Брадикардия плода

Сердцебиение у детей должно быть в четком диапазоне, даже когда они в утробе. Брадикардия новорожденных или зародыша выражается перво-наперво в сокращении частоты ударов мышцы сердца до 120-110. Причины этой проблемы многочисленны, при этом брадикардия прямо сказывается на развитии крохи, поэтому ее нужно вовремя диагностировать. Можно ли заметить наличие заболевания на ранних сроках – около 6 недель?

Разновидности данной болезни

С 8-й недели протекания беременности периодические визиты к врачу позволят заметить на ранних стадиях снижение ЧСС у зародыша в утробе. Это немаловажно, ведь дает возможность увидеть возможные отклонения, уверенно сказать, к какому именно типу относятся, серьезны ли они.

Бывает 2 разновидности брадикардии у плода:

1. Базальная. Она выражается в снижении ЧСС до 110 ударов в минуту. Данный тип болезни не особенно опасен, он не влечет за собой каких-нибудь непоправимых изменений, если его вовремя, грамотно излечить. Может быть вызван порой гипотонией у женщин, сжатием головы малыша.
2. Децелерантная. В этом случае ЧСС сокращается до 90 ударов. Кроме ряда иных причин, обычно такие отклонения вызваны гипоксией, т. е. недостаточным количеством воздуха в утробе.

Брадикардия плода при беременности: причины и лечение

Заболевание может развиваться из-за таких причин:

• вредный образ жизни – будущая мать употребляет алкоголь, никотин. Сюда относят также невыполнение советов врача относительно здорового образа жизни. Невысокий уровень витаминов в пище, фастфуд, недостаточно прогулок – эти факторы непосредственно влияют на кроху;
• присутствие у матери заболеваний с хроническим протеканием, в особенности сердца, легких, а также обострение таковых;
• анемия, в частности проявившаяся уже во время беременности;
• инфекционные болезни;
• прием определенных препаратов, которые токсично влияют на эмбрион. Потому до использования проконсультируйтесь со специалистом, просматривайте инструкцию;
• тяжелые стрессы;
• аномалии в развитии зародыша. Это различные отклонения, которые у него возникают: пороки развития мозга, сердца, прочих органов, тот же резус-конфликт;
• продолжительный токсикоз в тяжелых формах;
• многоплодная беременность;
• отслоение плаценты досрочно;
• обвитие пуповиной, прочие срочные ситуации;
• мало-, многоводие.

Читайте также: Народные средства против брадикардии

В списке причин, которые способствуют развитию брадикардии у малыша, имеются серьезные и не очень значительные, воздействие каких можно запросто предотвратить.

Однако болезнь может повлечь за собой тяжелые последствия. Допустим, продолжительная гипоксия, которая возникла по причине отсутствия лечения, способна угрожать жизни ребенка.

Несвоевременное лечение порой ведет к серьезным последствиям – развитию аномалий, которые влияют на состояние здоровья зародыша, могут вызвать смерть того.

У новорожденных брадикардия порой становится симптомом врожденных нарушений развития органов (в частности, пороки сердца), гипоксии, пережитой в утробе, родовой травмы, нарушений в процессах обмена. Есть и целый список иных причин, поэтому в каждой ситуации их устанавливают в индивидуальном порядке.

Симптомы

Само собой, увидеть развитие данного заболевания при беременности несколько проблематично, однако у новорожденных проявления можно обнаружить благодаря определенным признакам. Болезнь, к слову, порой проявляется в резкой остановке дыхания.

Серьезной считают синусовую брадикардию, потому что при ее проявлении ЧСС способна упасть до 70 ударов в минуту. Порой это может засвидетельствовать значительные сбои в функционировании сердца (к примеру, врожденную блокаду). Признаки ее проявления такие:

• ребенок замер, прекращает движение. Порой бывают судороги;
• кожа становится бледней, а после этого покровы могут обрести синюшный оттенок;
• случаются приступы апноэ, в ряде ситуаций даже остановки сердца.

Если у новорожденного обнаружен низкий сердечный ритм (меньше 100 ударов), не надо ждать появления прочих симптомов, которые засвидетельствуют болезнь. Нужно немедля идти к врачу, четко исполнять его рекомендации.

Лечение, рекомендации

Каждый из докторов уверенно скажет, что лучшее лечение брадикардии – это исполнение рекомендаций. Профилактикой можно значительно снизить вероятные риски поражения, однако же не следует забывать, что походы к доктору нужны не просто как формальность, а для того, чтобы не допустить таковых отклонений.

Лечение брадикардии у плода будет зависеть от причин, которые вызвали заболевание. В наиболее легких ситуациях довольно будет корректировки питания, режима дня, нормализации поступления в организм витаминов благодаря употреблению минеральных комплексов. Также рекомендуются прогулки, ведь нормальная двигательная активность, достаточное количество кислорода воспрепятствуют гипоксии, восстановят силы. Особые средства назначаются врачом, если необходимо препятствовать хроническим либо инфекционным болезням, а также восполнить нехватку железа, присутствие анемии.

В будущем за крохой внутри живота проводятся регулярные наблюдения. Диагностику при этом применяют комплексную – начиная обычным прослушиванием стетоскопом живота матери заканчивая кардиотокографией, УЗИ. С помощью таких средств выявляют брадикардию плода.

Немаловажным является то, что за весь период беременности исследования проводят определенное число раз. Не следует опасаться, что какое-то излучение будет сказываться на крохе отрицательно – это вовсе не так. Учтите: отказ от диагностики готов поставить под угрозу здоровье еще не появившегося на свет младенца, даже саму жизнь того.

Брадикардия, которую выявили на значительных сроках беременности, порой может провоцировать крайне нежелательные патологии, а поэтому в ряде случаев подходит несколько радикальное, однако же чаще необходимое решение – предотвращение отрицательных последствий посредством кесарева сечения. Данный выход избирают, когда малыш будет вполне жизнеспособен после рождения.

Лекарственные препараты вводят в организм матери. При выборе средств непременно учитывают тип брадикардии, причины формирования, срок протекания беременности, состояние матери в целом. Введение лекарств идет в такой последовательности:

1. Капельницы с растворами натрия гидрокарбоната, карбоксилазы.
2. Дальше, как правило, идут раствор глюкозы, аскорбиновой кислоты.
3. В конце – кальция глюконат.

Читайте также: Почему у детей появляется брадикардия и как лечится

Наблюдения за протеканием болезни проводят также во время родов, если в период беременности данная патология имела место. Это значит, что в случае внезапного падения ЧСС, а вследствие того проявления острого протекания болезни новорожденному, его матери вводится атропин.

Обращение к профессионалам вовремя, точное следование избранной методике лечения в обязательном порядке должно проходить вместе с ведением здорового образа жизни. Помните, что каждая негативная привычка способна стать причиной серьезных проблем, а главное, может повлечь за собой тяжелые последствия. Проявляться они могут у малыша уже после родов, а поэтому в течение всей беременности будьте очень внимательны к своему состоянию здоровья.

serdcelechim.ru

1Границы нормы сердечных сокращений у малыша для различных сроков беременности

Брадикардия плода — это нарушение ритма сердца у плода. Для каждого срока беременности характерны свои границы нормы по числу сердечных сокращений у малыша. Эти границы обусловлены развитием сердца у малыша на разных этапах его внутриутробной жизни.

Но, важно помнить и знать о том, что измерение частоты сердечных сокращений информативно для оценки состояния плода лишь начиная с 20-22 недель беременности. Измерение ЧСС ранее этого срока (т.е. до 20-ой недели беременности) следует проводить лишь для того, чтобы убедиться жив ребенок внутриутробно, или умер.

Назначая беременной женщине какую-либо диагностическую процедуру, подразумевающую измерение ЧСС плода до 20-ой недели беременности единственную информацию которую стремится получить врач — это есть сердцебиение или его нет. То есть, определить — мертвый ребенок или живой.

1. На 2-ой неделе онтогенеза (т.е. внутриутробной жизни) происходит закладка сердца эмбриона. Просто появляются отдельные клетки будущего сердечка. На этих, так называемых, начальных стадиях развития сердце у зародыша бьется в замедленном ритме с частотой около 15-40 ударов в минуту. Такой ритм обусловлен тем, что нервная система еще не принимает участие в регуляции деятельности сердца, попросту она еще не успевает сформироваться в мышце сердца.
2. К 6-ой неделе за счет формирования кровообращения через плаценту ЧСС возрастает до 112 ударов в мин.
3. Окончательное формирование всех камер сердца заканчивается на 7-ой неделе онтогенеза. Можно сказать, что к 7-8-ой неделям жизни у зародыша уже имеется обычно сформированное сердце с двумя предсердиями и двумя желудочками. Он сам еще очень мал, а сердечко уже как у взрослого человека.


4. С течением времени формируются аорта, легочной ствол, нижняя и верхняя полые вены, т.е. основные сосуды, затем сеть периферических сосудов, которые обеспечивают кровью органы и ткани. Когда же наступает момент достаточной иннервации сердца, то нервная система оказывает непосредственное влияние на работу сердечной мышцы и частота сердечных сокращений, за счет стимулирующего действия нервной системы начинает расти, достигая цифр около 165-175 ударов в минуту (8-9-я недели).
5. В дальнейшем она снижается и уже к концу беременности (26-40 недели) составляет 130-140 уд/мин.

2Причины БП

К возможным причинам развития БП относятся:
1). Состояния, ведущие за собой гипоксию у ребенка (т.е. снижение количества кислорода в крови плода)

Со стороны матери:

• анемия у беременной женщины
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков, наркомания)
• заболевания, имеющие хроническое течение (стадия обострения)
• маловодие, многоводие
• многоплодная беременность
• патология плаценты (отслойка, неправильное расположение)
• длительный токсикоз
• инфекционные заболевания
• прием лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на малыша

Со стороны плода:

• патология пуповины и связанные с этим осложнения
• пороки развития
• ЗВУР
• патология обменов

2). Нарушение мозгового кровообращения у плода.

3Диагностика

Выявив лишь брадикардию врач не может определить какие нарушения есть в развитии плода, так как требуются дополнительные, более детальные методы обследования (допплерометрия, УЗИ и др.) Брадикардия, после 20-ой недели беременности – это сигнал для дальнейшего обследования плода, с целью выявления у него имеющихся нарушений.

Методы, применяемые для контроля за состоянием плода:

1) УЗИ. На ранних сроках для определения сердцебиения плода используется трансвагинальный датчик, а использование трансабдоминального датчика возможно только с 7-ой недели беременности. Это связано с физиологией и анатомией развития сердца у плода (к 7-ой недели сокращения становятся более частыми и обеспечиваются уже не отдельными клетками, а полноценно сформированным сердцем, на которое к тому же оказывает стимулирующее влияние нервная система).

• 5-10 нед. беременности – исследование проводится для окончательного установления факта беременности, исключения атипичного (патологического) прикрепления плодного яйца (например, внематочная беременность); определение первых сердечных сокращений эмбриона (ЧСС около 15-40 уд/мин)
• 12-14 недель – выявляются патологии развития плода; ЧСС 150-165 уд/мин.


• 24-26 недель – определяют соответствие развития плода со сроками, пол будущего ребенка, исследуют плаценту; ЧСС 130 – 140 уд/мин.
• 30-34 недели — допплерометрия сосудов матки и плода. Данный метод является разновидностью УЗИ диагностики. Он позволяет врачу видеть насколько хорошо осуществляется работа сосудов плаценты и пуповины, нет ли препятствий для тока крови к малышу. ЧСС 130 -140 и более уд/мин.
• 34-36 недели – определяется нормально ли расположена плацента, нет ли в ней патологий. ЧСС 110-130 уд/мин.

2) КТГ (кардиотокограмма) исследование ЧСС плода за промежуток времени с помощью датчика, который накладывается на живот в место, где наиболее близко находится сердце плода. Проводится исследование на 32 и 36 неделях беременности по показаниям. Обязательно проведение КТГ при:

• лихорадка у беременной выше 38˚С
• рубец на матке
• преждевременные роды
• гестоз
• перенашивание беременности (с помощью КТГ врач убеждается в том, что ребенок жив)
• ЗВУР (задержка внутриутробного развития) – состояние при котором срок продолжительности беременности не совпадает с признаками развития плода
• нарушения сердцебиения при аускультации плода
• стимуляция родовой деятельности

3) ЭКГ плода используют не во всех случаях, а лишь в тех, когда есть показания, к которым относят:

• ЗВУР
• нарушения в сердцебиении, зафиксированные при других исследованиях
• аномалии сердца у плода по данным других исследований
• возраст беременной более 38 лет
• врожденная патология сердечно-сосудистой системы у беременной женщины
• эндокринные заболевания у будущей мамы (такие как сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы и др.)
• перенесенное тяжелое инфекционное заболевание во время беременности
• рождение детей с пороками развития.

4) Аускультация акушерским стетоскопом. Впервые первородящая женщина начинает чувствовать движения плода на 20-ой неделе беременности (женщина, рожающая не в первый раз ощущает движения плода обычно на 18-19 неделях беременности). При помощи акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабое сердцебиение плода. При данном виде диагностики женщина спокойно лежит на спине и дышит в обычном для нее темпе.

Эта методика позволяет, как и многие другие определить положение плода в утробе, частоту сердцебиений. Однако бывают случаи, когда сделать с помощью аускультации этого не удастся (многоводие либо маловодие, чрезмерная активность, подвижность ребенка на момент проведения аускультации, выраженная подкожно-жировая клетчатка на передней стенке живота у беременной, предлежание плаценты к передней стенке матки).

zabserdce.ru

Нормы ЧСС у плода

ЧСС эмбриона мониторится на протяжении всей беременности. Продолжительность проверок зависит от состояния здоровья женщины и плода. При обнаружении повышенных или пониженных параметров, измерения проводятся чаще, при нормальном течении беременности — реже. Стандартные нормы биения сердца у эмбриона от 110-ти до 170-ти уд./мин. Оно зависит в первую очередь от срока беременности. Показатели меньше нижней нормы говорят о брадикардии, а превышающие верхние параметры — о тахикардии.

Вернуться к оглавлению

На ранних сроках

Сердце эмбриона развивается начиная со 2-й недели, бьется с 3-й, прослушать его можно с 6-й, а иногда и с 8-й, когда все сердечные камеры уже сформированы. На ранних сроках беременности нормы ЧСС у плода относительны. Задача врача убедиться, что он жив. На самых первых этапах формирования сердца ребенка в утробе матери оно бьется очень медленно — 15—40 уд./мин.

Постепенно биение сердца плода в утробе матери из-за формирования и развития вен, сосудов, аорты становится чаще на 3—4 пункта ежесуточно. На 5-й неделе составляет 81—103 уд./мин., на 6-й — 104—126, на 7-й — 127—149, на 8-й — 149—172, на 9-й — около 175. Дальше, из-за развития нервной системы, которая отвечает за функционирование внутренних органов, оно начинает постепенно снижаться — до 170-ти уд./мин. на 10-неделе, 165-ти — на 11-й, 162-х — на 12-й, 159-ти — на 13-й, 157-ми — на 14-й. Учитывая то, что размер эмбриона на одних и тех же сроках у разных женщин отличается, применяют еще одно определение варианта нормы ЧСС. Если длина плода составляет около 5 мм, то для него оптимальные показатели около 100 уд./мин., а если больше — 120—130. Тревожный симптом, если при размере эмбриона 8 мм и более, биение его сердца не удается прослушать. Чаще всего это указывает на замирание плода.

Вернуться к оглавлению

На поздних сроках

Начиная с 20-й недели по ЧСС врач может определить состояние развития плода.

На поздних сроках, возможности диагностики состояния сердечно-сосудистой системы плода расширяются. При исследовании удается прослушать не только количество ударов ЧСС, но и особенности пульса и положение миокарда. Начиная со ІІ триместра показатели ЧСС у плода должны составлять 140—160 уд./мин. как на 22-й неделе, так и на 33-й. Ближе к 40-й в среднем они составляют от 130 до 140 уд./мин. Возможны небольшие отклонения, поскольку это все-таки индивидуальные параметры, которые зависят от физиологических особенностей беременной женщины, ее эмоционального состояния, размера эмбриона, генетической составляющей и многих других факторов. Главное, они не должны опускаться ниже 85-ти уд./мин. и подниматься выше 200.

Вернуться к оглавлению

Как определяют ЧСС?

Замедление частоты сокращений сердца у эмбриона удается заметить не раньше 20-й недели. Иногда даже на более поздних сроках она прослушивается с трудом. Это зависит от особенностей течения беременности и состояния здоровья будущей матери. Патологии отлично видны на КТГ в ІІІ триместре. Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы эмбриона зависит в первую очередь от срока беременности:

• до 6-й недели используется трансвагинальная УЗИ-диагностика;
• с 7-й — УЗИ делается через брюшную полость;
• с 20-й — аускурация при помощи стетоскопа;
• с 32-й — кардиотокография;
• с 30 до 34-й — допплерометрия сосудов матки и плода.

Дополнительные исследования:

• общие и биохимические лабораторные анализы мочи и крови;
• пальпация;
• доплерометрия скорости течения крови в пуповинных артериях;
• электрокардиограмма делается на 18—24 неделях беременности, если при помощи других методов исследования обнаружены признаки патологии сердечно-сосудистой системы женщины или при патологическом течении беременности;
• доплерография маточно-плацентарного кровотока.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается брадикардия у плода?

Основные причины возникновения брадикардии у эмбриона со стороны беременной женщины:

• анемия;
• маловодие/многоводие либо многоплодная беременность;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• неправильный образ жизни (вредные привычки, малая двигательная активность);
• инфекции;
• прием токсичных медикаментов;
• гипотензия и др.

Причинность патологии со стороны плода:

• выпадение пупочного канатика либо обвитие пуповиной;
• задержка внутриутробного развития;
• преждевременное отслоение плаценты;
• длительная гипоксия;
• тазовое расположение плода.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При минимальных отклонениях от нормы, беременным рекомендуют постоянное наблюдение. Если сердцебиение эмбриона слишком низкое, стоит соблюдать рекомендации врача. Беременную женщину обычно госпитализируют и лечат в условиях стационара. Иногда на поздних сроках и при условии полноценного внутриутробного развития эмбриона, эта патология является показанием к кесареву сечению.

Терапия включает:

• отказ от вредных привычек;
• нормализацию образа жизни;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• употребление чаев и настоек на органической основе;
• применение лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить брадикардию у эмбриона?

Чтобы не допустить возникновение брадикардии у плода, будущей маме следует:

• заранее планировать беременность;
• вылечить запущенные заболевания до зачатия;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от алкоголя и никотина;
• много гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• употреблять витамины и минералы;
• регулярно отдыхать;
• избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
• регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Брадикардию у эмбриона легче предупредить, чем лечить. Соблюдая эти нехитрые правила, удастся нормально выносить плод и сможет родиться здоровый ребенок. Эти общие рекомендации помогут предупредить брадикардию и справиться с начальной стадией развития патологии, снизят вероятность возникновения других аномалий во время беременности.

etodavlenie.ru

Этиология и проявления брадикардии плода

Брадикардия плода или снижение частоты пульса ребенка может наступить в любом периоде беременности. Чаще такие нарушения происходят на поздних сроках вынашивания беременности. Нормальными показателями сердцебиения являются следующие:

• 110-130 ударов/минуту с 6 до 8 недели;
• 170-190 уд/мин от 9 до 10 недели;
• 140-160 уд/мин начиная с 11 недели и до самих родов.

В связи со становлением вегетативной нервной системы и ростом ребенка показатели сердцебиения малыша сильно изменяются. Брадикардия у плода возникает по различным причинам и говорит об одном из состояний:

• нарушение состояния здоровья беременной женщины;
• судороги и нарушение кровообращения у беременной;
• обвитие пуповиной;
• отслойка плаценты (частичная);
• предлежание или инфаркт плаценты;
• сдавление пуповины;
• выпадение пупочного канатика;
• разрывы сосудов;
• анемии различного происхождения;
• аномалии развития плода;
• тяжелая форма токсикоза (длительно продолжающаяся);
• инфекционные заболевания различной этиологии;
• длительный прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на плод;
• тяжелые хронические патологии матери;
• многоводие или маловодие;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• беременность с двумя и более плодами.

Для подтверждения диагноза ультразвуковое обследование проводится дважды с интервалом три или семь дней, в зависимости от показателей первого обследования. Диагноз устанавливается, если у ребенка в течение десяти и более минут наблюдается сердцебиение меньше 110 ударов в минуту.

Виды брадикардии плода

Брадикардия при беременности имеет два типа. Брадикардия базальная – сопровождается сердцебиением на отметке 110 уд/мин. Этот вид патологии при своевременном выявлении и адекватном лечении не дает осложнений. Иногда провоцируется длительно пониженным давлением у беременной или сжатием головы малыша. Брадикардия децелерантная – характеризуется снижением сердцебиений ребенка до 90 ударов в минуту. В большинстве случаев причиной считается гипоксия (недостаток воздуха для малыша в утробе). Говорит о наличии проблем у плода. Необходимо срочное стационарное лечение.

Узнайте, каким должно быть питание молодой мамы после родов.

Что делать при низком давлении в период беременности, вы прочтете тут.

Синусовая брадикардия при беременности считается самым опасным состоянием для будущего ребенка, так как частота сердцебиений снижается до 70 в минуту. При таком состоянии здоровья малыша проводится интенсивное лечение, и беременная женщина находится в стационаре иногда вплоть до родов. При отказе от лечения возникает угроза замирания плода.

Однако в некоторых случаях такое состояние для растущего ребенка является нормой и подтверждается или опровергается после полного обследования беременной женщины.

Диагностика, лечение, рекомендации

Основными видами диагностики являются ультразвуковое исследование, КТГ (кардиотокография) и допплероскопия. Количество раз и промежутки между обследованиями устанавливает лечащий гинеколог. Также могут понадобиться более частые исследования анализов крови и мочи. Кроме сердцебиений обследуется сама сердечная мышца.

Для проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление нормального сердцебиения плода, беременным женщинам рекомендуется лечение в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врачей.

Брадикардия у плода на поздних сроках может являться в некоторых случаях показанием к кесареву сечению. Основной целью лечебных мероприятий является стабилизация состояния ребенка и вынашивание беременности полный срок.

Лечение назначается по результатам обследований и корректируется с учетом изменения состояния ребенка. При возникновении ухудшения состояния матери проводится симптоматическое лечение. Все лекарственные средства традиционной медицины и народные виды лечения (чаи, настойки) назначаются только врачом. Лекарственные препараты подбираются доктором с учетом возможности применения при беременности и воздействия на плод (по мере необходимости).

Узнайте, как должна меняться высота дна матки у беременной.

Чем опасна ретрохориальная гематома при беременности, вы прочтете здесь.

Что делать при запоре в период беременности, вы узнаете тут: http://moeditya.com/pregnancy/vedenie/zapor-pri-beremennosti.

Рекомендуется пройти стационарное лечение и отказаться от плохих привычек: курение, алкоголь. Важно правильно распределить распорядок дня и нагрузки на организм (выполнение трудоемкой работы и подобное). Диетическое питание ускорит процесс выздоровления.

Своевременные профилактические действия по защите от инфекционных заболеваний, укрепление иммунной системы и снижение нагрузок на нервную систему будущей мамы благотворно повлияют на состояние малыша.

Профилактические действия

Причины брадикардии плода относятся к неправильному питанию и вредным привычкам, а потому в качестве профилактики данного вида патологии корректируют рацион в пользу фруктов и овощей, молочных продуктов, орехов. Отказ от пагубных привычек и восстановление иммунитета играют важную роль. Нахождение на свежем воздухе обогатит кровь кислородом и поможет нормальной работе сердца ребенка. Легкие гимнастические упражнения, сидя на стуле или на полу, поддержат тонус мышц на должном уровне. Своевременные консультации у лечащего гинеколога и обследования помогут предотвратить развитие заболевания и снизить риск осложнений.

moeditya.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Пульс 53 удара в минуту это нормально Препараты повышающие пульс Пульс 30 ударов в минуту что делать Понизить пульс Что делать при высоком пульсе Пульс 56 это нормально Как снизить частоту пульса при нормальном давлении Как снизить высокий пульс при нормальном давлении