Что такое электросистолы сердца

Симптомы и причины патологии

Аритмия имеет несколько форм, и одна из них — это экстрасистолия. Кстати, довольно часто больные даже не подозревают у себя такую проблему. Чтобы определить наличие патологии, требуется обследовать сердце. Нормой считается 30 импульсов за час. Если количество за час примерно 40 импульсов, то у пациента электросистолы полиморфного типа. Чтобы знать, сколько экстрасистолов допустимо в сутки, можно произвести расчеты. Если у человека более 50 раз в сутки было сокращений миокарда, то необходимо лечить тахикардию. В целом же норма в сутки наджелудочковых экстрасистол составляет примерно 20-30 раз, что может происходить даже у здоровых людей.

Ощущения субъективного характера не всегда полностью выражены при экстрасистолии. Намного тяжелее переносить заболевание тем людям, которые страдают от вегетососудистой дистонии. А вот если у человека есть органические поражения сердечной мышцы, то, наоборот, переносимость будет более легкой.

Чаще всего желудочковые экстрасистолы человек ощущает как удары либо толчки внутри грудной клетки со стороны сердца. Это объясняется резким и сильным сокращением желудочков после того, как прошла пауза компенсаторного типа. Кроме того, пациенты утверждают, что сердце будто кувыркается или переворачивается. Ощущается, как оно замирает, либо наступают перебои в функционировании.

Симптомы экстрасистолии функционального характера — это резкие перепады температуры, ощущение жара, слабость, вялость, дискомфорт. Человек усиленно потеет. Ощущается недостаток воздуха. Появляется паническое состояние.

Частые экстрасистолы группового и раннего типа приводят к снижению выброса сердечной мышцей. В итоге это негативно отражается на почечном, мозговом и коронарном кровотоке. В этих областях циркуляция крови уменьшается примерно на 9-26%. В дальнейшем это провоцирует появление головокружений, иногда бывают обмороки, парезы и афазия. Появляются признаки атеросклероза кровеносных сосудов в головном мозге. У пациентов могут наблюдаться симптомы стенокардии, так как появляются периодически приступы.

Если у больного обнаружена экстрасистолия группового типа, то это может привести к более опасным нарушениям сердечного ритма. Во-первых, есть риск появления тахикардии пароксизмального типа. Во-вторых, может возникать трепетание предсердий. Если предсердия сильно перегружены, то патология трансформируется в аритмию мерцательного характера. Желудочковая экстрасистолия считается наиболее опасной, так как она может вызывать резкую смерть.

В зависимости от этиологии патология бывает токсической, органической и функциональной. Причины экстрасистолии бывают разными. К примеру, функциональная экстрасистолия развивается у здорового человека. К этому приводят частые стрессы, употребление крепкого кофе и алкоголя, наркотиков, курение. Часто подобная патология обнаруживается у людей с остеохондрозом, неврозами, вегетососудистой дистонией. Иногда в период менструации у женщин ее тоже обнаруживают.

Если болезни имеет органический характер, то причинами могут быть инфаркты, кардиосклероз, ИБС, пороки сердца, гемохроматоз, операции на сердце, недостаточность в кровообращении (причем хроническая) и пр.

Причины токсической экстрасистолии — это зачастую лихорадка, тиреотоксикоз. Иногда некоторые медикаменты вызывают подобное побочное действие. К примеру, это касается эфедрина, кофеина, прозерина, группы диуретиков, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов.

Классификация экстрасистолии

Экстрасистолия сердца бывает нескольких видов. В зависимости от места формирования очага возбуждения выделяют такие формы:

1. Желудочковая. Она проявляется в большинстве случаев — почти 63% всех пациентов, у которых обнаружены частые проявления заболевания.
2. Предсердно-желудочковая. Подобная патология обнаруживается всего в 2% всех случаев.
3. Предсердная. По частоте проявлений у пациентов занимает второе место в рейтинге — 25% всех случаев.
4. Различные комбинации предыдущих видов. В данном случае смешанные формы составляют более 10% всех случаев.

В совсем редких случаях (меньше 1%) импульсы идут от синусно-предсердного узелка.

Иногда можно обнаружить функционирование очагов ритма эктопического характера, причем вне зависимости от проявлений синусового ритма. При этом можно заметить 2 ритма, которые слышны одновременно, — это синусовый и экстрасистолический. Такая патология называется парасистолией.

Если экстрасистолы следуют друг за другом подряд (и их количество — более двух), то они называются залповыми. Еще их называют групповыми. Если подряд идут только два импульса, то экстрасистолы считаются парными.

Отдельная разновидность — бигеминия. Это ритм, при котором чередуются экстрасистолы с нормальными систолами, причем их соотношение будет 1:1. Если на два нормальных импульса приходится 1 экстрасистол, то такое состояние называется тригеминией. Соответственно, квадригеминия — это состояние, при котором после экстрасистола идет подряд 3 нормальных импульса. Если квадригеминия, тригеминия и бигеминия регулярно повторяются, то такую патологию называют аллоритмией.

В зависимости от времени возникновения импульсов, которые идут вне очереди, выделяют такие формы экстрасистолии:

1. Ранняя. Она регистрируется не позже 0,05 секунды после того, как окончился цикл, который шел перед этим. Также импульс может совпадать по времени с зубцом Т.
2. Средняя. Регистрируется уже через 0,5 секунды после того, как был зубец Т.
3. Поздняя. Она развивается уже перед следующим зубцом Р, когда будет сокращение обычного характера.

Картинка 3

Существует отдельная классификация, которая учитывает частоту проявления экстрасистол. Они бывают такими:

1. Редкие. В минуту регистрируется не более 5 раз.
2. Средние. За минуту можно насчитать порядка от 6 до 15 раз.
3. Частые. Количество приступов в минуту более 15.

Экстрасистолия бывает монотопная (количество очагов с возбуждением не более 1) и политопная (несколько очагов).

Тактика лечения

Лечение экстрасистолии сердца необходимо проводить незамедлительно.Перед тем как подобрать оптимальную терапию, требуется определить форму и расположение патологии.

Если у пациента экстрасистолы единичного характера и их вызывают не патологии кардиального типа, то не понадобится терапия. Если развитие заболевания связано с нарушениями в функционировании органов эндокринной, пищеварительной, кровеносной системы и сердца, то требуется сначала заняться лечением первичного заболевания. Если экстрасистолия вызвана приемом лекарственных препаратов, то их употребление нужно прекратить.

Если заболевание имеет нейрогенную этиологию, то рекомендуется обратиться к неврологу. Он назначит средства с седативными свойствами. К примеру, подойдет Реланиум и Рудотель. Очень полезны отвары из пиона, мелиссы и пустырника. Они тоже обладают успокоительными свойствами.

Медикаментозная терапия назначается в том случае, когда количество экстрасистол в сутки превышает 200 раз, а у пациента есть жалобы субъективного плана и патологии кардиального характера. Препараты выбирают в зависимости от разновидности патологии и количества сокращений сердца. В некоторых случаях им пользуются лекарства с антиаритмичными средствами. Врач может назначать Мексилен, Дилтиазем, Соталолом, Кордароном, Хинидин, Лидокаин, Новокаинамидом и прочие препараты. Когда количество экстрасистол уменьшается либо они полностью исчезают, и это состояние сохраняется в течение пары месяцев, то разрешается уменьшать дозировку препаратов или полностью их отменять. Но как правило, терапия будет длительной, так что лучше всего заранее предотвратить развитие такой патологии.

Экстрасистолы в сердце представляют собой сильные и резкие удары, после которых сердце замирает. Такое состояние не считается нормальным. При появлении подобного симптома следует сразу же обращаться в больницу или провести детальное обследование, чтобы подобрать соответствующую терапию. Осложнения экстрасистолии опасны, так что не стоит игнорировать симптомы. В противном случае повышается риск развития стенокардии, мерцательной аритмии и даже возможен летальный исход.

vashflebolog.ru

Что такое желудочковая экстрасистолия

По международной классификации болезнь зарегистрирована по МКБ 10 по номеру I-149.3 «Преждевременная деполяризация желудочков».

Что это такое? Желудочковые экстрасистолии (другими словами – аритмии) появляются вследствие преждевременных сокращений основного ритма желудочка. Из-за таких внеочередных сокращений желудочков общее сокращение сердечной мышцы также нарушается, что проявляется нехваткой воздуха и общим негативным состоянием пациента.

Обратите внимание! Особенность этой сердечной патологии в том, что она может возникнуть даже у молодых людей, причем с возрастом проявления заболевания значительно учащаются.

Чаще всего проявления экстрасистолии наблюдаются в утренние часы, к вечеру и в ночное время – идут на спад. Вариаций проявлений экстрасистол великое множество (они могут продолжаться, как в течение всего одного часа, так и в течение суток), что значительно затрудняет диагностику заболевания и мешает вовремя начать лечение.

Обычно импульсы, идущие из желудочков, вызывают лишь сокращение самих желудочков, не затрагивая предсердия. Но существует патология, при которой экстрасистолы возникают в предсердиях, расположенных выше желудочков. Такое состояние называют наджелудочковая экстрасистолия (в других источниках – суправентрикулярная экстрасистолия).

Проявления желудочковой экстрасистолии не несут существенной угрозы для здоровья человека, но без своевременного лечения повышается риск преждевременной внезапной смерти, особенно при наличии сопутствующих сердечных патологий.

Причины возникновения заболевания

Нарушение ритма сердца может возникать из-за наследственного фактора (врожденные патологии сердца) либо вследствие образа жизни больного. Хотя у множества молодых людей экстрасистолия появляется без видимой на то причины.

Условно факторы, влияющие на возникновение заболевания, можно разделить на несколько групп:

Кардиальный фактор – сопутствующие заболевания сердца, на фоне которых может развиться экстрасистолия: сердечная недостаточность, ишемия, миокардиты, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, порок сердца.
Медикаментозный фактор – бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов: например, антиаритмические препараты, диуретики, сердечные гликозиды.

Электролитные нарушения – изменение в организме пропорций содержания электролитов (натрия, калия, магния).
Токсическое воздействие – алкоголь и табакокурение.
Нарушения вегето-сосудистой ситемы – дисбаланс нервной системы, могущий повлиять на развитие сердечных патологий.
Гормональные нарушения – заболевания, связанные с нарушением гормонального фона: заболевания надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
Хроническая гипоксия – кислородное голодание, возникающее при некоторых заболеваниях: бронхиальной астме, анемии, ночном апноэ.

Предсердная экстрасистолия может иметь врожденные корни. Новорожденный ребенок обследуется на наличие аритмии уже при первом прослушивании.

Приобретенная экстрасистолия у детей и подростков обычно связана с перенесенными инфекциями и возникшими на их фоне сердечным патологиям.

Вызвать экстрасистолию у ребенка могут нарушения в эндокринной системе, вызванные передозировкой лекарств, инфекционной интоксикацией (при кори, гриппе, скарлатине), пищевыми отравлениями, физическими либо нервными перегрузками.

У более старших детей (подростков) перебои сердечного ритма могут возникать на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Обратите внимание! Часто причина экстрасистолии желудочков остается невыясненной. В этом случае врачи диагностируют идиопатическую форму заболевания.

У беременных нарушение сердечного ритма может быть зафиксировано во втором семестре, что связано с высоким стоянием диафрагмы и нарушением баланса в крови электролитов. Сам процесс беременности увеличивает нагрузку на сердце и может вызвать симптомы экстрасистолии. Экстрасистолия при беременности не требует специального лечения – достаточно будет наладить питание и режим дня, возможен дополнительный прием препаратов магния и калия.

Виды и симптомы желудочковой экстрасистолии

Чаще всего желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, и заболевание можно выявить с помощью врачебной диагностики, которая позволяет точно определить вид патологии по типу и форме проявлений.

Виды экстрасистолии:

По количеству выявленных очагов:

монотопная (один источник сердечных импульсов);
политопная (несколько очагов).

По месту выявления:

правожелудочковая (импульсы подает правый желудочек);
левожелудочковая (встречается наиболее часто).

По времени возникновения:

поздняя (возникающая в период сокращения желудочков или в фазе полного сердечного расслабления);
интерполированная (возникающая между сокращениями желудочков и предсердий);
ранняя (приступы экстрасистолии возникают в период сокращения предсердий).

По частоте возникновения:

единичная (до пяти сокращений в минуту);
множественная или частая экстрасистолия (более пяти сокращений за минуту);
парная (между нормальными сокращениями возникает две экстрасистолы);
групповая (между нормальными сокращениями наблюдается несколько экстрасиситол подряд).

По частоте повторения:

неупорядоченная (между нормальными сокращениями и экстрасистолами не существует закономерности);
бигеминия (за каждым нормальным сердечным сокращением возникает единоразовое сокращение желудочков);
тригиминия (чередование экстрасистол через каждые три нормальные сокращения).

Важно! Симптомы экстрасистолии желудочков схожи с проявлениями обычной аритмии.

Больные жалуются на чувство «толчков в сердце», «замирание» сердца с последующим сильным толчком в виде удара.

Основные клинические проявления:

Неровный сердечный ритм;
Нехватка воздуха;
Неожиданные головокружения (могут заканчиваться обмороками).

Одновременно больной может ощущать сильное утомление, слабость, головную боль, повышенную раздражительность.

Диагностика и лечение

Диагностирование желудочковой экстрасистолии проводится в основном методом ЭКГ. Экстрасистолия на ЭКГ определяется в течение 3-4 минут, с помощью этого метода можно снять показания в домашних условиях (аппаратура имеется на машинах «Скорой помощи»).

Обратите внимание! Более точный метод диагностики – холтеровская методика, которая записывает показания в более длительном промежутке времени, что позволяет выявить даже единичные сокращения желудочков.

Дополнительно при обследовании в стационаре врач может назначить общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, МРТ, поликардиографию и т.д.

Лечение экстрасистолии сердца направлено на устранение клинических проявлений заболевания и улучшения мониторинга сердца. При этом обязательно учитывается разновидность экстрасистолии, наличие дополнительной сердечной патологии и проявления расстройства дисфункции миокарда.

В зависимости от вида, формы и степени заболевания выбирается способ, как лечить экстрасистолию.

Общая терапия

При отсутствии ярко выраженных клинических симптомов и нарушений сердечной и эндокринной системы лечения предсердная экстрасистолия не требует, достаточно лишь соблюдать общие рекомендации врача:

Больше отдыхать, соблюдать режим дня:

Откорректировать рацион питания (больше – овощей и зелени, меньше – острой, жареной, консервированной пищи).
Регулярно гулять на свежем воздухе.
Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок.

Дополнительно могут назначаться седативные препараты.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами подключается в случае плохой переносимости пациента проявлений экстрасистолии, при высоком риске осложнений, при невыясненной (идиопатической) природе заболевания.

Назначение препаратов зависит от причины возникновения экстрасистолии:

Седативные средства, содержащие небольшую дозу транквилизаторов, либо адреноблокаторы.
Антиаритмические средства или холинолитики для нормализации сердечного ритма. Наджелудочковая экстрасистолия купируется приемом антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, антиаритмическими препаратами первого класса.
Препараты омега-3 – при сочетании экстрасистолии желудочков с ишемической болезнью сердца, гипоксией.
Витамины и общеукпрепляющие препараты.

При выборе лекарственного препарата учитывается эффективность данной группы лекарственных средств на определенный вид экстрасистолии, наличие противопоказаний и побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство

Этот вид терапии применяют при неэффективности консервативных методов лечения и в том случае, когда заболевание принимает течение, угрожающее жизни.

Виды оперативного вмешательства:

Катетерная абляция радиочастотами – в полость предсердий вводится катетер через кровеносный сосуд, на конце которого размещается электрод, прижигающий очаг возникновения патологии.
Открытая операция на сердце, при котором проводится иссечение участков сердца, где возникают импульсы.

Народная медицина

Лечение народными средствами применяется при нулевом (легком) виде заболевания, при отсутствии тяжелых клинических проявлений и отсутствии патологий.

В основном используются народные средства, оказывающие седативное и расслабляющее действие:

Отвары из василька, корня валерианы, календулы. Любой из отваров заваривается аналогично: двумя стаканами кипятка заливается столовая ложка сырья. Средство оставляется на ночь в термосе. Пьется за 15 минут до еды – по четверти стакана.
Столовая ложка полевого хвоща заливают тремя стаканами кипятка. Средство настаивается и пьется по столовой ложке в течение дня (до 5-6 раз за сутки).
Сок редьки и мёд смешать в равных пропорциях. Принимать перед едой – по столовой ложке средства.

У детей диагностика экстрасистолии желудочка проходит аналогично взрослым. В лечебной терапии больше внимание уделяется сбалансированному питанию, режиму дня, применению слабых седативных средств.

Своевременные методы диагностики и последующий верно подобранный курс лечения позволяют вылечить заболевание без осложнений. Опасные последствия могут возникнуть на фоне имеющихся у больного сопутствующих патологий — ишемической болезни, гипертонии, инфаркта.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии достаточно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры.

simptom-lechenie.ru

Симптомы экстрасистолии

Симптомы экстрасистолии достаточно характерны и сразу позволяют заподозрить данную патологию. Больные жалуются на перебои в работе сердца, чувство замирания и остановки сердца. При частых экстрасистолах возможно появление болей в сердце и одышки. В период компенсаторной паузы возможно головокружение, слабость, недостаток воздуха, чувство сжатия за грудиной и ноющая боль в области сердца.

При клиническом исследовании экстрасистолия выявляется при аускультации сердца – преждевременное сокращение сердца характеризуется громким I тоном, ослабленным II тоном и компенсаторной паузой после внеочередного экстрасистолического сокращения.

У больных, перенесших инфаркт миокарда, экстрасистолия иногда может протекать бессимптомно.

Нередко экстрасистолы возникают после еды. В этом случае на фоне приема пищи или сразу после него у пациента появляется ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания сердца. Экстрасистолы после еды являются, чаще всего, функциональными и не требуют лечениия.

Экстрасистолия при беременности

Во время беременности у женщин могут наблюдаться все разновидности экстрасистолии. Причиной экстрасистолии при беременности являются, в большинстве случаев, гормональные изменения в организме женщины. Как правило, данное нарушение ритма не является противопоказанием к родам. Если у женщины нет других проблем с сердечно-сосудистой системой, то для нормализации сердечного ритма часто бывает достаточно создания спокойной психологической обстановки. Если же экстрасистолия при беременности развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений миокарда, в таком случае требуется наблюдение и лечение у кардиолога в течение всего срока беременности.

Современные методы диагностики позволяют исследовать частоту сердечных сокращений и у будущей матери и у плода. Нередко врачи диагностируют аритмию у плода. Отклонением от нормы у плода считают возникновение одной экстрасистолы чаще, чем через 10 нормальных сокращений сердца.

Экстрасистолы причины

Экстрасистолия занимает первое место среди всех нарушений ритма сердца. У здоровых людей возможно возникновение экстрасистолии на фоне физического и эмоционального перенапряжения, злоупотребления алкоголем, после употребления крепкого чая или кофе, энергетических напитков. Такие экстрасистолы называются функциональными. Они не требуют назначения противоаритмических средств и проходят после устранения вызвавших их факторов. У женщин возможны изменения ритма сердца в результате гормонального влияния, например при климаксе или во время беременности.

Ингода может возникать экстрасистолия после еды. Это доброкачественное явление, не требующее медикаментозной терапии.

При развитии различных заболеваний сердечной мышцы в миокарде формируется электрическая неоднородность, которая и является причиной нарушения сердечного ритма, и в первую очередь, экстрасистолия.

В случае органического поражение миокарда причины экстрасистолии чаще всего следующие:

заболевания сердца, сопровождающиеся образованием очагов некроза и ишемии (ишемическая болезнь сердца);
воспаление и дистрофия миокарда;
эндогенные интоксикации (тиреотоксикоз, желтуха);
медикаментозная интоксикация (длительный прием сердечных гликозидов).

Лечение экстрасистолии

Цель лечения экстрасистолии – уменьшение неприятных ощущений, предупреждение пароксизмов устойчивой предсердной и желудочковой тахикардии. Экстрасистолы, развившиеся на фоне эмоционального и физического перенапряжения, употребления крепкого чая, кофе или алкоголя, обычно исчезают после успокоения больного и устранения провоцирующих факторов. Но если причина нарушения ритма кроется в органическом поражении миокарда – то необходимо назначение противоаритмических средств. Лечение экстрасистолии антиаритмическими препаратами должно проводиться по строгим показаниям и с учетом безопасности терапии.

Лечение народными средствами в данном случае имеет вспомогательное значение и дополняет медикаментозную терапию.

В Вашем рационе должны присутствовать продукты с повышенным содержанием калия: курага, хурма, цитрусовые, различные крупы. Избегайте употребления крепкого чая, кофе, энергетических напитков, алкоголя. Откажитесь от курения. В основе народного лечения лежит прием различных травяных настоев и отваров, обладающих успокаивающими свойствами и способствующими нормализации сердечного ритма:

Отвар корня валерианы. Две чайные ложки сухого измельченного корня валерианы залить половиной стакана холодной воды и подогревать на водяной бане в течение 20 минут. Отвар остудить и процедить. Принимать по столовой ложке до еды 3 раза в день.
Отвар мелиссы. Столовую ложку травы мелисы залить двумя стаканами холодной воды и греть на кипящей водяной бане в течение 20 минут. Остудить и процедить. Принимать 2 месяца по полстакана три раза в день перед едой. Допускается перерыв в приеме до 7-10 дней.
Отвар пустырника Столовую ложку травы пустырника залить 200 мл холодной кипяченой воды и настаивать на водяной бане на 30 минут. Полученный отвар остудить и процедить Принимать по 2 столовые ложки три раза в день до еды в течение 2-3 недель.

Медикаментозное лечение экстрасистолии

Предсердные экстрасистолы без признаков устойчивой предсердной тахикардии не требуют медикаментозного лечения. Предсердные экстрасистолы, сопровождающиеся клиническими проявлениями (пароксизмы мерцательной аритмии) устраняются антиаритмическими препаратами класса IА (хинидин сульфат, прокаинамид, дизопирамид и др.) и класса IС (флекаинид, пропафенон, этмозин и др.) в сочетании с блокаторами атриовентрикулярного проведения (дигоксин, β-блокаторы, верапамил).

Медикаментозное лечение экстрасистол из атриовентрикулярного соединения аналогично лечению предсердных экстрасистол.

Для неотложного лечения желудочковых экстрасистол чаще всего применяется внутривенно лидокаин или прокаинамид. Дополнительное лечение при отсутствии противопоказаний проводится антиаритмическими препаратами класса IА и класса IС.

Экстрасистолия у больных, перенесших инфаркт миокарда, протекает иногда бессимптомно. Однако при этом велик риск внезапной смерти. Лечение таких больных начинают с β-блокаторов, которые снижают риск внезапной смерти.

Резервным средством для лечения желудочковых экстрасистолий, устойчивых к различным антиаритмическим средствам, является кордарон.

Неотложная медицинская помощь при единичных экстрасистолах не потребуется, а в более сложных случаях, необходимо вызвать специализированную бригаду «Скорой помощи».

Особенно опасной для пациента является частая экстрасистолия. В данном случае при неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной и безопасной у большинства пациентов.

У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально.

В любом случае, частое появление заболевания требует обязательного обращения к терапевту или кардиологу для консультации и подбора тактики лечения.

heartbum.ru

Классификация аритмий по типу экстраситолы

Данная категория аритмий делится на несколько видов согласно локализации. Здесь стоит выделить суправентрикулярные экстрасистолы, то есть локализованные выше предсердно-желудочковой перегородки, а также вентрикулярные, то есть желудочковые экстрасистолии.

Первый тип экстрасистол отличается доброкачественностью течения, а также тем, что при нем не существует компенсаторной паузы, а потому миокард желудочков вновь может сокращаться под действием нормального импульса. При желудочковой экстрасистолии компенсаторная пауза очень характерна. Она отражает то время, которое необходимо для повторного возбуждения мышцы.

В зависимости от изменчивости участка миокарда, в котором имеется атипическое возбуждение, аритмии делятся на:

Монотопные мономорфные экстрасистолии;
Монтопные полиморфные экстрасистолии;
Гетеротопные экстрасистолии;
Неустойчивая пароксизмальная тахиаритмия.

Первый тип аритмии представляет собой одинаковые по форме экстрасистолии, которые возникают из одного участка миокарда. Как правило, это предсердные экстрасистолы, а потому в данном типе аритмии на ЭКГ записывается совершенно нормальный комплекс QRS, а также несколько измененные зубцы P. Причем по их направлению можно распознать участок, из которого произошла экстрасистола.

Второй тип экстрасистолы сердца представляет собой аритмии, возникающие из одного места, однако отличающиеся по форме импульса на ЭКГ. Это значит, что очаг повреждения мышцы локализован в одном месте и именно с него появляются внеочередные импульсы. Однако они каждый раз по-новому распространяются на весь миокард, а потому каждый новый импульс записывается на ЭКГ как непохожий на остальные предыдущие. Причем такой тип экстрасистолии в одинаковой степени характерен как для предсердий, так и для желудочков.

Гетеротопные экстрасистолы представляют собой внеочередные импульсы из разных участков миокарда. Причем наличие нескольких отделов мышцы, способных генерировать новые импульсы, говорит о тяжелом нарушении в самом миокарде. Это может провоцироваться ишемической болезнью сердца, миокардитом в острой фазе, а также в период рубцевания, инфекционным эндокардитом, а также острым отравлением, в том числе и алкогольным.

Неустойчивая пароксизмальная тахиаритмия – это тип экстрасистолии, который характеризуется высоким темпом генерации ритма эктопическими участками, что приводит к подавлению импульсов проводящей системы сердца.

Классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов

В зависимости от количества внеочередных импульсов все экстрасистолии классифицируются следующим образом:

Единичные экстрасистолы;
Парные экстрасистолы;
Аллоритмия.

Единичные экстрасистолы возникают спонтанно и, как правило, не приводят к существенным нарушениям в системе кровообращения. Более того, причины экстрасистол единичного плана могут и не предполагать патологии, а потому и важность лечения в данном случае совсем не оправдана.

Парные экстрасистолы наблюдаются несколько реже и могут свидетельствовать о патологии. Это значит, что такие типы аритмии не могут возникать на неизмененном интактном миокарде, а потому подразумевается либо ишемическое, либо воспалительное изменение сердечной мышцы. Потому при диагностировании такой патологии следует прибегнуть к терапии, однако это требуется лишь в том случае, если действительно все это влияет на самочувствие пациента.

Виды аллоритмий и их классификация

Под термином аллоритмия подразумевается экстрасистолия с существенным нарушением ритма. Смысл термина в том, что при таком состоянии уже не идет речь о том, что все сокращения сердца полностью контролируются проводящей системой органа. Все больше появляются импульсы из эктопических очагов, а потому ритм нельзя называть полностью синусовым.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений ритма:

— Бигемения;

— Тригеминия;

— Квадригемения.

Для первого типа аритмии характерно наличие нормального сокращения, после каждого из которых происходит экстрасистола. Данное нарушение, особенно с полной компенсаторной паузой, будет приводить к существенным нарушениям в системе кровообращения. И это уже можно заметить симптоматически.

Аритмия по типу тригемении характеризуется наличием двух нормальных сокращений, после которых снова проявляется экстрасистола. Также под термин тригемения подпадает и следующая ситуация на ЭКГ: наличие двух экстрасистол, после которых неизменно проходит одно нормальное возбуждение. Такой тип нарушения более глубокий и свидетельствует о том, что в миокарде прогрессируют дистрофические нарушения. В данном случае лечение является необходимым, потому как аритмия сильно влияет на всю работоспособность организма и его функциональных систем.

Аллоритмия по типу квадригемении отличается тем, экстрасистола следует после каждого четвертого нормального сокращения. Причем данный тип в прогностическом плане достаточно сомнителен. Такая аритмия может прогрессировать до тригемении или бигемении, что будет приводить к существенным осложнениям. Однако среди остальных типов данные сердечные экстрасистолии могут не приводить к существенным нарушениям в системе кровообращения. Однако симптоматически в виде чувства замирания в работе сердца они будут приводить.

Прогноз при экстрасистолии

При экстрасистолии прогноз является благоприятным, если, разумеется, процесс поражения миокарда не зашел далеко. Это значит, что чем сильнее ишемическое поражение сердечной мышцы, тем более частыми будут желудочковые либо наджелудочковые экстрасистолы. При этом для построения прогноза была создана стадийная классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу:

1 стадия: выставляется тогда, если в течение часа не появляется больше 30 экстрасистолии
2 стадия: характеризуется появлением свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
3 стадия: выставляется при обнаружении полиморфных экстрасистол
4а стадия: имеет место при появлении парных экстрасистол
4b стадия: характеризуется либо групповыми экстрасистолами, либо триплетами, либо короткими пробежками желудочковой тахикардии.
5 стадия: появление ранних желудочковых экстрасистол (тип R на T).

На первых двух стадиях прогноз благоприятный. Такие экстрасистолы могут не влиять на общее самочувствие, однако будут проявляться симптоматически. Особенно характерно это для второй стадии. На третьей стадии также может быть небольшое количество клинических проявлений, а потому острой необходимости лечения в данном случае не имеется.

Четвертая стадия в прогностическом плане неблагоприятная: частота экстрасистолии будет достаточно высокой, а из-за того, что они наступают парами, станут проявляться нарушения кровообращения. Потому важность терапии объективно характеризует данный тип экстрасистолы: лечение народными средствами при этом полностью противопоказано. Также нужно очень грамотно подбирать и фармакологические препараты. Причем данная тенденция характерна и для пятой стадии, которая также неблагоприятна в прогностическом плане.

Основы лечения и диагностики

Важнейший элемент диагностики экстрасистолы – это ЭКГ. Данный метод позволяет распознавать и классифицировать суправентрикулярные экстрасистолы и другие типы аритмий, а также строить прогноз на основе полученных данных. Причем основное значение в выборе тактики лечения имеет другой тип ЭКГ – суточное мониторирование по Холтеру. Прибор записывает изменения на ЭКГ целые сутки, после чего проводится подсчет количества экстрасистол. Уже на основе данной информации проводится выбор тактики лечения.

Лечение экстрасистолы любого генеза имеет две формы. Это фармакологическая терапия, а также хирургическое вмешательство. Первый тип лечения проводится при помощи антиаритмиков, особенного класса препаратов, предназначенного для лечения аритмий. Однако они также могут стать причиной развития экстрасистолии, а потому могут назначаться только в случае, когда аритмия сильно влияет на жизнедеятельность организма.

Хирургическое лечение аритмии является одним из самых нетрадиционных, однако, оправданных клинически. И применяться оно может только в случае монотопных экстрасистолий. Смысл данного вмешательства сводится к тому, что в сердце под контролем ангиографии вводится катетер с коагулятором на конце.

При помощи него прижигается участок миокарда, который является местом генерации эктопических импульсов. Однако важно понимать и ограничения этого метода: не всегда возможно узнать четкую локализацию очага эктопии, а также подобраться к нему изнутри. Также ограничением является и то, что лишь малая доля экстрасистол являются монотопными, то есть постоянно происходят из одного участка миокарда.

serdcemed.ru