Острый тромбофлебит нижних конечностей лечение

Что это такое?

Когда внутри вены происходит образование тромба и возникает воспаление внутренней стенки с нарушением тока крови — это тромбофлебит. Его следует отличать от флеботромбоза, при котором тромб формируется на интактной (невоспаленной) сосудистой стенке. По течению заболевание может быть острым и хроническим.

Острый тромбофлебит характеризуется более выраженным воспалением венозной стенки и интенсивным болевым синдромом. На этом фоне заметно повышается риск развития осложнений в виде тромбоза и тромбоэмболии (попадания венозного тромба в сосуды различных органов).

Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии, которая может привести к смертельному исходу, если закупориваются сосуды крупного диаметра.

Тромбофлебит может поражать вены как верхней, так и нижней части туловища. Последний вариант является наиболее распространенным, т.к. к нему предрасполагают особенности гемодинамики (циркуляции крови). Острый тромбофлебит нижних конечностей различается по глубине локализации пораженных сосудов.

Он делится на:

• тромбофлебит поверхностных вен (фото 1);
• тромбофлебит глубоких вен.

Причины возникновения

Появление венозных тромбозов связано с тремя основными факторами. На них впервые было указано выдающимся физиологом Рудольфом Вирховым. С тех пор они называются триадой Вирхова и являются основой понимания механизмов развития заболевания:

1. Уменьшение скорости тока крови в сосуде.
2. Сгущение крови, вследствие изменения ее состава.
3. Нарушение целостности внутренней оболочки сосуда.

Эти факторы как по отдельности, так и в сочетании наблюдаются при определенных заболеваниях и состояниях. Их наличие является фоном для развития тромбофлебита.

К ним относятся:

• склонность к повышенному свертыванию крови, обусловленная гиперкоагуляцией или увеличением количества тромбоцитов;
• варикозное расширение вен (варикотромбофлебит – самая частая форма острого тромбофлебита поверхностных вен);
• вынужденная длительная неподвижность конечности (например, иммобилизация после перелома бедра, которая может длиться в течение 3-6 месяцев);
• период беременности и сразу после родов (в это время происходит физиологическая активация процессов свертывания, необходимая для предупреждения кровотечения в послеродовом периоде. Однако при наличии поврежденной или воспаленной венозной стенки этот процесс может запускать массивное тромбообразование);


• прием гормонов, особенно эстроген-содержащих. Они оказывают непосредственное воздействие на активацию факторов свертывания
  системный воспалительный процесс, развивающийся при инфекционных заболеваниях или при аутоиммунных, когда иммунитет направлен против собственных клеток;
• онкологические заболевания – большинство опухолевых клеток выделяют факторы, стимулирующие внутренний механизм свертывания крови
  повреждение и инфицирование стенки вены при травмах или внутривенных инъекциях, установке внутривенного катетера, а также при длительном его нахождении в венозном русле. Это создает условия для турбулентного тока крови, при котором агрегация тромбоцитов повышается.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей, фото

Общая картина тромбофлебита формируется из проявлений воспалительного процесса и симптомов нарушения нормального тока крови в пораженных венах. При поверхностном тромбофлебите вен нижних конечностей симптомы делятся на общим и местные:

1. Общие симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса. Как правило, они похожи на признаки гриппа (flu-like syndrome). Поэтому очень часто при начальном отсутствии местных проявлений диагностика бывает затрудненной.

Они включают в себя:

• повышение общей температуры тела;
• недомогание, слабость;
• ломота в мышцах и суставах.

2. Симптомы, определяемые непосредственно над пораженным сосудом.

Это признаки местного воспаления (фото2):

• уплотнение и болезненность вены при прощупывании;
• гиперемия (краснота) и локальное повышение температуры кожи над веной;
• хромота, обусловленная болевым синдромом.

При тромбозе глубоких вен клинические признаки тромбофлебита нижних конечностей будут более выраженными (смотрите фото). Помимо гриппоподобного синдрома и повышения локальной температуры в конечности появляются сильные боли распирающего характера, значительный отек, цианоз (синюшность).

Эта симптоматика определяется ниже уровня перекрытия кровотока тромбом. По данным статистики, наиболее распространенным является вовлечение в патологический процесс вен голени и нижней трети бедра.

Поэтому достаточно часто у пациентов определяется болезненность при прощупывании икроножной мышцы и боль при подъеме стопы в положение «на себя». Появление любого из этих признаков, а также «необъяснимой» отечности является показанием для срочной консультации флеболога.

Диагностика тромбофлебита

Установление диагноза складывается из двух этапов – предварительного и окончательного.

Первый подразумевает тщательную беседу врача с пациентом и проведение объективного обследования – осмотра и пальпации (прощупывания).

На втором этапе назначаются дополнительные диагностические тесты, которые помогают визуализировать имеющийся тромб и оценить состояние венозной стенки.

Более детально диагностика тромбофлебита выглядит следующим образом.

Во время опроса пациента уточняется:

• когда возникло заболевание (при остром тромбофлебите отмечается внезапное начало, среди полного здоровья);
• каково было начальное проявление (первыми признаками является боль и отечность конечности);
• есть ли связь с травмой, беременностью и другими факторами, т.е. выявляется наличие причинных и предрасполагающих состояний;
• имеет ли пациент врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови, которые повышают вероятность тромбоза;
• опыт приема гормонов особенно с контрацептивной целью;
• какие имеются сопутствующие заболевания помимо тромбофлебита. Это важно для подбора наиболее рациональной терапии, чтобы минимизировать побочные эффекты.

При осмотре пациента врач оценивает ряд важных признаков, позволяющих судить о наличии тромбофлебита и возможном развитии осложнений:

1) Общее состояние и адекватность жизненных функций, таких как дыхание и кровообращение (оценка АД и пульса, частоты дыхания, общей температуры тела).

2) Состояние обоих нижних конечностей, определяемое визуально и пальпаторно. Оно позволяет выявить наличие местных симптомов – боль, покраснение, повышение локальной температуры. Обязательным этапом является проверка пульсации артерий конечностей.

Это позволяет исключить полное перекрытие тромбом кровоснабжающего сосуда, которое опасно развитием гангрены конечности, заканчивающейся ампутацией.

ЭКГ проводят в случае выявления одышки и выраженного отека пораженной конечности. На основании полученных графических результатов можно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Для окончательной верификации данного осложнения проводится рентгенологическое исследование легких.

Существуют и специфические лабораторные тесты, позволяющие определить наличие тромбоза. К ним относятся:

• D-димер плазмы (менее 500 мкг/л в норме) – его повышение указывает на тромбоз;
• развернутая коагулограмма (оценивает состояние свертывающей и противосвертывающей систем);
• подсчет количества тромбоцитов, производимый при общеклиническом анализе крови.

Инструментальное обследование включает в себя ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. С его помощью врач получает ценную диагностическую информацию:

• состояние проходимости вен конечностей;
• функциональное состояние клапанов глубоких вен;
• наличие тромба в просвете вены, его размер, вероятность движения, «зрелость» («незрелые» тромбы более опасны, т.к. легче отрываются и разносятся током крови);
• какую проходимость имеют периферические артерии.

При постановке диагноза «поверхностный тромбофлебит» нужно исключить наличие других похожих заболеваний:

• рожистого воспаления;
• кожных инфекций;
• воспаления лимфатических сосудов (лимфангиита).

Примечание: корректнее употреблять термин «тромбофлебит нижних конечностей», а не «тромбофлебит вен нижних конечностей», так как «флебит» уже означает воспаление вен, т.е. получается тавтология.

Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей

При остром приступе тромбофлебита вен нижних конечностей, появлении сильной боли лечение должно начинаться экстренно – еще врачами бригады скорой помощи, которую необходимо вызвать немедленно.

Состоит в адекватном обезболивании и предупреждении прогрессирования образования тромбов. С этой целью применяют гепарин в/в однократно, аспирин внутрь, анальгин в/в. В настоящее время на смену гепарину пришли низкомолекулярные антикоагулянты (например, фраксипарин). Они имеют меньшее количество побочных эффектов и высокую эффективность.

В последующем при возможности медицинского наблюдения и осуществления ежедневного лабораторного контроля уровня тромбоцитов, назначается 5-дневный курс антикоагулянтов. При этом предпочтение отдается ривароксабан – непрямой антикоагулянт, применение которого не повышает риск массивных кровотечений.

Госпитализация в отделение сосудистой хирургии осуществляется при отсутствии условий для проведения лечения вне стационара, а также при высоком риске развития угрожающих жизни состояний.

Она показана в следующих случаях:

• клинические, рентгенологические и электрокардиографические признаки ТЭЛА;
• обширные тромбозы, подтвержденные дуплексным сканированием;
• тромбофлебит бедра (большой подкожной вены), при котором риск тромбоэмболий повышен многократно;
• тромбофлебит малой подкожной вены голени;
• тромбозы полых вен (верхней и нижней);
• клиническое и лабораторное ухудшение на фоне лечения вне стационара при поверхностном тромбофлебите;
• выявление при УЗИ подвижного тромба, который в любой момент может оторваться.

Во время транспортировки пациента необходимо придать пораженной конечности возвышенное положение. В случае отказа от госпитализации пациенту рекомендуют срочное обращение в поликлинику. Одновременно с этим врачи скорой осуществляют активный вызов участкового врача на дом.

В условиях стационара вид и тактика лечения определяется сосудистым хирургом.

Опорными терапевтическими моментами являются:

• интенсивная антикоагуляционная (препятствующая свертыванию крови) терапия (варфарин, гепарин, эноксапарин);
• применение тромболитических (разрушающих тромб) препаратов – они эффективны только в первые часы после образования тромба (по этой причине стоит немедленно обращаться за медицинской помощью);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотикотерапия при присоединении инфекционного процесса;
• при отсутствии болевого синдрома осуществляется эластическая компрессия (бинтование, ношение эластического трикотажа);
• контроль уровня тромбоцитов и АЧТВ (частично активированного тромбопластинового времени) 1-2 раза в день в первые дни, затем регулярно в течение всего периода госпитализации;
• ранняя, но постепенная и осторожная активизация больного после окончания постельного режима, т.к. риск отрыва тромба высокий;
• профилактика проникновения тромба в систему глубоких вен. С этой целью по показаниям производится операция Троянова по перевязке большой подкожной вены (решение принимается индивидуально в случаях, если тромбофлебит выявлен выше коленного сустава).

С целью профилактики появления при тромбофлебите вен нижних конечностей новых симптомов проводится дополнительное местное лечение. Оно состоит в применении различных спиртовых компрессов, мазей гелей и др.

Используемые мази в лечении поверхностного тромбофлебита нижних конечностей классифицируются на 3 группы:

1. Гепаринсодержащие (Лиотон, Гепатромбин) — уменьшают риск повторного тромбоза.
2. С нестероидными противовоспалительными компонентами (индовазин, диклофенак, индометациновая), позволяющие быстро купировать воспалительную реакцию.
3. Флеботонические с рутозидом, троксерутином (троскевазидом), укрепляющие венозную стенку.

Прогноз при тромбофлебите

Острый поверхностный тромбофлебит имеет благоприятный прогноз в сравнении с глубоким. После проведения необходимого лечения симптомы быстрокупируются, однако уплотнение вены может сохраняться некоторое время.

При отсутствии лечения наибольшую опасность представляет проникновение тромба из поверхностных в систему глубоких вен, что может усугублять состояние и привести к развитию глубокого тромбофлебита.

В свою очередь, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может осложняться тромбоэмболией легочной артерии. Ее развитие происходит при попадании (эмболизации) оторвавшегося тромба в систему легочной артерии.

Резкое появление одышки в сочетании с отеком и болью в ноге может указывать на развитие данного осложнения. При этом показана экстренная госпитализация пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении тромбофлебита включают в себя:

• лечение варикозного расширения вен, не допуская их тромбирования и воспаления;
• ношение эластического трикотажа при беременности, высоком уровне тромбоцитов, приеме гормонов;
• ранняя активизация конечности после переломов и других травм, а также длительного постельного режима;
• соблюдение правил антисептики при проведении в/в инъекций. Избегать введения препаратов в вены ног;
• тщательный контроль состояния внутривенного катетера и установка его не более, чем на 3 суток;
• назначение малых доз гепарина и его аналогов в послеоперационном периоде у больных с варикозом или случаями тромбофлебита в прошлом;
• занятия лечебной физкультурой, плаванием;
• регулярный массаж ног

medknsltant.com

Причины тромбофлебита

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

• варикозное расширение вен;
• местные гнойные процессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некоторые болезни крови;
• состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
• послеродовый период;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• длительная катетеризация вен;
• общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика тромбофлебита

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

www.krasotaimedicina.ru

Тромбоэмболия вен нижних конечностей

30.07.12 | Категория: Разное

Тромбоэмболия вен нижних конечностей – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости.

Причины

Для возникновения венозного тромбоза необходимо 3 условия: замедление тока крови, изменение её состава и повреждение сосудистой стенки.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы часто появляются при тяжелой травме, травматичных и продолжительных операциях, у беременных женщин до и после родов. Они могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний. Указанные состояния являются факторами риска тромбоэмболических осложнений.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, но в большинстве случаев проявляется различными сочетаниями:

• болезненность при пальпации (особенно по ходу пораженной вены);
• самостоятельная боль;
• отек;
• местное потепление;
• изменение окраски кожи;
• набухание поверхностных вен;
• развитие венозных коллатералей на поверхности голени, бедра, боковых сторонах таза, внизу живота.

Диагностика

Диагностика острых тромбозов вен нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания. Наиболее простым и безопасным методом обнаружения является ультразвуковое дуплексное сканирование.

Флебографии принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих (неокклюзивных) тромбов, в особенности в случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромба.

Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована магнитно-резонансная флебография.

Лечение

Лечение больных с тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.

Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Похожие статьи:

Тромбофлебит (от тромб и флебит) – тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.

Причины тромбофлебита

В развитии заболевания лежит комплекс причин:

• инфекция
• замедление тока крови и повышение её свёртываемости
• понижение реактивности организма
• нарушение целости стенок сосудов (травма вены)
• изменение состава крови

Иногда тромбофлебит – осложнение родов, различных операций, инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований.

Разновидности тромбофлебитов

Различают тромбофлебиты поверхностных, часто варикозно изменённых, и глубоких вен; особенно часто поражаются вены нижних конечностей и малого таза, реже – полые, воротная, печёночные.

Острый тромбофлебит проявляется болями в области тромбированных вен, повышением температуры тела, ознобами. Для тромбофлебита поверхностных вен характерны болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу вен; для тромбофлебита глубоких вен – отёк конечности вследствие резкого нарушения венозного оттока. Гнойное расплавление тромба и распространение инфекции с током крови называется септическим тромбофлебитом. Возможно хроническое течение тромбофлебита с периодическими обострениями. Наиболее опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба (или его части) и попадание в лёгочную артерию.

По расположению воспалённого участка известны тромбофлебиты нижних и верхних конечностей, т. сосудов внутренних органов, т. артерий.

Основные симптомы тромбофлебитов

При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40 С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.

Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5ЬС, редко до 38ЬС, а в дальнейшем температура становится субфебрильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Длительность заболевания – от 10 до 30 дней.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно – от нескольких месяцев до 1 года и более.

При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало.

Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется одновременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тромбангита.

Лечение тромбофлебита

Лечение тромбофлебита зависит от стадии и формы заболевания: покой, антибиотики, антикоагулянты, оперативное вмешательство и др. Существуют также и народные средства

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии составляет до 50% смертности в кардиологических отделениях больничных стационаров, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен таза, полости живота, верхних конечностей, правых отделов сердца. Способствуют образованию тромбов постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от характера закупорки сосудов: калибра закупоренного сосуда, локализации тромба, количество закупоренных сосудов.

Самым первым симптомом является внезапная одышка (учащение дыхания).

Кроме того наблюдается

• боль в грудной клетке,отдающая в плечо, руку,
• кровохаркание,
• сердцебиение.
• при обширном объеме закупорки сосуда, появляется синюшность верхней половины тела, набухание поверхностных вен шеи.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии легочной артерии подтверждают результаты следующих тестов:

• Рентгенография легких
• Электрокардиография
• Ангиография легочной артерии – самый лучший тест, недостаток его состоит в инвазивности
• Радиоизотопное исследование легких
• Спиральная компьютерная томография легких
• Дуплексное ультразвуковое сканирование
• Флебография легочной вены

Лечение

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации.

В условиях неотложной помощи при потере сознания: сердечно-легочная реанимация, оксигенотерапия и купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, ненаркотическими анальгетиками, антикоагулянтными препаратами и фибринолитической терапии в условиях стационара.

При крупных эмболиях производится эмболэктомия в хирургическом (сосудистом) отделении.

Тромбоз – это образование сгустков крови в сосудах или полостях сердца. Тромбоз артерий приводит к нарушению кровоснабжения соответствующего участка ткани. Тромбы в венах возникают чаще, чем в артериях. Заболевание поражает периферические вены или глубокие вены.

Сгустки крови в периферических венах (тромбофлебит ), сопровождающиеся воспалением, редко приводят к серьезным последствиям. Но тромбоз глубоких вен требует немедленного лечения. Он опасен тем, что тромб может оторваться и с потоком крови попасть в легкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии. Это состояние опасно для жизни.

Тромбоз глубоких вен чаще всего происходит в нижних конечностях. Тромб приводит к повреждению вены, в результате чего нога начинает болеть, опухает и краснеет. Мужчины более подвержены тромбозу глубоких вен, чем женщины. Но риск заболевания несколько возрастает у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, а также во время беременности.

Тромбы в венах формируются, если человек по каким-либо причинам долго остается неподвижным. Тромбоз развивается, например, у парализованных или прикованных к постели людей. Также тромб может образоваться после долгой поездки в машине или многочасового авиаперелета. В некоторых случаях причиной тромбоза является хирургическая операция или рак.

Сидение в течение 4 и более часов приводит к замедлению кровотока в ногах, что повышает риск образования тромбов. При этом данный эффект сохраняется на протяжении нескольких недель. Для профилактики тромбоза врачи рекомендуют пользоваться компрессионными чулками во время поездки, которая длится более 8 часов.

Во время длительных авиаперелетов каждый час вставайте, чтобы пройтись по проходу. Пейте много воды, избегайте алкоголя и кофе. Каждые 20 минут разминайте ноги. Прижав пятки к полу, несколько раз поднимите и опустите носки. Потом прижмите носки, поднимите и опустите пятки. Носите свободную одежду, которая не сдавливает талию и ноги.

Трофическая язва – осложнение хронической венозной недостаточности.

Этой патологией страдают более 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У пациентов пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%.

Трофические язвы нижних конечностей характеризуются длительным рецидивирующим течением, незначительной тенденцией к заживлению, нарушают многие аспекты качества жизни больных и часто приводят к инвалидизации.

Причины трофической язвы

Язва появляется по причине нарушения притока и оттока крови в конечность. Также сахарный диабет становится причиной трофических язв – 3 % случаев.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях. Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

Диагностика трофической язвы

Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование – более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.

В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе показано проведение рентгеноконтрастной флебографии.

Лечение трофической язвы

Основные принципы лечения трофической язвы:

Уменьшение флебогипретензии (повышенного венозного давления):

• Ношение компрессионного трикотажа 3 класса компрессии ускоряет процесс заживления трофической язвы в несколько раз. Это достигается за счет улучшение работы венозных клапанов, уменьшение повышенного венозного давления и уменьшения застоя венозной крови в нижних конечностях. Лечение трофической язвы без адекватной компрессии не имеет смысла.
• Уменьшить флебогипертензию и закрыть варикозную трофическую язву можно благодаря оперативному вмешательству и устранению патологических венозных рефлюксов.
• Местное лечение трофической язвы, включая аутодермопластику (пересадка кожи)
• Консервативное лечение хронической венозной недостаточности, которое направленное на ускорение заживления трофической язвы. Группы препаратов: флебопротекторы, противовоспалительные и обезболивающие, антигистаминные, антибиотики, препараты улучшающие микроциркуляцию и энергетические процессы в тканях.

Лечение трофической язвы должно быть комплексным, включая компрессионное, хирургическое и консервативное лечение.

Название: Флебология.

Автор: Савельев В.С.

Руководство посвящено одной из важнейших проблем сосудистой хирургии. Его актуальность и практическая значимость обусловлены высокой частотой заболеваний венозной системы, а также отсутствием фундаментальных работ, отражающих современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении заболеваний вен и их осложнений.

Представлены анатомо-физиологические особенности венозной системы, современные фармацевтические препараты и средства компрессионного лечения. Изложены принципы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств и организации специализированной флебологической помощи. Отражены актуальные вопросы экстренной венозной патологии. Подробно описаны патогенез острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, а также современная диагностическая и лечебная тактика при этих заболеваниях. Указаны механизмы нарушения венозного оттока при различных формах хронической венозной недостаточности нижних конечностей и способы его коррекции. Большое внимание уделено современным методам диагностики. Ряд представленных диагностических и хирургических методик разработан авторами. Оригинальные схемы и рисунки служат иллюстрацией к тексту.

Для хирургов, ангиохирургов, травматологов-ортопедов, анестезиологов, терапевтов, гинекологов и врачей других специальностей.

Комментарии к статье Тромбоэмболия вен нижних конечностей :

Методы лечения народными средствами

Глубокий тромбофлебит конечностей дифференцируется тромбоэмболией, тромбозом.

Острый тромбофлебит глубоких вен сопровождается спазмом артерий, нарушением кровообращения, болью, бледностью кожи, холодными конечностями. Начинается процесс омертвения конечности.

Лечение больных индивидуальное и проводится в стационаре. Делаются блокады. показан строгий постельный режим, положение пораженной конечности должно быть выше уровня бедра, показана специальная гимнастика, молочная, растительная пища, обильное питье. На пораженную конечность накладывается мазь Вишневского или гепариновая мазь. Для обезболивания применяют новокаин.

Если тромбофлебит инфекционного происхождения, назначаются антибиотики.

Для определения заболевания и отслеживания динамики делают коагулограмму, анализ крови на протромбиновый индекс. Применение некоторых лекарств противопоказаны при беременности, кормлении грудью, туберкулезе. Для таких категорий людей показана гирудотерапия — пиявки.

Массаж конечности противопоказан. чтобы не спровоцировать отрыв тромба. Инъекции в конечность также не делают. Если образовываются гнойники, то их вскрывают и лечат как любой гнойник.

Из препаратов часто назначают бутадион, ацетилсалициловую кислоту, лимоннокислый натрий, эскузан, гливенол. Из не медикаментозных методов применяют УВЧ, электрофорез с новокаином, лечебные ванны, парафиновые аппликации, эластичный бинт, чулки.

Чтобы предотвратить заболевание. нужно вовремя лечить кариес, варикозное расширение вен, правильно ухаживать за рубцами после операций, лечить заболевания сердца и сосудов.

Народные методы лечения и профилактика

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей — особенности диагностики и лечения

Илеофеморальный тромбоз – это патологический процесс, характеризующийся закупоркой просвета вен на уровне подвздошных и бедренных сосудов тромбом.

Тромб препятствует кровотоку в нижние отделы ноги, вследствие чего и возникают клинические проявления заболевания. Чаще всего илеофеморальным тромбозом страдают больные пожилого возраста, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, просто пожилые люди и онкологические больные.

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей часто появляется при тяжелых травмах, при проведении травматичных и продолжительных операций, у беременных женщин до родов и после.

Оно также может осложнять возникшие инфекционные и гнойные заболевания. Все указанные выше состояния являются факторами риска тромботических осложнений.

Илеофеморальный тромбоз выделяют как отдельную форму среди других тромбозов, так как он характеризуется тяжелым течением и высоким риском возникновения такого тяжелого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии.

Это нужно знать, если вам прописали лекарство Анавенол — инструкция по применению, показания и противопоказания, отзывы врачей и пациентов и другая полезная информация.

Причины развития болезни

В развитии илеофеморального тромбоза очень важную роль отыгрывает изменение внутренней стенки сосуда на пораженной конечности. Вследствие ее повреждения происходит выделение веществ, отвечающих за воспалительный процесс и активирующих тромбоциты.

Все это способствует активации тромбоцитов и запуску свертывания крови. Место повреждения внутренней стенки пораженного сосуда становится местом скопления тромбоцитов, из-за чего и происходит образование тромба.

Вышеуказанная причина в совокупности с определенными факторами и становится причиной илеофеморального тромбоза.

Такое состояние может возникать в таких ситуациях:

1. Например, при операции. когда человек лежит неподвижно, с прижатыми к операционному столу нижними конечностями, возникает застой крови в кровеносном русле, что способствует формированию тромба.
2. Длительный постельный режим также способствует возникновению застоя крови в нижних конечностях. При травмах происходит повреждение стенки сосудов, что является провоцирующим фактором тромбоза.
3. На фоне инфекционных заболевани й нередко происходит поражение стенки сосудов патогенными микроорганизмами. Считается, что противозачаточные средства могут способствовать развитию тромбоза.
4. У людей, страдающих онкологическими заболеваниями. происходит повышение активности свертывающей системы крови, вследствие чего, риск тромбообразования возрастает.

Возможны врожденные или приобретенные заболевания системы крови, такие как тромбофилия. Все эти факторы отдельно либо в совокупности вызывают образование тромба с последующей закупоркой магистральных сосудов нижней конечности.

Клиническая картина

При возникновении илеофеморального тромбоза больного беспокоит боль. локализованная по передне-внутренней поверхности бедра, в области икроножных мышц, иногда в области паха.

Конечность увеличивается в объеме и происходит распространение отека от стопы до паха, иногда с переходом на ягодицу. Окраска конечности варьируется от бледной до синюшной. При пальпации по ходу магистральных вен бедра и в паховой области определяется болезненность.

Спустя три-четыре дня от начала заболевания отек незначительно уменьшается и на ноге появляется усиленный рисунок кожных вен, который обусловлен затруднением оттока крови через глубокие вены.

Иногда заболевание возникает внезапно, начинается с острой пульсирующей боли в конечности, ее похолодания и онемения.

Происходит быстрое нарастание отека, движения пальцев стопы приобретают ограниченный характер, возникает снижение чувствительности и кожной температуры нижних отделов конечности, ослабевает либо совсем исчезает пульсация артерий стопы.

Такая форма илеофеморального тромбоза носит название «псевдоэмболической», или белой болевой флегмазии. ее возникновение связано с сочетанием тромбоза глубоких вен с выраженным спазмом артерий больной конечности.

При возникновении распространенного тромбоза всех глубоких вен нижней конечности и таза происходит резкое увеличение конечности в объеме, она становится отечной и плотной.

Для кожи характерна фиолетовая или почти черная окраска. На ней появляются пузыри, наполненные жидкостью. Эта клиническая форма называется синей болевой флегмазией.

Для нее характерно возникновение сильных рвущих болей, отсутствие пульсации периферических артерий.

При тяжелых случаях развивается шок и венозная гангрена конечности.

Выделяют две стадии течения илеофеморального тромбоза:

1. Продромальная стадия. Характеризуется болями различной локализации, ноющего или тупого характера, повышением температуры.
2. Стадия выраженных клинических проявлений. Характеризуется возникновением классической триады симптомов: окраска, отек и боль.

Диагностические методики

Диагностика илеофеморального тромбоза основана на клинической картине заболевания и данных инструментальных методов исследования.

Самым простым и безопасным методом выявления тромбоза, причем достаточно эффективным, является ультразвуковое дуплексное сканирование .

Используя данный вид исследования, можно увидеть просвет сосуда, уточнить степень уменьшения просвета вены, а также выяснить протяженность тромба и его подвижность.

При полной закупорке просвета сосуда тромбом кровоток будет отсутствовать, а при частичной – будет видно обтекание контрастным веществом тромба по узким, оставшимся участкам просвета вены.

Дуплексное сканирование используется для дифференциальной диагностики илеофеморального венозного тромбоза с отеками нижних конечностей, возникающих из-за других заболеваний.

Также для диагностики тромбоза используют флебографию. Данный метод исследования заключается в использовании рентгеновского оборудования для определения наличия в просвете сосуда тромба.

Проводят данную процедуру с введением в сосуд специального контраста, который позволит оценить движение крови. Иногда, в сложных для дифференциальной диагностики случаях, используют магнитно-резонансную флебографию.

Лечебные процедуры

Лечение илеофеморального тромбоза, как и других тромбозов глубоких вен, осуществляется в условиях стационара.

Обычно используют консервативную терапию. значительно реже оперативное вмешательство. Для большинства больных препаратом выбора в лечении илеофеморального тромбоза является гепарин .

Существует специальный курс лечения гепарином, высокая эффективность которого доказана многочисленными клиническими исследованиями во многих медицинских центрах.

Консервативное лечение осуществляется комплексно в сочетании с ранней активизацией больных. Целесообразно приподнимать ножной конец кровати под углом 15-20 градусов.

Пациентам показано соблюдение постельного режима только на начальной стадии заболевания в случае наличия болей и отека пораженной конечности.

При стихании болей и уменьшении отека целесообразным является назначение комплекса специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению венозного оттока. Данные занятия обязательно контролируются методистом кабинета лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство

К оперативным способам лечения относят:

• удаления тромба с помощью катетера Фогарти;
• операции шунтирования.

Осложнения тромбоза

Самое частое и грозное осложнение любого тромбоза вен нижней конечности, в том числе и илеофеморального тромбоза, — это тромбоэмболия легочной артерии .

При неправильном лечении тромбоза у 50% больных существует риск возникновения эмболии легочной артерии в течение трехмесячного периода. Для ее профилактики часто устанавливают специальные кава-фильтры в нижней полой вене.

Их форма напоминает зонтика, в котором есть специальные отверстия для прохождения крови.

Правильно подобранное и выполненное лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей с использованием антикоагулянтов способствует уменьшению риска распространения тромба и возникновения эмболии легочной артерии до 5% и ниже.

Тромбоэмболия легочной артерии является опасным для жизни человека состоянием, поэтому при возникновении симптомов илеофеморального тромбоза следует немедленно обратиться за специализированной помощью к врачу.

Советы по профилактике

Предупреждение илеофеморального тромбоза является очень важным, так как позволяет больным избавиться от опасных для жизни осложнений данного заболевания.

Степень необходимости проведения профилактических мероприятий тромбоза особенно высока у пациентов с повышенным риском. К ним относятся лица пожилого возраста, больные с онкологическими и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, люди страдающие ожирением.

Профилактические мероприятия обычно направлены на предотвращение возникновения венозного застоя, путем ускорения кровотока. Достигается это путем бинтования ног эластичными бинтами.

При сдавлении поверхностных вен бинтами происходит ускорение кровотока в глубоких венах, таким образом, препятствует образованию тромбов. Рекомендуется также адекватный режим активности.

Выводы

Илеофеморальный тромбоз является весьма серьезной угрозой для здоровья человека, однако поддается лечению, особенно своевременному. Поэтому нельзя опускать руки. Нужно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям по лечению.

heal-cardio.ru

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточных препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразования);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальном периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалительных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционного (противосвертывающего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалительные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериальной терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами, а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируется в специализированное отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированного варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболические осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующий препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологического исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалительными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразование в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболических осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалительными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Прогноз

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебитический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

zdravotvet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гипоплазия задних соединительных артерий Симптомы васкулита Флебит это Кальциноз аортального клапана 1 степени Тромбоз нижних конечностей Вегето сосудистая дистония симптомы Флебит нижних конечностей Дистония церебральных сосудов по гипертоническому типу