Расслоение аорты
Расслоение аорты – это угрожающее жизни состояние, основой которого является частичное или полное разделение слоев этого мощного кровеносного сосуда с последующим их разрывом.
Оглавление: Причины расслоения аорты Виды расслоения аорты Диагностика и симптомы Лечение и первая помощь Профилактика
Причины
Главной причиной расслоения аорты считается длительно существующая артериальная гипертония, особенно если она плохо корректируется. При длительно повышенном артериальном давлении стенка аорты испытывает постоянное напряжение. Происходит ее растяжение, причем слои растягиваются неодинаково. Со временем внутренняя оболочка аорты (интима) выпячивается, образуя аневризму – своеобразный мешочек, под который начинает затекать кровь. Второй – мышечный – слой не способен противостоять давлению крови так, как интима, поэтому расслоение прогрессивно нарастает до того момента, пока не произойдет разрыв аорты. Это – последняя фаза данной патологии.
Развитию аневризмы способствуют как факторы, повышающие артериальное давление (например, курение), так и факторы, повреждающие сосудистую стенку:
- дислипидемии (атеросклероз и др.);
- нарушения структуры соединительной ткани:
- синдром Марфана;
- двустворчатый аортальный клапан;
- синдром Элерса-Данло IV типа;
- аутоиммунные поражения;
- болезнь Такаясу;
- болезнь Ормонда;
- болезнь Бехчета;
- сифилис;
- травмы;
- беременность в третьем триместре;
- употребление психоактивных веществ (амфетаминов) и кокаина.
В основном заболевают люди пожилого возраста – 50-60 лет. Вероятно, это связано со «стажем» гипертонии, ухудшением состояния соединительной ткани, наличия множества сопутствующих заболеваний. Втрое чаще расслоение аорты диагностируют у мужчин.
Виды расслоения аорты
Существует весьма глубокая классификация расслоения аорты, которой пользуются специалисты всего мира – классификация по ДеБейки, согласно которой существует три типа заболевания:
- Тип 1, при котором точка разрыва интимы находится в восходящем отделе аорты, а расслоение тянется до ее брюшной части;
- тип 2, при котором разрыв интимы локализован там же, но расслоение заканчивается слепым мешком выше плечеголовного ствола;
- тип 3, когда разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.
Специалисты выделяют также особые формы этой патологии:
- интрамуральную гематому, возникающую из-за кровоизлияния из капилляров, кровоснабжающих стенку аорты;
- пенетрирующую язву, появляющуюся вследствие глубокого разрушения атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке аорты.
Обе эти формы в итоге ведут к расслоению аорты.
Диагностика и симптомы
Особенности развития болезни заставили специалистов обратить особое внимание на неинструментальные методы диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования. Поэтому особое внимание обращается на данные анамнеза:
- курение;
- прием наркотиков;
- сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные патологии, сифилис).
Обратите внимание: для расслоения аорты характерна жалоба на «особую» боль. Возникает она внезапно, локализуется между лопаток (по мере распространения расслоения может смещаться), по интенсивности – сильнейшая, раздирающая. Существует специальный термин – «аортальная боль», который характеризует ощущения больного при этой патологии.
Дополнительные симптомы могут значительно варьировать в зависимости от уровня поражения:
- дуга аорты – инсульт, транзиторная ишемическая атака, синкопе;
- межреберные ветви – параплегия;
- артерии брыжейки – боль в животе, носящая сжимающий характер;
- почечные артерии – нарушение выработки мочи вплоть до анурии;
- подвздошные артерии – ишемия нижних конечностей.
При разрыве всей стенки сосуда возможно развитие гиповолемического шока, а при кровоизлиянии из начальных отделов в полость перикарда возникает тампонада сердца.
При длительно существующем расслоении у больного постепенно развивается застойная сердечная недостаточность.
При сборе объективных данных у большинства больных отмечается тяжелое состояние, нестабильность гемодинамики. На этом этапе отмечаются основные симптомы расслоения аорты:
- разница артериального давления на обеих руках в 20 и более мм рт. ст;
- отсутствие пульса на одной из лучевых артерий;
- шум аортальной регургитации, выслушиваемый над сердцем.
Важно! Лабораторные данные не дают полезной для диагностики информации, однако позволяют исключить другие причины грудной боли (например, инфаркт миокарда, плеврит, холецистит).
Среди инструментальных методов важнейшим остается рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить расширение тени средостения или аорты. Электрокардиограмма при расслоении аорты малоинформативна, однако ЭКГ-мониторинг помогает исключить острый инфаркт миокарда и угрожающие жизни аритмии.
Существует известная врачам триада основных симптомов расслоения аорты:
- аортальная боль;
- расширение тени средостения на рентген-снимке;
- исчезновение пульса на одной из рук или разница артериального давления более чем в 20 мм рт. ст. на обеих руках.
При наличии всех трех симптомов диагноз расслоения аорты достоверен на 83%.
При имеющейся в медицинском учреждении возможности пациенту могут быть проведены и специальные исследования:
- УЗИ;
- компьютерная и магниторезонансная томография;
- аортография.
Лечение и первая помощь
Все больные с расслоением аорты подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимацию. При расслоении аорты применяют медикаментозное и хирургическое лечение.
Основными целями медикаментозной терапии считается обезболивание и снижение артериального давления до низких цифр.
Для обезболивания применяют наркотические анальгетики. Давление следует снижать максимально быстро. Для этого применяются препараты группы бета-блокаторов, которые при неудаче (отсутствие стабилизации артериального давления на уровне 110 мм рт. ст. и ниже) заменяют на нитропруссид натрия.
При наличии рвоты используют метоклопрамид, при повышенной тревожности – диазепам.
Медикаментозное лечение применяется далеко не в каждом случае расслоения. Воздержание от хирургического лечения возможно при поражении нисходящего отдела аорты и стабильном состоянии аневризмы. Если же поражена ее восходящая часть либо заболевание прогрессирует – операция должна быть проведена в кратчайшие сроки. Чаще всего хирурги просто закрывают дефект в интиме аорты, через который и поступает расслаивающая ее стенки кровь. Иногда производятся операции стентирования (искусственное расширение просвета сосуда с помощью специальной трубки) или протезирования пораженного участка.
Профилактика
Исходя из причин можно понять, кто входит в группу риска по расслоению аорты:
- курильщики;
- гипертоники;
- люди, страдающие дислипидемиями.
Меры профилактики, соответственно, заключаются в
- отказе от курения;
- тщательном контроле артериального давления с помощью всех возможных средств;
- нормализации липидного профиля.
Прогноз для жизни
От своевременности и полноты оказанной медицинской помощи зависят и шансы больного на выздоровление. Однако даже при немедленном начале лечебных мероприятий смертность при расслоении аорты остается невероятно высокой: 25% больных погибает уже в первые сутки, а 50% — в течение первой недели. Увы, но больше года после первой атаки погибает 9 человек из 10. Поэтому так важно соблюдать профилактические меры, ведь предотвратить лучше, чем лечить, тем более при таких плохих шансах на выздоровление.
Бозбей Геннадий, врач скорой помощи
4,028 просмотров всего, 7 просмотров сегодня
- Острое – до двух недель.
- Подострое – до двух месяцев.
- Хроническое – более двух месяцев.
- Острая фаза проксимального типа расслоения – экстренное оперативное лечение.
- Хроническая фаза проксимального типа – плановое устранение дефекта.
- Острая фаза дистального типа расслоения при неэффективности попыток снизить уровень давления и пульса, увеличении сосуда более 5 см в диаметре, признаках нарушения кровотока в органах.
- Хроническая фаза дистального типа при наличии проявлений недостаточности кровоснабжения органов и размере сосуда более 5 см.
- гипертензивный синдром (повышенное давление);
- врожденные пороки сердца;
- атеросклероз аорты;
- чрезмерное физическое и психическое возбуждение;
- беременность в третьем триместре;
- травматические поражения грудной клетки;
- воздействие химических средств;
- недолеченный сифилис.
- истончению,
- нарушению эластичности,
- тромбированию просвета кровеносного сосуда.
- Следует обратить внимание на внезапно появившуюся интенсивную боль, которая имеет свой пик в начале. Боль нередко бывает нестерпимой, может «мигрировать», но больной крайне редко теряет сознание.
- Часто боль сопровождается тошнотой, рвотой, может повыситься артериальное давление.
- Человек может чувствовать головную боль, слабость, онемение пальцев рук и ног, редко встречается охриплость голоса, кровохарканье.
- При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить больного в горизонтальном положении, слегка приподняв голову.
- Если человек потерял сознание, следует уложить его на бок, поддерживая под голову.
- Даже при кажущемся хорошем самочувствии нельзя разрешать больному передвигаться – это может серьезно осложнить состояние здоровья.
- Для дифференцировки расслоения аорты от приступа ишемической болезни можно положить под язык таблетку нитроглицерина.
- Необходимо запретить принимать больным еду и питье, что может помешать при подготовке к возможной операции.
- Полностью исключить прием любых лекарств, особенно разжижающих кровь (аспирин), который может усилить кровотечение.
- Если боль не проходит, то следует срочно вызвать неотложную помощь и передать больного в руки врачей.
- ЭКГ,
- рентгенография грудной клетки,
- ультразвуковое исследование сердца.
okeydoc.ru
Лечение расслоения аорты
Если больной не умер сразу же после расслоения аорты, его необходимо госпитализировать в ОИТР с мониторированием внутриартериального давления. Для контроля количества выделяемой мочи используют постоянный мочевой катетер. Необходимо определение группы крови: во время хирургического вмешательства, вероятно, потребуется от 4 до 6 упаковок эритроцитарной массы. Гемодинамически нестабильных больных необходимо интубировать.
Сразу же начинают введение препаратов для снижения АД, напряжения артериальной стенки, желудочковой сократимости и боли. Необходимо поддержание систолического АД < 110 мм рт. ст. или на более низком уровне, способном поддержать необходимый мозговой, коронарный и почечный кровоток. Сначала обычно используется b-адреноблокатор. Пропранолол 0,5 мг вводят внутривенно по 1-2 мг через 3-5 минут до снижения ЧСС до 60-70 в минуту или достижения полной дозы 0,15 мг/кг, при этом время введения должно составлять более 30-60 мин. Этот препарат в таких дозах уменьшает желудочковую сократимость и противостоит рефлекторным хронотропным эффектам нитропруссида натрия.
едение пропранолола в таком режиме можно повторять через каждые 2-4 ч, чтобы поддержать ноблокаду. Больным с ХОБЛ или астмой можно назначить более кардиоселективные b-адреноблокаторы. В качестве другого варианта можно назначить метопролол по 5 мг внутривенно до 4 доз с введением через 15 мин или эсмолол по 50-200 мкг/кг в минуту постоянной внутривенной инфузией, или лабеталол (а- и b-адреноблокатор) 1-2 мг/мин постоянной внутривенной инфузией или по 5-20 мг внутривенно сначала болюсом с добавлением 20-40 мг каждые 10-20 мин до достижения контроля АД или введения общей дозы 300 мг, далее его назначают в дозе 20-40 мг каждые 4-8 ч в течение суток. Альтернатива ноблокаторам включает блокаторы кальциевых каналов [например, верапамил по 0,05-0,1 мг/кг внутривенно болюсно или дилтиазем по 0,25 мг/кг (до 25 мг) внутривенно болюсно либо 5-10 мг/ч непрерывным ведением].
Если систолическое АД остается > 1 10 мм рт. ст., несмотря на использование b-адреноблокаторов, возможно применение нитропруссида натрия постоянным внутривенным введением в начальной дозе 0,2-0,3 мкг/кг в минуту с ее увеличением (часто до 200-300 мкг/мин), по мере необходимости до контроля АД. Нитропруссид натрия нельзя назначать без b-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, потому что рефлекторная параллельная симпатическая активация в ответ на вазодилатацию может увеличить желудочковый инотропный эффект и соответственно напряжение артериальной стенки, усугубляющее расслоение.
Использование только лекарственной терапии можно пробовать лишь при неосложненном стабильном расслоении, ограничивающемся нисходящей частью аорты (тип В), и при стабильном изолированном расслоении дуги аорты.
рургическое лечение показано фактически всегда, если расслоение вовлекает проксимальную часть аорты. Теоретически необходимо использовать оперативное вмешательство при ишемии органов или конечностей, неконтролируемой АГ, продолжительном расширении аорты, увеличении расслоения и признаках разрыва аорты независимо от типа расслоения. Хирургическая операция также может быть лучшим методом лечения для больных с расслоением дистального отдела при синдроме Марфана.
Цель операции состоит в ликвидации входа в ложный канал и протезировании аорты синтетическим протезом. Если обнаружена выраженная аортальная регургитация, нужно выполнить пластику или протезирование аортального клапана. Хирургические результаты бывают лучшими при раннем активном вмешательстве; смертность составляет 7-36 %. Предикторы неблагоприятного исхода включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, возраст старше 70 лет, резкий дебют с боли в груди, дефицит пульса и подъем сегмента ST на электрокардиограмме.
Стентирование с постановкой стента, закрывающего вход в ложный просвет и улучшающего равномерность и целостность потока в основном сосуде, баллонная пластика (при которой баллон раздувают в месте входного отверстия ложного канала, придавливая образующийся клапан и разделяя истинный и ложный просвет) или оба метода могут служить неинвазивной альтернативой для больных с расслоением типа А и продолжающейся постоянной послеоперационной ишемией периферических органов для пациентов с расслоением типа В.
Все больные, включая тех, кого лечили хирургическим путем, получают долгосрочную противогипертоническую терапию лекарственными средствами. Обычно используют ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Почти любая комбинация антигипертензивных средств приемлема. Исключение составляют препараты с преимущественно вазодилатирующим действием (например, гидралазин, миноксидил) и ß-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пиндолол). Обычно рекомендуют избегать чрезмерной физической активности. МРТ выполняют перед выпиской из стационара и повторно через 6 мес, 1 год, затем каждые 1-2 года.
Наиболее важные поздние осложнения включают повторное расслоение, формирование ограниченных аневризм в ослабленной аорте и прогрессирование аортальной регургитации. Эти осложнения могут стать показанием к хирургическому лечению.
ilive.com.ua
Заболевание в цифрах
| Как часто диагностируют | 0,2–0,8 % |
|---|---|
| Встречаемость у мужчин по отношению к женщинам | 2–5 : 1 |
| Возрастные пики патологического процесса | 50–55 лет
60–70 лет |
| Частота летального исхода до установления диагноза | 35 % |
Причины возникновения
Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.
Врожденные патологии
| Группа заболеваний | Конкретные виды |
|---|---|
| Патология сердечно-сосудистой системы | Неправильное развитие аортального клапана (одна или две створки)
Сужение аортального клапана (стеноз) Сужение аорты (коарктация) Извитая аорта |
| Соединительнотканная патология | Синдром Морфана
Синдром Элерса–Данло |
Приобретенные патологии
| Группа заболеваний | Конкретные виды |
|---|---|
| Связанные с разрушением стенки сосуда, без инфекционно-воспалительного компонента | Атеросклеротическое поражение
Гипертоническая болезнь |
| После оперативных вмешательств | Место установки катетера в аорту
Зона сшивания стенок сосуда Область фиксации заплаты или шунта Пластика или замена клапана аорты |
| Связанные с патологией сосудистой стенки на фоне воспаления | Аортит любого вида
Грибковые поражения Инфицирование протеза аорты |
| После травмы | Открытые и закрытые поражения грудной, брюшной полости |
| Связанные с медицинскими манипуляциями (ятрогенные) | Введение катетера в аорту
Искусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка |
| Идиопатические (без выявления причинного фактора | Кистозное омертвение (некроз) срединной оболочки аорты |
| Связанные с изменением гормонального фона | Некроз мышечной оболочки на фоне беременности |
Классификация
Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.
По срокам
По локализации и протяженности
| Тип | Особенности расслоения |
|---|---|
| 1 | Начинается в восходящей части
Распространяется на дугу аорты Переходит на нисходящую часть |
| 2 | Дефект только в восходящей зоне |
| 3а | Начинается ниже левой подключичной артерии
Распространяется в пределах нисходящей части |
| 3б | Такое же, как при 3а типе
Распространяется на брюшной отдел сосуда |
По клиническим проявлениям и прогнозу
| Тип | Его особенности |
|---|---|
| Проксимальное | Располагается в восходящей части
И (или) вовлекает дугу аорты Не зависит от состояния нисходящей части |
| Дистальное | Локализуется ниже отхождения левой подключичной артерии
Не захватывает проксимальный отдел |
Проявления заболевания
В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.
Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.
Хроническая форма протекает более скрытно, проявления заболевания нарастают постепенно и зависят от локализации расслоения стенки. На начальных этапах пациенты полностью справляются с привычными делами, но по мере прогрессирования симптомов устойчивость к нагрузкам снижается.
Острая форма
| Проявление | Его особенности |
|---|---|
| Боль | Высокая интенсивность
Внезапное начало За грудиной – при 1 и 2 типе расслоения Между лопатками – в случае 3 типа По мере распространения переходит на живот и поясницу |
| Повышение давления | Максимальные цифры на фоне возникновения болевого синдрома
Сохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почек Плохо поддается лекарственной коррекции По мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензией |
| Коллаптоидная реакция | Выраженная потливость
Холодная, липкая кожа Вялость Заторможенность Ослабление пульса на артериях |
| Острая недостаточность аортального клапана (75 % случаев) | Боли по всей грудной клетке
Одышка Нарушение сознания
|
| Острая недостаточность кровотока в миокарде (3 %) | Усиление болевого синдрома в левой половине груди
Затруднение дыхания Испуг, страх Учащение сердечного ритма |
| Острое временное или постоянное нарушение кровоснабжения головного мозга (7 %) | Частичная или полная потеря движений в половине тела
Нарушения речи, зрения, слуха Потеря всех видов чувствительности Провисание половины лицевых мышц |
| Нарушение поступления крови к спинному мозгу (2,5 %) | Ослабление силы в мышцах или полная потеря способности двигаться ниже уровня поражения
Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации) |
| Снижение кровотока в артериях кишечника (1,5 %) | Разлитые боли в животе
Вздутие Нарушение отхождения стула и газов Признаки отравления кишечными токсинами |
| Острая форма нарушения функции почек (13 %) | Нарастающие боли в поясничной области
Снижение или отсутствие отделения мочи Быстрое нарастание почечной интоксикации |
| Острая форма нарушения кровотока в ногах (13 %) | Дергающие боли в ногах
На первой стадии мраморность кожи и чувство покалывания По мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений |
Подострая и хроническая форма
Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.
| Проявление | Его особенности |
|---|---|
| Болевой синдром | В грудной клетке – при локализации расслоения в восходящей части
В области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отдела В животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосуда Стенокардиального характера, если задействованы сердечные артерии Непостоянного характера Давящий, тупой Усиливается при повышении давления |
| Недостаточность клапана аорты | Стенокардиальные боли
Нарушение дыхания при нагрузках Потемнение в глазах, обмороки |
| Сдавление верхней полой вены | Возникает при локализации процесса в области грудной части аорты
Отек рук, шеи и головы Синюшность верхней половины туловища Учащение ритма сокращений миокарда Затруднение при дыхании Невозможность выполнять привычные физические нагрузки |
| Сдавление окружающих органов | При расслоении грудной части аорты
Невозможность глотать пищу, воду (пищевод) Изменения голоса (возвратный нерв) Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв) Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи) Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты) |
| Хроническое нарушение кровотока в брюшных артериях | При расслоении в абдоминальной части аорты
Боли в верхних отделах живота Тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению Перемежающаяся хромота |
Диагностика
Расслоение аорты в острой форме обычно не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. При хронизации процесса клинические проявления имитируют ряд сердечно-сосудистых заболеваний, и одних лишь жалоб пациента недостаточно для того, чтобы заподозрить диагноз.
| Метод | Что можно увидеть или оценить |
|---|---|
| Первичный осмотр | Изменение цвета кожного покрова (бледность ног, синюшность рук и лица)
Разница пульса на периферических артериях Разница давления на руках и ногах более 10–20 мм рт. ст. Пальпируемое пульсирующее образование в животе (при вовлечении брюшной части) |
| Аускультация, или выслушивание | Систолический шум над аортой (есть в 70 %)
Систолический и диастолический шум над аортальным клапаном (признак недостаточности) |
| Рентген-исследование груди | Расширение и изменение положения восходящей части аорты
Появление дополнительной тени в левом куполе плевральной полости Признаки сдавления соседних органов |
| Ультрасонография через грудную клетку | Позволяет выявить расслоение аорты только в восходящей части
Оценка степени заброса крови через аортальный клапан, функциональности левых желудочка и предсердия |
| Ультрасонография через пищевод | Выявление расслоения любой части грудной аорты
Оценка стенок органа Исследование функции сердечной мышцы и ее клапанов |
| Компьютерная мультиспиральная томография с контрастом | Четкая локализация и протяженность расслоения
Наличие или отсутствие вовлеченности окружающих тканей Состояние непораженных стенок аорты |
| КТ ангиография | Детальная оценка зоны расслоения и всех стенок сосуда и его ветвей с целью диагностики и решения вопроса о лечении |
| Ангиография | Предоперационная оценка зоны расслоения и самой аорты для выбора оперативной тактики
Оценка кровотока в сердечных артериях Степень недостаточности клапана аорты и функциональной дисфункции левого желудочка |
| Магнитная томография | Дает более детальную информацию о расслоении, так как метод создан для оценки мягких тканей |
«Золотой» стандарт диагностики расслоения аорты:
Все виды томографии – высокотехнические, но крайне дорогостоящие методы обследования, которые доступны не во всех стационарах. Зачастую тяжесть состояния пациента не позволяет провести эти исследования.
Что касается ангиографии – решение о ее проведении принимают по клинической ситуации. Метод требует вхождения в аорту, что в условиях острого расслоения может закончиться разрывом стенки. При стабильном состоянии пациента и подозрении на поражение сердечных артерий исследование может быть проведено.
Лечение
Вовремя диагностированное и пролеченное расслоение аорты может быть устранено или переведено в стабильную фазу. Заболевание отличает большой процент летальных исходов в связи с разрывом органа или развитием критического нарушения кровотока в сердце и головном мозге. Даже после устранения расслоения остается причина заболевания, которая может приводить к повторным эпизодам расслоения стенки.
Лечение пациентов начинают на этапе проведения диагностики, чтобы стабилизировать состояние и не упустить время для экстренного хирургического вмешательства.
Лекарственная поддержка в остром периоде
Показания к хирургическому лечению
Оперативное лечение
Лечение хронических форм, не требующих операции
Прогноз
При острой фазе расслоения аорты в первые 48 часов без лечения погибают 70 % заболевших, а за месяц – 90 %. Три года переживают 8 % пациентов.
Смертельные осложнения в послеоперационном периоде возникают у 2–8 % при открытых операциях и у 9,5–12,5 % после внутрисосудистого лечения.
После операции первые пять лет переживают 60 % пациентов, а 15 лет – 22 %.
okardio.com
Как появляется заболевание
Расслоение аорты является причиной проникновения крови через микротрещины внутренней оболочки аорты. В образовавшийся ложный просвет сосудов затекает кровь, в полости образуется обширная гематома. Опасное для жизни человека состояние развивается при разрыве всех трех оболочек сосуда – внутреннего, среднего, внешнего.
Выделяют следующие причины возникновения расслоения аорты:
Эти причины перечислены в порядке убывания их значимости, что явно показывает – люди с излишним весом и высоким давлением находятся в группе риска. Мужчины в два раза чаще страдают данным заболеванием, как и многими другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чаще болеют мужчины 60-70 лет, но в последнее время наметилась тенденция к «омоложению» заболевания.
Врожденные пороки сердца имеют большую вариабельность, и могут также появиться дефектом аорты. Четко не доказана роль атеросклероза в развитии заболевания, но более чем у 60% пациентов, перенесших расслоение аорты, был обнаружен атеросклероз сосудов. Эта патология сосудистой системы неизменно приводит к:
Это влияет на здоровье и является провоцирующим фактором к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Разновидности болезни
Различают острое и хроническое расслоение аорты. Острый период продолжается до 2 недель, имеет тяжелое течение, угрожает неблагоприятным прогнозом течения, дает высокую летальность. Чаще возникает дефект в сосудах, расположенных в брюшной области.
Если больному удалось пережить период острого расслоения аорты, то оно всегда переходит в хроническое течение заболевания. Основной процент смертности приходится именно на период острого расслоения аорты. Если в течение трех часов после начала расслоения брюшной аорты оказать пациенту квалифицированную помощь, риск потерять больного минимален. Правило «золотого часа» действует при любом угрожающем жизни состоянии.
По результатам вскрытия, более половины больных с расслоением аорты, в том числе и брюшной, погибали в первые двое суток. Больше половины смертей приходилось на первый час после развития состояния. Такая статистика говорит о необходимости как можно быстрее доставить пациента в лечебное учреждение. Различны начальные прогнозы у больных с проксимальным и дистальным расслоением: без лечения в первые сутки погибают 40% пациентов с расслоением в восходящем отделе аорты и 30% больных с расслоением аорты в брюшной области.
Хроническое расслоение характеризуется бессимптомностью. В некоторых случаях проявляются признаки аневризмы аорты. Хроническое течение зачастую приводит к разрыву аорты.
Классификация
Различают проксимальное (когда дефект в восходящем отделе аорты переходит на нижние отделы) и дистальное (затрагивает нижние отделы аорты, расположены в брюшной полости) расслоение аорты.
Как распознать заболевание
Начавшееся заболевание сложно различить неквалифицированному специалисту, но наличие некоторых симптомов расслоения аорты может помочь правильно оценить состояние человека:
Картина расслоения аорты чаще всего смазана, не имеет четких симптомов, поэтому при любом подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу.
При внимательном наблюдении за больным, правильном расспросе можно выделить локализацию расслоения. При проксимальном расслоении боли можно спутать с болями при инфаркте миокарда – они локализуются в грудной области, отдают по ходу сосуда, наблюдаются ишемическое поражение головного, спинного мозга, верхних конечностей. При расслоении аорты в дистальном отделе возникают боли в области желудка, спине, отдают в шею, нижние конечности. Состояние сопровождается ишемическим поражением органов брюшной полости, почек, нижних конечностей.
Как помочь больному
Сама по себе болезнь не так угрожает жизни человека, как ее последствия. При неоказании квалифицированной помощи происходит разрыв аорты, который и приводит к смерти. Прогноз врачей в таком случае неутешителен. Следует правильно помочь пострадавшему, не усугубив его состояние:
Признаки заболевания
При поступлении с подозрением на расслоение аорты, следует тщательно собрать анамнез заболевания, выявить причины, которые могли послужить началом заболевания. У больных наблюдается дефицит пульса, причем, по мере распространения дефекта сосуда меняется природа дефицитности пульса. С трудом выслушиваются или практически отсутствуют шумы в сердце, наблюдается выбухание яремной вены. В зависимости от локализации расслоения аорты наблюдаются различные неврологические нарушения. Часто наблюдается картина, сходная с картиной ишемического инсульта.
Как лечат заболевание в стационаре
В лечении главную роль играет своевременное обращение к врачу и хирургическое оперативное лечение. Больного с подозрением на расслоение аорты помещают в палату интенсивной терапии, назначают строгий постельный режим, осуществляют тщательный контроль за состоянием здоровья и важными жизненными показателями. Необходимо купировать боль, контролировать артериальное давление, применять гипотензивные препараты при его повышении. При высоком артериальном давлении проводится медикаментозная терапия бета-блокаторами (метопролол, лабетолол, нитропруссид натрия и другие).
После консультации с сосудистым хирургом решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При проведении операции хирург делает разрез по передней брюшной стенки, получает доступ к полости, в месте расслоения аорты имплантируется искусственный сосуд. При необходимости хирургом проводятся другие действия, направленные на восстановление и поддержание функций сердца и сосудов.
Продолжительность операции составляет в среднем 6 часов, общее наблюдение врачами длится до 10 дней. Проведение операции – практически единственный способ лечения расслоения аорты. Выживаемость после операции на аорте составляет более 80% и имеет благоприятный прогноз, что говорит об успешности проводимых оперативных вмешательств. 20% прооперированных больных погибают от операционных и послеоперационных осложнений. В среднем, в год в России проводится более 700 реконструктивных операций на сосудах, и частота такого оперативного вмешательства растет с каждым годом.
Лечение расслоения нисходящей и восходящей аорты происходит по-разному. Больного с расслоением нисходящей аорты нет необходимости лечить оперативным способом. Достаточно проводить терапию, направленную на снижение артериального давления, уменьшение сократимости сердечной мышцы. Эти действия будут способствовать дальнейшему развитию заболевания. Больным с расслоением нисходящей и восходящей аорты необходимо поддерживать кровяное давление на нормальном уровне, применять бета-адреноблокаторы для предотвращения развития заболевания.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Помочь правильно отдифференцировать расслоение аорты могут вовремя сделанные мероприятия:
Большое значение в постановке диагноза имеют результаты магнитно-резонансной томографии грудной и брюшной полостей, контрастной аортографии. В общем анализе крови из-за кровопотери наблюдается анемия легкой степени, снижение содержания факторов свертывания. Биохимический анализ крови пациента покажет повышение билирубина, уровня трансамиазы. Общий анализ мочи показывает гематурию, обусловленную кровопотерей.
cardio-life.ru