Безболевая ишемия
Если у человека развилась безболевая ишемия миокарда, симптомы могут быть неспецифическими. Для подтверждения диагноза требуется комплексное инструментальное и лабораторное исследование. Сердце человека является мощным насосом. За сутки оно перекачивает тысячи литров крови. Это обеспечивает нормальную работу всех тканей организма. Миокард также нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Кровоснабжение сердца осуществляется за счет коронарных артерий. В случае если произошло их сужение, закупорка или повреждение, развивается ишемическая болезнь сердца. Она может проявляться в виде стенокардии, инфаркта.
Главным проявлением ишемии является боль, но она наблюдается не всегда. Существует безболевая форма этого патологического состояния. Какова этиология, клиника и лечение безболевой формы ишемии сердечной мышцы?
Особенности безболевой ишемии
ИБС является одним из самых распространенных заболеваний. Очень часто данная патология приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти больного. Среди пациентов из групп риска безболевая форма ИБС выявляется в 15-20% случаев. Нередко данная патология диагностируется у людей, страдающих застойной сердечной недостаточностью.
Существуют категории лиц, которые в большей степени подвержены развитию этой формы ИБС. К ним относятся:
- больные, у которых уже ранее был инфаркт миокарда;
- лица, имеющие одновременно несколько факторов риска;
- лица с гипертонической болезнью;
- больные сахарным диабетом;
- больные с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью.
Патогенез развития ишемии в этом случае такой же, как и при болевой форме. В настоящее время не установлена точная причина отсутствия болевого синдрома. Возможными причинами могут быть повышение порога болевой чувствительности, снижение чувствительности рецепторов, отвечающих за боль, индивидуальные особенности организма.
Этиологические факторы
Причины безболевой ишемии те же, что и болевой. Основными этиологическими факторами являются:
- атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
- наличие тромбов или развитие тромбоэмболии;
- спазм сосудов, питающих миокард;
- гипертрофия сердечной мышцы;
- наличие гипертонической болезни.
Основная причина – атеросклероз. Это заболевание, обусловленное различными факторами (курением, нерациональным питанием, наследственной предрасположенностью, дислипидемией). Формирующиеся на стенках сосудов бляшки уменьшают просвет коронарных артерий, на фоне чего наблюдается ишемия. Существует ряд предрасполагающих факторов развития ИБС. К ним относятся:
- курение;
- неправильное питание (избыток в рационе животных жиров, недостаток растительных жиров и витаминов);
- высокий уровень глюкозы в крови;
- алиментарное ожирение;
- дислипидемия;
- высокое артериальное давление;
- частые стрессы;
- злоупотребление алкоголем;
- гиподинамия;
- низкая физическая активность.
Что касается отсутствия боли, то в данной ситуации имеют значение снижение чувствительности к боли и феномен отрицания. Боль – это субъективный признак. У женщин болевой порог ниже, нежели у мужчин.
Обусловлено это большим количеством болевых рецепторов. Разные люди при одних и тех же условиях ощущают разную по интенсивности боль. Так же обстоит дело и с ишемической болезнью. Важно, что ишемия миокарда чаще всего развивается в зрелом возрасте (после 40 лет). Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.
Клинические проявления
Признаки безболевой ишемии миокарда немногочисленны. Они могут и вовсе отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Основная особенность заболевания – отсутствие болевого синдрома.
Возможными симптомами ИБС являются:
- нарушение сердечного ритма (учащение или замедление);
- чувство перебоев в работе сердца;
- снижение давления;
- одышка;
- изжога;
- слабость в левой руке;
- плохая переносимость физической нагрузки;
- недомогание.
Одышка чаще всего возникает при интенсивной физической нагрузке. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Изменения удается выявить только в процессе инструментального обследования (ЭКГ).
Диагностические мероприятия
Перед тем как начинать лечение, требуется установить точный диагноз. Диагностика безболевой ишемии миокарда предполагает:
- беседу с больным человеком с целью сбора анамнеза;
- внешний осмотр;
- выслушивание легких и сердца;
- лабораторные исследования;
- проведение ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- проведение функциональных проб;
- электрокардиостимуляцию;
- проведение нагрузочных тестов;
- коронарографию;
- компьютерную томографию.
Главный метод диагностики ишемии без болевого синдрома – ЭКГ. При ишемической болезни могут наблюдаться следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, изменение сегмента ST. Для выявления эпизодов ишемии организуется холтеровское мониторирование. В данной ситуации в течение 1-3 суток беспрерывно проводится запись электрокардиограммы. Если оба предыдущих метода диагностики не выявляют признаков ишемии миокарда, осуществляются пробы с физической нагрузкой. Наиболее широко применяются велоэргометрия и тредмил-тест. На теле пациента крепятся датчики, которые выявляют изменения в сердечной деятельности при выполнении того или иного упражнения.
Если тест с физической нагрузкой не может быть проведен вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, он заменяется медикаментозными нагрузочными тестами. Очень информативной является стресс-эхокардиография. Для уточнения причины безболевой ишемии понадобятся исследования коронарных артерий и самого сердца, а также лабораторное исследование. В последнем случае оценивается уровень холестерина, липопротеидов, глюкозы, инсулина, триглицеридов, различных ферментов (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ), миоглобина, аминотрансферазы. Если повышено содержание общего холестерина и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП), это указывает на атеросклероз.
Лечебная тактика
Лечение безболевой ишемии направлено на предупреждение возможных осложнений ИБС и улучшение качества жизни человека.
Лечение включает в себя оптимизацию двигательной нагрузки, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков, антиагрегантов).
Лечение должно быть комплексным. Питание при ишемии миокарда должно быть направлено на снижение потребления соли, жирной пищи. В рацион требуется включить свежие фрукты, овощи, нежирные сорта рыбы. Диета очень важна при выявлении атеросклероза и дислипидемии.
Для тренировки сердечной мышцы ежедневно нужно бегать (если позволяет состояние) либо ходить на большие расстояния. Рекомендуются занятия плаванием. Важное место в лечении занимает исключение стрессовых состояний.
Для предупреждения образования тромбов назначаются антиагреганты (аспирин, клопидогрел). Для снижения потребности миокарда в кислороде применяются антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол). В случае выявления артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ (каптоприл, престариум).
Для улучшения сердечного кровотока широко применяется триметазидин. Выявление атеросклероза является показанием к назначению статинов (симвастатина, ловастатина).
При неэффективности консервативной терапии может проводиться шунтирование или стентирование коронарных артерий.
Осложнения и профилактика
К возможным осложнениям безболевой ишемии сердца относятся:
- переход в болевую форму ИБС (инфаркт, стенокардия);
- развитие аритмии;
- хроническая сердечная недостаточность;
- острый инфаркт;
- внезапная сердечная смерть.
Безболевая ишемия повышает риск смерти в несколько раз. Прогноз при этом состоянии неблагоприятный. Таким образом, безболевая форма ишемии миокарда является опасным состоянием, требующим регулярного врачебного наблюдения.
Профилактика ИБС включает в себя ведение здорового образа жизни, исключение стрессов, оптимизацию питания, контроль кровяного давления, регулирование физической нагрузки, коррекцию массы тела, контроль содержания в крови холестерина.
kardiologdoma.ru
Причины развития
Проявления недостатка веществ, играющих роль энергоносителей, формируют комплекс признаков, объединенных диагнозом ишемическая болезнь. Она до настоящего времени лидирует вместе с нарушениями мозгового кровообращения в причинах смертности населения и не позволяет увеличить продолжительность жизни человека.
Развитие острой ишемии (острого инфаркта миокарда) более характерно для мужчин после 50-ти лет, у женщин максимальное число случаев приходится на климактерический период, более типичны хронические формы болезни.
Главные причины ишемии:
- атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, сужение их просвета за счет бляшек;
- воспалительные болезни сосудистого русла при системных васкулитах, сифилисе, системных заболеваниях соединительной ткани, распространяются и на сердечные артерии.
Значение усиливающих и провоцирующих факторов имеют:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- повышенный уровень низкоплотных липопротеинов в крови;
- выполнение высоких физических нагрузок,
- стрессовые ситуации;
- наследственная предрасположенность.
Механизмы развития ишемии
Метаболические изменения при эндокринной патологии вызывают нарушения в составе крови. Протекающая по венечным артериям жидкость становится более густой. Тромбоциты усиливают свою способность склеиваться и образовывать сгустки, препятствующие кровотоку. А система фибринолиза угнетается.
При повышенном артериальном давлении ускоряется процесс образования атеросклеротических бляшек.
Для физических нагрузок и стрессовой реакции характерен спазм приводящей коронарной артерии. Обнаружить кратковременный спазм при обследовании невозможно. Но этот механизм доказан при экспериментальных исследованиях. Возникает повышенная потребность в кислороде, но мышца его не получает.
В худшем случае развивается острый инфаркт с образованием некроза всей стенки миокарда (трансмуральный). В лучшем — коллатерали помогут полностью восстановить кровоснабжение в зоне ишемии, а система фибринолиза растворит тромбы. Возникновение очагов ишемической дистрофии тоже можно отнести к более благоприятному течению ишемии.
Как развивается субэпикардиальная ишемия
Субэпикардиальная локализация (непосредственно под наружным слоем) зависит еще от одного специфического механизма: от внутреннего кровоснабжения в глубине мышечных волокон. В норме мелкие сосуды идут по направлению изнутри кнаружи и пронизывают всю толщину сердечной мышцы.
Если эти капилляры недополучают кровь из центральной артерии, они, соответственно, хуже всего питают крайние точки, приходящиеся на субэпикардиальную зону. Просвет сосудов могут перекрывать мелкие тромбы из-за повышения свертываемости крови.
Большие сложности возникают при питании гипертрофированной мышцы (утолщенной) у гипертоников. Капилляры не успевают прорастать сквозь весь слой. Поэтому субэпикардиальная ишемия чаще выявляется у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
Клинические признаки ишемии
Симптомы ишемии складываются из:
- типичного комплекса, характерного для ангинозного приступа (стенокардии);
- других проявлений.
Типичный болевой приступ характеризуется:
- связью с предшествующей физической или психической нагрузкой (проявление в покое является неблагоприятным симптомом);
- локализацией за грудиной или слева от нее;
- давящим, сжимающим характером, сопровождается чувством жжения.
Боли отдают в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, горло. Приступ длится от нескольких минут до получаса.
Большая продолжительность и интенсивность указывают на развитие острого инфаркта миокарда.
К нетипичным проявлениям относят:
- гастралгическую форму (боли локализуются в эпигастральной области, имитируют язву желудка или гастрит), пациента беспокоит тошнота, рвота, вздутие живота;
- астматические проявления — болевой синдром выражен слабо, на первое место выходят симптомы острой сердечной недостаточности с выраженной одышкой;
- безболевую ишемию.
Когда возникает безболевая ишемия
Безболевая ишемия миокарда может диагностироваться только на основании дополнительного обследования на ЭКГ. Сам пациент никаких признаков не ощущает (3% случаев), иногда говорит о повышенной усталости.
Эта форма имеет свой код в Международной классификации болезней (МКБ-10) I25.6. Другое название — бессимптомная. Чаще встречается среди пожилых пациентов, людей со сниженной общей болевой чувствительностью.
Установлено, что до 40% больных со стабильной стенокардией имеют и безболевые приступы. Механизм развития не отличается от общих причин ишемии. Особое значение придается аномалии развития нервных путей сердца.
Диагностика
Для правильной постановке диагноза достаточно ЭКГ-исследований. Иногда требуется ежедневный контроль. Значительную помощь оказывает Холтеровское мониторирование. Наблюдение проводится в течение суток, не мешает пациенту.
Результаты расшифровываются и позволяют «увидеть» и документально подтвердить безболевую ишемию, кратковременные приступы, нарушения ритма сердечных сокращений, глубину поражения мышцы сердца при трансмуральном инфаркте, распространенность зоны ишемии.
Специализированные клиники и отделения используют мониторы с одновременной записью цифр артериального давления.
Врачам любых специальностей известны признаки острого инфаркта. Другие формы и конкретные расположения участков ишемии может распознать врач кабинета функциональной диагностики.
Исследования дополнительных отведений требуются для диагностики ишемии задней стенки сердца.
Для выявления зависимости от физической нагрузки проводятся пробы с велоэргометром, снимают ЭКГ после введения специальный лекарственных препаратов.
Лечение
Принципы лечения ишемии основаны на возможном устранении всех факторов риска, влияющих на кровоснабжение сердца:
- потребуется отказ от курения и алкоголя;
- диету с резким ограничением холестерина называют «пищевым поведением», ее нужно соблюдать всю оставшуюся жизнь;
- необходимо предотвращать стрессовые ситуации, научиться управлять эмоциями, справляться с нервными нагрузками;
- физические нагрузки резко сокращаются, требуется ежедневная утренняя зарядка, прогулки в спокойном темпе.
Медикаменты
Для снятия приступов используется Нитроглицерин под язык или аэрозольные формы (Изокет). С целью длительного применения врач назначает нитраты пролонгированного действия.
Препараты из группы адреноблокаторов (Атенолол) позволяют предотвратить сосудосуживающее воздействие катехоламинов, улучшить кровоток в сосудах сердца.
Такие лекарства, как Ивабрадин, Никорандил, Ранолазин, Триметазидин позволяют восстановить метаболизм на клеточном уровне, вызывают привыкание мышечных волокон к кислородной недостаточности.
Рекомендовано пожизненное применение статинов для уменьшения содержания липопротеинов низкой плотности в крови и профилактики атеросклероза.
Аспирин в разных препаратах (Кардиаск, Кардиомагнил), Клопидогрел принимают постоянно по одной таблетке, чтобы снизить свертываемость крови и вероятность тромбоза коронарных артерий.
Применение кардиохирургии
Развитие кардиохирургии показало значительные успехи в восстановлении кровоснабжения миокарда, устранении источников аритмии.
Хирургические методы применяются по строгим показаниям, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или невозможности ее использования.
Наиболее распространена операция установки стентов для расширения суженного сосуда. Выбор оперативного лечения остается за кардиохирургом. Возможности решаются после ангиографии коронарных сосудов, исследования развития коллатералей.
Выявление безболевой формы ишемии тоже требует лечебного воздействия. Любые изменения на ЭКГ не должны остаться без внимания пациента и лечащего врача.
serdec.ru
Лечение безболевой ишемии
Очень важно обеспечить должное лечение данного заболевания, потому что это не даст развиться разным формам ишемической болезни сердца (ряд болезней, которым свойственно нарушение кровотока в артериях, обеспечивающих мышцу сердца достаточным объемом крови) и повысит качество жизни пациентов.
На текущий момент не разработана достаточно действенная методика, включая терапию и лечение инвазивным методом, позволяющая с большим успехом лечить страдающих безболевой ишемией.
Проведено два исследования, направленные на сопоставление методов лечения пациентов, у которых диагностирована безболевая ишемия 2-х последних типов. В испытании ACIP принимали участие пациенты, не имеющие стенокардии или острых проявлений стенокардии, поддающиеся контролю медпрепаратами. При КАГ были обнаружены стенозы коронарных артерий, нарушающие гемодинамику, нагрузочный тест на ишемию дал положительный результат, а при ХМЭКГ в течение 2 суток определяется как минимум один случай безболевой ишемии миокарда третьего типа.
Пациентов с одинаковыми признаками разделили на три категории:
- с медикаментозным лечением, направленным на приостановление стенокардических приступов (184 человека);
- с медикаментозным лечением, титровавшимся до нейтрализации стенокардических вспышек и безболевых случаев ишемии при холтер-мониторинге (182 человека);
- с реваскуляризацией миокарда (192 человека), при которой, исходя из анатомических отличий, найденных при КАГ, осуществлялось КШ или ЧКВ.
Спустя 2 года контроля, случаи смерти из категории больных с инвазивным способом лечения встречались значительно реже, нежели из категории, использующей лечение различными лекарствами (на категорию с лечением, сконцентрированным на устранение стенокардии приходится 6,6 %; на категорию с лечением ишемии – 4,4 %; на категорию с реваскуляризацией миокарда – 1,1 %). Кроме того, было замечено значительное понижение степени развития летального исхода. Доля инфарктов миокарда составляет по 12,1 %; 8,8 % и 4,7 % в каждой из категорий. В процессе обследования 29 % испытуемых, которые вначале были случайным образом разделены по категориям для лечения посредством медикаментов, потребовалось прибегнуть к инвазивному методу лечения. Испытуемым из числа тех, кому было назначен инвазивный метод лечения, тоже требовалось оказать дополнительную госпитализацию по причине ухудшения ишемической болезни сердца. Лучше всего на прогнозировании сказывался инвазивный метод лечения испытуемых, у которых имелись стенозы в проксимальной зоне ПНА.
В 2008 году была обнародована информация исследования SWISSI, соизмерявшего воздействие чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики и медикаментозного лечения с перенесенным в ближайшее время инфарктом миокарда. У людей в нагрузке была диагностирована безболевая ишемия миокарда второго типа. В изучении принимали участие пациенты с двух- и односторонними аномалиями коронарных артерий. Если испытуемые отвечали требованиям исследования, то их разделяли случайным образом между категориями ТБКА (96 пациентов) и категорией реаниматологии (95 человек), направленной на устранение случаев ишемии миокарда. Все испытуемые принимали ацетилсалициловую кислоту и станины. Спустя 10 летний период наблюдений, у больных из категории с инвазивным методом лечения отмечалось заметное уменьшение ССС – на 81 %, несмертельного инфаркта миокарда на 69 %, надобности в назначении реваскуляризации миокарда вследствие возникновения стенокардии на 52%. В то же время отмечалось движение к значительному понижению совокупной летальности на 58 % (р=0,08). По окончании 10 лет осмотров, невзирая на комбинированную природу антиангинального лечения в совокупности с медикаментозным лечением, ТБКА сберегала большую действенность с точки зрения излечения пациентов от ишемии (опираясь на информацию нагрузочных тестов в конечный период наблюдения), и больше всего усиливала устойчивость к физическим упражнениям.
У больных из категории, использующей инвазивный метод лечения, зафиксировано сбережение изначальной ФВЛЖ, при том, что в категории, применяющей терапию, ФВЛЖ за период наблюдения значительно уменьшилась с 59,7 до 48,8 %. Данные о несмертельных исходах стали разниться спустя 2 года наблюдений, вместе с тем разность сохранялась на протяжении всего периода наблюдений. Стоит отметить, что учитывая время проведения (отбор осуществлялся с 1991 по 1997 год) в этом исследовании при ЧКВ обходились без стентов, в то время как в категории с медикаментозным лечением не применялись такие лекарства, как клопидогрел, ингибиторы АПФ, большие дозы станинов и иные обычные лекарства, применяемые после инфаркта. Из этого следует, что целесообразность применения описанных результатов в нынешних условиях, установить тяжело.
Отличительной особенностью наблюдений при постоянной стенокардии (включая COURAGE) и безболевой ишемии является то, что оба испытания, в которых сопоставляли ЧКВ и медикаментозное лечение, продемонстрировали превосходство инвазивного подхода с точки зрения не только уменьшения сложности ишемии, но и воздействия на твердые конечные точки (летальный исход, ИМ, надобность в дополнительной реваскуляризации).
nmedicine.net
Причины
Обычно при бессимптомной ишемии миокарда сужение просвета коронарных артерий и уменьшение количества поступающей к сердцу крови происходит медленно, как бы исподволь. Это даёт возможность организму «привыкнуть» к нехватке кислорода, поэтому острых болей в районе сердца не возникает.
Как гласит статистика, безболевой ишемией сердца страдает от 25 до 50% взрослого населения любой развитой страны.
Тем не менее, есть определенные причины, вызывающие ишемию миокарда, и когда они налицо, то человек должен быть архивнимателным к своему здоровью и время от времени, даже не испытывая дискомфорта в груди, проверять состояние сердца. Такими причинами являются:
- Атеросклероз – заболевание, вызываемое холестериновыми бляшками, которые скапливаются на стенках артерий.
- Спазм коронарных сосудов – кратковременное сокращение мышц стенок артерий.
Факторы риска
Факторами, увеличивающими риск развития БИМ, являются:
- Табакокурение (активное и пассивное) – вдыхание табачного дыма повышает риск образования сгустков крови в артериях, что рано или поздно приводит к ишемии миокарда.
- Диабет – неспособность больного организма адекватно производить инсулин или реагировать на сахар, поступающий в организм с пищей. Независимо от типа (I или II) диабета, это заболевание вызывает повышенный риск развития безболевой ишемии миокарда.
- Высокое давление – как правило, при постоянно повышенном АД происходит повреждение артерий, что вызывает быстрое развитие атеросклероза.
- Высокий уровень «плохого» холестерина – является «плацдармом» для развития атеросклероза. Существует также «хороший» холестерин, позволяющий организму противостоять «плохому», что снижает риск развития безболевой ишемии миокарда и уменьшает вероятность сердечного приступа.
- Сидячий образ жизни и ожирение – низкая физическая активность способствует ожирению – положению, при котором уровень плохого холестерина довольно высок, что (как по цепочке) приводит к появлению атеросклероза.
- Генетическая предрасположенность – человек, у которого отец или мать имели безболевую ишемию миокарда, скорее всего, также будут страдать этим недугом.
Фотогалерея факторов риска
Осложнения
БИМ может привести к ряду серьёзных осложнений, как то:
- Немой (бессимптомный) инфаркт миокарда – состояние, при котором отсутствуют характерные проявления инфаркта миокарда. Таких случаев около 10% на все диагностированные инфаркты. Положение это считается опаснейшим, так как часто заканчивается летальным исходом – и всё по причине того, что человек чувствует себя хорошо, а посему не лечится и не соблюдает постельный режим.
- Аритмия – несмотря на то, что какое-то время ишемия миокарда может протекать безболезненно, наступает момент, когда, из-за постоянного кислородного голодания, сердце начинает биться слишком быстро/медленно и/или нерегулярно. Такие изменения в работе сердца человек не может не ощущать, к тому же, даже эпизодическая аритмия, не очень беспокоящая пациента, может быть опасной для жизни.
- Сердечная недостаточность – ишемия миокарда, проявляется ли она симптомами или является абсолютно безболезненной, рано или поздно повредит сердечную мышцу, а это уменьшит способность сердца перекачивать кровь и приведёт к сердечной недостаточности.
Диагностика
Обычно безболезненную ишемию диагностируют при обследовании сердца по причинам, не связанным с плохим самочувствием человека (профилактическое мероприятие, медосмотр при поступлении на работу и т.д).
Чаще всего БИМ выявляется в результате проведения:
- ЭКГ – теста, записывающего электрическую активность сердца посредством прикрепления электродов к телу обследуемого. Даже небольшие отклонения в показаниях ЭКГ могут указывать на ишемию миокарда.
- Эхографии – используются звуковые волны, которые направляют в сердце из датчика, максимально приближенного к груди обследуемого. Отражаясь от сердца, звуковые волны обеспечивают его видеоизображение.
При подозрении на безболевую ишемию миокарда проводят следующие обследования:
- Ядерное сканирование – во время обследования, пациенту, в кровоток, вводят небольшое количество радиоактивного вещества. Специальные камеры отслеживают, как перемещается это вещество в кровеносных сосудах пациента. Если в области сердечной мышцы есть снижение кровотока, то на отснятом материале радиоактивное вещество будет иметь вид темного пятна.
- Коронарная ангиография – в кровеносное русло вводится определённый вид красителя (контрастное вещество), и посредством рентгеновского аппарата делают серию снимков (ангиограмм), на которых до малейших деталей просматривается состояние внутренних стенок кровеносных сосудов.
- Сердечная компьютерная томография – данное обследование даёт возможность определить, есть ли у человека кальцификация коронарных артерий.
- Стресс-тест – исследуемый ходит (бегает) на беговой дорожке или же крутит педали на велотренажере, а в это время врач определяет его сердечный ритм, кровяное давление и ритмичность дыхания. Данное обследование весьма полезно для людей, никогда не занимающихся физическим трудом или спортом, а значит не нагружающих сердце и не имеющих понятия, какую нагрузку может выдержать их «кровяной насос».
- Холтеровское мониторирование или суточный показатель ЭКГ – обследование выполняется небольшим удобным устройством, записывающим сердечный ритм обследуемого в течение 24 часов. При подозрении на безболевую ишемию миокарда, этот метод диагностики используется всегда.
Фотогалерея обследований для выявления БИМ
Лечение
Лечение бессимптомной ишемии ничем не отличается от обычной ишемии миокарда и направлено на улучшение притока крови к сердечной мышце.
В зависимости от результатов диагностических тестов врач может ограничиться терапевтическим лечением или же порекомендовать хирургическую помощь, а возможно, и то, и другое вместе.
Лекарственные препараты
Лекарства, которые могут быть использованы для лечения безболевой ишемии миокарда:
- Аспирин – часто врачи рекомендуют ежедневный приём препарата, так как это уменьшит вероятность образования кровяного сгустка и предотвратит закупорку коронарной артерии. Однако бывают случаи, когда по какой-либо причине аспирин принимать нельзя – во избежание непредвиденных осложнений врач должен точно расспросить пациента о его болезнях и лекарствах, которые тот принимает, или же, наоборот, не может принимать.
- Нитроглицерин – препарат одноразового, но эффективного действия, снимает спазм артериальных сосудов и улучшает приток крови к сердцу.
- Бета-блокаторы – расслабляют мышцы сердца, замедляют сердцебиение и снижают кровяное давление («Анаприлин», «Атенол» и др.).
- Холестерин-снижающие препараты – уменьшают количество «плохого» холестерина в крови, что предотвращает образование новых холестериновых бляшек («Симвастатин», «Эзетрол» и др.).
- Блокаторы кальцевых каналов – расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая приток крови к сердцу. Также антогонисты кальция (второе название блокаторов кальцевых каналов) замедляют пульс и уменьшают нагрузку на сердце («Верепамил», «Цинаризин» и т. д.).
- Ферментные ингибиторы – расслабляют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление, предотвращают развитие в организме фермента, вызывающего сужение кровеносных сосудов («Трипсин», «Лидаза» и др.).
Фотогалерея рекомендуемых препаратов
Хирургические процедуры для улучшения кровотока
Иногда после выявления БИМ оказывается, что несмотря на то, что человек не испытывает никаких неприятных ощущений, состояние его требует немедленного хирургического вмешательства. Такой помощью могут стать следующие процедуры:
- Ангиопластика и стентирование или так называемое чрескожное коронарное вмешательство – в артерию вставляется тонкая трубка (катетер), через которую пропускают микроскопически тонкий провод со спущенным воздушным баллончиком. Баллончик проталкивается через кровеносное русло, пока не достигает суженой части артерии – как только это произойдет, баллончик надувают, чем расширяют стенки артерии, а затем уже в артериальный просвет вставляется небольшой стенд, который не даёт артерии сузиться.
- Коронарное шунтирование – смысл данной процедуры состоит в том, что хирург создает трансплантат, который дает возможность обойти заблокированные коронарные сосуды. Исходным материалом для трансплантата является небольшой кусочек кровеносного сосуда, взятый из ноги или руки больного. Данная процедура может быть проведена только во время операции на открытом сердце, и поэтому её назначают только в сложных случаях, когда надо заменить (обойти) суженные участки коронарных артерий.
serdcemed.ru