Диффузный кардиосклероз

Кардиосклероз – это понятие морфологическое и обозначает патологический процесс, который ведет к диффузному или локальному разрастанию соединительной ткани в сердце, с последующим уплотнением органа. В результате кардиосклероза функциональные единицы (кардиомиоциты) замещаются на нефункциональную ткань, и сердце теряет свои сократительные способности, а также способность к проведению сигнала от синусового узла. Любое хроническое воспаление, протекающее в сердечной мышце, может спровоцировать кардиосклероз сердца.

Кардиосклероз неизлечим, а лечение сводится лишь к подавлению симптомов. При тяжелом течении кардиосклероза необходима пересадка сердца, которая дает шанс очень небольшому проценту населения.

Кардиосклероз причины

Морфологически выделяют следующие причины возникновения кардиосклероза: исход воспалительного процесса, связанного с инфекционным агентом, аллергическим процессом, и, что бывает крайне редко, инородным телом; результат ревматического поражения; исход организации соединительной ткани на месте некроза, который возник в месте острой ишемии; после механического повреждения тканей сердца возникают грубые рубцы из соединительной ткани.

Большое количество микроорганизмов вызывает поражения миокарда, но не все случаи миокардита приведут к кардиосклерозу. Вялотекущее хроническое воспаление предрасполагает к возникновению кардиосклероза.

Кардиосклероз симптомы

Кардиосклероз является проявлением хронической ИБС и может быть атеросклеротическим, диффузным, мелкоочаговым, или постинфарктным крупноочаговым, в результате которого образуется хроническая аневризма сердца.

Кардиосклероз возникает на фоне уже имеющейся патологии, и поэтому симптомы кардиосклероза наслаиваются на симптомы сопутствующего заболевания. В результате снижения числа функционирующих миоцитов, миокард утрачивает способность эффективной доставки кислорода ко всем тканям и органам при кардиосклерозе. Развивается сердечная недостаточность. Долгое время организму удается компенсировать недостаточность кровообращения с помощью гипертрофии здорового участка миокарда. Таким образом, первые проявления сердечной недостаточности при кардиосклерозе появляются на стадии, плохо поддающейся лечению.

В зависимости от локализации кардиосклероза выделяют правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.
мптоматика их различна. Левожелудочковая недостаточность проявляется при «переполнении» легких кровью. В результате возникает одышка, пациент принимает вынужденное положение для улучшения дыхания, возникают приступы удушья, кашель. В терминальной фазе кардиосклероза возникает отек легких, который может привести к смерти. Приступ отека легких может случиться ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Кожа бледная, мокрая, приступ удушья заставляет больного принимать вынужденное положение, пульс частый, дыхание клокочущее, мокрота пенистая розового цвета, артериальное давление понижено.

При правожелудочковой сердечной недостаточности возникают отеки на ногах, а с дальнейшим прогрессированием заболевания отеки «поднимаются» выше; увеличивается печень; набухают вены на шее; скапливается жидкость в брюшной, плевральной полостях и в полости перикарда; отекает подкожная клетчатка.

Выделяют несколько стадий сердечной недостаточности.

I стадия – одышка и тахикардия появляются только при физической работе, а в покое человек чувствует себя удовлетворительно.

II A стадия при левожелудочковой недостаточности – одышка, тахикардия появляются при легкой нагрузке, умеренная синюшность конечностей.

II A стадия при правожелудочковой недостаточности – отеки на стопах и лодыжках появляются к вечеру, умеренное учащение сердцебиения, умеренная синюшность конечностей (акроцианоз).

II Б стадия – явный застой в обоих кругах кровообращения, увеличение печени значительное, отеки постоянные, снижена работоспособность.

III стадия – характеризуется постоянными проявлениями в покое симптомов и терминальными нарушениями функций всех систем и органов.

Существует также разделение на функциональные классы в зависимости от физических возможностей пациента. Для первого функционального класса характерно отсутствие ограничений в физической активности. II функциональный класс – умеренное ограничение трудоспособности с возникновением одышки, сердцебиения при обычной работе. У пациентов с III функциональным классом при любой физической работе появляются симптомы недостаточности кровообращения. Четвертый функциональный класс характеризуется постоянным наличием симптомов сердечной недостаточности.

В связи с нарушением проведения импульса от синусового узла из-за морфологического изменения в миокарде при кардиосклерозе, возникают различного рода нарушения ритма сердца. Экстрасистолии чаще всего выявляются только при профилактических осмотрах, так как при небольшом их количестве никаких субъективных ощущений не возникает.

При прогрессировании кардиосклероза пациент жалуется на перебои в работе сердца, «замирание» сердца. Опасность несут желудочковые экстрасистолы, особенно у пациентов с ИБС.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется нарушением ритма эктопического характера с внезапным ускорением частоты сокращений и таким же внезапным снижением ритма.
связи с кардиосклерозом волна возбуждения задерживается в определенном отделе сердца и «циркулирует» по данному отделу. Так происходит повышение возбудимости миокарда. Пациент жалуется на сердцебиение, при исследовании пульса определяется частота более 150 в минуту. Возникает одышка, резкая слабость. При развитии кардиогенного шока артериальное давление резко снижается, проступает холодный пот, пациент теряет сознание. Нередко возникают боли в области сердца.

Мерцательная аритмия очень часто сопровождает атеросклеротический, постинфарктный и миокардический кардиосклероз. Кардиосклероз провоцирует возникновение круговой волны возбуждения в предсердиях или желудочках. Такие волны в предсердиях наслаиваются на основной ритм, и частота волн при этом составляет 350-600 в 1 минуту. Эти волны называются фибрилляцией или мерцанием предсердий. Субъективные ощущения при этом сводятся к неприятному чувству нарушения ритма, головокружению, слабости при выполнении физической нагрузки. Прогноз для пациентов с кардиосклерозом при мерцательной аритмии зависит от частоты возникновения и площади миокарда охваченного кардиосклерозом.

Атриовентрикулярные блокады возникают в результате вовлечения в кардиосклероз миоцитов, которые участвуют в проведении импульса от атриовентрикулярного узла. Если I — II степень не дает каких-либо клинических проявлений, то при полной блокаде наблюдается слабость, редкое сердцебиение, головокружение, головные боли, потеря сознания. Эти симптомы свидетельствуют о снижении кровоснабжения головного мозга.

Синдром слабости синусового узла также является проявлением кардиосклероза. Склеротические изменения приводят к снижению функции синусового узла, что ведет к брадикардии и остановкам ритмической деятельности.

Тахи-брадиаритмический вариант возникает, когда в формировании ритма начинают принимать участие другие структуры. В результате может наступить переход в постоянную форму мерцательной аритмии. На начальных этапах заболевания человек не предъявляет жалоб. Затем возникают симптомы, связанные со снижением кровообращения головного мозга: слабость, головокружение, снижение памяти. Кардиальные жалобы включают в себя одышку, стенокардию. Недостаточность кровообращения конечностей у пациента проявляется болью в икрах, тяжестью в ногах. Для эпизодов асистолии характерны: «провал памяти», проглатывание окончаний слов, возможны случаи потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

Кроме жалоб пациента, диагноз кардиосклероз выставляется на основании данных электрокардиографии, эхокардиографии, определения проходимости коронарных сосудов. Все диагностические методы показывают наличие нефункционирующего участка миокарда. Снижается фракция выброса крови, коронарные артерии непроходимы. В зависимости от типа кардиосклероза, могут преобладать те или иные симптомы.

Кардиосклероз атеросклеротический

Атеросклеротические изменения нарушают кровоток по коронарным артериям по причине отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек и формирования агрегатов тромбоцитов и затем тромба в области бляшки.
и этом может поражаться область кровоснабжения одной или многих ветвей коронарных артерий. При длительно протекающей ишемии происходят органические изменения в мышечной ткани сердца с замещением ее на соединительную. При этой патологии может развиваться как мелкоочаговый кардиосклероз, так и диффузный кардиосклероз. Зависит это от вовлеченных в атеросклероз коронарных артерий.

Механизм развития атеросклеротического кардиосклероза носит ишемический характер и имеет симптомы ишемической болезни сердца. На стадиях начала кардиосклероза больной жалуется на боли стенокардического характера, которые купируются нитратами, нарушение ритма, слабость, отеки, снижение трудоспособности. При коронарографии видно, что артерии, кровоснабжающие сердце деформированы и просвет их закрыт атеросклеротическими наложениями. При исследовании состава крови, обнаруживается повышение холестерина, который напрямую связан с прогрессированием атеросклероза.

Прогноз для этого вида кардиосклероза определяется масштабом поражения. Мелкоочаговый кардиосклероз может на протяжении всей жизни не проявить себя, диффузный вариант вызывает весьма опасные осложнения.

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – это одно из проявлений ишемической болезни сердца. Исходя из названия понятно, что данный вид кардиосклероза возник на месте поврежденной ткани миокарда в результате инфаркта. На месте инфаркта образуется воспаление, которое вскоре замещается соединительнотканным рубцом.

Очаг инфаркта может быть различного размера. Мелкоочаговый кардиосклероз образуется при мелкоочаговом инфаркте. Диффузный кардиосклероз характерен при массивном поражении миокарда.

Для диагностики постинфарктного кардиосклероза необходим анамнез с перенесенным инфарктом, симптомы сердечной недостаточности и нарушения ритма.

Прогноз при таком варианте кардиосклероза неблагоприятный, так как зачастую отягощается повторными инфарктами.

Диффузный кардиосклероз

Понятие «диффузный» в данном случае означает «равномерно распространенный».

Диффузный кардиосклероз – это понятие, которое характеризует патологию в плане обширности пораженного миокарда. То есть сердечная мышца поражается равномерно и полностью. Возникает такой кардиосклероз чаще всего на фоне ишемической болезни сердца, когда поражается большая площадь миокарда, и при миокардите.

Симптомы при диффузном варианте течения кардиосклероза носят более тяжелый характер и прогрессируют быстрее. Поэтому требуется незамедлительная терапия кардиосклероза, чтобы не возникли угрожающие жизни осложнения.

Постмиокардический кардиосклероз

Миокардит – заболевание полиэтиологическое. Воспаление миокарда может быть в результате инфекций, системных воспалительных заболеваний, аллергической реакции, токсического воздействия, от воздействия лекарственных препаратов и пр. Огромное количество возбудителей вызывают воспаление миокарда. Бактерии, вирусы, простейшие, гельминты, риккетсии, спирохеты, грибы вызывают повреждение миокарда.

Кардиосклероз быстрее развивается при миокардитах, вызванных опосредованно. Лекарственные вещества вызывают миокардит, в основе которого лежит аллергическая реакция. При лечении цитостатиками, противотуберкулезными средствами, антибиотиками, противосудорожными средствами, нестероидными противовоспалительными, диуретиками возникает иммунная реакция с вовлечение миокарда.

К кардиосклерозу также ведет уремический миокардит, который возникает в результате токсического воздействия на организм, системная красная волчанка, идиопатический дерматомиозит вызывают миокардит. При этом происходит повреждение эндотелия микрососудов, которые кровоснабжают миокард. В результате из кровотока выходят форменные элементы крови и пропитывают ткань сердца. Полнокровные сосуды не могут полноценно снабжать миокард кислородом, и со временем происходит замещение мышечной ткани на соединительную. Этот процесс приводит к кардиосклерозу. Воспаление при этом должно носить хронический характер.

Появлению кардиальных жалоб при инфекционном миокардите предшествуют симптомы общей интоксикации. Чаще всего страдают лица в возрасте 35-45 лет. Спустя 1-2 недели, после перенесенной инфекционного заболевания возникают боли в области сердца у 85% пациентов, ощущение перебоев в работе, одышка при физической работе, общая слабость, потливость. При этом интенсивность болевого симптома нарастает, не купируется нитратами.

Одышка при миокардите проявляется уже на стадии начинающегося кардиосклероза. Часто пациенты с миокардитом жалуются на повышение температуры. Миокардиты аллергической природы могут проявляться высыпаниями на коже. Когда кардиосклероз уже развился, возникают нарушения ритма. Тромбоэмболические осложнения возможны при как при остром, так и при хроническом миокардите, который перешел в кардиосклероз. По течению миокардиты разделяются на острые, подострые, хронические, рецидивирующие, латентные. Именно хроническое течение способствует возникновению кардиосклероза. Продолжительность заболевания более 6 месяцев говорит о хроническом варианте течения.

Кардиосклероз лечение

Лечение кардиосклероза направлено на устранение основных синдромов. Поскольку кардиосклероз представляет собой измененный миокард в ткань иного рода, то о регрессе не может идти речи. Терапия в случае кардиосклероза направлена на замедление процесса реорганизации и улучшение работы сердца.

Для замедления процесса проводят терапию основного заболевания. Если кардиосклероз вызван инфекцией, то применяют антибиотикотерапию, противовирусные, противогрибковые, антигельминтные, противопротозойные препараты.

Терапия самого опасного следствия кардиосклероза – сердечной недостаточности, сводится к снижению нагрузки на сердце. Пациент с сердечной недостаточностью при кардиосклерозе должен соблюдать охранительный режим, физическая активность рассчитывается индивидуально в соответствии с функциональным классом заболевания. Пища при данной патологии должна быть богата белком, легко усваиваться, должна содержать малое количества поваренной соли. Употребление жидкости сводится к 1,5 литрам в день.

Для пациентов первого функционального класса физическая нагрузка сводится к повседневной работе, но без излишних напряжений. II функциональный класс подразумевает исключение занятий физкультурой и тяжелый труд. Для III и IV функциональных классов резка ограничена физическая активность вплоть до полупостельного режима.

Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарственных средств: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, антагонисты рецепторов ангиотензина II и первого типа, инотропные вещества негликозидной природы, периферические вазодилататоры.

Диуретики являются основными средствами в разгрузке сердечной мышцы. На первых этапах сердечной недостаточности при кардиосклерозе применим Гипотиазид в дозе 25-50 мг в д., с последующим нарастанием доза до 75-100 мг в д. можно назначать нетиазидовые мочегонные препараты – Гигротон – 50-200 мг в д. Для поддержания нормального уровня калия можно совместно с этими средствами принимать Спиронолактон или Триамтерен.

Если сердечная недостаточность в более тяжелых стадиях, то применяют Фуросемид – 20-40 мг в д., возможно повышать дозу до 400 мг в д. Этакриновая кислота – 25-50 мг в д., с возможностью увеличения дозы до 250 мг в д. Буметамид – 0,5-1,0 мг в д., с последующей максимальной дозой до 10 мг в д.

При снижении ответа организма на мочегонные препараты, следует комбинировать два и более препарата. Если содержание калия возрастает до 5,4 ммоль/л на фоне применения калийсберегающих диуретиков, то их дозу следует снизить.

Сердечные гликозиды также необходимы для лечения кардиосклероза. Главной их функцией является увеличение силы сердечной мышцы. При этом сердечные сокращения урежаются, диастола удлиняется. В результате происходит лучшее наполнение желудочков, а потребление кислорода миокардом не увеличивается. Стоит помнить, что лечение гликозидами должно происходить со строгим соблюдением дозы и наблюдением за реакцией на лечение, так как терапевтическая доза и токсическая близки по своим значениям. При передозировке гликозидами могут возникать смертельно опасные состояния, такие как мерцательная аритмия и брадикардия. Существуют следующие показания для назначения сердечных гликозидов: мерцательная аритмия в тахисистолической форме, пациенты с синусовым ритмом при отсутствии ответа на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-блокаторы, диуретики. Начальная доза Дигоксина — 0,375-0,25 мг в д. в течение 5-7 дней, затем назначается по 0,125-0,25 мг в д. Если пациенту с кардиосклерозом более 70 лет, нарушены функции почек или низкая масса тела, то доза должна составлять 0,125 мг в д.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента очень эффективны для терапии кардиосклероза. Главным действием этих препаратов является сосудорасширение. При местном воздействии увеличивается сократительная возможность миокарда. Для начала терапии назначают Каптоприла — 6,25-12,5 мг, Эналаприл -2,5 мг, Лизиноприл — 2,5-5 мг, Периндоприл -2 мг. Спустя 3-7 дней стоит увеличивать дозу до следующих цифр: Каптоприл — 150 мг, Эналаприл — 20-40 мг, Лизинопррил — 20-40 мг, Периндоприл — 4-8 мг.

Динамическое наблюдение пациентов с кардиосклерозом за функцией почек и уровнем калия при лечении ингибиторами АПФ обязательно. Каптоприл принимают два раза в сутки, остальные препараты имеют более длительную продолжительность действия и принимаются один раз в сутки.

Бета-блокаторы применяются для снижения частоты сердечных сокращений, снижении степени ишемии миокарда, снижении частоты аритмий, улучшения сократительной способности сердца. Если в результате кардиосклероза возникла атриовентрикулярная блокада, то бета-блокаторы не назначаются. Начинать лечение следует со следующих доз: Карведилол — 3,125 мг два р/д., Бисопролол — 1,25 мг 1р/д., Метопролол — 12,5 мг 1 р/д. через 2-4 недели доза удваивается, если нет осложнений.

Блокаторы ангиотензина II уместны, когда у пациента возникли побочные реакции на применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при кардиосклерозе. Эти препараты лучше переносят больные, а эффект более выражен, чем у ингибиторов АПФ. Но в то же время блокаторы ангиотензина II способствуют деградации брадикинина. Но исследования по данным препаратам не выявили существенных преимуществ, поэтому их однозначно назначают пациентам с непереносимостью ингибиторов АПФ.

Нитраты в настоящее время применяются при наличии высокого артериального давления на фоне сердечной недостаточности при кардиосклерозе.

При лечении экстрасистолии при кардиосклерозе, нужно помнить, что редкие предсердные экстрасистолы не требуют медикаментозной терапии. Для лечения таких экстрасистол нормализуют режим, отдых, питание. Если экстрасистолы проявляются неприятными ощущениями, то необходимо начинать противоаритмическую терапию.

Для правильного подбора препаратов пациентам с кардиосклерозом нужно назначить суточный мониторинг ЭКГ и пробные курсы. Если препарат приходится назначать эмпирически, то можно начать с Амиодарона – 0,6 г в сут. с последующим снижением дозы. Соталекс в дозе от 80 до 160 мг в сут. Пропафенон — 600-900 мг в сут. Этазициин — до 0,2 г в сут. Аймалин — до 0,3 г в сут. Дизопирамид — 0,6 г в сут. Аллапинин — 75-150 мг в сут. Если точно диагностирована желудочковая экстрасистолия, то добавляется Новокаинамид в суточной дозе 2-4г на 4-6 приемов, Этмозин — 0,6-0,8 г в сут, Дифенин — 0,117 г на 3-4 приема в сут, Мексилетин — 0,6 г в сут. При диагностированной наджелудочковой экстрасистоле на фоне кардиосклероза используют Хинидин в дозе 0,2г на 3-5 приемов в сут, бета-блокаторы (Пропранолол — 0,01-0,02 г на 3-4 приема в сут.), Верапамил — 40-80 мг на 3-4 приема в сут. Все препараты стоит принимать с минимальной начальной дозы, увеличивать дозу следует только после того, как убедились в отсутствии побочных действий. Препараты можно комбинировать. При смертельно опасных состояниях необходима неотложная помощь.

Пароксизмальная тахикардия при кардиосклерозе для начала должна подвергнуться немедикаментозной терапии. Глубокое дыхание, надавливание на глазные яблоки, натуживание, вызывание рвоты – способы купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Если данные механические воздействия не приводят к желаемому результату, то прибегают к лекарственной терапии. Пропранолол в дозе 10-20 мг или Атенолол в дозе 25-50 мг совместно с Феназепамом — 1 мг или Клоназепамом — 2 мг. Верапамил не следует назначать при пароксизмальной тахикардии неизвестного происхождения. Когда происхождение тахикардии установлено, то внутривенно назначают АТФ, Верапамил — 2-4 мл 2,5%-го раствора, Новокаинамид — 10 мг 10%ого раствора, Пропранолол — 5-10 мг 0,1%-го раствора, Пропафенон -1 мг на кг. При отсутствии эффекта от лечения можно повторить введение Амиодарона. Если и это не приносит результатов, то пациента подвергают электроимпульсной терапии. Желудочковая пароксизмальная тахикардия является опасным для жизни состоянием, тем более на фоне кардиосклероза. Необходима экстренная помощь в виде электроимпульсной терапии на фоне внутривенного введения Лидокаина, Амиодарона.

Основная цель лечения мерцательной аритмии при кардиосклерозе – купирование приступов и препятствие возникновению новых. С профилактической целью вводится Гепарин. Кардиоверсия применима при явной нестабильности кровообращения. Приступ купируют Амиодароном в дозе 300-450 мг, Новокаинамидом в дозе 1000 мг. Возможно применение Нибентана — 10-15 мг, Пропафенона — 2 мг на кг. При постоянной форме мерцательной аритмии применим Хинидин с увеличивающейся дозой от 0,6 до 4 г в сут, а также кардиоверсия. При отсутствии нужного эффекта назначают Дигиталис. Он урежает сердечные сокращения, при этом сила сокращений увеличивается, и кровоснабжение становится эффективнее. При постоянной форме аритмии терапию проводят пожизненно. Для профилактики тромботических осложнений назначают Аспирин — 300-325 мг.

В зависимости от степени атриовентрикулярной блокады применяется медикаментозное или оперативное лечение. Блокада I степени не требует лекарственной терапии. При блокаде второй степени назначают Атропин в каплях, Изадрин по 2,5 мг 4-6 раз в сут. Более тяжелое течение требует немедленной госпитализации во избежание значительного нарушения гемодинамики. В этом случае методом лечения является имплантация электрокардиостимулятора.

Синдром слабости синусового узла при кардиосклерозе может лечиться оперативно и медикаментозно. Назначают успокоительные препараты, для ускорения ритма используют Атропин капельно 4 раза в сут, Изадрин таблетированно 4-6 раз в сут, Эуфиллин, Нифедипин. При тяжелом варианте протекания кардиосклероза потребуется установка кардиостимулятора.

Радикальным методом лечения кардиосклероза является пересадка сердца. Количество пациентов, которым провели такие операции, весьма ограничено. Для этого необходимо соответствия донора и реципиента по многим критериям.

vlanamed.com

 Виды кардиосклероза

Кардиосклероз по различию в патологических особенностях делится на очаговый и диффузный.

Для первого вида характерны отдельно расположенные на миокарде рубцы, мелкие, что подразделяет его на мелкоочаговый кардиосклероз, или значительные по размеру (крупноочаговый кардиосклероз). После перенесённого больным обширного инфаркта миокарда чаще всего развивается последний, охватывая разрастающейся соединительной тканью обширные участки. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, соответственно – это небольшие очаги рубцовой ткани, равномерно распределённые по миокарду. Данная форма вызвана гипоксией (кислородным голоданием) в его клетках, из-за чего уменьшается их размер, происходит атрофия и пагубные структурные изменения.

Диффузная форма кардиосклероза соединительная ткань равномерно разрастается по всему миокарду. Такая патология свидетельствует о наличии у больного хронической ишемической болезни сердца (ИБС) или ишемии. Это совокупность заболеваний, подразумевающая нарушение кровоснабжение в миокарде из-за поражения сердечных или коронарных артерий.

Также кардиосклероз бывает постинфарктным, постмиокардитическим, атеросклеротическим и врождённым. Это этиологическая классификация на основании фактора, ставшего причиной патологии.

 Причины

Диффузный кардиосклероз может развиться вследствие многих причин. Его признаки присутствуют у большинства людей, страдающих хроническими болезнями сердечно-сосудистого характера. Добавившийся к ним кардиосклероз значительно ухудшает прогноз больного на будущее, потому что замещение здоровой мышечной ткани рубцовой необратимо.

Основная причина патологии – недостаток в миокарде кислорода. В группе риска, прежде всего, люди, перенесшие инфаркт (соединительная ткань образуется в местах наиболее пострадавших от болезни).

Причиной могут стать перенесённые воспалительные болезни, давшие осложнения на миокард, такие, как: гайморит, кариес, глисты, ангина, гепатит и др.

Нарушение кровоснабжения миокарда, вызывающее кардиосклероз, в свою очередь могут вызвать: частые сердечные приступы; операция, перенесённая на сердце или головном мозге; отложение солей в организме; нервное перенапряжение; сахарный диабет; атеросклероз; злоупотребление спиртным; неправильный приём медикаментов; гипертония; ожирение.

Основной из перечисленных причин является атеросклероз. Из-за него более чем вполовину сужается просвет сосудов.

Чрезвычайно важно своевременно выявить ишемию, пока она не успела перерасти в кардиосклероз, чтобы лечение было начато вовремя.

 Симптомы

Часто кардиосклероз диффузного характера не проявляет себя какими-либо симптомами. Но если они появляются, эти симптомы следующие:

1. одышка, появляющаяся поначалу после интенсивной физической нагрузки, а потом не проходящая даже состоянии лёжа
2. сухой кашель (его ещё называют «сердечным»), возникающий как в лежачем положении, так и при физической деятельности, так как во время неё сердце работает в усиленном режиме, испытывая большую нагрузку (со временем сухой кашель может перетечь в сердечную астму)
3. слабость мышц при физических нагрузках, понижение умственной активности
4. отёчность (в основном – нижних конечностей), поначалу появляющаяся на лодыжках, которая увеличивается по вечерам и исчезает утром (в дальнейшем может перейти на голени и бёдра)
5. изменение покрова кожи (её пигментация, деформация ногтей, выпадение волос и др.)
6. боль в подреберье справа (редкий признак, вызванный застоем крови в большом круге кровообращения, чаще – в области печени)
7. бледность, ощущение холода в руках и ногах, обморочное состояние

При наличии перечисленных симптомов, отдельно или в совокупности,  необходимо срочно обратиться к врачу. Особенно это качается людей, у которых в диагнозе уже имеется сердечная недостаточность.

 Диагностика и лечение

 Основные методы диагностики кардиосклероза и его диффузной формы включают в себя:

• ЭКГ (электрокардиографию), позволяющую отследить изменения сердечного ритма, выявить изменения в соединительной ткани, гипертрофию левого желудочка, сердца или формирование аневризмы после инфаркта
• УЗИ (ультразвуковое исследование), благодаря которому можно оценить состояние сократительной системы сердца, т.е. – не изменилось ли сердце в размере, и имеются ли на нём рубцы
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод, позволяющий выявить очаг патологии и изучить срезы сердца послойно

Другие методы диагностики: изучение анамнеза болезни (образа жизни пациента и процесса протекания заболевания), фиксация случаев проявления сердечной недостаточности, исследования наличия и устойчивости аритмии, эхокардиографический анализ.

Лечение патологии должно осуществляться незамедлительно после установления диагноза. Оно преследует несколько целей: терапия первоисточника (т.е. – ишемии), улучшение процесса обмена веществ в сердечной мышце, устранение симптомов сердечной недостаточности, борьба с аритмией.

На первом пункте, лечении ишемии, стоит остановиться подробней. При этом ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Оно может не только оказаться неэффективным, но и навредить. Подход к решению проблемы должен быть профессиональным – нужно применять исключительно лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, с учётом результатов проведённой диагностики и исходя из состояния больного.

Используемые при этом медицинские препараты могут быть нескольких групп:

1. Антиангинальные нитраты, относящиеся к весьма ценным за счёт их способности снижать напряжение стенок миокарда, тем самым уменьшая его потребность в кислороде. Пример такого рода препарата – нитроглицерин. Использовать его можно и во время приступа и в качестве его профилактики. Ещё одно широко применяемое лекарство данной группы – нитросорбид.
2. Блокаторы b-адренорецепторов также снижают потребность миокарда в кислороде. Их деятельность направлена главным образом на улучшение состояния пациента во время физической нагрузки. Действуют они и в состоянии покоя, но в меньшей степени. В этой группе наиболее распространён анаприлин.
3. Антагонисты кальция, такие как нифедипин, верапамил, дилтиазем. Их функция та же – уменьшить потребность миокарда в кислороде и его сократимость, а также снизить артериальное давление. Такое комплексное воздействие имеет весьма благоприятный эффект.

Терапия кардиосклероза неотделима от строгого соблюдения специальной диеты с определёнными ограничениями. Они требуют: исключить из рациона жареное мясо и рыбу; ограничить потребление жидкости; исключить острые корнеплоды (редис, репчатый лук, редьку чеснок); свести к минимуму употребление продуктов, содержащих холестерин; ограничить потребление пищевой соли; отказаться от крепкого чая, кофе, какао и алкоголя, а также от продуктов, вызывающих метеоризм.

healthy2life.com

Основные факторы, приводящие к заболеванию

Диффузный атеросклеротический кардиосклероз развивается по причине ИБС (ишемической болезни сердца) с гипоксией миокарда. Поэтому данное заболевание известно под ещё одним названием — ишемический кардиосклероз.

К факторам, провоцирующим его развитие, относятся:

• атеросклероз;
• коронарная недостаточность;
• алкоголизм;
• нерегулярная физическая активность;
• нарушенный режим питания;
• прием медикаментов без назначения врача;
• стрессы;
• артериальная гипертензия;
• неправильный сердечный ритм;
• последствия операции головного мозга или сердца;
• избыточный вес;
• сахарный диабет.

Каждый вид данной болезни имеет собственные причины. Так, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз появляется вследствие продолжительной стенокардии. То есть в течение долгого времени участки миокарда плохо снабжаются кровью из-за пониженного или абсолютного прекращения кровоснабжения. Некоторые мышечные клетки сердца в ишемизированной зоне погибают, что приводит к замещению соединительных тканей образовавшихся дефектов.

Крупноочаговый диффузный атеросклероз возникает как результат коронарной недостаточности. Эта форма кардиосклероза характеризуется наиболее обширными местами поражения, размещенными по всей поверхности миокарда.

Симптоматика, характерная данной патологии

В большинстве случаев ишемического кардиосклероза каких-либо отдельных и характерных только ему симптомов не наблюдается. Но проявляется клиническая картина, свойственная протеканию ИБС. Поэтому о появлении диффузного кардиосклероза можно судить по таким признакам:

• левосторонние боли в груди, часто отдающие под лопатку или в руку;
• одышка (сначала — после нагрузок, а затем — даже при спокойной ходьбе);
• отёки лёгкого, сухой кашель;
• слабость;
• синдром хронической усталости;
• понижение уровня работоспособности.

Выявление недуга диагностическими методами

К смерти диффузный мелкоочаговый кардиосклероз грозит привести в том случае, если его не выявить своевременно и дать возможность развиться серьёзным проблемам в работе сердца. Во избежание этого при проявлении хотя бы одного из симптомов данного заболевания необходима оперативная диагностика. Существует несколько методик диагностики данной патологии:

• ЭКГ – позволяет выявить изменения рубцов, сердечного ритма, гипертрофию его левого желудка и формирование постинфарктной аневризмы;
• УЗИ сердца – помогает увидеть имеющиеся рубцовые изменения, дать оценку размера и формы сердечной мышцы, а также ее возможностей сокращения;
• МРТ – помогает исследовать сердечные срезы в разных плоскостях для обнаружения патологического очага;
• лабораторный анализ крови – предоставляет возможность отследить уровень холестерина, получить данные об общем состоянии человека и выявить другие заболевания.

Только после того, как врачом будет изучена история болезни и все результаты диагностики, можно говорить о подборе эффективного метода терапии этого недуга и прогнозах. Такое лечение можно получить только в клинических условиях под наблюдением высококвалифицированных врачей.

Проведение терапии данной болезни

Всех пациентов с данной болезнью волнует вопрос: излечим ли обширный диффузный кардиосклероз? К сожалению, абсолютно избавиться от этого недуга не удастся, поскольку в организме уже произошли необратимые процессы. Однако своевременно обратившись в современную клинику можно остановить прогрессирование такого вида кардиосклероза. Основное лечение осуществляется в направлении:

• коронарной болезни сердца;
• сердечной недостаточности;
• нарушенного сердечного ритма.

Терапия данного заболевания начинается с устранения первопричины – ишемии. Подбор препаратов, их комбинирование и курс назначается индивидуально каждому пациенту, но в основе лечения ИБС лежат следующие группы лекарственных препаратов:

• органические нитраты;
• блокаторы бета-адренорецепторов;
• антагонисты кальция.

Профилактические мероприятия и исключение осложнений

Для предупреждения развития диффузной формы кардиосклероза необходимо:

• сбалансированное питание (исключающее животные жиры);
• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• регулярное прохождение профилактических медосмотров.

Причиной смерти диффузный кардиосклероз может стать в том случае, если пациент страдает одновременно аритмией и аневризмой. Но до такой стадии пациенты доходят крайне редко, и обращаются к врачу значительно раньше, когда еще возможна эффективная терапия.

Ответ на вопрос: долго ли живут с данным диагнозом, напрямую зависит от своевременности его выявления и качества лечения. Кроме того, дальнейшее излечение от заболевания определяется самим пациентом. Так как после пересмотра своего режима дня, отказа от вредных привычек, изменений в рационе питания он внесет огромный вклад в свое оздоровление. Такой эффект доказан клинически, и отзывы многих пациентов с ишемическим кардиосклерозом говорят об улучшении общего состояния.

medsosud.ru

Причины заболевания

Кардиосклероз наблюдается у всех возрастных категорий людей. У детей это заболевание проявляется в результате воспалений или истощения сердечной мышцы. У взрослых кардиосклероз является результатом болезней сердца и нарушения обмена веществ.

Кардиосклероз могут вызвать такие заболевания:

• воспаление тканей сердца;
• нарушение работы миокарда в результате снижения интенсивности кровообращения (кардиострофия);
• ишемическая болезнь сердца;
• откладывание холестерина на внутренних стенках коронарных артерий.

Дистрофия тканей миокарда возникает в результате влияния таких факторов:

• огромных физических нагрузок;
• эндокринологических заболеваний;
• нарушения обмена веществ и постоянного дефицита витаминов и минералов;
• длительного малокровия;
• вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики, переедание);
• повышения уровня железа и отложения его в тканях;
• отсутствия полноценного отдыха.

У людей, которые следят за своим здоровьем, кардиосклероз проявляется после 50 лет. Однако медицинские исследования говорят, что сегодня это заболевание «помолодело» на 15 лет. По статистике, мужчины страдают кардиосклерозом в два раза чаще женщин.

Классификация кардиосклероза

Кардиосклероз сердца классифицируется по двум критериям:

• по участкам распространения: диффузный и очаговый;
• по причинам, приведшим к появлению кардиосклероза: атеросклеротический, постинфарктный, постмиокардитический.

Диффузный кардиосклероз — болезнь, при которой рубцы из соединительной ткани распространяются равномерно по всей сердечной мышце. Причина этого заболевания — ишемическая болезнь сердца. Сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода. Диффузный кардиосклероз имеет второе название — ишемический. Это заболевание опасно тем, что его симптомы на начальных стадиях практически не проявляются. Усталость, легкое покалывание сердца, слабость, одышка — эти симптомы можно приписать многим заболеваниям или просто принять за усталость и истощение организма. При своевременном выявлении диффузный кардиосклероз благоприятно поддается лечению.

Очаговый кардиосклероз — это патологическое изменение сердца, при котором рубцовая ткань появляется в пораженных инфарктом участках. Различают мелкоочаговый и крупноочаговый кардиосклероз. Мелкоочаговый кардиосклероз представляет собой замещение отмерших в результате недостаточного кровообращения клеток сердечной мышцы рубцовой тканью. Такие участки занимают незначительную площадь миокарда, концентрируясь в одной его части. При крупноочаговом кардиосклерозе пораженные участки занимают обширную площадь в одном или разных частях сердечной мышцы.

Атеросклеротическая форма заболевания развивается на протяжении нескольких лет, как результат ишемической болезни сердца. Из-за отсутствия полноценного кровообращения сердечная мышца начинает отмирать, заменяясь рубцовой тканью. Первыми симптомами являются отдышка и учащенное сердцебиение.

Постинфарктный кардиосклероз — рубцовая ткань нарастает в месте омертвления ткани сердечной мышцы в результате острого обширного инфаркта. Если инфаркт повторяется, то рубцовая ткань становится еще более толстой, что приводит к значительному уменьшению сократительной способности сердца. Если инфаркт затронул все слои сердца, то начинает развиваться аневризма. Аневризма — это выпячивание мышечной ткани сердца. В месте выпячивания толщина ткани незначительная, поэтому ее разрыв приводит к смерти человека. Аневризма развивается при неправильном лечении после инфаркта, потому что пораженные участки не успевают зарасти соединительной тканью.

Постмиокардитический кардиосклероз развивается в результате воспалений в сердечной мышце после инфаркта, вызванных ангинами, гайморитами, кариесом, ревматизмом, миокардитом и т. д. Этот вид кардиосклероза может развиваться даже у детей.

Признаки и симптомы болезни

Признаки и симптомы кардиосклероза различаются в зависимости от его локализации и площади распространения по тканях сердца, морфологической и этиологической формы.

Мелкоочаговый кардиосклероз в большинстве случаев проходит бессимптомно. Человека иногда могут беспокоить незначительные боли в грудной клетке при сильных нагрузках, учащенное дыхание, слабость, скачки артериального давления и всеобщее недомогание.

Если рубец разрастается в зоне проводящих кровеносных путей сердца, то может проявляться аритмия.

При диффузной форме кардиосклероза возникают выраженные симптомы недостаточной работы сердца:

• одышка при длительной ходьбе и небольших физических нагрузках;
• так называемые «сердечные отеки», которые проявляются на ногах и руках;
• кашель во время сна, как следствие застоя в легких из-за недостаточного кровоснабжения;
• тахикардия со сниженным артериальным давлением;
• скапливание жидкости в организме.

Многие люди не обращают внимание на различные недомогания и симптомы, списывая их на усталость. Ведь мы не можем остановиться и проверить свой организм. А диагностика и выявление этого заболевания займут всего несколько часов.

Методы диагностики

Лечение любой болезни начинается с диагностики. Первым делом врач-кардиолог проводит изучение жалоб пациента с помощью опроса: ощущается ли одышка, кашель в ночное время суток, отеки конечностей, боли в грудной клетке. С помощью опроса выясняется, переносил ли пациент ранее заболевания, которые могли привести кардиосклерозу.

Далее врач проводит физический осмотр пациента. С помощью стетоскопа прослушивается сердцебиение для выявления ослабления сердечного ритма, а тонометром измеряется отклонение от нормы артериального давления. Конечности осматриваются на наличие отеков, проводится оценка влажности и цвета кожи.

Для выявления других заболеваний организма проводится общий анализ крови. Также назначается биохимический анализ крови, который помогает выявить уровень холестерина, негативно действующего на кровеносную систему человека.

Далее пациент проходит обследование с помощью диагностического оборудования:

• электрокардиография — позволяет выявить нарушение сердечного ритма, пораженные кардиосклерозом участки, которые могут сокращаться, а также множественные изменения ткани миокарда;
• эхокардиография — позволяет выявить пораженные кардиосклерозом участки, которые не могут сокращаться, оценивается его быстрота объем сокращения, изменение формы миокарда и его размеров, а также помогает обнаружить другие заболевания сердца;
• для измерения сердечного ритма и определения его отклонения от нормы проводится мониторинг электрокардиограммы;
• МРТ выявляет самые мельчайшие очаги кардиосклероза;
• определить причину кардиосклероза, выявить пораженные участки и их точный размер поможет определить сцинтиграфия сердечной мышцы.

Иногда требуется консультация других специалистов: терапевта, гастроэнтеролога, хирурга и т. д.

После получения результатов всех анализов лечащий врач разрабатывает план, по которому будет проходить лечение. Определяется список препаратов, которыми будут лечить пациента.

Методы лечения

Стоит отметить, что единого подхода в лечении кардиосклероза в медицине не существует. Лечение призвано устранить причину, которая привела к появлению заболевания. После изучения результатов всех анализов врач-кардиолог выявляет причину кардиосклероза.

Лечение зависит от степени поражения сердца рубцовой тканью и наличия сопутствующих заболеваний. При постмиокардитическом кардиосклерозе с помощью препаратов убирается аллергическая реакция и ведется борьба с инфекционными осложнениями.

Лечение диффузного кардиосклероза сводится к уменьшению уровня холестерина, нормализации артериального давления, восстановлению кровообращения в коронарных артериях. Для этой цели используются медикаменты, которые обладают антитромбозным и сосудорасширяющим эффектом.

Обязательно проводится лечение сердечной недостаточности, для этого назначаются сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингибиторы и блокаторы.

При выявлении проходимости сердечных артерий может проводиться стентирование или шунтирование с помощью хирургического вмешательства.

Помимо медикаментозного лечения корректируется рацион, образ жизни и физическая активность пациента. Назначаются прогулки на воздухе и комплексная лечебная гимнастика. Обязательным является отказ от курения и алкоголя.

В рацион пациента вносятся ограничения:

• отказ от употребления соли в чистом виде;
• определение суточной нормы потребления жидкости;
• запрет на продукты, которые нагружают сердечно-сосудистую систему (содержат кофеин, различные возбуждающие вещества);
• запрещается употребление жареных продуктов и продуктов с повышенным количеством холестерина.

Лечение кардиосклероза занимает довольно длительное время. Часто назначается санитарно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Осложнение патологии

При несвоевременном обращении к врачу кардиосклероз поражает все большую площадь сердечной мышцы, что может вызвать такие осложнения:

1. 1. Аритмия миокарда — изменение нормального ритма сердцебиения, которое может привести к недостаточному питанию кислородом, что вызывает неполноценную работу сердца и возможную остановку сердца.
2. 2. Аневризма — она может разорваться в любой момент в результате нагрузок или повышения давления. Разрыв в 90 % случаев приводит к смерти пациента.
3. 3. Сердечная недостаточность, которая имеет хронический характер, — сердечная мышца не может прокачать необходимое организму количество крови, в результате чего все органы и системы не получают необходимого питания. Организм не может полноценно функционировать.

Профилактические меры

Профилактика кардиосклероза состоит в контроле за заболеванием, которое его вызывает. Пациент должен постоянно наблюдаться у лечащего врача для контроля состояния сердечной мышцы. Основой профилактики заболевания является здоровый образ жизни, который заключается в полном отказе от курения и алкоголя, правильном питании, занятии спортом.

Для укрепления сердечной мышцы необходимо употреблять такие растения и плоды, как айва, барбарис, мед, грецкий орех, фасоль, шиповник, земляника и т. д.

Народная медицина для укрепления сердечной мышцы предлагает различные отвары из аниса, багульника, боярышника, семян льна.

Кардиосклероз не является приговором. Однако это заболевание очень сложно диагностировать на ранних стадиях, потому что люди не обращают внимание на симптомы сердечного недомогания, списывая это на усталость. Но стоит помнить, что кардиосклероз — это коварное заболевание, которое может послужить стартовой площадкой для других более опасных заболеваний сердечной мышцы. Главное — поставить себе правило, что необходимо ежегодно проходить диагностику сердечно-сосудистой системы. Это позволит избавиться от серьезных проблем со здоровьем и продлить свою жизнь на десятки лет, ведь сердце — это мотор человеческого организма.

vashflebolog.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое коронарография и как ее делают Полная блокада правой ножки пучка гиса Миокардит ревматический Заболевания сердца Коронарография сосудов Сердечные болезни названия Коронарография сосудов сердца последствия Ишемия миокарда на экг