Исследования сердца

Фонокардиография сердца позволяет зарегистрировать на бумаге звуки сердца, тоны и шумы. Результаты этого исследования аналогичны аускультации сердца, однако следует иметь в виду, что частота звуков, регистрируемых на фонокардиограмме и воспринимаемых при аускультации, не полностью соответствует друг другу. Некоторые шумы, например высокочастотный диастолический шум в V точке при аортальной недостаточности, лучше воспринимаются при аускультации. Одновременная регистрация ФКГ, сфигмограммы артерии и ЭКГ позволяет измерять продолжительность систолы и диастолы для оценки сократительной функции миокарда. Продолжительность интервалов Q-I тон и II тон — щелчок открытия митрального клапана позволяет оценить выраженность митрального стеноза. Запись ЭКГ, ФКГ и кривой пульсации яремной вены позволяет рассчитывать давление в легочной артерии.

Рентгенологическое исследование сердца

При рентгенологическом исследовании грудной клетки тень сердца, окруженного воздухоносными легкими, может быть тщательно исследована. Обычно применяют 3 проекции исследования сердца: передне-заднюю или прямую, и 2 косых, когда больной встает к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперед (I косая проекция), затем — левым (II косая проекция). В прямой проекции тень сердца справа образуется аортой, верхней полой веной и правым предсердием. Левый контур образован аортой, легочной артерией и конусом левого предсердия и, наконец, левым желудочком.


В I косом положении передний контур образуют восходящая часть аорты, конус легочной артерии, правый и левый желудочки. Задний контур тени сердца образован аортой, левым и правым предсердием. Во II косом положении правый контур тени образован верхней полой веной, восходящей частью аорты, правым предсердием и правым желудочком, задний контур — нисходящей частью аорты, левым предсердием и левым желудочком.

При обычном исследовании сердца оцениваются размеры камер сердца. Если поперечный размер сердца составляет более половины поперечного размера грудной клетки, то это свидетельствует о наличии кардиомегалии. Расширение правого предсердия обусловливает смещение правой границы сердца, тогда как расширение левого предсердия смещает левый контур между левым желудочком и легочной артерией. Расширение левого предсердия кзади обнаруживается при прохождении бария по пищеводу, что выявляет смещение заднего контура сердца. Увеличение правого желудочка лучше видно в боковой проекции по сужению пространства между сердцем и грудиной. Увеличение левого желудочка обусловливает смещение нижней части левого контура сердца кнаружи. Также может быть распознано расширение легочной артерии и аорты. Однако нередко возникают трудности при определении увеличенного отдела сердца, так как возможен поворот сердца вокруг вертикальной его оси. На рентгенограмме хорошо отражается расширение камер сердца, однако при утолщении их стенок изменение конфигурации и смещение границ могут отсутствовать.


Кальцификация структур сердца может быть важным признаком при диагностике. Кальцифицированные коронарные артерии обычно указывают на их тяжелое атеросклеротическое поражение. Кальцификация аортального клапана имеет место почти у 90 % больных с аортальным стенозом. Однако на передне-заднем снимке проекция аортального клапана накладывается на позвоночник и кальцифицированный аортальный клапан может быть не виден, поэтому кальцификацию клапанов лучше определять в косых проекциях. Важное диагностическое значение может иметь кальцификация перикарда.

Состояние легких, особенно их сосудов, имеет важное значение при диагностике болезней сердца. Легочная гипертензия может быть заподозрена при расширении крупных ветвей легочной артерии, при этом дистальные участки легочной артерии могут быть нормальными или даже уменьшенными в размерах. У таких больных легочный кровоток обычно уменьшен и легочные вены обычно имеют нормальную величину или уменьшены. В противоположность этому при увеличении легочного сосудистого кровотока, например, у больных с некоторыми врожденными пороками сердца имеют место увеличение как проксимальных, так и дистальных легочных артерий и увеличение легочных вен. Особенно выраженное усиление легочного кровотока отмечается при шунте (сброс крови) слева направо, например, при дефекте предсердной перегородки из левого предсердия в правое.


Легочная венозная гипертензия обнаруживается при стенозе митрального отверстия, а также при любой левожелудочковой сердечной недостаточности. При этом особенно расширяются легочные вены в верхних участках легкого. В результате превышения давления в легочных капиллярах над онкотическим давлением крови в этих участках возникает интерстициальный отек, который рентгенологически проявляется стертостью краев легочных сосудов, увеличением плотности легочной ткани, окружающей бронхи. При нарастании легочного застоя с развитием альвеолярного отека возникает двустороннее расширение корней легких, которые начинают напоминать по виду бабочку. В отличие от так называемого сердечного отека легких при их поражении, связанном с повышением проницаемости легочных капилляров, рентгенологические изменения носят диффузный характер и более выражены.

Эхокардиография

Эхокардиография — это метод исследования сердца, основанный на использовании ультразвука. Этот метод сравним с рентгенологическим исследованием по его возможностям визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию, а также сократительную функцию. Благодаря возможности использовать компьютер, регистрировать изображение не только на бумаге, но и на видеоленте, диагностическая ценность эхокардиографии значительно увеличилась. Возможности этого неинвазивного метода исследования приближаются в настоящее время к возможностям инвазивной рентгеновской ангиокардиографии.


Используемый в эхокардиографии ультразвук обладает значительно большей (по сравнению с доступной слуху) частотой. Она достигает 1-10 млн колебаний в секунду, или 1-10 мГц. Ультразвуковые колебания имеют малую длину волны и могут быть получены в виде узких пучков (аналогично световым лучам). При достижении границы сред с различным сопротивлением часть ультразвука отражается, а другая часть продолжает свой путь через среду. При этом коэффициенты отражения на границе разных сред, например «мягкая ткань — воздух» или «мягкая ткань — жидкость», будут различаться. Кроме того, степень отражения зависит от угла падения луча на поверхность раздела сред. Поэтому овладение этим методом и его рациональное использование требуют определенного навыка и времени.

Для генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний используется датчик, содержащий пьезокристалл, на гранях которого закреплены электроды. Датчик прикладывается к поверхности грудной клетки в области проекции сердца, и узкий пучок ультразвука направляется на изучаемые структуры. Ультразвуковые волны отражаются от поверхностей структурных образований, различающихся по своей плотности, и возвращаются к датчику, где они регистрируются. Существует несколько режимов эхокардиографии. При одномерной М-эхокардиографии получается изображение структур сердца с разверткой их движения во времени. При М-режиме получаемое изображение сердца позволяет измерить толщину стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы.


Двухмерная эхокардиография позволяет получить двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени. При этом используются датчики, позволяющие получить двухмерное изображение. Поскольку это исследование проводится в реальном масштабе времени, наиболее полноценным методом регистрации его результатов является видеозапись. Используя разные точки, в которых производят исследование, и меняя направление луча, удается получить достаточно подробное изображение структур сердца. Используются следующие позиции датчика: апикальная, супрастернальная, субкостальная. Верхушечный подход позволяет получить сечение всех 4 камер сердца и аорты. В целом верхушечное сечение во многом напоминает ангиографическое изображение в передней косой проекции.

Допплеровская эхокардиография позволяет оценить ток крови и возникающие при нем завихрения. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. При движении объекта (например, крови) в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, частота отраженного сигнала увеличивается, а при отражении от удаляющегося объекта частота уменьшается.


ществует два вида допплеровских исследований: непрерывная и импульсная допплеровская кардиография. С помощью этого метода можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке, расположенном на глубине, интересующей исследователя, например скорость потока крови в надклапанном или подклапанном пространстве, которое меняется при различных пороках. Таким образом, регистрация кровотока в определенных точках и в определенную фазу сердечного цикла позволяет достаточно точно оценивать степень недостаточности клапана или стенозирования отверстия. Кроме того, этот метод позволяет также рассчитывать сердечный выброс. В настоящее время появились допплеровские системы, позволяющие регистрировать в реальном времени и цветовом изображении допплерэхокардиограммы синхронно с двухмерной эхокардиограммой. При этом направление и скорость потока изображаются разными цветами, что облегчает восприятие и трактовку диагностических данных. К сожалению, не все больные могут быть успешно исследованы с помощью эхокардиографии, например, из-за выраженной эмфиземы легких, ожирения. В связи с этим в настоящее время разработана модификация эхокардиографии, при которой регистрация производится с помощью датчика, введенного в пищевод.

Эхокардиография позволяет прежде всего оценить размеры камер сердца и гемодинамику. С помощью М-эхокардиографии можно измерить размеры левого желудочка во время диастолы и ристолы, толщину его задней стенки и межжелудочковой перегородки.


лученные размеры могут быть переведены в объемные единицы (cm2). Вычисляется также фракция выброса левого желудочка, которая в норме превышает 50 % от конечного диастолического объема левого желудочка. Допплерэхокардиография позволяет оценить градиент давления через суженное отверстие. Эхокардиография успешно используется для диагностики митрального стеноза, причем двухмерное изображение позволяет достаточно точно определить величину митрального отверстия. При этом оцениваются также сопутствующая легочная гипертензия и тяжесть поражения правого желудочка, его гипертрофия. Допплерэхокардиография является методом выбора для оценки регургитации через клапанные отверстия. Эхокардиограммы особенно ценны при распознавании причины митральной регургитации, в частности в диагностике пролапса митрального клапана. Шри этом смещение назад створки митрального клапана может рыть видно во время систолы. Этот метод позволяет также оценить причину сужения, возникающего на пути выброса крови из левого желудочка в аорту (клапанный, надклапанный и подклапанный стеноз, включая обструктивную кардиомиопатию). Метод позволяет диагностировать с большой точностью гипертрофическую кардиомиопатию с различной ее локализацией, как асимметричную, так и симметричную. Эхокардиография является методом выбора в диагностике перикардиального выпота. Слой перикардиальной жидкости может быть виден позади левого желудочка и впереди правого желудочка. При большом выпоте видна компрессия правой половины сердца.

зможно выявление также утолщенного перикарда и перикардиальной констрикции. Однако некоторые структуры вокруг сердца, например эпикардиальный жир, бывает трудно отличить от утолщенного перикарда. В этом случае такие методы, как компьютерная (рентгеновская и основанная на ядерном магнитном резонансе) томография, дают более адекватное изображение. Эхокардиография позволяет увидеть папилломатозные разрастания на клапанах при инфекционном эндокардите, особенно при величине вегетации (обусловленных эндокардитом) более 2 мм в диаметре. Эхокардиография позволяет диагностировать миксому предсердия и внутрисердечные тромбы, которые хорошо выявляются при любых режимах исследования.

Радионуклидное исследование сердца

Исследование основано на введении в вену альбумина или эритроцитов с радиоактивной меткой. Радионуклидные исследования позволяют оценивать сократительную функцию сердца, перфузию и ишемию миокарда, а также выявлять в нем участки некроза. Оборудование для радионуклидных исследований включает гамма-камеру в сочетании с компьютером.

Радионуклидная вентрикулография проводится с внутривенным введением эритроцитов, меченных технецием-99. При этом получают изображение полости камер сердца и крупных сосудов (в известной степени аналогично данным катетеризации сердца с рентгеновской ангиокардиографией). Полученные радионуклидные ангиокардиограммы позволяют оценить региональную и общую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, оценить фракции выброса, определить функцию левого желудочка у больных с пороками сердца, что имеет значение для прогноза, исследовать состояние обоих желудочков, что имеет значение у больных с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, артериальной гипертензией. Метод позволяет также диагностировать наличие внутрисердечного шунта.


Перфузионная сцинтиграфия с помощью радиоактивного таллия-201 позволяет оценивать состояние коронарного кровообращения. Таллий обладает довольно большим периодом полураспада и является дорогостоящим элементом. Введенный в вену таллий с коронарным кровотоком доставляется к клеткам миокарда и в перфузируемой части сердца проникает через мембрану сердечных миоцитов, накапливаясь в них. Это может быть зарегистрировано на сцинтиграмме. При этом слабо перфузируемый участок хуже накапливает таллий, а неперфузируемый участок миокарда выглядит в виде «холодного» пятна на сцинтиграмме. Такая сцинтиграфия может быть проведена также после физической нагрузки. В этом случае изотоп вводится внутривенно в период максимальной нагрузки, когда у больного развивается приступ стенокардии или на ЭКГ появляются изменения, указывающие на ишемию. И в этом случае ишемизированные участки обнаруживаются в связи с их худшей перфузией и меньшим накоплением таллия в сердечных миоцитах. Участки, где таллий не накапливается, соответствуют зонам рубцовых изменений или свежего инфаркта миокарда. Нагрузочная сцинтиграфия с таллием обладает чувствительностью приблизительно 80 % и специфичностью выявления ишемии миокарда 90 %.


проведение имеет значение для оценки прогноза у больных с ИБС. Сцинтиграфию с таллием проводят в разных проекциях. При этом получают сцинтиграммы миокарда левого желудочка, которые делят на поля. По количеству измененных полей оценивают степень ишемии. В отличие от рентгеновской коронарографии, которая демонстрирует морфологические изменения в артериях, сцинтиграфия с таллием позволяет оценить физиологическое значение стенотических изменений. Поэтому сцинтиграфию проводят иногда после коронарной ангиопластики для оценки функции шунта.

Сцинтиграфия после введения пирофосфата технеция-99 проводится для распознавания участка некроза у больных с острым инфарктом миокарда. Результаты этого исследования оцениваются качественно путем сравнения со степенью поглощения пирофосфарга костными структурами, которые его активно накапливают. Этот метод имеет значение для диагностики инфаркта миокарда при атипичном клиническом течении и трудностях электрокардиографической диагностики в связи с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Через 12-14 дней от начала инфаркта признаки накопления пирофосфата в миокарде не регистрируются.

MP-томография сердца

Исследование сердца с помощью ядерного магнитного резонанса основано на том, что ядра некоторых атомов, находясь в сильном магнитном поле, сами начинают излучать электромагнитные волны, которые могут быть зарегистрированы. Используя излучение различных элементов, а также компьютерный анализ получаемых колебаний, удается хорошо визуализировать различные структуры, находящиеся в мягких тканях, в том числе в сердце. С помощью этого метода удается хорошо определить структуры сердца на различном горизонтальном уровне, т. е. получить томограммы, и уточнить морфологические особенности, включая размер камер, толщину стенок сердца и т. д. Используя ядра различных элементов, удается обнаружить в миокарде очаги некроза. Исследуя спектр излучения таких элементов, как фосфор-31, углерод-13, водород-1, можно оценивать состояние фосфатов, богатых энергией, и изучать внутриклеточный метаболизм. Ядерный магнитный резонанс в различных модификациях все шире используется для получения видимых изображений сердца и других органов, а также для исследования метаболизма. Хотя этот метод остается пока весьма дорогим, большая перспектива в его использовании как для научных исследований, так и в практической медицины не вызывает сомнений.

ilive.com.ua

Аускультация сердца

На приеме у кардиолога проводится аускультация – прослушивание звуков работы сердца при помощи фонендоскопа. Специалист выслушивает тоны, которые сопровождают деятельность сердца, и определяет по ним признаки, имеющие диагностическое значение. В частности, оценивается ритм, частота ударов сердца, соотношение их громкости, наличие шумов. Сердечные тоны классифицируются следующим образом:

  • постоянные (первый и второй), появляющиеся в начале систолы и диастолы желудочков;
  • непостоянные (третий и четвертый);
  • добавочные.

В норме должны прослушиваться только два постоянных тона, в иных случаях врач может сделать вывод о наличии того или иного нарушения. Помимо аускультации в ходе приема обычно выполняется перкуссия (выстукивание границ сердца), осмотр области сердца, а также измерение артериального давления.

Лабораторные анализы

Ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента дают лабораторные исследования крови. О степени поражении сердечной мышцы можно судить по активности определенных ферментов в исследуемом материале. По результатам анализов специалисты делают вывод о наличии коронарной болезни сердца, сахарного диабета, сопутствующих патологий щитовидной железы и иных органов.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – основной кардиологический метод исследованияЭлектрокардиография (ЭКГ) – основной кардиологический метод исследования, основанный на регистрации электрической активности сердца и позволяющий, обнаружить  участки с нарушенным кровообращением и рубцовыми изменениями, признаки инфаркта миокарда, аритмий, ишемической болезни сердца, пороков, перикардита и иных расстройств.

Так как не все заболевания могут быть точно диагностированы с помощью ЭКГ, применяются и другие разновидности этого исследования:

  • ЭКГ-картирование – длительное исследование, предполагающее использование большого количества электродов. С его помощью специалистам удается обнаружить признаки заболеваний сердца и сосудов даже в самых сложных случаях;
  • холтеровское мониторирование – регистрация деятельности сердца в течение суток, позволяющая выявить скрытые расстройства;
  • велоэргометрия, тредмил-тест – фиксирование деятельности сердца при физических нагрузках (занятиях на велотренажере или беговой дорожке). Метод позволяет не просто выявить скрытые болезненные состояния, но и установить переносимость физических нагрузок, что полезно при диагностике и планировании лечения.

ЭКГ – это абсолютно безопасная исследовательская методика, практически не имеющая противопоказаний.

Эхокардиография

При использовании  ультразвукового оборудования врач проводит осмотр сосудов и оценивает их основные свойства, изучает особенности кровотока. Метод позволяет визуализировать работу сердца в режиме реального времени, оценить состояние сердечных клапанов, сократительную активность миокарда, толщину стенок органа, объем его полостей и состояние всех мягких тканей. В ходе процедуры исследуется как сердце целиком, так и отдельные его части. После инфаркта подобное обследование необходимо для выявления рубцовых изменений сердечной мышцы.

Стресс-ЭХО

Стресс Эхо КГ позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца, оценить эффективность терапии при непроходимости коронарных сосудов и других патологических состояниях. При проведении процедуры пациенту сначала выполняют обычное ультразвуковое исследование, а затем используют особые датчики, с помощью которых можно регистрировать изменение состояния сердца при физических нагрузках на велоэргометре или беговой дорожке.

Доплерография. Дуплексное и триплексное исследования

В основе данной диагностической методики также лежит использование ультразвуковых волн, которые отражаются с различной частотой от движущихся объектов, то есть эритроцитов. Метод позволяет оценить скорость и направление движение  эритроцитов, а также особенности работы кровеносных сосудов с выявлением рисков их разрыва или формирования тромбов.

Возможности современной кардиологии позволяют выполнять и цветное допплеровское картированиеВозможности современной кардиологии позволяют выполнять и цветное допплеровское картирование, при которой отображается цветная картограмма обследуемого сосуда. По изменениям цвета можно судить о направлении и интенсивности кровотока на каждом отдельном участке.

Также в ходе кардиологического обследования может применяться дуплексное исследование сердца и сосудов, объединяющее в себе доплеровский  и обычный режим ультразвукового аппарата. Метод позволяет с высокой точностью диагностировать атеросклероз, стенозы сосудов, а также их различные повреждения.

При триплексном исследовании сосудов также используется эффект Доплера, но он от предыдущего метода, он отличается тем, что изображения получают в цвете. В цветовом режиме специалисты могут оценить проходимость сосудов, их анатомию и особенности кровотока. Результаты исследования позволяют разработать наиболее эффективную терапевтическую тактику для каждого конкретного пациента.

Рентгенологические методы

Некоторые нарушения сердечно-сосудистой системы можно выявить при помощи специальных лучевых (рентгенологических) диагностических методов. Оценить состояние сосудов можно при помощи современных рентгенологических методик:

  • Ангиокардиография – диагностика крупных сосудов с использование особого контрастного вещества. Метод практически незаменим при выявлении врожденных пороков сердца;
  • Ангиография – рентгенография сосудов, которая проводится с использованием вещества, контрастирующего сосуды. К видам данного исследования относится коронароангиография, артериография и флебография.

Суть этих методик состоит во введении в сосуд контрастного вещества, основным компонентом которого является йод, и единовременным осуществлении рентгеноскопического исследования. Подобные лучевые методы  имеют некоторые противопоказания, но они отличаются высокой информативностью и позволяют обнаружить серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Радиоизотопные исследования

Радиоактивный изотоп в ходе таких исследований вводится в организм пациента. Скапливаясь в сердце, он отражает его текущее состояние. Так как при здоровом сердце и различных патологиях в органе скапливается разное количество изотопа, по результатам исследования специалист может судить о кровоснабжении сердечной мышцы, наличии в ней повреждений, уровне гипоксии, состоянии желудочков сердца.

Диагностику сердца чаще всего выполняют методом сцинтиграфии, фиксируя излучение от введенного пациенту изотопного препарата при помощи специальной гамма-камеры. Исследование является безопасным и практически не имеет противопоказаний, его разрешено проводить несколько раз в год и сочетать с рентгенологическими диагностическими методами.

МРТ, КТ

В современной кардиологии высокоточная диагностика патологий сердца и сосудов также выполняется с помощью компьютерного и магнитно-резонансного томографов. В ряде клинических случаев в кардиологии используется метод магнитно-резонансной томографии сердца и сосудов, который дает возможность точно оценить особенности анатомического строения исследуемого органа и коронарной системы, работу клапанного аппарата, особенности работы камер сердца, а также обнаружить структурные изменения в миокарде.

кардиореабилитация.рф

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. В основе электрических процессов в сердце лежит движение ионов через мембрану миокардиальной клетки. Это обусловливает изменение трансмембранного потенциала на протяжении сердечного цикла, в котором повторяются деполяризация (возбуждение с последующим сокращением) и реполяризация (возвращение к исходному состоянию) клеток. Все клетки миокарда электрически активны, но лишь в клетках проводящей системы медленная деполяризация происходит спонтанно, что и определяет их способность к автоматизму.

В нормальных условиях возбуждение распространяется по проводящей системе и отделам сердца последовательно, от синусно-предсердного (синусового) узла, расположенного в стенке правого предсердия и характеризующегося наибольшим автоматизмом, через миокард предсердий, предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и его разветвления, к желудочкам. При этом отделы проводящей системы, расположенные дистальнее синусового узла, охватываются возбуждением до того, как проявится их собственный автоматизм.

Наружная поверхность возбужденной части миокарда электронегативна относительно еще не возбужденной. Благодаря электропроводности тканей организма указанные электрические процессы частично могут быть зарегистрированы при размещении электродов на поверхности тела, где колебания разности потенциалов между возбужденной и невозбужднной частями поверхности сердца достигают 1-3 мВ. При записи этих колебаний на движущуюся бумагу получается кривая – электрокардиограмма (ЭКГ), состоящая из зубцов, повторяющихся во время каждого сокращения сердца.

Зубцы ЭКГ принято обозначать большими латинскими буквами Р, Q, R, S, T, U. Зубец Р отражает деполяризацию предсердий, зубцы (комплекс) QRS – деполяризацию желудочков, зубец Т – реполяризацию желудочков, зубец U, обычно маловыраженный, – предположительно реполяризацию дистальных отрезков проводящей системы желудочков. Зубцы, направленные вверх, считаются положительными, вниз – отрицательными. Зубцы Р, Т и U могут быть положительными или отрицательными, зубец R всегда положительный, зубцы Q и S всегда отрицательные и, если они выражены, располагаются непосредственно перед (Q) или после (S) зубца R.

Для регистрации ЭКГ используют специальные аппараты – электрокардиографы, имеющие усилитель, высокочувствительный гальванометр, регистрирующее устройство.

Сопоставимость ЭКГ достигается благодаря стандартным условиям регистрации. Обследуемый спокойно лежит на спине. Как правило, аппарат регулируют таким образом, чтобы напряжение 1 мВ отклоняло стрелку вверх на 1 см. Эта метка прямоугольной формы – “калибровочный” милливольт – должна быть на каждой ЭКГ. При скорости движения бумаги 50 мм/с 1 мм по горизонтали соответствует 0,02 с (при этом ширина зубца Р около 5 мм), при скорости 25 мм/с 1 мм – 0,04 с (ширина зубца Р около 2-3 мм).

Размещение электродов на поверхности тела, их полярность и некоторые технические условия регистрации потенциала также стандартизованы. В принципе для регистрации ЭКГ необходимы 2 электрода, т.е. каждое отведение имеет как бы 2 полюса. С помощью технических приемов созданы “однополюсные” отведения, в которых форма ЭКГ практически определяется колебаниями потенциала с одного из электродов, называемого активным. Потенциал с другого электрода остается близким к нулю. При такой системе регистрации форма ЭКГ в большей степени зависит от состояния миокарда, обращенного к активному электроду, и благодаря этому несколько расширяются возможности топической диагностики. Выраженность зубцов и соотношение их величин различны в разных отведениях.

В настоящее время используют, как правило, 12 отведений: стандартные – I, II, III; так называемые усиленные однополюсные отведения от конечностей – aVR, aVL, aVF; так называемые однополюсные грудные – V1, V2, V3, V4, V5, V6; по более узким показаниям – другие однополюсные грудные отведения, двухполюсные отведения по Нэбу (D, А, I). Изредка применяют пищеводное (активный электрод помещают в пищевод на уровне левого предсердия) и другие дополнительные отведения.

При анализе ЭКГ измеряют продолжительность интервалов между ее элементами, рассчитывают частоту ритма, оценивают наличие, величину и форму зубцов в разных отведениях и на этом основании судят о характере ритма, особенностях электрических процессов в сердце в целом и в некоторой степени – об электрической активности ограниченных участков сердечной мышцы. Более строгий количественный анализ возможен с использованием векторной теории. Применение этой теории в электрокардиографии связано с определенными допущениями. Разность потенциалов является вектором, направление и величина которого постоянно меняются на протяжении сердечного цикла. Пространственное представление о характере электрических процессов в сердце может быть приближенно получено путем анализа (с расчетом площадей зубцов) 12 обычных отведений. Однако легче и точнее это достигается при использовании специальных отведений. В практической работе часто ограничиваются указанием на положение электрической оси сердца – направление суммарного вектора QRS в проекции на фронтальную плоскость, которое, в частности, зависит от анатомического положения сердца в грудной клетке, состояния внутрижелудочковой проводимости, соотношения масс желудочков.

В клинической медицине электрокардиография имеет наибольшее значение при диагностике нарушений сердечного ритма. Она важна для выявления ИБС, особенно инфаркта миокарда, определения локализации инфаркта. На ЭКГ обнаруживают сдвиги при увеличении камер сердца, миокардитах, электролитных и других метаболических нарушениях. Изменения ЭКГ отражают нарушения электрических процессов в сердце; они, как правило, не являются нозологически специфичными, не характеризуют сократительную функцию сердца, могут возникать не только в результате заболевания, но и при значительном нарушении частоты ритма, под влиянием обычной дневной активности, приема пищи, алкоголя, лекарств и других причин. Многие внесердечные факторы (эмфизема легких, жидкость в перикардиальной и плевральной полостях, ожирение) способствуют уменьшению размеров зубцов. Структурные и метаболические сдвиги в сердце необходимо диагностировать не только по ЭКГ, но по совокупности признаков. Облегчает установление диагноза сопоставление ряда ЭКГ, последовательно снятых с интервалом в несколько дней или недель. Регистрация ЭКГ служит обычным компонентом диспансеризации здоровых лиц.

Информативность метода значительно возрастает при длительном непрерывном наблюдении за ЭКГ (даже по 1-2 отведениям) и проведении функциональных проб.

За тяжелобольными (например, в блоках интенсивной терапии) наблюдают с помощью прикроватных кардиомониторов, которые позволяют, в частности, непрерывно следить за ЭКГ. Портативные системы суточного (холтеровского) мониторирования обеспечивают непрерывную регистрацию ЭКГ на магнитную ленту в течение суток в амбулаторных условиях, при обычной активности пациента. Эти системы помогают выявить редко возникающие и быстро проходящие аритмии, уточнить провоцирующую роль внешних факторов, оценить выраженность аритмического синдрома и результаты лечения. Возможно наблюдение за смещением сегмента ST и, таким образом, выявление безболевой ишемии. Будучи высокоинформативным, технически сравнительно простым и необременительным для больного методом, электрокардиография нашла широкое применение при телеметрическом контроле за состоянием работающего человека в профессиональной, спортивной, космической медицине. С этой целью используют специальные способы наложения электродов (только на грудную клетку) и радиосвязь между гальванометром и регистрирующим устройством.

Из функциональных проб с электрокардиографическим контролем наиболее распространены пробы с дозируемой физической нагрузкой, особенно велоэргометрия, которая позволяет определить индивидуальную толерантность к нагрузке и существенно повышает специфичность и чувствительность электрокардиографии в диагностике ИБС. При удовлетворительной переносимости начальной нагрузки величину нагрузки ступенчато повышают до достижения субмаксимального уровня, которому обычно соответствует частота пульса 200 минус возраст (точнее этот показатель можно определить по специальным таблицам). Слежение за ЭКГ осуществляют во время и в течение 6-12 мин после нагрузки. Другие формы нагрузок – тредмил, двухступенчатая проба Мастера, изометрическая нагрузка – по разным причинам, в частности из-за трудности дозирования, используют реже. Противопоказания к использованию нагрузочных тестов: острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, выраженные нарушения ритма, миокардит, легочное сердце, стеноз устья аорты, аневризма сердца или аорты, АД выше 200/110 мм рт. ст. Гликозиды и бета-адреноблокаторы отменяют за несколько дней до выполнения пробы. Из других провоцирующих проб упомянем пробу с эргоновином, которая помогает в диагностике вазоспастической стенокардии. Все пробы провоцирующего характера связаны с некоторым риском, поэтому выполнять их должен опытный персонал, с осторожностью, с учетом противопоказаний, в условиях готовности к проведению реанимации.

Меньшее значение имеют лекарственные пробы. Например, нитроглицерин в виде таблетки, положенной под язык, может через 2-10 мин частично устранить изменения ЭКГ, связанные с ишемией, пропранолол через 30-60 мин после приема 40 мг скорее устранит или уменьшит нарушения, обусловленные вегетативной дисрегуляцией; преднизолон может уменьшить изменения, связанные с миокардитом. Специфичность и надежность этих проб в общем невелики. Иногда они могут быть полезны, но не столько для уточнения природы изменений ЭКГ, сколько для выбора лечения.

Внутрисердечная электрокардиография также относится к электрофизиологическим методам. Это инвазивныи метод, используемый для уточняющей диагностики аритмий и блокад. С этой целью в правый желудочек сердца трансвенозно вводят катетер с электродами, которые должны быть прижаты к межпредсердной и межжелудочковой перегородкам вблизи трикуспидального клапана. При таком двухполюсном отведении удается раздельно зарегистрировать сигналы, соответствующие деполяризации предсердий, пучка Гиса и желудочков. Эти сигналы нормально записываются именно в такой последовательности, связаны определенными временными соотношениями между собой и с элементами наружной ЭКГ, которую всегда регистрируют одновременно. Кратковременная (например, в течение 1 мин) частая (около 150 импульсов в 1 мин) программируемая стимуляция отрезков проводящей системы через дополнительно введенные электроды и измерение последующей предавтоматической паузы позволяют оценить основные местные электрофизиологические свойства. Внутрисердечную электрокардиографию выполняют по узким показаниям в некоторых кардиологических учреждениях. В частности, она помогает надежнее, чем обычная ЭКГ, дифференцировать уровни эктопических аритмий и блокад, что важно для выбора лечения, и детализировать электрофизиологические эффекты лекарств.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ – метод графической регистрации сердечных тонов и шумов. Современный фонокардиограф регистрирует звуковую симптоматику в диапазоне 15-1000 Гц. С помощью фильтров выделяют высоко- и низкочастотные компоненты звуков, а также представляют их с такой частотной характеристикой, которая в наибольшей степени соответствует восприятию звука человеком, т.е. сопоставима с аускультативным впечатлением.

Фонокардиограф обычно является приставкой многоканального электрокардиографа. Используются пьезоэлектрический микрофон, запись на движущуюся бумагу. Обязательна синхронная запись ЭКГ. Исследование обычно проводят в положении больного лежа на спине при задержке дыхания. Микрофон фиксируют в стандартных точках аускультации сердца или в месте, указанном лечащим врачом.

Фонокардиография позволяет уточнить и объективизировать звуковую симптоматику, правильнее соотнести шумы и тоны с фазами сердечного цикла (даже на фоне тахикардии), определить форму и продолжительность шума, некоторые важные временные интервалы: интервал Q – I тон, II тон – тон открытия митрального клапана, выраженность и стабильность расщепления II тона и т.д.

Амплитуда (громкость) звука – плохо воспроизводимая фонокардиографическая характеристика, частично зависит от внесердечных условий, положения и силы прижатия микрофона, т.е. от условий регистрации, которые трудно стандартизовать. Иногда амплитуду шума оценивают сравнивая с амплитудой I тона. Однако фактически сравнение громкости шумов, записанных с разных точек или на разных фонокардиограммах, ненадежно.

Что касается выявления патологических шумов, то, исходя из опыта, можно предположить, что чувствительность фонокардиографического метода не выше, чем врачебной аускультации. Возможно, последняя в этом отношении более информативна, поскольку опытный врач выслушивает большее число точек, меняя положение больного, учитывает индивидуальные топографические особенности, возможное распространение шума и другие факторы.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ – метод исследования сердца и крупных сосудов, основанный на отражении ультразвукового сигнала. Используется датчик, содержащий кристалл, способный создавать пьезоэлектрический эффект. Переменный ток продуцирует в кристалле ультразвуковое излучение с частотой 2-5 МГц. Тот же кристалл воспринимает отраженный сигнал. Таким образом, кристалл работает попеременно как источник и приемник, изменяя свою функцию 1000 раз в 1 с. Обследуемый лежит на спине. Датчик помещают на груди, над межреберным промежутком, плотно прижав к коже. Ультразвуковой луч направляют на сердце. Глубина его проникновения достигает 21 см. Частичное отражение луча происходит с поверхностей, разделяющих среды с различной плотностью (эти поверхности должны быть приблизительно перпендикулярны направлению луча). Отраженный сигнал, преобразованный компьютером, дает на калиброванном экране или бумаге картину движущихся сердечных структур. Разрешающая способность метода около 2-3 мм.

Современный эхокардиограф позволяет использовать 3 взаимно дополняющие друг друга модификации эхокардиографического исследования.

Одномерная эхокардиография (М-сканирование) дает развернутое во времени изображение, создаваемое ультразвуковыми волнами, отраженными вдоль одной линии, одного луча. При изменении наклона датчика или его положения можно достаточно полно исследовать структуры сердца во время систолы и диастолы, измерить толщину стенок, оценить состояние клапанов, определить объем камер сердца (и на этом основании рассчитать сердечный выброс), быстроту сокращения и расслабления. Модификация характеризуется высокой временной разрешающей способностью.

Двухмерная эхокардиография (В-сканирование) дает двухмерное наглядное, как бы томографическое изображение движущихся структур на разной глубине, в секторе с углом 60-90°. Модификация позволяет дать широкую морфологическую и физиологическую характеристику работающего сердца, обладает особенно высокой пространственной разрешающей способностью. При большинстве болезней сердца она более информативна.

Допплерэхокардиография – исследование потоков крови, основанное на том, что частота непрерывной (не импульсной) ультразвуковой волны, отраженной от эритроцитов, изменяется соответственно направлению и скорости движения крови. Эта модификация дает представление о равномерности, направлении и силе внутрисердечных потоков крови, что важно для диагностики пороков и шунтов, оценки внутрисердечной гемодинамики, определения сердечного выброса.

Разработаны стандартные позиции датчиков (“эхокардиографические окна”), позволяющие систематически, последовательно изучать все структуры сердца. Результаты исследования могут быть фотографически документированы, обычно с параллельно записанной ЭКГ.

Эхокардиография чрезвычайно полезна при любом заболевании сердца и больших сосудов. Метод высокоинформативен, необременителен и сравнительно безопасен для больного, не имеет противопоказаний, дает хорошо воспроизводимые, количественно оцениваемые результаты, весьма полно характеризующие анатомические и функциональные особенности работающего сердца. При доступности его нужно шире применять на разных стадиях обследования, включая самые ранние.

Эмфизема легких, а также узкие межреберные промежутки могут затруднять эхокардиографическое исследование.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгенография, рентгеноскопия) у кардиологических больных позволяет определить размеры и форму сердца в целом, его отделов, крупных сосудов, наличие жидкости в перикарде, состояние легочного кровообращения, некоторые характерные изменения скелета (узурация ребер, деформация грудины). При рентгеноскопии можно заметить движущиеся кальцификаты (в клапанах, перикарде, иногда в коронарных артериях), оценить особенности пульсации сердца и крупных сосудов. У больных с электрокардиостимулятором можно видеть положение и состояние электрода. В отношении оценки размеров камер сердца рентгенологическое исследование уступает эхокардиографии (но превосходит перкуссию). Выявление изменений в легких и скелете остается прерогативой рентгенологического метода.

Размеры камер сердца определяют в стандартных проекциях – прямой, косых, иногда в левой боковой, при контрастировании пищевода сульфатом бария. Лучше выявляется дилатация камер, хуже – концентрическая гипертрофия.

При увеличении левого желудочка его тень распространяется вниз, назад и влево. При исследовании в левой косой проекции видно сужение или заполнение ретрокардиального пространства. Увеличение правого желудочка может быть выявлено в той же проекции, оно приводит к заполнению ретростернального пространства. При значительном увеличении правого желудочка другие отделы могут быть пассивно смещены, при этом их размеры трудно оценить точно. Увеличение левого предсердия лучше видно в правой косой проекции, при контрастировании пищевода. В норме контрастированный пищевод на уровне предсердия не отклоняется. При увеличении левого предсердия он может отклоняться по дуге малого радиуса, т.е. 3-6 см (что более характерно для митрального стеноза) или по дуге большого радиуса, т.е. 7-11 см (что более характерно для митральной недостаточности). Увеличение правого предсердия лучше выявляется в левой косой проекции. Для оценки размеров сердца нередко используют кардиоторакальный индекс – отношение максимального поперечника силуэта сердца к максимальному внутреннему поперечнику грудной клетки (в прямой проекции). В норме он менее 1:2.

При исследовании легочных полей рентгенологический метод позволяет, помимо собственно легочной патологии, выявить изменения легочного кровообращения, состояние венозной сети, признаки отека, сначала интерстициального, затем альвеолярного. При гипертонии малого круга видно расширение легочной артерии и ее основных ветвей. В случае высокого периферического сопротивления периферические поля повышенно прозрачны.

Рентгенологическое исследование может быть информативно при любом заболевании сердца. Однако оно связано с облучением, поэтому проводить это исследование необходимо по конкретным показаниям, когда ожидаемая информация не может быть получена другими доступными методами. Предпочтительна рентгенография. Все диагностические рентгенологические методы противопоказаны при беременности.

Компьютерная томография – разновидность рентгенологического метода. При этом рентгеновские лучи воспринимаются специальными детекторами и с помощью компьютера реконструируются в четкое изображение томографических горизонтальных срезов тела с пространственной разрешающей способностью около 0,5-0,7 см. Все структуры доступны осмотру, нет скрытых зон. Введение контрастного вещества расширяет диагностические возможности этого метода. Для реализации этого метода требуется дорогостоящая аппаратура.

Накапливается опыт, свидетельствующий о том, что этот метод может быть полезен при обследовании кардиологических больных, так как помогает в распознавании аневризмы аорты, расслаивающей аневризмы аорты, объемных образований в сердце и перикарде, определении проходимости аортокоронарного сосудистого трансплантата. С его помощью пытаются определять размер инфаркта миокарда.

Лучевая нагрузка выше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Рентгенологический метод используется также при ангиокардиографии и катетеризации сердца.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ. Введенные в организм радиоизотопы, включаясь в метаболизм наряду с неизлучающими изотопами, определенным образом распределяются в крови и тканях. Специальная аппаратура (гамма-камера, сканеры) позволяет измерить местную радиоактивность и таким образом определить особенности распределения радиоизотопа. Иногда выявляются “горячие” очаги чрезмерного накопления радиоизотопа или, наоборот, “холодные” очаги его ненакопления. Для диагностических целей применяют радиоизотопы с относительно коротким периодом полураспада (несколько часов или дней).

В целом радионуклидные методы, будучи необременительными для больного, могут дать разнообразную полезную информацию при обследовании кардиологических больных.

Введение 131I-альбумина помогает определить минутный объем кровообращения и другие гемодинамические показатели левого и правого желудочков. Введение эритроцитов, меченных 99mTc; дает возможность выполнить радионуклидную ангиокардиографию и радионуклидную вентрикулографию с визуализацией полостей сердца и крупных сосудов, с возможным расчетом гемодинамических параметров и даже выявлением участков гипокинезии.

99mTc B составе пирофосфата концентрируется в некротизированной (не в нормальной) ткани миокарда, образуя при остром инфаркте “горячий” очаг. Максимальное накопление технеция происходит через 2-4 дня после трансмурального инфаркта. Позже картина становится нечеткой. Выявление очага в более поздние сроки свидетельствует об образовании аневризмы. Интенсивность накопления изотопа отражает размер инфаркта. Мелкоочаговые инфаркты диагностируются плохо. Разрешающая способность метода около 1-2 см. При тяжелой стенокардии и некоторых кардиомиопатиях возможно диффузное увеличение накопления изотопа. Метод имеет реальное диагностическое значение в особых случаях – при подозрении на инфаркт у больного с блокадой левой ножки, при атипичной картине инфаркта (с нечеткими изменениями ЭКГ и колебаниями активности ферментов), при подозрении на инфаркт у больного, которому произведена операция на сердце.

201Тl после внутривенного введения распределяется в сердце пропорционально миокардиальному кровотоку. В очагах ишемии, инфаркта, рубцах таллий накапливается меньше (“холодные” очаги), при этом можно ориентировочно определить их распространенность. Оценка велоэргометрического теста с использованием данного метода более информативна в диагностике ИБС, чем оценка только по ЭКГ. При нестабильной стенокардии, коронароспазме “холодные” очаги иногда могут быть выявлены и в покое. Метод также повышает информативность некоторых лекарственных проб. Однако он не позволяет надежно определить локализацию стеноза артерии.

Радионуклидные исследования выполняют в специально оснащенных лабораториях. Некоторые радиоизотопы малодоступны. Исследования связаны с лучевой нагрузкой, которая при использовании короткоживущих радиоизотопов в общем меньше, чем при обычных рентгенодиагностических исследованиях. Радионуклидные исследования противопоказаны при беременности.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ (МР) ТОМОГРАФИЯ. В основе метода лежит способность атомных ядер, помещенных в магнитное поле, излучать энергию с определенной, свойственной только данному элементу, частотой. При исследованиях в медицинских целях чаще используют резонансное излучение ядер водорода. При этом интенсивность сигнала в большой степени зависит от содержания воды в исследуемой ткани. Резонансное излучение с помощью компьютера трансформируется в высококонтрастное томографическое изображение. Возможно исследование всего тела. Костная ткань не задерживает сигнала. Разрешающая способность метода около 1 см.

В отличие от других существующих методик МР-томография, особенно при модулировании ядер различных элементов, позволяет судить не только о структурных изменениях, но и о локальных химических особенностях (ацидоз, дефицит некоторых ферментов, отек, ишемия и др.). Исследование совершенно неинвазивно и не связано с ионизирующим облучением.

Реальное диагностическое значение метода при обследовании кардиологических больных требует уточнения. Он позволяет получить информацию об анатомических, физиологических и биохимических особенностях сердца, помогает в распознавании сосудистых аневризм, дает возможность составить представление о кровотоке в крупных сосудах и даже о движении лекарств в них.

К недостаткам метода, помимо чрезвычайно высокой стоимости аппаратуры, относится невозможность обследовать больных с металлическими имплантатами и послеоперационными клипсами (которые нагреваются в магнитном поле), в частности больных с электрокардиостимуляторами, функция которых в магнитном поле может нарушиться.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА И АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. Введение рентгеноконтрастного вещества в сердце или сосуды с последующей рентгенографией (возможно, с получением серии рентгенограмм с короткими интервалами) позволяет получить важную количественную информацию относительно анатомических и физиологических особенностей сердца и широко применяется при отборе больных для хирургического лечения. Для проведения исследования требуются специальная аппаратура и высококвалифицированный персонал, его выполняют в некоторых специализированных кардиологических и кардиохирургических учреждениях.

Ангиокардиографию всегда проводят одновременно с катетеризацией сердца, которая сама по себе дает важную диагностическую информацию. Она помогает определить давление в полостях, получить кровь для анализа непосредственно из камер сердца, а при наличии специального оснащения – определить сердечный выброс, например методом термодилюции, выполнить внутрисердечное электрофизиологическое исследование, эндомиокардиальную биопсию.

Ниже приведены верхние пределы нормы некоторых показателей, получаемых при катетеризации сердца: давление в правом предсердии 6 мм рт. ст. (среднее), в правом желудочке 30/7 мм рт. ст., в левом 145/12 мм рт. ст., в легочной артерии 30/14 мм рт. ст., заклинивающее давление в ветвях легочной артерии 12 мм рт. ст. (среднее), сердечный индекс 2,4-3,8 л·мин–1·м–2, артериовенозная разница по кислороду 3,5-5 мл/дл, сопротивление легочных сосудов 250 дин·с·см–5.

Катетеризация правых отделов сердца технически проще, обычно ее осуществляют через подключичную вену. Под рентгенологическим контролем катетер может быть продвинут в правое предсердие, правый желудочек, легочную артерию до разветвлений 3-4-го порядка (где определяется заклинивающее давление). Введение контрастного вещества на различных уровнях (т.е. селективно) помогает распознать врожденные пороки сердца с поражением трикуспидального клапана и клапана легочной артерии, тромбы в легочной артерии, констриктивный перикардит.

Катетеризацию левых отделов сердца чаще выполняют через бедренную артерию, с продвижением катетера против тока крови по аорте до левого желудочка. Ангиокардиография позволяет выявить пороки и аномалии аорты (включая аневризму аорты и синуса Вальсальвы, расслаивающую аневризму, суб- и суправальвулярный стеноз) и левых отделов сердца, аневризму левого желудочка, пристеночные тромбы, тромбы и миксому в левом предсердии. Достаточно детально могут быть определены гемодинамические показатели левого желудочка, в частности фракция выброса, конечные систолический и диастолический объемы, объем шунта, выраженность регургитаций и др.

Коронарография получила широкое распространение. В настоящее время в нашей стране ее чаще проводят больным с установленной ИБС для решения вопроса о необходимости и возможности хирургического лечения (аортокоронарное шунтирование или баллонная дилатация коронарной артерии). Через катетер, введенный в бедренную артерию и продвинутый проксимально, непосредственно в устье каждой коронарной артерии вводят 5-10 мл контрастного вещества. Множественные рентгенограммы на кинопленке позволяют получить достаточно полное представление об анатомических особенностях и проходимости коронарного русла, состоянии коллатералей. Введение эргоновина во время исследования дает возможность зарегистрировать локальный коронароспазм у больных с вазоспастической стенокардией.

Коронарография – инвазивная процедура, связанная с некоторым риском. Во время процедуры и в ближайшие 48 ч возможны эмболии сосудов большого круга, инфаркт миокарда и смерть больного. При введении эргоновина риск увеличивается. Введение контрастного вещества может осложниться анафилактической реакцией, ухудшить функцию почек. Лучевая нагрузка выше, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Частота тяжелых осложнений в лабораториях, имеющих большой опыт выполнения коронарографии, составляет доли процента.

ИЗМЕРЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА. Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемое одним из желудочков сердца в единицу времени (в норме выброс из обоих желудочков одинаков). Этот показатель выражают в виде минутного объема (МО – объем крови, выбрасываемый желудочком сердца в течение 1 мин), сердечного индекса (МО, рассчитанный на 1 м2 поверхности тела) и систолического объема (объем крови, выбрасываемый желудочком во время систолы). Сердечный выброс у человека рассчитывают на основании косвенных данных. Исследование проводят в условиях основного обмена и при необходимости – после функциональных нагрузок.

Сердечный выброс наряду с другими важными параметрами сейчас чаще определяют с помощью эхокардиографии (более точно – допплерэхокардиографии), а также ангиокардиографии, радиоизотопных методов разведения индикатора.

Определение сердечного выброса необходимо главным образом в блоках интенсивной терапии у некоторых тяжело больных инфарктом миокарда с нестабильной гемодинамикой, а также перед кардиохирургическим вмешательством.

www.zdorovih.net

ЭКГ

Что это такое?

Электрокардиография (ЭКГ) — это устройство, которое регистрирует электрическую активность сердца для того, чтобы проверить сердечную мышцу и то, как она функционирует.

Преимущества

ЭКГ — это важный инструмент в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, структурных аномалий и аритмии. С его открытия в 1900 году электрокардиограф стал ценным инструментом при правильной интерпретации. Контроль ЭКГ и интерпретация могут осуществляться быстро.

Тредмил

Что это?

Это ЭКГ при нагрузке на беговой дорожке. Тест основан на интерпретации записей ЭКГ от электродов, помещаемых на груди при выполнении физической нагрузки. Уровень нагрузки, длительность ходьбы и задаваемая скорость сердцебиения настраиваются на основании возраста пациента. Даже если тест изменяется в зависимости от возраста пациента и его состояния, обычно длительность исследования не превышает 5-10 минут.

Преимущества

При интерпретации врачами-специалистами вероятность диагностики серьезного сердечно-сосудистого заболевания при тесте ЭКГ под нагрузкой составляет примерно 80 процентов.

Эхокардиография

Что это?

Эхокардиография — это метод диагностики, который позволяет исследовать структуру, патологию и функции сердца с помощью ультразвуковых волн.

Спектр применения

Используя эхокардиографию, можно исследовать движения и полость стенки желудочка, рост сердечной мышцы и клапанов сердца. Кроме того, с использованием эхокардиографии можно наблюдать структуру и функциональность искусственных имплантированных клапанов. Почти все врожденные заболевания сердца (дефект межжелудочковой перегородки, сужение кровеносных сосудов и т.д.) диагностируются с применением этого метода.

Преимущества

Эхокардиография не имеет никаких побочных эффектов и легка в применении. Пациент не ощущает дискомфорта во время процедуры.

Холтеровское мониторирование

Монитор Холтера применяется для контроля за сердечным ритмом больного или за давлением крови. Имеются отдельные приборы размером с сотовый телефон, применяемые для записи ЭКГ и кровяного давления. Эти устройства обычно прикрепляются к телу пациента на 24 часа или больше. Устройства постоянно измеряют сердечный ритм и кровяное давление.

Преимущества

Этот тест очень полезен, поскольку он позволяет контролировать различия в сердечном ритме кровяном давлении за длительный период времени. Устройства записи не имеют никаких побочных эффектов, никакого постоянного воздействия на пациента, и на них не влияют мобильные телефоны. Пациент может выполнять свои обычные повседневные действия при ношении этого устройства, и нет необходимости в госпитализации.

Эхокардиография с нагрузкой

Предпочтительный метод, применяемый для диагностики тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Что это?

Эхокардиография, взятая во время периодов отдыха, определяет ширину полости сердца, сбои в движении стенки и сократительные функции сердца. Она может помочь косвенно диагностировать заболевание коронарной артерии. Кроме того, она помогает выявить другие состояния, такие, как кардиомиопатия, развивающаяся с другими заболеваниями клапана, инфекция перегородки сердца, разрыв в аорте и чрезмерное утолщение сердца, которые могут вызывать боли в груди и затруднение в дыхании.

Преимущества

Частота точности эхокардиографии стресса в диагностировании тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний составляет приблизительно 90 процентов.

Сцинтиграфия миокарда

Что это?

Если есть серьезное сужение в коронарных артериях и оно ограничивает кровоток в сердце, или артерия полностью перекрыта (заболевание коронарных артерий), сердце не получает достаточного количества кислорода. Иногда жалобы на сердце могут быть слабыми или полностью отсутствовать. Сцинтиграфическое исследование миокарда предоставляет информацию о поступлении крови в сердце в двух различных ситуациях, одна из которых находится в условиях стресса (например, физическая нагрузка), а другая — в состоянии покоя.

Преимущества

Тяжелые заболевания коронарных артерий можно диагностировать с применением сцинтиграфии миокарда. Его диагностическая чувствительность и специфичность в диагностировании тяжелых сосудистых заболеваний составляют приблизительно 90 процентов. Так как его диагностическая значимость выше, чем у тредмил-теста, он дает более показательную информацию относительно местоположения сужений артерии. Кроме того, результаты исследования, полученные во время анализа, предоставляют информацию о риске летальности для пациента, о функциях сердца и о пороке сердца, а также предоставление важных данных для выбора эффективного курса лечения.

Компьютерная томография

Что это?

Компьютерная томография (КТ) – радиологический метод диагностики, который создает изображение срезов исследуемой области с применением рентгеновских лучей. КТ может давать изображения всех частей тела, в частности, сканирует сердце и легкие.

Для получения изображения в вену вводится контрастное вещество (т.е. красящий агент, применяемый для того, чтобы лучше видеть вены), применяемое в обычной ангиографии, чтобы получить изображения нескольких тысяч срезов за секунды. Устройство обрабатывает эти изображения и дает очень детальный вид сердца, вклбчая артерии, за несколько секунд.

Преимущества

Ангиографическое обследование сердца можно выполнить за несколько секунд.

www.medicina.ru