Разрыв брюшной аорты причины

Если напор крови в этом сосуде повышается, то «авария» неизбежна. Не допустить аварийной ситуации может незамедлительное хирургическое вмешательство.Наш консультант – член-корреспондент РАМН, руководитель отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН, профессор Юрий Белов.

По лезвию бритвы

Аневризмой, то есть расширением стенок аорты, называют состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда. Человек, страдающий этим недугом, рискует своей жизнью ежесекундно, так как «прореха» в аорте неминуемо влечет за собой скорый (в течение 1-3 минут) летальный исход.

Опасность этого заболевания в том, что оно может протекать без всяких проявлений. Если признаки этого недуга есть, то они зависят в основном от расположения аневризм.

Аневризма грудной аорты проявляется в связи с тем, что расширенный сосуд начинает сдавливать соседние органы. Может появиться глубокая боль в грудной клетке, одышка, охриплость голоса, кровохарканье, сухой кашель.

Подавляющее большинство аневризм, возникающих в грудном и грудо-брюшном отделах аорты, – врожденные аномалии соединительной ткани, из которой состоит сосуд. Аорта у таких больных тонкая, с синюшным оттенком, слабая на разрыв, практически под рукой хирурга она слоится и рассыпается. Дожить до старости с таким кровеносным сосудом проблематично, поэтому необходимость в операции возникает уже в молодом возрасте (от 20 до 40 лет).


Аневризма брюшной аорты в 40% случаев является случайной находкой при клиническом или рентгенологическом исследовании, так как симптомы ее слабо выражены. Больной может отмечать периодически возникающую боль в животе или спине без четкой локализации и ощущение пульсации. 

Расширение брюшной аорты обычно вызывает атеросклероз. Сосуд теряет свою эластичность, на его стенках оседает кальций, делая внутреннюю поверхность аорты похожей на песок или гречневую крупу. Провоцируют атеросклероз повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, высокое артериальное давление, стрессы, принадлежность к сильному полу (¾ пациентов – мужчины).

Искать и не сдаваться

Расслаивающаяся аневризма (продольный разрыв аорты) протекает практически бессимптомно. В момент разрыва сосуда больной испытывает сильнейшую «раздирающую» боль в груди, которую часто принимают за симптомы другого сердечно-сосудистого заболевания, например инфаркта миокарда. Если не принять скорых хирургических мер, смерть после разрыва аорты может наступить через 2 часа.


Дабы не довести до такой ситуации, нужно вовремя пройти обследование. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить аневризму даже в том случае, когда опасного расширения сосуда еще нет, но оно вот-вот появится. Рентгенография очень информативна при брюшной аневризме, так как она хорошо просматривается за счет оседания кальция на стенках сосуда. Более детальные исследования – компьютерную и магнитно-резонансную томографию – проводят после ультразвукового метода. Они позволяют определить стратегию дальнейшего лечения. Считается, что, если диаметр аневризмы менее 5 см, опасность разрыва сосуда невелика. При больших размерах риск увеличивается.

Замена деталей

Консервативное лечение применяется лишь при серьезных противопоказаниях к оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие сопутствующих системных заболеваний и т. д.). Чаще всего используются  хирургические методы.

Имплантация синтетического протеза. Искусственный сосуд обладает хорошей биосовместимостью и может существовать в организме неограниченное время. Проведение этой операции требует от хирурга высочайшего профессионализма и виртуозного владения техникой. Труднее всего оперировать грудные и грудобрюшные аневризмы, поскольку эти довольно длительные и сложные хирургические манипуляции осуществляются в условиях искусственного кровообращения. Полостную операцию выполняют при всех видах аневризмы, но на брюшной части аорты может быть применен менее травматичный способ лечения.

Метод стентирования. Путем пункции бедренной артерии в аорту вводят металлический стент, снаружи покрытый специальной тканью. Открываясь в аорте, он укрепляет стенки сосуда и предохраняет его от разрыва. После операции пациент должен постоянно поддерживать нормальное давление и избегать чрезмерных нагрузок.

В тему


Подавляющее большинство случаев развития аневризмы аорты – до 80% – вызвано атеросклерозом сосудов. Уменьшить риск его возникновения помогут отказ от курения, ограничение жирной пищи и алкоголя и физическая активность.

Интересно

Согласно исследованию американских ученых, жители стран Восточной Европы и бывшего СССР начали страдать ожирением, после того как экономика их государств перешла на рыночные рельсы. При этом людей, страдающих ожирением, в Западной Европе сейчас заметно меньше. В наибольшей степени эта проблема затронула Венгрию (19%), Россию и Литву (по 18%).

Главными причинами набора лишних килограммов стали:
 
>> психологические стрессы, связанные с реформами;

>> изменение режима работы (резко увеличилось число людей, занятых офисной работой и работой на компьютере);

>> экспансия сетей быстрого питания;

>> появление многочисленных магазинов, где продаются дешевые упакованные продукты (чипсы, печенье), которые удобно есть на ходу;

>> массовая автомобилизация населения.

Кстати

Всем известно, что болезнь легче предупредить, но редко кто следует этому правилу. С годами человек начинает нуждаться в более внимательном отношении к своему здоровью, особенно обращая внимание на сердце и сосуды, ведь не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте во всем мире.


Отказ от вредных привычек, таких как курение и  алкоголь, употребление пищи, богатой витаминами, ежедневные прогулки на свежем воздухе – это все обязательные условия здорового образа жизни и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

К сожалению, городскому жителю с каждым годом все труднее выполнять эти вроде бы несложные правила. Воздух не назовешь свежим, а пища не так уж богата витаминами. В таких условиях организм постоянно находится в стрессовом состоянии.

Противостоять капризам погоды, улучшить самочувствие, продлить активный период своей жизни нередко помогают поливитаминные препараты. Они восполняют тот дефицит витаминов и микроэлементов, которые не поступают в организм в достаточном количестве. В зрелом и пожилом возрасте особое внимание надо уделить комплексам с витаминами С и Е (в первую очередь из-за их антиоксидантных свойств), а также с витаминами группы В, которые играют значительную роль в работе сердечно-сосудистой системы. Комплексы, включающие помимо данных витаминов еще такие микроэлементы, как селен и магний, позволяют значительно повысить эффект от приема.

www.aif.ru

Как развивается заболевание


Сначала стенка сосуда начинает расслаиваться, в промежуток между слоями проникает кровь, что способствует еще большему расслоению тканей и разрыву наружных слоев оболочки сосуда (их всего три). Кровь создает избыточное давление, и наружные слои растягиваются (возникают аневризмы). Когда нарушается целостность последнего слоя – диагностируют разрыв аорты. От начала расслоения стенки до ее разрыва редко проходит более суток (чаще проходит не более нескольких часов).

Случается и другой сценарий: происходит самостоятельное излечение больного. После образования аневризмы (выпячивания истонченной сосудистой стенки) давление крови, идущей от сердца, внутри слоев оболочки разрывает не наружный, а внутренний слой (интиму). Тогда давление между слоями клеток нормализуется, и аневризмы самоизлечиваются.

Факторы, способствующие началу разрушающего процесса в сосудах

Выявлено, что люди, страдающие от некоторых заболеваний более склонны к появлению аневризмы и ее последующему разрыву. Причины могут скрываться в следующих процессах:

  • Атеросклероз и ишемия стенок аорты.
  • Сифилис.
  • Гипертоническая болезнь, либо часто возникающие значительные колебания уровня артериального давления.
  • Заболевания, связанные с патологиями развития крупных сосудов сердца (незаращение протоков, гипоплазия, коарктация, синдром Марфана, двойная дуга и другие).
  • Острые заболевания инфекционной природы, вызывающие очаговый некроз (либо некрозы) медии сосуда.

  • Повреждение стенки аорты сопутствующими заболеваниями ЖКТ (рак пищевода, спондилит, пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки или пищевода) или механически (инородное тело).
  • Травма брюшной полости, грудной клетки (чаще закрытые травмы).
  • Лишний вес в совокупности с малоподвижным образом жизни.
  • Табакокурение.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Сахарный диабет.

Симптомы

Наиболее часто аорта разрывается в брюшной полости, хотя возможно нарушение ее целостности в грудной полости, либо в области ее расхождения на меньшие артерии.

При разрыве сосудистой стенки человек испытывает следующие симптомы:

  • Резкая боль (может напоминать острый живот), имеющая жгущий, давящий, раздирающий или рвущий характер.
  • Пульс становится нитевидным.
  • Невооруженным глазом отмечается бледность кожи.
  • На коже выступает холодный пот.
  • Нередко человек теряет сознание.
  • Врачи выявляют внутреннее кровотечение в брюшной полости, либо за грудной клеткой.
  • Терминальный геморрагический шок.

Наблюдается плотное пульсирующее распространяющееся образование в области живота – вытекающая кровь из брюшной аорты (гематома). Гематома может сдавливать другие сосуды, смещать границы органов грудной клетки. Симптомы разрыва аорты в брюшной полости могут напоминать паранефрит, почечную колику (из-за сдавливания сосудов, питающих почки).

При разрыве аорты сердца у врачей всего несколько часов (а иногда и минут), чтобы спасти больного. Поэтому чрезвычайно важно выявить аневризму, пока она еще не разорвала сосудистую стенку.

Признаки патологии главного сосуда сердца могут никак не проявляться, однако, если тщательно следить за состоянием здоровья, можно определить некоторые симптомы аневризмы брюшной аорты:


  • Если место расположения аневризмы находится в непосредственной близости от сердца, то человек может испытывать болезненность в грудной полости. Нередко неприятные ощущения мигрируют в область шеи, плеча или спины, если наблюдается патология стенки восходящей области аорты.
  • Если место расположения аневризмы находится на некотором отдалении от сердца в нисходящей области, то ощущается болезненность в области живота.
  • Если аневризма располагается на брюшной аорте, то болевые симптомы распространяется на область всего живота и поясничный отдел.

Возможно сдавливание аневризмой других органов человека, в этом случае симптомы могут быть схожими с заболеваниями этих органов:

  • Сдавливание бронхов и трахей вызывает настойчивый кашель (чаще сухой) и одышку.
  • Сдавливание возвратного нерва (отвечает за мышечную работу гортани) может вызвать осиплость, хрипоту или полную потерю голоса. Может также появиться затруднение и болезненность при глотании, в случае сдавливания пищевода.

Нередко брадикардия наблюдается при начальных этапах повреждения стенки брюшной аорты (расслаивающейся аневризмы), на более поздних стадиях она может прейти в тахикардию (когда уже произошел разрыв стенки сосуда).

Как проводится диагностика разрыва аорты

Выявить разрывы аорты и аневризмы, расположенные в различных местах организма можно при помощи современны медицинских методик:

  • Ультразвук. Информативный неинвазивный метод, позволяющий точно определить размер аневризмы, место локализации и размеры парааортальной гематомы.
  • Компьютерная томография. Проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, точно позволяет определить размеры и локализацию аневризмы, разрыва сосудов, определяет размер стента (специальной конструкции, позволяющей расширить просвет аорты).
  • Аортография. Проводится с заполнением контрастным веществом полости аорты (при помощи катетера) с последующей множественной рентгенографией. Далее врач изучает снимки и выявляет патологии аорты, в том числе выпячивания и разрывы. В процессе медицинской манипуляции проводится перфорация крупного сосуда, которая может угрожать осложнениями (кровотечением, тромбозом, эмболией и другими), при исследовании брюшной аорты введение катетера осуществляется вблизи позвоночника, что тоже может угрожать осложнениями.
  • Лапароскопия. Хирургическое вмешательство, позволяющее определить наличие крови в брюшной полости, забрюшинной клетчатке. Также является инвазивным обследованием с возможным развитием осложнений.

В процессе обследования также необходимо контролировать уровень АД и изучить кардиограмму пациента в динамике, поскольку симптомы могут напоминать инфаркт миокарда сердца, инсульт или другие заболевания сердца.

Лечение разрыва аорты

В первую очередь при разрыве аорты проводится симптоматическая терапия:

  • Обезболивание (внутримышечно вводится морфин).
  • При коллаптоидных реакциях внутривенно или подкожно может быть введен допамин, либо мезатон с последующим контролем артериального давления.
  • При повышенном давлении вводятся гипотензивные лекарственные средства (нитропруссид натрия, магния сульфат) внутривенно.

Больного срочно госпитализируют в отделение сосудистой хирургии. В условиях стационара проводится дальнейшее обследование и, при условии подтверждения диагноза (симптомы сходны с заболеваниями сердца), проводят хирургическое вмешательство.

Консервативного лечения разрыва аорты не существует. В экстренном порядке проводится замена поврежденного участка сосуда синтетическим протезом. Материал «заменителя» аорты обладает высокой биосовместимостью и может устанавливаться на продолжительный срок.

Возможно 2 варианта:

  • Полостная операция.
  • Эндопротезирование.

Полостная операция

К недостатками такого вмешательства можно отнести:

  • Тяжелый общий наркоз, который не в силах перенести люди пожилого возраста.
  • Значительная кровопотеря (восполнение крови осуществляется переливанием).
  • Существенная область хирургического вмешательства.
  • Длительный период реабилитации (до 3 месяцев).
  • Необходимость проведения шунтирования и стентирования при ишемической болезни сердца.

К преимуществам относят:

  • Протезы, применяемые для полостной операции, являются более долговечными, чем протезы для эндопротезирования.
  • За больным требуется обычный уход, не требующий частого и тщательного наблюдения.

Эндопротезирование

Эндоваскулярный метод имеет свои недостатки и преимущества.

Недостатки:

  • Эндопротезирование невозможно провести при высокой извилистости сосудов и существенном растяжении участка аорты.
  • За пациентом необходим практически постоянный контроль для своевременного принятия мер по дополнительному укреплению сосудистой стенки.
  • В случае несоблюдения медицинских предписаний возможно повторное расширение сосудистой стенки (необходимо тщательно следить за давлением и принимать противоатеросклеротические препараты).

Преимущества:

  • Малая травматичность операционного вмешательства и возможность проведения у людей пожилого возраста.
  • Не требуется общей анестезии (только местный наркоз).
  • Нет нужды искусственно вентилировать легкие.
  • Малая кровопотеря, не требующая переливания крови.
  • Выписка пациента осуществляется уже на 3-4 сутки.
  • После такого вида вмешательства кишечник сохраняет свою нормальную функцию.

Выбор варианта лечения осуществляется врачом в индивидуальном порядке, после того, как изучены симптомы заболевания, проведены дополнительные исследования и точно установлен диагноз.

Что делать, если при обследовании обнаружилась аневризма?

В случае обнаружения аневризмы в зависимости от показаний может быть проведено 3 схемы лечения:

  • Проводится стентирование – установка специального каркаса из металла или пластика. Это придает дополнительную прочность сосудистой стенке и предотвращает разрыв аорты.
  • Проводится операция по замене поврежденного участка сосуда протезом (аналогично лечению разрыва аорты) во время полостной операции.
  • Проводится эндопротезирование – части протеза вводятся по отдельности через крупные сосуды, а сборка осуществляется непосредственно в зоне патологии. Операция возможна при протезировании брюшной аорты.

Профилактика разрыва аорты

К профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение заболеваний, способных вызвать аневризму (атеросклероз, сахарный диабет и другие), тщательное отслеживание артериального давления и своевременное принятие гипотензивных препаратов. Также необходимо исключить травмы, тяжелую физическую нагрузку и после 50 лет периодически проводить ультразвуковое обследование для обнаружения аневризм и их лечения.

prososud.ru

Общие сведения

Прежде чем рассмотреть вопрос, что же такое аневризма аорты брюшной полости, давайте разберемся, что такое аневризма в принципе. Ведь это непонятное слово достаточно часто встречается в периодической литературе, причем даже не медицинского направления. Следовательно, вопрос достаточно серьезный, а патологии частые.

Аневризма – это проявление заболевания сосудов, а именно дефект сосудистой стенки, когда наблюдается выпячивание с возникновением «мешочка». Данное явление наблюдается преимущественно в артериальных сосудах, поскольку давление крови в них значительно выше, чем в венах.

Аорта как самая крупная артерия переносит кровь от сердца, и первая принимает на себя «удар» давления, образовывающегося при сердечных сокращениях. Если нарушена эластичность сосудистых стенок, такая нагрузка становится критической.

Аневризма брюшного отдела аорты характеризуется такими показателями:

  • диагностируется преимущественно в пожилом возрасте (после 65 лет). Но в последнее время из-за изменения ритма жизни, питания, привычек и стрессовых ситуаций эта патология значительно «помолодела»;
  • ею страдают по большей части мужчины, особенно занимающиеся силовыми видами спорта или имеющие вредные привычки;
  • в детском и молодом возрасте встречаются случаи этой патологии, возникающие вследствие врожденной аневризмы либо как следствие других патологий сосудов;
  • рекомендуется исключительно хирургическое лечение патологии во избежание развития процесса либо разрыва брюшной аорты.

Так как невозможно с точностью определить, является ли расширение брюшной аорты физиологической нормой в каждом отдельном случае, некоторые специалисты опираются на скорость развития процесса. То есть имеет значение время, за которое увеличивается просвет сосуда.

Причины развития аневризмы аорты

Аневризма брюшной аорты причины возникновения имеет весьма разнообразные. Их можно условно разделить на 2 основные группы: заболевание сосудов, которое возникает вследствие системной сердечно-сосудистой патологии и вызывает дегенеративные процессы стенок аорты. Вторая группа – повышенное АД, которое вызывает постоянное напряжение сосудов. Первичный надрыв может случиться как следствие гипертонического криза, а последующее напряжение провоцирует развитие патологии.

Опосредованное влияние на развитие аневризмы аорты брюшного отдела способны оказать многие патологические процессы:

  • Врожденные патологии. К ним относят дефект соединительной ткани, вызывающий ее слабость. Аневризмы такого генеза встречаются редко. В молодом возрасте они могут себя никак не проявлять, но развитее аневризмы отмечается достаточно рано. Также к этому фактору можно отнести внутриутробные дефекты развития плода. В случае диагностирования подобной патологии у детей, учитываются размеры аневризм и степень их прогрессирования. Если нет риска расслоения брюшной аорты, а также ее разрыва, оперативное вмешательство откладывается до более старшего возраста.
  • Травмы груди с брюшной полостью. Проникающие ранения имеют риск повреждения не только самой брюшины. Чревный отдел аорты тоже может быть поврежден с разрывом и значительным кровотечением либо без него. Закрытые травмы опасны тем, что развитие непосредственно аневризмы происходит из-за резкого скачка давления, который происходит во время удара. Аорта также может быть разорванной, а может просто сильно растянуться и впоследствии начнет образовываться «мешочек».

  • Воспалительные процессы инфекционной природы. Током крови по организму разносится патогенная инфекционная микрофлора, которая «прикрепляется» к стенкам сосудов. Организм выделяет специальные вещества для борьбы с чужеродными агентами, и возникает воспаление, которое провоцирует частичное разрушение сосудистых стенок. Например, это могут быть такие болезни, как сифилис, либо туберкулез, либо сальмонеллез, либо стафилококк, либо герпес, а также некоторые инфекции тропиков. Высказывается предположение, что фактором развития аневризмы может быть ревматизм как следствие перенесенного инфекционного недуга, в частности стрептококковой ангины.
  • Неинфекционные воспалительные патологии, развивающиеся вследствие аутоиммунных заболеваний. Это могут быть васкулиты, гипо- и гипертиреозы, другие патологии. Диагностика аневризмы при этом упрощается, так как имеют место и другие симптомы.
  • Разрушительные процессы в сосудах, вызванные атеросклеротическими изменениями. Повышенный холестерин играет решающую роль в развитии таких патологических состояний. Холестериновые бляшки становятся причиной выпячивания брюшных отделов аорты.
  • Осложнения после внутриполостных операций. Аневризма может развиться по причине медицинской ошибки, тогда эта патология даст о себе знать через достаточно небольшой промежуток времени. Но чаще всего аневризма после такой операции наблюдается как следствие ослабления стенок сосудов через пару лет.
  • Гнойные патологии органов брюшной полости. Это довольно редкий фактор, который может вызвать развитие аневризмы, поскольку абдоминальный синдром всегда приводит пациента к специалисту и перитонита либо других гнойных процессов в брюшине, как правило, не возникает.

Факторы риска

Врожденная аневризма брюшной аорты – явление довольно редкое. В основном такие патологии приобретенные и развиваются по причинам, которые возникают вследствие многих факторов окружающей среды, образа жизни, появившихся заболеваний.

Сочетание всех причин, объективных и субъективных, и приводит к развитию аневризмы брюшного отдела аорты.

К предрасполагающим факторам относят совершенно неожиданные, с точки зрения непосвященного человека:

  • Отягощенная наследственность. Человек, у которого в роду были люди, страдающие данной патологией, имеет все шансы стать следующим «счастливым обладателем» болезни. Кроме того, нужно обратить внимание людям, у которых есть генетическая предрасположенность к гипертонии, аутоиммунным патологиям и другим заболеваниям, имеющим такие же «корни». Все объясняется особенностями строения соединительной ткани, передающейся по наследству.
  • Частично к фактору наследственности можно отнести и расовую принадлежность. Доказано, что представители европеоидной расы подвержены этой патологии значительно больше, чем монголоиды или азиаты, например. Именно поэтому в Австралии с Северной Америкой и Европой отмечается самый больший процент заболевания.
  • Гипертоническая болезнь, развивающаяся вследствие воздействия многих факторов, связанных с сопутствующими патологиями внутренних органов. Это может быть недостаточность работы почек, сердечные и эндокринные патологии и другие недуги.
  • Повышенный уровень холестерина в крови провоцирует сосудистые заболевания различной локализации, развитие атеросклероза. Вследствие этого снижается эластичность сосудов. При увеличении концентрации вредного холестерина образуются бляшки, и может произойти не только появление, но и разрыв аневризмы брюшной аорты.
  • Возраст играет основополагающую роль, так как со временем происходят процессы, влияющие на эластичность сосудов. Также развиваются многие хронические патологии, которые приводят к нарушению обмена веществ, сбоям в работе всех органов и систем организма.
  • Половая принадлежность. Мужчины чаще подвержены развитию этой патологии, так как строение брюшины у них несколько отличается, аорта имеет большие размеры. Также доказано влияние мужских половых гормонов на эластичность сосудов.

  • Курение и употребление алкоголя в больших количествах и регулярно. Эти вредные привычки приводят к тому, что снижается выработка собственного эластина, что пагубно сказывается на состоянии сосудистых стенок.
  • Факторы внешней среды и образа жизни. Частые стрессовые ситуации, хроническое переутомление, малоподвижный образ жизни, не совсем «полезный» (мягко говоря!) рацион приводят к различным патологиям, которые прямо или опосредованно влияют на состояние сосудов.

Факторов риска едва ли меньше, нежели объективных причин развития аневризмы брюшной аорты. Теперь пора узнать самые распространенные симптомы этого коварного заболевания.

Клинические проявления аневризмы аорты брюшной полости

Симптомы аневризмы брюшной аорты не являются специфическими и могут продолжительное время вообще не проявляться. Существует бессимптомное протекание болезни, которое считается самым опасным. Пациент даже не подозревает об угрозе, и болезнь диагностируют зачастую при проведении обследования по поводу совершенно иных жалоб. Но аневризма постепенно расслаивается.

Очень часто при таком развитии событий разрыв аневризмы брюшной аорты выступает самым ранним проявлением патологии. В таких случаях больной испытывает сильную боль в животе, теряет сознание. Хирургическое вмешательство – единственный способ сохранить жизнь.

Наиболее характерными признаками болезни являются боль и пульсация в животе. Они встречаются в 50 % случаев и сопровождаются дополнительными симптомокомплексами, возникающими в связи с характером нарушений.

Абдоминальные проявления:

  • снижение веса при обычном рационе (анорексия);
  • появление отрыжки и изжоги после приема пищи;

  • нарушение стула (запоры или поносы);
  • вздутие живота, наиболее заметное после еды;
  • редко возникает рвота.

Урологические проявления связаны со сдавливанием достаточно большой по размерам аневризмой органов малого таза:

  1. Нарушение мочеиспускания. Могут отмечаться как задержки, так и частое посещение туалета с малым количеством выделяемой мочи.
  2. Акт мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями.
  3. Присутствует тяжесть в пояснице в проекции почек.
  4. Может проявляться почечная колика при большой аневризме.
  5. В моче присутствуют кровянистые фрагменты.

Ишемические проявления, локализующиеся в области поясницы и нижних конечностей:

  • расслаивающая аневризма может вызвать боли в пояснице, схожие с радикулитом;
  • снижение чувствительности кожи ног;
  • онемение конечностей, наблюдается редко, преимущественно при расслаивающейся аневризме крупных размеров;
  • перемежающаяся хромота, холод в ногах, частичная потеря чувствительности, нарушение трофики с появлением трофических язв.

Этот комплекс симптомов очень часто путают с проявлениями ВСД либо варикоза. Он не является остро специфическим, скорее даже «путающим».

Классификация аневризм

По большей части  лечение аневризмы брюшной аорты и прогноз на жизнь будут зависеть от нескольких факторов, которые легли в основу проведения классификации патологии.

По месту размещения процесса в аорте выделяют следующие:

  • истинная аневризма – поражение стенки сосуда с его выпячиванием и образованием мешка из тканей сосудистой стенки;
  • ложная, которая развивается вследствие патологии сосуда, но несколько иного характера. В стенке образуется отверстие, и кровь поступает в окружающие ткани, образовывая пульсирующую гематому. Такие аневризмы более свойственны сосудам, находящимся в тканях. В брюшной полости наблюдается редко;
  • расслаивающиеся аневризмы являются наиболее опасными, поскольку кровь локализуется в просветах расслоившихся сосудистых стенок. Кровь, которая разорвала такой «мешочек», попадает в брюшную полость и может вызвать смерть пациента еще до приезда неотложки.

По форме различают:

  1. Мешкообразную, которая развивается, как правило, при истинной аневризме. Сосуд образует выделяющийся мешочек, который очень хорошо заметен при рентгенографии.
  2. Веретенообразную, образующуюся на достаточно большом участке артерии. Расслаивающаяся аневризма имеет такие признаки в большинстве случаев.

По размерам аневризмы разделяют следующим образом:

  • мелкие – диаметр от 3 до 5 см;
  • средние – от 5 до 7 см;
  • крупные – больше 7 см;
  • гигантские – по размерам превышают нормальные размеры аорты до 10 раз.

Учитывая стадии развития патологии, выделяют такие ее виды:

  1. Угроза разрыва – это характеристика всех без исключения аневризм аорты.
  2. Расслоение аневризмы – процесс, который быстро прогрессирует, а значит, может привести к разрыву.
  3. Разрыв аневризмы брюшной аорты – опаснейшее осложнение и последняя стадия патологического процесса.

По месту локализации в брюшной полости:

  • над ответвлением почечных артерий (супраренальная);
  • под ответвлением артерий, ведущих к почкам (инфраренальная);
  • по целой аорте (тотальная).

Разрыв аневризмы брюшной аорты может возникнуть при любой форме это патологии. Именно поэтому своевременное обращение не только поможет вовремя диагностировать болезнь и провести плановую операцию, но и спасти жизнь.

boleznikrovi.com

Развитие

Для того, чтобы лучше понимать, что это такое – разрыв аорты брюшной полости, стоит углубиться в сценарий развития заболевания. Итак, сперва начинается расслоение сосудистой стенки, и в образовавшийся между слоями зазор начинает попадать кровь. Естественно, это создает давление на стенку, из-за чего возникают аневризмы (растяжения сосудистых стенок с последующим их выпячиванием).

После нарушения целостности последнего из слоев, собственно, и происходит разрыв аорты. В подавляющем большинстве случаев между началом этого процесса и его завершением проходит всего лишь несколько часов.

Бывают и такие случаи, когда в процессе развития болезни происходит самоизлечение – такое случается, когда после образования аневризмы скопившаяся кровь разрывает не внешний, а внутренний слой сосудистой оболочки.

Развитие
Разрыв аорты брюшной полости

Причины

Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате.

Главные причины разрыва аорты брюшной полости:

  • Острые инфекционные болезни, провоцирующие в сосудах некротические процессы.
  • Частое возникновение перепадов давления (гипертония и гипотония).
  • Ишемия, а также атеросклероз аортальных стенок.
  • Травмы грудной клетки, а также брюшной полости.
  • Сахарный диабет, сифилис.
  • Ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни.
  • Курение.
  • Генетическая склонность.

Помимо этого, одной из причин возникновения аневризмы является возраст пациента: после 50 лет существенно возрастает риск нарушения целостности сосудистых стенок.

Симптомы

Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии.

Симптомы разрыва аорты брюшной полости:

  • Резкая и сильная жгущая, давящая или раздирающая боль в животе.
  • Побеление кожных покровов; очень часто кожа покрывается холодным потом.
  • Обморок.
  • Внутреннее кровотечение, выявляемое при медицинском обследовании.
  • Пульс приобретает нитевидность, наступает состояние геморрагического шока.
Симптомы
Холодный пот может быть симптомом разрыва аорты брюшной полости

Последствия разрыва аорты в брюшной полости зачастую весьма плачевны, поэтому крайне необходимо обнаружить аневризму на раннем этапе, до того, как она разорвет стенку сосуда.

Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • Если аневризма находится недалеко от сердца, человек обычно чувствует боль в груди, иногда перемещающуюся в шею, спину или плечо.
  • Находящуюся в нижней области аневризму определяют по болям в области живота.
  • Аневризма на брюшной аорте дает болезненные ощущения в животе и пояснице.

В некоторых случаях аневризма брюшной полости оказывает давление на внутренние органы, в таком случае ее проявления будут похожи на болезни этих органов:

  • Если сдавлены трахея и бронхи, начинается одышка и возникает настойчивый кашель.
  • Сдавливание нерва, отвечающего за функционирование гортанных мышц, приводит к хрипоте или даже полной потере голоса. Если давление оказывается на пищевод, обычно возникают болевые ощущения при глотании.

Диагностика

Диагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация. При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий). Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей.

Оперативное вмешательство при разрыве аорты называется лапароскопией и направлено на выявление присутствия в брюшной полости крови, а также возникновения разнообразных осложнений.

Кроме этого, при обследовании обязательно производится контроль уровня артериального давления и назначается кардиограмма. Делается это для того, чтобы исключить другие возможные причины появления жалоб – например, инфаркт либо инсульт.

Лечение

Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:

  • Внутримышечное введение обезболивающего (морфина).
  • Если имеет место повышение давления, применяются соответствующие методы для его снижения (внутривенное введение нитропруссида натрия или сульфата магния).
  • В случаях, когда наступает какая-либо коллаптоидная реакция,  делают подкожно или внутривенно укол допамина или метазона.

Пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. Если действительно имеет место разрыв аорты брюшной полости, проводят оперативное вмешательство – полостную операцию или эндопротезирование. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.

Лечение
Протезирование аорты брюшной полости

Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови. При наличии у пациента ишемических заболеваний сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования. Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации. Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны.

Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом. Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства. Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни.

Профилактика

Профилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств).

Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.

sostavkrovi.ru