Сердечно легочная реанимация алгоритм действий

Очень часто первая помощь может стать спасением жизни для человека, попавшего в беду. Иногда это будет лишь перевязка раны, но часто приходится выполнять лечебные мероприятия по оказанию более сложной помощи. Особенно полезно знать то, как проводится сердечно-легочная реанимация. Ведь несколько правильных движений могут спасти человеческую жизнь. Поэтому основы сердечно-легочной реанимации стоит обязательно изучить всем, кто беспокоится о своих близких.

сердечно-легочная реанимация

Суть сердечно-легочной реанимации

Суть сердечно-легочной реанимации являет собой совокупность действий, нацеленных на возвращение к жизни человека, который пребывает в состоянии клинической смерти. Определение последнего происходит по ряду признаков, а именно:

отсутствует дыхание;
не прослушивается биение сердца;
не выявляются никакие жизненные рефлексы;
линия ЭКГ прямая.

Клиническую смерть отличает от смерти факт ее обратимости, то есть того, что жизненные показатели можно привести в норму. Определить то, насколько обратимыми являются процессы в теле человека, можно по времени непоступления кислорода к нейронам, которые представляют собой клетки головного мозга.

Сердечно-легочная реанимация обязательна, если у человека отсутствуют основные признаки жизненной деятельности не дольше шести минут.

Но данное время достаточно неоднозначное. Связано это с тем, что под влиянием фактора температуры тела оно может меняться. К примеру, повышенная температура сокращает его до 1-2 минут. И, наоборот, пониженный градус может дать шанс на нормальную жизнь человеку даже после более длительного периода пребывания без жизненных признаков.

основы сердечно-легочной реанимации

Основные шаги реанимационных действий

Основные этапы данных процедур представил для применения доктор университета г. Питтсбург, Питер Сафар. Именно он выпустил первое руководство, где был указан порядок и правила всех действий во время оказания первой помощи тем, кто пребывает без жизненных признаков.

Современная международная медицина, выбрав основные процедуры, зафиксировала проведение сердечно-легочной реанимации в три основных стадии, которые в свою очередь имеют по три этапы:

Самое простое поддержание жизни — начальная сердечно-легочная реанимация:

проверка и обеспечения чистоты дыхательных путей;
искусственное дыхание;
закрытый массаж сердца;

Последующее действия для сохранения жизни – совершаются реаниматологами:

лекарственное влияние;
записывание ЭКГ;
дефибрилляция;

Долговременные действия для сохранения жизни – совершаются в больнице с целью абсолютного возврата функций человеческого организма:

обследования пациента;
медицинская терапия;
восстановления полной мозговой деятельности.

Из вышесказанного следует, что для спасения жизни человека самой первой является помощь не всегда специалистов, а подготовленность того, кто рядом.

Порядок проведения

Изначально для понимания основ проведения сердечно-легочной реанимации необходимо понимать ее алгоритм, который более известен, как «цепочка жизни». Основной его целью является уведомление реанимационной бригады о происшествии, а также о том, что есть человек в состоянии клинической смерти, требующей помощи. Кроме этого, алгоритм данных мер спасения включает в себя быстрый переход на этап дальнейшего поддержания жизненных процессов в организме. То есть, вызов специалистов с необходимой аппаратурой является первой задачей для продолжения оказания помощи.

Одной из основ успешного проведения сердечно-легочной реанимации является соотношение многих факторов. Для начала стоит позвать на помощь еще людей, если больной находится не в больнице или другом медицинском учреждении. Участие многих людей, которые будут осуществлять одновременно разные действия, в этом случае может помочь сохранить бесценное время для проведения процедуры. Установление клинической смерти должно произойти максимально быстро. Это поможет быстрее начать реанимационные действия. Существуют некоторые признаки, соотношение которых указывает на возможность состояния клинической смерти и которые можно выявить без медиков, а именно такие:

не прослушивается пульс. Но стоит отметить, что бессознательном состоянии пульсовая волна может появиться раз в 5 секунд, поэтому это крайний срок ожидания. Если в течение этого времени не было ни одного удара, то это причина устанавливать диагноз и начинать реанимацию;

дыхание с хрипами, прерывистое или отсутствует;
отсутствует реагирования зрачков на свет. Этот показатель может проверять один из спасателей, пока другой ожидает пульсовую волну;
у людей с клинической смертью зрачки расширяются, но делают это они не молниеносно. В основном максимальное расширение они дают на второй минуте, когда уже может быть поздно оказывать помощь. Поэтому не стоит терять время в ожидании и ориентироваться на другие признаки.

Главной целью сердечно-легочной реанимации по алгоритму и всех правилах оказания первой помощи является максимально быстрое реагирование, привлечение помощи, а также уведомление реанимационной бригады.

Искусственное дыхание, массаж сердца и другие техники согласно этапам проведения сердечно-легочной реанимации должны начать делаться одновременно в несколько рук сразу по установлению признаков клинической смерти.

Показатели эффективности оказания помощи

Проведение действий по оказанию первой помощи больному, а также реанимационных функций требует постоянного контроля состояния пациента. Существуют признаки, которые указывают на улучшение состояния, а также выхода человека из зоны риска. К ним относя такие:

кожа лица пострадавшего приобретает цвет;
зрачки начинают сужаться, а также возобновляется их рефлекс реакции на свет;
начинает прощупываться пульсовая волна, но изначально на магистральных сосудах, то есть главных, а потом и периферических, даже на запястье;
повышается артериальное давление до уровня 60-80 мм ртутного столбца;
больной начинает самостоятельно дышать.

При появлении сердцебиения, а также отчетливого пульса прекращают делать массаж сердца. Искусственное дыхание и вентиляцию легких продолжают до момента восстановления самостоятельного дыхания.

serdcezdorovo.ru

Смерть у человека: клиническая, биологическая.

Различают два вида смерти – клиническая и биологическая.

Клиническая смерть. В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизнедеятельности — сердечная деятельность и дыхание. Функции центральной нервной системы угасают. Но в тканях еще сохраняются обменные процессы, хотя интенсивность их снижена. Энергетические ресурсы мозга обычно исчерпываются через 5–6 минут (в обычных условиях, при утоплении в ледяной воде несколько дольше).

Через пять-шесть минут наступает биологическая смерть. После этого полноценное восстановление жизненных функций организма человека уже невозможно из‑за развития необратимых процессов в органах и тканях, в первую очередь в клетках мозга и нервной системы. Таким образом, клиническая смерть переходит в смерть биологическую.

Реанимационные мероприятия: первая помощь

Все реанимационные мероприятия обычно проводятся в небольшой промежуток времени между клинической и биологической смертью, когда больной находится в терминальном состоянии. Поэтому несколько минут, которые отделяют клиническую смерть от биологической, должны быть использованы полностью.

Здесь не должно быть места разговорам, панике и растерянности, так как даже минимальная, но правильно, своевременно оказанная первая доврачебная неотложная помощь может оказаться гораздо эффективней всех врачебных мероприятий, которые будут оказаны позже. Поэтому знание основных приемов реанимации для каждого из нас просто необходимо.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий могут быть:

все виды тяжелых травм,
внезапная остановка кровообращения,
дыхательная недостаточность,
анафилактический шок,
поражение электрическим током,
утопление,
удушение,
отравления.

Признаками внезапной остановки кровообращения являются:

потеря сознания,
остановка дыхания,
нитевидный, еле прощупываемый пульс,
низкое (или не определяемое) артериальное давление,
бледность кожных покровов и видимых слизистых.

При явлениях острой дыхательной недостаточности отмечается учащение числа сердечных сокращений, учащение и остановка дыхания, потливость.

Когда проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца

В каждом отдельном случае первая помощь определяется причиной, вызвавшей эти явления, но всегда при внезапной остановке кровообращения и дыхания нужно делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Эти мероприятия проводятся до приезда скорой специализированной помощи и их нельзя прекращать в течение 15–20 минут. Если в течение этого времени дыхание не восстановилось и сердце не начало работать снова, то дальнейшие мероприятия можно считать бесполезными, так как наступают необратимые изменения в мозговой ткани, очень чувствительной к недостатку кислорода. Цель всех реанимационных мероприятий – сохранить мозг живым.

Перед началом реанимации больного необходимо уложить на пол или любую твердую ровную поверхность:

Под голову кладется твердый валик, сделанный из одежды или одеяла.
Голова больного должна свисать назад, доходя до уровня плеч.
Одежда на нем должна быть расстегнута, особенно в области шеи и грудной клетки.

Одним из первых условий, которые должны быть выполнены при проведении реанимации, является очистка воздухоносных путей. Для этого больному нужно открыть рот и очистить воздухоносные пути. Открытие рта пострадавшего и выдвижение нижней челюсти проходит в несколько этапов:

первые пальцы обеих рук располагают в ложбинке нижней губы, одновременно указательные и средние – в области угла нижней челюсти;
указательными и средними пальцами продвигают нижнюю челюсть вперед до тех пор, пока нижний ряд зубов не окажется впереди верхнего ряда;
приподнимают нижнюю челюсть и поддерживают ее в течение всего периода реанимационных мероприятий.

Обязательно нужно заглянуть больному или пострадавшему в рот, чтобы убедиться, что ничто не мешает нормальному дыханию.

Мешать дыханию может:

завернувшийся язык, «прилипший» к задней стенке глотки,
частицы рвотных масс,
мелкий предмет или пища,
зубные протезы,
слизь, слюна.

Все инородные тела (и зубные протезы) удаляются из полости рта указательным пальцем правой руки, обернутым кусочком марли или бинта. При этом надо действовать аккуратно, чтобы не пропихнуть инородные тела дальше в глотку и трахею.

Затем надо проверить носовые ходы пострадавшего. Это особенно касается маленьких детей, так как они в основном дышат через нос, и если нос забит, то это значительно ухудшит дыхание и возможности реанимации.

После того как воздухоносные пути проверены и очищены, нужно убедиться в том, что пострадавший дышит. Обращают внимание на грудную клетку (она должна подниматься и опускаться), слушают дыхание и стараются почувствовать его на своем лице. Чтобы убедиться в наличии носового дыхания к ноздрям больного можно приложить небольшой кусочек ватки, который будет двигаться при дыхании. Дыхание может быть поверхностным и трудно уловимым, поэтому при его определении нужно быть очень внимательным. Если вы не улавливаете никаких признаков дыхания при помощи вышеперечисленных способов, то можно попробовать проверить его наличие с помощью небольшого зеркальца, поднесенного к губам. Если зеркальце запотело, значит, больной дышит.

Как правильно делать искусственное дыхание

При отсутствии естественного дыхания следует, не теряя ни секунды, приступить к проведению искусственного дыхания.

Перед этим нужно запрокинуть голову больного и приподнять подбородок, чтобы открылись естественные воздухоносные пути.

Если больной или пострадавший – ребенок младше четырех лет, то при проведении искусственного дыхания вы своим ртом должны закрыть ему сразу рот и нос. Если больной преклонного возраста, то, делая искусственное дыхание «рот в рот», обязательно зажимайте ему ноздри большим и указательным пальцами, чтобы не выходил воздух.

Способов искусственного дыхания много, но лучшими считаются два: «рот в рот» и «рот в нос». Эти способы очень просты, не требуют ни специальной аппаратуры, ни специальных знаний, поэтому доступны каждому.

Техника дыхания «рот в рот»

Запрокиньте голову пострадавшего как можно дальше назад, используя подложенный под его шею валик.

Прижмитесь губами ко рту пострадавшего и вдохните воздух в его легкие пять раз. Вдох должен быть настолько силен, чтобы грудь пострадавшего поднималась, как бывает при глубоком вдохе. После каждого вдоха отнимайте свой рот от его губ. Нужно постоянно следить за грудной клеткой человека, которому вы оказываете помощь. Если она поднимается, значит, вдыхаемый вами воздух попадает в воздухоносные пути пострадавшего.

Вдувание воздуха должно быть быстрым и резким. При этом спасающий человек стоит на коленях перед пострадавшим. Одной рукой он зажимает ноздри больного, а другой поддерживает нижнюю челюсть. Выдох совершается пассивно.

Первоначально частота дыханий должны быть большой (до 20 дыханий в минуту). Через 1–2 минуты частоту дыханий надо уменьшить до 15–16 раз в минуту. Доказательством эффективности вентиляции служит появление выдыхаемого из легких больного воздуха.

Помните, что у пострадавших детей вдувание воздуха в легкие нужно проводить в половину от своего объема легких. Иначе Вы можете растянуть легочную ткань и даже надорвать ее.

Как правильно делать наружный непрямой массаж сердца

Одновременно с искусственным дыханием надо проводить наружный массаж сердца. Частота сжатия грудной клетки около 60 раз в минуту. При наружном массаже сердца надо обеими руками ритмично нажимать на нижнюю часть грудины (в углублении по центру чуть ниже уровня горизонтальной линии соединяющей соски) с таким расчетом, чтобы каждое сдавливание приближало ее к позвоночнику на 4–5 см. Сила нажатия на грудную клетку зависит от возраста пострадавшего.

При оказании помощи взрослому человеку эта сила должна быть 30–50 кг, при оказании помощи ребенку – намного меньше. Закрытый массаж сердца грудному ребенку вообще делается двумя пальцами — указательным и средним.

Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 15 сжатий прекращать массаж грудной клетки, чтобы сделать два выдоха «рот в рот». Гораздо удобнее, если помощь пострадавшему оказывают двое. Один делает искусственное дыхание «рот в рот», другой – непрямой массаж сердца.

Эффективность реанимации определяется появлением пульса на:

лучевой артерии (проходит на запястье в направлении от большого пальца к локтевому сгибу по наружной стороне),
сонной артерии (проходит в области шеи по обеим сторонам трахеи и ее можно прощупать, слегка надавив в этом месте двумя пальцами),
бедренной артерии (проходит по внутренней поверхности бедра),
исчезновением синюшности и бледности кожных покровов.

Если пострадавший начал дышать самостоятельно, его лицо постепенно розовеет, зрачки сужаются, появляются движения глазных яблок.

Примечание: самый сильный пульс – в области сонной артерии. У младенцев сонная артерия коротковата, поэтому пульс у них найти сложнее. Если вам не удалось нащупать пульс на сонной артерии, попытайтесь отыскать плечевой пульс (на внутренней стороне верхней конечности посредине между локтем и плечом). Обычно пульс щупают двумя пальцами. Если у вас нет навыков в его отыскании, надо потренироваться заранее на ребенке и взрослом. Это всегда пригодится.

Особенности массажа сердца и искусственного дыхания у детей

При оказании реанимационной помощи ребенку непрямой массаж сердца делается со скоростью 100 нажимов в минуту (три нажима за две секунды). Затем дайте ребенку один вдох (способом «рот в рот»), а для малыша «рот в рот и нос». Потом повторите все элементы оживления. Нажмите ребенку на грудную клетку пять раз, после чего произведите один вдох.

Помните, что легкие у ребенка меньше по объему чем Ваши, делайте половину вдоха — смотрите на грудную клетку — она должна плавно накачиваться и подниматься вверх, расширяясь в объеме.

При реанимации грудного ребенка надо помнить о его хрупкости и о том, что сердце ребенка имеет размер с его кулачок. При наружном массаже сердца нажимают двумя пальцами в точке, находящейся ниже линии соска на толщину одного пальца. Надавливают пять раз и производят вдох.

Всегда нужно помнить о том, что, чем раньше вы начали реанимационные мероприятия, тем больше у вас шансов спасти человека.

Реанимационные мероприятия нужно продолжать до прибытия специализированной «Скорой помощи»!

Видео по теме

Как проводить сердечно легочную реанимацию, массаж сердца

Кременчугский ТелеграфЪ — видеоканал.

Первая помощь: как сделать искусственное дыхание взрослому и младенцу

Не дай Бог вам случится быть рядом с человеком, у которого остановилось сердце. Как оказать ему первую помощь? Что делать, если это случилось с младенцем? Смотрите мастер-класс от сотрудников МЧС.

Видео о проведении непрямого массажа сердца

Олександр Романюк продемонстрирует на видео непрямой массаж сердца взрослому человеку по алгоритму: 30 компрессий на средину груди, затем 2 вдоха, после проверки ротовой полости и запрокидывания головы.

Реанимация у ребенка: неотложная помощь — Школа Доктора Комаровского

Сегодня речь пойдет действительно об очень серьезной ситуации, которую в медицине называют критической: пострадавший не подает признаков жизни.

Какие действия необходимо предпринять? Как делать массаж сердца и искусственное дыхание? Каковы особенности реанимации младенцев?

Самые распространенные ОШИБКИ. Действия после реанимации. Это должен знать и уметь каждый!

Главные признаки критической ситуации:

Отсутствие реакции на окружающее;
Отсутствие дыхания;
Отсутствия пульса.

Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. — М.: Изд-во Эксмо, 2012.

alcostad.ru

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

базисные, или основные;
расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.
Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита.
Основные реанимационные мероприятия:
A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей.
B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего.
C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.
Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить.
Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.
В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.
После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.
Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.
Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух).
Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.
Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.
После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия. Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.
Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.
После этого приступают к непрямому массажу сердца. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.
Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.
Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
Восстановление дыхания.
Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Официальный фильм Российского Национального совета по реанимации «Сердечно-легочная реанимация»:

doctor-cardiologist.ru

Смертельные состояния

Процесс умирания проходит через определенные стадии, характеризующиеся физиологическими изменениями и клиническими признаками. Ученые выделили:

преагонию;
агонию;
клиническую смерть.

Преагония длится от нескольких минут до суток. В организме происходят изменения, связанные с недостатком кислорода во внутренних органах. Образуется много биологически активных веществ, задерживаются отработанные шлаки. Систолическое (верхнее) артериальное давление не поднимается выше 50 – 60 мм ртутного столба. Пульс слабый. Нарастает бледность кожи, цианоз (синий оттенок) губ и конечностей. Сознание заторможено. Дыхание редкое или частое поверхностное.

Агония продолжается до нескольких часов. Сознание отсутствует, давление не определяется, при аускультации прослушиваются глухие тоны сердца, пульс на сонной артерии слабого наполнения, зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, судорожное или поверхностное. Цвет кожных покровов приобретает мраморный оттенок. Иногда бывают кратковременные всплески сознания и сердечной деятельности.

Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и сердца. Сознание отсутствует, зрачки широкие и на свет не реагируют. Продолжительность этой фазы у взрослых от трех до пяти минут, у детей от пяти до семи минут (при нормальной температуре воздуха).

У взрослых причиной клинической смерти чаще всего является острая сердечная недостаточность, связанная с фибрилляцией (частые несогласованные подергивания сердечной мышцы). В детском возрасте около 80 % летальных исходов наступают от дыхательной недостаточности. Поэтому сердечно-легочная реанимация у детей и взрослых имеет отличия.

Вслед за клиническим наступает биологическое умирание организма, при котором из-за необратимых изменений уже невозможно восстановить работу органов и систем.

Существует термин «социальная или мозговая смерть». Он применим, если в связи с гибелью коры головного мозга человек не может мыслить и считаться членом общества.

Этапы реанимации

В зависимости от времени начала мероприятий выделяют этапы:

на месте происшествия;
при транспортировке;
в специализированном отделении реанимации или интенсивной терапии.

Самый сложный первый этап, при котором обязанность оказания помощи ложится на случайного человека.

Оказание помощи на месте происшествия

Любому неопытному человеку сложно определить степень тяжести состояния больного или пострадавшего, диагностировать агональное состояние.

Как установить клиническую смерть на месте происшествия?

Простые признаки умершего:

человек без сознания, на вопросы не реагирует;
если не удается прощупать пульс на предплечье и на сонной артерии, нужно попробовать расстегнуть одежду на пострадавшем и приложить ухо слева от грудины, чтобы попытаться услышать сердцебиения;
отсутствие дыхания проверяется волоском, подведенным к носу или рту. На движения грудной клетки лучше не ориентироваться. Необходимо помнить об ограниченном времени.
Зрачки расширяются после 40 секунд остановки сердца.

Что нужно сделать в первую очередь?

До прибытия специализированной бригады «Скорой помощи», если вы хотите действительно помочь, то не переоценивайте свои силы и возможности:

позовите на помощь;
посмотрите на часы и отметьте время.

Алгоритм последующих действий строится на схеме:

очищение дыхательных путей;
проведение искусственного дыхания;
непрямой массаж сердца.

Очищение лучше всего произвести пальцем, обернутым тканью. Лицо пострадавшего повернуть в сторону. Можно перевернуть больного на бок и нанести несколько ударов между лопатками для улучшения проходимости дыхательных путей.

Для искусственного дыхания следует выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. Это правило предотвращает западение языка. Человек, проводящий дыхание должен стоять позади слегка закинутой назад головы пострадавшего, своими сильными большими пальцами выдвинуть челюсть. Сделать глубокий вдох, а выдохнуть воздух в рот пациенту, плотно прижавшись губами. В выдыхаемом воздухе содержится до 18% кислорода, этого достаточно пострадавшему. Нужно пальцами одной руки зажать нос больного, чтобы воздух не выходил наружу. Если найдется носовой платок или тонкая салфетка, можно ее положить на рот больному и дышать через ткань. Показатель хорошего вдоха — расширение грудной клетки пострадавшего. Частота дыханий должна составлять 16 за минуту. Восстановление дыхательных движений стимулирует головной мозг и активизирует остальные функции организма.

В первые двадцать минут после остановки сердце еще сохраняет свойства автоматизма. Для осуществления непрямого массажа сердца больной должен находиться на твердой поверхности (пол, доски, дорожное покрытие). Техника процедуры заключается в сдавливающих толчках ладонями обеих рук на нижнюю часть грудины. При этом сердце находится между грудиной и позвоночником. Толчки должны быть умеренными по силе. Частота около 60 в минуту. Массаж нужно проводить до приезда специалистов. Доказано, что правильный массаж сердца позволяет удерживать общее кровообращение на уровне 30% от нормы, а мозговое — только 5%.

Оптимальный вариант, когда один человек делает искусственное дыхание, другой — массаж сердца, при этом они согласовывают движения, чтобы давление на грудину не производилось во время вдувания воздуха. Если помочь некому и первичные мероприятия приходится проводить одному человеку, то ему придется чередовать: на один вдох три массажных толчка.

Показания к прямому массажу очень ограничены:

множественное повреждение ребер и грудины;
тампонада сердца (кровь заполняет сердечную сумку и не дает возможности сокращаться);
возникшая в ходе операции тромбэмболия легочной артерии;
остановка сердца при напряженном пневмотораксе (воздух попал между листками плевры и вызывает давление на легочную ткань).

Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:

появление слабого пульса;
самостоятельные дыхательные движения;
сужение зрачков и их реакция на свет.

Реанимационные мероприятия при транспортировке

Этот этап должен продолжить доврачебную помощь. Он проводится обученными специалистами. Базовая сердечно-легочная реанимация обеспечена медицинским инструментом и оборудованием. Порядок проведения при реанимации пострадавшего не изменяется: проводится проверка и очищение дыхательных путей, продолжается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Конечно, техника выполнения всех приемов значительно лучше, чем у непрофессионалов.

С помощью ларингоскопа осматривают и очищают ротовую полость и верхние дыхательные пути. При перекрытии доступа воздуха делается трахеотомия (через отверстие между хрящами гортани вставляется трубка). Чтобы предотвратить западение языка применяется изогнутый резиновый воздуховод.

Для искусственного дыхания используют маску или больного интубируют (в трахею вставляется пластиковая стерильная трубка и соединяется с аппаратом). Чаще всего используется мешок Амбу с последующим ручным сдавлением для поступления воздуха. Современные специализированные машины имеют более совершенную технику для искусственного дыхания.

С учетом уже начатых мероприятий на предыдущем этапе взрослым пациентам проводят дефибрилляцию специальным аппаратом. Внутрисердечно может вводиться раствор адреналина с повторной дефибрилляцией.

Если появляется слабая пульсация, прослушиваются тоны сердца, то через катетер в подключичной вене вводятся лекарственные препараты и раствор, нормализующий свойства крови.

В «Скорой помощи» есть возможность снять электрокардиограмму и подтвердить эффективность проводимых мероприятий.

Мероприятия в специализированном отделении

Задача реанимационных отделений стационаров: обеспечение круглосуточной готовности к поступлению агонирующих пострадавших и оказание всего комплекса медицинской помощи. Пациенты поступают с улицы, доставляются машиной «Скорой помощи» или на каталке переводятся из других подразделений больницы.

Персонал отделения имеет специальную подготовку и опыт не только физической, но и психологической нагрузки.

Как правило, в дежурную бригаду входят врачи, медицинские сестры, санитарка.

Агонирующего больного сразу подключают к звуковому монитору для контроля над сердечной деятельностью. При отсутствии собственного дыхания проводится интубация и подключение к аппарату. Подаваемая дыхательная смесь должна содержать достаточную концентрацию кислорода для борьбы с гипоксией органов. В вену вводятся растворы, обеспечивающие ощелачивающее действие, нормализацию показателей крови. Для повышения артериального давления, стимулирования сократительной деятельности сердца, защиты и восстановления функционирования мозга добавляются лекарственные препараты немедленного действия. Голову обкладывают пузырями со льдом.

Реанимация детей

Основные принципы одинаковы со взрослыми, но детский организм имеет свои особенности, поэтому приемы оживления могут отличаться.

Самой частой причиной терминальных состояний у детей служат травмы и отравления, а не заболевания, как у взрослых.
Для очистки верхних дыхательных путей можно малыша положить животом себе на колено и постучать по грудной клетке.
Массаж сердца делается одной рукой, а новорожденному первым пальцем.
При поступлении маленьких пациентов в стационар чаще используют внутрипяточное введение растворов и лекарств в связи с невозможностью терять время на поиск вен. К костному мозгу тоже подходят вены, и они не спадаются в тяжелом состоянии.
В реанимации детей реже используют дефибрилляцию, потому что основная причина смерти в детском возрасте — остановка дыхания.
Все инструменты имеют специальный детский размер.
Алгоритм действий врача зависит от самостоятельного дыхания, прослушивания сердцебиений и цвета кожных покровов ребенка.
К реанимационным мероприятиям приступают даже при наличии собственного, но неполноценного дыхания.

Противопоказания к проведению оживления

Противопоказания определены стандартами оказания медицинской помощи. Сердечно-легочную реанимацию не начинают при следующих условиях:

у больного наступил агональный период неизлечимой болезни;
с момента остановки сердца прошло более 25 минут;
клиническая смерть наступила на фоне оказания полного набора интенсивной медицинской помощи;
если имеется письменный отказ взрослого человека или документально подтвержденный отказ родителей больного ребенка.

Существуют критерии прекращения реанимационных мероприятий:

в ходе проведения выяснилось, что имеются противопоказания;
длительность реанимации без эффекта продолжается полчаса;
наблюдаются неоднократные остановки сердца, стабилизации достичь не удается.

Приведенные показатели времени соблюдаются при средней нормальной температуре воздуха.

Ежегодно внедряются в практику новые исследования ученых, создаются жизненно важные медикаменты для лечения тяжелых заболеваний. Самое лучшее не доводить до этого. Разумный человек прилагает все усилия для профилактики, пользуется советами специалистов.

serdec.ru