Блокада правой ножки

Блокада правой ножки пучка ГисаПучок Гиса представляет собой участок сердечной мышцы, которая отвечает за проводимость электрических импульсов из правого предсердья к миокарду желудочков. Пучок Гиса состоит из ствола, который располагается между сердечными желудочками.

Три ножки расходятся по направлению к правому и левому желудочку. Если по каким-либо причинам передача импульса нарушается, то возникает блокада ножек пучка Гиса.

Характеристика заболевания

Немногие имеют представление, что такое пучок Гиса. Пучок Гиса заставляет сокращаться желудочки в ритме предсердий. В его составе:

  • Левая ножка;
  • правая передняя ножка;
  • правая задняя ножка.

В конце ножки распадаются на мелкие элементы, именуемые пучки Пуркинье.

Сердечная патологияБлокировка сердца может протекать бессимптомно. Блокады подразделяются на несколько видов:

  • однопучковая;
  • двухпучковая;
  • трехпучковая.

Заболевание протекает в полной и частичной форме.

Мужчина старше 60 летНеполный вариант характеризуется замедленной передачей импульса, если диагностируется полная блокада, импульс полностью не проводится.

Нарушение проходимости импульса вызвано, как правило, сопутствующими заболеваниями либо оно является одни из симптомов сердечной патологии.

В группу риска входят люди, старше 60 лет, чаще всего, это мужчины. Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.

Неполная блокада правой ножки

При неполной блокировке проведение импульса нарушается только в одной ножке. Проведение импульса осуществляется в замедленном ритме.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой частичный сбой в проведении электроимпульса к сердечному желудочку. Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, тем не менее в некоторых случаях оно опасно и осложняет течение основного заболевания.

Если причиной патологических явлений стал пучок Гиса блокаду правой ножки пучка Гиса можно зафиксировать на электрокардиограмме. Иногда во время приступа больного беспокоит одышка, появляется головокружение.

Причины неполной правой блокады

Блокада пнпг возникает в силу разных причин. Они могут носить врожденный и приобретенный характер.

Врождённый порок сердцаК врожденным причинам относят:


  • врожденные пороки сердца;
  • поражение межпредсердной перегородки;
  • нарушения межжелудочковой перегородки;
  • нарушение сердечной проводимости в детском возрасте;
  • стеноз легочных сосудов;
  • нарушения в развитии правой ножки Гиса.

Стеноз лёгочных сосудовПриобретенными факторам являются:

  • патологии в миокарде;
  • передозировка лекарственных препаратов;
  • превышение нормы калия в крови;
  • мышечная дистрофия, прогрессирующего характера;
  • закрытая травма грудины;
  • новообразования в сердце;
  • легочные заболевания обструктивного типа.

Хронический бронхитНеполная блокада сердца не несет в себе серьезной угрозы здоровью человека. Но только в том случае, если нет сопутствующих серьезных заболеваний. Частичная блокада никогда не переходит в полную форму.Течение некоторых заболеваний может спровоцировать блокаду, к таким болезням относят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматизм;
  • гипертрофия сердечной мышцы;
  • бронхиальная астма, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов;
  • эмфизема легких;
  • хронический бронхит.

Симптомы неполной правой блокады

Блокада правой ножки сердца протекает бессимптомно. Чаще всего признаки блокады выражены слабо. Если появляется яркая симптоматика, это значит, что у больного есть сопутствующие болезни.

Боли в сердцеВ этом случае возможны следующие клинические проявления:

  • боли в сердце;
  • одышка;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повышенная утомляемость.

Если перечисленные выше патологии отсутствуют, то блокаду не относят к отдельному заболеванию и считают ее проявлением нормы и рассматривается в этом случае, как особенность функции вегетативной нервной системы, имеющая преходящий характер. В любом случае требуется регулярное наблюдение у врача.

Диагностика

Биохимический анализ кровиНеполная правая блокада сердца в большинстве случае расценивается, как физиологическая норма. В особых случаях патология требует особого внимания. Прежде чем определить диагноз, потребуется пройти диагностическое обследование.

Оно включает в себя следующие процедуры:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • суточное монтирование ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • магниторезонансная томография.

Только по результатам полученных данных врач сможет поставить окончательный диагноз.

Лечение правой неполной блокады

ЭхокардиографияЕсли БПНПГ сопровождается сердечными патологиями, то курс лечения, назначаемый врачом, обычно ведется в следующем направлении:

  • укрепление организма, с помощью витаминов В1, В2, РР;
  • прием успокоительных препаратов;
  • лекарственные средства, направленные на стабилизацию давления;
  • средства, способствующие разжижению крови;
  • препараты, снижающие холестерин в крови;
  • при наличии сердечной недостаточности пьют диуретические средства и гликозиды.

Если никаких сопутствующих патологий не присутствует, принимать лекарства не нужно. Желательно заняться укреплением организма, снижением напряжения как физического, так и эмоционального. Не стоит забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе.

Полная блокада правой ножки Гиса

ЭКГПолная блокировка правой ножки происходит в тех случаях, когда электрический импульс перестает проводиться к правому желудочку. Причиной ее возникновения в большинстве случаев является увеличение правого желудочка, такая патология возможна при наличии порока сердца что осложняет течение недуга.


Полная блокада диагностируется на ЭКГ. Недуг не имеет характерных симптомов, но в некоторых случаях больной может жаловаться на незначительное ухудшение самочувствия.

Патология может развиться вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как грипп, ангина, скарлатина, корь. Такие нарушения могут происходить и у детей. В таком случае недуг требует внимания со стороны врачей.

ПАнгинаричиной полной правой блокады могут стать сердечные заболевания. К ним относят:

  • инфаркт;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • патологии в межжелудочковых и межпредсердных перегородках;
  • хронические легочные заболевания;
  • врожденный порок сердца.

Блокады правой ножки Гиса неопасны, но на их фоне может развиться желудочковая аритмия и другие сердечные болезни. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование и ежегодно делать ЭКГ.

Лечение полной блокады

Комплекс витаминовПолная БПНГ диагностируется по результатам ЭКГ и УЗИ. Определить недуг можно и при прослушивании сердца, поскольку происходит нарушение ритма сердечных тонов. Лечение болезни проводится только по назначению врача при наличии сопутствующего заболевания.


Характер терапии зависит от сложности сопутствующего заболевания.Если полная блокада имеет ярко выраженную симптоматику, врачи назначают:

  • комплекс витаминов;
  • антиоксиданты (предуктал, убихинон);
  • антиангинальный препарат при ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
  • гипотензивные средства при наличии гипертонии (Лозартан, Валсартан)
  • легкие седативные препараты в качестве дополнительной поддержки;
  • холинолитические средства;
  • диуретики при сердечной недостаточности;
  • сердечные гликозиды, если имеется сердечная недостаточность.

Витаминная терапия необходима как при полной, так и при частичной блокаде.

Имплантация электростимулятораС их помощью можно восстановить проводимость импульса. Обычно в комплекс витаминов входят:

  • тиамин;
  • никотиновая кислота;
  • рибофлавин.

Антиоксиданты помогают восстановить ткани, эти препараты способствуют выходу продуктов распада.

Если полная блокада сочетается с левосторонней блокадой, то единственным спасением является имплантация электростимулятора.

Осложнения


Желудочковая тахикардияВ большинстве случаев блокада правой ножки пучка Гиса не представляет такой опасности, которая происходит при блокировке левой ножки. И все же, недуг может иметь последствия

В качестве осложнения может развиться желудочковая тахикардия. Болезнь проявляется ускорением сердцебиения, которое в отдельных случаях доходит до 120 ударов в минуту. Недуг может стать причиной серьезных последствий.

Также есть риск фибрилляции желудочков. Это серьезное заболевание при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.В качестве осложнения может развиться и хроническая сердечная недостаточность.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо проходить регулярное обследование и заниматься лечением имеющихся заболеваний. Важно отрегулировать рацион питания и убрать из меню все вредные для здоровья сердца продукты.

vseoserdce.ru

Блокада веток пучка Гиса, каким образом возникает


Чтобы вести разговор было проще, вспомним, как работает сама сердечная мышца. Для обеспечения кровообращения в нашем организме производятся поочередные сокращения предсердий, а также желудочков. Эти действия происходят под воздействием электрических толчков, которые образовываются предназначенными для этого структурами.

Производит импульсы синусовый узел, после сигнал передается на предсердие, которое заставляет его сократиться, далее он следует к атриовентрикулярному узлу. Последний же является «воротами» между  предсердием и самим желудочком. В АВ-узлу кровь затормаживается на 0,1 секунды, этого достаточно чтобы она успела  перейти в желудочек.

После производится толчок по всему центру пучка Гиса, с него, на ножки пучка, далее он переходит к желудочку. Сокращаясь, импульс перегоняет кровь в сердце уже в объединенное русло.

блокада правой ножки пучка гиса лечение

Теперь перейдем к самой блокаде ножки пучка Гиса – внутренний сбой электропроводимости сердечной мышцы, к которым относится замедленное или же полное отсутствием проводимых электрических толчков генерирования по нейронам пучка Гиса. Этой дислокации импульса в кардиологии отводят отдельную нишу, ведь это является индивидуальным заболеванием.

Так же, при обследовании, может оказаться, что это  симптом другой патологии сердца. В результате сбора данных исследований было выявлено, что это заболевание возникает у 0,5-0,6% населения, но чаще у мужского пола; у населения пенсионного возраста (от 60 лет) частота увеличивается еще на 0,5-1%.


Пучок Гиса — реорганизация скопленных мышечных волокон, которая является важной частью концепции работы мышц сердца. Сам он делится в межжелудочковой перегородке на – правостороннюю и левостороннюю ножки. Левая же расходится еще на ветки – переднюю и заднюю, они соединяются по двум сторонам к межжелудочковой стенке.

Наименьшими ветвями внутренней системы желудочка сердца служит волокна Пуркинье. Они объединены с сократительными мышцами всех желудочков и пронизывают сердце.

Если рассмотреть всю систему взаимодействия, а именно то, что из-за сердечных сокращений  осуществляются импульсы, которые проходят с синусового узла, далее через предсердие, переходя на атриовентрикулярный узелок, после – на пучок Гиса и конечном результате — достигают волокон Пуркинье.

Спецификация структуры блокады пучка

Учитывая биологическую структуру пучка Гиса, блокады классифицируют за количеством пучков:

  1. Однопучковые — блокируется одна из ветвей этого пучка. Варианты поражения ножки, которые относят к однопучковым: блокировка правой; или левосторонней ножки, также блокада левой передней или задней ножек пучка.
  2. Двохпучковые – синхронная блокировка 2-х ветвей: правой стороны ветви и передней левой ножки, левосторонняя блокада задней и передней ветви, блокировка задней левой ветви и правой стороны ножки.
  3. Трехпучковые – препроводят единовременное поражение 3-х ветвей пучка.

Блокады ветвей пучка Гиса по мере нарушений совершения импульса бывают: полноценными или неполноценными.
При неполной блокаде появляется сбой толчков по единой ножке Гиса, а работа второй, или её ветвей, происходит без изменений. При такой ситуации миокард желудочка возбуждается именно неповрежденными ветвями, но это осуществляется с неким опозданием.

Во время сбоев, а именно при самом замедлении акта совершения импульса по ножкам пучка Гиса происходит неполная сердечная блокада первого ранга. При сердечной блокаде второго ранга — не все, а некая часть импульсов доходят до желудочков.

Сердечная блокада третьего ранга (полноценная) происходит при отсутствии толчков из предсердий сердечного желудочка, те  начинают сокращаться механически.

Блокады бывают периодическими или же необратимыми. Также, в отдельных случаях, формирование блокад может происходить во время изменения такта сердцебиения. Все эти проявления и специфические отклонения каждой разновидности блокад видны на электрокардиограмме, которую Вам растолкует ваш врач.

Причины происхождения и формирования блокады ножек пучка Гиса

Основными причинами формирования представленного выше заболевания: слабость и дефекты сердечных клапанов, гипертония и предварительный инфаркт миокарда. Также к причинам образования полной блокады относят особенные унаследованные или приобретенные недуги и заболевания.

Что касается унаследованных болезней, то к ним можно отнести:

  • Порок межжелудочковой стенки.
  • Повреждение межпредсердной стенки.
  • Дисплазия правосторонней ножки пучка.
  • Повреждения сердца, которые создают перегруженность правого желудочка.
  • К приобретенным болезням относят:
  • Затяжные заболевания дыхательных путей: бронхиальная астма.
  • Повреждение тупым предметом грудных позвонков.
  • Прогрессирующая мышечная миопатия.
  • Новообразования сердечной мышцы.
  • Ишемическая болезнь сердца, при которой есть явный недостаток кислорода и правильного кровоснабжения сердечной мышцы.
  • Переизбыток калия в организме.
  • Патологии в миокарде.
  • Отравление, или передозировка некоторыми лекарственными средствами (диуретики, сердечные гликозиды и антиаритмические, медикаменты).

Также на формирование блокад пучка Гиса в организме влияет токсическое действие алкогольных напитков и табачных препаратов.

Рассмотрим причины и факторы, которые конкретно влияют на правостороннюю и левостороннюю ножки пучка Гиса:

  1. Блокада правосторонней ножки образуется из-за чрезмерности и перегруженности идентичного желудочка: ИБС, артериальная гипертензия и т.д.
  2. Блокада левосторонней ножки происходит вследствие таких болезней как: миокардит, кардиомиопатия, дефект аортального клапана.
  3. Фактором формирования блокады нескольких пучков являются почти все аортальные заболевания.

Блокада правой ножки пучка Гиса лечение и диагностирование недуга

При диагностике заболевания сначала терапевт анализирует жалобы, активность деятельности пациента, наследственные болезни, перенесенные хирургические вмешательства, губительные привычки, проводит осмотр.

блокада правой ножки пучка гиса лечение

Основным способом обнаружения блокады ножек пучка способствует стандартизованный метод электрокардиографии, а также его вариации.

Метод электрозаписи при котором в пищевод пациента помещен электрод

При чреспищеводной электрокардиографии специальный электрод врачи вводят в носовой проход и при помощи глотательного рефлекса перемещают в пищевод. Вследствие близкого расположения пищевода и сердца этот метод дает возможность более точно обнаружить активность взаимодействия предсердий и желудочков. При получении данных определяют разные формы расстройства проводимости, виды блокад узлов и ножек пучков Гиса.

Вспомогательное средство для дополнительного обследования сердца, которое исключает хирургическое вмешательство – ритмокардиография

Исследование фиксирует и отображает графическими рисунками периодических частот кардиоциклов. Ритмограмма представляет возможность сделать прогноз о развитии или о прогрессирующих осложнениях ишемической блокады сердца, инфаркта миокарда; исследуют вид и характер нарушений сердцебиения; анализирование результативности приёма лекарственных препаратов.

Электрокардиографическое фиксирование по Холтеру

Применяется устройство, которое непрерывно регистрирует результаты мониторирования на протяжении 1-3 дней. На тело пациента прикрепляют клейкие электроды с переносным рекордером, в котором фиксируется реакция сердца на обыденные действия. По истечению срока с прибора суточного мониторирования ЭКГ считывают информацию и диагностируют нарушения работы сердца.

Также для определения дополнительных признаков потребуется прохождение следующих методов выявления нарушений сердечной мышцы:

  • магнитно-резонансная томография,
  • эхокардиография,
  • позитронно-эмиссионная томография,
  • мультиспиральная компьютерная кардиография.

Для определения точного заключения о блокаде пучка и его ножек нужно проконсультироваться с врачем-кардиологом, или врачем-кардиохирургом.

Своеобразной терапии при обнаружении блокады ножек — нет, так как в первую очередь нужно лечить главное заболевание, которое стало первопричиной формирования блокад.

Разбирая истинное происхождение и вид блокады, можно проанализировать следующие выводы: неполные блокады не располагают какие-либо симптомы сформированного уже расстройства, обнаружение данного отклонения, возможно, заметить только на ЭКГ, или при прослушивании миокарда.

Рассматривая это отклонение как болезнь, при котором нет клинических симптомов, врачи проводят постоянный мониторинг за дальнейшим его развитием.

Если же брать во внимание присутствие признаков и неких симптомов – это свидетельствует об образовании полной блокады, также стоит подчеркнуть тот факт, что уже при прослушивании больного можно наблюдать изменения.

Полная блокада сопровождается следующими проявлениями:

  • головокружение,
  • беспричинные потери сознания,
  • измученность,
  • бессилие,
  • быстрая истощаемость энергии,
  • нехватка кислорода,
  • рези в сердце,
  • сбой импульса.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — лечение не осуществляется конкретными методами, ведь главной задачей при обнаружении симптома является определение правильного диагноза, из-за чего возник этот сбой.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса — лечение осуществляется, совпадает с терапией главного заболевания.

Также существует два вида терапии для лечения и избегания блокады ножек, первое что рассмотрим – это медикаментозный метод лечения.

Ваш доктор может прописать ввести в рацион витамины, или средства для повышения иммунитета, к ним принадлежат:

  • витамин В1-В2,
  • никотиновая кислота;
  • карнитин;
  • при выявлении хронического протекания блокады применяют – теопек.

Вторым методом лечения является – хирургическая терапия, которая применяется в тех случаях, если медикаменты не дали положительного результата лечения. В этом методе применяют электрокардиостимулятор, который устанавливают для задания сердцу правильного ритма.

Опасность блокад заключается в том, что они могут исковеркивать электрокардиограмму, и не выявить в ней характерные очертания инфаркта миокарда, чтение её становится непосильным.

блокада правой ножки пучка гиса лечение

Что касается профилактики предотвращения образования блокад ножек нужно придерживаться нескольких советов:

  • Следовать установленному режиму дня и ночи – сон по 8 часов, чередования работы и отдыха.
  • Избегание негативных ситуаций, что приводят к стрессовым состояниям.
  • Правильное, сбалансирование питание.
  • Исключение вредных привычек.
  • Не игнорирование первых признаков плохого самочувствия и своевременное обращение к врачу.
  • Принятие дозированного специалистом медикаментов.

Блокада ножек пучка Гиса — прогноз

Подытоживая все вышеописанное, можно сделать заключение, что блокада ножек – не интерпретируется неким конкретным заболеванием, оно больше принадлежит к ряду важных и доминирующих симптомов протекающих болезней в организме больного.

Прогнозирование такой болезни у пациентов, у которых нет внешних симптомов, проявления блокады ножки — положительное. При фактическом присутствии базисной неполноценности сердца прогноз обосновывается определенным главным заболеванием.

Следовательно, блокада ножки пучка увеличивает опасность внезапного летального исхода у определенного сектора больных, а также возможность прогрессирования осложнений. Развитие пороков сердца и формирования АВ блокад усиливает риск критического исхода.

Подробне о блокаде правой ножки пучка Гиса — на видео:

vekzhivu.com

Причины

Блокада правой ножки пучка Гиса может быть связана с врожденными аномалиями, среди которых:

  • недоразвитый сегмент правого пучка;
  • дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
  • пульмональный стеноз (суженное отверстие клапана легочной артерии).

блокада правой ножки пучка гиса лечениеБлокада правой ножки пучка Гиса бывает обусловлена некоторыми заболеваниями:

  • гипертонической болезнью (около 60 процентов всех случаев БПНПГ у пожилых);
  • острым инфарктом, в основном трансмуральным (некрозом всех трех мышечных слоев сердца: эндокарда, миокарда, эпикарда);
  • травмами (тупыми) грудной клетки;
  • ишемией сердца (ИБС) (в некоторых случаях могущей быть причиной БПНПГ, но в основном приводящей к блокаде левой ножки);
  • хирургическим вмешательством в области сердца;
  • мышечной дистрофией (прогрессирующей);
  • кардиомиопатией (функциональным и структурным изменением миокарда);
  • гиперкалиемией (повышенным содержанием калия в крови);
  • интоксикацией некоторыми сердечными препаратами.

Симптомы

Неполная изолированная блокада, не связанная с другим заболеванием, не дает никаких симптомов. Ее обнаруживают, в основном, случайно на ЭКГ во время медосмотра, проводимого, как правило, по другому поводу. При блокаде, вызванной другими патологиями, присутствуют симптомы первичного заболевания. Сама же она признаков не имеет, ее можно выявить при УЗИ сердца, прослушивании, на ЭКГ. Блокада не всегда бывает постоянной: она может то появляться, то исчезать. Существует изоляция правой ножки тахизависимая, которая уходит после приведения в норму ЧСС.

Лечение

полная блокада правой ножки пучка гисаЕсли у пациента обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса, лечение специфическое, как правило, отсутствует. Требуется лечение причинного заболевания, в случае если оно прогрессирует. Например, при сердечной недостаточности или гипертонии показан прием медикаментов, при врожденных сердечных пороках — операция. Обычно, больной наблюдается у терапевта или кардиолога, которые отслеживают динамику изменений на ЭКГ и при необходимости корректируют терапию.

Прогноз

Изолированная форма заболевания у молодых людей чаще всего имеет хороший прогноз. Блокада правой ножки пучка Гиса почти никогда не трансформируется в полную атриовентрикулярную. Такой вариант возможен лишь в том случае, если присоединяется какое-либо тяжелое заболевание. БПНПГ, развившаяся при артериальной гипертензии или ИБС, ухудшает прогноз основной болезни. Блокда, возникшая при острой форме инфаркта, в большинстве случаев не влияет на исход болезни. Некоторые специалисты считают, что летальность при БПНПГ увеличивается только в случае трансмуральных обширных инфарктов. Главная опасность блокад — значительное искажение электрокардиограммы. По этой причине при помощи ЭКГ бывает затруднительно или невозможно обнаружить инфаркт.

www.syl.ru

Причины блокады ножек пучка Гиса

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы. 

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Правая однопучковая блокада, как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти. 

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ являются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

Блокада ножек пучка Гиса

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

Блокада ножек пучка Гиса

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца. 

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора). 

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год. 

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Прогноз

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru