Спинальный инсульт симптомы

Общие понятия

Питание спинного мозга кровью осуществляется из аортальной зоны и позвоночно-подключичной артерии. Причем аортальные участки питают копчиковый, крестцовый и поясничный отделы позвоночника, а также большинство грудных сегментов.

В свою очередь, позвоночно-подключичная артерия снабжает кровью шейный отдел позвоночника и три первых грудных позвонка. От этих больших артерий отходят корешково-спинальные артерии.

Наибольшая артерия, питающая спинной мозг, называется артерией Адамкевича. Если нарушается ее деятельность, то у больного появляется характерная для спинномозгового инсульта симптоматика. Иногда возможно выключение передней спинальной артерии, от которой зависит васкуляризация большей части поперечника мозга.

У больных в основном развивается ишемия мозга, и только в редчайших случаях может случаться геморрагия – излияние в рассматриваемый участок нервной системы.

Почему развивается это заболевание

Инсульт спинного мозга появляется по причине острых склеротических изменений в сосудах и аорте. Из-за этого кровоснабжение спинного мозга резко нарушается. Причинами развития болезни являются:

опухоли спинного мозга;
межпозвоночная грыжа;
хирургические операции;
спинальное обезболивание;
деструкция артерий указанной части НС;
ишемический инсульт;
перелом позвоночника и поражение спинного мозга отломками костей;
увеличение лимфоузлов, если они располагаются в участке грудной клетки и абдоминальной полости;
разные способы диагностики на позвоночнике;
ручные способы воздействия (если они были проведены неграмотно, без соблюдения основных правил);
нарушения состава крови (например, тромбоцитопения или гемофилия);
варикозное расширение вен позвоночных сосудов;
любые патологии сердца и сосудов, если они сопровождаются нарушениями процесса кровообращения;
воспалительные явления, если они приводят к различным нарушениям процессов питания кровью спины.

У человека может одновременно наблюдаться несколько причин спинального инсульта. Это значит, что риск заболеть значительно повышается. Независимо от причины развития заболевания страдает мозговая ткань. Ее работа нарушается в результате воздействия вылившейся крови, а также из-за нарушения кровоснабжения, поэтому развиваются характерные симптомы.

Что нужно знать о признаках болезни

Симптомы спинального инсульта могут быть самыми разнообразными. Они зависят от расположения больного участка мозга. Спинномозговой инсульт коварен тем, что его проявления можно перепутать с другими заболеваниями, например, с патологией почек, радикулитом и т. д.

Первые признаки болезни обычно игнорируются пациентом, он просто не обращает на них никакого внимания. А между тем болезнь развивается, ее признаки становятся все более заметными.

Стадия первых признаков, или предвестников, может длиться несколько недель. При этом у больных бывает выраженная слабость в ногах или руках, неприятные ощущения в пальцах, суставах и мышцах. Иногда наблюдаются расстройства мочеиспускания.

В острой стадии появляются такие признаки (они развиваются очень быстро, за несколько минут):

Парез конечностей и утрата чувствительности.
Нарушения работы органов малого таза.
Прекращение болевого синдрома.
Спонтанная головная боль и головокружение.
Тошнота.
Выраженная слабость.

На стадии обратного развития проявления прекращают нарастать. В дальнейшем больного могут беспокоить остаточные явления спинномозгового инсульта.

Необходимо обратить внимание и на такие проявления спинномозгового инсульта, как:

Онемение нижних конечностей. Это означает, что человек постепенно перестает ощущать поверхность под ногами. Он чувствует, что не может уверенно ходить по земле или по полу.

Постепенно утрачивается способность ощущать температуру и боль.
Появляется расстройство работы внутренних органов – мочевого пузыря и кишечника. Часто болезнь проявляется тем, что у пациента развивается недержание мочи и фекалий. В запущенной стадии он полностью утрачивает способность контроля над такими процессами.
Появляются разные нарушения питания тканей.
Наконец, человек ощущает боли в позвоночной области. Они могут быть очень интенсивными и острыми.

Особенности геморрагического вида заболевания

Если возникает кровоизлияние в спинной мозг, то у больного появляется боль опоясывающего характера в туловище или пояснице. Одновременно развивается односторонний или двусторонний паралич. Чаще всего они вялые. Нарушается болевая и тепловая чувствительность.

Выраженная геморрагия приводит к развитию тетрапарезов. При крупной гематоме всегда будут иметь место остаточные симптомы (резидуальные). А вот мелкие гематомы, как правило, рассасываются.

Гематорахис – это излияние крови в субарахноидальное пространство. Наблюдается очень редко. При этом появляется резкая боль, распространяющаяся по позвоночному столбу. Она может быть очень резкой и носить опоясывающий характер. Держится такая боль долго.

Принципы лечения болезни

Отметим, что продолжительность лечения такой патологии зависит от того, на какой стадии она находится. Острый геморрагический инсульт рассматриваемого органа требует немедленной госпитализации.

Пациент должен находиться на постельном режиме. Причем при госпитализации больной помещается на жесткую поверхность и обязательно в положении «лицом вверх». Госпитализация обычно проводится в неврологическое отделение больницы.

Изначально такому больному назначают лекарства, способные восстанавливать нормальное функционирование сердца. При опасности тромбообразования ему необходимо вводить лекарства, способные разжижать кровь, снимать развивающиеся отеки и прочие симптомы. Обязательно нужно обеспечить условия для нормального восстановления нервной ткани.

Необходимо иметь в виду, что такое заболевание провоцирует образование пролежней и воспаление легких. Такие отрицательные последствия спинномозгового инсульта связаны с острыми нарушениями кровообращения. Так что для больного крайне важны правильный уход и ЛФК.

Для предупреждения пролежней надо менять постель пациента и его позу. Особо важно строжайше следить за гигиеной больного.

При возникновении грыжи показано срочное хирургическое лечение. Крайне важно следить за нормальным процессом опорожнения кишечника. Если у пациента развивается остеохондроз, показано ношение корсета.

Применяется комплекс таких препаратов:

Антикоагулянты – для разжижения крови и недопущения появления сгустков крови.
Вазоактивные препараты, такие как Кавинтон.
Препараты для повышения тонуса.
Ангиопротекторные средства, например, такие как Аскорутин, Кальция добезилат и проч.
НПВП (например, такие как Ибупрофен, Диклофенак и прочие).
Противоотечные средства.
Препараты для понижения нервно-мышечной проводимости (в частности, такие как Нейромидин).
Витамины из группы В.

Имеют ли эффективность народные средства? Они могут использоваться в качестве дополнительных лечебные мер. Как монотерапевтическое средство воздействия не применяются.

Особенности восстановления больных

Обычно реабилитация таких больных проводится в домашних условиях. Однако если больной и находится в дома, за ним необходимо наблюдение врача. Время от времени необходимо проходить диспансеризацию. На период восстановления больным присваивается соответствующая группа инвалидности.

Процесс реабилитации тесно связан с восстановлением подвижности участков тела. Лечебная физкультура в период восстановления крайне необходима для каждого пациента.

Лучше будет, если некоторые составляющие лечения пациент будет проходить в условиях специализированных клиник, поскольку там созданы все необходимые условия для скорейшего восстановления.

В дальнейшем больным, перенесшим спинальный инсульт и период реабилитации после него, рекомендуется спать на ортопедических матрацах. Если деятельность больного связана с физическими нагрузками, то ему необходимо носить специальные корсеты. Все это способствует уменьшению нагрузок на позвоночник.

Если пациент не может самостоятельно мочиться, то ему делают катетеризацию. Если же человек страдает недержанием, применяется мочеприемник. Для недопущения развития воспаления легких необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Что нужно знать о дальнейшей жизни

Обычно прогноз спинномозгового инсульта благоприятный. Такая болезнь не заканчивается смертельным исходом. Способствует положительному исходу такого инсульта своевременное лечение сопутствующих патологий.

Однако надо иметь в виду, что неблагоприятный прогноз болезни возможен, если поражены большие области спинного мозга. То же самое, если область поражения затронула участки мозга, отвечающие за нормальную жизнедеятельность важных органов. Или если нарушена нормальная работа целого организма. К счастью, такие случаи бывают редко.

Необходимо помнить о том, что это достаточно опасная патология. И от того, когда начато лечение, в какой мере проводятся реабилитационные меры, зависит дальнейшее восстановление функций спинного мозга человека. Тенденция к благоприятному исходу еще не означает, что болезнь можно вылечить полностью.

prososud.ru

Причины спинального инсульта

Нарушение кровообращения в области спинного мозга может возникнуть по разным причинам.

Среди основных причин, вызывающих спинальный инсульт, выделяют следующие:

Патологические новообразования. При возникновении разных форм опухолей или межпозвоночных грыж возникает высокая вероятность развития спинального инсульта. Это связано с тем, что новообразования, увеличиваясь в размерах, воздействуют на кровеносные сосуды, нарушая при этом их проходимость. В результате возникают ишемические процессы, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к необратимым для здоровья последствиям.
Операции. Различные формы хирургического вмешательства могут отразиться на работе нервной системы, и следовательно, организма в целом. Наибольшая вероятность развития спинального инсульта отмечается при введении препаратов для местной или общей анестезии.
Травмы. Нарушение кровообращения может быть связано с травматическим воздействием на позвоночник. Cпинальные инсульты возникают при переломе позвонков, мелкие частицы которых препятствуют нормальному току крови в спинном мозгу. Кроме этого, травмы могут привести к геморрагическому инсульту спинного мозга, при котором нарушается целостность кровеносных сосудов и происходит кровоизлияние.
Острые патологии сердца. Спинальный инсульт может быть спровоцирован инфарктом миокарда. При такой патологии происходит острое нарушение кровообращения во всем организме, в частности страдает спиной и головной мозг. В случае, если нормальное кровообращение не восстанавливается, даже при успешном лечении инфаркта, существует возможность пожизненного паралича.

Большую роль играют провоцирующие факторы. В их число входят различные диагностические процедуры, проводимые с целью обследования состояния позвоночника. Кроме этого, вероятность спинального инсульта увеличивается при наличии тромбоцитопении, варикозных заболеваниях, инфекционных болезнях, сопровождающихся воспалительными процессами в области позвоночника.

В основном возникновение патологии связано со склеротическим процессом в крупных кровеносных сосудов, при которых нарушается приток кислорода и питательных веществ в спинной мозг.

Спинальный инсульт является одной из форм острого нарушения кровообращения, которое возникает в следствии определенной патологии или влияния других факторов.

Формы спинального инсульта и их признаки

Характерные симптомы спинального инсульта могут варьироваться в зависимости от формы патологии.

Распространенной формой является инсульт ишемического типа, который также называется инфарктом спинного мозга. При таком нарушении прекращается поступление крови в пораженный участок.

Ишемический инсульт сопровождается такими симптомами:

Нарушение болевой чувствительности
Снижение двигательной активности разных конечностей
Острые боли в спине
Слабость в мышцах
Непроизвольная дефекация или мочеиспускание

Данный симптомы являются наиболее распространенным.

Важно отметить, что ишемический инсульт может проявляться по-разному, так как характер проявления зависит от того, какой отдел позвоночника был поражен.

Геморрагический инсульт является более тяжелой формой.

При такой патологии происходит кровоизлияние в свободные полости в районе спинного мозга. В тяжелых случаях может происходить разрыв кровеносного сосуда, что сопровождается сильным болевым синдромом и рядом других симптомов.

Признаки геморрагического спинного инсульта:

Опоясывающие боли в спине
Паралич одной или нескольких конечностей
Нарушение температурной чувствительности
Дисфункция органов таза
Гематомы на спине

При такой форме патологии болевой синдром в позвоночнике может длиться до нескольких недель и сопровождаться другими симптомами, спровоцированными нарушением кровообращения в спинном мозгу.

При возникновении симптомов спинального инсульта, необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью из-за высокой вероятности серьезных осложнений.

mirbodrosti.com

Причины ишемического спинального инсульта

Все причины ишемического спинального инсульта можно разделить на 3 категории: поражение сердца и сосудов — встречается в 20% случаев; сдавление сосуда извне — наблюдается у 75% больных; осложнение медицинских манипуляций — у 5% пациентов.

Поражение сердца и сосудов представлено врожденными аномалиями строения сердечно-сосудистой системы и приобретенными поражениями сосудов.
ожденное нарушение может быть связано с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения – атеросклероз стенок сосудов; закупорка просвета артерии тромбом, эмболом; низкое давление в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах с переломами позвонков.

Ишемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят 4 этапа: это стадия предвестников; развитие инсульта; обратное развитие; стадия остаточных явлений.

Стадия предвестников

Этот этап может быть как очень коротким – несколько минут, так и продолжаться длительное время – несколько месяцев. Короткая стадия характерна для внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также для пережатия артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.

К предвестникам ишемического спинального инсульта относятся: перемежающаяся хромота; боли по ходу позвоночника; боли или неприятные ощущения (ползание мурашек, онеменение) по ходу разветвления спинномозговых корешков. Перемежающаяся хромота – так в неврологии называется состояние, для которого характерно появление слабости и онемения в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе. Связано оно с возникновением кислородного голодания в участке спинного мозга, ответственном за движение нижних конечностей, из-за недостаточного поступления крови по сосудам.

Развитие инсульта

Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, вызвавшей прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, но клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.

Картина заболевания зависит от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови к спинному мозгу. Так, например, при закупорке передней спинномозговой артерии развивается паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый (со сниженным мышечным тонусом) паралич в руках и спастический (с повышенным мышечным тонусом) паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах – вялый парез нижних конечностей, задержка кала и мочи.

Обратное развитие

Обратное развитие симптомов начинается примерно через 1 месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга. Оно связано с частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта. Обратное развитие характеризуется постепенным снижением уровня расстройства чувствительности, возвращением определенной части произвольных движений в конечностях и нормализацией работы тазовых органов.

Скорость обратного развития и степень восстановления утраченных функций напрямую зависит от места расположения очага ишемического инсульта в спинном мозге и его размеров.

Стадия остаточных явлений

В эту стадию больной переходит примерно через 2 года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, которые не имеют выраженной динамики.

Диагностика ишемического спинального инсульта

Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелию, спинальную форму рассеянного склероза, поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения.

Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга; спондилография, миелография; электрофизиологические исследования.

Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта. Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы. Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.

Лечение ишемического спинального инсульта

При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.

Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей, то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

www.krasotaimedicina.ru

Причины и симптомы

Причины спинномозгового инсульта связаны со следующими факторами:

травмами позвоночника;
грыжами хрящевых дисков позвоночника;
опухолями как в самом спинном мозге, так и в соседних органах;
на кровообращение в спинном мозге могут повлиять системные нарушения гемодинамики, такие как шок, сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, аневризма аорты;
варикоз вен позвоночника.

Инсульт спинного мозга также может вызвать закупорка тромбом (тромбоэмболия), падение системного давления или его чрезмерное повышение при слабости сосудистой стенки, ее атеросклеротических процессах. Нарушение свертывания крови при гипокоагуляции (гемофилия, заболевания печени, аутоиммунные заболевания), или гиперкоагуляции является фактором риска. Повышается риск кровоизлияний при аномалиях строения спинномозговых сосудов, таких как артериовенозная мальформация.

Спинальный ишемический инсульт связан, как правило, со снижением артериального давления при шоковых состояниях или неправильном применении сильнодействующих препаратов для снижения давления (Клофелин). Ишемию спинного мозга вызывает также обтурация просвета спинномозговых артерий тромбом, атеросклеротической бляшкой, аэроэмболом. Ишемический инсульт может быть вызван компрессией артерии или вены при переломе или сдавлении грыжей межпозвонковых дисков.

Геморрагический инсульт встречается при высоком кровяном давлении, синдроме диссеминированного свертывания крови в стадии гипокоагуляции, гемофилиях, нарушениях гемостаза при заболеваниях печени.

Важно! При ишемическом спинальном инсульте в случае своевременной диагностики и лечении прогноз более благоприятен, чем при геморрагии. Однако нервная ткань спинного мозга очень чувствительна к гипоксии при ишемии, и погибает примерно через 5 минут в отсутствии кровотока.

Спинальный инсульт, симптомы которого схожи с кровоизлиянием в мозг, а также рассеянным склерозом и полиартритом, проявляется:

параличами конечностей как спастическими (с повышением тонуса мышц), так и вялыми;
подергиванием мышц;
потерей чувствительности;
задержкой мочи и кала либо недержанием;
болями в поврежденной области перед приступом;
признаками спинального шока — гиперрефлексией, либо, наоборот, отсутствием спинномозговых рефлексов;
хромотой перед приступом;
нарушение кровообращения конечностей.

Диагностика

Диагностика спинального инсульта Невролог проверяет основные спинномозговые рефлексы и чувствительность для выяснения примерного участка поражения ствола спинного мозга.

Диагностика спинального инсульта включает магнито-резонансную и компьютерную томографию, оставляет после себя органические изменения, такие как киста, гематома. Киста являет собой соединительнотканную полость с тканевой жидкостью, возникшую вследствие гидростатического отека, чаще при ишемическом инсульте. Гематома представлена организованным сгустком

При подозрении на перелом позвоночника или протрузии дисков делают рентген позвоночного столба. Лабораторные исследования при диагностике кровоизлияния в спинной мозг включают общий анализ крови, исследование свертываемости крови — коагулограмму (протромбиновый индекс и время и т.д.).

Лечение и реабилитация

Лечение спинального инсульта:

При ишемическом инсульте спинного мозга, вызванном тромбозом спинномозговых артерий, применяют тромболитические препараты для восстановления кровотока и устранения ишемии. В дальнейшем необходимо поддерживать нормальную вязкость крови при помощи антикоагулянтов под контролем МНО, а также антиагрегантов (Аспирин, Плавикс).
Для купирования отека спинного мозга вследствие инсульта используют препараты-диуретики (Фуросемид, Верошпирон). При геморрагическом кровоизлиянии на фоне гипертонической болезни мочегонные препараты наряду с антигипертензивными препаратами помогут снизить давление. Однако при атеросклеротических изменениях сосудов снижение давления следует проводить осторожно, так как это может повлечь ишемический инсульт головного и спинного мозга.
Применяются метаболические препараты, повышающие устойчивость нейронов к гипоксии: Милдронат, Мексидол, Актовегин, Цитофлавин.
Для восстановления передачи нервных импульсов используют витамины группы В (мильгамма). При параличах проводят курсовое лечение ингибиторами холинэстеразы (прозерин), которое помогает также при задержке дефекации и мочеиспускания.
Боли после спинального инсульта купируются ненаркотическими или наркотическими анальгетиками.

Часто заболевание влечет за собой инвалидность, при которой пациент вынужден лежать неподвижно. Из-за длительного постельного режима у такого пациента могут возникать пневмонии на фоне застоя крови в легких, пролежни. Для предотвращения воспаления легких необходим интенсивный массаж спины.

Профилактика пролежней — антидекубитационные матрасы. Профилактика нарушения кровообращения нижних конечностей — компрессионное белье для больного. В период реабилитации важна лечебная физкультура.

golmozg.ru