона питания, постоянный контроль кровяного давления и диабета, снижение уровня холестерина в крови.

    Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

    Вероятность летального исхода, связанного с АКШ, составляет 3-4%. Во время и вскоре после операции АКШ у 5 — 10% пациентов случаются сердечные приступы, это основная причина летальных исходов. 5% пациентов из-за кровотечения нуждаются в эксплоративной операции (диагностической операции). Это повторное хирургическое вмешательство увеличивает риск инфицирования грудной клетки и легочных осложнений. Внезапные приступы случаются у 1-2% пациентов, в основном у пожилых людей.

    Вероятность летального исхода и осложнений возрастает в следующих случаях:

    • возрастной фактор (старше 70 лет),
    • слабое сокращение сердечной мышцы,
    • закупорка левой основной коронарной артерии,
    • диабет,
    • хроническое заболевание легких и хроническая почечная недостаточность.

    У женщин вероятность летального исхода больше в силу преклонного возраста на период проведения операции и более мелких коронарных артерий. У женщин ишемическая болезнь сердца развивается на 10 лет позже, чем у мужчин из-за гормонального «иммунитета» — регулярной менструации (хотя у женщин, имеющих предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца, особенно курящих, с повышенным уровнем липидов и диабетом, вероятность развития ИБС даже в молодом возрасте очень велика). В силу того, что телосложение женщин мельче телосложения мужчин, коронарные артерии у них тоже меньше. Эти маленькие артерии осложняют операцию АКШ и увеличивают ее продолжительность. Мелкие сосуды также сокращают кратковременное и долговременное действие имплантанта.

    Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования

    Есть небольшой процент вероятности того, что некоторые венозные имплантанты могут закупориться из-за свертывания крови в течение первых двух недель после проведения операции. Обычно сгустки крови образуются в имплантантах из-за того, что мелкие артерии за пределами места вживления имплантанта очень медленно проводят кровь. Другие 10% венозных имплантантов могут закупориться в период от двух недель до одного года после операции АКШ. Применение аспирина препятствует свертыванию крови и сокращает закупорку имплантантов на 50%.

    Через пять лет имплантанты сужаются, т.к клетки налипают на внутреннюю часть и размножаются, это приводит к образованию рубцов (интимальный фиброз) и атеросклерозу. Через 10 лет только 2/3 венозных имлантантов остаются незакупоренными, а у ½ из них имеются незначительные сужения. Среди внутренних грудных имплантантов через 10 лет после операции гораздо больший процент (90%) незакупоренных. Эта разница вызвана сдвигом в хирургической практике в сторону большего использования при шунтировании внутренних грудных и других артерий вместо венозных.

    Недавние исследования показали, что если пациенты АОШ с повышенным уровнем ЛНП холестерина (липопротеид низкой плотности) будут принимать лекарственные препараты, снижающие уровень ЛНП холестерина до 80 (в основном к ним относится группа лекарственных препаратов статина), то это значительно увеличит долговечность имплантанта и будет препятствовать закупорке артерий, а также снизит вероятность сердечного приступа.

    Пациентам рекомендуется изменить образ жизни, чтобы сократить возможность развития атеросклероза в коронарных артериях в будущем. Эти рекомендации включают:

    • избавление от вредных привычек (курение),
    • физические нагрузки, способствующие снижению веса,
    • постоянный контроль кровяного давления и диабета.

    Частое наблюдение пациентов АКШ и проведение физиологического исследования может выявить ранние проблемы в имплантантах. ЧТА (ангиопластика) может значительно сократить необходимость в повторной проведении АКШ в будущем. Повторная операция АКШ иногда необходима, но риск осложнений при этом очень высок.

    +7(925) 005 13 27

    Коронарография | АКШ – Аортокоронарное шунтирование

    АКШ – АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ)  — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

    Операция аортокоронарного шунтирования преследует своей целью предотвратить развитие необратимых изменений миокарда (сердечной мышцы), улучшить (если возможно) его сократимость и тем самым повысить качество жизни и её продолжительность.

    Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

    Смысл данного хирургического вмешательства заключается в наложении обходных анастомозов (шунтов) между поражённым коронарным сосудом и аортой для восстановления нормального кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.

    В качестве шунтов в настоящее время применяют внутреннюю грудную артерию, которая отходит от подключичной артерии, а также лучевую артерию и вены нижних конечностей, в частности подкожную вену ноги.

    При наличии показаний больному может быть выполнена полная артериальная реваскуляризация, когда в качестве аутотрансплантатов используют обе внутренние грудные артерии, лучевую артерию из предплечья либо одну из артерий, питающих желудок.

    На сегодняшний день наложение тройных, четверных или пятикратных анастомозов является общепринятым подходом.

    ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

    Стандартная операция аортокоронарного шунтирования в среднем длится три-четыре часа и требует от хирурга и его команды максимальной концентрации.

    Доступ к сердцу осуществляется следующим образом: сначала по середине грудной клетки рассекаются мягкие ткани, затем пропиливается грудина — производится так называемая срединная стернотомия.

    В целях минимизации ущерба, сопряжённого с уменьшением кровотока во время вмешательства осуществляется кардиоплегия, то есть временная остановка сердца: его охлаждают ледяной солёной водой и вводят в сердечные артерии специальный консервирующий раствор.

    Перед тем как приступить к процессу коронарного шунтирования производят подключение аппарата искусственного кровообращения и блокируют аорту для того, чтобы минимизировать кровопотерю и присоединить к ней шунты. Аорту при этом пережимают в течение шестидесяти минут, а аппарат искусственного кровообращения подключают на полтора часа. Пластиковые трубки размещают в правом предсердии для оттока венозной крови из тела и ее прохождения через пластмассовую оболочку (мембранный оксигенатор) в аппарате искусственного дыхания. После этого кровь, насыщенная кислородом, снова поступает в организм.

    Обходное сосудистое шунтирование включает в себя момент вживления в коронарные (венечные) артерии сосудов-имплантантов за пределами участка стеноза или закупорки. Другой конец шунта подшивают к аорте.

    Сейчас всё чаще в качестве обходных сосудистых анастомозов используют артерии стенки грудной клетки, в особенности левую внутреннюю грудную артерию, как правило, присоединяющуюся либо непосредственно к левой передней нисходящей артерии, либо к одной из её главных ветвей за пределами зоны окклюзии.

    Длина артериальных аутотрансплантатов весьма ограничена, поэтому их применение допустимо только для шунтирования тех поражённых областей, которые локализуются у начала венечных сосудов.

    Если идёт речь о том, чтобы задействовать внутренние грудные артерии, нужно быть готовым к тому, что для проведения операции аортокоронарного шунтирования понадобится больше времени, так как необходимо будет отделить артерии от стенки грудной клетки. В этой связи вполне вероятно, что при необходимости проведения экстренного вмешательства от использования данных сосудов в качестве аутотрансплантата придётся отказаться.

    В конце операции грудную клетку скрепляют при помощи проволоки, изготовленной из нержавеющей стали, ушивают разрез мягких тканей и устанавливают плевральные дренажные трубки для выведения оставшейся крови из околосердечного пространства.

    Около 5% пациентов нуждаются в диагностической операции из-за кровотечения, которое может продолжаться в течение 24 часов после операции.

    Плевральные дренажные трубки обычно извлекают на следующий день после операции. Дыхательную трубку, как правило, удаляют сразу после операции. Обычно через день после операции пациентам можно вставать с кровати, и они переводятся из реанимации.

    У 25% пациентов сердечный ритм восстанавливается в течение первых трех-четырех дней после операции. Сбои сердечного ритма — это временная мерцательная аритмия, к ней следует относиться как к последствиям хирургического вмешательства. Аритмия лечится в течение одного месяца после операции стандартными методами консервативной терапии.

    Средняя продолжительность пребывания в больнице для операции АКШ сократилась с недели до трех-четырех дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут отправиться домой уже через два дня.

    Благодаря новым достижениям у пациентов появляется возможность сделать АКШ без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это значительно минимизирует возможные расстройства памяти и другие осложнения, которые могут наблюдаться после АКШ, и это значительный успех.

    +7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

    heal-cardio.ru

    Когда необходима операция?

    Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

    1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
    2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
    3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

    Коронарное шунтирование сердца

    В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

    Первая группа показаний к операции:

    К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

    • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
    • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
    • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

    Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

    Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

    • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
    • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
    • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

    Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

    К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

    • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
    • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
    • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

    Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

    Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

    Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

    Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

    Коронарное шунтирование сердца

    Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

    Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

    Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

    1 этап: Наркоз и подготовка к операции

    Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

    Коронарное шунтирование сердца
    В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

    2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

    Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

    Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

    3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

    Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

    Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

    Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

    4 этап: Закрытие операционной раны

    Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

    Коронарное шунтирование сердца
    Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

    Преимущества и возможные осложнения

    Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

    Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

    Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

    • Кровотечение.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Мерцательная аритмия.
    • Инфаркт миокарда.
    • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
    • Инфицирование операционной раны.
    • Сужение шунта.
    • Расхождение операционных швов.
    • Медиастенит.
    • Хроническая боль в оперированной области.
    • Келоидный послеоперационный рубец.

    Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

    1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
    2. Нестабильная гемодинамика.
    3. Дисфункция левого желудочка сердца.
    4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
    5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

    По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

    1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
    2. Пациентов пожилого возраста.
    3. Больных сахарным диабетом.
    4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
    5. Больных с почечной недостаточностью.
    6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

    Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

    Как проходит процесс восстановления после операции?

    В день операции

    Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

    Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.

    Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

    Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

    Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

    Первый день после операции

    Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

    Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

    Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

    Назначается щадящее диетическое питание.

    Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате. Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

    Второй день после операции

    Медикаментозная терапия продолжается.

    Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

    Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

    Третий день после операции

    Больной должен выполнять все назначения врача.

    Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

    Четвертый день после операции

    Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

    Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

    Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

    Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

    Коронарное шунтирование сердца

    Дальнейший послеоперационный период

    Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

    • Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
    • Курение – исключить полностью.
    • Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
    • Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
    • Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
    • Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
    • Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.

    www.operabelno.ru