Тромбофлебит нижних

Тромбофлебит вен нижних конечностей — это воспаление стенки вены в сочетании с формированием тромба. В настоящее время считается, что закрытие просвета вены сгустком крови и воспаление стенки вены — два процесса, которые существуют в тесной связи, поддерживая друг друга.

В данной статье подробно будет рассмотрен тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, о тромбофлебите глубоких вен подробно изложено в статье флеботромбоз (тромбоз глубоких вен нижних конечностей).

Причины тромбофлебита

Для образования тромба необходимо наличия трех  групп факторов, один из которых, как правило, выражен сильнее:

1. Повреждение венозной стенки. Поверхностные вены в силу их расположения значительно подвержены механическому воздействию, а наличие в них тонкой стенки еще больше увеличивает риск травмы. Нельзя забывать и о нежелательном ятрогенном (при действиях медицинского работника) влиянии на сосуды при проведении хирургических операций, введении концентрированных растворов, например, гипертонический раствор глюкозы,  а также постановки внутривенных катетеров.


2. Замедление движения крови. Большое значение для реализации этого фактора риска имеет длительный постельный режим, сдавление окружающих вену тканей, например, при гипсовой фиксации в случае перелома, при травме нижних конечностей в результате раздавливания. Также необходимо отметить состояния, связанные с общим замедлением тока крови в организме. Характерным примером является выраженная сердечная недостаточность, когда сердце не может перекачать необходимый объем крови, в области нижних конечностей формируются застойные явления со снижением скорости кровотока.

3. Повышение свертываемости крови. Может быть врожденным, когда имеется дефект в нормальном функционировании системы крови, и приобретенным, например, при инфекционных заболеваниях, гормональном дисбалансе, приеме некоторых лекарственных препаратов, а также при онкологических заболеваниях.

Как правило, воспаление в вене является асептическим (без микробным), как реакция на повреждение стенки или формирование тромба. Но в ряде случаев, при наличии микробов в кровотоке или снаружи от вены, к тромбозу присоединяется гнойный процесс. Тогда говорят о гнойном тромбофлебите.

Итак, при соблюдении вышеперечисленных условий формируется тромб вены в сочетании с воспалительной реакцией её стенки. В дальнейшем, процесс может идти двумя путями.

Спонтанно или в процессе лечения рост тромба останавливается, воспаление стенки стихает. Тромб несколько уменьшается в размерах и, в зависимости от его величины, может полностью или частично закрыть просвет сосуда. В случае полного закрытия просвета и прекращения кровотока на этом участке вена запустевает и спадается. Опасность отрыва тромба в этом случае становится минимальной.


При другом варианте развития событий образование тромба и воспалительные явления продолжаются. В следствие постоянного роста тромб становится «плавающим», то есть одним концом он прикрепляется к стенке, а  другой свободно располагается в просвете вены. Воспалительные явления делают тромб «рыхлым», нестабильным. В результате, даже минимальное механическое воздействие может привести к отрыву части тромба. Развивается тромбоэмболия легочной артерии — грозное осложнение тромбофлебита. При этом тромб попадает в сосуды легких, частично или полностью нарушая работу системы дыхания. При больших размерах тромба данное осложнение становится смертельным.

В случае стабильности тромба, он растет в направлении вверх, при этом через коммуникантные вены, разрушая их клапаны, он проникает в глубокие вены. Развивается флеботромбоз (тромбоз глубоких вен нижних конечностей). Растущий тромб разрушает клапаны в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах, развивается хроническая венозная недостаточность.

Наиболее часто (в 95 % случаев) поражается большая подкожная вена,  в малой подкожной вене тромбофлебит формируется гораздо реже.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен


В зависимости от характера процесса выделяют острый и хронический тромбофлебит.

Часто острый тромбофлебит развивается внезапно, без какой-либо видимой причины. Иногда есть указания на травму нижней конечности. Часто можно выявить наличие у пациента вирусной инфекции, прием оральных контрацептивов и других состояний, которые  сопровождаются повышением свертываемости крови. Очень часто тромбофлебит развивается как осложнение варикозной болезни.

Местные проявления тромбофлебита, как правило, превалируют, при этом  общее самочувствие остается удовлетворительным. Появляются интенсивные боли по ходу тромбированной вены, ограничение движения конечности. В области пораженной вены отмечается покраснение, которое при прогрессировании заболевания становится более протяженным.

 Симптомы тромбофлебита

Внешние проявления тромбофлебита.

Отмечается повышение температуры кожи в области покраснения. В этой зоне выявляется плотный, шнуровидный, резко болезненный тяж — пораженная вена. Если в процесс вовлекаются расширенные вены, то варикозные узлы становятся плотными, болезненными, могут значительно увеличиваться в размерах. 

Иногда отмечается небольшой отек нижний конечности, но только в области пораженной вены, что отличает данное заболевание от тромбоза глубоких вен.


Общими проявлениями заболевания считаются повышение температуры, как правило, не выше 38 градусов, недомогание, озноб.

Отличить расширенные варикозные вены от тромбированных вен можно по отсутствию покраснения, повышения температуры и болезненности в зоне их расположения. Кроме того, в горизонтальном положении варикозные вены спадаются, так как кровь уходит в глубокие вены. Тромбированная вена может только увеличиваться в размерах при прогрессировании заболевания.

Хронический тромбофлебит протекает длительно, с периодическими обострениями. При обострении заболевания возникают вышеперечисленные проявления,  вне обострения внешние признаки могут отсутствовать.

Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Диагностика тромбофлебита

Инструментальные методы исследования направлены на подтверждении факта тромбофлебита  и определение локализации и протяженности тромба, а также оценку риска отрыва его части. Как правило,  УЗИ вен нижних конечностей является достаточно информативным.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В ходе лечения необходимо предупредить распространение процесса на глубокие вены (риск развития тромбоэмболии легочной артерии), снизить проявления воспаления  и предупредить повторное развитие заболевания.


При наличии тромбофлебита варикозно расширенных вен  без распространения на глубокие вены возможно лечение дома.  При угрозе развития тромбоэмболии легочной артерии и выраженном воспалении показано лечение в стационаре. Вне зависимости от режима лечения необходима эластическая компрессия, фармакотерапия и местное лечение.

Эластическая компрессия заключается в тугом бинтовании 7-10 дней круглосуточно, затем применение компрессионного трикотажа в дневное время.

Фармакотерапия включает применение препаратов,  укрепляющих стенку вены (Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин), препятствующих дальнейшему тромбообразованию (аспирин), противовоспалительных препаратов (кетопрофен, диклофенак).

Местно — мази, растворяющие тромбы (гепариновая мазь, лиотон-гель), а также мази или гели, снижающие воспаление (кетонал-гель).

В качестве обезболивающего эффекта местно в течении 2-3 дней от начала воспаления возможно применение холода на область пораженной вены.

Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)  Гирудинотерапию (пиявки) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам (препаратам, понижающим свертываемость крови).


рудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитики, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты внутрь.

Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное удаление вены или её участка в зависимости от выраженности процесса.


Профилактика отрыва и переноса тромба

Основной задачей является предотвращение отрыва тромба и миграции его в легкие. В настоящее время для этих целей широко применяется введение в просвет нижней полой вены специальной ловушки — кава-фильтра. Эта проволочная конструкция в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену, где раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболия не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз может распространиться и выше кава-фильтра.

Существует не менее эффективный метод профилактики тромбоэмболий, но требующий высоких хирургических навыков. Это тромбэктомия (удаление тромбов из вен). Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается.

Осложнения тромбофлебита поверхностных вен и прогноз


Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Измение цвета кожи в месте проявления тромбофлебита может оставаться заметно длительное время после лечения, это не является патологическим симптомом.

Профилактика тромбофлебита

Основной мерой профилактики тромбофлебита является тщательный динамический контроль при наличии варикозной болезни нижних конечностей, и, в случае необходимости, проведение консервативного или хирургического лечения.  


Один из главных предпраспологающих факторов тромбофлебита – ограничение движений. В связи с этим, необходимо сохранять достаточный объем движений в конечности.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

Симптомы и признаки

В большинстве случаев болезнь начинается остро, симптомы развиваются за несколько часов. Чем выше расположен воспаленный участок вены, и чем он обширнее, тем тяжелее протекает заболевание: больше выражен отек, сильнее боли и тем выше опасность осложнений.


Симптом Его проявления Механизм развития
Распирающие боли в ногах Чувствуется тяжесть, ноющая боль и чувство переполнения в больной ноге. Боли в икрах усиливаются при движении ноги в голеностопном суставе. Воспаление в вене распространяется на чувствительные нервные волокна, которые проходят вдоль сосудов.
Отеки нижних конечностей Пораженная нога отекает на тыльной стороне стопы и на лодыжке. Если надавить пальцем над костью, то на коже несколько секунд остается углубление. Кровь плохо оттекает из конечности, переполняя ее сосуды. Жидкая составляющая крови выходит сквозь стенки капилляров и скапливается в ткани, заполняя промежутки вокруг клеток.
Боль при прощупывании пораженной вены Если вы будете прощупывать больной участок, то обнаружите, что неприятные ощущения возникают по ходу вены. При надавливании на нее боль усиливается. Но этот симптом появляется не у всех больных из-за глубокого расположения вены. Воспаление распространяется по вене, охватывая окружающие ткани, богатые нервными окончаниями.
Синюшность кожи
Изменение цвета кожи на обширных участках, а не только по ходу вены. Появляется синюшный оттенок. Синюшность связана с тем, что происходит застой крови в расширенных кровеносных капиллярах. Появление синеватого оттенка связано с тем, что в эритроцитах содержится много  ненасыщенного кислородом гемоглобина. Кровообращение в участках кожи нарушается, что часто приводит к появлению трофических язв.
Местное повышение температуры Кожа над воспаленной веной становится горячая на ощупь. На остальных участках кожа становится бледной и холодной из-за нарушения кровообращения в конечности. Воспаление вызывает усиленный обмен веществ в клетках, и они при этом вырабатывают больше тепла.
Набухание поверхностных вен Под кожей становятся хорошо видны поверхностные вены. Из-за того, что нарушен кровоток по глубоким венам, большая часть крови перераспределяется в поверхностные. Этот дополнительный объем вызывает переполнение сосудов.
Повышение температуры до 38С. Подъем температуры сопровождается ознобом Повышение температуры тела – защитная реакция организма на воспаление. Повышенная температура активирует работу иммунитета и усиливает приток крови к больному участку.

Диагностика тромбофлебита

Физикальное обследование

Предварительный диагноз «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» опытный врач может поставить даже без дополнительных обследований. Он уточнит ваши жалобы и проведет осмотр.

Врач попросит вас раздеться и осмотрит внутреннюю и наружную сторону каждой ноги от стопы до паха. При этом могут быть выявлены такие признаки болезни:

  • набухшие поверхностные вены;
  • отечность стопы и голени;
  • синюшность кожи на отдельных участках;
  • болезненный участок по ходу вены;
  • гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Функциональные пробы

Тромбофлебит глубоких вен может протекать скрытно, но такие пробы позволяют врачу выявить нарушения работы вен без инструментального исследования.

Симптом Хоманса
Вы ложитесь на кушетку на спину. Ноги полусогнуты в коленном суставе. Если движение в голеностопном суставе (вращение стопы) вызывает боль и дискомфорт, то это говорит о болезни.

Проба Мозеса

  • врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади;
  • врач сдавливает голень с боков.

При поражении глубоких вен боль появляется только в первом случае.

Проба Ловенберга
На среднюю часть голени накладывают манжету сфигмоманометра, это аппарат которым измеряют давление. Манжету накачивают до 150 мм рт. ст. При тромбофлебите глубоких вен вы ощутите боль ниже манжеты.

Проба Опитца-Раминеса
Эта проба отличается от предыдущей тем, что манжету накладывают выше колена. При сдавливании боль чувствуется под коленом и в икроножных мышцах.

Признак Лувеля
Если при кашле или чихании вы чувствуете боль в нижней конечности, то это говорит о воспалении глубоких вен.


УЗИ/доплер сосудов (допплеровская ультрасонография)

Эта процедура необходима для уточнения диагноза. Она объединяет УЗИ сосудов и исследование потока крови. С ее помощью можно визуализировать стенку вены. При допплеровской ультрасонографии выявляются такие признаки тромбофлебита:

  • суженные участки по ходу вены из-за воспаления ее стенок;
  • расширенные, переполненные кровью варикозные участки вены;
  • тромб в просвете вены;
  • обратный ток крови через венозные клапаны.
     

УЗИ/доплер сосудов не инвазивная процедура. Это значит, что нет необходимости делать разрез и нарушать целостность вен. Вы просто ложитесь на кушетку, врач наносит на кожу специальный гель для лучшего контакта датчика с кожей. После этого проводят исследование: датчик медленно двигается по коже с разных сторон ноги.

При исследовании бедренной и подколенной вен, чувствительность УЗИ/доплер сосудов выше 90%, но при исследовании вен голени, этот показатель несколько ниже.

Лечение

В большинстве случаев лечение острого тромбофлебита глубоких вен проводят в стационаре. Это связано с высоким риском отрыва тромба.

Мази для лечения тромбофлебита глубоких вен

Мази на основе гепарина: Гепариновая и Гепаноловая
Составляющие мазей оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов. А эфир никотиновой кислоты расширяет поверхностные капилляры, что помогает мази глубже проникать в ткани.

Мазь наносят тонким слоем на участок над воспаленной веной и легко втирают. Процедуру повторяют 2-3 раза в день. Для усиления эффекта применяют повязки с гепариновой мазью или с желе троксевазина. Нанесите средство на бинт, приложите к ноге. Накройте сверху вощеной бумагой и зафиксируйте эластичным бинтом. Делайте такую процедуру на ночь. Под ногу подложите на подушку, чтобы улучшить приток крови. Курс лечения 14 дней.

Нестероидные противовоспалительные мази: Диклофенакол, Нурофен гель, Индовазин, Найз.
Действующее вещество этих препаратов подавляет выработку простагландинов – веществ вызывающих воспаление и склеивание тромбоцитов. Мази также оказывают мощное обезболивающее действие.

Мази и гели наносят только на неповрежденную кожу. Их нельзя использовать для компрессов. Небольшое количество препарата необходимо распределить тонким слоем над больной веной. Повторять 2-3 раза в сутки. Длительность лечения 7-14 дней.

Необходимо отметить, что хотя мази помогают обезболить, уменьшить воспаление и снизить свертываемость крови, но при тромбофлебите глубоких вен они эффективны меньше, чем при воспалении поверхностных сосудов. Поэтому местное лечение необходимо дополнить приемом препаратов в таблетках.

Общее лечение тромбофлебита
В последнее время стараются не применять антибиотики для лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Эти препараты вызывают сгущение крови и появление новых тромбов. К тому же было установлено, что большинство случаев воспаления вен вызвано не микроорганизмами, а другими причинами. Но если при посеве крови выявили бактерии, то без антибиотиков не обойтись.

Антикоагулянты: Гепарин, Стрептокиназа
Эти препараты снижают свертываемость крови, растворяют тромбы и помогают очистить просвет вены.
Гепарин вводят внутривенно или внутримышечно. Первые дни дозировка 20 000- 50 000 ЕД в сутки. Это количество разделяют на 3-4 части и вводят через равные промежутки времени. Гепарин разводят в 10 мл физиологического раствора. Через несколько дней дозу уменьшают.

Стрептокиназу (250 000 ME) вводят вместе с 50 мл изотонического раствора внутривенно капельно, по 30 капель в минуту.

Такое лечение проводят только в стационаре. Врач индивидуально подбирает дозировку и раз в 2-3 дня контролирует уровень свертываемости крови.

Нестероидные противовоспалительные средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
Препараты распределяются с кровью по организму и помогают снять воспаление и боль даже в глубине тканей, куда не проникают мази. Средства противопоказаны людям с язвенной болезнью желудка и патологией печени.
Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды. Длительность лечения до 2 недель.

Ангиопротекторы: Троксерутин, Докси-Хем
Прием ангиопротектора повышает тонус вен, укрепляет их стенку, снижает проницаемость капилляров. Благодаря этому удается снизить воспаление и уменьшить отеки.
Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день. Курс лечения 5-7 недель.

Физиопроцедуры

УВЧ – ультравысокочастотная терапия
Вы размещаетесь в удобном положении на кушетке или в кресле. Конденсаторные пластины устанавливают с обеих сторон от пораженной вены или вдоль ее. Во время сеанса вы будете испытывать приятное тепло. Процедура длится около 10 минут, курс состоит из 6-12 сеансов.

Лечебный эффект УВЧ основан на действии электрического поля ультравысокой частоты. Ткани преобразовывают электрическую энергию в тепловую. Такое лечение приводит к рассасыванию воспалительного очага и уменьшению отеков. Улучшается работа иммунитета, кровообращение и отток лимфы в пораженном участке, быстрее проходит восстановление.

Электрофорез с лекарственными средствами
С помощью электрического тока через кожу вводят лекарственные препараты, которые уменьшают воспаление и помогают растворить тромбы. Для этих целей используют гепарин, 5% раствор ацетилсалициловой кислоты, фибринолизин, 2% раствор трентала, 5% раствор теоникола, 1% раствор никотиновой кислоты.
Вы располагаетесь на кушетке. Лекарства наносят на прокладку электрода и размещают на коже по ходу вены. Во время процедуры вы будете ощущать легкое жжение. Если покалывание станет сильным, сообщите об этом медсестре, иначе может возникнуть ожег. Процедура длится около 15 минут ежедневно, курс10-15 сеансов.

Магнитотерапия
Вам нужно лечь на кушетку, возле ноги разместят магнитные индукторы. На пораженную конечность 20 минут воздействуют переменным магнитным полем. Оно будет проявляться слабым ощущением тепла. Необходимо пройти 10-15 сеансов.

Магнитные поля глубоко проникают в ткани и обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Улучшается состояние и характеристики крови.

Парафиновые аппликации
Лечение парафином не проводят при остром тромбофлебите. Парафиновые аппликации помогают улучшить состояние сосудов, кровообращение в пораженной конечности и обмен веществ в коже. Эта процедура очень полезна людям, склонным к появлению трофических язв.

Если на ноге обильно растут волосы, то потребуется сбрить их и смазать кожу вазелином. Нагретый парафин наливают в противни слоем в 1 см. Он застывает и превращается в густую мягкую массу, которую удобно использовать для аппликаций. Слой парафина накрывают клеенкой, а сверху одеялом. Это позволяет надолго сохранить тепло. Процедура длится около получаса, курс лечения составляет 15-20 сеансов.

Гирудотерапия или лечение пиявками
Пиявки могут помочь при остром тромбофлебите. Особенно нуждаются в таком лечении люди, которые плохо переносят лекарства, разжижающие кровь.

Перед процедурой кожу моют без мыла. Места, куда будут прикрепляться пиявки, смазывают раствором глюкозы. Их размещают, отступая 1 см в строну от вены в шахматном порядке, на расстоянии 5 см одна от другой. Пиявки присасываются и начинают увеличиваться в размерах, а потом сами отпадают. Их используют только 1 раз, поэтому вы не можете заразиться никакими болезнями от предыдущего пациента. Хотя процедура не очень приятная с эстетической стороны, но практически безболезненная.

При укусе пиявки в кровь попадают вещества, которые препятствуют ее сворачиванию и образованию сгустков, устраняют спазмы сосудов и улучшают кровоток. Применение пиявок снимает боль и воспаление, улучшает обменные процессы.

Операции при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей

Операции при тромбофлебите глубоких вен делают через небольшой разрез длиной до сантиметра, поэтому они считаются малотравматичными. Чтобы хирург мог следить за происходящим, используется специальное рентгенологическое оборудование –рентгенотелевидение.

Показания к хирургическому лечению тромбофлебита

  1.     Восходящий тромбофлебит – воспаление распространяется вверх по вене.
  2.     Есть угроза тромбоэмболии легочной артерии.
  3.     У вас были приступы острого тромбофлебита.
  4.     Тромб оторвался от стенки вены и приближается к сафено-феморальному соустью – месту, где соединяются поверхностные и глубокие вены. В этом случае нужна срочная операция.

Противопоказания

  1.     Поздняя стадия варикоза глубоких вен.
  2.     Рожистое воспаление, экзема или другие воспалительные процессы на ногах.
  3.     Тяжелые заболевания сердца.
  4.     Старческий возраст.
  5.     Беременность.

Операцию проводят под спинальным наркозом, когда лекарство вводят в поясничный отдел позвоночника. Такая процедура переносится легче, чем общая анестезия. Сама операция длится до 3 часов. В стационаре придется провести 2-5 дней.

Виды операций

Установка металлического кава-фильтра внутрь нижней полой вены

Для того чтобы не пропустить большой тромб в кровяное русло, в нижнюю полую вену устанавливают металлический фильтр в виде зонтика, птичьего гнезда или песочных часов. Он свободно пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы.

Во время операции на коже и в стенке вены делают небольшой разрез, через который вводят фильтр внутрь сосуда и там его раскрывают. Если через несколько недель опасность исчезнет, то фильтр можно удалить.

Показания:

  • наличие крупного тромба в просвете нижней полой вены;
  • опасность тромбоэмлолии легочной артерии;
  • человек не переносит антикоагулянтную терапию (лекарства разжижающие кровь)
  • профилактика тромбоэмболии у людей с больным сердцем.

Недостаток – если тромб оторвется и застрянет в фильтре, то кровообращение в ноге резко ухудшиться и может понадобиться операция.

Прошивание нижней полой вены

Если нельзя установить фильтр внутрь вены, то хирург прошивает ее или накладывает снаружи специальный зажим – клипсу. Таким образом, вена перекрывается не полностью, а остаются узкие каналы, через которые может проходить кровь.

Показания

  • множественные тромбы в глубоких венах;
  • повторное появление тромбов;
  • невозможность удалить тромбы катетером.

Недостаток – прошивание ухудшает отток крови из нижней конечности.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия нижней полой и подвздошной вен

Тромбэктомия – это очистка вены от тромба и восстановление в ней нормального кровотока. Для этого используют специальные приспособления – катетеры. Через разрез 3-4 мм в вену вводят узкую гибкую трубку и с ее помощью извлекают тромб наружу или измельчают его.

Показания

  • высокий риск тромбоэмболии легочной артерии;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • тромб расположен высоко и нет возможности установить фильтр;
  • онкологические заболевания, которые привели к появлению тромбофлебита.

Недостатком такого метода считается возможность повторного появления тромба на этом участке.
В некоторых случаях проводят комбинированные операции, а изредка удаляют пораженный участок вены. Тактика хирурга зависит от результатов УЗИ, состояния ваших вен и расположения тромба.

После любой операции на венах необходимо носить компрессионные чулки. Первые 3 дня их нельзя снимать, иначе высока вероятность появления новых тромбов.

Народные методы лечения

Как приготовить лекарство Способ применения Эффект от применения лекарства
Чеснок и мед.
250 г очищенного и измельченного чеснока залейте 300 г жидкого меда. Если он загустел, то растопите на водяной бане. Средство перемешайте и настаивайте 1 неделю при комнатной температуре.
Принимать по столовой ложке каждый раз перед едой. Курс лечения 40 дней. В чесноке и меде содержатся микроэлементы и вещества, которые оказывают противовоспалительный эффект и укрепляют сосудистую стенку.
Отвар из шишек хмеля.
2 ст. л. шишек хмеля залить 2 стаканами кипятка и прогревать на водяной бане 15 минут. Дать настояться 30 минут.
Принимать по полстакана 3 раза в день на голодный желудок. Курс лечения 20 дней. Эфирные масла, органические кислоты и фитонциды оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие, и улучшают работу нервной системы.
Отвар коры дуба.
Столовую ложку сухой коры залить стаканом воды и прокипятить на маленьком огне 25 минут. Дать настояться в течение часа, затем процедить.
Пить 3-4 раза в день по столовой ложке перед едой. Принимать 2 недели. В коре дуба содержатся дубильные вещества, которые снимают воспаление и укрепляют венозную стенку.
Листья и цветки клевера + донник.
Смещать сухие травы в равных количествах и использовать для приготовления отвара. 2 чайных ложки сбора залить 300 мл крутого кипятка и дать настояться полчаса.
Принимают по 100 мл 3 раза в день после еды. Курс лечения от 10 дней до месяца. Сбор оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие. Препятствует свертыванию крови, улучшает кровоснабжение тканей.

Диета при тромбофлебите

Питание при тромбофлебите не накладывает строгих запретов. Но придется соблюдать некоторые правила.
В меню должны быть продукты укрепляющие стенку сосудов и препятствующие свертыванию крови:

  • рыба и морепродукты;
  • морская капуста;
  • кисломолочные продукты: творог, кефир, йогурт;
  • злаки: любые крупы и пророщенные зерна;
  • ягоды: клюква, брусника, виноград, облепиха;
  • бахчевые: арбузы, дыни;
  • лук и чеснок;
  • разнообразные овощи: помидоры, морковь, свекла;
  • орехи и сухофрукты: инжир, курага, изюм;
  • растительные масла: льняное, оливковое;
  • специи: имбирь, корица, красный стручковый перец.

Ограничите потребление продуктов, которые вредят сосудам или повышают свертываемость крови:

  • мяса, особенно в жареном и копченом виде (мясные блюда можно есть 2-3 раза в неделю);
  • крепких мясных бульонов;
  • маринованных блюд;
  • бобовых: фасоли, гороха;
  • бананов, шиповника и черной смородины;
  • животных жиров: сала, сливочного масла;
  • крепкого кофе;
  • выпечки, сдобы, кондитерских изделий;
  • алкогольных напитков.

Избегайте продуктов содержащих витамин К, который принимает участие в свертывании крови, это:

  • свиная и говяжья печень;
  • зеленая листовая капуста;
  • шпинат;
  • брокколи;
  • кресс-салат.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика особенно важна для людей, которые уже сталкивались с этой проблемой, потому что тромбофлебит склонен к рецидивам. В зоне риска также люди с варикозным расширением вен, лишним весом, беременные женщины, лежачие больные, а также те, кто ведет малоактивный образ жизни и употребляет мало жидкости.

Гигиена ног

Если в конце дня вы чувствуете тяжесть в ногах, то вам помогут водные процедуры. Самая простая – контрастный душ. Обливайте ноги то теплой, то прохладной водой в течение 5-10 минут. Можете опустить ноги на несколько минут в таз с водой комнатной температуры. Хорошо бы добавить в нее несколько ложек морской соли, но подойдет и обычная поваренная соль.

Закаливание

Для профилактики тромбофлебита используют:

  • контрастный душ: разница температур 3-10°С;
  • обливания: в первые дни температура воды 30°С, ежедневно понижайте на градус пока не доведете до 10°С;
  • обтирания прохладной водой: обтирайте тело ежедневно холодной водой с помощью небольшого махрового полотенца;
  • плаванье в бассейне или в открытых водоемах;
  • хождение босиком по песку или гальке.
     

Все эти процедуры укрепляют организм в целом, улучшают работу сосудов и помогают укрепить иммунитет. Но помните, что начинать закаляться необходимо постепенно, чтобы не вызвать ухудшения состояния.

Упражнения

Если у вас «стоячая» или «сидячая» работа, вы страдаете от варикоза, то обязательно ежедневно выполняйте несколько упражнений для профилактики тромбофлебита.

  1. Разгрузка вен. Положите ноги на подушку, чтобы они были приподняты под углом 20 градусов. Поглаживайте их от ступней к бедрам. Это упражнение подходит даже беременным женщинам и больным, которые вынуждены соблюдать постельный режим.
  2. Велосипед. Лежа на спине, крутите воображаемые педали велосипеда.
  3. Вращение стопами. Лежа на спине, поднимите ноги вертикально вверх. Поочередно или одновременно вращайте стопами.
  4. Ножницы. Лежа на спине или сидя на стуле, приподнимите ноги. Попеременно скрещивайте и разводите их.
  5. Шевелите пальцами. В положении сидя или лежа выпрямите ноги. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
  6. Подъем на носки. Встаньте ровно, ноги вместе, ладони прижаты к бедрам. Во время вдоха поднимайтесь на носки, а во время выдоха опускайтесь в исходное положение.

Выполняйте каждое упражнение по 3-5 раз утром и вечером.

Компрессионный трикотаж
Это специальные гольфы, чулки, колготки и трико для мужчин и женщин. Такие изделия сжимают ногу, уменьшают ее объем и улучшают кровоток в венах. Компрессионный трикотаж – современная замена эластичного бинта, который традиционно использовался для профилактики тромбов. Надевать такие изделия или бинтовать ногу нужно утром, до того как вы встанете с кровати. Подбирайте белье строго по размеру и используйте его регулярно.

Диета для профилактики тромбофлебита
Первое правило – не допускайте обезвоживания. Для этого выпивайте около 2,5 литров жидкости в сутки. Это поможет не допустить сгущения крови.

Основой рациона должны стать овощи, фрукты и кисломолочные продукты. Мясо и рыба – источники незаменимых аминокислот и не стоит отказываться от них полностью. Эти продукты рекомендуют употреблять 2-3 раза в неделю в вареном, тушеном или запеченном виде.

Лишний вес – значительно повышает вероятность тромбофлебита. Поэтому старайтесь не переедать. По возможности откажитесь от кондитерских изделий, богатых жирами и углеводами.

Есть еще несколько рекомендаций, которые помогут избежать тромбофлебита:

  • откажитесь от курения;
  • своевременно лечите очаги инфекции (воспаленные гланды, гайморит, кариес, абсцессы)
  • избегайте переохлаждения ног;
  • по возможности избегайте ситуаций, когда нужно сидеть или стоять долгое время;
  • если вы заметили под кожей расширенные вены, то откажитесь от посещения саун и старайтесь не проводить много времени на солнце;
  • в некоторых случаях необходимо принимать препараты-ангиопротекторы: Гинкор Форт, Детралекс, Эскузан. Они улучшают состояние венозной стенки и кровообращение в окружающих тканях, не дают развиться воспалению.

Часто задаваемые вопросы о тромбофлебите

Как выглядит тромбофлебит (фото)?

Признаки тромбофлебита поверхностных вен заметны даже не специалисту.

  1. Кожа над воспаленным участком вены краснеет. Это происходит из-за расширения подкожных капилляров. Покраснение (гиперемия) тянется вдоль ноги по ходу вены. Если тромбофлебит возник давно, то кожа приобретает синюшный оттенок.
  2. Расширяются и набухают окружающие вены, из которых нарушен отток крови.
  3. В месте воспаления появляется заметная припухлость. Такой отек – результат выхода жидкой составляющей крови через стенки капилляров. Жидкость скапливается вокруг клеток и пропитывает ткани.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

Лечение тромбофлебита в домашних условиях возможно, если болезнь не вышла за пределы голени, и нет опасности перехода тромба в глубокую венозную систему. Определить это может только врач, поэтому прежде чем приступить к самостоятельному лечению проконсультируйтесь со специалистом.

Если болезнь началась остро, то соблюдайте постельный режим, следите, чтобы нога была приподнята. Для усиления эффекта сочетайте народные методы лечения с местной медикаментозной терапией.

Местное лечение

  • Мази, содержащие гепарин: Лиотон–гель, Гепатромбин. Улучшают кровообращение, изгоняют жидкость, которая застаивается в тканях, препятствуют росту тромба. Наносят на больной участок 2-3 раза в день.
  • Мази с нестероидными противовоспалительными средствами: Индометациновая мазь, Дип-рилиф, Индовазин. Избавляют от боли, эффективно снимают воспаление. Используют небольшое количество препарата 3-4 раза в день. Курс лечения не должен превышать 10 дней.
  • Мази с рутозидом: Венорутон, Рутозид. Улучшают состояние венозной стенки, уменьшают отечность, снижают болезненность. Применяют 2 раза в день, небольшое количество геля втирают до полного впитывания. После того, как наступит улучшение, мазь или гель используют 1 раз в день.
     

Народные средства лечения тромбофлебита

  • 10 г плодов конского каштана без кожуры (1 небольшой каштан) измельчите и залейте 100 мл водки. Оставьте настаиваться на 7 дней в темном месте. Принимают по 30 капель 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Ножные ванны с конским каштаном. 50 г измельченных плодов или цветков каштана прокипятить 5 минут в 1 литре воды. Остудить и использовать для ванночек.
  • Снять воспаление помогут свежие листья сирени. Их нужно прикладывать к больному месту на ночь в виде компресса.
  • 2 столовые ложки бодяги залить 500 мл крутого кипятка. Настоять в течение часа. Смочить в настое марлю и приложить к воспаленному участку. Сверху покрыть целлофаном и слоем ваты или шерстяной тканью. Зафиксировать эластичным бинтом и оставить компресс на ночь.
  • Участки тромбофлебита растирайте на ночь яблочным уксусом, разведенным напополам с водой.

Если через 4-5 дней вы не заметили улучшения или признаки воспаления распространяются выше, то срочно обратитесь к врачу.

Для того чтобы поддерживать вены в тонусе и не допустить рецидива болезни, необходимо ежегодно весной и осенью в течение месяца проводить курс лечения народными средствами.

Что такое подкожный тромбофлебит?

Подкожный тромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) – это воспаление поверхностных вен, которые залегают под кожей. Стенка вены воспаляется, а ее просвет перекрывается тромбом.

Подкожный тромбофлебит часто возникает у людей с варикозным расширением вен. Спровоцировать воспаление в венах может инфекция, травма, аллергическая реакция, длительное пребывание в стоячем или сидячем положении.

Симптомы подкожного тромбофлебита:

  • под кожей прощупывается болезненный и узловатый тяж;
  • кожа над веной краснеет;
  • в месте воспаления появляется отек, который не распространяется на всю ногу;
  • кожа над веной горячая на ощупь.

Лечение подкожного тромбофлебита

Во время болезни нужно соблюдать постельный режим. Для местного лечения используют мази и гели. На протяжении недели 3 раза в день осторожно наносят Гепариновую мазь.

На ночь можно положить спиртовой компресс для уменьшения воспаления. Сложенную в несколько слоев марлю смачивают водкой, сверху накрывают целлофаном, потом кладут слой ваты и фиксируют компресс эластичным бинтом.
Днем для уменьшения воспаления прикладывают пластиковую бутылку со льдом, завернутую в полотенце.

Когда через несколько дней воспаление спадет, можно будет ходить. Каждое утро бинтуйте ногу эластичным бинтом или надевайте компрессионные чулки, которые улучшают кровообращение и снижают риск распространения воспаления в другие участки вен.

При подкожном тромбофлебите назначают

  • Детралекс, Аспирин (по 1/4 таблетки 2 раза вдень) для улучшения венозного кровообращения;
  • Супрастин, Тавегил (по 1 таблетке 2 раза вдень) снижают риск появления новых тромбов из-за аллергии;
  • Гепарин, Фенилин (по 1 таблетке 3 раза в день). Эти препараты должен назначать и дозировать только врач!

    При этом 1-2 раза в неделю необходимо контролировать свертываемость крови.
     

  • Физиотерапефтические процедуры способствуют рассасыванию тромба и улучшению работу вен. Они безопасные, безболезненные и эффективные. При тромбофлебите хорошо помогают: УВЧ, электрофорез с гепарином, магнитотерапия, УФО.

Тромбофлебит серьезное заболевание, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Поэтому не увлекайтесь самолечением. Обращайтесь к врачу при первых симптомах тромбофлебита и ваши вены скоро вновь станут здоровыми.
 

www.polismed.com

Что такое тромбофлебит

Сосудистая патология, вызванная венозным воспалением и формированием тромба, блокирующего просвет сосуда, именуется тромбофлебитом. Чаще встречается поверхностный тромбофлебит и тромбофлебит глубоких вен. Образовавшийся тромб имеет свойство растворяться или закупоривать сосуд, нарушая кровообращение. Он может оторваться от венозной стенки и вместе с кровотоком попасть в сосуды внутренних органов.

Тромбофлебит бывает:

  • Хронический. Выступает в виде варикозного осложнения. Наблюдается вялое течение воспалительного процесса, увеличение тромба, боль при надавливании, отек конечности.
  • Острый. Сопровождается температурным ростом, покраснением, болью при ощупывании и припухлостью. Развивается до 3 суток.
  • Гнойный. Формируется ввиду кожной инфекции и сопровождается интоксикацией, температурным ростом. Существует вероятность сепсиса.
  • Негнойный. Воспаление спровоцировано некорректным кровотоком или сгущением крови. Поверхность кожи покрывается красными полосками, появляется боль даже при хорошем общем состоянии. Возможен риск формирования хронического тромбофлебита, но не исключается и рассасывание тромба.

При тромбофлебите возникает воспаление всех слоев венозной стенки, отмечается сужение просвета вены, замедление (остановка) тока крови. Это способствует выделению ферментов, вызывающих свертывание крови, тромбообразование.

Причины развития тромбофлебита

Основные факторы, влияющие на формирование тромбофлебита:

  • Инфекционная болезнь. Она приводит к нагноению возле вены. Попадание микроорганизмов в кровь формирует воспалительный очаг на сосудистой стенке. Продуцируются вещества, провоцирующие склеивание тромбоцитов и тромбообразование.
  • Респираторное заболевание. Прикрепление бактерий/вирусов к дефектному участку венозной стенки и их размножение провоцируют воспалительный процесс.
  • Введение катетера, лекарств (внутривенно). Попадание инородных тел в сосуд вызывает образование кровяных сгустков, а наличие микроорганизмов на игле (катетере) формирует воспалительный очаг.
  • Различные травмы. Спортивные, бытовые ушибы, переломы и ожоги провоцируют отслаивание внутреннего эндотелия. Тромбоциты и иные кровяные клетки начинают прикрепляться к венозному стволу, формируя тромб и обеспечивая начало воспалительного процесса.
  • Послеоперационные, послеродовые осложнения. Травмирование тканей, сосудов вызывает кровотечение, что провоцирует активное выделение веществ, обеспечивающих свертываемость крови. А постельный режим после оперативного вмешательства приводит к кровяному застою.
  • Опухоли различной природы. Злокачественные/доброкачественные новообразования пережимают сосуды, врезаются в них, негативно сказываются на работе венозной системы. Из-за раковых заболеваний подвергается изменениям состав крови, наблюдается существенное снижение физической активности. Поэтому тромбоэмболию считают второй самой частой причиной смертности онкобольных.
  • Гормональный сбой, прием гормональных средств. Гормональный дисбаланс негативно отражается на составе крови, провоцирует воспаления.
  • Обезвоживание. Происходит увеличение концентрации кровяных телец ввиду уменьшения количества плазмы. На вязкость крови влияют частая рвота, понос, неправильное употребление мочегонных средств.
  • Генетическая предрасположенность к вязкости крови. Заболевания наследственного толка (коагулопатия, тромбофилия) создают переизбыток тромбоцитов в крови, обеспечивая их склеивание. Формирующийся сгусток крови провоцирует разрастание сосудистой стенки и воспаление.
  • Замедление кровотока. Провоцирующим элементом выступает малоподвижный образ жизни, вызывающий застой крови и последующее тромбообразование, особенно после операции или инсульта.
  • Ожирение, лишний вес. Наблюдается падение иммунитета, нарушение кровообращения, сдавливание сосудов, образование атеросклеротических бляшек. Формируется благоприятная среда для кожных и сосудистых воспалений.
  • Некорректный кровоток. Образование завихрений вен, где они сужены из-за атеросклеротических бляшек. Это провоцирует скопление кровяных клеток и их склеивание.
  • Варикоз. Из-за расширения, извилистости вены наблюдается плохая циркуляция крови, ее застой. В итоге образуется тромб, приклеивающийся к сосудистой стенке, и возникает очаг воспаления.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

  • Венозная боль. Она ощущается вдоль всей воспаленной вены и напоминает болезненный тяж (порой с узлами).
  • Локальный кожный отек. Появление припухлости у воспаленной вены без отека всей ноги. Он появляется при движении, а во время отдыха – спадает.
  • Кожное покраснение. Вдоль пораженной вены кожа становится розоватого/красноватого оттенка ввиду расширения подкожных артерий. Покраснение возникает сразу, но спадает спустя неделю.
  • Гипертермия. Из-за ускорения обмена веществ и кровообращения наблюдается температурный рост на участке кожи, расположенной поверх воспаленной вены.
  • Ограничение подвижности. Сдавливание больной вены мышцами при движении ногой усиливает болевые ощущения, что подталкивает к решению не шевелить конечностью.
  • Температурный скачок, озноб. Наблюдается рост температуры к отметке 37,5 градусов. При наличии гнойной инфекции температурный показатель достигает 39 градусов.
  • Слабость, недомогание. Поврежденные венозные клетки и уничтоженные иммунитетом микроорганизмы обеспечивают отравление организма токсинами. Ощущается упадок сил, повышается утомляемость, снижается работоспособность.

Острый тромбофлебит

Воспаление венозной стенки, вызванное инфекцией близ пораженного сосуда с образованием тромботической массы, называется острым тромбофлебитом. Повышенное образование тромбов связано со следующими моментами:

  • нарушение структуры венозной стенки;
  • высокая свертываемость крови;
  • замедление кровотока.

При остром тромбофлебите наблюдается такая картина:

  • кожный отек и гиперемия (объем конечности не изменяется);
  • скачок температуры в район 39 градусов;
  • слабость, недомогание;
  • инфильтраты тромбированной вены;
  • боль при ходьбе, движении конечностью и осмотре;
  • возможны лимфатические заболевания (лимфаденит, лимфангиит).

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Воспаление пролегающих под толщей мышц венозных стенок с образованием тромба называют тромбофлебитом глубоких вен. К основным признакам заболевания относятся:

  • отечность, тяжесть в конечности;
  • слабость, недомогание;
  • болевые ощущения;
  • синюшность кожных покровов;
  • повышенная температура в локализации проблемной вены.

Среди причин возникновения глубокого тромбофлебита выделяют следующие:

  • аллергическое, инфекционное, механическое повреждение внутренней венозной оболочки;
  • развитие воспалительного очага у вены (ушиб, нагноение, фурункул, абсцесс);
  • повышенная вязкость крови из-за обезвоживания, тромбоцитоза, гормонального нарушения;
  • нарушенный венозный кровоток ввиду варикоза, клапанной недостаточности, сдавливания вен.

Тромбофлебит нижних конечностей (видео)

Причины воспаления венозной стенки и тромбообразования. Сопровождающая заболевание симптоматика. Терапевтические методы ликвидации тромбофлебита ног.

Посттромбофлебитический синдром

ПТФС представляет собой патологию, развивающуюся у тех, кто уже перенес тромбоз глубоких вен. С прекращением тромбообразования сосудистый кровоток восстанавливается, что губительно сказывается на целостности венозных стен и клапанов из-за остатков тромбов.

Этапы развития синдрома:

  • Окклюзия. Во время закупорки сосуда происходит его склерозирование, соединительная ткань разрастается.
  • Реканализация. Во время восстановления оттока формируются различные каналы, где происходит неполная реканализация тромба. Это вызывает рост соединительной ткани и деформацию венозных клапанов.

Формы посттромбофлебитического синдрома:

1. Варикозная. Отмечается следующими изменениями в конечности:

  • тяжесть после физнагрузок;
  • незначительная сухость, бледность кожных покровов;
  • снижение волосяного покрова;
  • отечность;
  • распирающая боль (исчезает после отдыха).

2. Отечная. Характеризуется частичным восстановлением венозного оттока, приводящего к клапанной деформации, формированию тяжелых форм недуга. Среди явных признаков выделяют:

  • болевые ощущения при физической активности и ее отсутствии;
  • отечность различной локализации.

3. Индуративная. Происходит сбой в питании тканей, появление признаков воспаления, истончение подкожно-жирового слоя, нарушение целостности клапанного аппарата, уплотнение варикозных узлов. Характерные признаки:

  • темные пятна;
  • шелушение;
  • отечность;
  • локальное повышение температуры;
  • боль.

4. Индуративно-язвенная. Сопровождается тканевым воспалением и интоксикацией ввиду застоя крови. Это провоцирует формирование трофических язв, не защищенных от повторного инфицирования, длительное течение заболевания. Комплексная симптоматика:

  • общая слабость;
  • болевые ощущения;
  • повышенная температура.

Тромбоз глубоких вен голени (видео)

Как формируется тромбоз глубоких вен. Провоцирующие факторы и признаки заболевания. Профилактические меры. Виды терапевтических процедур.

Диагностика

Корректная постановка диагноза требует проведения следующих процедур:

Физикальное обследование. Производится тщательный осмотр ног для выявления таких признаков:

  • венозное расширение;
  • кожные покраснения, иные цветовые изменения;
  • горячие области;
  • припухлость, отечность.

Производится соответствующий опрос:

  • когда возникли симптомы;
  • скорость их развития и нарастания;
  • какие медикаменты принимались.

УЗИ, допплеровское ультразвуковое обследование. Выполняется до 25 минут с нанесением геля. Требуется для выявления следующих признаков:

  • увеличенный диаметр вен при варикозе;
  • воспаление венозной стенки;
  • сужение вен в области тромба;
  • обратный кровоток;
  • замедленный/обратный кровоток.

Функциональные пробы. Безаппаратное определение варикоза и оценка состояния вен, их клапанов посредством следующих манипуляций:

  • Проба Шварца. К бедренной артерии прикладывается левая рука, а правой производится постукивание возле очага воспаления. При недостаточности подкожных венозных клапанов наблюдается обратный кровоток.
  • Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Принимается горизонтальное положение с помещением ноги на возвышенность. Производятся легкие массирующие движения, начиная от стопы и двигаясь выше. Затем вверху ноги накладывается жгут. При скором наполнении вен кровью подтверждается ухудшенное состояние сосудов, клапанная недостаточность.
  • 3-жгутовая проба Берроу-Шейниса. Посредством массажа, проводимого в горизонтальном положении, производится опорожнение поверхностных вен. Затем происходит наложение жгутов в паховой зоне, выше колена, а также под ним. Принимается вертикальное положение. При наполнении венозных стволов кровью за полминуты определяется некорректное функционирование клапанов.
  • Проба Пратта. Накладывается набедренный жгут с последующим наложением эластичного бинта снизу вверх. Затем бинт разматывается, одновременно накладывается другой, но сверху вниз. Отмечаются появившиеся варикозные узлы.

Функциональные пробы проводятся лишь профессионалами, а наиболее информативным обследованием считается ультразвуковая диагностика вен.

Лечение

Терапия, подразумевающая ликвидацию тромбофлебита, бывает комплексной и узконаправленной. Различают следующие виды лечения:

Применение мазей/гелей/кремов (поверхностный тромбофлебит)

  • Гепариновая мазь. Имеет противовоспалительное, противоотечное действие, предотвращает тромбообразование. Наносить тонким слоем, втирать легкими движениями. Применять до 3 раз за день.
  • Эссавен-гель. Нормализует циркуляцию крови, улучшает ее свойства и препятствует свертываемости, повышает тонус сосудов. Снимает воспаление, боль, препятствует возникновению тромбов, отеков. Избегая втирания, нанести немного геля возле очага воспаления. Ежедневно повторять процедуру до 2-3 раз.
  • Кетонал-крем 5%. Нестероидное противовоспалительное средство для снятия боли, отека. Наносить 2-3-сантиметровую полоску и осторожно втирать, поглаживая больной участок. Применять каждодневно не чаще 3 раз. Продолжительность курса 2 недели.
  • Лиотон-гель. Препятствует появлению отека, высвобождению жидкости, снимает венозное воспаление. Наносить гель вдоль проблемной вены. Применять ежедневно не более 3 раз.

Использование мази Вишневского, «Левомеколя» и «Левосина» приводит к еще большему венозному воспалению. Эффективными считаются средства с содержанием гепарина.

Физиопроцедуры. Они бывают такие:

  • Ультрафиолетовое облучение. Препятствует нагноению тромба, устраняет воспаление, ускоряет заживление. Продолжительность процедуры постепенно наращивается, начиная с 30 секунд и заканчивая 5 минутами. Терапевтический курс включает 15-28 сеансов.
  • Инфракрасное излучение. Снимает воспаление, блокирует болевые ощущения, уменьшает отечность, улучшает локальный иммунитет и обмен веществ. Сеанс длится до 30 минут, а курс лечения составляет 10 процедур.
  • Электрофорез гипокоагулянтов/дезагрегантов. Улучшает клеточный обмен, усиливает приток крови, разжижает ее, убирает воспаление. Длительность процедуры около 20 минут. Курс лечения включает 10-15 сеансов.
  • Магнитотерапия. Оказывает стимулирующее действие на сосудистую стенку, разгоняет застоявшуюся кровь. Уменьшает болевые ощущения, воспалительный процесс и отечность. Продолжительность сеанса 8-20 минут. Общее количество процедур варьируется в пределах 10-15.
  • Лазеротерапия. Усиливает клеточное питание, их регенерацию, восстанавливает венозные стенки, укрепляет местный иммунитет, уменьшает вязкость крови, отек. Процедура длится до получаса. Курс терапии включает 10-30 сеансов.
  • Дарсонваль. Улучшает сосудистый тонус и кровообращение, уменьшает застой крови, болевые и зудящие ощущения, ликвидирует отек. Сеанс длится до 10 минут. Общее количество сеансов 10-12.
  • Баротерапия. Применение сжатого (разреженного) воздуха улучшает клеточное питание, убирает отеки, трофические язвы. Сеанс длится от 5 до 30 минут. Для эффективной терапии требуется 20-30 сеансов.

Медикаментозная терапия

  • Антибиотики («Амоксициллин», «Флуклоксациллин»). Назначаются в виде таблеток или уколов при остром тромбофлебите, сопровождающемся нагноением.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного типа («Диклофенак», «Кетопрофен»). Ликвидируют боль, снижают температуру, убирают воспаление. Принимать ежедневно по 1-2 драже. Придерживаться недельного курса терапии.
  • Ферменты («Вобэнзим», «Флогэнзим»). Нивелируют воспалительные процессы, ликвидируют отечность, растворяют тромбы. Осуществлять прием трижды в сутки по 2-4 капсулы с обильным питьем.
  • Ангиопротекторы («Рутин»). Укрепляет венозные стенки, ликвидирует болевые ощущения и воспаление, препятствует появлению язв. Каждый день принимать до 4 таблеток. Продолжительность терапии 4 недели.
  • Антитромбоцитарные препараты («Дипиридамол», «Аспирин»). Предотвращают склеивание тромбоцитов, тромбообразование. Принимать «Дипиридамол» по 25 мг трижды в сутки перед трапезой, «Аспирин» – после еды раз в день. Минимальная продолжительность лечения 2 недели.

Хирургическое вмешательство

Различают следующие типы операций:

Паллиативные операции. Менее травматичны, легко переносятся, но не ликвидируют причину тромбофлебита. Возможны рецидивы.

Тромбэктомия. Под местным наркозом делается небольшой кожный надрез для введения резинового катетера в венозный ствол и последующего удаления тромба. Производится очищение вены, восстановление просвета без образования рубцов.

Показания:

  • формирование свежего тромба с очагом воспаления;
  • возникновение вероятности разрушения тромба, его переход в глубину.

Кроссэктомия. Осуществляется под местным наркозом. Начинается с надреза в паху. Подкожная вена в районе бедра перевязывается и удаляется.

Показания:

  • угроза тромбоэмболии;
  • отрыв тромба, его продвижение вверх;
  • тромбоз поверхностных вен.

Радикальные операции. Устраняют сам тромб, причину его возникновения, исключают рецидивы.

1. Удаление подкожной вены посредством зонда Бебкокка. Производятся 2 надреза венозного ствола (с обоих концов). В отверстие сверху вводится металлический зонд, пока он не покажется снизу. Затем надевается специальный наконечник, имеющий режущие края (олива). Зонд тянут вверх и вырезают вену. Операция травматичная, часто провоцирует воспаления и кожные нарушения.

Показания:

  • венозное воспаление;
  • запущенный варикоз;
  • поражение вены с риском тромбообразования.

2. Инвагинационный стриппинг. Устранение венозного ствола посредством зонда, выворачивающего вену наизнанку с отрывом от тканей. Операция эстетичная и не столь травматичная, но чревата отрывом вены в процессе ее выворачивания.

Показания:

  • варикозные изменения (венозный диаметр < 1 см);
  • удаление вены небольшой длины;
  • косметические изменения.

3. Катетерная стволовая склерооблитерация. Имеющая отверстия по бокам, тонкая трубка вводится в вену, через нее впрыскивается вещество, изнутри разрушающее оболочку сосуда и склеивающее его стенки. Затем вся вена зажимается. Исключены кровоизлияния и повреждения нервов, тканей. Возможно восстановление вены с формированием в ней повторного воспаления.

Показания: воспаление вены, ее расширение до 0,8 см в диаметре.

Общие противопоказания для проведения операций:

  • аллергия на медикаменты, используемые при наркозе;
  • беременность;
  • серьезные нарушения в работе сердца, легких, а также печени, почек;
  • возраст > 75 лет.

Лечение народными средствами

  • Компресс из капустных листьев. Одну сторону размягченного листа капусты смазать растительным маслом, приложить к проблемной зоне и закрепить посредством бинта или капроновых колготок. Компресс сделать перед сном. Утром снять его и промыть ногу. Средство нормализует температуру, убирает воспаление.
  • Каланхоэ перистое. Подвергнуть листья растения измельчению. Затем поместить в банку, залить водкой в пропорциях 1 к 1. Неделю настаивать средство, иногда его встряхивая. Процеженной настойкой натирать ноги дважды в сутки целый месяц. Средство заживляет, тонизирует вены, ликвидирует воспаление.
  • Папоротник мужской. Истолочь траву в ступе, разбавить кефиром в равных количествах. Нанести массу на бинт/марлю, приложить к проблемному участку. Поверх накрыть защитной пленкой, зафиксировать на 5 часов. Продолжать лечение 4 дня с перерывом в трое суток. Средство купирует воспалительный процесс.
  • Мумие. Разжижает кровь, предотвращает тромбообразование, снимает воспаление, нормализует работу вен, выводит токсины.

    Раствор для приема внутрь. Растворить 10 г средства в 2,5 стаканах воды. Принимать ежедневно по 1 ст. л. Длительность терапии составляет 10 дней.

    Мазь для наружного применения. Смешать 3 капли эфирного масла, 5 г мумие, 25 г персикового масла (можно взять вазелин). Смазывать воспаленный участок трижды в сутки, смывая через час. Придерживаться 10-дневного курса терапии.

  • Яблочный уксус. В стакан воды ввести 2 ч. л. уксуса и 2 ч. л. меда, размешать. Принимать перед трапезой по полстакана напитка утром-вечером. Для протирания кожи использовать раствор, состоящий из 50 г уксуса и стакана воды. Средство разжижает кровь, укрепляет иммунитет.

Осложнения

Осложнения крайне редки, особенно при поверхностном тромбофлебите. Опасность существует при отрыве тромба, из-за чего возникает тромбоэмболия. И хотя риск этого мал, следует отметить следующие возможные осложнения:

  • тромбоз глубоких вен;
  • гангрена;
  • сепсис;
  • инфекции;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Сама по себе тромбоэмболия легочной артерии способна привести к следующим последствиям:

  • шоковое состояние;
  • инсульт;
  • гипотензия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт легкого, миокарда.

Профилактика

В целях предосторожности рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • пользоваться обувью со средним каблуком;
  • совершать каждодневные прогулки пешком;
  • пить достаточное количество воды (избегать обезвоживания, сгущения крови);
  • рационально питаться, не забывая о витаминах;
  • контролировать собственный вес;
  • избегать переохлаждения конечностей;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать контрастный душ, заняться плаванием;
  • своевременно обращаться к врачу при возникновении респираторных заболеваний, гнойных воспалений.

Особенности питания при тромбофлебите:

  • сделать упор на разжижающую кровь пищу (лук, томаты, чеснок);
  • исключить жареную пищу, копчености;
  • употреблять богатые таурином продукты (яйца, рыба, молочная продукция);
  • ограничить потребление кондитерских, мучных продуктов;
  • отдать предпочтение специям (куркума, тимьян, имбирь, корица);
  • полезные фрукты, ягоды (вишня, смородина, черника, виноград, земляника, сухофрукты, цитрусы).

Тромбофлебит – серьезное заболевание с риском летального исхода, но он излечим. Имеется немало способов борьбы с недугом, включая операционные и безоперационные методы. Но чтобы не допустить развития болезни, необходимо следовать полезным рекомендациям. А в случае возникновения проблем с ногами, следует немедленно обратиться к специалисту.

domadoktor.ru