Тромбоэмболия симптомы
Тромбоэмболия легочной артерии — это закупоривание сгустками крови артерий в легких или же их ветвей. Тромботический процесс поначалу развивается в венах малого таза (преимущественно, в области миометрия тела матки и параметрия матки, в области брюшины) или нижних конечностей.
Тромбоэмболия легочной артерии чаще встречается у людей с пороками развития сердечных клапанов, у пациентов с четко выраженными нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой системы. Вероятность развития данного заболевания, как осложнения, имеют пациенты в остром послеоперационном периоде, особенно после вмешательств на малый таз (лапоратомия по Пфанненштилю, гистеэктомия, аппендэктомия и т.д.) и на органы системы пищеварения. Большой процент риска имеют больные, страдающие флетботромбозами и тромбофлебитами разного рода локализаций.
Тромбоэмболия легочной артерии причины
Тромбоэмболия легочной артерии является относительно распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. В среднем выявляют один случай на 1000 человек в год. В Соединенных Штатах тромбоэмболию легочной артерии выявляют приблизительно у 600000 человек, из них половина умирает (за год).
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии в основном встречается у людей пожилого возраста. В основе тромбоэмболии лежит процесс тромбообразования. Ему способствует так называемая триада Вирхова (три фактора): повышение свертываемости крови или ее гиперкоагуляция с угнетением фибринолиза; повреждение эндотелия стенки сосудов; нарушение кровообращения.
Источником образования тромбов при этом заболевании, в первую очередь, служат вены нижних конечностей. Во вторую очередь, правое предсердие сердца и его правые отделы, и тромбоз вен верхних конечностей. Беременные женщины имеют большую вероятность развития венозного тромбоза, а также женщины, которые достаточно долгий период времени принимают ОК (оральные контрацептивы). Больные тромбофилией также имеют риск развития ТЭЛА.
При повреждении эндотелия стенки сосудов обнажается зона субэндотелия, из-за чего начинает повышаться свертываемость крови. Причинами повреждения сосудистых стенок являются: их повреждение при проведении операций на сердце или сосудах (установка катетеров, стентов, фильтров, протезирование крупных вен и т.д.). Не маленькая роль в повреждении эндотелия сосудистой стенки принадлежит бактериально-вирусной инфекции (при воспалительном процессе лейкоциты прикрепляются к эндотелию, тем самым вызывая его повреждение).
Нарушение кровообращения возникает при: варикозном расширении вен; разрушении клапанного аппарата вен после перенесённого флеботромбоза; сдавлении сосудов кистами, обломками кости при переломах, опухолями различный этиологии, беременной маткой; при нарушении функции венозно-мышечной помпы. Такие гемолитические заболевания, как истинная полицитемия (повышение количества эритроцитов и гемоглобина), дигидратация, эритроцитоз, диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, способствуют повышенной вязкости крови, что в свою очередь, замедляет ее кровоток.
Высокий риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии имеют люди: страдающие ожирением, имеющие онкологическое заболевание, имеющие наследственность по развитию варикозного расширения вен, больные сепсисом, страдающие антифосфолипидным синдромом (процессом, характеризующимся образованием антител к тромбоцитам), ведущие малоподвижный образ жизни.
Предрасполагающими факторами являются: курение, избыточная масса тела, применение мочегонных препаратов, долгое ношение катетера в вене.
Тромбоэмболия легочной артерии симптомы
Тромбоэмболизацию легочных ветвей вызывают расположенные тромбы в просвете вены, прикрепленные к её стенке в зоне своего основания (тромбы флотирующего характера). При отрывании тромба с кровяным током происходит его попадание через правые отделы сердца в легочную артерию, облитируя просвет артерии. Последствия будут зависеть от количества и размера эмболов, а также от реакции лёгких и реакции тромботической системы организма.
Тромбоэмболию легочной артерии подразделяют на следующие типы: массивная, при которой поражено более половины объема сосудистого русла легочных ветвей (эмболия главных артерий в легких или легочного ствола) и сопровождено состоянием выраженной системной гипотензией или шоком; субмассивная, при которой поражена одна треть сосудистого русла (эмболия множественных сегментов легочных артерий или нескольких долевых сегментов) наряду с симптомами правожелудочковой недостаточности сердца; немассивная, при которой поражено менее одной трети объема сосудистого русла легочных артерий (эмболия дистальных артерий в легких) с отсутствием симптомов или же с минимальной симптоматикой (инфаркт легкого).
При эмболах маленьких размеров симптоматика, как правило, отсутствует. Крупные же эмболы ухудшают прохождение крови через сегменты или даже через целые доли лёгкого, из-за чего нарушается газообмен и начинается гипоксия. Ответной реакцией в малом круге кровообращения является сужение просветов сосудов, из-за чего в ветвях легочных артерий начинает повышаться давление. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца по причине высокого сосудистого сопротивления, которое вызывается вазоконстрикцией и обструкцией.
Тромбоэмболия мелких сосудов лёгочной артерии не вызывает расстройства гемодинамики, только в 10% случаев наблюдается вторичная пневмония и инфаркт лёгкого. Она может нести неспецифичное проявление симптоматики в виде повышения температуры до субфебрильных цифр и кашля. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать.
Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется острой недостаточностью правого желудочка с развитием шока и снижением артериального давления менее 90 мм рт.ст., что не связано с нарушениями сердечного ритма, сепсисом или гиповолемией. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия.
При субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, артериальная гипотензия не наблюдается, но в малом круге кровообращения давление умеренно повышается. При этом имеют место признаки нарушения работы правого желудочка сердца с повреждением миокарда, что говорит о гипертензии в лёгочной артерии.
При немассивной тромбоэмболии легочных артерий симптоматика стертая или отсутствует, через некоторое время (в среднем 3-5 суток) развивается инфаркт лёгкого, при дыхании проявляющийся болью за счет раздраженной плевры, повышением температуры тела до 39°С и выше, кашлем с кровохарканием, а при рентгенологическом осмотре обнаруживаются типичные тени в форме треугольника. При прослушивании сердечных тонов определяют акцент второго тона над легочной артерией и трехстворчатым клапаном, а также систолические шумы в данных областях. Неблагоприятным прогностическим признаком считается обнаружение при аскультации ритма галопа и расщепление второго тона.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения из–за неспецифичности симптомов и несовершенности диагностических тестов.
Стандартное обследование включает в себя: лабораторные тесты, ЭКГ (электрокардиографию), исследование грудной клетки рентгенологическим методом. Данные методы обследования могут быть информативны в качестве исключения другого заболевания (пневмоторакса, инфаркта миокарда, пневмонии, отека легкого).
К специфичным и чувствительным методам диагностики эмболии относят: измерение d-димера, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфию, ангиографию легочных артерий и сосудов, а также способы диагностики варикозного расширения и тромбостического процесса глубоких вен нижних конечностей (ультразвуковая диагностика с применением допплерографии, компьютерная венография).
Важным является лабораторное определение количества d-димеров (продуктов распада фибрина), при обнаружении повышенного уровня которых предполагается начало развития тромбофилии (тромбообразования). Но также, повышение уровня d-димеров может наблюдаться и при других патологических состояниях (гнойно-воспалительный процесс, некрозы тканей и т.д.), потому данный высокочувствительный метод диагностики не является специфичным в определении ТЭЛА.
Инструментальный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий при помощи ЭКГ зачастую помогает выявить выраженную синусовую тахикардию, заостренный Р-зубец, который является признаком перегруженной работы правого предсердия. У четверти больных могут наблюдаться признаки легочного сердца, которые характеризуются отклонением электрической оси вправо и синдромом Мак Гинна-Уайта (в первом отведении глубокий S-зубец, заостренный Q-зубец и отрицательный Т-зубец в третьем отведении), блокада правой ножки пучка Гиса.
Исследование грудной клетки с помощью рентгеновского облучения позволяет обнаружить признаки повышения давления в легочных артериях, который носят тромбоэмболический характер (высокое расположение купола диафрагмы в зоне поражения, увеличение правых отделов сердца, расширение легочной нисходящей артерии справа, частичное обеднение сосудистого рисунка).
При проведении ЭхоКг выявляют расширение правого желудочка, признаки гипертензии легочных артерий, в отдельных случаях обнаруживают тромбы в сердце. Также, этот метод может быть полезен при выявлении других патологий сердца. К примеру, открытого овального окна, при котором могут иметь место гемодинамические расстройства, что является причиной парадоксальной легочной эмболии.
Спиральная КТ обнаруживает именно тромбы в легочных ветвях и артериях. Во время проведения данной процедуры больному вводится контрастный препарат, после чего происходит вращение датчика вокруг пациента. Важно задерживать дыхание на несколько секунд, для уточнения локализации тромба.
Узи периферических вен нижних конечностей помогает обнаружить тромбы, которые зачастую являются причиной развития тромбоэмболий. Может применяться компрессионное ультразвуковое исследование, при котором получают поперечное сечение просвета вен и артерий и производят надавливание датчиком на кожный покров в области вен, в которых при наличии тромбов просветы не уменьшаются. Также могут применять доплеровское ультразвуковое исследование, при котором определяют скорость кровотока с помощью эффекта Доплера в сосудах. Снижение скорости является признаком наличия тромба.
Ангиография легочных сосудов представляется самым точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но данный метод является инвазивным и не имеет преимуществ перед компьютерной томографией. Признаками легочной тромбоэмболии считают контуры тромба и резкий обрыв ветви лёгочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии лечение
Лечение пациентов с тромбоэмболией легочных артерий должно проводиться в условиях интенсивной терапии.
При остановке сердца производят его реанимацию. В случае развития гипоксии используют маски или носовые катетеры для проведения оксигенотерапии. В определенных случаях может потребоваться вентиляция легких. Для повышения уровня артериального давления в артериях проводят внутривенные инъекции Адреналина, Допамина, Добутамина и солевые растворы.
При высокой вероятности развития данного состояния назначают антикоагулянтную терапию с назначением лекарственных препаратов для уменьшения вязкости крови и уменьшения образования тромбоцитов в крови.
Применяют Гепарин нефракционированный внутривенно, Далтепарин Натрия, Гепарин низкомолекулярный подкожно или Фондапаринукс.
Дозировку Гепарина подбирают, исходя от массы пациента и определения АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового время). Готовят раствор натрия гепарина 20000 ед/кг на 400 мл физ. раствора. Поначалу вводят струйно 80 ед/кг, после проводят инфузию 18ед/кг/ч. Через 4-6 часов определяют АЧТВ, после снова проводят коррекцию через каждые три часа до достижения желаемого уровня АЧТВ.
В большинстве случаев проводят инъекции подкожно с низкомолекулярным Гепарином, потому как они более удобны и безопасны в применении, чем внутривенная инфузия.
Из Гепаринов низкомолекулярных показаны Эноксапарин (1мг/кг два раза в сутки), Тинзапарин (175 ед/кг 1 раз в сутки). При начале терапией с антикоагулянтами показано назначено Варфарина (5 мг один раз в сутки). После окончания антикоагулятной терапии прием Варфамина продолжить в течение трех месяцев.
В лечении тромбоэмболии легочной артерии огромную роль играет реперфузионная терапия, при которой главной целью является удаление тромба и создание нормального кровотока в легочных артериях. Такую терапию проводят пациентам с высоким риском.
значают Стрептокиназу с нагрузочной дозой 250000 ед в течение получаса, после 100000 ед в час в течение суток. Может быть применена ускоренная схема в дозировке 1,5 млн ед в течение двух часов. Также назначают Урокиназу (3 млн ед в течение двух часов) или Альтеплазу (100 мг в течение двух часов или 0,5мг/кг массы тела пациента в течение 15минут). Опасной проблемой проведения такой тромболитической терапии является кровотечение. Обширное кровотечение развивается в 15% случаев, из которых 2% заканчивается инсультом.
Тромбэктомию (хирургическое удаление тромбов) считают альтернативным методом лечения тромбоэмболий легочных артерий высокого риска, когда антикоагулянтная и тромболитическая терапии противопоказаны. При данном методе производят установку кава-фильтров, которые из себя представляют определенные сетчатые фильтры. Эти фильтры улавливают тромбы от сосудистой стенки и не дают им проникать в легочную артерию. Данный фильтр вводят через кожный покров во внутреннюю яремную вену или в бедренную, фиксируя ниже уровня почечных вен.
Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь
При подозрении на появление признаков тромбоэмболии легочных артерий, которые могут сопровождаться выраженной болью в груди, кашлем, кровохарканием, потерей сознания, одышкой, сильной лихорадкой, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, подробно объяснив симптомы больного. До приезда врачей скорой помощи больного желательно аккуратно положить на горизонтальную поверхность.
При тромбоэмболии легочной артерии неотложную помощь на догоспитальном этапе производят с назначением строго горизонтального положения больного; обезболиванием Фентанила (0,005%) 2 мл с 2 мл 0,25% Дроперидола, либо Анальгина 3 мл 50% с Промедола 1 мл 2% внутривенно; внутривенные инъекции Гепарина в дозировке 10000 ед струйно; при выраженных признаках остановки дыхания проводят терапию дыхательной недостаточности; при нарушениях сердечного ритма, определяемого при прослушивании больного, проводят терапию по установлению нормального сердечного ритма и профилактику аритмии; при клинической смерти проводят мероприятия реанимационного характера.
При тяжелой или среднетяжелой тромбоэмболии легочных артерий для проведения инфузионной терапии необходимо экстренное введение катетера в центральную вену.
При острой сердечной недостаточности вводят Лазикс 5-8 мл 1% в/в, при сильной одышке Промедола 2% в дозировке 1 мл в/в.
Для проведения оксигенотерапии используют Эуфиллин по 10 мл 2,5% внутривенно (не применяется при повышенном АД!).
При снижении уровня артериального давления подкожно вводят Кордиамин 2 мл.
Если же боль при тромбоэмболии ветвей легочных артерий протекает вместе с коллапсом, то внутривенно вводят Норадреналин 1мл 0,2% в 400 мл глюкозы со скоростью 5 мл/мин, при этом контролируя артериальное давление. Также можно применить Мезатон 1 мл в/в, струйно, медленно или кортикостероиды (Преднизолон 60 мг или 100 мг Гидрокортизона).
Госпитализация больного показана в отделение с интенсивной терапией.
Тромбоэмболия легочной артерии последствия
При тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, не совсем благоприятный.
Последствия массивной тромбоэмболии легочной артерии могут быть летальными. У таких больных может наступить внезапная смерть.
При легочном инфаркте происходит гибель его участка с развитием воспаления в отмершем очаге. Также, при такого рода патологии может развиваться плеврит (воспаление внешней оболочки легких). Часто развивается дыхательная недостаточность.
Но самыми неприятными последствиями тромбоэмболии являются ее рецидивы в течение первого года.
Прогноз тромбоэмболии легочной артерии в основном зависит от мер ее профилактики. Выделяют два вида профилактики: первичную (до возникновения тромбоэмболии) и вторичную (предупреждение рецидивов).
Первичная профилактика заключается в предотвращении образования сгустков крови в сосудах в области нижней полой вены. Такая профилактика особенно рекомендована лицам с сидячей работой и избыточным весом. Включает тугое бинтование ног эластичными бинтами, лечебную гимнастику и оздоровительную физкультуру, прием антикоагулянтов, хирургические методы удаления участка вены с тромбами, имплантацию кава-фильтра, прерывистую пневмокомпрессию ног, отказ от никотина и употребления напитков алкогольной группы.
Женщинам важно отказаться от ношения обуви на каблуке выше пяти сантиметров из-за развития большой нагрузки на венозный аппарат нижних конечностей.
Вторичная профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в постоянном приеме антикоагулянтов с незначительными перерывами и установке кава-фильтров.
Также такие больные должны состоять на диспансерном учете у терапевта, кардиолога и сосудистого хирурга. Проходить обследование важно два раза в год.
Прогноз тромбоэмболии легочной артерии без проведения профилактических мер, особенно вторичной профилактики, неблагоприятный. Возможно развитие рецидивов в 65% случаев, половина из которых может быть с летальными исходами.
vlanamed.com
Причины
Основная причина развития этого патологического состояния – тромб, оторвавшийся от стенки сосуда. Он выполняет функцию «пробки» — перекрывает поток крови. В обескровленном месте развивается ишемия.
Факторы риска:
- приём медикаментозных средств, которые повышают вязкость крови;
- нахождение длительное время в одном положении, после чего наступает резкий подъем. К примеру, длительная поездка, послеоперационный период;
- гипертония;
- инсульт;
- гипертонические кризы;
- сердечная недостаточность;
- варикозная болезнь. В расширенных венах нижних конечностей возникают отличные условия для возникновения сгустков или застоя крови. В этом случае идёт речь о венозной тромбоэмболии;
- различные хирургические вмешательства;
- злокачественные новообразования;
- ожоги, кровотечения и обморожения.
Виды тромбоэмболии
- тромбоэмболия сосудов головного мозга;
- сосудов в лёгких (лёгочных артерий);
- артерий нижних конечностей;
- брыжеечных артерий;
Особой разновидностью является эмболия околоплодными водами.
Тромбоэмболический синдром в сосудах мозга
Наиболее часто встречается тромбоэмболия сосудов мозга. Чаще всего патология поражает пожилых людей. Она прогрессирует на фоне гипертонии, атеросклероза.
Наиболее часто отрыв тромба происходит после сна или же во время него. Признаки прогрессирования патологии выражены слабо или же могут совершенно не проявляться. Пациенты пребывают в сознании, но при этом у них наблюдается:
- дезориентация;
- повышенная сонливость;
- оглушенность.
Очаговая неврологическая симптоматика длительное время никак не проявляется. Симптомы нарастают очень медленно. Порой это занимает от нескольких часов до нескольких суток. Признаки во многом зависят от бассейна сосуда, который был закупорен, состояния кровообращения, а также обширности инсульта. Стоит отметить важный факт, абсолютно во всех случаях при тромбоэмболии сосудов мозга формируется мостомозжечковый и менингеальный синдром.
Тромбоэмболия лёгочных артерий
Первичное формирование тромба в лёгких происходит редко. Как правило, он может переместиться в лёгкие из сердца, верхней или нижней полой вены.
Наиболее опасными для жизни пациента являются флотирующие тромбы, которые соединены с венозной стенкой одни своим концом. Такой тромб может легко оторваться. Чаще всего это случается при физ. нагрузке, кашле и прочее. Симптомы тромбоэмболии проявляются моментально. В большинстве клинических ситуаций наступает смерть.
Основные признаки прогрессирования патологии:
- нарушение сознания;
- дыхательная недостаточность;
- гипоксия;
- гипертензия.
Менее динамично происходит развитие тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии. Длительность развития патологического процесса в лёгких составляет от нескольких часов до нескольких суток. Возникают следующие признаки недуга:
- боли, которые по своему характеру напоминают стенокардические. Данный признак важно отличить от истинных стенокардических болей. При развитии тромбоэмболии в лёгких боль не иррадиирует в левую руку и лопатку;
- одышка;
- часто возникает ещё один тревожный признак – кровохарканье;
- тахипноэ;
- АД снижается;
- тахикардия;
- аритмия.
Поражение артерий конечностей
В этом случае происходит перемещение кровяного сгустка в периферические артерии из проксимальных отделов системы кровообращения. Клиническая картина тромбоэмболии верхних и нижних конечностей во многом зависит от состояния кровотока в конечности.
Тромбоэмболия в повздошной артерии приводит к одностороннему поражению конечностей. Отсутствие пульсации может быть по всей поверхности нижних конечностей. Если тромб закупорил сосуд ещё ниже, то в таком случае уровень уточняют по полному отсутствию пульса в определённых местах нижней конечности.
Клиницисты выделяют три степени нарушения кровоснабжения в нижних конечностях:
- относительная компенсация. В данном случае боли довольно быстро исчезают, чувствительность и функциональность нижних конечностей также в скором времени восстанавливается;
- субкомпенсация. Жизнеспособность тканей нижних конечностей поддерживается за счёт предельного напряжения кровотока. Признаки: сильная боль, кожа бледная и холодная;
- декомпенсация. Исход данного состояния зависит от длительности ишемии. Ишемия имеет 3 фазы. На первой все изменения обратимы. Возникают боли в конечностях, которые также скоро и проходят, кожа бледная, движения сохранены. На втором этапе постепенно нарастают необратимые изменения в мягких тканях. К клинике, указанной выше, присоединяется и тугоподвижность суставов. Третий этап – необратимые изменения.
Тромбоэмболия брыжеечных артерий
Такое состояние встречается редко. Диагностировать недуг до операции сложно. Чаще всего пациенты с данным недугом поступают в стационар с диагнозом «перитонит». Основной симптом – появившиеся сильные боли в животе. При этом наблюдается периетальная симптоматика.
Эмболия околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами – это также одна из специфических разновидностей тромбоэмболии. В этом случае в качестве субстрата, блокирующего сосуды, выступают околоплодные воды.
Эмболия околоплодными водами – это тяжёлое и опасное осложнение при беременности и родах, развивающееся вследствие попадания амниотической жидкости в кровоток. В данном случае наблюдаются следующие симптомы:
- потеря сознания;
- бледность кожного покрова;
- озноб;
- поверхностное дыхание;
- судороги;
- синюшность губ, кожи, конечностей;
- кашель;
- снижение АД;
- пульс частый, прослушивается с трудом;
- судороги;
- массивные кровотечения.
Эмболия околоплодными водами – чрезвычайно опасное состояние как для матери, так и для плода. Если произошло попадание околоплодных вод в кровоток, пациенту требуется немедленно оказать медицинскую помощь, так как это может привести даже к летальному исходу.
Основными причинами эмболии околоплодными водами являются:
- многоводие (околоплодных вод слишком много);
- многоплодная беременность (частая причина эмболии околоплодными водами);
- аномалии родовой деятельности;
- ригидность шейки матки;
- неправильная стимуляция родовой деятельности.
Лечение
Учитывая то, насколько опасным и сложным является данное состояние, а также те факторы и недуги, которые спровоцировали его появление, лечение проводится строго в стационарных условиях. При появлении первых симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет провести тщательную диагностику и назначить корректный курс лечения.
Лечение врач назначит на основе особенностей протекания недуга, места локализации ишемии. Как правило, сначала прибегают к консервативным методикам лечения. Больного помещают в стационар и назначают строгий постельный режим. Назначаются препараты, улучшающие кровоток – антикоагулянты и тромболитические препараты, а также антиспастические средства, направленные на уменьшение возникающих спазмов.
Если консервативное лечение результатов не принесло, то проводится хирургическое вмешательство.
На самом деле, тромбоэмболия – это опасное заболевание, которое не так легко поддаётся лечению. К примеру, если поражена бедренная артерия, то любое лечение будет неэффективным – проводится только ампутация конечности.
Однако если среагировать довольно быстро и сразу провести грамотное и адекватное лечение, то есть большой шанс того, что в поражённом участке кровообращение восстановится.
simptomer.ru
Чем тромб отличается от эмбола?
Отличия тромба от эмбола состоят в следующем:
- тромб «сидит» на месте, а эмбол способен передвигаться;
- если строительным материалом тромба служат тромбоциты, клетки крови и фибрин, то эмболы еще образуются из частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.
Почему возникают тромбы и эмболы
Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови.
Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений. Такой феномен наступает при:
- избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
- замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
- образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
- при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).
Пути движения эмболов
Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:
- в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
- в геморроидальных узлах;
- в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
- в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.
В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.
Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.
Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.
Особое направление может возникнуть при врожденном незаращении межпредсердного или межжелудочкового отверстий. Эмболу создаются условия для перехода из правых камер сердца в левые и обратно. Пациенты могут внезапно скончаться от тромбоэмболии мозга, инфаркта миокарда в молодом возрасте, имея тромбофлебит вен нижних конечностей или в результате переломов.
Клинические проявления
Признаки тромбоэмболии всегда основаны на нарушенном кровообращении какого-либо органа или вызывают местные проявления.
Эмболия легочной артерии
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии связаны с размером пораженного ствола. При массивной форме нарушения кровообращения в основном сосуде наступает мгновенный смертельный исход. Инфаркт легкого не успевает образоваться.
У пациента внезапно появляются:
- интенсивные боли в правом или левом боку;
- одышка;
- кашель с кровохарканьем;
- бледность кожи и синюшность губ;
- на лбу выступает холодный пот;
- учащаются сердечные сокращения;
- повышается температура тела.
При тромбоэмболии мелких ветвей выражены не все симптомы. Особенно сложно диагностировать подострую и хроническую формы. Они проявляются признаками нарастающей правожелудочковой недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени и живота).
Тромбоз и эмболия брюшной аорты
Тромбоэмболия брюшной аорты и ее ветвей чаще всего возникает при ревматизме со стенозом левого венозного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и нередко сопровождается вторичным тромбозом нижележащих сосудов (мезентериальной и бедренной артерий). Внезапно пациент чувствует:
- сильнейшие боли в ногах;
- холод в конечностях;
- боли внизу живота, в промежности;
- потерю кожной чувствительности;
- паралич мышц.
Если не начать лечение, тромбоэмболия быстро приведет к шоку, гангрене конечности.
Тромбоз мезентериальных сосудов
Нарушение проходимости чаще всего наблюдается в связи с эмболией верхней мезентериальной артерии. Патология связана с мерцательной аритмией, сепсисом, инфарктом миокарда.
В клинике преобладают:
- очень интенсивные боли во всех отделах живота (реже в области пупка или пояснице);
- вздутие живота;
- рвота пищевым содержимым, желчью, иногда с кровью;
- тахикардия;
- из кишечника выделяется кровянистая жидкость.
Симптомы нарастают, появляется цианоз губ, развивается перитонит.
Закупорка почечной артерии
В тяжелых случаях:
- боли вызывают потерю сознания;
- появляется рвота, вздутие живота;
- задерживается мочеиспускание и стул.
Симптомы тромбоза мезентериальных вен
Проявления венозной тромбоэмболии мезентериальных сосудов несколько мягче, чем артерий. Симптомы развиваются медленнее. Результатом является инфаркт кишечника. Появляется клиника острого живота, чаще у лиц пожилого возраста. В отличие от перитонита, не обнаруживается напряжение брюшной стенки. Боли носят постоянный характер.
Окончательный диагноз ставится только на операционном столе при ревизии органов брюшной полости.
Методы лечения
Лечение тромбоэмболии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Пациент должен быть доставлен в стационар как можно быстрее.
Дальнейшая судьба органа, конечности после закупорки сосуда зависит от возможности развития коллатерального кровообращения. В развитии артериальной тромбоэмболии доказана роль спазма сосудов. Это имеет значение в организации медицинской помощи при подобной патологии в первые часы болезни.
Если усилить силу сердечных сокращений, то давление крови сможет привести в рабочее состояние дополнительные артерии. Поэтому показаны препараты, снимающие спазм, расширяющие артерии.
При гангрене конечности производится ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.
Операции по извлечению тромба проводят как на открытом сосуде, так и эндоскопическим оборудованием.
Методы профилактики
Профилактика тромбоэмболии должна проводиться с учетом степени риска конкретного пациента. Особенное значение имеет лечение в раннем послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на венах ног, геморроидальных сосудах, операциях на сердце, проведении катетеризации полостей сердца с диагностической целью.
Статистические данные утверждают, что тромбоз глубоких вен возникает почти в 60% случаев инфаркта миокарда, у 40–70% пациентов, перенесших ортопедические операции на коленном и тазобедренном суставе. При нейрохирургических вмешательствах тромботические осложнения наблюдаются почти у половины больных. Это указывает на контингент людей, для которых тромбоэмболия — диагноз ближайшего будущего.
Высоким риском обладают пациенты:
- с лишним весом;
- курильщики;
- имеющие порок сердца, ревматизм;
- бесконтрольно принимающие мочегонные средства;
- при вынужденной неподвижности (паралич, постельный режим);
- перенесшие длительную катетеризацию подключичной вены;
- страдающие тромбофлебитом.
С целью своевременного выявления больным необходимо проходить УЗИ вен ног, следить за весом.
Из лекарственных препаратов для снижения риска назначаются антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин Кардио, препараты непрямого действия – Дикумарин, Варфарин.
При лечении необходимо проверять коагулограмму крови.
Обнаружив подозрительные симптомы, не пытайтесь самостоятельно принимать какие-либо меры. Следует вызвать «Скорую помощь». Излечение от тромбоэмболии зависит от скорости оказания специализированной хирургической помощи.
serdec.ru
Причины и развитие заболевания
Тромбоэмболия развивается достаточно быстро. При ее возникновении происходит закупорка сосуда тромбом, который может оторваться от стенки сердца, так как он там образуется, иможет оторваться от кровеносного сосуда. Тромб, попадая в кровеносный поток, закупоривает сосуд, и циркуляция крови нарушается. В результате, развивается ишемия ткани. Процесс происходит внезапно и остро. Такое поведение тромба может стать причиной инвалидности и даже летального исхода, особенно если закупорка происходит в жизненно важных органах, например в спинном или головном мозге.
Вся кровеносная система человеческого организма напоминает собой большое дерево, где в качество ствола выступает толстая легочная артерия или аорта. В роль ветвей исполняют кровеносные сосуды. Чаще всего, тромбоэмболия возникает в легочной артерии. Но и немало случаев возникновения закупорки и в бедренной артерии.
Тромбоэмболия — заболевание, которое никак нельзя назвать самостоятельным. Оно является своеобразным следствием различных патологических процессов, которые происходят в организме, например при серьезных вредных привычках. Но, самой главной причиной появления тромбоэмболии, является образование тромба, который отрывается и становится своеобразной пробкой в сосуде. Развивается ишемия, т.е. обескровливание сосуда. В том случае, если место, где возникает ишемия, находится в головном мозге, то тогда у пациента диагностируется ишемический инсульт.Если тромб закупоривает артерию сердца, то тогда может проявиться инфаркт миокарда.
На самом деле, тромбы имеются у каждого человека. Но далеко не у каждого развивается тромбоэмболия. У здорового человека сгустки крови свободно проходят по сосудам и смываются потоком крови. То ли дело тромбы, которые имеются у человека, который много курит и злоупотребляет спиртным. У таких пациентов кровь густая, а сосуды узкие. Давление густой крови бывает не достаточно для того, чтобы перенести тромбы по сосуду, да еще и по узкому. Вот тогда и происходит закупорка.
Однако в зоне риска оказываются не только пациенты, которые имеют вредные привычки. Причины развития тромбоэмболии могут крыться и в различных заболеваниях, например при онкологических недугах, при различных операциях, сахарном диабете и даже в случае постоянной привычке сидеть «нога на ногу».
Четкие причины, почему возникает тромбоэмболия следующие:
- Наличие у пациента тромбофилии, т.е. заболевания, когда процесс свертывания крови нарушен.
- Наличие заболеваний сосудов разной степени.
- Такие заболевания как рак легких и желудка.
- Заболевания, которые относятся к сердечно-сосудистым недугам.
- Тромбоз вен, которые располагаются в нижних конечностях.
Характерные симптомы
На сегодняшний день симптомы тромбоэмболии должны знать практически все,особенно женщины. По статистике, именно у них чаще и возникает данная проблема, особенно в период беременности и после нее. При этом важно знать, что заболевание может иметь симптоматику совершенно разную. Все зависит от того, в каком месте имеется закупорка тромбом.
В том случае, проявляется тромбоэмболия нижних конечностей, то скорее всего проявиться и последующая гангрена.
Если признаки тромбоэмболии проявились в области брюшной полости, то в этом случае могут проявитьсятакие симптомы, как «острый живот». Пациент испытывает слабость и резкую боль.
Также, тромб может стать и причиной инфаркта почек.
На самом деле, венозная тромбоэмболия может проявить себя во многих местах. В любом случае, заболевание представляет собой серьезную угрозу для жизни. Как дальше будет чувствовать себя пациент, зависит от того, насколько быстро будет найден тромб и как быстро его устранят.
Венозная тромбоэмболия имеет следующие симптомы:
- Молниеносная форма сопровождается внезапным приступом, когда пациент испытывает нехватку воздуха, одышка, а также страх и серьезная тревога. Человек начинает вести себя панически и хватать воздух ртом. При этом цвет лица становится бледным, а потом и вовсе переходит в синий. При этом вся верхняя часть тела становится синего цвета и происходит это в течение всего несколько минут. В грудной клетке появляются серьезные боли, сопровождающиеся падением давления.
- Острая форма развития тромбоэмболии сопровождается теми же симптомами что и молниеносная форма, однако процесс протекает медленно. Заболевание развивается в течение нескольких дней.
- Венозная тромбоэмболияпри затяжной форме, имеет такие же симптомы, но при этом заболевание развивается в течение нескольких недель.На протяжении развития недуга, появляется одышка и слабость.
Современные методы лечения
В большинстве случаях лечение тромбоэмболии происходит в клинических центрах. Особенно если заболевание проявляет себя спонтанно. В этом случае пациенту необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. В основном лечение подразумевает постельный режим, а также четкое соблюдение правил, которые назначает врач.
В том случае, если имеются подозрения на то, что у пациента развивается тромбоэмболия, особенно это происходит после операции, в центральную вену устанавливается катетер. Через него происходит ввод необходимых лекарственных препаратов, а также измерение давления. Также, необходимо обеспечить поступление кислорода организму. Для этого может использоваться катетер в нос или же кислородная маска. Все эти мероприятия необходимы для того, чтобы полностью восстановить кровоток в сосудах и в легочной артерии.
После того как у пациента будут выявлены места где находится тромб и они будут удалены, больному необходимо реабилитация. В обязательном порядке необходимо исключить все вредные привычки, а также соблюдать правильный режим питания и больше отдыхать. Если тромбоэмболия случилась один раз, то второй произойдет обязательно, если не следить в дальнейшем за своим здоровьем.
В том случае если имеются тромбы, которые удалить невозможно, то пациент должен некоторое время применять определенный ряд медицинских препаратов, которые помогают рассасываться тромбам.Любое движение тромба и не поддержка здоровья, может привести к гибели. Особенно опасно, когда тромб находится непосредственно в сердце.
Методы профилактики
Профилактические действия не заменимы при серьезных нарушениях в работе сосудов. Особенно профилактика тромбоэмболии необходима тем, кто уже не раз ее перенес, так как заболевание склонно к рецидивам.
Особенно важно производить профилактику тем, у кого возраст уже пересек рубеж 40 лет. Особенно важно обратить внимание и тем, кто перенес инфаркты и инсульты. Под прицелом и те пациенты, которые имеют лишний вес. Чем он больше, тем больше вероятности того, что тромбоэмболия уже развивается. И это несмотря на то, что человек прекрасно себя чувствует.
Что касается непосредственных мероприятий, то необходимо проводить периодически УЗИ, обращаться к врачу, если появляется плохое самочувствие, а также, постоянно следить за своим давление и за своими привычками.
flebdoc.ru
