Стеноз аорты симптомы

Среди врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы стеноз аорты с разной локализацией сужения просвета артерии встречается достаточно часто. Однако в подобных случаях собственно сам стеноз не часто является причиной возникновения выраженных расстройств гемодинамики, так как стеноз аорты часто сопровождается и другими, зачастую более серьезными врожденными аномалиями строения, как сердца, так и магистральных артериальных и венозных сосудов.

Выраженность клинических проявлений при данном заболевании в значительной мере зависит от степени сужения сосуда, а, следовательно, и от вызываемых этим сужением гемодинамических расстройств. От выраженности стеноза аорты в немалой степени зависит и тактика лечения пациента в каждом конкретном случае.

Одним больным показано наблюдение, другим – медикаментозное лечение, третьим же исключительно хирургическая коррекция данного нарушения строения важнейшего магистрального сосуда организма. Вариантов локализации сужения этой артерии достаточно много, и многие из них имеют свои названия.

Содержание:

  1. Возможные причины возникновения стеноза разных частей аорты
  2. Коарктация аорты
  3. Надклапанный стеноз
  4. Клапанный вариант стеноза аорты
  5. Стеноз главной артерии организма подклапанный
  6. Компрессионный стеноз брюшного отдела, стеноз брюшной аорты симптомы
  7. Особенности диагностики
  8. Возможности консервативной терапии
  9. Оперативное лечение патологии

Стеноз аорты – возможные причины возникновения патологии

Стеноз данного магистрального артериального сосуда может быть расположен в самых разных его участках, а также быть врожденным или приобретенным. Это значительно расширяет список возможных причин возникновения этого заболевания.

стеноз аорты симптомы

Так, во взрослом возрасте к нему могут приводить:

  • Системная красная волчанка – заболевание, которое характеризуется системным поражением соединительной ткани, при этом страдает не только клапанный аппарат, но и почки, нервная система.
  • Наследственная предрасположенность к подобного рода патологиям.
  • Ревматической природы поражение клапанных створок, приводящее к клапанному стенозу.
  • Кальцификация створок клапана аорты.
  • Развитие пороков сердца вследствие перенесенного эндокардита.

Подобные заболевания могут быть и врожденными. В таком случае развитию стеноза аорты могут способствовать:

  • Воздействие токсинов и некоторых препаратов на плод во время беременности.
  • Влияние ионизирующего излучения.
  • Наследственная предрасположенность к подобной патологии у одного или обеих родителей.

Возможных факторов, влияющих на вероятность возникновения стеноза аорты достаточно много, и не все из них поддаются коррекции.

Коарктация – особенности сегментарного сужения аорты

Коарктацией принято называть сужение просвета главного артериального сосуда организма, которое носит сегментарный характер. Это приводит к тому, что верхняя часть тела, а именно верхние конечности и головной мозг снабжаются кровью нормально, а в нижних конечностях кровообращение в значительной степени затруднено.

Клинически данная патология может иметь следующие проявления:

  • Повышенное артериальное давление в артериях верхних конечностей, и сниженное на нижних.
  • Больные часто жалуются на головную боль, а также ощущение пульсации в голове.
  • Также часто болезнь проявляется ощущением онемения в ногах, затруднениями при ходьбе, а также видимой гипотрофией мышц нижних конечностей.
  • Со стороны сердца могут наблюдаться явления гипертрофии левого желудочка.

Диагностика заболевания не вызывает проблем. Заподозрить заболевание можно по характерным жалобам, а подтвердить – после измерения давления на верхних и нижних конечностях, а также выполнения ультразвукового исследования.

стеноз аорты симптомы

При не слишком сильно выраженном стенозе тактика может быть выжидательной, однако при выраженном сужении просвета артерии другого выхода кроме оперативного лечения нет. Консервативная терапия может только уменьшить выраженность симптомов, но излечить заболевание не в состоянии.

Особенности надклапанного стеноза аорты, симптомы

Надклапанный стеноз аорты это патологический процесс, для которого характерно в первую очередь сужение просвета артерии выше, либо на уровне так называемой синотубулярной зоны. В подавляющем большинстве случаев это врожденная патология, вызванная генетическими отклонениями.

Само сужение при этом может иметь как диффузный, так и ограниченный характер, а также затрагивать не только аорту, но и другие крупные артерии. Изолировано данное заболевание наблюдается достаточно редко, оно часто встречается вместе с другими патологиями наследственной природы, и среди клинических проявлений ведущими нередко бывают именно признаки сопутствующего генетического заболевания.

Манифестирует болезнь в основном в детском возрасте. Основными проявлениями будут задержка развития (в первую очередь физического), утомляемость, появляющаяся даже при сравнительно небольших нагрузках одышка. Нередко можно наблюдать и аномалии развития челюстно-лицевой системы, отклонения в формировании зубов.

При объективном исследовании может обращать на себя внимание определяемое пальпаторно систолическое дрожание, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Однако без применения компьютерной или магнитно-резонансной томографии установить верный диагноз чаще всего проблематично.

Стеноз аорты – клапанный вариант локализации сужения просвета

Клапанный вариант стеноза также называют стенозом устья аорты, либо же стенозом аортального клапана, так как просвет артерии в данном случае сужается вследствие сращивания створок клапана аорты. Стеноз устья аорты, симптомы которого мы рассматриваем, очень характерен для пациентов старших возрастных групп, у молодых же людей нередко является последствием какого-либо другого заболевания.

Так, стеноз может возникнуть при:

  • Острой ревматической лихорадке.
  • Системной красной волчанке.
  • Хронической болезни почек.
  • Инфекционных поражениях эндокарда.

Выраженность клинической симптоматики может быть различной, это зависит в первую очередь от степени выраженности аортального стеноза, а значит и расстройств гемодинамики и особенностей приспособительных реакций организма. Данное заболевание может иметь едва заметные проявления вроде ощущения слабости, и повышенной утомляемости, на что многие не обращают внимания.

Далее заболевание неуклонно прогрессирует, и неуклонно присоединяются явления начинающейся сердечной недостаточности, а также стенокардия, которая проявится болью в сердце. Еще позже явления сердечной недостаточности нарастают, серьезно ухудшая качество жизни пациента. Присоединяются отеки, одышка после слабых физических нагрузок, либо даже в покое, увеличение печени.

Субаортальный стеноз

Это достаточно редкое заболевание, которое, как считается, имеет наследственную природу. При данной патологии по не до конца выясненным причинам происходит гипертрофия межжелудочковой перегородки, что и приводит к нарушениям гемодинамики.

Проявления могут быть следующими:

  • Боль в грудной клетке, которая может беспокоить, в том числе и в состоянии покоя.
  • Ощущение сердцебиения, которое характерно для аритмий. Аритмии же возникают как следствие нарушений питания элементов проводящей системы, которые как раз и расположены в перегородке.
  • Часто встречаются и жалобы на нехватку воздуха при небольшой физической нагрузке.
  • При аускультации определяется шум. Это грубый систолический шум, который лучше всего выслушивается на верхушке сердца, и может проводиться на область подмышечной впадины.

Заболевание сравнительно редкое, вследствие чего верный диагноз не всегда устанавливают сразу, часто необходимы консультации нескольких опытных специалистов.

Стеноз брюшной части аорты компрессионной природы

Брюшная часть аорты поражается сравнительно нечасто. Подобная локализация более часто встречается при атеросклерозе. Существует заболевание, которое обусловлено сдавливанием артерии практически сразу после ее отхождения от аорты.

Это синдром Данбара, или компрессионный стеноз чревного ствола брюшной аорты. При данной патологии одна из связок диафрагмы имеет несколько аномальное расположение, вследствие чего она сдавливает отходящую от аорты артерию – чревный ствол. Сама аорта при этом не страдает, так как этот сосуд имеет прочные стенки сравнительно большой толщины.

Клинически данное заболевание может иметь следующие проявления:

  • Боль в животе. Может быть постоянной, либо же иметь приступообразный характер. Наиболее частая локализация – эпигастральная область, хотя возможна боль и в других частях живота. Нередко боль связана с приемом пищи.
  • Возникновение боли часто связано с физической нагрузкой, особенно если это поднятие тяжестей, либо же работа в согнутом положении.
  • Нередко наблюдаются и жалобы на ощущение распирания в эпигастральной области, тяжесть там же, изжога.
  • Может наблюдаться постепенное снижение массы тела.
  • Могут встречаться и различные нейровегетативные расстройства, проявляющиеся, как правило, во время приступа.

Диагностические методы

В случае с подобными заболеваниями одним из наиболее простых и доступных методов исследования является ультразвуковое (в том числе доплеровское) исследование аорты. Метод безопасный, и позволяет достаточно точно оценить состояние больного, а также подтвердить диагноз.

Используется также электрокардиография. Данный метод хотя и не позволяет непосредственно оценивать состояние сосуда, однако по косвенным изменениям, которые возникают в сердечной мышце при стенозе аорты, можно допустить наличие такой патологии, а также выяснить состояние сердца (все варианты стеноза аорты рано или поздно приводят к негативным последствиям для сердца).

Однако наиболее точным способом диагностики является контрастная ангиография, которая позволяет с большой точностью определять степень и локализацию стеноза. В некоторых случаях может быть необходимо выполнение компьютерной, или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием.

Возможная консервативная терапия при подобных нарушениях

Возможности медикаментозного лечения при подобного рода нарушениях сердечнососудистой системы крайне ограничены. Есть возможность коррекции артериальной гипертензии, аритмий, а также поддержки деятельности сердца в случае значительного снижения фракции выброса сердечными гликозидами.

В некоторых ситуациях бывает возможно несколько снизить нагрузку на сердечную мышцу назначением диуретиков – снижая объем циркулирующей крови эти средства помогают снизить нагрузку на миокард, но в ряде случаев, к примеру, при выраженной почечной недостаточности, использование этих препаратов не целесообразно.

Однако большинство заболеваний требуют оперативного лечения, при отсутствии которого прогноз для подобных больных весьма неблагоприятный – ряд вариантов стеноза аорты (в зависимости от объема сужения, а также локализации проблемы) приводит к сердечной недостаточности.

vekzhivu.com

Что это такое

Стенозом аортального клапана считается состояние, при котором сужается просвет клапана и стеноз устья аорты, в результате чего нарушается кровоток из левого желудочка в большой круг кровообращения.

Эта болезнь сердца относится к вялотекущим, последствия ее могут дать о себе знать спустя много лет после начала.

Что это такое
Нормальный клапан и при аортальном стенозе

Симптомы

Сердечный стеноз аорты бывает надклапанным, подклапанным и клапанным — это зависит от его локализации.

Симптомы стеноза аорты отличаются на разных этапах болезни, которых насчитывают всего пять:

  • Полная компенсация. Этот этап характеризуется совсем небольшой деформацией сосуда, и какой-либо хирургической коррекции, как правило, не требует. Однако уже на этой стадии заболевания следует обязательно обратиться к кардиологу для наблюдения.
  • Скрытая сердечная недостаточность. Эту степень заболевания крайне желательно корректировать с помощью хирургического вмешательства. Симптомы второй стадии стеноза уже можно видеть на электрокардиограмме и при проведении рентгенографии. Больной начинает страдать одышкой, головокружениями и быстрой утомляемостью.
  • Относительная коронарная недостаточность. На третьей стадии стеноза аорты вмешательство хирурга становится необходимым. У пациента возникают обмороки, начинается стенокардия, намного усиливается одышка.
  • Выраженная сердечная недостаточность. Одышка проявляется даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. По ночам начинаются астматические приступы. Хирургические операции в области артериального клапана уже неэффективны, и просто противопоказаны. В некоторых случаях может помочь кардиохирургическая терапия.
  • Терминальная стадия. Финальный этап развития заболевания. Патология прогрессирует, лечение медпрепаратами не дает сколько-нибудь значимых результатов. Ярко выражена одышка, к ней добавляется отечный синдром. Оперативное вмешательство невозможно.

Легко сделать вывод, что, заметив у себя головокружения, одышки (вплоть до приступов удушья), чрезмерную утомляемость и склонность к обморокам, нужно незамедлительно посетить врача – выявление заболевания на ранней стадии позволит провести своевременную медикаментозную или хирургическую коррекцию.

У детей

К сожалению, стеноз аорты может проявляться в абсолютно любом возрасте, и нередко его симптомы можно заметить у маленьких детей или даже новорожденных. В последнем случае речь чаще всего идет о наследственности.

Хотя возможны и другие причины, дающие толчок к развитию порока сердца:

  • Бактериальный эндокардит или ревматическая лихорадка – у детей, перенесших эти болезни, нередко развивается стеноз устья аорты.
  • Неправильное закрытие сердечного клапана, его врожденные патологии.
  • Некоторые инфекционные заболевания.
  • Сперва можно не заметить каких-либо проявлений стеноза у ребенка, но по мере прогрессирования заболевания обнаруживаются следующие симптомы:
  • Сердцебиение становится нерегулярным, в некоторых случаях начинается аритмия.
  • Ребенок очень быстро утомляется, при сильных эмоциональных или физических нагрузках у него случаются обмороки.
  • В груди начинается ощущение стесненности, возникают боли.
У детей
Повышенная утомляемость у ребенка — одна из причин аортального стеноза

Чтобы в полной мере ответить на вопрос, страшно ли это, когда стеноз аорты развивается у детей, следует заметить, что в определенных случаях стеноз аорты у ребенка заканчивается внезапной бессимптомной смертью.

У новорожденных малышей достаточно сложно диагностировать болезнь, однако симптомы стеноза аортального клапана проявляются ярче по мере взросления. Врачи рекомендуют детям, страдающим этим недугом, избегать эмоциональных нагрузок и физических переутомлений. Лечение стеноза аорты обычно подразумевает прием антибиотиков.

Причины

Главной причиной развития недуга является ревматизм створок аорты. Вследствие ревматизма заслонки клапана деформируются, делаются плотнее и постепенно сращиваются, что влечет за собой уменьшение клапанного кольца.

Также стеноз аорты может развиваться по таким причинам, как дисфункции почек, волчанка и кальциноз аортального клапана. Развитие заболевания значительно ускоряют такие факторы, как курение, частое повышение давления и гиперхолестеринемия.

Лечение

Лечение стеноза аорты на ранних этапах включает в себя постоянное врачебное наблюдение и регулярные обследования. Для начала стеноз аортального клапана диагностируют с помощью проведения всех необходимых анализов и лабораторных исследований, затем назначают соответствующую терапию.

Медикаменты от стеноза аорты представляют собой диуретики (чаще всего Фуросемид), сердечные гликозиды и калийсодержащие препараты. В более запущенных случаях применяется хирургическая коррекция: баллонная пластика и протезирование.

Лечение
Фуросемид

Профилактика

Разумеется, в случаях, когда стеноз аорты является врожденной патологией, говорить о профилактике неуместно. А вот развитие приобретенной формы вполне возможно предотвратить, предупреждая и вовремя излечивая вызывающие ее заболевания. Стоит знать, что даже обычная ангина, не вылеченная надлежащим образом, способна дать серьезные осложнения на сердце.

Нужно тщательно следить за состоянием своих сосудов, не допуская холестериновых отложений на их стенках – таким способом можно существенно продлить свою жизнь и избежать многих проблем со здоровьем, как в зрелом возрасте, так и в глубокой старости.

sostavkrovi.ru

Стеноз аортального клапана

Под стенозом в медицине понимают сужение. Стеноз аортального клапана характеризуется стойким сужением устья аорты. Он  может быть как приобретенным (под воздействием определенных заболеваний), так и врожденным (генетически обусловленный дефект клапанов устья аорты и следствие этого — врожденный аортальный стеноз).

По локализации повреждения стеноз аортального клапана подразделяется на подклапанный и клапанный. Самый часто встречаемый тип аортального стеноза это, конечно, приобретенный клапанный аортальный стеноз. Когда в медицинской литературе упоминается диагноз «аортальный стеноз», то по умолчанию подразумевают именно врожденный клапанный аортальный стеноз.

Аортальный стеноз причины

Одной из самых часто встречаемых причин аортального стеноза является ревматическая лихорадка. Под воздействием возбудителя ревматизма B гемолитического стрептококка, происходит расплавление комиссур (соединительнотканные опоры клапанов), затем створки аортального клапана сращиваются и фиброзируются. После этого на створках откладываются кальцификаты и размер устья аорты значительно сужается. В результате развивается аортальный стеноз.

Также к появлению аортального стеноза приводят возрастные изменения: появление солей кальция на аортальном клапане, последующий его фиброз и нарушение подвижности.

Важно также понимать какие патологические процессы запускает в сердце  аортальный стеноз. Данные процессы являются крайне важными для правильного восприятия клинической картины и назначения действующей схемы лечения.

В норме, размер аортального отверстия у взрослого человека равняется приблизительно 4 см. При появлении аортального стеноза это отверстие сужается. Как результат, отверстие аорты имеет куда меньшую площадь, чем в норме. Уменьшение площади отверстия аорты  приводит к усложнению прохода потока крови в аорту из левого желудочка. Для того чтобы изменить и удалить это затруднение и не нарушать процесс нормального кровоснабжения организма, сердце старается увеличить уровень давления в камере левого желудочка. Давление увеличивается в момент систолы левого желудочка — момента, когда кровь сердечным сокращением перекидывается в аорту. Кроме, того сердце автоматически удлиняет время систолы. Таким образом, сердце пытается «силой» выдавить кровь через суженное устье аорты, пораженное аортальным стенозом, и увеличить время перехода крови в аорту. Сердце запускает эти механизмы с единственной целью — обеспечить нормальный выброс крови в систему аорты.

Воздействие повышенного давления в камере левого желудочка не остаётся безнаказанным для сердца. В ответ на повышение систолического давления появляется гипертрофия мышечного слоя (миокарда) у левого желудочка. Это развивается для того, чтобы миокард мог справляться с высоким градиентом давления и обеспечивать при нем выброс такого объёма крови, который может хорошо кровоснабжать нуждающиеся в нем органы. Но увеличившаяся мышечная масса левого желудочка гораздо хуже расслабляется и растягивается. Из-за этого во время диастолы (расслабления левого желудочка) стремительно увеличивается диастолическое давление.

В норме сердце выполняет следующий цикл:

1. Систола предсердий: благодаря мышечному сокращению кровь проталкивается в желудочки. Затем предсердия расслабляются, и наступает их диастола.

2. Систола желудочков. Во время сокращения миокарда желудочков,  кровоток идет в легочные вены из правого желудочка, и в систему аорты из левого. А затем он устремляется в круги кровообращения.

3. Общая диастола.

Важно понимать, что когда в одном отделе сердца одна фаза сердечного цикла, то в другом отделе проходит совершенно противоположная. Так, когда в предсердиях систола, то в желудочках в этот момент будет диастола.

Таким образом, высокое давление в камере левого желудочка в момент его расслабления будет нарушать процесс, в котором левое предсердие будет проталкивать поток крови в камеру левого желудочка. Говоря простыми словами, левое предсердие не будет опорожняться полностью, и в нем будет находиться определённое количество крови. Поэтому, левое предсердие увеличивает количество своих сокращений, чтобы в нем не оставалось «лишней крови».

Но, не смотря на то, что миокард у левого желудочка достаточно сильный, даже он не может вечно справляться с возрастающим давлением. В определённый момент желудочек перестаёт сопротивляться давлению и дилатируется (растягивается) под его действием. В растянутом желудочке давление продолжает расти и уже воздействует на левое предсердие. Не в силах бороться с высоким диастолическим давлением в камере желудочка, будучи переполненными кровью, предсердия также растягиваются. Высокое давление левого предсердия воздействует на легочные вены и появляется такое явление, как легочная гипертензия.

В результате появление аортального стеноза приводит к следующим патологическим состояниям:

1.Растянутый левый желудочек больше не может выбрасывать нормальный объём крови, а значит, может развиться недостаточность функции левого желудочка.

2. В результате длительного существования аортального стеноза, который уже не сопровождается никакими компенсирующими процессами, могут поражаться правые отделы сердца. В результате воздействия растущего давления сначала в левом желудочке, потом в левом предсердии, его последующем воздействии на легочные вены разовьется митрально — аортальный стеноз. Он будет характеризоваться наличием аортального стеноза и недостаточностью митрального клапана, который появится из-за растяжения правых отделов сердца.

Считается, что время, за которое миокард левого желудочка перестанет справляться с высоким систолическим давлением и окончательно растянется, вызывая последующие характерные для аортального стеноза изменения, в среднем составляет 4 года.

Кстати, в клинике аортального стеноза есть так называемое понятие » критического стеноза». Это уменьшение отверстия аортального клапана до 0,75 см 2. При таком варианте аортального стеноза у больного быстро разовьется отек лёгких и сердечная недостаточность.

А если отверстие аортального клапана будет иметь площадь от 1.2 см и до 0,75 см, то данный стеноз получит название умеренного аортального стеноза.

Соответственно, при сужении площади отверстия клапана аорты в пределах от 2,0 и до 1.2 см, этот стеноз будет называться незначительным.

Аортальный стеноз симптомы

Как уже описывалось выше, обычно достаточно долгое время больные не жалуются на проявления аортального стеноза. Длительное время он находится в стадии компенсации. Жалобы больных, на какие-либо неприятные ощущения появляются, когда отверстие аортального клапана уже суждено практически наполовину.

Первыми «звонками» возможного наличия аортального стеноза являются синкопальные или обморочные состояния. Их проявление объясняется в следующем механизме, который сопровождает аортальный стеноз. Дело в том, что при аортальном стенозе появляется механизм » фиксированного выброса». Он заключается в том, что во время физической нагрузки сердце не может увеличить сердечный выброс из-за сужения отверстия аортального клапана. Вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения, при физической нагрузке, у больных с аортальным стенозом появляется головокружение, тошнота, слабость. При поздних степенях стеноза могут даже появляться временные потери сознания.

Также признаки аортального стеноза могут проявиться в сердечных ишемических болях. Это клиническое проявление объясняется тем, что в створках клапана аорты начинаются коронарные артерии, которые входят в систему кровоснабжения сердца. Из-за нарушения уровня нормального давления между левым желудочком и устьем аорты, происходит снижение поступления крови в эти артерии. Как следствие, кровоснабжение сердца недостаточно, а значит, будет появляться ишемия миокарда и его клинические проявления — сердечные боли.

Третьей субъективной жалобой при аортальном стенозе будет одышка. Возникая как следствие нарушения функционирования левого желудочка сначала в диастолу, а затем и в систолу, одышка может превратиться в левожелудочковую недостаточность. Она будет проявляться кашлем с обильной пенистой розоватой мокротой. Именно пенистая мокрота с розоватым цветом — это яркий признак застоя в легочном круге кровообращения. Розовый цвет у мокроты объясняется незначительным переходом эритроцитов из системы легочных артерий в альвеолы, которые плотно окружены легочными сосудами.

Но окончательно подтвердить диагноз аортального стеноза возможно только при полном обследовании больного. Только так можно выявить ряд симптомов, характерных для стеноза устья аорты.

В первую очередь обращают внимание на внешний вид. При аортальном стенозе будет отмечаться бледность кожи. Это происходит вследствие все того же нарушенного и уменьшенного выброса левого желудочка.

Так как левый желудочек при аортальном стенозе обзавелся ещё более высокой мышечной массой и сокращается быстрее, то не составит труда определить сильный верхушечный толчок и характерные сотрясения всей предсердечной области. Чаще всего это сотрясение идёт в резонанс с сердечными сокращениями.

Если приложить руки во втором межреберье по правой окологрудинной линии (это точка, где обычно высушивают именно аорту), то можно кончиками пальцев почувствовать дрожание, которое будет появляться в момент сокращения левого желудочка. Это дрожание является результатом тока крови через суженное устье аорты. Причём чем сильнее сужена аорта, тем ярче и лучше будет определяться это дрожание или «мурлыканье».

Если начать исследование пульса, то у больного с аортальным стенозом он будет редким, малого наполнения. Более редкие сокращения объясняются тем самым вторым компенсаторным механизмом, которое запустит сердце — увеличением частоты сокращений левого желудочка.

А если исследовать артериальное давление, то о наличии аортального стеноза будет говорить уменьшенное по сравнению с нормальным систолическое («верхнее») давление.

Но, несомненно, самым верным клиническим знаком аортального стеноза будет определённая картина, которую врач выслушает при помощи стетофонендоскопа.

При высушивании аортального клапана признаком стенозирования устья аорты можно легко найти систолический, грубый шум. Причина его возникновения такая же, как и у «дрожания», которое уже было описано выше. Кровь идёт через суженую часть аорты, возникают её «завихрения» и слышен шум. Как и дрожание, это явление происходит в момент сокращения левого желудочка (то есть его систолу).

Кроме того есть и другие интересные изменения в работе клапанного аппарата сердца, которые можно выслушать. Так как в большой круг кровообращения отправляется достаточно небольшой объём крови, то 2-й тон (а он является тоном диастолы левого желудочка, и получается при захлопывании трёх створок аортального клапана) гораздо более слабый, чем в норме. Небольшое количество крови захлопывает клапан аорты с небольшой силой. Иногда этот 2-й тон даже бывает сложно выслушать. Причина этого крайне проста: при аортальном стенозе клапаны чаще всего фиброзированы, а значит, малоподвижны и, опять же, захлопываются с гораздо меньшей силой и звучанием.

Пока в камере левого желудочка не начало возрастать диастолическое давление, то 1-й тон (тон чистоты) будет относительно нормально звучать. Но так как продолжительность систолы левого желудочка увеличена, то врачу с музыкальным слухом удастся выслушать небольшое снижение звучности систолического тона.

Кроме того, когда происходит декомпенсация, и давление в период диастолы возрастает — в области сердечной верхушки появляется 3-й и 4-й тоны. Эти тоны не проявляют себя в период нормального функционирования сердечного клапанного аппарата, а значит, считаются патологическими. Эти тоны будут говорить врачу о том, что уже вовлечено левое предсердие, и оно изо всех сил пытается пропихнуть кровь в левый желудочек, где ему мешает высокое диастолическое давление.

При запущенном патологическом процессе клинические симптомы выходят за пределы сердца и располагаются в тех органах, кровоснабжение которых подвергается нарушению, при том, или ином пророке. При аортальном стенозе чаще всего страдают лёгкие. Если их послушать стетофонендоскопом, то можно услышать влажные пузырчатые хрипы — это признак наличия жидкости в лёгких. Также, простукивая лёгкие, при наличии в них жидкости можно услышать, как перкуторный звук становится более коротким и менее звонким.

Аортальный стеноз лечение

Лечение аортального стеноза включает хирургические и консервативные методы. В консервативных методах основное внимание отводится устранению последствий нарушений кровотока, нарушений сердечного ритма и профилактике появления инфекционного эндокардита.

Первыми стараются устранить явления застоя в легочном круге кровообращения. Назначают диуретики (чаще всего используют Фуросемид). Важно их назначать, учитывая все клинические, инструментальные и субъективные данные и применять с большой осторожностью.

При мерцательной аритмии назначают сердечные гликозиды (Дигоксин).

Также достаточно большое распространение в лечении аортального стеноза получили препараты калия.

Для улучшения расслабления гипертрофированного миокарда применяют В-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция (особенно те из них, которые относятся к ряду Верапамила).

Применение группы нитратов при аортальном стенозе противопоказано. Нитраты снижают сердечный выброс и минутный объем крови. Это легко может привести к снижению артериального давления до критического уровня.

Чаще всего консервативные методы лечения сочетаются с хирургическими: их применяют при предоперационной подготовке больного и в послеоперационном периоде.

Но главным методом лечения при аортальном стенозе являются хирургические методы лечения. Они зависят от степени декомпенсации порока, различных нарушений, которые стали следствиями порока и присутствующих противопоказаниях.

Чаще всего применяют протезирование клапана аорты или баллонную пластику клапана.

Главными показаниями к проведению хирургической коррекции аортального стеноза являются:

1. Наличие удовлетворительной функции миокарда.

2. Если градиент систолического давления в области аортального клапана выше, чем 60 мм рт. ст.

3. На кардиограмме есть признаки увеличивающейся гипертрофии левого желудочка.

В свою очередь, главными противопоказаниями к операции будут:

1. Градиент давления на клапане аорты выше 150 мм от ст.

2. Выраженные дистрофические изменения миокарда левого желудочка.

Аортальный стеноз операция

Одним из  самых часто применяемых оперативных вмешательств является искусственное протезирование аортального клапана. Если  все же в створках клапана при аортальном стенозе выявлены незначительные изменения, то более целесообразно ограничиться менее объемным хирургическим вмешательством: оперативное разделение сращенных створок клапана аорты.

Операцию по искусственному замещению трехстворчатого аортального клапана проводят, предварительно подключив больного к аппарату искусственного кровообращения. То есть сердце полностью отключается («обесточивается») от общего кровотока.

После запуска искусственного кровообращения рассекается аорта и осматривается аортальный клапан, затем его удаляют. Измеряется размер отверстия аортального клапана, его размеры сверяются с имплантатом, который находится тут же, в операционной. Убедившись, что имплант соответствует размерам отверстия, его пришивают. Потом хирург проверяет область операции на наличие целостности. После этого проверяется функциональная способность нового клапана-протеза. Затем удаляются возможные пузырьки воздуха, так как их наличие при природном кровотоке в сердце может закончиться эмболией и смертью. После всего этого закрывается и зашивается грудная клетка.

После операции большое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений. Больше всего боятся появления послеоперационного инфекционного эндокардита. Именно поэтому больные после операции по коррекции аортального стеноза находятся на терапии антибиотиками широкого спектра действия. Вторым осложнением, которого больше всего боятся – это тромбоэмболия. Из-за этого пациенты после такой операции долгое время принимают антикоагулянты и антиагреганты. Чаще всего любят применять Аспирин и Гепарин.

При операции протезирования применяют различные виды имплантатов: шаровые или дисковые протезы из искусственных материалов или биологические имплантаты, взятые из биологического материала самого пациента. Конечно же, лучше всего, именно второй подвид протезов. Так как они взяты из организма больного, то это снижает риск развития отторжения нового клапана у больных с аортальным стенозом.

Важно понимать, что чем раньше будет проведено имплантирование нового клапана, тем лучшие результаты можно получить. Если сделать операцию на ранних стадиях аортального стеноза, то гораздо ниже будет риск послеоперационных осложнений и легче пройдет послеоперационная реабилитация для самого больного.

vlanamed.com

Что такое аортальный стеноз

Из школьного курса анатомии известно, что аорта – главный сосуд большого круга кровообращения организма, который берет начало в перикарде – околосердечной сумке. А стеноз – это уменьшение площади сечения любого полого анатомического органа. Так что такое аортальный стеноз? Сужение просвета аорты в районе сердца. Вернее – в районе его клапана.

Эта патология затрудняет ток крови при сердечных сокращениях. Разница между давлением в желудочке сердца и в аорте заметно возрастает. Нарушения деятельности митрального клапана провоцируют возникновение аортальных стенозов. Функционирование клапана в «измененном» регламенте изнашивает сердечную мышцу и сказывается на состоянии организма в целом.

Важно! Стеноз устья аорты проявляется не сразу. Объясняется это тем, что левый желудочек обладает мощным слоем мышц и способен долго сопротивляться воздействию высокого давления.

Классификация заболевания

Аортальный стеноз группируют по нескольким основаниям:

1. Возникновение:

  • врожденный;
  • приобретенный;

Врожденный стеноз

2. Местоположение:

  • надклапанный;
  • клапанный;
  • подклапанный;

3. Степень выраженности:

  • незначительная;
  • умеренная;
  • тяжелая.

В соответствии со стадией повреждения органов стеноз устья аорты разделяют на разновидности:

  • компенсированный;
  • декомпенсированный (критический стеноз).

На основании установленной разновидности классифицируют пять стадий аортального стеноза:

  • I – полная компенсация (порок протекает бессимптомно, при прослушивании сердца могут отмечаться небольшие шумы; лечения не требует);
  • II – скрытая сердечная недостаточность (регистрируются специфические симптомы, изменения в работе органов регистрируются путем проведения электрокардиограммы или рентгеноскопии; возможно оперативное лечение);
  • III – относительная коронарная недостаточность (нарастают симптомы стеноза, возможно возникновение приступов острых болей в грудине; требуется оперативное лечение);
  • IV – выраженная сердечная недостаточность (затрудненное дыхание преследует больного даже при отдыхе, случаются ночные проявления астмы; оперативные вмешательства в зоне аортального клапана не проводятся, возможна кардиохирургическая операция);
  • V – терминальная (нарушения усугубляются, затрудненное дыхание прогрессирует, проявляется сильная отечность, медикаментозное лечение приносит временное облегчение; оперативное вмешательство запрещено).

Подклапанный стеноз

Важно! Подклапанный стеноз аорты имеет врожденное происхождение, но у младенцев проявляется в исключительных случаях.

Причины появления аортального стеноза

Врожденный аортальный стеноз вызывают:

  • уменьшение просвета аорты;
  • аномальный клапан аорты (две створки вместо трех).

Эти патологии образуются, когда ребенок находится в утробе матери, и проявляются, как правило, до достижения человеком 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты вызывают:

  • ревматическое воздействие, ведущее к сращиванию створок клапана;
  • концентрация в клапане солей кальция;
  • образование холестериновых бляшек, поражающих аорту;
  • внедрение в клапаны и внутреннюю оболочку сердца вредоносных микроорганизмов;
  • сбой в процессе синтеза и восстановления костей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повреждения почек либо долговременное снижение их функций.

Курение

Ускоряют течение заболевания:

  • табакокурение;
  • повышенный уровень липидов либо липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия);
  • устойчиво высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).

Важно! Дети с диагнозом «врожденный стеноз аорты» в основном имеют благоприятный прогноз, однако не исключена внезапная смерть, предвестниками которой служат признаки увеличения левого желудочка.

Симптомы аортального стеноза

На начальной стадии стеноз аорты не приносит неприятных ощущений. Первые признаки недуга появляются, когда просвет аорты сужен наполовину. В ходе течения заболевания наблюдают:

  • затруднение дыхания при физическом напряжении (при более тяжелых течениях стеноза – и без нагрузки, и по ночам);
  • чрезмерную утомляемость;
  • сердцебиение;
  • общую слабость;
  • тошноту;
  • бледность кожи или синюшность;
  • головокружения;
  • потерю сознания при резкой смене положения;
  • боль в грудине.

Боль в грудине

В серьезных случаях аортальный стеноз вызывает сердечную астму и отеки легких, что чревато серьезными последствиями. Среди возможных осложнений заболевания:

  • ишемические поражения кровоснабжения мозга;
  • инфаркт;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Окончательно подтвердить заболевание может полное обследование пациента, даже при наличии симптомов аортального стеноза.

Диагностика стеноза аорты

1. Общий осмотр. Внимание привлекает бледность кожи пациента, при прогрессирующем стенозе – ее синюшность (акроцианоз). Отекшие ноги фиксируются редко;

2. Пальпация и перкуссия (ощупывание и простукивание). Порок можно диагностировать, если при наложении рук в области второго межреберья по окологрудинной линии (справа) кончики пальцев ощутят дрожание. Это сокращается желудочек, а дрожь – попытки крови «пробиться» сквозь зауженный просвет аорты. Чем ярче выражено дрожание, тем меньше площадь просвета. Дрожание может наблюдаться и на сонных артериях. При этом пульс у пациента редкий, а систолическое давление ниже нормы;

3. Аускультация (прослушивание). Стеноз отличают приглушенные тона сердца и грубый шум клапана. Шум при аортальном стенозе вызван тем, что в узкой части аорты при сокращении желудочка кровь «завихряется». Специалист способен услышать разные «сбои» в деятельности клапанного механизма сердца. При запущенных формах стеноза слышны влажные хрипы в легких;

ЭКГ

4. Инструментальная диагностика:

  • электрокардиограмма. Отмечаются симптомы аритмии, увеличения левого желудочка и блокады;
  • рентгеновское обследование. Заметны искажения размеров сердца и «раздувание» аорты. На более поздних стадиях стеноза рентгенограмма «обнаруживает» отложения кальция;
  • эхокардиография. Выявляет деформацию клапана (уплотнение) и его створок (утолщение), а также увеличение стенок левого желудочка;
  • фонокардиография. Фиксирует шум над аортой и клапаном, глухие тоны на аорте;
  • зондирование. Помогает по показателям градиентов давления определить степень заболевания;
  • вентрикулография. Выявляет митральную недостаточность;
  • коронарография и аортография. Назначают для обнаружения заболеваний, сопутствующих пороку.

Полное обследование включает изучение анализов крови и мочи, обзор анамнеза семьи, тесты на физическое напряжение. В соответствии с диагностированной стадией заболевания врач назначает лечение.

Процесс гипертрофии левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки – признак того, что начался идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС) – редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии.

Лечение стеноза аорты

Лечение аортального стеноза подразумевает два метода:

  • консервативный;
  • хирургический.

Операция

Консервативное лечение аортального стеноза основано на нормализации артериального давления, борьбе с аритмией, приостановлении «разрастания» сердечной недостаточности, предотвращении ишемии. Терапию осуществляют, прописывая пациентам:

  • стимуляторы дофаминовых рецепторов (повышают давление в аорте, улучшая циркуляцию крови);
  • диуретики (способствуют выводу лишней жидкости, что снижает нагрузку на сердце);
  • сосудорасширяющие препараты (снимают болевые ощущения);
  • препараты калия;
  • антибиотики.

Подобное лечение умеренного аортального стеноза устраняет симптомы и борется с заболеваниями, сопутствующими развитию стеноза. Назначают его, если можно избежать хирургического вмешательства, а также до и после операций, чтобы предотвратить образование тромбов.

Если средний мышечный слой сердца гипертрофирован, прописывают В-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция. При этом группы нитратов применять не следует – они способны спровоцировать резкое понижение давления и потерю сознания. С развитием стеноза клапана консервативную терапию сочетают с хирургической коррекцией.

Важно! Компрессионный стеноз чревного ствола брюшной аорты (синдром Данбара) в настоящее время относится к отдельным заболеваниям. Провоцирует развитие панкреатита, гастрита, гепатита, других серьезных заболеваний.

Оперативное вмешательство

При первых проявлениях стеноза применяют хирургическую коррекцию артериального клапана:

  • баллонную пластику;
  • протезирование.

Малоинвазивную баллонную вальвулопластику делают под рентгеноскопией. Тоненький баллон помещают в клапана и «раздувают» его. Соответственно, расширяется и площадь сечения аорты. Вальвулопластика – самая безопасная операция при стенозе аортального клапана. Предпочтительна для детей и людей молодого возраста с врожденным стенозом. У людей преклонного возраста после вальвулопластики стеноз зачастую «возвращается».

При отсутствии необходимого эффекта проводят открытую пластику клапана. При врожденном стенозе его могут заменить клапаном легочной артерии (операция Росса). С течением времени он не подвергнется деформации и не утратит своих функций.

Пациентам, страдающим от тяжелой формы аортального стеноза, проводят протезирование клапана. «Испорченный» аортальный клапан удаляют и заменяют аналогом. Больной при этом находится под искусственным кровоснабжением. Применяют биологические имплантаты или шаровые и дисковые клапаны из искусственных материалов. Биологические предпочтительнее – возможность их отторжения минимальна.

Больным с искусственным протезом в течение всей жизни придется принимать антикоагулянты. Кроме того, после коррекции положено пройти длительный курс реабилитации. Меры предосторожности в основном вызваны опасностью возникновения инфекционного эндокардита и тромбоэмболии.

Важно! Дегенеративный аортальный стеноз – самая распространенная «клапанная» патология старшего поколения в странах Европы и Северной Америки. Усугубляется старением населения.

Профилактика стеноза устья аорты

Врожденный стеноз аортального клапана предотвратить невозможно. Профилактику приобретенной формы этого недуга следует начинать с определения сопутствующих патологий и соблюдения мер предосторожности, общих для всех сердечно-сосудистых заболеваний:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ограничение употребления соли и жидкостей;
  • исключение из меню жареной и жирной пищи;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярный прием прописанных врачом лекарственных препаратов;
  • проведение необходимых диагностических мероприятий;
  • обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Кроме того, существует несколько правил, соблюдать которые должны пациенты, страдающие аортальным стенозом:

  • регулярное посещение кардиолога;
  • проведение эхокардиографии каждые полгода-год;
  • профилактическое употребление антибиотиков перед выполнением инвазивных процедур.

Отдельный случай – беременность. Необходим особый контроль за гемодинамикой женщины «в интересном положении». Тяжелое течение болезни или появление все новых признаков сердечной недостаточности могут привести к прерыванию беременности (по медицинским показаниям).

«Опознание» симптомов аортального стеноза – краеугольный камень для врачей и самих пациентов. Появление новых симптомов ускоряет «натиск» болезни, утяжеляя состояние больных, и заметно снижает продолжительность и качество жизни. Поэтому даже полунамек на первый симптом должен стать сигналом к незамедлительному лечению и обязательной профилактике. Понятия «право на капитуляцию перед болезнью» для человека, вооруженного необходимыми знаниями, существовать не должно.

cardioplanet.ru