После инсульта

Инсульт у мужчин относится к категории тяжелых и опасных заболеваний, требующих незамедлительной квалифицированной помощи больному и проведения обязательных реабилитационных мероприятий, заключающихся в восстановительном лечении, направленном на профилактику рецидивов и осложнений этого тяжелого недуга.

Неутешительны данные статистики и об инвалидизации больных после перенесенного обширного инсульта — после такого приступа из 100 человек только 20 могут вернуться к своей предыдущей работе, а остальные частично или полностью становятся нетрудоспособными и получают одну из трех групп инвалидности.

Масштабы риска

Последствия при инсультах любой тяжести и видов часто связаны с нарушением двигательных функций и, к сожалению, это далеко не все осложнения этого опасного заболевания… Именно поэтому лечение таких пациентов должно проходить под пристальным вниманием врачей различных специальностей в условиях специализированных санаториев и реабилитационных центров. Полный возврат больного к прежнему уровню функционирования организма бывает не всегда возможным. У перенесших инсульт больных могут отмечаться головные боли, нарушения речи, памяти, мочеиспускания и дефекации, зрения, глотания и чувствительности.

Независимо от тяжести последствий перенесенного приступа инсульта больному приходится сталкиваться с необходимостью посторонней помощи. В результате у него изменяется привычный уклад жизни, и такие изменения, направленные далеко не в лучшую сторону, оказывают влияние не только на его уровень благосостояния, но и на жизнь его близких и родных. В подавляющем большинстве случаев последствия после этой болезни бывают достаточно серьезными, т. к. в результате наступивших патологических изменений страдает головной мозг.

Вероятность устранения последствий инсульта с наименьшими потерями в первую очередь зависит от области (см. рис. 1), масштабов поражения ткани головного мозга и своевременности оказания помощи больному. Немаловажное значение в успешности реабилитации больного имеет его возраст и общее состояние здоровья. Более медленно проходит выздоровление пациентов пожилого возраста, т. к. их организм уже не так крепок и молод. Однако и в молодом возрасте масштаб последствий инсульта и скорость выздоровления больного во многом зависят от тяжести поражения ткани головного мозга и места их локализации.

Последствия инсульта у мужчин

Рис. 1 — Последствия инсульта у мужчин зависят от места его возникновения в головном мозге.

По данным статистики в России только 20% больных, которые перенесли инсульт, поступают в специализированные санатории или реабилитационные центры. Остальные 80% или проводят лечение на дому, или вообще не проходят программ всесторонней реабилитации.

Последствия инсульта

Наиболее характерными последствиями инсультов, которые сопровождают больного на протяжении длительного времени и требуют всестороннего лечения и наблюдения, считают:

Двигательные расстройства — парезы и параличи. Наблюдаются наиболее часто и обычно протекают в виде односторонних гемипарезов. Для восстановления двигательных функций в большинстве случаев необходимо от 3 до 6 месяцев. Более сложные профессиональные и бытовые навыки могут восстанавливаться в более длительные сроки.

Устранение таких последствия достигается при помощи кинезотерапии, включающей в себя ЛФК и обучение ходьбе, дополняющимися массажем, методиками электростимуляции нервно-мышечного аппарата и способов биоуправления с обратной связью (использование слуховых, зрительных, тактильных и других стимулов-сигналов, воспроизводимых при помощи компьютерной или микропроцессорной техники, для получения информации об изменении физиологических процессов).

Расстройства чувствительности. Такие последствия часто сопровождаются двигательными расстройствами. Наиболее значимую роль при восстановлении двигательных нарушений имеет устранение патологических изменений мышечно-суставного чувства. Оно наблюдается примерно у 1/3 части больных и существенно мешает выполнению целенаправленных действий, т. к. совершение любого целенаправленного движения требует постоянного контроля, который при расстройстве мышечно-суставного чувства становится невозможным. Такое последствие инсульта у мужчин в значительной мере затрудняет процесс восстановления многих бытовых навыков по самообслуживанию и ходьбы и делает невозможным совершение тонко направленных действий.

Исправление нарушений чувствительности достигается при помощи специальных курсов ЛФК и методик биоуправления с обратной связью.

Речевые расстройства — афазия, дизартрия. Наблюдаются примерно у 1/3 больных. Афазия может быть:

  • сенсорной (нарушается понимание речи);
  • моторной (нарушается собственная речь);
  • амнестической (больной забывает некоторые слова — названия некоторых действий или предметов);
  • сенсомоторной (нарушается и воспроизведение и понимание речи);
  • тотальной (полное отсутствие собственной речи и непонимание речи окружающих).

Речевые нарушения часто сопровождаются нарушением чтения и/или письма. При дизартрии у больного сохраняется понимание речи окружающих, они могут читать и писать, но из-за поражения тканей мозга у них происходит расстройство артикуляции.

Основным способом восстановления речи становятся систематизированные и длительные занятия с логопедом-афазиологом, направленные на восстановление речи, письма и чтения. Они должны начинаться как можно раньше (уже в остром периоде болезни) и дополняться приемом ноотропов (Энербола, Ноотропила). Восстановление при нарушениях речи происходит в более длительные сроки, чем нарушение двигательных функций, и занимает годы.

Изменения тонуса мышц. Как правило, такие последствия инсульта происходят по спастическому типу. В некоторых случаях у больного возникает гипотонус мышц (чаще в ноге). Спастическое напряжение мышц осложняет двигательные нарушения и может нарастать в первые месяцы после перенесенного инсульта.

Для устранения такого нарушения больному назначаются миорелаксанты (Лиорезал, Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм) и методики физического воздействия (специальный массаж, иглорефлексотерапия, пассивная гимнастика, специальные укладки конечностей, парафинотерапия, гидротерапия, точечный массаж, аппликации из озокерита, криотерапия). Для устранения мышечной гипотонии проводят методики активирующего массажа, прозеринотерапию (подкожное введение Прозерина с постепенным повышением дозы) и электростимуляцию.

Центральный болевой синдром. Выражается в возникновении болей центрального происхождения, наблюдается у 3% больных. Чаще наблюдается наличие очагов поражения в зоне зрительного бугра — таламический синдром. Обычно он развивается не сразу после приступа, а спустя несколько месяцев, и имеет склонность к дальнейшему усилению болевого синдрома. У больного появляются жгучие интенсивные боли в теле и лице с противоположной очагу поражения стороны. Они становятся сильнее при изменениях погоды, надавливании, прикосновении или психоэмоциональном перенапряжении. У больных на фоне частых болей появляются частые колебания настроения, и развивается астено-депрессивный синдром.

Для лечения назначаются антидепрессанты, Финлепсин и транскраниальная электростимуляция.

Трофические нарушения (артропатии суставов, атрофия мышц, синдром болевого плеча, пролежни). Наиболее часто у больных после инсульта наблюдается синдром болевого плеча, который выражается артропатией плечевого сустава и выпадением головки плечевого сустава под тяжестью пораженной парезом руки. У больного появляются боли, которые могут возникать уже в первые дни после приступа. Они усиливаются при отведении или смещении (кпереди или кзади) руки.

Для лечения этого и других трофических нарушений применяются специально разработанные программы, которые включают в себя назначение анаболических гормонов и проведение обезболивающих электропроцедур, вакуумного массажа, озокерито- или парафинолечения, турбулентного гидромассажа и кинезотерапии. При выпадении головки плечевой кости больным показано ношение специальной фиксирующей повязки и проведение электростимуляции мышц плечевого пояса и плеча.

Зрительные нарушения. Нарушения зрительных функций появляются при поражении находящегося в затылочной доле мозга зрительного анализатора и зрительных путей. Они выражаются в виде одностороннего выпадения левого (при поражениях правого полушария) или правого (при поражениях левого полушария) полей зрения. При наличии очагов поражения в полушариях или стволе головного мозга у больного возникают параличи взора, а при повреждении верхних отделов ствола — двоение в глазах.

Бульбарные и псевдобульбарные нарушения. Бульбарные последствия инсульта у мужчин выражаются в нарушениях глотания, артикуляции звуков, а псевдобульбарные — в появлении спонтанного насильственного плача или смеха (т. е. плач и смех появляются беспричинно и не могут подавляться волей больного).

Для устранения бульбарных расстройств используется электростимуляция мышц гортани, языка и мягкого неба, и выполняются упражнения, назначенные логопедом. При выраженном нарушении глотания проводится зондовое кормление больного. Для устранения насильственного плача или смеха назначается прием Клоназепама или Амантадина (Симметрел, Мадантан).

Расстройства высших психических функций. Инсульт может приводить к появлению ухудшения памяти, снижения интеллекта и концентрации внимания, эмоционально-волевых расстройств, дезориентации в пространстве, нарушению выполнения (при отсутствии парезов) сложных движений, нарушению гнозиса (процессов узнавания, распознавания и сопоставления образов) или способности к выполнению целенаправленных двигательных актов.

Таким больным показано проведение длительных курсов приема ноотропов (Энеброл, Ноотропил) и других нейротрофических средств (Церебролизин, Пикамилон), назначение методик кинезотерапии и психотерапии. При появлении астении и депрессии показан прием антидепрессантов и психотерапия.

Расстройства координации и равновесия. Эти последствия возникают при поражениях мозжечка и часто затрудняют восстановление ходьбы и навыков самообслуживания.

Для их устранения применяются специально разработанные для каждого пациента программы ЛФК и методы биологической обратной связи.

Постинсультная эпилепсия. Такое последствие инсульта развивается через 6 месяцев или спустя 2 года у 6-8% больных, перенесших полушарный инсульт.

Для предупреждения и устранения эпиприпадков применяются такие лекарственные препараты как Финлепсин, Депакин и Фенобарбитал.

В каких случаях можно предполагать положительный результат от проводимого реабилитационного лечения?

Острый период при инсульте длится примерно около 28 дней. После этого больному предстоит пройти через период раннего восстановления, который составляет около 6 месяцев. Период полного восстановления после перенесенного инсульта займет около 2-3 лет (в зависимости от степени тяжести инсульта), а остаточные явления могут давать о себе знать на протяжении всей оставшейся жизни.

В каких случаях восстановление после перенесенного заболевания может быть наиболее полным?

  1. Восстановление после перенесенного приступа инсульта проходит быстрее у больных молодого возраста.
  2. Эффективность реабилитации во многом зависит от точности диагностики (КТ, МРТ), полноты и правильности оказания первой помощи и раннего начала лечения, которое должно быть не только своевременным, но и квалифицированно-всесторонним.
  3. Если острый период заболевания был легким или средней тяжести, то восстановление будет более полным.
  4. Инсульт, локализирующийся в области бассейна позвоночных артерий, проходит без остаточных очаговых последствий — у больного проходит головокружение, исчезает шаткость походки и речевые нарушения.
  5. Организация правильного ухода за больным и постоянная психологическая поддержка со стороны родных и близких на всех этапах лечения и реабилитации во многом помогает снизить риск наступления последующей инвалидизации.

Во многих случаях восстановление речевых и двигательных функций после перенесенного приступа инсульта происходит не так быстро и устранение этих последствий инсульта у мужчин требует упорной и длительной реабилитации. Она должна включать в себя такие направления:

  • правильная организация ухода за больным;
  • медикаментозная терапия;
  • диетотерапия;
  • эрготерапия;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • речевая терапия;
  • обучение бытовым навыкам;
  • психотерапия;
  • гирудотерапия и др.

Комплексные реабилитационные программы должны дополняться частыми прогулками на свежем воздухе, внимательным отношением со стороны медицинского и обслуживающего персонала и постоянной заботой и поддержкой больного со стороны родных и близких. Такой всесторонний подход и совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, работников социальных служб и близких людей помогают провести более полное восстановление и избежать усугубления тех последствий, которые инсульт внес в жизнь больного. Помните об этом и будьте здоровы!

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Рекомендуем к просмотру:

menquestions.ru

Инсульт, реабилитация после инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения остается одной из главных причин смертности и инвалидизации больных с сосудистыми заболеваниями мозга.

Исход заболевания зависит от скорости и качества оказываемой медицинской помощи, потому что инсульт — это клинический синдром, характеризующийся быстро возникающими симптомами утраты очаговых мозговых, а иногда общемозговых функций; эти симптомы сопровождаются структурными изменениями в головном мозге, если они длятся более 24 часов, то приводят к смерти. Если неврологическая симптоматика держалась менее 24 часов, то такие нарушения мозгового кровообращения можно восстановить.

Симптомы инсульта

Очаговые мозговые симптомы инсульта включают:

  • расстройства движений (слабость или паралич в конечностях одной половины тела),
  • снижение или повышение болевой чувствительности,
  • ощущения ползания мурашек,
  • нарушения речи (больной не может говорить или понимать речь),
  • расстройства координации движений (шаткость при ходьбе),
  • нарушения зрения, памяти и др.

Общемозговые симптомы инсульта проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, психомоторным возбуждением.

С возрастом увеличивается частота нарушений мозгового кровообращения, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Обмен веществ в головном мозге протекает с высокой интенсивностью, поэтому ему необходимо огромное количество кислорода. Масса головного мозга приблизительно 1400 г, что составляет 2% всей массы человека, однако мозг поглощает 20% всего кислорода и 17% всей глюкозы, поступающих в организм. Головной мозг не располагает резервными запасами кислорода, и необратимые повреждения его нервных клеток развиваются даже в результате местного малокровия (ишемии) продолжительностью более пяти минут.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается его сосудистой системой. Инсульт, или апоплексический удар, возникает вследствие прекращения нормального снабжения мозга кровью. Это происходит либо из-за разрыва сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг, либо из-за закупорки или спазма сосуда, в результате чего происходит местное обескровливание нервной ткани — ишемия мозга.

Во время инсульта некоторые клетки мозга погибают, некоторые — повреждаются. В остром периоде инсульта поврежденные участки значительны в размере как из-за повреждения, так и из-за отека тканей. В подостром периоде — спустя несколько недель — участок повреждения мозга уменьшается. Инсульт требует неотложной помощи в специализированном стационаре, в дальнейшем — наблюдения невропатолога.

Что следует предпринять для того, чтобы предотвратить инсульт, и как реабилитировать больного?

Лечение инсульта, реабилитация в домашних условиях

Для реабилитации инсульта в домашних условиях используют и народные средства.

  • В народе инсульт лечат лимоном с апельсином. Пропустить через мясорубку 2 лимона и 2 апельсина, вынув косточки, смешать их с 2 ст. ложками меда. Выдержать сутки в стеклянной банке при комнатной температуре и хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. ложке 2—3 раза в день, запивая чаем.
  • Последствия инсульта в народе лечат специальным бальзамом. Для этого пропустить через мясорубку 5 очищенных от кожуры лимонов и 2,5 головки очищенного чеснока. Эту массу смешать с 0,5 л меда, настаивать 30 дней в прохладном месте, встряхивая время от времени. Принимать по 1 ч. ложке за 30 минут до еды, рассасывая его.
  • Натуропаты предлагают такой рецепт для излечения от последствий инсульта: 5 зрелых сосновых шишек с семенами залить стаканом 70%-го спирта или воды, настаивать в темном месте 2 недели. Процедить и принимать по 1 ч. ложке в стакане слабого чая 1 раз в день после еды.

В сосновых шишках содержатся витамины, фитонциды и танины, которые очень полезны при инсульте, так как не дают гибнуть клеткам.

При инсульте довольно часто появляются пролежни. Чтобы не допустить этого осложнения, использую специальный матрас толщиной не менее 1 см, наполненный просом. Помогает предупредить появление пролежней матрас, набитый сеном. Спину больного надо протирать камфорным маслом. а затем смазывать касторовым маслом. Если пролежни все же образовались, их можно лечить так. Взять 2 измельченные луковицы и 2 ст. ложки растительного масла и томить их в эмалированной посуде 20—30 минут. Затем выбрать лук шумовкой, а в оставшееся масло распустить четверть восковой церковной свечи. Полученной мазью смазывать пролежни 2 раза в день.

Трава чистотела способна рассасывать рубцы в сердечной мышце после перенесенного инфаркта, а также рубцы в головном мозгу после инсульта.

  • Взять 1 ст. ложку травы чистотела, залить в термосе стаканом кипятка и настаивать 15 минут, не больше. Процедить и пить по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
  • Взять все растение бобов со стручками, листьями, корнями, стеблями и залить кипятком, чтобы содержимое покрылось водой полностью, и, закутав, оставить на несколько часов. Пить настой бобов можно в неограниченном количестве, и через 3—4 недели человек встанет с постели, а через полгода никаких следов от перенесенного инсульта не останется.

При инсульте окажут помощь специальные растирки, которые легко приготовить в домашних условиях.

  • Взять 30 г лаврового листа, залить стаканом оливкового масла и настаивать 2 месяца в теплом темном месте, процедить, довести до кипения, остудить. Втирать в парализованные конечности. И еще один рецепт мази от пролежней.
  • Вскипятить стакан растительного масла, остудить и влить в него белок куриного яйца, взбить до однородной массы. Смазывать пролежни 3 раза в день. Через 2—3 дня раны должны затянуться.

Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях

Для тех, чью семью непосредственно постигло подобное несчастье, лечение становится надеждой на возвращение к нормальной жизни. Именно поэтому реабилитация как важнейший процесс восстановления после инсульта должна становиться приоритетной задачей для больного и его окружения. Как грамотно подойти к этому процессу, чтобы получить результаты? В этой статье подробно описано.

Общие шансы больного на реабилитацию

Это вполне резонно – начать с того, принесет ли лечение инсульта 100% эффект или же шансы больного ничтожно малы? Обращаясь к статистике, ишемический инсульт считается менее тяжелой формой течения болезни, чем геморрагия, однако и наступает он чаще. В среднем 75-80% всех зафиксированных обращений относятся именно к болезни ишемического характера.

Вместе с тем, шансы на восстановление зависят от очага поражения, его размеров и локализации. Так, к примеру, если инсульт односторонний и поражает лишь одну зональную область мозговой коры, больной частично утрачивает дееспособность, например, не ориентируется в пространстве или плохо видит.

Самое распространенное последствие одностороннего инсульта, восстановление при котором фактически считается возможным – левосторонний или правосторонний парез, т.е. частичная утрата функций конечностей одной стороны. Реабилитация занимает, как правило, от 3 месяцев до года.

Наконец, определяющим фактором возвращения утраченной в ходе инсульта дееспособности является своевременность оказания помощи. Помните: с момента судороги или тромбоза сосуда и прекращения снабжения кислородом мозга до полного омертвления клеток проходит, в среднем, 3 часа. Если кровообращение не восстановить за этот период, шансы на успешное лечение приближаются к нулю.

В каких случаях, помимо этого, реабилитация маловероятна?

  • В случае поражения при инсульте жизненно-важных центров мозговой коры, особенно – стволового нервного пучка. В этом случае в 99% наступает кома или мгновенная летальность.
  • При слишком крупных очагах поражения. Например, в случае лакунарного ишемического инсульта диаметр лакуны превышает 5мм.
  • У пациентов в пожилом возрасте – от 70 лет.
  • У пациентов, имеющих тяжелые формы хронических болезней, плохое состояние организма вследствие употребления наркотических и алкогольных веществ.

Цели реабилитации в долгосрочном плане

Однако все же не стоит отчаиваться, ведь лечение зависит от своевременной и комплексной помощи больному. В целях максимизации эффекта врач посоветует родственникам или иным ухаживающим людям придерживаться плана реабилитации на год (более короткий период).

Реабилитация в первые 3 месяца

Лечение инсульта в этот период подразумевает стабилизацию состояния больного. Как только организм справится с первичными последствиями инсульта, родные могут забрать человека со стационарного на домашнее лечение. В первое время, конечно, необходим покой и уход. Но затягивать не стоит, как только сам больной почувствует, что готов приступить к программе «восстановление», он должен посвятить ей достаточно времени в день:

  • Самостоятельно принимать сидячее, а затем и стоячее вертикальное положение. К концу периода пациент должен уметь хотя бы частично самостоятельно одеваться и обслуживать себя, ходить в туалет и принимать душ.
  • В этот период большое значение имеет лечение при помощи курса реабилитационной ЛФК и массажа. Атрофированные конечности нужно разрабатывать хотя бы в 2-3 подхода в день.
  • К концу 2 месяца больной обычно встает на ноги и учится держать баланс.

Используйте обязательную поддержку, предоставляйте человеку ходунки и палочку, иные виды опор. Предмет или опорная рука сопровождающего должны находиться с пострадавшей стороны после инсульта.

  • Хорошо помогают упражнения на сгибание-разгибание суставов, махи и иные движения в работе колен, плеча, тазобедренного сустава.
  • Реабилитация от 3 до 6 месяцев

    Итак, когда человек научился хотя бы частично самостоятельно обслуживать себя, он может передвигаться отдельно от спутника на короткие расстояния, заходить в общественный транспорт. Продолжается восстановление двигательных функций, разрешены длительные прогулки на свежем воздухе и подъем по лестницам.

    Обязательно при человеке должен быть телефон с аварийным набором номера одной кнопкой, чтобы в случае, не дай бог, падения или повторного ишемического инсульта, с ним была связь.

    Под конец первых 6 месяцев рекомендуется отказываться от вспомогательных приспособлений при ходьбе, необходимо учиться пользоваться письменными и столовыми приборами, приступать к физическим упражнениям для набора массы мышц.

    Реабилитация от 6 месяцев до года

    Лечение ишемического инсульта уже приносит видимые плоды: пациент может преодолевать препятствия и передвигаться на большие расстояния, тренируя ноги. Речевые функции восстанавливаются медленнее, однако речь должна становиться менее сбивчивой.

    Хорошим комплексом упражнений на этот период станет разработка мелкой моторики пальцев: застегивание пуговиц, мытье посуды, вязание или игра на музыкальном инструменте, сбор кубика Рубика.

    По статистике 85% пострадавших от ишемического инсульта полностью возвращаются к более-менее нормальной жизни по прошествии 18 месяцев. Из них 2/3 людей излечиваются в первые 3-4 месяца в условиях постоянной работы над собой.

    Как видим, задачи, которые ставит лечение инсульта, довольно серьезные и требуют постоянного контроля ряда специалистов. В их числе – лечащий терапевт и невролог, физио- и эрготерапевты, тренеры-массажисты и по ЛФК, логопед и психолог, вплоть до вмешательства диетолога.

    С чего начинать восстановление

    Как было сказано, первые дни после того, как человек оправился от инсульта, следует посвятить отдыху и настройке на нормальный уклад жизни. Пока приводится в порядок режим сна и питания, пока больной прикован к постели (а это может занять от нескольких дней до месяцев), за ним требуется неотложный надзор и уход.

    Лечение и реабилитация начинаются с занятия правильного положения для парализованных конечностей. Следует постоянно менять позы пациента, каждые 2 – 2,5 часа переворачивая его в постели. Разминка конечностей не только поможет избежать пролежней, но и сохранит мышечный тонус и мышечную память на время отсутствия движения.

    Не забывайте о том, что индикатором того, как продвигается лечение после инсульта, будет выступать показатель артериального давления. Регулярно измеряйте АД натощак и перед сном, чтобы ведя статистику состояния организма, определять нормы реабилитационной нагрузки.

    Питание больного после инсульта должно содержать как можно более сбалансированное меню и обязательные лекарственные препараты, прописанные врачом. Уже с первых недель восстановление подразумевает активную релаксо- и физиотерапию, общение с психологом и логопедом. Помните, больного нельзя ввергать в состояние депрессии, давать ему понять, что он является обузой. Позитивный настрой близкого окружения даст надежду самому пострадавшему.

    Чего стоит придерживаться после инсульта?

    А эти напутствия направлены в адрес самих пациентов и должны помочь им перенести лечение:

    • Чрезмерное переутомление – это плохо для организма. Ставьте маленькие цели и добивайтесь их планомерно.
    • Если во сне затекает неподвижная конечность, старайтесь подкладывать под нее подушку или валик.
    • Вставайте как можно чаще на пострадавшую ногу, задействуйте «нерабочую» руку и всегда старайтесь давать одинаковую нагрузку на обе стороны тела.
    • Не отвлекайтесь в момент занятий на внешние раздражающие факторы. Особенно это касается занятий над восстановлением мыслительно-речевых функций.

    Комплекс реабилитационных упражнений после инсульта

    Упражнения для ног

    Наиболее приемлемо лечение по схеме перехода от простых упражнений к их более сложным вариациями, с постепенным наращиванием операций. Например, первые недели больной пытается разминать голеностоп и колени, совершая простые движения вперед-назад и в стороны. В последующие пару недель – приступает к ходьбе, основная задача сохранить баланс.

    Когда и эта цель достигнута, пора выполнять более сложные координационные упражнения, например, приседание или ходьба по бордюру, а также заниматься на тренажерах для набора мышечной массы.

    Популярное упражнение на лечение инсульта от реабилитологов называется «качели» — пациент сидит на качелях и старается отталкиваться больной ногой, не отрывая носка от земли.

    Упражнения для рук

    Действуя по той же схеме, начинать с более простых разминочных упражнений для кисти, плеча, локтя. Постепенно нарабатывать моторику пальцев. Очень хорошо подходит больным после инсульта перебирание мелких предметов – раскладывание карт, четки, сбор паззлов и т.п. Параллельно тренируют хватательный рефлекс, происходит восстановление функций обращения с приборами.

    Реабилитация при помощи народных средств

    В домашних условиях лечение инсульта медикаментозными препаратами и физиотерапией подкрепляют рецептами народной медицины. Только так и не иначе! Потому что народные средства, как правило, могут выступать лишь в роли вспомогательного инструмента воздействия. Несколько действенных и проверенных рецептов на всякий случай, для тех, кто готов победить инсульт:

    1. Цитрусовые – известный антиоксидант, восстанавливающий работу сосудистой системы после инсульта. Возьмите по половинке лимона и апельсина, пропустите через мясорубку и измельчите их с 2 ст.л. меда. Хранить лекарство в холодильнике, принимая с чаем дважды в день по столовой ложке.
    2. Лечение пареза конечностей после инсульта может сопровождать прием бальзама: очищенные от кожуры 2 лимона пропускают через мясорубку с 2,5 головки чеснока, добавляют мед, чтобы получилась однородная микстура. Бальзам принимают натощак по 1 ч.л.
    3. Спиртовая настойка на сосновых шишках, содержащих финтоциды и танины, позволяет избежать некроза нервным клеткам при инсульте.

    Еще одно эффективное средство от пролежней при инсульте – матрас или специальная подстилка не менее 10мм в толщину, наполненная просом или солью. Если неприятность в виде пролежней все-таки дала о себе знать, помогает мазь от пролежней. Следует взять 2 репчатые луковицы и измельчить их, добавив растительное масло. Томить лук в масле минут 20-30, затем удалить, а в масло добавить воск. Получится мазь, которой нужной смазывать больное место при инсульте дважды в сутки.

    Выводы

    Таким образом, после ишемического инсульта даже самый безнадежный больной имеет какие-то шансы на реабилитацию. Вопрос того, сколько времени она займет, зависит от комплексного подхода. В домашних условиях родственники могут оказать необходимую поддержку, чтобы помочь человеку в моральном и физическом плане пережить инсульт.

    Инсульт. Реабилитация в домашних условиях

    О существовании такого заболевания, как инсульт, знает, наверное, большинство

    25 августа 2014 в 10:00, просмотров: 7733

    Многим даже известно, что именно провоцирует это заболевание и кто находится в так называемых группах риска. Но когда беда в виде инсульта приходит в наш дом – одних этих знаний становится мало.

    Здоровье не терпит растерянности и промедления, потому каждый должен знать, что делать, если в доме появляется больной инсультом. Как помочь пострадавшему человеку и организовать его дальнейшую жизнь?

    От приступа до реабилитации

    Справиться с инсультом без врачебной помощи практически невозможно, а потому в острой стадии болезни всех пациентов отправляют на стационарное лечение. Цель лечения – остановить распространение повреждений в мозговых клетках и максимально восстановить ту нервную ткань, которая уже была повреждена болезнью. Для этих целей существуют особые препараты – нейропротекторы и нейрорепаранты. Нейропротекторы – защитники здоровых клеток, они помогают остановить так называемую сосудистую катастрофу, не позволяя ей распространяться дальше на здоровые клетки. Цель нейрорепарантов иная  восстановить те клетки, которые болезнь успела повредить. Несмотря на такую разницу в функциях, существуют препараты, соединяющие в себе свойства и нейропротекторов, и нейрорепарантов, что делает их незаменимыми помощниками и в лечении инсульта в острой его фазе, и в поддержке на ранней стадии реабилитации.

    Когда острое состояние удается снять – начинается процесс реабилитации. И больному, и его близким необходимо настроиться на длительную и систематическую работу. Первая стадия реабилитации начинается еще в больнице. Больному покажут, какие упражнения необходимо выполнять для восстановления утраченных двигательных функций, что делать, чтобы вернуть себе полноценную речь, восстановить все рефлексы. Первые занятия пройдут под контролем специалистов. Лишь тогда, когда врачи убедятся, что опасность миновала, а пациент знает и умеет выполнять реабилитационные процедуры, больного отпускают домой.

    Реабилитация дома: предварительное обустройство

    Инсульт приносит в жизнь человека множество изменений. Увы, изменений неприятных. То, что до болезни выполнялось практически не задумываясь, после заболевания становится, порой, непосильной задачей. Потому необходимо внести определенные изменения в привычный жизненный устрой.

    Ванную комнату необходимо оборудовать поручнями, а еще лучше – поменять на душ. Поручни также необходимо установить в туалете, у кровати больного и в других местах квартиры, где пациенту придется садиться и вставать.

    Полы в доме обязательно должны быть освобождены от лишних вещей, ковров и проводов – они создают риск падения и без того высокий для человека, пострадавшего от инсульта.

    Обзаведитесь термометром для ванной – после инсульта часто снижается чувствительность кожи, и этот прибор поможет избежать ожогов.

    Если двигательные функции нарушены сильно, придется обзавестись креслом-коляской и убедиться, что с его помощью можно беспрепятственно перемещаться по квартире.

    Что включает в себя домашняя реабилитация

    1. Лечебная гимнастика. Внимательно следите за упражнениями, которые больному покажет специалист – дома вам необходимо будет ежедневно помогать ему в их выполнении и следить, чтобы работа проводилась регулярно и в полной мере. Упражнения «для галочки» результата не принесут.

    2. Логопедические упражнения. Восстановление речи – один из самых сложных и длительных процессов у пострадавшего от инсульта человека, потому лишь от неукоснительного следования всем предписанным упражнениям зависит, сможет ли больной вернуть себе полноценную речь.

    3. Массажи. Овладеть техникой лечебного массажа под силу далеко не каждому, потому, возможно, понадобится регулярно приглашать на дом специалиста.

    4. Часто для восстановления двигательной активности необходимо определенным образом выкладывать и фиксировать пострадавшие конечности. Вам предстоит запомнить, как это делается, и ежедневно проводить эту процедуру. А также следить, чтобы на теле больного не образовывались пролежни.

    5. Помните, что врачебный контроль необходим на любой стадии реабилитации, а потому регулярно посещайте с больным соответствующего специалиста. Это поможет вовремя скорректировать реабилитационный курс.

    6. Следите за состоянием больного. Повторный инсульт, увы, не редкость, потому при первых же симптомах возобновления болезни немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Не забывайте – жизнь после инсульта во многом тяжела. Оказывайте близкому человеку внимание и поддержку, вселяйте в него веру в собственные силы, напоминайте, что инсульт – это не приговор и восстановиться после болезни можно! Только ваша уверенность и поддержка помогут пострадавшему стойко перенести все невзгоды постинсультной жизни и вернуть себе здоровье.

    heal-cardio.ru

    Направления реабилитации после инсульта

    Общеизвестным фактом является то, что количество нервных клеток в головном мозге в разы превышает необходимое количество для выполнения наших повседневных задач (организм использует только 5-7% нейронов мозга). Потому при гибели части из функционирующих клеток, есть все шансы на то, что человек сможет активировать некоторую часть из “спящих” нейронов, произойдет образование новых межнейрональных связей и утерянная функция может частично восстановиться, хотя известны неединичные случаи полного возобновления пациента даже после тяжелого и обширного инсульта.

    Но для того, чтобы сделать это, необходимо большое желание, терпение и время, а поможет вам правильная реабилитация и поддержка близких людей.

    Видео-передача о восстановлении после инсульта:

    Когда необходимо приступать к реабилитации?

    Приступать к восстановлению необходимо с первых дней после инсульта, как только миновала угроза для жизни в остром периоде заболевания. Все восстановительно-лечебные мероприятия должны подбираться в строго индивидуальном порядке и учитывать все особенности конкретного случая заболевания и степени поражения.

    Общие рекомендации по периоду начала восстановительного лечения:

    1. После ишемического инсульта – спустя неделю после катастрофы, если отсутствуют противопоказания.
    2. После геморрагического инсульта – через 2-3 недели.

    Согласно Ассоциации Европы по изучению инсульта, к реабилитации необходимо приступать не позднее, чем через 3-4 недели после развития инсульта головного мозга.

    Судя по данным клинических исследований, раннее назначение восстановительных мероприятий значительно улучшает прогноз возобновления и уменьшает количество повторных инсультов, нежели позднее.

    Как правило, восстановление длится на протяжении первого года после инсульта, причем самые быстрые результаты достигаются в первом полугодии. Если к концу этого периода некоторые функции не возобновились, то, скорее всего, ожидать этого уже не следует.

    Реабилитационная программа

    Программа реабилитации должна подбираться в каждом случае отдельно, выходя из присутствующих у пациента нарушений. В общем, восстановление состоит из следующих частей:

    • лечебная физкультура для восстановления двигательной активности, в том числе мелкой моторики;
    • реабилитация речевой функции и навыков письма;
    • социальная адаптация;
    • специализированная психологическая помощь;
    • мероприятия по борьбе с отдаленными осложнениями инсульта;
    • диетическое питание;
    • профилактика повторных инсультов.

    Методы восстановления

    Современная медицина владеет довольно широким арсеналом реабилитационных методик, из которых можно составить прекрасную и действенную восстановительную программу:

    • физиотерапевтические методики (лазеролечение, бальнеотерапия, электростимуляция, электрофорез, баротерапия, грязевые ванны и пр.);
    • механические восстановительные методики (кинезиотерапия);
    • массаж, мануальная терапия, остеопатия;
    • лечебная физкультура (ЛФК);
    • методики альтернативной медицины (апитерапия, иглоукалывание, фитотерапия, гомеопатия);
    • профессиональная помощь логопеда;
    • психологическая помощь;
    • протезирование и специализированная ортопедическая помощь;
    • реконструктивная хирургия, например, при мышечных контрактурах;
    • санаторно-курортное лечение;
    • социально-бытовая адаптация (обучение к самообслуживанию, организация бытовой жизни и вспомогательное оснащение жилища пациента, обеспечение сурдо- или тифлотехникой);
    • трудовая реабилитация.

    Идеально, если есть возможность направления пациента в специализированный реабилитационный центр. Ввиду повсеместного распространения у увеличения случаев инсультов такие центры функционируют во всех больших городах. В таком центре, предназначенном специально для постинсультных пациентов, имеются все технические и кадровые условия для быстрейшего выздоровления и полного возобновления.

    Если пациента не удается определить в реабилитационный центр (это достаточно затратный вид лечения), то при желании не худший результат можно получить при восстановлении в условиях поликлиника и дома.

    Восстановление двигательной активности и ЛФК

    В восстановлении двигательной активности в той или иной мере нуждаются все пациенты после инсульта, так как самыми распространенными последствиями сосудистой катастрофы, независимо от вида (ишемия головного мозга или кровоизлияние), являются парезы и параличи конечностей.

    Для справки: парезом называют частичную утерю способности к движению, которая часто проявляется снижением мышечной силы в руке или ноге. Паралич – это полная утеря способности к активному движению.

    После инсульта двигательные нарушения носят неравномерный характер, что зависит от того, какая мышца пострадала, то есть участок головного мозга, отвечающий за ее двигательную иннервацию. Могут наблюдаться:

    • монопарез или монопаралич одной руки или ноги;
    • гемипарез (гемипаралич) – это обездвиживание руки и ноги на одной стороне тела;
    • парапарез бывает верхний (не двигаются обе руки) и нижний (поражены две ноги);
    • тетрапарез – это самое тяжелое двигательное нарушение после инсульта, ни одна из конечностей не способна к активным движениям.

    Необходимо отметить, что восстановить функцию нижней конечности в полном объеме проще, нежели руки, так как вернуть мелкую моторику довольно сложно.

    Существует несколько методик возобновления двигательной активности, основной из них является лечебная физкультура.

    ЛФК

    Лечебная гимнастика дает возможность:

    • предупредить осложнения длительного вынужденного постельного режима (пролежни, тромбэмболии, застойные пневмонии, прогрессирование сердечной недостаточности, атрофия мышц);
    • предупредить образование мышечных контрактур в группах мышц, которые после инсульта находятся в состоянии гипертонуса;
    • повысить мышечную силу паретических конечностей;
    • улучшить обменные и микроциркуляторные процессы в тканях организма;
    • наладить функционирование внутренних органов;
    • возобновить утерянные во время инсульта двигательные навыки и функции;
    • восстановить мелкую моторику рук.

    Лечебная гимнастика должна проходить поэтапно и начинаться с первых дней после инсульта.

    Выделяют основные этапы ЛФК:

    1. Начальный этап (пассивный период).
    2. ЛФК в условиях постельного режима.
    3. ЛФК в положении сидя.
    4. ЛФК в положении стоя.

    Начальный этап лечебной гимнастики называют пассивным, так как активные движения пациент еще не может выполнять по состоянию здоровья или они ему пока противопоказаны. Методы пассивной гимнастики направлены в основном на профилактику осложнений после инсульта.

    Лечение начинают из правильного положения пациента в кровати (укладка), а также регулярное изменение положения. Это позволяет предупредить развитие пролежней, тромбозов сосудов, мышечной контрактуры.

    Важно помнить! Вид укладки зависит от двигательных нарушений, которые присутствуют у данного пациента, потому такие рекомендации должен давать только специалист, который занимается лечением больного.

    Параллельно приступают к пассивным упражнениям. Суть заключается в том, что движения в конечностях выполняются посторонним человеком (медицинским персоналом либо родственниками после обучения).

    Разрабатывают постепенно каждый сустава, начиная с центра рук, заканчивая периферическими суставами ног (плечевые, локтевые, лучезапястные, мелкие суставы кистей, тазобедренные, коленные, голеностопные и мелкие суставы стоп). Движения должны соответствовать типу сустава – сгибание, разгибание, круговые вращения, приведение и отведение. Начинать следует с маленькой амплитуды, постепенно доводя ее до максимальной для конкретного сустава.

    В обязательном порядке выполняется дыхательная гимнастика для профилактики застойной пневмонии, а также массаж.

    ЛФК в условиях постельного режима начинается тогда, когда человек может самостоятельно осуществлять некие движения в границах своей постели в положении лежа и для этого уже нет медицинских противопоказаний. Нужно подобрать и регулярно выполнять комплекс упражнений для верхних конечностей, для нижних, а также для остальных мышц туловища. В этом поможет физиотерапевт или врач-реабилитолог. Специалист научит всем тонкостям упражнений, объяснит, сколько и как часто их необходимо выполнять.

    ЛФК в положении сидя, как правило, начинается на 3-4 недели после инсульта. К этому времени большинству трудолюбивых пациентов удается занять сидячее положение. Для начала необходимо освоить простое сидение со спущенными ногами без опоры под спиной. Начинать следует с 2-3 минут, постепенно доводя время до 10-15 минут.

    После предыдущего успеха можно приступать и к специальному комплексу упражнений для всех мышечных групп. На данном этапе уже можно приступать к возобновлению речевых функций (специальные упражнения для артикуляционных мышц), мелкой моторике кистей (особо хорошо здесь себя зарекомендовали детские игрушки для развития мелкой функции руки).

    Видео-передача о восстановлении движений и мелкой моторики после инсульта:

    ЛФК в положении стоя начинается с попыток пациента встать на ноги. Конечно, сначала эти попытки должны быть только с посторонней помощью, а также с использованием специальных ортопедических принадлежностей для дополнительной опоры.

    Как правило, лечебная гимнастика сначала включает недлительное стояние у кровати, постепенно время необходимо увеличивать. Потом нужно начинать прогулки с посторонней помощью возле постели, в пределах комнаты или палаты. Длительность и дистанцию прогулок нужно увеличивать постепенно. Отличный результат дают пешие прогулки на свежем воздухе в комфортную для пациента погоду. После этого этапа можно приступать и к упражнениям в положении стоя, которые могут включать даже занятия на разнообразных тренажерах.

    Другие методы восстановления движений

    В комплексной реабилитации пациентов после инсульта используют и внешние методы активации двигательной активности, например, электростимуляция мышечных волокон. Суть заключается в стимуляции паретических групп мышц электрическими импульсами при помощи специальных аппаратов.

    При этом улучшаются обменные и микроциркуляторные процессы в тканях, увеличивается сократимость мышц, уменьшается патологический гипертонус. Эта методика в основном применяется у пациентов, у которых ЛФК затруднена или безрезультативна. Сегодня существует много разновидностей аппаратуры для электростимуляции в домашних условиях.

    Также довольно часто применяют особый вид ЛФК – механотерапия (или кинезиотерапия). Это восстановительное лечение с помощью движений, но с использованием специальных тренажеров. Существует несколько видов таких механических аппаратов, действие которых направлено на разработку той или иной мышечной группы. Также в специализированных центрах можно встретить такие аппараты для правильной укладки пациента (они намного эффективнее, нежели ручное придание необходимой позы больному человеку).

    Реабилитация речевой функции и навыков письма

    Вторым по частоте последствием инсульта является нарушение речи, или афазия.

    Восстановление данной функции организма играет большую роль не только в медицинской реабилитации пациента, но и в социальной. Чем быстрее восстановится контакт с окружающим миром, тем быстрее человек сможет вернуться к привычной и нормальной жизни.

    Для справки: выделяют два основных вида афазии – моторная и сенсорная. Моторная афазия – когда человек теряет способность к высказыванию своих мыслей (вместо слов у пациента получается набор непонятных звуков), но при этом он понимает обращенную к нему речь. Параллельно наблюдаются грубые нарушения письма и чтения. Сенсорная афазия – это когда человек не понимает обращенные к нему слова, но может произносить правильные слова и речевые конструкции (выражать свои мысли).

    В основе восстановления речевой функции лежат регулярные занятия с логопедом-афазиологом, а также обязательное выполнение заданий на дом. В данном процессе не последнюю роль играют близкие люди. Ни в коем случае нельзя изолировать человека от общения. Даже если вы не понимаете, что он хочет сказать. Постепенно пациенты начинают выговаривать отдельные слова, а потом целые речевые конструкции. Если не нарушена мелкая моторика, то возвращается и способность к письму.

    Речь после инсульта восстанавливается достаточно долго, примерно этот процесс занимает до 2 лет. Потому ни в коем случае нельзя отступать после первых месяцев неэффективных занятий.

    Видео с упражнениями для восстановления речи при моторной афазии:

    Социальная адаптация

    Обязательным спутником постинсультного периода у многих пациентов является социальная дезадаптация, которая связанна с нарушением двигательной активности, речевыми проблемами, болевым синдромом, нарушением работы тазовых органов, утерей социального статуса и привычного места в обществе (особенно это тяжело для людей работоспособного возраста).

    Такие пациенты очень нуждаются в здоровом климате в семье. Они ни в коем случае не должны ощущать себя обузой. Для этого можно придумать ряд обязанностей по дому, которые сможет выполнять больной человек и ощущать себя полезным и активном членом семьи.

    Хорошо, если человек может вернуться к прежней работе или найти другую, которая более подходит по состоянию здоровья. В развитых странах мира существуют специальные организации, которые помогают людям, перенесшим инсульт, найти работу.

    Если человек уже на пенсии, то его необходимо занять другим времяпрепровождением, например, вязание, коллекционирование, шитье и другие хобби.

    Важно обеспечить человеку постоянное общение и периодическую смену обстановки. Можно больного брать с собой в магазин, в кино, в гости. Также периодически человек может отдыхать в санаториях.

    Психологическая реабилитация

    В большой степени эффективность реабилитации зависит от упорства, терпения родственников и самого пациента. Очень важным компонентом психологической реабилитации является поддержка близких людей. Необходимо постоянно быть оптимистически настроенным, вселять в больного человеку веру в успех, постоянно подбадривать и хвалить.

    Необходимо учитывать, что частым последствием инсульта является астено-депрессивный синдром, потому нельзя обижаться на пострадавшего, если он в плохом настроении, кричит на вас ни за что, отказывается от гимнастики и массажа. В таком случае нужно не настаивать на лечебных процедурах, а постараться обратить внимание пациента на другие вещи, например, разговор о любимой телепередаче.

    Самым лучшим вариантом психологической адаптации является помощь профессионального психотерапевта, который имеет опыт работы с постинсультными пациентами.

    Борьба с осложнениями после инсульта

    В связи с инсультом, а также необходимостью длительного постельного режима пациенты после инсульта подвержены ряду специфических осложнений. Ниже рассмотрены самые частые из них, а также методы их предотвращения.

    Мышечная контрактура

    После инсульта некоторые мышцы, над которыми потерян контроль в головном мозгу, могут переходить в состояние гипертонуса (спастический паралич или парез), при этом двигательная активность в них утеряна. Конечность при этом занимает вынужденное пассивное положение. Например, рука прижимается к туловищу, сгибается в лучезапястном и локтевом суставе, кисть складывается в кулак. Если регулярно не менять положение парализованной конечности, то со временем образуется мышечная стойкая контрактура, исправить которую можно только путем реконструктивной хирургии.

    С целью предупредить данное осложнение применяют лечение положением и пассивную гимнастику, которые описаны выше. Также используют механотерапию. С помощью правильной укладки (спастические мышцы должны поддаваться растяжке) на специальных тренажерах-кроватях можно свести на нет риск развития контрактуры.

    В комплексной профилактике применяют и массаж. Легкому мануальному воздействию подлежат те группы мышц, тонус которых повышен, а мышцы с нормальным тонусом массажируются более интенсивно. Также применяют теплолечение (парафиновые и озокеритные аппликации), введение лекарств-миорелаксантов.

    Пациентам со спастическим парезом категорически запрещены упражнения, которые могут усилить мышечный тонус, например, сжимание резинового мяча в кисти, занятия с экспандером.

    Пролежни

    В каждом случае пролежни после инсульта – это результат плохого ухода за лежачим пациентом или отсутствия такого вообще.

    На заметку: пролежень – это омертвение мягких тканей в местах, где создается большое давление при длительном постельном режиме, например, в области костных выступов. Чаще всего пролежни образуются в области крестца и копчика, лопаток, ягодиц, пяток.

    В основе развития пролежней лежит недостаточное кровообеспечение участка, давление на котором превышает давление внутри кровеносных капилляров, что приводит к ишемии и омертвению отдельного участка тела. Для образования пролежня достаточно, чтобы вышеуказанные условия действовали всего на протяжении 2 часов.

    Потому для предотвращения этого грозного осложнения (часто пролежни являются причиной сепсиса и смерти пациента) необходимо:

    • переворачивать больного в постели каждые 2 часа;
    • следить за гигиеной кожи, особенно мест, которые поддаются повышенному давлению;
    • следить, чтобы на постели не было складок, крошек, неровностей;
    • применять специальные противопролежневые матрасы, функциональные медицинские кровати;
    • ежедневная обработка мест повышенного риска спиртовыми антисептиками;
    • общеукрепляющая терапия.

    Застойная пневмония

    Причиной данного осложнения является гиподинамия и длительный постельный режим. При этом в кровеносном русле легких происходят застойные изменения, нарушается нормальная вентиляция легочной ткани, часть легких не принимает участия в газообмене, страдает дренажная функция бронхиального дерева.

    Все это ведет к тому, что в легочной ткани скапливается густая и вязкая мокрота, которая является прекрасной средой для обитания и размножения патологических и условно-патогенных микроорганизмов. А, учитывая и ослабленный иммунитет постинсультного пациента, развитие застойной пневмонии встречается очень часто.

    Лечить такое воспаление легких сложно, иногда пневмония вызвана антибиотико-резистентными штаммами микробов, это часто приводит к летальному исходу.

    С целью предупредить пневмонию применяют:

    • дыхательную гимнастику;
    • лечение положением;
    • активная и пассивная ЛФК;
    • профилактическое назначение антибактериальных препаратов при длительной иммобилизации;
    • вибрационный и дренажный массаж;
    • прием откашливающих препаратов.

    Тромбоэмболические осложнения

    В связи с гиподинамией практически все больные, которые находятся на постельном режиме, подвержены тромбозу глубоких вен нижних конечностей (даже те, кто до этого не страдал от варикоза или тромбофлебита). Основная опасность таких тромбов кроется в том, что они могут легко отрываться и, продвигаясь по кровеносному руслу, вызывать тромбоэмболию жизненно важных артериальных сосудов, например, легочной артерии (ТЭЛА), сердечных и мозговых сосудов (повторный инсульт) и других внутренних органов.

    Первое место по частоте тромбоэмболий отводится ТЭЛА. Это грозное осложнение, которое может привести к мгновенной смерти. Потому профилактика тромбоза вен конечностей занимает приоритетное место в реабилитации больного после инсульта.

    Методы профилактики ТЭЛА:

    • прием медикаментов, которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов (непрямые и прямые антикоагулянты), такие лекарства назначаются только по рецепту врача, а процесс лечения требует постоянного лабораторного контроля эффективности и дозы препарата, так как при передозировке возможно развитие кровотечений;
    • эластическое бинтование нижних конечностей, ношение специального трикотажа (утягивающие колготы, чулки);
    • ранняя активизация пациентов, пассивная и активная ЛФК;
    • прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей (периодическое надувание специальных баллонов, которые надевают на голени);
    • отказ от вредных привычек.

    Повторный инсульт

    Если вам повезло, и вы пережили уже один инсульт, то ни в коем случае нельзя испытывать судьбу дважды. Ведь повторный инсульт, если не станет смертельным, то точно приведет к выраженной инвалидности. Потому необходимо придерживаться всех рекомендаций по предупреждению повторной сосудистой катастрофы:

    • ежедневный контроль АД, прием всех медикаментов, которые рекомендовал доктор с этой целью (самостоятельное прекращение приема, изменение дозировки, замена лекарств запрещены);
    • постоянная гиполипидемическая терапия (лекарства, которые снижают уровень холестерина в крови, а также приводят к стабилизации атеросклеротических бляшек и их частичному регрессу);
    • диетическое питание;
    • при необходимости – антикоагулянтная терапия, особенно, если инсульт был вызван кардиогенной эмболией (мерцательная аритмия);
    • здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
    • регулярная физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

    www.golovazdorova.ru

    Сколько времени восстанавливаются после инсульта?

    В решении вопроса по поводу восстановительных сроков послеинсультного периода однозначного показателя быть не может. Все зависит от размеров и локализации очага поражения в мозге, вида инсульта, времени с момента возникновения болезни до непосредственного оказания специализированной врачебной помощи. Чем больше величины этих показателей, тем хуже прогнозы на полное восстановление пациента. С такими людьми приходится работать очень длительно, практически пожизненно, хотя бы для того, чтобы не усугубить имеющийся неврологический дефицит. Ориентировочные сроки и прогнозы можно изобразить в виде такой таблицы.

    Вид инсульта и его последствия

    Длительность восстановительного периода

    Ишемический инсульт с минимальным неврологическим дефицитом (легкий параличи конечностей и лица, нарушение координации, зрения, головокружения)

    Частичное восстановление 1-2 месяца

    Полное восстановление 2-3 месяца

    Любой вид инсульта с выраженным неврологическим дефицитом (грубый паралич конечностей и лица, стойкие дискоординационные нарушения)

    Частичное восстановление с возможностью самообслуживания 6 месяцев.

    Полное восстановление случается редко и занимает годы

    Тяжелые массивные ишемические и геморрагические инсульты с стойким неврологическим дефицитом (инвалидизация за счет паралича одной стороны и прочие дефекты)

    Частичное восстановление с возможностью самостоятельно сидеть – 1-2 года;

    Полное восстановление не возможно

    Из приведенной таблицы становится очевидным, что чем более тяжелым был инсульт, тем более длительным должно быть восстановительное лечение. Больные, перенесшие ишемический инсульт восстанавливаются немного быстрее, чем после геморрагического.

    При имеющемся грубом неврологическом дефиците на фоне любого инсульта не всегда есть возможность полного восстановления человека, что определяется омертвением тех важных скоплений нейронов мозга, функцию которых на себя не способны взять соседние здоровые клетки. Поэтому восстановительный период после любого инсульта не заканчивается никогда. Нужно пожизненно заниматься восстановительными процедурами по типу кратковременных курсов или ежедневно. Это не только поможет в восстановлении утраченных способностей, но и предотвратит новые инсультные атаки.

    Никогда не стоит падать духом, какой бы вид инсульта не был перенесен, и несмотря на очевидные прогнозы. Ведь жизненный ресурс у каждого человека разный, тем более в отношении головного мозга. Только постоянные занятия над собой могут помочь более полно и в возможно короткие восстановиться после инсульта.

    Упражнения для восстановления после инсульта

    Одной из первостепенных задач восстановительного периода после инсульта является возобновление двигательной функции конечностей. Именно на них в большей степени замыкается неврологический дефицит при этом заболевании. Начинать восстановление движений нужно практически с первых суток после возникновения инсульта.

    Общие особенности упражнений характеризуются такими моментами:

    1. Понижение мышечного тонуса и напряжения. Любой инсульт вызывает паралич, характеризующийся гипертонусом мышц и повышенную возбудимость;

    2. Улучшение микроциркуляции. Инсульт нарушает иннервацию всех тканей. Как следствие – нарушение их кровоснабжения;

    3. Профилактика контрактуры. На фоне длительного неврологического дефицита и спастического паралича дополнительно возникает застывание мышц, находящихся в состоянии постоянного напряжения;

    4. Защита кожи конечностей от пролежней. Особенно это актуально в отношении ног. В местах наибольшего давления и соприкосновения, которыми являются пяточные области, чаще всего возникают пролежни;

    5. Возобновление тонких движений. Относятся к самым важным функциям конечностей, которые собственно, и характеризуют полное восстановление работы нервной системы. Наиболее это актуально в отношении кистей и верхних конечностей в целом.

    Перед началом любых упражнений после инсульта желательно проконсультироваться с лечащим врачом, а еще лучше с узким специалистом — реабилитологом. Он поможет не только подобрать правильный комплекс упражнений, но и рассказать о всех тонкостях и этапах их выполнения. В общих чертах стоит указать на такую особенность: все упражнения должны начинаться из более простых с постепенным расширением их объема в зависимости от функциональных способностей пациента.

    На фоне лечебной физкультуры даже больные с идентичной проблемой и тяжестью инсульта могут восстанавливаться по-разному. Поэтому не стоит человека сильно перегружать. Это настолько же вредно, как и отсутствие лечебной гимнастики вообще. Перед выполнением любого комплекса упражнений лучше разогреть ткани, на которые будет направлено их действие. Если есть возможность, то для этих целей подойдут теплые водные процедуры. В случае наличия противопоказаний или иных причин, по которым это действие не выполнимо, достаточно будет легкого массажа в течение 15 минут непосредственно перед упражнениями. В крайнем случае, согреть пораженные конечности можно с помощью грелки.

    Всем больным после тяжелых инсультов с грубым неврологическим дефицитом обязательно должен помогать кто-то из близких, поскольку самостоятельно справиться с такой задачей они не в силах. Лучше, если комплекс упражнений будет выполняться 2-3 раза за сутки своеобразными короткими курсами, занимающими около одного часа. Они не должны вызывать у больного выраженной усталости и переутомления. Если таковые возникают, это говорит о несовместимости нагрузок и фактических способностей пациента на конкретном этапе реабилитационно-восстановительного периода.

    Строгий индивидуальный подход с четким соблюдением общих правил лечебной физкультуры можно назвать единственным правильным шагом на пути к быстрому восстановлению больных после инсульта.

    Упражнения в условиях постельного режима

    Упражнения

    Конечно же, в таком случае крайне тяжело что-то сделать в большом объёме, поскольку функциональные способности больных очень ограничены. Поэтому помогать нужно, окружающим таких пациентов, людям. Данный комплекс упражнений должен выполняться всеми лицами в остром периоде после любого инсульта, а также тем, у кого имеется тяжелый спастический паралич конечностей с выраженным повышением тонуса мышц. Такие больные не способны разогнуть конечности, так как они стойко фиксируются в согнутом положении. Упражнения должны быть направлены на уменьшение тонуса и постепенное увеличение амплитуды движений.

    Типичная гимнастика выглядит так:

    1. Простое разгибание и сгибание пальцев и кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей, движения конечностей в плечевых и тазобедренных суставах;

    2. Вращательные движения указанными сегментами. Выполняются при помощи тех, кто ухаживает за больными. Они должны имитировать те движения, которые способен выполнять здоровый человек;

    3. Упражнение для восстановления руки. Растягивание спазмированных конечностей при помощи лонгет и других приспособлений. Показано при стойком параличе. Для этого согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к твёрдой плоской дощечке или другому приспособлению. Поэтапно производятся такие же действия с вышележащими участками руки (кистью и предплечьем). В таком положении конечность фиксируется на полчаса, но можно и дольше, если у пациента это не вызывает дискомфорта;

    4. Над кроватью подвешивается полотенце. Следующее упражнение могут выполнять лица с восстановленной функцией кисти. Для этого полотенце захватывают ею и производят все возможные движения (отведение и приведение, поднимание-опускание в плече, сгибание-разгибание в локте). Постепенно полотенце поднимают выше и выполнение упражнений затрудняется собственным весом больного;

    5. Из полоски резины средней толщины и ширины необходимо сделать кольцо, диаметром 40 см. При помощи этого приспособления можно выполнять большое количество упражнений. Оно накидывается между кистями, предплечьями, рукой и ногой, кистью и любым предметом. При этом растягивают резинку путем разведения её концов друг от друга;

    6. Для устранения мышечного спазма нижней конечности в подколенной области укладывается жесткий валик, толщина которого постепенно увеличивается. Таким образом достигается растяжение мышц и увеличение объёма движений;

    7. Обхватывание голеней над голеностопным суставом с дальнейшим сгибанием-разгибанием ног в коленных суставах путем скольжения стоп по постели;

    8. Лежа в кровати, необходимо плавно поднять руки над головой и попытаться ухватиться за её спинку. После этого выполняются неполные подтягивания с одновременным вытягиванием стоп и пальцев (как бы потягивания);

    9. Упражнения для глаз. Восстанавливают функцию подвижности глазных яблок и адаптации зрения. Для этого нужно произвести движения глазами в разные стороны по несколько раз. Круговые движения. Повторяют процедуру с закрытыми веками;

    10. Фиксация взора в одной точке с последующими вращательными, кивательными и круговыми движениями головы без отрыва от этой точки фиксации;

    Упражнения в сидячем положении

    Они направлены на восстановление целенаправленных движений руками, укрепление спины и подготовку ног к ходьбе. Их техника такая:

    1. Больной переводится в положение сидя, руками хватается за края кровати. На вдохе производится прогибание в спине с одновременным вытягиванием туловища в состоянии напряжения. На выдохе следует расслабление. Цикл состоит из 8-10 повторений;

    2. Исходное положение сидя на кровати, ноги на уровне тела (не опускаются). Поочередно поднимают и опускают левую, а затем правую ногу несколько раз;

    3. Исходное положение сидя в постели. Руки отводятся назад. На вдохе производят максимальное приближение лопаток друг к другу с одновременным запрокидыванием головы сзади. На выдохе следует расслабление;

    Упражнения в положении стоя

    Показаны после расширения двигательного режима и частичного восстановления больного. Их главная цель – восстановление тонких движений для максимального устранения неврологических нарушений. Типичные примеры выглядят так:

    1. Поднимание спичечного коробка с пола или стола. Отрабатывает целенаправленные тонкие движения;

    2. Исходное положение стоя с опущенными руками. На вдохе поднимают руки вверх над головой, одновременно потягиваясь и вставая на пальчиках. На выдохе расслабляются, сгибая туловище книзу и опуская. Повторяют несколько раз;

    3. Сгибание-разгибание кисти в кулак при помощи эспандера с одновременным отведением рук от туловища;

    4. В положении стоя, ноги на ширине плеч, руки укладываются на пояс. Производятся наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад;

    5. Из предыдущего исходного положения выполнить упражнение ножницы (поочередное перемещение, вытянутых перед собой перекрещенных рук, на противоположную сторону;

    6. Приседания из исходного положения стоя с соединенными стопами. Во время выполнения упражнения необходимо максимально ровно держать спину и не отрывать пятки от пола;

    Во время выполнения упражнений, относящихся к этапу восстановления тонких движений, можно продолжать гимнастику с предыдущих этапов, особенно, если она укрепляет мышцы и расширяет объемы движений в целом. Разрешается лечебная физкультура с использованием легких гантель и силовых упражнений.

    Для того, чтобы лечебная физкультура действительно носила восстановительный характер она должна стать частью образа жизни больного.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Восстановление речи после инсульта

    Восстановление речи после инсульта

    Восстановительные процессы в головном мозге в отношении речевой функции проходят намного медленнее, чем при двигательных расстройствах. Они могут длиться по несколько лет. Поэтому заниматься с больными нужно постоянно, начиная с первых суток восстановительного периода после стабилизации общего состояния. Основная задача в этом нелегком процессе ложится на самих больных и их родственников. Только упорное желание должно руководствовать ими. Нельзя прекращать занятия, несмотря на длительное отсутствие выраженного эффекта. Рано или поздно, все старания будут вознаграждены постепенным улучшением речи.

    Рекомендации по поводу упражнений по восстановлению речи достаточно четкие. Главная их направленность – приобщение нервных клеток, расположенных в области пораженного центра речи, к выполнению утраченной ими функции. Этого можно достичь путем постоянных тренировок речевой функции и слуха. Чтобы больной восстановил способность к самостоятельному разговору, он должен слышать речь. Все должны постоянно разговаривать с ним. Таким образом он сможет воспроизводить звуки.

    Что касается непосредственного произношения слов, то в случае полной утраты речевой способности необходимо начинать произношение отдельных звуков и слогов. Для этого больному говорят часть слова или фразы, не договаривая окончаний. Пациент сам должен их выговаривать. Постепенно объем воспроизводимых слов должен увеличиваться. Самым последним этапом является повторение стишков и скороговорок.

    Благотворно на развитие речевой способности влияет пение. Если больной будет слышать пение, а в последствии вместе с близкими будет пытаться петь, то это у него намного быстрее получится, чем обычная речь. Поэтому обязательно нужно включать данный метод реабилитации больных после инсульта для восстановления речевой способности.

    Крайне важно для восстановления речи – возобновить способность к произношению звуков. Ведь человек потенциально может быть способен говорить, но за счет длительного нарушения иннервации мимических и жевательных мышц происходит их своеобразное застывание.

    В таких случаях они подлежат активной разработке путем:

    1. Сворачивания губ в трубочку;

    2. Оскаливания зубов;

    3. Максимального выдвигания языка вперед;

    4. Легкого прикусывания челюстями поочередно верхней и нижней губы;

    5. Облизывания губ языком в обоих направлениях (слева-направо и наоборот);

    Восстановление памяти после инсульта

    Восстановление памяти

    Одной из функций мозга, которая нарушается в результате инсульта, является память. Очень важно правильно подойти к восстановительным процессам в этом отношении. Как и все другие способности высшей нервной деятельности, работать над ней нужно начинать как можно раньше. Обычно это соответствует периоду после ликвидации прямой угрозы жизни человека и явлений отека мозга на фоне инсультного поражения.

    Первое, над чем работают врачи – это медикаментозная поддержка пораженных нейронов. Больным назначаются внутривенные инфузии ноотропов (препаратов, улучшающих метаболические процессы в мозге и память). Их приём обязательно должен быть продолжен и на этапе амбулаторного лечения, но уже в таблетированном виде. К наиболее распространенным и эффективным ноотропам относят пирацетам, луцетам, ноотропил, фезам, тиоцетам. Все они действуют достаточно медленно, поэтому важно соблюдать длительность приема, которая должна составлять не менее 3 месяцев. После короткого перерыва лечебный курс должен быть повторен.

    Помимо медикаментозной коррекции должно производится и функционально-восстановительное лечение. Оно включает в себя постоянную тренировку способности мозга к запоминанию. Этот процесс один из самых длительных из всех видов восстановительного лечения после инсульта и занимает долгие месяцы и даже годы. Включает в себя запоминание и постоянное повторение цифр, определенных слов, стишков, сначала коротких, а затем более длинных. Так же благотворно на память влияют настольные игры и другие занятия с элементами игры, когда больной одновременно отвлечен от окружающего мира и сконцентрирован на определенном действии.

    Как правильно составить меню после инсульта?

    Препараты для восстановления после инсульта

    Крайне важное место в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, принадлежит медикаментозному лечению мозговой дисфункции. Обязательно придерживаться их курсового приема с чередованием периодов активного лечения и перерывов между ними. Желательно два раза в год внутривенно вводить церебропротекторы (препараты, улучшающие кровоснабжение и деятельность головного мозга).

    Важно помнить, что не стоит принимать кроворазжижающие средства после геморрагических инсультов. В этом не только нет целесообразности, но и можно спровоцировать повторное возникновение инсульта. Все остальные препараты назначаются не дифференцированно, не зависимо от вида перенесенного инсульта.

    Ориентировочная классификация медикаментозных средств для реабилитации в послеинсультном периоде приведена в виде таблицы:

    Группа препаратов

    Конкретные представители

    Улучшающие кровоснабжение мозга

    1. Пентоксифилин;

    2. Кавинтон;

    3. Церебролизин;

    4. Преператы на основе аспирина;

    Улучшающие метаболические процессы в мозговых клетках

    1. Цераксон;

    2. Актовегин;

    3. Солкосерил;

    4. Циннаризин;

    5. Гинкго-форт;

    6. Кортексин;

    Ноотропы

    1. Пирацетам;

    2. Ноофен;

    3. Луцетам;

    Комбинированные средства (состоят из нескольких препаратов)

    1. Фезам;

    2. Нейро-норм;

    3. Тиоцетам;

    Прочие препараты

    1. Глицин – уменьшает возбудимость нервной системы;

    2. Сирдалуд – устраняет напряжение мышц, мышечный спазм и гипертонус;

    3. Лекарственные растения и фиточаи;

    4. Антидепрессанты (гидазепам, адаптол)

    При медикаментозном восстановлении головного мозга и его функций используется четко последовательная тактика ступенчатой терапии. Она предполагает пошаговый приём препаратов, начиная с внутривенного введения, и заканчивая приемом таблеток, содержащих идентичные действующие вещества. В этом плане современные фармацевтические компании, которые занимаются производством церебропротекторов, создали разные лекарственные формы наиболее распространенных действующих веществ. Это позволяет больным принимать один и тот же препарат, что особенно актуально, когда он идеально подходит больному.

    Назначать или заменять препараты на другие должен исключительно лечащий врач или специалист, который ведет наблюдение за больным. Пациент и его близкие должен лишь четко придерживаться рекомендаций и не пропускать приём препарата в назначенное время.

    Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

    www.ayzdorov.ru