Аневризма брюшной аорты симптомы

Аорта является самой большой артерией человеческого организма, по которой кровь, насыщенная кислородом, течет от левого желудочка. От нее отходят ветви к различным внутренним органам и тканям, а на уровне таза она делится на две подвздошных артерии, которые кровоснабжают нижние конечности. Аорту можно подразделить на грудной и брюшной отделы, находящиеся в соответствующих полостях. Иногда под действием различных факторов стенка этого сосуда истончается, и за счет давления крови образуется выпячивание (аневризма). Так как при этом могут развиться различные осложнения, пациентам необходимо оказать медицинскую помощь.

Этиология

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает на фоне атеросклеротического поражения ее стенки, которое наблюдается более чем в 80% случаев. Гораздо реже причиной истончения мышечного слоя являются воспалительные заболевания (туберкулез, ревматизм, сифилис), сопровождающиеся поражением сосудов. Неспецифический аортоартериит возникает на фоне других инфекционных заболеваний.

Врожденная патология строения соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Марфана) также играет большую роль в развитии этого патологического процесса.

В связи с развитием сосудистой хирургии в последние десятилетия все чаще причиной аневризмы являются операции на брюшном отделе аорты:

  • ангиопластика, когда при помощи специального баллона увеличивают диаметр артерии;
  • удаление тромбов и атеросклеротических бляшек вместе с внутренней оболочкой (эндартерэктомия);
  • истончение стенки в месте соединения при аорто-бедренном протезировании.

Однако в большинстве случаев осложнений хирургического вмешательства образуется ложная аневризма, стенки которой выполнены не сосудом, а окружающими тканями.

Факторами риска формирования аневризмы брюшной полости являются курение, ожирение, мужской пол, отягощенная наследственность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников) и гипертоническая болезнь.

Проявления и осложнения

Симптомы аневризмы довольно длительное время могут отсутствовать и появляются лишь при значительном увеличении ее в размере, либо при развитии различных осложнений.

В первом случае пациенты жалуются на ощущение пульсации в животе, выбухание передней брюшной стенки в горизонтальном положении. Особенно это характерно для худощавых людей. Болевой синдром при этом обычно принимается за почечную или печеночную колику. Помимо этого могут наблюдаться дисфункции внутренних органов вызванных внешним сдавлением:

  • нарушаются процессы пищеварения (изжога, ухудшение перистальтики, запор);
  • со стороны выделительной системы нередко развиваются гематурия, задержка мочи;
  • при воздействии на сосуды, идущие к яичкам, может развиваться варикоцеле или ишемия;
  • при сдавлении нервных корешков и сплетений появляются симптомы ишиаза и радикулита, характеризующихся болью в пояснице и нижних конечностях.

Одним из наиболее частых осложнений является расслоение стенки аорты с образованием второго просвета, который обычно слепой, то есть в нем отсутствует полноценный кровоток. Как правило, это является продолжением дефекта, возникшего на уровне грудного отдела.

Расслаивающая аневризма характеризуется следующими признаками:

  1. Ухудшение кровотока различных внутренних органов. При этом нарушается их функция, так, при поражении мезентериальных артерий развивается некроз кишки, почечных – острая почечная недостаточность. Если нарушено кровоснабжение нижних конечностей, возникает перемежающаяся хромота.
  2. Боль обычно довольно интенсивная и связана с воздействием на чувствительные нервные рецепторы, находящиеся в стенке сосуда, и в органах, подвергшихся ишемии. Она локализуется в области передней брюшной стенки, но может отдавать и в спину.
  3. Могут появляться неврологические нарушения в виде парезов и параличей, а также периферической полинейропатии.

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается внезапным снижением повышенного артериального давления, потливостью, болью в животе и поясничной области, появляются признаки двигательного возбуждения и слабость. Если не предпринять экстренных мер, то пациент погибает в течение короткого времени от массивного кровоизлияния в брюшную полость.

Диагностика

Довольно часто заподозрить аневризму брюшной аорты можно при обычном осмотре и пальпации живота. При этом врач находит объемное пульсирующее образование с ровными контурами. Обычно оно безболезненное и не спаяно с окружающими тканями и органами. При помощи аускультации можно услышать шум, вызванный турбулентным током крови в этой области.

Из объективных данных обследования наиболее информативными являются:

  1. КТ с контрастированием, которое позволяет получить не только четкое изображение самой аневризмы и стенки аорты, но и соотношение ее с окружающими органами.
  2. Аортография проводится при наличии противопоказаний к КТ, например при большом весе пациента (более 150 кг). Выполнять ее нужно с большой осторожностью, так как неаккуратное движение может привести к перфорации стенки или расслоению аневризмы.
  3. УЗИ с допплерографией, в отличие от предыдущего метода, является неинвазивным, но и точность его несколько ниже и зависит от квалификации специалиста, который его выполняет.
  4. Рентгенография носит скорее вспомогательный характер, ее делают при недоступности других методов диагностики.

Нередко расширенная аорта брюшной полости выявляется как случайная находка при другой операции на внутренних органах.

Методы лечения

Лечение аневризмы брюшной аорты, как правило, хирургическое, но в некоторых случаях возможна выжидательная тактика. При появлении симптомов в качестве предоперационной подготовки проводят интенсивную терапию, которая включает:

  • купирование болевого синдрома при помощи наркотических анальгетиков;
  • нормализация артериального давления;
  • выведение из шокового состояния и восполнение объема внутрисосудистой жидкости (переливание крови, плазмы, солевых растворов);
  • активация работы почек путем введения диуретиков.

Обязательно контролировать жизненные показатели пациента (сердцебиение, артериальное давление, частота дыханий, насыщение крови кислородом, центральное венозное давление), а в случае необходимости подключить его к аппарату искусственной вентиляции легких.

Радикальным методом хирургического лечения является удаление пораженного участка аорты и замещение его трансплантатом. Операция эта проводится со вскрытием брюшной полости и подключением к аппарату искусственного кровообращения, поэтому возможно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.

В последние годы сосудистые хирурги стали выполнять протезирование аорты через миниинвазивный доступ (прокол в сосуде). При этом с помощью специального катетера в область расширения проводят стент, стенки которого не сетчатые, а цельные, то есть не пропускают жидкость (стент-графт). При этом аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва. Так как этот метод лечения довольно новый, данные об эффективности противоречивы.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании довольно непредсказуемый, так как сама аневризма может существовать годами, так и не приведя к появлению симптомов. Однако, при ее разрыве, риск летального исхода превышает 90%. Для профилактики развития осложнений необходимо поддерживать в норме артериальное давление, снизить концентрацию холестерина в крови и избегать тупых травм живота. Также необходимо хотя бы раз в год, а при появлении признаков расслоения чаще, выполнять комплексное обследование.

Аневризма брюшного отдела аорты – заболевание сердечно-сосудистой системы вызванное истончением и выпячиванием стенки самого крупного сосуда. Довольно часто она никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании или хирургическом вмешательстве. Обычно симптомы развиваются при осложненном течении заболевания (расслоение стенки аорты или ее разрыв), когда показано проведение экстренного оперативного лечения для спасения жизни пациента.

serdec.ru

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • боли в области живота;
  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка воздухом;
  • метеоризм;
  • склонность к хроническим запорам.

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

  • резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная слабость;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность;
  • нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
  • выраженное снижение артериального давления;
  • уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

  • боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
  • образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отек нижних конечностей;
  • тахикардия;
  • нарастающая одышка;
  • значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • свежий инфаркт миокарда;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
  • распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Общие сведения

Прежде чем рассмотреть вопрос, что же такое аневризма аорты брюшной полости, давайте разберемся, что такое аневризма в принципе. Ведь это непонятное слово достаточно часто встречается в периодической литературе, причем даже не медицинского направления. Следовательно, вопрос достаточно серьезный, а патологии частые.

Аневризма – это проявление заболевания сосудов, а именно дефект сосудистой стенки, когда наблюдается выпячивание с возникновением «мешочка». Данное явление наблюдается преимущественно в артериальных сосудах, поскольку давление крови в них значительно выше, чем в венах.

Аорта как самая крупная артерия переносит кровь от сердца, и первая принимает на себя «удар» давления, образовывающегося при сердечных сокращениях. Если нарушена эластичность сосудистых стенок, такая нагрузка становится критической.

Аневризма брюшного отдела аорты характеризуется такими показателями:

  • диагностируется преимущественно в пожилом возрасте (после 65 лет). Но в последнее время из-за изменения ритма жизни, питания, привычек и стрессовых ситуаций эта патология значительно «помолодела»;
  • ею страдают по большей части мужчины, особенно занимающиеся силовыми видами спорта или имеющие вредные привычки;
  • в детском и молодом возрасте встречаются случаи этой патологии, возникающие вследствие врожденной аневризмы либо как следствие других патологий сосудов;
  • рекомендуется исключительно хирургическое лечение патологии во избежание развития процесса либо разрыва брюшной аорты.

Физиологические значения величины аорты варьируются в пределах от 15 до 32 мм. Диагноз «аневризма брюшной аорты» ставится тогда, когда просвет сосуда увеличивается в два раза, если сравнивать с нормой. Или же когда отмечается выпячивание свыше 3 см.

Так как невозможно с точностью определить, является ли расширение брюшной аорты физиологической нормой в каждом отдельном случае, некоторые специалисты опираются на скорость развития процесса. То есть имеет значение время, за которое увеличивается просвет сосуда.

Причины развития аневризмы аорты

Опосредованное влияние на развитие аневризмы аорты брюшного отдела способны оказать многие патологические процессы:

  • Врожденные патологии. К ним относят дефект соединительной ткани, вызывающий ее слабость. Аневризмы такого генеза встречаются редко. В молодом возрасте они могут себя никак не проявлять, но развитее аневризмы отмечается достаточно рано. Также к этому фактору можно отнести внутриутробные дефекты развития плода. В случае диагностирования подобной патологии у детей, учитываются размеры аневризм и степень их прогрессирования. Если нет риска расслоения брюшной аорты, а также ее разрыва, оперативное вмешательство откладывается до более старшего возраста.
  • Травмы груди с брюшной полостью. Проникающие ранения имеют риск повреждения не только самой брюшины. Чревный отдел аорты тоже может быть поврежден с разрывом и значительным кровотечением либо без него. Закрытые травмы опасны тем, что развитие непосредственно аневризмы происходит из-за резкого скачка давления, который происходит во время удара. Аорта также может быть разорванной, а может просто сильно растянуться и впоследствии начнет образовываться «мешочек».

  • Воспалительные процессы инфекционной природы. Током крови по организму разносится патогенная инфекционная микрофлора, которая «прикрепляется» к стенкам сосудов. Организм выделяет специальные вещества для борьбы с чужеродными агентами, и возникает воспаление, которое провоцирует частичное разрушение сосудистых стенок. Например, это могут быть такие болезни, как сифилис, либо туберкулез, либо сальмонеллез, либо стафилококк, либо герпес, а также некоторые инфекции тропиков. Высказывается предположение, что фактором развития аневризмы может быть ревматизм как следствие перенесенного инфекционного недуга, в частности стрептококковой ангины.
  • Неинфекционные воспалительные патологии, развивающиеся вследствие аутоиммунных заболеваний. Это могут быть васкулиты, гипо- и гипертиреозы, другие патологии. Диагностика аневризмы при этом упрощается, так как имеют место и другие симптомы.
  • Разрушительные процессы в сосудах, вызванные атеросклеротическими изменениями. Повышенный холестерин играет решающую роль в развитии таких патологических состояний. Холестериновые бляшки становятся причиной выпячивания брюшных отделов аорты.
  • Осложнения после внутриполостных операций. Аневризма может развиться по причине медицинской ошибки, тогда эта патология даст о себе знать через достаточно небольшой промежуток времени. Но чаще всего аневризма после такой операции наблюдается как следствие ослабления стенок сосудов через пару лет.
  • Гнойные патологии органов брюшной полости. Это довольно редкий фактор, который может вызвать развитие аневризмы, поскольку абдоминальный синдром всегда приводит пациента к специалисту и перитонита либо других гнойных процессов в брюшине, как правило, не возникает.

Все вышеперечисленные причины являются если не гарантией, то фактором предрасположенности к развитию разрушительных процессов в стенках аорты.

Факторы риска

Врожденная аневризма брюшной аорты – явление довольно редкое. В основном такие патологии приобретенные и развиваются по причинам, которые возникают вследствие многих факторов окружающей среды, образа жизни, появившихся заболеваний.

Сочетание всех причин, объективных и субъективных, и приводит к развитию аневризмы брюшного отдела аорты.

К предрасполагающим факторам относят совершенно неожиданные, с точки зрения непосвященного человека:

  • Отягощенная наследственность. Человек, у которого в роду были люди, страдающие данной патологией, имеет все шансы стать следующим «счастливым обладателем» болезни. Кроме того, нужно обратить внимание людям, у которых есть генетическая предрасположенность к гипертонии, аутоиммунным патологиям и другим заболеваниям, имеющим такие же «корни». Все объясняется особенностями строения соединительной ткани, передающейся по наследству.
  • Частично к фактору наследственности можно отнести и расовую принадлежность. Доказано, что представители европеоидной расы подвержены этой патологии значительно больше, чем монголоиды или азиаты, например. Именно поэтому в Австралии с Северной Америкой и Европой отмечается самый больший процент заболевания.
  • Гипертоническая болезнь, развивающаяся вследствие воздействия многих факторов, связанных с сопутствующими патологиями внутренних органов. Это может быть недостаточность работы почек, сердечные и эндокринные патологии и другие недуги.
  • Повышенный уровень холестерина в крови провоцирует сосудистые заболевания различной локализации, развитие атеросклероза. Вследствие этого снижается эластичность сосудов. При увеличении концентрации вредного холестерина образуются бляшки, и может произойти не только появление, но и разрыв аневризмы брюшной аорты.
  • Возраст играет основополагающую роль, так как со временем происходят процессы, влияющие на эластичность сосудов. Также развиваются многие хронические патологии, которые приводят к нарушению обмена веществ, сбоям в работе всех органов и систем организма.
  • Половая принадлежность. Мужчины чаще подвержены развитию этой патологии, так как строение брюшины у них несколько отличается, аорта имеет большие размеры. Также доказано влияние мужских половых гормонов на эластичность сосудов.

  • Курение и употребление алкоголя в больших количествах и регулярно. Эти вредные привычки приводят к тому, что снижается выработка собственного эластина, что пагубно сказывается на состоянии сосудистых стенок.
  • Факторы внешней среды и образа жизни. Частые стрессовые ситуации, хроническое переутомление, малоподвижный образ жизни, не совсем «полезный» (мягко говоря!) рацион приводят к различным патологиям, которые прямо или опосредованно влияют на состояние сосудов.

Факторов риска едва ли меньше, нежели объективных причин развития аневризмы брюшной аорты. Теперь пора узнать самые распространенные симптомы этого коварного заболевания.

Клинические проявления аневризмы аорты брюшной полости

Очень часто при таком развитии событий разрыв аневризмы брюшной аорты выступает самым ранним проявлением патологии. В таких случаях больной испытывает сильную боль в животе, теряет сознание. Хирургическое вмешательство – единственный способ сохранить жизнь.

Наиболее характерными признаками болезни являются боль и пульсация в животе. Они встречаются в 50 % случаев и сопровождаются дополнительными симптомокомплексами, возникающими в связи с характером нарушений.

Абдоминальные проявления:

  • снижение веса при обычном рационе (анорексия);
  • появление отрыжки и изжоги после приема пищи;

  • нарушение стула (запоры или поносы);
  • вздутие живота, наиболее заметное после еды;
  • редко возникает рвота.

Урологические проявления связаны со сдавливанием достаточно большой по размерам аневризмой органов малого таза:

  1. Нарушение мочеиспускания. Могут отмечаться как задержки, так и частое посещение туалета с малым количеством выделяемой мочи.
  2. Акт мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями.
  3. Присутствует тяжесть в пояснице в проекции почек.
  4. Может проявляться почечная колика при большой аневризме.
  5. В моче присутствуют кровянистые фрагменты.

Ишемические проявления, локализующиеся в области поясницы и нижних конечностей:

  • расслаивающая аневризма может вызвать боли в пояснице, схожие с радикулитом;
  • снижение чувствительности кожи ног;
  • онемение конечностей, наблюдается редко, преимущественно при расслаивающейся аневризме крупных размеров;
  • перемежающаяся хромота, холод в ногах, частичная потеря чувствительности, нарушение трофики с появлением трофических язв.

Этот комплекс симптомов очень часто путают с проявлениями ВСД либо варикоза. Он не является остро специфическим, скорее даже «путающим».

Классификация аневризм

По большей части  лечение аневризмы брюшной аорты и прогноз на жизнь будут зависеть от нескольких факторов, которые легли в основу проведения классификации патологии.

По месту размещения процесса в аорте выделяют следующие:

  • истинная аневризма – поражение стенки сосуда с его выпячиванием и образованием мешка из тканей сосудистой стенки;
  • ложная, которая развивается вследствие патологии сосуда, но несколько иного характера. В стенке образуется отверстие, и кровь поступает в окружающие ткани, образовывая пульсирующую гематому. Такие аневризмы более свойственны сосудам, находящимся в тканях. В брюшной полости наблюдается редко;
  • расслаивающиеся аневризмы являются наиболее опасными, поскольку кровь локализуется в просветах расслоившихся сосудистых стенок. Кровь, которая разорвала такой «мешочек», попадает в брюшную полость и может вызвать смерть пациента еще до приезда неотложки.

По форме различают:

  1. Мешкообразную, которая развивается, как правило, при истинной аневризме. Сосуд образует выделяющийся мешочек, который очень хорошо заметен при рентгенографии.
  2. Веретенообразную, образующуюся на достаточно большом участке артерии. Расслаивающаяся аневризма имеет такие признаки в большинстве случаев.

По размерам аневризмы разделяют следующим образом:

  • мелкие – диаметр от 3 до 5 см;
  • средние – от 5 до 7 см;
  • крупные – больше 7 см;
  • гигантские – по размерам превышают нормальные размеры аорты до 10 раз.

Учитывая стадии развития патологии, выделяют такие ее виды:

  1. Угроза разрыва – это характеристика всех без исключения аневризм аорты.
  2. Расслоение аневризмы – процесс, который быстро прогрессирует, а значит, может привести к разрыву.
  3. Разрыв аневризмы брюшной аорты – опаснейшее осложнение и последняя стадия патологического процесса.

По месту локализации в брюшной полости:

  • над ответвлением почечных артерий (супраренальная);
  • под ответвлением артерий, ведущих к почкам (инфраренальная);
  • по целой аорте (тотальная).

Методы лечения

При аневризме брюшной аорты лечение показано только одно – оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение является фактором второстепенным и применяется в период восстановления после проведения хирургического вмешательства, либо на подготовительных этапах в случае плановой операции.

Существует два вида операций при данной патологии:

  • экстренная хирургия, когда имеет место разрыв аневризмы брюшной аорты либо степень расслаивания настолько велика, что существует опасность разрыва;
  • плановая хирургия – в случае своевременного обнаружения патологии на этапах неосложненного ее течения могут проводиться дополнительные исследования. В этом случае пациенту проводится медикаментозное лечение, в том числе и сопутствующих хронических либо острых состояний, чтобы они не стали причиной послеоперационных осложнений.

Оперативные вмешательства могут быть полостными, показанными в экстренных случаях, и эндоваскулярными, которые проводятся при плановых мероприятиях.

Каждый их этих методов имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. Но следует отметить, что своевременное выявление недуга дает более оптимистичные прогнозы, нежели экстренная помощь при разрывах аневризмы.

Самым верным способом избежать подобных неприятностей будет регулярное обследование организма, внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за помощью в случае возникновения любых необычных проявлений.

boleznikrovi.com

аневризма брюшной аорты симптомы

Аортой называют самую большую артерию в человеческом организме. Она отходит от сердца, проходит по грудной полости и животу и отвечает за транспортировку крови ко всем органам. Очень опасно столкнуться с симптомами аневризмы брюшной аорты. А встречается это заболевание, нужно сказать достаточно часто.

Что такое аневризма аорты?

Аневризма диагностируется в том случае, когда отдельный участок аорты расширяется и выпячивается. И как показывает практика, в брюшной полости это происходит чаще всего. В месте, где на артерии появляется расширение, сосуд становится более тонким, и в один момент он может не выдержать давления крови. Разрыв аневризмы смертельно опасен.

Как правило, к появлению симптомов аневризмы брюшной аорты приводит атеросклероз. При недуге в крови скапливается холестерин, и на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, которые могут выпячиваться за пределы сосуда.

Располагающими к образованию аневризмы факторами считаются и такие:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • недостаточная физическая активность;
  • возраст (недуг чаще диагностируется у людей постарше);
  • повышенное артериальное давление;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • туберкулез;
  • синдром Марфана.

По каким симптомам можно определить аневризму аорты брюшной полости?

Аневризма считается опасной болезнью не только потому, что она может привести к летальному исходу. Проблема заключается еще и в том, что узнать о ней не так просто, как о большинстве других недугов. Многие пациенты долгое время благополучно живут с утолщением на аорте и даже не подозревают об этом. А узнают о проблеме случайно – во время подготовки к какой-нибудь операции, например.

Если же аневризма аорты брюшной полости и дает о себе знать, то делает это такими признаками:

  1. Одним из самых главных проявлений заболевания считают появление пульсации в области живота.
  2. Распространен такой симптом, как ощущение тяжести или распирания в животе.
  3. Некоторые пациенты узнают о проблеме после обращения к специалистам с тупой ноющей болью. Болезненность в основном локализуется в области пупка.

Существуют и так называемые косвенные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  1. Абдоминальный синдром становится причиной появления частых отрыжек, рвоты, расстройства желудка, ухудшения аппетита, резкой потери веса.
  2. Бывает и так, что признаком аневризмы брюшной аорты становится хроническая ишемия нижних конечностей. Из-за нее при ходьбе болят мышцы на ногах, возникает перемежающаяся хромота, наблюдаются трофические нарушения.
  3. Боли в области поясницы – результат компрессии нервных окончаний спинного мозга при ишиорадикулярном синдроме.
  4. На фоне сдавливания мочеточника или смещения почки развивается урологический синдром. Для него характерно ощущение тяжести в пояснице, появление прожилок крови в моче.

Симптомы предстоящего разрыва расслаивающей аневризмы брюшной аорты

Перед разрывом боли обычно усиливаются. Они ощущаются в промежности, паховой области. Возникает ощущение слабости, появляется головокружение. У некоторых больных наблюдается синдром острого живота.

Эти признаки сигнализируют о масштабном внутреннем кровотечении. Поэтому с ними желательно как можно скорее обращаться в скорую помощь.

аневризма аорты брюшной полости симптомы

Диагностика симптомов аневризмы аорты брюшной полости

Быстрее всего аневризму обнаруживает рентгенография брюшины. Для уточнения деталей – распространенности и точного места расположения, состояния стенок сосуда – проводят:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • цветовое ультразвуковое допплеровское сканирование;
  • цифровую субтракционную ангиографию.

womanadvice.ru