Кальциноз сосудов

В пожилом возрасте и при некоторых патологических состояниях в организме человека накапливается избыточное количество кальция, вывести который естественным путем он не может. Происходит его выброс в кровь. В результате, кальций начинает откладываться на стенках кровеносных сосудов, в том числе и аорты. Происходит известкование ее стенок и створок клапана. Этот процесс носит название кальциноз (кальцификация, обызвествление). В случае поражения аорты болезнь предоставляет прямую угрозу жизни человека, так как наслоения кальция на стенках лишают их эластичности.

Аорта начинает напоминать хрупкий фарфоровый сосуд, который может треснуть от любой увеличенной нагрузки. Таким фактором для этой крупной артерии является повышенное давление. Оно в любой момент может разорвать хрупкую стенку и вызвать мгновенную смерть. Повышению давления способствует вызванное обызвествлением разрастание на клапанах аорты полиповидных тромботических масс, приводящее к сужению ее устья.

Устранение кальциноза

Кальциноз аорты является одной из причин развития тяжелого заболевания — аортального стеноза (АС). Специальной методики медикаментозной терапии этого заболевания нет. Обязательно проводится общеукрепляющий курс, направленный на профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности, а также на устранение уже имеющихся заболеваний.


  • Лечение кальциноза легкой и средней степени тяжести проводится препаратами-антагонистами кальция, с большим содержанием магния. Они успешно растворяют известковые отложения на стенках аорты. В растворенном виде часть из них выводится из организма, а часть вбирает в себя костная ткань.
  • Назначаются препараты для нормализации артериального давления и поддерживания его в определенных пределах.
  • Застой крови в малом круге устраняется приемом диуретиков.
  • При возникающей в левом желудочке систолической дисфункции и мерцательной аритмии применяется Дигоксин.
  • Тяжелые формы устраняются только хирургическим вмешательством.
  • Для лечения кальциноза аорты в детском возрасте используется аортальная баллонная вальвулопластика — малоинвазивная процедура расширения сердечного клапана посредством введения в аорту катетера с надувающимся баллончиком на конце (технология близка к традиционной ангиопластике).

Кальциноз — причина стеноза аортального клапана

Одной из распространенных причин (до 23%) развития пороков сердечных клапанов является стеноз аортального клапана (АК).


о вызывает воспалительный процесс (ревматический вальвулит) или кальциноз. Это заболевание считается истинным стенозом. Кальциноз створок аортального клапана приводит к дегенеративным изменениям его тканей. Они постепенно уплотняются и становятся толще. Чрезмерное наслоение солей извести способствует срастанию створок по комиссурам, в результате чего происходит уменьшение эффективной площади отверстия аорты и возникает недостаточность ее клапана (стеноз). Это становится препятствием на пути кровотока из левого желудочка. В результате, на переходном участке от ЛЖ в аорту возникает перепад кровяного давления: внутри желудочка оно начинает резко повышаться, а в устье аорты падает. Вследствие этого, левожелудочковая камера постепенно растягивается (дилатируется), а стенки утолщаются (гипертрофируются). Что ослабляет его сократительную функцию и снижает сердечный выброс. Левое предсердие при этом испытывает гемодинамическую перегрузку. Она переходит и на сосуды малого круга кровообращения.

4868486486

Необходимо отметить, что левый желудочек обладает мощной силой, способной компенсировать негативные последствия стеноза. Нормальное наполнение его кровью обеспечивается интенсивным сокращением левого предсердия. Поэтому, на протяжении длительного времени порок развивается без заметного нарушения кровообращения, а у больных отсутствуют симптомы.


Развитие кальциноза аортального клапана

Обызвествление сердечных клапанов является предшественником таких заболеваний, как сердечная недостаточность, генерализованный атеросклероз, инсульт, инфаркт и т.д. Обычно кальциноз аортального клапана развивается на фоне дегенеративных процессов, происходящих в его тканях, вызванных ревматическим вальвулитом. На сморщенных, спаянных между собой краях клапанных створок образуются бесформенные известковые наросты, перекрывающие устье аорты. В отдельных случаях кальциноз может захватывать расположенные в непосредственной близости стенку левого желудочка, переднюю створку МК, перегородку между желудочками.

Заболевание имеет несколько стадий:

  1. На начальной стадии отмечается гиперфункция левого желудочка. Она способствует полному его опорожнению. Поэтому дилатации (растягивания) его полости не происходит. Такое состояние может продолжаться достаточно долго. Но возможности гиперфункции не безграничны и наступает следующая стадия.
  2. В полости ЛЖ с каждым разом остается все больше крови. За счет этого его диастолическое (в период возбуждения) наполнение требует большего объема. И желудочек начинает расширяться, то есть происходит его тоногенная дилатация. А это в свою очередь вызывает усиление сокращения ЛЖ.
  3. На следующей стадии наступает миогенная дилатация, вызванная ослаблением миокарда, которая является причиной аортальной недостаточности (стеноза).

 

Выявляется кальциноз АК при проведении рентгенографии. Он отчетливо виден на косой проекции. На ЭХОКГ кальциноз регистрируется в виде огромного количества эхосигналов высокой интенсивности.

Так как длительное время происходит компенсация аортальной недостаточности кровообращения, человек чувствует себя вполне здоровым. У него отсутствуют клинические проявления заболевания. Сердечная недостаточность возникает неожиданно (для больного) и начинает быстро прогрессировать. Смерть наступает в среднем через 6 с половиной лет с момента возникновения выраженных симптомов. Единственным эффективным методом лечения этого порока является хирургическая операция.

 

Кальциноз митрального клапана

Кальционоз очень трудно диагностировать, так как его клинические проявления схожи с симптомами кардиосклероза, гипертонической болезни, ревматизма. Поэтому нередко больному ставится ошибочный диагноз, а обызвествление продолжает прогрессировать, приводя к тяжелым порокам сердца, таким как недостаточность митрального клапана или митральный стеноз.

Больные жалуются на снижение работоспособности, повышенную утомляемость. У них появляется одышка, перебои в работе сердца, чередующиеся с частым сердцебиением, сердечные боли. Во многих случаях отмечается кашель с кровью, голос становится сиплым. Своевременно проведенное лечение кальциноза митрального клапана, с применением комиссуротомии митральной и профилактической медикаментозной терапии, не только восстановит сердечную деятельность, но и даст возможность вести активный образ жизни.


Возможность выявить кальцинирование этого вида дает допплеровское цветное сканирование. На осмотре у врача бросается в глаза акроцианоз и «митральный» румянец на фоне бледности кожных покровов. При полном обследовании больного диагностируется расширение левого предсердия и гипертрофированность его стенки, с небольшими тромбами в ушке. При этом размеры левого желудочка остаются без изменения. У правого желудочка — стенки расширены, с заметным утолщением. Расширены также легочные вены и артерия.

Кальциноз сосудов и его виды

Кальцинированные бляшки на стенках артерий — одна из распространенных причин возникновения инфаркта миокарда и инсульта, вследствие значительного сужения просвета между их стенками. Оно препятствует обратному току крови от сердца. Это нарушает кровообращение большого круга, приводя к недостаточности снабжения кровью миокарда и головного мозга, и не удовлетворяя их потребности в кислороде.

По механизму развития кальциноз сосудов делится на следующие виды:

  • Кальцинирование метастатическое, причиной возникновения которого становятся нарушения в работе (заболевания) отдельных органов, например, почек, толстой кишки и т.д. У пожилых людей и в детском возрасте обызвествление развивается от излишнего приема витамина Д. Чаще всего этот вид кальциноза не имеет клинических признаков.

  • Интерстициальный (универсальный) кальциноз или обызвествление метаболическое. Вызывается повышенной чувствительностью организма к солям кальция (кальцификацией). Прогрессирующее, тяжело протекающее заболевание.
  • Кальцинирование дистрофическое. Этот кальциноз сердца приводит к образованию «панцирного сердца» при перикардите или «панцирного легкого» при плеврите, вызывает нарушение сердечной деятельности и может стать причиной тромбоза.
  • У детей нередко отмечается идиопатический (врожденный) кальциноз, возникающий при патологиях развития сердца и сосудов.

Кальциноз брюшной аорты

468846К смертельному исходу в течение года может привести аневризма брюшной аорты. Иногда человек умирает внезапно от внутреннего кровотечения в брюшной полости, вызванного разрывом аневризмы. Причиной этого заболевания является кальциноз брюшной аорты. Он выявляется при проведении обзорной рентгеноскопии.

Основными симптомами этого заболевания являются возникающие после каждого приема пищи боли в животе, которые по мере развития болезни нарастают, а также перемежающаяся хромота.

Устраняется хирургической операцией — резекцией аневризмы. В дальнейшем проводится протезирование удаленного участка аорты.

Кальциноз внутрисердечный


Патологический процесс отложения солей кальция на склеротических пристеночных утолщениях миокарда и его хордальных нитях, створках и основаниях клапанов (внутрисердечный кальциноз) приводит к тому, что в тканях происходит изменение физико-химических свойств. В них накапливается фосфатаз щелочной, который ускоряет образование солей кальция и способствует их оседанию на некротических участках. Иногда внутрисердечный кальциноз сопровождается редкими, а порой и неожиданными проявлениями, например, повреждением эндотелия и его экскориацией. В отдельных случаях происходит разрыв эндотелия, который вызывает тромбоз клапанов.

Тромбозы опасны тем, что приводят к сепсису и тромбоэндокардиту. В медицинской практике немало случаев, когда тромбоз полностью перекрывал митральное кольцо. На почве внутрисердечного кальциноза может развиться стафилококковый эмболический менингит, который практически всегда заканчивается летальным исходом. При распространении кальциноза на обширные участки створок клапана происходит размягчение его тканей и формирование на них казеозовидных масс. С клапанных створок казеоз может перейти на близлежащие участки миокарда.

Различают два вида внутрисердечного кальциноза:

  1. Первичный (дегенеративный, возрастной), происхождение которого не всегда известно. Чаще всего наблюдается при старении организма.
  2. Вторичный, возникающий на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек и т.п.

Лечение первичного кальциноза сводится к профилактике возникновения дистрофических изменений, связанных со старением организма. При вторичном кальцинозе в первую очередь устраняется причина, вызывающая процесс образования известковых наростов на стенках сосудов и клапанах.

Распространенным методом лечения некоторых заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда применяется баллонная ангиопластика (восстановление просвета сосуда посредством раздувающегося баллона). Этим способом расширяют коронарные артерии, сдавливая и расплющивая кальциевые наросты на их стенках, перекрывающие просветы. Но сделать это достаточно трудно, так как в баллонах требуется создать давление, в два раза превышающее то, которое используется при лечении инфаркта. При этом возникают некоторые риски, например, система наддува или сам баллончик могут не выдержать увеличенного до 25 атм. давления и лопнуть.

Клинические признаки

Чаще всего симптомы внутрисердечного кальциноза проявляются на поздних стадиях, когда известковые отложения уже вызвали значительные физиологические изменения строения сердца и привели к нарушению кровообращения. Человек ощущает перебои в сердечном ритме, испытывает боль в области сердца и постоянную слабость. У него часто кружится голова (особенно при резкой смене положения). Постоянным спутником кальциноза является одышка. В первое время она уменьшается в состоянии покоя, но при прогрессировании заболевания отмечается даже во время ночного сна. Возможны непродолжительные обмороки и кратковременные потери сознания.


Основные причины возникновения кальциноза кроются в нарушении регуляции обменных процессов. Оно может быть вызвано сбоями в работе эндокринной системы, которые приводят к снижению выработки парагормонов и кальцитонина. Это становится причиной нарушения кислотно-щелочного баланса крови, в результате чего соли кальция перестают растворяться и в твердом виде оседают на стенках сосудов.

Нередко кальцинированию способствуют заболевания почек (хронический нефрит или поликистоз), опухоли и миеломные заболевания. Кальциноз артерий может возникать в послеоперационный период, на фоне травмирования мягких тканей при имплантации функциональных устройств. Известковые конгломераты больших размеров чаще всего образуются на участках с отмершей тканью или при ее дистрофии.

Современные методы диагностики

Высокая смертность среди больных с диагнозом кальциноз сердца или аорты заставляет медиков всего мира искать новые более совершенные методы диагностирования этого заболевания. В стадии клинических испытаний находятся следующие методики:

  • ЭЛКГ (электронно-лучевая компьютерная томография), дающая качественную оценку кальцинирования.
  • Двухмерная ЭХОКГ, посредством которой получают визуализацию кальцинитов. Они выявляются в виде множественных эхосигналов. Эта методика позволяет выявить анатомические нарушения, но не дает количественной оценки степени распространенности кальцинирования.

  • Ультрасонография. С ее помощью можно выявить кальциноз стенок сосудов, но он не позволяет установить наличие и степень кальцинирования клапанов аорты.
  • Ультразвуковая денситометрия. Она проводится посредством Nemio — диагностической системы от фирмы TOSHIBA. В нее входит кардиальный датчик в виде фазированной решетки и компьютерная кардиальная программа IHeartA. Этот прибор позволяет диагностировать степень распространения кальциноза по показателям Mean.
    1. Если Mean меньше 10, кальциноз АК отсутствует;
    2. Если 10<Mean≤13, развивается незначительный кальциноз 1 степени;
    3. Если 13<Mean≤17, распространение кальцинирования умеренное, ему присваивается 2 степень;
    4. Mean>17 свидетельствует о значительном разрастании известковых отложений (3 степень).

Особенно важно своевременно и правильно диагностировать степень кальциноза в период беременности. При высокой степени обызвествления нередко возникают проблемы во время родов, так как кальций может оседать не только на клапаны сердца, но и на плаценту. Если поставлен диагноз кальциноз 1-ой степени, следует ограничить употребление продуктов с высоким содержанием кальция. Рекомендуется прием поливитаминов и препаратов с большим содержанием магния.

Народные рецепты против кальциноза

Считается, что можно остановить развитие кальциноза, используя народные средства на основе чеснока. Уникальную способность этого растения растворять известковые отложения обнаружили европейские ученые, проводившие исследования о воздействии его биологически активных веществ на кровеносные сосуды. В профилактических целях в день достаточно съедать всего два зубчика.

Китайские целители готовили чесночную настойку из 300 г очищенных и измельченных долек чеснока и 200 граммов спирта (водки). После 10-тидневного настаивания ее принимали по следующей схеме:

  • 54684685 дней, начиная с одной капли на 50 мл холодного молока, три раза в день, с каждым приемом прибавляя по одной капле. Вечером пятого дня надо выпить 50 мл молока с 15-ю каплями чесночной настойки.
  • 5 дней, убавляя по одной капле на каждый прием. На 10-й день вечером нужно выпить 50 мл молока с одной каплей настоя.
  • Затем принимать по 25 капель на каждый прием, пока не кончится настойка.

Сохранился рецепт «Эликсира молодости», который использовали тибетские монахи для очищения кровеносных сосудов и продления жизни:

  • Они брали по 100 грамм сухой травы ромашки, пустырника и березовых почек. Тщательно перемешивали и измельчали смесь. Одну столовую ложку приготовленного сбора заваривали 0,5 л кипятка и настаивали 20 минут. Стакан теплого процеженного настоя, с добавлением столовой ложки меда необходимо выпить вечером перед сном. Вторая порция выпивается утром натощак.

Оба эти бальзама эффективно очищают сосуды, устраняя признаки атеросклероза и кальциноз стенок аорты, возвращая им их эластичность. Использовать их рекомендуется раз в пять лет.

sosudinfo.ru

Особенности недуга

Кальциноз клапанов сердца, аорты встречается чаще у женщин пожилого возраста, но отмечается и у совсем молодых людей.

  1. Обызвествление начинается с аортального клапана аорты, разделяющуюся на ветвь, идущую к шее, голове, и ветвь, ниспадающую к нижним конечностям.
  2. Затем процесс распространяется на митральный клапан, левый желудочек, межжелудочковую перегородку. По данным статистики каждый 5 порок митрального клапана развивается в результате кальцинации створок.
  3. Минерал спаивает створки клапана, лишает их эластичности, что способствует развитию недостаточности клапанного аппарата, гипертрофии левого желудочка, снижению его сократительной способности.

Про виды кальциноза аортального, митрального клапанов, сосудов и артерий 1, 2 степени расскажем ниже.

Простым языком о том, что такое кальциноз артерий, рассказывает данное видео:

Классификация

Различают кальциноз клапанов сердца:

  • первичный, свойственный пожилому возрасту;
  • вторичный, возникший в результате воспалительного заболевания.

Минерализация тканей может принимать:

  • системный или общий характер;
  • местный или локальный.

Основными формами патологии называют кальциноз:

  1. метастатический – возникает при высокой концентрации кальция, сопровождается множественными поражениями тканей;
  2. дистрофический – формируется при нарушении усвоения кальция, характеризуется очагами некротической ткани миокарда, легких;
  3. метаболический – связан с нарушением обмена веществ, недостаточной функцией паращитовидных желез, регулирующих метаболизм кальция.

Причины возникновения кальциноза

кальциноз сосудовПредрасполагающими факторами кальцификации клапанов сердца, аорты, коронарных сосудов, становится перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы. Усвоение кальция значительно нарушается при дефиците магния. Нехватка этого макроэлемента – одна из основных причин кальциноза организма в целом.

Причинами кальцификации аорты служат:

  • дегенеративные старческие изменения;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • нарушение метаболизма.

Отложение солей кальция происходит в результате неправильного обмена веществ, который характеризуется:

  • патологиями паращитовидной железы, нарушением выработки гормонов кальцитонина, паратгормона, регулирующих уровень кальция в крови;
  • изменением кислотно-щелочного баланса плазмы крови, тканевой жидкости;
  • нарушением всасывания кальция в пищеварительном тракте;
  • вымыванием минерала из костей;
  • неспособностью костей связывать поступающий кальций;
  • заболеваниями почек, ухудшающими выведение кальция.

Про симптомы кальциноза читайте ниже.

Симптомы

Предположить, что здоровью угрожает кальцинирование мягких тканей, можно по некоторым косвенным признакам:

  • появлению мелких, плотных болезненных уплотнений под кожей;
  • ограничению подвижности суставов;
  • выпадению волос;
  • одышке;
  • нарушению сна, зрения;
  • утомляемостью;
  • потерей сознания;
  • перебоями сердца, болью в этой области.

Аорта и клапаны сердца

Признаки обызвествления аорты и клапанов появляются после 60 лет. Стенки артерии при этой патологии становятся хрупкими, теряют эластичность, сужаются. Нерастворимые соли кальция откладываются на аорте, ее ответвлениях, аортальном клапане.

При кальцинировании аорты в месте ее разветвления отмечаются:

  • холод стоп;
  • хромота;
  • язвы на нижних конечностях;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • половое бессилие у мужчин.

Кальцинирование части аорты, несущей артериальную кровь к голове, сопровождается:

  • повышением артериального давления;
  • болью, жжением в груди, усиливающимися при физической нагрузке;
  • головокружением, обмороком;
  • синюшностью кожных покровов;
  • хриплым голосом;
  • трудностями при глотании.

Кальцинирование нижней части аорты, направляющейся к органам брюшного отдела, сопровождается симптомами:

  • запором;
  • метеоризмом;
  • отсутствием аппетита, потерей веса;
  • болью в животе после еды.

Коронарные сосуды

кальциноз сосудов хирургической вмешательствоПитание сердечной мышцы зависит от состояния коронарных сосудов. С возрастом они подвергаются изменениям. Из-за кальциноза артерий, сосудов, клапанов ограничивается и даже полностью прекращается питание отдельных участков сердечной мышцы, что проявляется вот такими симптомами у пациентов:

  • стенокардии – «грудной жабы», отдающей болью в груди;
  • болью в сердце, иррадиирущей в руку, ногу, шею с левой стороны.

Диагностика

Выявление кальциноза начинается с анализа на содержание кальция в крови. Но к повышению кальция в крови может привести не только кальцинирование сосудов, и, чтобы установить истинную причину нарушения, проводят дополнительные исследования, которые включают:

  • ультрасонографию;
  • катетеризацию сердца;
  • аортографию;
  • рентгенографию;
  • УЗИ сердца;
  • вентрикулографию.

Подробную информацию о характере кальциноза, распространении кальцификата получают с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.

Далее вы узнаете о том, как лечить кальциноз.

Лечение

Консервативным лечением кальциноза аорты, клапанов сердца удается уменьшить прогрессирование патологии, но не вылечить от этого заболевания. Более перспективным способом лечения признано хирургическое вмешательство, но и у этого способа лечения есть недостатки.

Терапевтическое

Терапия направлена на восстановление баланса электролитов, кислотности жидких сред организма. Особое значение имеет сбалансированное содержание магния и кальция.

Магний пополняют при помощи лекарств и правильного питания. Продуманная диета не должна содержать избыточное содержание кальция, из рациона больного исключают или значительно сокращают количество:

  • молочных продуктов;
  • овощей, содержащих кальций в высокой концентрации;
  • витамина D.

Медикаментозное

кальциноз сосудов диагностикаТерапия кальциноза включает назначение:

  • Верапамила, Тиапамила, Фелипамина – препаратов, содержащих магний;
  • диуретиков – Фуросемида, Верошпирона;
  • стабилизаторов артериального давления – Сустонида, Арфонада;
  • кардиотрофических средств – Дигоксина, Строфантина, Коргликона.

Консервативное лечение не способно предотвратить процесс кальцинирования, но максимально снижает риск прогрессирования болезни. Для этого необходимо принимать препараты, поддерживающие чистоту кровеносных сосудов:

  • статины;
  • никотиновую кислоту;
  • желчные кислоты.

Хирургическое

Чаще всего кальциноз диагностируется в пожилом возрасте на критической стадии обызвествления. Лучшим выходом в этом случае признано хирургическое вмешательство. Протезированию подлежат не только клапаны сердца, но и аорта, коронарные сосуды.

При повышенном риске разрыва аорты проводят хирургическое лечение:

  • устанавливают сосудистый протез, расширяющий аорту — операция аортальной баллонной вальвулопластики;
  • заменяют аортальный клапан.

Про кальциноз аортального, митрального клапана, сосудов, артерий и его лечении народными средствами расскажем ниже.

Народные методы

Народные средства от кальциноза не заменят лечения, но способны эффективно его дополнить.

  • Против процессов кальцифицирования применяют спиртовую настойку чеснока, используют настои лекарственных трав.
  • Улучшает состояние сосудов при кальцинозе отвар столовой ложки смеси ромашки, пустырника, березовых почек, взятых в равных количествах. Отвар пропивают в течение 2 недель, употребляя по половине стакана утром и вечером, добавляя ложку меда.
  • Спиртовую настойку чеснока готовят, настаивая 10 дней 300 г измельченных зубчиков в 200 мл водки, выдерживают в темном месте, принимают, начиная с одной капли, растворенной в рюмке молока, по 3 раза в день. В течение 5 дней количество капель увеличивается (по одной ежедневно), и последующие дни пьют по 25 капель 3 раза в день.
  • Очищают сосуды от кальция с помощью синего йода, отваром семян софоры, свежим соком и настоем артишока. Блокируют осаждения кальция продукты, содержащие большое количество магния – грецкий орех, арахис, миндаль, семена подсолнечника.

Про народные методы лечения кальциноза артерий и клапанов расскажет специалист в видео ниже:

Профилактика

Профилактика кальциноза кровеносных сосудов, аорты, клапанов заключается в систематическом:

  • контроле над весом;
  • сбалансированном питании;
  • контроле над уровнем гормонов паращитовидной железы.

Осложнения

кальциноз сосудов врачКальциноз сосудов и клапанов сердца может длительно протекать бессимптомно, и первые признаки заболевания появляются уже после осложнений, которые возникают при значительном сужении просвета сосудов, создающего препятствие кровотоку.

Кальциноз коронарных сосудов, аорты, клапанов становится причиной прогрессирования атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, гипертрофии левого предсердия, дыхательной недостаточности, инсульта.

Прогноз

С возрастом риск кальцификации аорты, внутрисердечных структур увеличивается, что способствует ухудшению сердечной деятельности, повышению вероятности кардиогенной эмболии – механической закупорки кровеносного сосуда эмболом, представляющим собой частичку кальцификата, попавшего в кровь.

О том, всегда ли кальций так полезен, как говорят, и о его роли в образовании кальциноза расскажет данное видео:

gidmed.com

Где могут откладываться соли кальция?

Чаще всего соли кальция откладываются в местах, где уже имеется омертвевшая инфекция или травмирована ткань. Путем известкования, организм словно пытается остановить распространение патологии. Если в сосудах обнаруживаются кальцинаты – это говорит об угрозе здоровью и жизни человека. Заболевание требует незамедлительного лечения.

к оглавлению ↑

В сосудах головного мозга

Кальцинаты в сосудах головного мозга – известковые образования, скопление солей кальция. Они поражают сосуды, формируя в них очаги жировых холестериновых отложений. Иначе заболевание называют – атеросклероз или кальциноз сосудов головного мозга.

Появление кальцинатов приводит к деформации и закупориванию сосудов. Из-за этого головной мозг не может нормально снабжаться кровью.

Важно знать: Особенно заболеванию подвержены мужчины и женщины после 50 лет.

Кальциноз может повлечь слабоумие у больного. Наступает умственная деградация по причине отмирания тканей мозга, что приводит к инсульту. Патология может развиваться много лет бессимптомно. Чаще всего обнаруживают кальциноз тогда, когда терапевтическое лечение практически бесполезно.

Нередко патология является наследственной. Так же причинами развития кальциноза головного мозга можно назвать:

  • стрессы;
  • Пассивный образ жизнинервное истощение;
  • гипертонию – повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • высокий холестерин;
  • вредные привычки;
  • пассивный образ жизни.

Подталкивает к развитию патологию также: нарушение обмена веществ, структурные и функциональные нарушения оболочек артерий. Симптомы кальциноза зависят от степени поражения сосудов. Однако всегда появляются следующие симптомы:

  • Головная больотмирание ткани, закупоренной солями;
  • спазмы, расширение артерии;
  • ощущение скачков крови к  голове;
  • частые головные боли, мигрени;
  • обмороки, потемнения в глазах;
  • снижение памяти;
  • частая утомляемость;
  • раздражительность, нервозность.

к оглавлению ↑

В коронарных артериях сердца

Кальцинирование коронарных артерий приводит к их уплотнению, сужению, нарушению циркуляции крови в сердечной мышце. Отложения солей затрагивают разные структуры сердца – основания клапанов, створки клапанов, пристеночные склеротические утолщения эндокарда.

Сердце – орган, который состоит из мышц и занимается снабжением всего организма кровью. Важно, чтобы она была насыщена кислородом и питательными веществами, чтобы организм работал без проблем.

Если происходит нарушение в работе сердца, а в сосудах появляется избыток солей кальция, это приводит к таким болезням сердца как:

  • Сердце человекаишемическая болезнь;
  • нарушение сердечных ритмов;
  • сердечная недостаточность;
  • ослабление мышцы сердца.

Кальциноз артерий сердца разделяют на:

  1. Первичный – сложная стадия старения сердца. Наблюдается чаще у женщин пожилого возраста.
  2. Вторичный – причиной возникновения часто является воспалительный процесс. Нередко заболевание является врожденным. Наблюдается дистрофия клапанов.

к оглавлению ↑

Причины и симптомы

Причины появления кальциноза сосудов сердца:

  • наследственная предрасположенность;
  • сбой обменных процессов в организме;
  • ожирение, неправильное питание;
  • онкозаболевания;
  • переизбыток витамина Д в организме;
  • сбой работы щитовидной железы;
  • ревматизм сердца;
  • травмы;
  • пороки сердца, патологии связанные с сосудами;
  • атеросклероз, сахарный диабет;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • повышенное давление.

Хотя на ранних стадиях заболевания болезнь может вообще себя никак не проявить. На поздних этапах могут появиться следующие симптомы:

  • снижение памяти;
  • быстрая усталость;
  • стенокардия – боль в сердце;
  • Боль в грудисбои в сердечных ритмах;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • боли в груди, спине;
  • потеря аппетита;
  • резкое похудение;
  • дискомфорт в области сердца;
  • частая одышка, даже во сне.

У человека появляется чувствительность к смене погоды. Также состояние ухудшается после физических нагрузок и после еды. При таких симптомах нужно срочно обращаться к врачу. Только специалист после диагностики назначает соответствующее лечение.

к оглавлению ↑

Диагностика и терапия

Существует множество методов, которые помогают врачам ставить пациенту диагноз:

  • УЗИ сердца;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • УЗИ-денситометрия.

к оглавлению ↑

Терапия кальциноза

Чаще всего лечение предполагает проведение лечебных мероприятий, чтобы снять симптоматику. Следует помнить, что кальциноз без лечения перерастает в опаснейшие заболевания – эндокардит и тромбоэмболию. Медикаментозных методов лечения не много, но они все-таки имеются:

  • Таблеткипрепараты-антагонисты кальция, для уменьшения кальция в сосудах. Эти препараты содержат магний;
  • препараты для снижения давления;
  • диуретики – чтобы избежать застоя крови;
  • препараты для профилактики ишемической болезни;
  • препараты, разжижающие кровь – антиагреганты.

Нередко запущенные стадии болезни не обходятся без хирургического вмешательства – вальвулопластики. Так же врачи могут заменить пораженную аорту на искусственную.

Помимо медикаментозного, назначается и другое лечение, при котором рекомендуется:

  • убрать лишний вес;
  • Обратите вниманиеперейти на правильное питание;
  • выпивать не менее двух литров воды в день;
  • исключить из рациона жирную и сладкую пищу;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни;
  • постоянно посещать врача, сдавать анализы. Следить за уровнем кальция в крови.

Рекомендовано проведение терапии народными средствами для эффективного лечения патологии. Вот несколько рецептов:

  • для уменьшения закупорки сосудов сердца полезен чеснок. Рекомендовано употреблять по несколько зубчиков ежедневно.

    Сок свеклыМожно приготовить настойку из 200 г тертого чеснока и 150 г водки. Настаивать десять дней в темном месте. Затем пить по 5 капель каждый день, разводя в молоке;

  • полезно пить по 1 столовой ложке свежевыжатого сока свеклы, моркови;
  • можно пить отвары из трав: ромашки, пустырника, шиповника.

    Для сладости добавлять одну чайную ложку меда.

Кальциноз – сложное и опасное заболевание. Лучше стараться соблюдать меры профилактики на начальных стадиях заболевания, чтобы уменьшить риски осложнений.

Лечение кальциноза – задача не из простых, и лучше позаботиться о своем здоровье заранее.

Ведь отказ от любимой жареной пищи и сигарет – это уже огромнейший шаг во благо своего организма. А если добавить спорт и вести активный образ жизни – усилия однозначно будут вознаграждены хорошим самочувствием, стройным телом и прекрасным настроением.

Будьте здоровы!

prososudi.ru

Причины кальциноза

В основе патогенетического механизма кальциноза любой локализации положен переход кальция из растворимого жидкого состояния в избыточное накопление его солей в тканях человеческого организма. Данное патологическое состояние может развиваться в результате множества провоцирующих факторов, однако пусковым механизмом развития кальциноза является сбой обменных процессов кальция в организме.

Чаще всего обмен кальция нарушается в результате неправильной функции регулирующих гормональных веществ, вырабатываемых паращитовидными железами, возникающие при различных эндокринопатиях. Кроме того, на процесс всасывания и утилизации солей кальция влияет уровень кальция в крови, который может значительно меняться как в сторону увеличения, так и резкого снижения. В процессе обменных превращений кальция принимает участие огромное число ферментов, поэтому при наличии у человека ферментопатии создаются условия для избыточного накопления его солей в организме.

Существуют разные категории провоцирующих факторов, влияющих на развитие признаков кальциноза, которые можно разделить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным причинам кальциноза следует отнести различного рода травмы костей и мягких тканей, а также избыточное поступление в организм человека витамина группы Д, что имеет место при несоблюдении дозировки препарата в педиатрии. Эндогенными являются внутренние патологические состояния человеческого организма, сопровождающиеся системными обменными нарушениями не только кальция, но и других минеральных веществ (поликистоз, нефропатии, миеломная болезнь, злокачественные новообразования, эндокринопатии).

Хорошим субстратом для избыточного накопления кальция является соединительная рубцовая ткань, поэтому любые патологические изменения в органах, сопровождающиеся разрастанием фиброзной ткани, рано или поздно провоцируют кальциноз (клапанные пороки сердца, атеросклеротические изменения сосудов, трансплантаты).

Симптомы и признаки кальциноза

Патологическое обызвествление или кальциноз может проявляться в сочетанном повреждении нескольких групп тканей и органов человеческого организма или ограниченно поражать ту или иную структуру. Каждая из форм кальциноза имеет специфические клинические и лабораторно-инструментальные признаки, поэтому следует рассматривать варианты течения данной патологии согласно локализации патологических изменений.

В качестве вторичной локализации процесса обызвествления рассматривается кальциноз кожи, так как возникновению его способствует предварительное накопление кальция в паренхиме внутренних органов с последующим избыточным поступлением кальция в мягкие ткани. Главным источником «патологического кальция» выступают обызвествленные почки. В редких случаях патологический процесс первично локализуется в кожных покровах и при его дальнейшем распространении развивается кальциноз сухожилия.

Развитию кальциноза способствуют заболевания сосудистого характера и различные коллагенозы, при которых наблюдается избыточное разрастание интерстициального компонента. Начальные проявления кожного кальциноза не ухудшают состояние пациента и имеют лишь косметический дефект в виде появления множества плотных узелков, безболезненных при пальпации, не имеющих воспалительных признаков с преимущественной локализацией в проекции дистальных отделов конечностей.

Появление воспалительных изменений в области кальцификатов сопровождается образованием свищей с гнойным содержимым, а также регионарным отеком мягких тканей. Кальциноз кожных покровов может протекать как в ограниченной, так и распространенной форме, занимая большую часть общей поверхности кожи. Наиболее информативным способом установления достоверного диагноза является гистологическое исследование биоматериала, содержащего участок кальциноза.

Развитие признаков избыточного накопления солей кальция может наблюдаться в любом возрастном периоде, как в организме здорового человека, так и при различных патологиях. Отдельной формой данной патологии, требующей прицельного внимания, является кальциноз плаценты, который в большинстве случаев сопутствует осложненному течению беременности и относится к одному из критериев развития фетоплацентарной недостаточности. Патогенез развития маточноплацентарной недостаточности заключается в нарушении поступления крови насыщенной кислородом и питательными веществами из-за обтурирования просвета плацентарного сосудистого пучка кальцинатами крупного размера. Однако в некоторых случаях наличие очагов кальциноза в плаценте не оказывает существенного влияния на процесс нормального развития плода, поэтому данное отклонение не нуждается в специфическом лечении и подлежит исключительно динамическому ультразвуковому наблюдению.

Развитию кальциноза плаценты способствует перенесенная в анамнезе урогенитальная инфекция, несбалансированное диетическое питание беременной женщины, а также перенашивание беременности. Таким образом, наличие признаков кальциноза плаценты не является неблагоприятным прогностическим признаком и рассматривается в качестве фактора риска, провоцирующего маточноплацентарную недостаточность при совокупности других предрасполагающих факторов.

При проведении ультразвукового обследования беременной женщины обнаружение даже единичных кальцинатов должно быть отражено в заключительном протоколе обследования, так как при условии других изменений толщины, размеров, контуров плаценты наличие кальцинатов рассматривается в качестве косвенного признака «преждевременного старения плаценты».

Следует учитывать, что появление кальцинатов в полости матки может быть спровоцировано не только отягощенной беременностью и наличием обызвествлений плаценты во время беременности. Кальциноз матки в большинстве случаев является следствием или остаточным явлением перенесенного какого-либо воспалительного процесса, локализующегося в эндометрии или миометрии. Не исключением является появление обызвествлений в имеющихся миоматозных узлах, что является неблагоприятным прогностическим признаком и является показанием для оперативного лечения.

Влияние кальциноза на состояние здоровья мужской половой сферы кардинально противоположно, так как наличие кальцинатов в предстательной железе считается неблагоприятным признаком развития возможных осложнений в виде различного рода воспалительных заболеваний. Структура предстательной железы является благоприятным субстратом для накопления солей кальция, так как она выделяет густой секрет, содержащий слизистый компонент. Кроме того, наличие у пациента признаков уретеро-простатического рефлюкса в 90% случаев провоцирует кальциноз простаты.

При распространенном обызвествлении с поражением большей части внутренних органов, может наблюдаться кальциноз селезенки, который выявляется при скрининговом ультразвуковом обследовании и не имеет специфических клинических проявлений.

Кальциноз аорты и аортального клапана

Согласно большинства теорий и научных исследований, кальциноз аорты в изолированном виде встречается крайне редко, однако если это происходит, то достаточно быстро у пациента развивается кальцинирование клапанного аппарата сердца. Появление признаков обызвествления структур аортального клапана у пациента с течением времени приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям и заболеваниям органической природы (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность).

Чаще всего кальцинирование створок аортального клапана развивается на основе имеющегося дегенеративного изменения ревматической природы. Дряблые, спаянные между собой клапанные створки становятся субстратом для образования бесформенных известковых наростов, перекрывающих просвет аорты. При длительном течении заболевания патологический процесс обызвествления распространяется на близлежащие структуры и развивается митральный кальциноз.

Диагностика кальциноза аортального клапана в большинстве ситуаций не составляет затруднений, при условии применения качественного рентгеновского и ультразвукового оборудования. При этом очаги кальциноза представляют собой участки повышенной плотности, с четкими контурами в виде солитарного или множественного образования.

В ситуации, когда процесс обызвествления распространяется на межжелудочковую перегородку и достигает створок митрального клапана, развивается кальциноз митрального клапана. Данные патологические изменения не проявляются специфическими клинико-лабораторными симптомами и диагностируются только с помощью инструментальных методов визуализации. Промедление в плане установления правильного диагноза неизбежно приводит к развитию грубых сердечных пороков с выраженными гемодинамическими расстройствами, что значительно ухудшает качество жизни пациента и сокращает продолжительность жизни. При условии ранней диагностики и своевременно проведенной хирургической коррекции порока, наступает восстановление нормальной сердечной деятельности и значительное улучшение самочувствия пациента.

При обследовании пациента методом эхокардиоскопии следует учитывать, что процесс обызвествления может затрагивать не только клапанный аппарат сердца, но и распространяться по миокарду в области физиологических хорд и носить название «кальциноз сердца». Данная локализация патологического процесса обызвествления опасна осложнениями, заключающимися во внезапном повреждении эндотелия и сопутствующего клапанного тромбоза. Опасность тромбоза заключается в быстром прогрессировании тромбоэндокардита и развитии признаков генерализованного сепсиса.

По этиопатогенетическому принципу внутрипредсердный кальциноз принято разделять на первичный, который является физиологическим проявлением старения организма, и вторичный, провокатором которого является какого-либо хронический патологический процесс в организме (заболевания сердца, метаболитные нарушения, эндокринопатии). Кальциноз внутрисердечной локализации сопровождается клиническими проявлениями только в поздней стадии заболевания, когда процессы обызвествления оказывают негативное влияние на кардиогемодинамику. В этом случае пациента могут беспокоить периодически возникающие перебои ритма сердечной деятельности, кардиалгии и головокружения. Появление прогрессирующей одышки свидетельствует о наличии у пациента крайней степени внутрисердечного кальциноза, нуждающегося в незамедлительной хирургической коррекции.

Кальциноз сосудов

Распространенное или локализованное пристеночное накопление солей кальция в сосудистом интерстиции становится причиной нарушения нормального тока крови и возникновения гемодинамических нарушений в тех или иных органах. Выраженные изменения в организме человека провоцирует распространенный кальциноз артерий крупного калибра, который становится причиной развития ишемических повреждений жизненно-важных структур. Превалирование того или иного механизма формирования кальциноза в просвете сосудов провоцирует развитие процесса обызвествления по нескольким вариантам (метастатический, интерстициальный и дистрофический). Также существует отдельная категория внутрисосудистого кальциноза, который дебютирует в детском возрастном периоде и причиной его возникновения принято считать врожденные аномалии развития сосудистой сети.

Самой тяжелой и опасной локализацией внутрисосудистого кальциноза является брюшной отдел аорты, обызвествление которого приводит к развитию аневризмы. Опасность данной патологии заключается в ее скрытом клиническом течении и одновременной угрозой массивного внутрибрюшного кровотечения при нарушении целостности сосудистой стенки. В случае своевременной диагностики кальциноза брюшной аорты, находящегося на стадии формирования аневризмы, больному в кратчайшие сроки необходимо выполнить резекцию измененного участка аорты с последующей пластикой дефекта.

Кальциноз почек (нефрокальциноз)

При избыточном содержании кальция в организме человека или нарушении его метаболических превращений создаются условия для избыточного накопления его солей в тканях паренхиматозных органов, и почки в этой ситуации не являются исключением. Как правило, нефрокальциноз представляет собой диффузный процесс обызвествления сочетающийся с воспалительными изменениями почечной паренхимы, что при длительном течении неизбежно провоцирует развитие всех признаков почечной недостаточности.

Как и при других формах кальциноза, нефрокальциноз может развиваться на фоне неизмененной почечной паренхимы или в абсолютно неизмененных почках. Первичная форма нефрокальциноза не представляет собой отдельную нозологическую единицу, и механизм ее развития основан на избыточном поступлении кальция в организм с продуктами питания, лекарственными препаратами, а также нарушением общего кальциевого обмена при эндокринопатии паращитовидных желез. Субстратом для развития вторичного нефрокальциноза является некротически измененная почечная паренхима, ишемическое повреждение почек и почки, подвергшиеся воздействию радиационного облучения.

При неизмененном метаболизме кальция, процесс выведения его остатков из организма возлагается на органы мочевыделительной системы, однако при избыточном его содержании почки не способны в достаточном количестве выделять кальций с мочой, следствием чего является накопление его в клетках почечной паренхимы. В начальной фазе заболевания, избыток кальция откладывается только на эпителиальных клетках канальцев, а при длительном течении процесс обызвествления наблюдается и в просвете почечных канальцев. В ситуации, когда известковые наслоения полностью обтурируют просвет канальцев, у пациента появляются признаки нарушения мочеобразующей и мочевыделительной функции почек. Конечной стадией кальциноза почек является развитие нефросклероза с сопутствующей почечной недостаточностью.

При условии полного отсутствия своевременной диагностики и лечения кальциноза почек, заболевание прогрессирует и сопровождается воспалительными изменениями и развитием мочекаменной болезни. К сожалению, специфические проявления нефрокальциноза наблюдаются у пациента только в терминальной стадии заболевания и в большей степени характеризуют развитие почечной недостаточности (выраженный отечный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, затрудненное мочеиспускание).

Наиболее информативным диагностическим методом определения нефрокальциноза в начальной фазе патологического процесса является прицельная пункционная биопсия, применение которой не относится к алгоритму скринингового обследования пациента. В стадии развернутого клинико-лабораторного нефрокальциноза, признаки обызвествления хорошо визуализируются при выполнении внутривенной экскреторной урографии, а также ультразвукового сканирования почек.

Кальциноз легких

Обнаружение кальцинатов в легочной ткани является частой находкой специалистов лучевых методов визуализации и в большинстве клинических эпизодов пациенты даже не имеют представления об их наличии. Эта закономерность имеет место, так как появление известковых изменений в легочной паренхиме может провоцироваться широким спектром патологическим состояний и при ограниченной локализации никоим образом не влиять на функцию легких.

В группу риска по развитию признаков кальциноза легких относятся лица, перенесшие в анамнезе хотя бы одну из следующих патологий: туберкулезное поражение легких, аспирация инородного тела, пневмоническая инфильтрация, паразитарные инфекции легких, абсцедирующие инфильтраты и злокачественные новообразования. Конечно, в преобладающем большинстве случаев процесс образования обызвествлений происходит в измененной легочной паренхиме, однако в педиатрической практике встречаются случаи врожденной природы кальцинатов.

Опытные терапевты и рентгенологи считают процесс образования кальцинатов в легочной паренхимы «ключевым механизмом», свидетельствующим об окончании острого периода какого-либо легочного заболевания и переходе его в подострую или латентную стадию, однако следует учитывать, что многие возбудители специфических инфекций могут продолжительный период находиться в неактивном состоянии в очаге кальциноза и проявить свою активность при малейшем снижении иммунных естественных защитных свойств организма.

Лечение кальциноза

В связи с тем, что кальциноз, как системное или ограниченное патологическое изменение тканей, носит необратимый характер, вопрос о медикаментозной коррекции данного состояния остается открытым и единственным радикальным методом устранения очагов обызвествления считается хирургический. В любой ситуации, лечебные мероприятия при кальцинозе той или иной локализации должны быть патогенетически обоснованными и преемственными в каждой отдельной ситуации.

Так как, кальциноз склонен к прогрессированию и замещению здоровой ткани какого-либо органа соединительной, содержащей плотные участки обызвествления, при их множественном накоплении, функция органа может значительно страдать, что незамедлительно отражается на состоянии здоровья пациента. В связи с этим, первоочередным терапевтическим мероприятием при кальцинозе любой формы, локализации и интенсивности, является коррекция пищевого поведения, а также устранение факторов, способствующих избыточному поступлению кальция в организм (прием медикаментозных препаратов и пр.).

В некоторых ситуациях, когда очаги патологического обызвествления имеют небольшие размеры и локализуются в единичном порядке в паренхиме органа, кальциноз не представляет опасности для здоровья пациента и не нуждается в применении специфических медикаментозных мероприятий. Однако существует ряд патологических форм кальциноза, сопровождающихся выраженным нарушением функции органа, в связи с чем, применение консервативных или хирургических мероприятий в том или ином объеме является обязательным условием для сохранения нормального качества жизни пациента.

Кальциноз кожи чаще всего имеет распространенный генерализованный характер и провоцирует развитие косметического дефекта, в связи с чем, пациенты этой категории больше других нуждаются в назначении адекватного объема лечебных мероприятий. В ситуации, когда кальциноз проявляется крупными подкожными узлами, имеющими плотную структуру и часто сопровождающимися инфицированием, первоочередным и единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство с применением электрокоагуляции. Данная методика позволяет не только максимально бережно иссекать очаги кальциноза, но и одновременно обеззараживать раневую поверхность, тем самым улучшая процесс заживления послеоперационной раны. Если кальциноз кожных покровов локализуются в области крупных суставов, пациенту рекомендуется применение различных методик физиотерапевтического лечения позволяющим предотвратить развитие артрозо-артритов (гальванотерапия, аппликация с озокеритом, ультрафиолетовое облучение).

Нефрокальциноз также относится к категории быстро прогрессирующей патологии, которая при условии отсутствия своевременной медикаментозной помощи, провоцирует тяжелые нарушения мочеобразующей и мочевыделительной функций почек. В ситуации, когда нефрокальциноз не сопровождается признаками почечной недостаточности, пациенту следует порекомендовать соблюдение правил диетического питания, а также обеспечить медикаментозное лечение основного заболевания. При имеющихся признаках почечной недостаточности единственным эффективным методом лечения является гемодиализ с последующей трансплантацией почки.

Беременные женщины, имеющие очаги кальциноза в плаценте, нуждаются в динамическом ультразвуковом наблюдении и при проявлении признаков фетоплацентарной недостаточности, рекомендуется назначение препаратов, действие которых направлено на улучшение кровотока по сосудистой сети плаценты и матки (Трентал 100 мг 2 раза в сутки перорально). С целью предупреждения преждевременной отслойки плаценты беременным женщинам, страдающим кальцинозом, целесообразно назначить препараты, снижающие маточный тонус (Гинипрал 5 мкг внутривенно). В качестве профилактического лечения, направленного на устранение прогрессирования процесса обызвествления применяется противовирусная специфическая терапия.

Объем терапии кальциноза, локализующегося в проекции клапанного аппарат сердца или крупных артериальных сосудов, определяется клинической его формой, а также выраженностью гемодинамических нарушений. Так, единичные кальцинаты в проекции подклапанного отдела не нуждаются в специфическом лечении и достаточно проведения динамического эхокардиографического наблюдения. Однако следует учитывать, что внутрисердечный кальциноз относится к категории патологий риска по возникновению бактериального эндокардита, поэтому при появлении признаков бактериального поражения сердца, следует незамедлительно использовать адекватную схему антибактериальной терапии.

В связи с тем, что очаги патологического обызвествления, находящиеся в сосудистой стенке, являются благоприятным субстратом для возникновения тромботическим осложнений, всем пациентам с признаками кальциноза сердца и сосудов, рекомендовано пожизненное применение антиагрегантных препаратов (Кардиомагнил 1 капсула 1 раз в сутки). Показанием к применению оперативного лечения кальциноза является развитие признаков выраженного нарушения кардиогемодинамики.

vlanamed.com