Обширный инсульт головного мозга

Что такое инсульт?

Работоспособность головного мозга на прямую зависит от состояния кровеносных сосудов, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

При нарушении потока крови, ткани головного мозга начинают погибать, что приводит к потере координации, нарушениям моторной, речевой и других важнейших функций организма.

Обширный инсульт – это острое и не контролируемое нарушение кровообращения в головном мозгу, вследствие затруднения или же прекращения поступления крови к одному или нескольким отделам головного мозга.

Существует два вида инсульта.

Ишемический

Развитие такого вида инсульта происходит вследствие резкого суживания или закупорке артерий. В свою очередь ишемический инсульт делят на пять подвидов:

  • атеротромбический: причиной возникновения является атеросклероз, который способствует образованию тромбов, такой тип инсульта развевается медленно и поступательно, имея ряд симптомов;
  • кордиоэмболический: возникает при полной или частичной закупорке артерии мозга, развивается стремительно, всегда в состоянии бодрствования;
  • лакунарный: случается вследствие поражения перфорирующих артерий, по причине повышенного давления, развивается в течение нескольких часов;
  • гемодинамический: происходит из-за резкого снижения артериального давления, отличается внезапностью, локализует все зоны кровоснабжения;
  • микроокклюзионный: происходит вследствие нарушения систем гемостаза или фибринолиза.

Геморрагический

Происходит вследствие прямого не травматического кровоизлияния в мозг. Подразделяется на:

  • Внутримозговой — один из самых распространённых типов инсульта, происходит вследствие истончения артериальных стенок и резкого скачка давления, в группе риска люди возрастом от 45 до 60 лет;
  • Субарахноидальный — происходит при разрыве артериальной аневризмы, в группе риска находятся люди от 30 до 60 лет, употребляющие алкоголь, табак или же с избыточной массой тела.

Кому грозит инсульт?

Обширный инсульт имеет несколько факторов риска, которые указывают на большую вероятность развития заболевания:

  • наличие артериальной гипертонии;
  • наличие любых заболеваний сердца;
  • наличие ТИА — транзиторные ишемические атаки;
  • наличие сахарного диабета;
  • наличие асимптомного стеноза сонных артерий;
  • злоупотребление курением;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наличие избыточного веса, более чем 30 кг от нормы.

Симптоматика и диагностика инсульта

Общие симптомы

Симптомы, сопровождающие инсульт, могут проявляться за недели и даже за месяцы до приступа. Среди явно выраженных отмечают:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • при резких движениях «потемнение» в глазах;
  • эпизодическая глобальная амнезия;
  • эпизодическая внезапная дезориентация.

Симптомы поражения головного мозга

Все перечисленные симптомы не могут диагностировать опасность инсульта, поскольку их можно соотносить и с другими расстройствами работы мозга. Основная симптоматика заболевания проявляется за несколько часов до инсульта или же непосредственно во время.

В зависимости от типа инсульта, за сутки у пациента наблюдается ярко выраженные симптомы поражения головного мозга:

  • оглушенность;
  • сонливость, сменяющаяся возбуждением;
  • потеря сознания;
  • нарастающая головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • боль в области глазных яблок;
  • судороги;
  • чувство жара;
  • потливость;
  • усиление сердцебиения;
  • сухость во рту.

Правило УЗП

Для того, что бы распознать инсульт на месте, необходимо воспользоваться основными приемами «УЗП»:

  • У — улыбка: попросите человека улыбнутся, если его мозг поражен инсультом улыбка будет искажена, один из уголков рта будет стремиться вниз;
  • З — заговорить: в основные симптомы некоторых видов инсульта входит нарушение речи;
  • П — поднять синхронно обе руки: если синхронность в движениях отсутствует, можно констатировать приступ.

При обнаружении симптомов обязательно обратитесь в ближайший центр диагностики и лечения. Инсульт развивается стремительно от 1 до 24 часов.

Несвоевременная диагностика и отсутствие планового лечения приводит к значительному разрушению тканей головного мозга и потере контроля над болезнью.

Лечебная тактика всегда напрямую зависит от ранней диагностики инсульта. Для назначения лечения необходимо однозначно утвердить характеристики заболевания и вид инсульта. Первым пунктом диагностики является физикальное обследование. Оно проводится с целью определить патогенность характера инсульта.

Топическая диагностика проводится для того, что бы выяснить, какие зоны мозга были повреждены. Для установления причины головного инсульта, проводят ультразвуковое сканирование артерий.

По результатам сканирования устанавливают диагноз и определяют состояние артерий. Для определения состояния аневризмы и патологии артерий проводят ангиографию.

Помимо всех перечисленных методов, при поступлении в лечебно-диагностический корпус с подозрением на инсульт, в обязательном порядке проводятся ЭКГ и эхокардиография, для того, что бы исключить другие сопутствующие симптомы и кардиальные патологии.

Последствия обширного инсульта

Последствия прямо пропорционально зависят от поражения головного мозга. В процессе протекания инсульта разрушаются клетки мозга, а так же ткани и структуры, являющиеся необходимыми для полноценной жизнедеятельности.

В зависимости от классификации обширного инсульта последствия делятся на временные и необратимые.
К распространенным последствиям относят:

  • общая слабость;
  • паралич одной половины тела;
  • паралич конечностей;
  • нарушение координации;
  • нарушение речевой функции;
  • периферийная невропатия (местное повреждение нервов, приводящее к утрате ощущений);
  • нарушение внимания;
  • нарушение восприятия информации;
  • местная амнезия.

Один из самых распространённых симптомов обширного инсульта — кома. Как правило, такой симптом есть результатом не своевременного обращения в лечебно-диагностирующий центр. Поскольку, кома свидетельствует о глубоких и значительных поражениях головного мозга.

Практически все нарушения имеют восстановительный характер. По статистическим данным 37% людей переживших инсульт полноценно существуют после курса реабилитации. 25% составляют люди, которые не смогли полноценно восстановить речевые и моторные функции, но прибывают в сознании. 38% людей, находятся в бессознательном состоянии, так же в эти 38% входит число пациентов с летальным исходом.

Восстановление после инсульта

После утверждения диагноза: обширный инсульт лечение назначается в зависимости от разновидности и тяжести заболевания. По факту выписки больного, ему назначают курсы реабилитации.

Лучшим способом для восстановления общего состояния человека, перенесшего инсульт, будет пребывание в санаториях или центрах реабилитации. Каждый центр располагает различными восстановительными мероприятиями, основанными на физиотерапии, полноценном питании и отдыхе.

Для ухода за человеком, пережившим инсульт в домашних условиях, потребуется много усилий. Родственникам и близким необходимо быть максимально осторожными и постоянно контролировать состояние здоровья больного.

Необходима ежедневная гимнастика, прогулки, легкие физические упражнения, полноценное питание.

В целом реабилитация может занять от месяца до двух лет.

.

muzhzdorov.ru

Классификация обширных инсультов

Массивные инсульты возникают, когда по разным причинам большой участок (или несколько участков) мозга остаются без кровоснабжения. Жизнеспособность обескровленных очагов сохраняется недолго, после чего следует их отмирание.

Основные виды острых мозговых нарушений

Обширный ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Это самая распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Наступает в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, питающей определенный участок мозга.

Обширный геморрагический инсульт, или внутричерепное кровоизлияние. Наиболее опасная категория мозговых нарушений, летальность при которой достигает 82%.

В месте разрыва сосуда образуется гематома (сгусток крови), сдавливающая мозг. Механическое воздействие на ткани запускает целый ряд патологических процессов: прекращение оттока венозной крови, развитие внутричерепного высокого давления и последующего отека мозга.

Характерные признаки

Некоторые симптомы могут появиться за недели и даже месяцы до заболевания.

Человека должны насторожить следующие явления:

  • Беспричинные головные боли неясной локализации, сильные головокружения;
  • Потемнение в глазах после резкого вставания;
  • Эпизодические выпадения памяти;
  • Внезапная дезориентация в пространстве.

Симптомы наступившего инсульта подразделяются на две условных категории:

  1. Общемозговые — интенсивная головная боль, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, возбуждение или оглушение.
  2. Очаговые — параличи, ослабление мышц (парезы), слепота на один глаз, затрудненная речь, невозможность произвести целенаправленные движения.

При массивном инсульте часто отмечаются глазодвигательные расстройства: разный размер зрачков, отсутствие их реакции на свет, нетипичные движения глазных яблок, косоглазие. Также может возникнуть сильное напряжение разгибательных мышц.

Если инсульт имел место, заметны такие нарушения:

  • Уголки рта перекошены, язык повернут, половина рта провисает. Глазное веко с одной стороны не опускается. Это связано с параличом лицевых мышц.
  • При поднятии рук одна из них самопроизвольно опускается. Человек не может пожать ладонь собеседника.
  • Речь неразборчива, произношение затруднено.

Наличие этих признаков означает, что началось отмирание клеток мозга. Чем быстрее человека доставят в стационар, тем больше вероятность выздоровления.

Особенности левостороннего и правостороннего инсульта

Каждое полушарие мозга имеет свои функции. Левое контролирует речь и логическое мышление. Его клетки анализируют новую информацию. Правое полушарие отвечает за эмоциональную составляющую — чувства, переживания, творческие процессы, восприятие окружающего. Другими словами, в нем производится синтез обработанных сведений.

Инсульт левого полушария встречается немного чаще — в 57% случаев. Здесь надо упомянуть, что левостороннее кровоизлияние (или ишемия) приводит к параличу правой стороны тела, а правостороннее — к параличу левой стороны.

Поражение левого полушария вызывает также следующие отклонения:

  • Неразборчивое произношение, непонимание обращенной к больному речи;
  • Потеря речевой памяти;
  • Нарушение артикуляции;
  • Невозможность писать, читать, разговаривать. Ограничение общения приводит к тому, что больной замыкается, теряет интерес к жизни.

Речевые нарушения — яркий симптом ОНМК, поэтому больные быстрее обращаются к врачам. Вовремя начатое лечение значительно улучшают прогноз.

Если обширный инсульт головного мозга поразил правую сторону, признаки будут такими:

  • Паралич ноги, руки, мышц лица с левой стороны тела;
  • Искажение восприятия собственного тела. Больному кажется, что у него множество конечностей, или, что онемевшие руки и ноги ему не принадлежат;
  • Нарушения памяти, вплоть до полной ее потери;
  • Затруднения с пониманием чужой речи;
  • Потеря ориентации в пространстве. Больной неправильно одевается, не может адекватно оценить скорость движения, величину предмета и расстояние до него;
  • Депрессия, вялость, полное безразличие к окружающему миру.

У пациентов, переживших правополушарный удар, часто меняется отношение к жизни. Возникает хроническая подавленность, выраженная психическая пассивность.

Факторы риска

Ситуацию ухудшают следующие причины:

  • Курение и злоупотребление спиртным;
  • Артериальная гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • Микроинсульты в анамнезе;
  • Бессимптомный стеноз сонных артерий;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Избыточный вес;
  • Бесконтрольный прием некоторых препаратов, в частности, оральных контрацептивов. Если женщина к тому же курит и страдает гипертонией, риск мозгового удара возрастает многократно;
  • Высокий уровень холестерина в составе крови;
  • Негативный жизненный настрой, стрессы и нервные нагрузки, особенно для больных, уже перенесших один инсульт.

Каждый из названных факторов может вызвать недостаточность кровоснабжения мозга, но их совокупность намного увеличивает риск обширного инсульта.

Диагностика

Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

  • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
  • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
  • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
  • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.

Лечение инсульта

Больного с ОНМК направляют в реанимационный блок или в неврологический стационар.

Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.

Терапия геморрагической формы

В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Продолжающееся кровотечение;
  • Разрыв аневризмы;
  • Большое скопление крови в полости черепа.

Лечение ишемического инсульта

Первое, на что врачи направляют свои усилия — восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяется оперативное вмешательство или консервативная терапия (медикаментозная). По возможности предпочтение отдается второму варианту.

После того, как больного вывели из тяжелого состояния, назначают экстренный тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы. Далее применяют антикоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь и длительно поддерживающие ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.

Прием препаратов способствует восстановлению утраченных функций мозга. Одновременно проводятся реабилитационные мероприятия — массаж, лечебная физкультура, гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Последствия

Часть больных после ОНМК выздоравливают и возвращаются к обычной жизни, иногда с ограничениями в трудовой деятельности.

У других восстановление идет медленно, возможны такие нарушения:

  • Парезы и параличи;
  • Дефекты речи (афазия);
  • Неполная или абсолютная слепота;
  • Отеки ног;
  • Шаткость при передвижении, плохая координация движений;
  • Приступы эпилепсии;
  • Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
  • Неспособность к повседневным делам и самообслуживанию.

Кроме указанных последствий мозгового удара, возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Кома

Это стойкое расстройство ЦНС, возникающее в результате плохого кровоснабжения мозга. Одним из признаков надвигающегося ступора является высокая температура (следствие воспаления в мозгу или в других органах).

Сначала развивается “прекома” (спутанность сознания), далее процесс проходит 4 основных стадии:

  1. Оглушение — человек не ориентируется во времени и в окружающем мире;
  2. Глубокий сон — сопор;
  3. Потеря глазного рефлекса, нечувствительность к боли;
  4. Атония, утрата мышечных и разгибательных рефлексов.

Если больной очнулся в течение первых 6 часов (1-2 стадии комы), то у него есть шансы выжить.

При наступлении третьей стадии положение дел резко ухудшается. Ослабевают глоточный, сухожильный и корнеальный рефлексы, падает кровяное давление и температура тела, уряжается дыхание.

В таком состоянии пациент может оставаться несколько месяцев. С каждым днем вероятность положительного исхода уменьшается. Большинство больных, долго находившихся в коме, обречены на вегетативное существование.

Восстановление

После обширного инсульта больному предстоит длительная, часто пожизненная реабилитация. Неврологический дефицит, возникший из-за гибели клеток мозга, восстановить невозможно. Однако организм приспосабливается к жизни за счет нейронов, оставшихся невредимыми. Это реально, если и сам больной, и его родственники активно заинтересованы в самостоятельном восстановлении.

Некоторые этапы реабилитации проводятся в условиях стационара и санатория, но ежедневный уход ложится на плечи близких людей. Рекомендуется обращаться к помощи логопедов, массажистов, мануальных терапевтов, специалистов в области иглорефлексотерапии.

В период адаптации больному проводятся такие процедуры:

  • Воздействие низкочастотным магнитным полем;
  • Электрофорез;
  • Электрическая стимуляция переменным синусоидальным током;
  • Озокеритотерапия.

Последствия обширного инсульта купируют с помощью медикаментозных средств:

  • Инстенон, Танакан, Липамид — при ишемическом поражении;
  • Глиатилин, Делецит, Актовегин — при геморрагическом инсульте;
  • Сирдалуд, Меновазин — для восстановления мышечного тонуса;
  • Триттико, Неурол, Коаксил — при депрессивных состояниях;
  • Пирацетам, Ноотропил — при нарушениях памяти.

Большое значение придается лечебной физкультуре. С первых же дней после ОНМК следует восстанавливать двигательные функции конечностей. ЛФК решает и такие проблемы, как снижение мышечного тонуса, улучшение микроциркуляции крови, профилактика контрактуры суставов.

Чем тяжелее был инсульт, тем труднее проходит адаптация. Поэтому реабилитационные процедуры надо проводить каждый день. Это поможет восстановить жизненные функции и снизит риск новой инсультной атаки.

Несмотря на тяжесть состояния и очевидные прогнозы, нельзя опускать руки. Ресурсы головного мозга изучены недостаточно, и вполне возможно, что именно упорные занятия приведут к стойкому улучшению здоровья.

prososud.ru

Общее описание и разновидности патологии

Обширный инсульт головного мозга — это серьезное поражение мозга, при котором страдает его большая часть. Нарушается его кровоснабжение. Из-за кислородного голодания в тканях мозга накапливаются токсические вещества, а также начинаются дегенеративные процессы. В большинстве случаев такое нарушение приводит к инвалидизации пациента. Последствия обширного инсульта мозга устранить крайне сложно.

Различия между ишемической и геморрагической формами болезни разбирает врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин:

Таблица 1. Разновидности патологии

Форма инсульта Особенности
Обширный ишемический инсульт Он считается менее опасным. Нарушение кровообращения происходит вследствие непродолжительной закупорки церебральных сосудов холестериновыми бляшками или кровяным сгустком. Правильное лечение помогает максимально восстановиться после поражения. Такой тип обширного инсульта мозга оставляет больше возможностей на выживание. Он также имеет дополнительную классификацию:

  • лакунарный инфаркт (с образованием полостей в мозге),
  • микроокклюзивный (наблюдается нарушение кровотока),
  • кардиоэмболический (сосуды закупориваются лишь частично),
  • атеротромбический,
  • гемодинамический (провоцируется резким изменением давления).
Обширный геморрагический инсульт Прогноз менее утешительный. Шансы выжить очень низки. Смерть наступает в 89% случаев. Кровообращение нарушается вследствие того, что сосуд разрывается и биологическая жидкость вытекает в ткани головного мозга. Далее, начинается отек органа, из-за которого все жизненно важные функции человека не могут выполняться, как раньше. В основном пациент переходит в вегетативную форму существования. Геморрагический инсульт головного мозга может быть внутримозговым и субарахноидальным.
Стволовой Он затрагивает только основание органа. Однако именно здесь размещены жизненно важные центры. Такое поражение приводит к моментальной смерти человека.

Кроме того, классифицировать заболевание можно и по месту локализации:

  1. Иинсульт левого полушария мозга. Он приводит к параличу правой стороны тела человека. А еще нарушается речь, появляются проблемы со слухом и зрением, наблюдаются стойкие патологии психики. Пациент не в состоянии создавать логические цепочки в мышлении, анализировать информацию, которую он получает. Он теряет способность помнить даты, имена, нарушается возможность выстраивать временную последовательность событий. Страдают математические способности.
  1. Инсульт правого полушария мозга. Вследствие обширного кровоизлияния чувствительность утрачивает левая сторона. Также страдает память, зрение. Речь при этом может сохраняться, но нарушается способность невербальной обработки информации. Страдает воображение, ориентация в пространстве, образная память, эмоции (состояние пострадавшего вряд ли можно назвать адекватным).

Первая помощь должна быть оказана пациенту в течение 3-х часов после кровоизлияния. В противном случае шансы выжить у него падают до нескольких процентов.

Причины развития болезни

Несмотря на то, обширный ишемический инсульт случился у пациента или геморрагический, он не появляется сам по себе. Его провоцируют определенные факторы:

  • Атеросклероз кровеносных сосудов (снижение их просвета с последующей закупоркой). Также спровоцировать болезнь может нарушение сосудистой стенки, ее повышенная ломкость, аневризма, стеноз, патологический перегиб артерии.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Ожирение, развивающееся вследствие недостатка двигательной активности.
  • Ишемическая атака.

Подробнее о причинах заболевания рассказывает заведующая отделением неврологии больницы №9 г. Казань Зарина Камильевна Латыпова (видео работает, уважаемый читатель):

  • Заболевания сердца: аритмия, порок, наличие искусственного клапана.
  • Чрезмерно высокий уровень холестерина.
  • Инфекционное или токсическое поражение головного мозга (арахноидит, энцефалит, менингит).
  • Амилоидоз церебральных сосудов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
  • Длительное употребление лекарств.
  • Нарушения эндокринной системы, при которых в сосудах начинаются дегенеративные изменения.
  • Заболевания крови.

Симптоматика заболевания

Важно рассмотреть клиническую картину обширного инсульта. От того, насколько человек знает симптомы патологии, часто зависит скорость его реакции и успех лечения. Патологии присущи такие проявления:

  1. Искривление улыбки, а также нарушение симметрии лица.
  2. Пациент не может сказать слово, речь становится невнятной.
  3. В конечностях ощущается сильная слабость. Если попросить пострадавшего поднять одновременно обе руки, он не сможет этого сделать.
  1. Нарушение координации движений (особенно если задет мозжечок).
  2. Сильная и резкая головная боль.
  3. Различное по степени тяжести нарушение сознания.
  4. Невозможность воспринимать речь других людей.

Наглядное видео от врачей скорой помощи поможет вам распознать первые признаки патологии:

  1. Потеря сознания и даже кома.
  2. Сонливость.
  3. Рвота.
  4. Проблемы с памятью, а также другими психическими процессами.

Внутримозговое кровоизлияние отличается учащенным дыханием (достаточно шумным), недержанием кала и мочи, выраженной гипотонией мышц в одной половине тела. Для поражения субарахноидального пространства характерно повышение температуры, появление эпилептических приступов, повышенное потоотделение, психомоторное возбуждение.

Если у пациента развилась кома, это говорит, что кровоизлияние обширное, затрагивающее большинство структур головного мозга. Последствия тут будут необратимыми. Чем больше человек находится в таком состоянии, тем меньше у него шансов на выживание.

Наличие комы определяется врачом. У больного нет реакции зрачка на луч света, чувствительность мягких тканей утрачивается, он погружается в глубокий сон. При этом мозг пациента не может самостоятельно контролировать все жизненно важные функции (в особенности дыхание).

Если такие симптомы возникли, необходимо срочно вызывать скорую помощь с указанием предположительного диагноза. Специалисты должны оказать помощь пострадавшему вследствие обширного инсульта мозга максимально быстро. По истечении трех часов все действия врачей уже будут бесполезны.

Первая помощь пострадавшему

При обширном инсульте нужно срочно вызывать скорую помощь. Но до ее приезда нельзя терять время. Первая помощь больному предусматривает такие действия:

  • Сначала человека следует уложить в горизонтальное положение, при этом голова и верхняя часть туловища должна находиться несколько выше общего уровня тела (ее нужно поднять на 20-30 см). Это позволит замедлить развитие отека мозга.
  • Обеспечить максимальный приток свежего воздуха. Для этого нужно снять с пациента все стесняющие предметы одежды, ремни, галстук. Окна в помещении, где он находится, должны быть открыты (надо следить, чтобы не было сквозняка).

Действия при инсульте до приезда медиков

  • Дыхательные пути следует освободить от слизи и рвотных масс. Важно следить, чтобы у человека не западал язык, так как он может перекрыть дыхательные пути. Обязательно следует повернуть голову набок, а съемные протезы снять.
  • Если пациент не может самостоятельно дышать, нужно проводить реанимационные действия до момента приезда скорой помощи.

О правильном алгоритме проведения сердечно-легочной реанимации:

  • Нельзя давать человеку еду, медикаментозные препараты или воду — это только навредит.
  • Если у пострадавшего парализованы конечности, то их надо растирать.

Особенности лечения

Лечение обширного ишемического или геморрагического инсульта проводится в стационаре и несколько различается между собой. Терапия направлена на восстановление жизненно важных функций организма, устранение отека головного мозга, нормализацию давления (артериального и внутричерепного), предупреждение повторного кровоизлияния. Естественно, пациенту, перенесшему инсульт, потребуется психологическая и физическая реабилитация.

Лечение обширного инсульта мозга является длительным. Пострадавшему придется беречь себя и выполнять указания врачей всю оставшуюся жизнь. При геморрагическом инсульте часто требуется нейрохирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено максимально быстро, сразу после появления симптомов и уточнения диагноза.

Что касается медикаментозной терапии обширного инсульта, то тут чаще всего используются такие препараты:

  1. Восстанавливающие кровоток, разрушающие тромбы, а также нормализующие артериальное давление: «Альтеплаза», «Кардиомагнил».
  2. Вазоактивные средства: «Винпоцетин», «Трентал».
  3. Антиагреганты: «Тиклида».
  4. Антикоагулянты: «Гепарин».
  5. Ангиопротекторы: «Продектин».

Таблетки после инсульта

  1. Антиоксиданты: «Милдронат».
  2. Физраствор для внутривенного вливания.
  3. Антибиотики (для предупреждения тяжелых инфекций головного мозга).
  4. Нейротрофины: «Кортексин», «Церебролизин». Они способствуют восстановлению функциональности клеток нервной системы. Эти препараты помогают возобновить двигательную функцию у человека.
  5. При наличии геморрагического обширного инсульта нужно увеличить свертываемость крови, чтобы прекратить кровотечение. Для этого назначается: «Строфантин», «Реополиглюкин».

Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем врача с постоянным мониторингом функциональности сердечной системы, давления.

Прогноз выживаемости

Прогноз при любом виде инсульта сделать достаточно сложно, так как все зависит от степени поражения мозговых тканей. Однако обширное повреждение органа не дает шанса на выживание. Кроме того, у пациента в скором времени может возникнуть повторный инсульт. Шансы выжить зависят от нескольких факторов:

  • Возраст. Молодому организму проще справиться с последствиями патологии, так как процессы регенерации происходят быстрее. В более пожилом возрасте недееспособность пациенту гарантирована.
  • Состояние здоровья на момент кровоизлияния. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы.

Доклад врача-невролога Михаила Моисеевича Шперлинга про уход за больными, перенесшими инсульт:

  • Вредные привычки. Организму, пораженному никотином и алкоголем, труднее бороться с последствиями заболевания. У таких пациентов процент летальности очень высок.
  • Скорость предоставления неотложной помощи.
  • Уход за больным. Те люди, которые окружены заботой и любовью близких, получают от них положительные эмоции и поддержку, поправляются быстрее.

Последствия инсульта

У пациента, перенесшего инсульт, обычно остаются такие последствия, множество из которых необратимы:

  1. Двигательные: проблемы с чувствительностью в конечностях, с их подвижностью, нарушение глотания, повышение тонуса мышечной ткани.
  2. Нарушение координации движений и равновесия, постоянные головокружения.
  3. Проблемы с ориентацией в пространстве, памятью.
  4. Зрительные: частичная или полная утрата зрения, дефекты полей зрения, астигматизм.
  5. Проблемы со слухом.

Инсульт и его последствия

  1. Стойкое слабоумие, нарушения логического мышления, изменения в поведении и личности пациента, эмоциональные и речевые трудности.
  2. Психические расстройства, депрессивное состояние.
  3. Нарушение функциональности анализаторов.

Полностью избавиться от всех последствий обширного инсульта невозможно. Однако, чем быстрее будет начато лечение, тем больше функций будет восстановлено.

Реабилитация и профилактика

При обширном инсульте последствия могут быть самыми разными. Пациенту в любом случае понадобится реабилитация. Она предусматривает:

  • Лекарственную терапию, направленную на поддержку работы сердца и сосудов, защиту нервной системы, усиление иммунитета.
  • Массаж. Необходим для восстановления функции движения парализованных конечностей.
  • Иглоукалывание. Данная нетрадиционная методика позволяет нормализовать кровообращение.

Профилактика инсульта

  • Физиотерапия. Самыми эффективными процедурами являются магнитная терапия и электрофорез. Они глубоко воздействуют на мышечную ткань, восстанавливая ее тонус.
  • Лечебная гимнастика. Сначала она выполняется в условиях стационара при помощи медицинского персонала. По мере восстановления двигательной функции пациент сможет выполнять упражнения самостоятельно.

Важно также соблюдать правильную диету с исключением вредных продуктов (консервы, копчености, жареные и жирные блюда). Чтобы предотвратить повторное кровоизлияние, необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, заниматься легким спортом (в особенности плаванием), больше гулять на свежем воздухе, контролировать вес и артериальное давление, избегать стрессовых ситуаций.

Обширный инсульт — сложная патология, требующая быстрого и комплексного подхода в лечении.

golovnayabol.com

Какие бывают инсульты?

Различают 2 вида инсультов:

  • геморрагический — происходит кровоизлияние в ткань мозга из разорванного сосуда);
  • ишемический — кровоснабжение нарушается постепенно по мере разрастания атеросклеротических бляшек и сужения сосудов или внезапно от полного перекрытия диаметра артерии тромбом (эмболом).

Основные причины ишемического инсульта

Ишемия отдельных участков мозга возникает по причине перекрытия более половины диаметра питающего сосуда. В этом процессе играют патологическую роль:

  • замедление кровотока;
  • повышенная склеиваемость тромбоцитов;
  • развитый атеросклеротический процесс;
  • отсутствие своевременной помощи от сосудов-коллатералей;
  • стойкий спазм артерий.

Обширный ишемический инсульт поражает сразу большую массу клеток и ядер головного мозга. К такому распространенному очагу может привести только одновременное поражение нескольких мозговых артерий среднего калибра или тромбоз сонной, позвоночной артерий.

Нетромботическая ишемия может возникнуть в результате длительного спазма сосудов, застоя крови. Подобные изменения возможны при:

  • нарушенной нервной регуляции сосудистого тонуса;
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркте миокарда;
  • разрыве и расслоении аорты;
  • массивной кровопотере;
  • шоковом состоянии с резким падением артериального давления;
  • нарушении свертываемости крови.

Разновидности тяжелых форм инсульта

Названия разновидностей обширных ишемических поражений мозга отражают главный механизм образования патологии:

  • микроокклюзионный — нарушение кровотока в зоне поражения;
  • гемодинамический — вызывается неустойчивым артериальным давлением;
  • тромботический — отрыв тромба и атеросклероз сосудов;
  • кардиоэмболический — нарушение проходимости артерий крупного диаметра;
  • лакунарный — инфаркт мозга с образованием внутри полостей с кровью.

Отдельно выделяется стволовой обширный инсульт, при котором поражаются все жизненно важные центры. Летальный исход наступает мгновенно в 95% случаев.

Для кого более вероятно развитие тяжелых форм инсульта?

В группу риска по развитию обширных поражений мозга относят:

  • пациентов, ранее перенесших микроинсульт (состояние, сопровождающееся резким головокружением, временным онемением какой-либо руки или ноги, нарушением зрения);
  • больные гипертоники, пациенты с нарушением ритма сердца (особенно с мерцательной аритмией);
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • склонные к алкоголизму и курящие люди.

Такое сочетание вредных факторов ставит работу мозговых сосудов в крайне опасные условия, лишает возможности использования приспособительных механизмов для восстановления.

Симптомы обширного поражения

Симптомы значительного поражения отличаются своей тяжестью, длительностью течения, сложностью диагностики стороны ишемического поражения.

Наиболее распространены 2 варианта клиники:

  • больной без сознания в коматозном состоянии;
  • при наличии сознания не осознает, что происходит, полностью теряет память, возможна слепота.

Тромботическому инсульту могут предшествовать:

  • временные парезы (изменения чувствительности) конечностей;
  • жалобы на усиление головокружения;
  • расстройства сознания, потеря ориентация в событиях, времени.

Ухудшение возникает ближе к ночи. При осмотре врач отмечает:

  • бледность кожи;
  • замедление дыхания;
  • слабый пульс;
  • глухость тонов сердца;
  • снижение или нормальное артериальное давление;
  • возможно снижение силы в конечностях с одной стороны.

Не характерно повышение температуры тела, изменение зрачков, судороги.

Для развития нетромботической ишемии более типично:

  • учащение гипертонических кризов;
  • приступы стенокардии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • связь с физической нагрузкой;
  • возникновение в дневное время;
  • быстрое ухудшение состояния;
  • потеря сознания или заторможенность;
  • повышение температуры тела;
  • замедленное поверхностное дыхание.

Врач отмечает бледность, сниженное артериальное давление, аритмию сердца, сужение зрачков, бывает недержание мочи.

В пожилом возрасте симптомы то проявляются, то исчезают в течении одной-двух недель. Постепенно нарушается речь, память, появляется сонливость.

Как зависят симптомы от пораженного полушария мозга?

В коре головного мозга находятся скопления клеток, образующие ядра. Каждое руководит определенной функцией. Информация из ядер поступает на периферию по нервным стволам, которые перекрещиваются при выходе из черепа. Поэтому патология в правых отделах проявляется симптомами слева, и наоборот.

В диагностике симптомы указывают на локализацию очага.

Для повреждения левого полушария характерно нарушение речи (у правшей), больной при сохранении сознания не может говорить, объясняется жестами, забывает названия слов.

При ишемии правого полушария возникают:

  • нарушение чувствительности и движений в левых конечностях;
  • справа на лице отмечается сглаженность носогубной складки и провисший угол рта;
  • дыхание носит «парусящий» характер, колеблются губы с правой стороны.

Распространение зоны ишемии на основание мозга добавляет:

  • нарушенное глотание;
  • тошноту и рвоту;
  • осипший голос;
  • слепоту и подергивание в сторону глазных яблок (нистагм).

Что такое «кома»?

Кома — это состояние полной потери сознания и отсутствия реакции на раздражители. Мозговая кома при ишемическом инсульте — практически необратимое состояние. Нарушены все функции головного мозга. Постепенно теряется управление внутренними органами.

При надлежащем уходе и лечении человек может находиться в коме до четырех месяцев. После этого срока вероятность выхода из бессознательного состояния снижается до 10-15 %.

Как лечат обширный инсульт?

Обширные поражения мозга лечатся только в стационаре. Госпитализируются люди с улицы, с работы, из общественных мест, если инсульт случился внезапно. Подлежат госпитализации одинокие больные, за которыми нет возможности установить уход.

Существуют противопоказания к ранней госпитализации из дома:

  • кома с нарушением жизненно важных функций;
  • инсульт в сочетании с шоком, нарушением сердечной деятельности;
  • повторные нарушения мозгового кровообращения на фоне церебрального атеросклероза;
  • психические расстройства при атеросклерозе головного мозга;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет).

Экстренная помощь должна проводиться «Скорой» на дому в полном объеме. Далее пациент передается для лечения участковой службе. При ликвидации противопоказаний возможна транспортировка и стационарное лечение.

Лечение в стационаре

Пациента госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Основные направления терапии:

  • поддержка функций сердечно-сосудистой системы, нормализация дыхания;
  • введение необходимого количества жидкости и электролитов;
  • профилактика пролежней, гнойничковых кожных осложнений, застойного воспаления легких, инфицирования мочевыводящих путей;
  • профилактика отека мозга.

Питание осуществляется через зонд при отсутствии глотательных движений. Приготавливается коктейль из питательных веществ, жидких продуктов (молока, яиц, сахара). Если пациент способен глотать, то его кормят ложкой или через поилку преимущественно жидким бульоном, кашей, протертыми мясными блюдами, творогом.

Проводится массаж грудной клетки, конечностей. Для ухода необходима ежедневная смена белья, поворачивание больного каждые 2 часа на другой бок, обработка мест давления для предупреждения пролежней.

Лекарственные средства должны подействовать на тромб (препараты фибринолитического ряда + гепарин). В первые 6 часов практикуют внутриартериальное введение литических смесей.

Для улучшения мозгового кровотока используют сосудорасширяющие препараты.

С целью поддержания артериального давления вводятся растворы реологического действия, гормональные средства, стимуляторы кровообращения и дыхания.

Чтобы снять отек мозга, показаны мочегонные, гипертонические растворы.

Возможные последствия

Прогнозировать последствия в первые дни обширного поражения сложно, не ясна реакция пациента на проводимое лечение, возможность его организма к восстановлению. Врачи отмечают, что левостороннее поражение более благоприятно, чем ишемия в правом полушарии.

При отсутствии комы для 45% пациентов обеспечена стойкая инвалидизация.

В последние годы специализированные клиники дают прогноз полного выздоровления 30%, если лечение начато немедленно, реабилитация проводилась более года. Другие неврологи считают такие цифры «радужными», более реально — 5%. Не всем пациентам удается попасть в специализированное учреждение.

Что можно ожидать от выжившего больного после обширного инсульта?

Пациент становится инвалидом, теряет возможность самостоятельно передвигаться, изменяется его психика, память:

  • не узнает родных и близких;
  • не различает некоторые вещи, не понимает их предназначение;
  • имеет паралич одной стороны тела;
  • психические изменения в виде депрессии, пассивности, неспособности принимать решения;
  • часто нарушена связность речи;
  • теряется возможность сконцентрировать внимание.

Такие симптомы потребуют значительных усилий и помощи родных и близких. Сложно организовать уход и обеспечить положительные эмоции пациенту.
Все же врачи советуют не терять надежды и заниматься реабилитацией до трех лет. Есть случаи улучшения состояния.

serdec.ru